Ларингоспазм і дисфункція голосових зв’язок (індукована ларингеальна обструкція): інспіраторний стридор, маневр щелепи Ларсона та скидання задишки¶

Раптова, жахлива нездатність втягнути повітря поза горло може бути наслідком двох тісно пов’язаних функціональних кризів голосових зв’язок: гострого рефлекторного ларингоспазму (насильницького, мимовільного, повного або майже повного закриття справжніх і помилкових голосових зв’язок, опосередкованого верхнім гортанним нервом) і дисфункції голосових зв’язок (VCD), тепер офіційно класифікується міжнародними респіраторними товариствами як індукована ларингеальна обструкція (ILO) (парадоксальне приведення голосових зв’язок до середньої лінії під час вдиху, а не широке розкриття, як зазвичай). У той час як повний ларингоспазм є небезпечною для життя анестезією, постекстубаційною, утопленою або кислотно-рефлюксною дихальними шляхами, яка може спричинити важку гіпоксію, брадикардію або набряк легенів із негативним тиском протягом 60-120 секунд, якщо фізично не порушити, пробуджена обструкція гортані (VCD/ILO) це доброякісний, самообмежувальний функціональний спазм, викликаний високоінтенсивними фізичними вправами, кислотним рефлюксом, холодним повітрям, сильними хімічними запахами, постназальними крапельницями або гострим стресом, який часто помилково діагностується як небезпечний для життя астматичний статус або анафілаксія. Оскільки обидва захворювання звужують голосову щілину на рівні гортані на шиї, вони виробляють гучний, високий, музичний або кукурікаючий звук під час дихання IN (інспіраторний стридор), коли пацієнт вказує прямо на своє горло, на відміну від бронхіальної астми, яка звужує нижні дихальні шляхи всередині грудної клітки та викликає свистячі хрипи переважно під час дихання OUT (свистяче дихання на видиху). Якщо у когось раптово з’явився стридор, він не може говорити чи дихати, у нього синюшні губи (ціаноз), у нього набряк шиї чи язика або втрачається свідомість, зателефонуйте до місцевого номери екстрених служб негайно (911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Сполученому Королівстві). Також перегляньте наші супутні посібники на напади астми, епіглотит, круп і стридор, і алергічні реакції та анафілаксія.

Ваш безпосередній пріоритет , перевірити наявність червоних ознак справжньої механічної або анафілактичної обструкції дихальних шляхів (задуха стороннього тіла, ангіоневротичний набряк губ або язика, слинотеча або погіршення свідомості), застосувати маневр Ларсона (сильний двосторонній тиск всередину та вгору в місці ларингоспазму прямо за мочкою вуха в поєднанні з передньою щелепою). поштовх), якщо гострий повний ларингоспазм вразить пацієнта, який не реагує або після седації, і наставте пацієнта, який прокинувся, за допомогою Подвійного нюхання носом і видиху зі стиснутими губами (або скидання дихання), щоб рефлекторно відтягнути (розкрити) голосові зв’язки протягом секунд.

Зробіть це зараз¶

1. Негайно перевірте наявність небезпечних для життя червоних прапорців і зателефонуйте на місцевий номер екстреної служби, якщо він є. Наберіть 911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Сполученому Королівстві, 000 в Австралії або перегляньте наш глобальний довідник номери екстрених служб якщо це перший епізод стридору у людини, якщо вона їла безпосередньо перед появою (задуха), якщо у них є кропив’янка або опухлі губи чи язик (алергічні реакції), якщо у них температура і слинотеча (епіглотит), або якщо їхні губи посиніли, вони збентежені або не реагують.
2. Якщо у людини, яка прокинулася, раптовий спазм голосових зв’язок (VCD/ILO) або пароксизмальний ларингоспазм після кашлю: посадіть її вертикально, опустивши плечі вперед, і не давайте їй дихати через відкритий рот. Сильне дихання через широко відкритий рот створює високошвидкісний турбулентний повітряний потік через гортань, який щільно присмоктує голосові зв’язки через вакуумний ефект Бернуллі і висушує слизову оболонку гортані.
3. Навчіть «Подвійний носовий нюх + довгий видих зі стиснутими губами» (EILOBI / Respiratory Retraining Reset):
4. Крок A (Спочатку видихніть): Скажіть людині обережно видихнути повітря, що залишилося, через міцно стиснуті губи (наче дуйте через вузьку мішалку для кави або мерехтіть полум’ям свічки, не задуваючи його) протягом 3-4 секунд. Видих зі стиснутими губами створює від 5 до 10 см H2O протитиску (внутрішнього PEEP), який пневматично розсуває голосові зв’язки.
5. Крок B (Нюхання носа): Нехай вони закриють рот, розслаблять щелепу та горло і двічі швидко, ніжно понюхають через ніс (ніби нюхають квітку). Нюхання через ніс активує потужний рефлекс стовбура мозку через задній крикоаритеноїдний м’яз (єдиний відвідний м’яз гортані), який змушує голосові зв’язки широко розкриватися.
6. Крок C (альтернатива задишки/солом’яного дихання): Якщо у них закладений ніс, попросіть їх швидко дихати, як собака, розслабивши язик на дні рота, або повільно вдихнути через вузький отвір між стиснутими губами, розтягуючи живіт (диафрагмальне дихання).
7. Якщо настає повний тихий ларингоспазм (нульовий потік повітря, незважаючи на підйом грудної клітки або спазм після анестезії/пострефлюксу/утоплення): негайно виконайте МАНЕВР ЛАРСОНА.
8. Знайдіть точку Ларсона («виїмку при ларингоспазмі») з обох боків голови: невелику кісткову западину, обмежену спереду висхідною гілкою (заднім краєм) нижньої щелепи, ззаду соскоподібним відростком за вухом і зверху основою черепа, прямо за мочкою вуха.
9. Помістіть кінчики середнього або вказівного пальців глибоко в обидві виїмки і натисніть сильно всередину до центру черепа та вперед/вгору до носа, одночасно піднімаючи нижню щелепу для сильного висунення щелепи вперед.
10. Маневр Ларсона механічно розтягує під’язикові та щитоподібно-під’язикові зв’язки, щоб роз’єднати надгортанник і несправжні голосові зв’язки, одночасно викликаючи інтенсивну стимуляцію черепних нервів, яка порушує рефлекторну дугу вагусного ларингоспазму протягом 5-15 секунд.
11. Якщо людина має астму, а також дисфункцію голосових зв’язок: скористайтеся її екстреним інгалятором із сальбутамолом (альбутеролом) із спейсером, якщо не впевнені, оскільки до 30-50 відсотків пацієнтів із VCD мають супутню астму. Однак пам’ятайте, що інгалятори з бета-2-агоністами та адреналін не розслаблюють поперечносмугастий м’яз гортані у чистому вигляді. дисфункція голосових зв’язок, тому необхідно відновити дихання разом із будь-яким використанням інгалятора.
12. Зробіть невеликий ковток води кімнатної температури (тільки коли людина зможе зробити легкий вдих і не задихається їжею) або наспівуйте низьку ноту («Мммммм»). І фарингеальний ковтальний рефлекс, і низьке дзижчання (фонація) відновлюють порушену ларингеальну моторику стовбура мозку та розслаблюють гіпертонічний тиреоаритеноїд і латеральний тонус. крикоаритеноїдних м'язів.

Дерево клінічних рішень: інспіраторний стридор, VCD/ILO та повний ларингоспазм¶

flowchart TD
    A["Раптова поява стиснення в горлі, утруднене дихання ВНУТРІШНИЙ або пронизливий інспіраторний стридор"] --> B{"Перевірте свідомість, повітряний потік і ознаки анафілаксії / стороннього тіла"}
    B -->|Unconscious, cyanotic, silent chest with tracheal tug, or post-sedation/drowning| C["ПОВНИЙ ЛАРИНГОСПАЗМ АБО ЗАДУШКА: Зателефонуйте до швидкої допомоги (911/112/999); перевірити відсутність стороннього тіла; негайно виконайте МАНЕВР ЛАРСОНА + щелепний поштовх + 100% позитивний тиск O2 (CPAP від 10 до 20 см H2O)"]
    B -->|Swollen lips/tongue, generalized hives, hypotension, or exposure to allergen| D["АНАФІЛАКСІЯ АБО АНГІОНАТРОК: негайно введіть внутрішньом’язову ін’єкцію епінефрину (0,3-0,5 мг) у зовнішню частину середини стегна та викликайте швидку допомогу"]
    B -->|Fever, drooling, tripod posture, muffled hot-potato voice, or barking cough| E["ЕПІГЛОТИТ АБО КРУП: тримайте пацієнта спокійним і вертикальним; НЕ оглядати горло ложкою; негайно зателефонуйте до швидкої допомоги"]
    B -->|Awake, alert, no hives/swelling, pointing to throat; loud inspiratory stridor triggered by exercise, cough, reflux, scent, or stress| F["Індукована ларингеальна обструкція (VCD/ILO) або пароксизмальний ларингоспазм у стані неспання"]
    F --> G["Крок 1: сядьте прямо, трохи нахилившись вперед; опущені плечі; розслабте м'язи щелепи і шиї"]
    G --> H["Крок 2: повільно видихніть через міцно СТИСЛЕНІ ГУБИ протягом 4 секунд (створює позитивний зворотний тиск, щоб розтиснути зв’язки)"]
    H --> I["Крок 3: Зробіть 2 м’які понюхання через ніс (або задихайте, як собака / дихайте через уявну соломинку), використовуючи дихання животом"]
    I --> J{"Чи зникли стридор і стиснення в горлі протягом 1-3 хвилин?"}
    J -->|Yes (Typical VCD / Awake Laryngospasm resolution)| K["Повільно пити воду; уникайте тригерів (рефлюкс, холодне повітря, подразники); організувати амбулаторну ларингоскопію та логопедичну терапію (EILOBI)"]
    J -->|No: Stridor persists > 3 to 5 minutes, SpO2 drops below 92%, or severe distress| L["Зателефонуйте до екстреної медичної допомоги (911/112/999) для огляду відділення невідкладної допомоги, гнучкої назоларингоскопії, CPAP або Heliox (80:20 гелій-кисень)"]
    C --> M["Лікарня/Ескалація анестезії, якщо Larson Maneuver + CPAP не дають результату: внутрішньовенно пропофол (0,25-0,8 мг/кг) або внутрішньовенно сукцинілхолін (0,1-1,0 мг/кг) + інтубація трахеї"]

Патофізіологія: як працює гортань і чому голосові зв'язки закриваються¶

Гортань людини (голосовий апарат) виконує три найважливіші біологічні функції: підтримує відкриті дихальні шляхи для дихання, відтворює голос (фонацію) і діє як захисний клапан сфінктера, щоб запобігти потраплянню їжі, рідини та шлункової кислоти в легені під час ковтання.

Нормальний рух голосових зв’язок проти парадоксальної аддукції (ILO) проти повного ларингоспазму¶

1. Нормальне дихання:
2. Під час вдиху (вдиху): Дихальний центр у довгастому мозку подає сигнали поворотному гортанному нерву, щоб скорочувати задній крикоаритеноїдний м’яз (PCA), єдиний м’яз у всьому тілі людини, який відкриває (відводить) голосові зв’язки. Голосові зв’язки широко розходяться в широку V-подібну форму, дозволяючи тихому ламінарному потоку повітря в трахею.
3. Під час видиху (видиху): Голосові зв’язки злегка розслабляються до середньої лінії (звужуються на 10-30 відсотків), щоб підтримувати помірний фізіологічний позитивний тиск наприкінці видиху.
4. Викликана обструкція гортані (дисфункція голосових зв’язок / VCD):
5. У пацієнтів із VCD/ILO (включаючи Обструкцію гортані, спричинену фізичним навантаженням [EILO] у спортсменів-конкурентів), хронічне подразнення слизової оболонки гортані (через тихий ларингофарингеальний кислотний рефлюкс, постназальні крапельниці або вдихання подразників) або вегетативна гіперреактивність спричиняє привідні м’язи (латеральний крикоаритеноїд, щитовидно-грибнеподібні та міжчерпалоподібні м’язи) скорочуються парадоксально під час вдиху (або спричиняє пролабування надгортанних складок над канатиками всередину під час пікового навантаження).
6. Замість того, щоб відкриватися у широку букву V, коли людина вдихає, передні дві третини голосових зв’язок збиваються разом у напрямку до серединної лінії, залишаючи лише крихітну задню ромбоподібну щілину на задній частині голосової щілини, через яку повітря свистить із високим стридором на вдиху.
7. Гострий повний рефлекторний ларингоспазм:
8. Повний ларингоспазм, опосередкований внутрішньою гілкою верхнього гортанного нерва (гілка блукаючого нерва, CN X), є перебільшеним, примітивним захисним рефлексом стовбура мозку, спрямованим на те, щоб вода або блювота не потрапляли в легені.
9. Коли крапля мікроскопічної шлункової кислоти (ларингофарингеальний рефлюкс / LPR), густий постназальний слиз, кров, вода (під час плавання чи утоплення) або сильний напад кашлю (наприклад, Bordetella pertussis коклюш або поствірусна вагусна нейропатія) потрапляє на гіперчутливий переддень гортані, справжні голосові зв’язки, помилкові голосові зв’язки (вестибулярні складки) і надгортанникові складки одночасно скорочуються в тривалий тетанічний спазм.
10. На відміну від нормального закриття ковтання (яке триває 0,5 секунди), рефлекторний ларингоспазм закриває голосову щілину на від 15 до 90 секунд навіть після зникнення подразника.

Порівняння: дисфункція голосових зв’язок (ILO) проти нападу астми проти анафілаксії проти задухи стороннім тілом¶

Оскільки до 40 відсотків пацієнтів із дисфункцією голосових зв’язок роками неправильно діагностують як «рефрактерну крихку астму», іноді одержуючи непотрібні високі дози пероральних кортикостероїдів, внутрішньом’язові ін’єкції адреналіну або навіть екстрену ендотрахеальну інтубацію, кожен працівник екстреної допомоги та пацієнт повинні знати ці класичні відмінні риси:

Детальна покрокова інструкція з маневру Ларсона (методика ларингоспазмового вирізу)¶

Described by anesthesiologist Dr. К. Філіпа Ларсона-молодшого і відточеного протягом чотирьох десятиліть клінічної практики, Маневр Ларсона є єдиним найефективнішим немедикаментозним фізичним маневром для припинення гострого повного або важкого часткового ларингоспазму (незалежно від того, чи виникає він після екстубації під загальною анестезією, під час процедурної седації кетаміном, під час порятунку потопаючих або під час важкого неспання). напад пароксизмального ларингоспазму, коли пацієнт взагалі не може вдихнути).

Анатомічні орієнтири ларингоспазмової виїмки (точка Ларсона)¶

З обох боків голови, відразу за мочками вух, знаходиться глибока пірамідальна западина, яка називається ларингоспазмом: - Передня межа (передня стінка): Задня межа висхідної гілки та виростка нижньої щелепи (нижня щелепа). - Задня межа (задня стінка): Передня межа кісткового соскоподібного відростка скроневої кістки позаду вуха. - Верхня межа (дах): Основа черепа прямо під зовнішнім слуховим проходом (слуховим проходом) і шиловидним відростком. - Що знаходиться глибоко всередині виїмки: шилопід’язикова зв’язка, стовбур лицевого нерва (CN VII), гілки язикоглоткового (CN IX) і блукаючого (CN X) нервів і привушна фасція.

Як виконати маневр Ларсона в 4 кроки¶

1. Розташуйте себе позаду або обличчям до пацієнта: Встаньте біля узголів’я ліжка (якщо пацієнт лежить) або прямо позаду/поруч із сидячим пацієнтом.
2. Помістіть середні або вказівні пальці глибоко в обидві ларингоспазмові виїмки: Просуньте подушечки обох середніх пальців (або вказівних пальців) прямо за мочки вух у м’яку трикутну западину між заднім краєм щелепної кістки та соскоподібного відростка, прямо у верхній частині щелепи біля слухового проходу.
3. З силою натисніть всередину (медіально) до центру черепа: Застосуйте міцний, глибокий тиск у напрямку до протилежного вуха. Це створює сильний, різкий періостальний стимул над шиловидним відростком і гілками черепних нервів.
4. Одночасно потягніть вперед і вгору (поштовх передньої головної щелепи) у напрямку до носа: Натискаючи всередину виїмки, зачепите пальці за кутом/рамусом нижньої щелепи і з силою підніміть всю нижню щелепу вперед (піднімаючи нижні зуби перед верхніми).

Чому працює маневр Ларсона (подвійний механічний і неврологічний механізм)¶

• Механічне надгортанкове розгортання: сильне витягування нижньої щелепи вперед розтягує під’язиковий, під’язиковий і щитопід’язиковий м’язи, а також під’язикову зв’язку, відтягуючи під’язикову кістку та основу язика вперед. Це фізично розгортає викривлені надгортанникові складки та відтягує фальшиві голосові зв’язки від справжніх голосових зв’язок.
• Переривання центрального вегетативного/вагусного рефлексу: Інтенсивний глибокий тиск у виїмці ларингоспазму стимулює соматичні аферентні волокна трійчастого (CN V), лицьового (CN VII) і язикоглоткового (CN IX) нервів, надсилаючи головний центральний імпульс до nucleus tractus solitarius і nucleus ambiguus у стовбурі мозку, що пригнічує гіперактивну моторну дугу верхнього гортанного нерва, змушуючи голосові зв’язки розслаблятися та відкриватися протягом 5-15 секунд (часто супроводжується чутним зітханням або ковтанням).

Детальний покроковий посібник із відновлення дихання голосових зв’язок у стані пробудження (нюхання, задишка та EILOBI)¶

Коли підліток, спортсмен або дорослий прокинувся і відчуває гострий епізод Дисфункції голосових зв’язок (ILO) або посткашлевий / пострефлюксний пароксизмальний ларингоспазм (що проявляється у вигляді жахливого стискання горла та гучного пронизливого інспіраторного стридору), не завдавайте болючого тиску, якщо це не повна тиша. obstruction occurs. Натомість проведіть їх через ці засновані на доказах методи порятунку гортані при патології мовлення (SLP):

Техніка 1: носовий нюх + видих зі стиснутими губами («нюх-нюх-видих»)¶

1. Скидання пози: Посадіть людину вертикально на край стільця, нехай вона покладе передпліччя на стегна (штатив або розслаблений нахил вперед), опустіть плечі від вух і розтисніть зуби.
2. Спочатку видихніть через стиснуті губи: Проінструктуйте їх: «Не намагайтеся зараз втягнути повітря. Стисніть губи, ніби ви свистите, і повільно видихайте повітря, яке у вас є, протягом 4 секунд: Ссссссс або Ффффффф». Цей позитивний тиск на видиху розсуває приведені голосові зв’язки знизу.
3. Подвійне вдихання через ніс: Проінструктуйте їх: "Тримайте рот закритим і двічі швидко, легко вдихніть через ніс, ніби нюхайте троянду: нюхайте, нюхайте." Вдихання через ніс максимально залучає задній крикоаритеноїдний м’яз, змушуючи голосові зв’язки широко розводитися.
4. Repeat for 5 to 10 Cycles: Within 3 to 5 breaths, the high-pitched stridor softens and disappears.

Technique 2: The Panting Reset (When the Nose Is Blocked)¶

If the person has nasal congestion or cannot sniff through their nose: 1. Have them open their mouth slightly and rest their tongue flat and wide on the floor of the mouth behind the lower front teeth. 2. Попросіть їх швидко та неглибоко дихати, як хот-дог (2-3 неглибоких штани за секунду) протягом 5-10 секунд, після чого повільно стиснути губи. 3. Задишка безперервно стимулює генератор дихального ритму стовбура мозку, щоб підтримувати скорочення заднього крикоаритеноїдного м’яза, запобігаючи засипанню голосових зв’язок під час дихання.

Техніка 3: Дихання EILOBI (двофазне вдихання обструкції гортані, спричинене фізичним навантаженням) для спортсменів¶

Спеціально розроблено скандинавськими та міжнародними ларингологами зі спортивної медицини для бігунів, плавців, велосипедистів і веслувальників, у яких розвивається змикання надгортанної або голосової щілини при максимальному навантаженні (EILO): 1. Продовжуючи або уповільнюючи свій крок, спортсмен спочатку вдихає через злегка зведені зуби або стиснуті губи (створюючи легкий оральний опір) протягом першої половини вдиху, потім плавно відкриває рот, одночасно розширюючи нижню частину грудної клітки та живота (екскурсія діафрагми), не піднімаючи ключиць і не напружуючи передні м’язи шийного ременя. 2. Чому це працює: Створення легкого орального опору на губах зміщує падіння тиску вперед до рота замість гортані, усуваючи негативне всмоктування Бернуллі через надгортанникові складки та голосові зв’язки.

Пароксизмальний ларингоспазм, пов’язаний зі сном і рефлюксом (пробудження з диханням вночі)¶

Одним із найстрашніших переживань людини є пов’язаний зі сном ларингоспазм: людина прокидається, вирвавшись із глибокого сну, посеред ночі, абсолютно не в змозі вдихнути жодної краплі повітря, видаючи відчайдушний високий звук (або повну тишу) протягом 15-45 секунд і відчуваючи, що ось-ось помре, перш ніж горло, нарешті, голосно розкриється. gasp.

• Основна причина (тихий ларингофарингеальний рефлюкс / LPR): Коли вночі лежите рівно, крихітна мікрокрапелька шлункової кислоти та пепсину рухається вгору по стравоходу повз верхній стравохідний сфінктер і капає на задню частину гортані (міжчерпалоподібну виїмку). На відміну від стравоходу (який може переносити короткий вплив кислоти), слизова оболонка гортані має майже нульовий захист від карбоангідрази; одна крапля кислоти викликає негайний сильний хеморефлексний ларингоспазм для захисту легенів.
• How to Break a Nighttime Reflux Laryngospasm Attack:
• Негайно встаньте або сядьте прямо (зупиняє подальший кислотний рефлюкс).
• Придушити бажання сильно задихатись через відкритий рот; негайно видихніть через стиснуті губи та зробіть крихітний носовий понюх.
• Як тільки проходить крихітна цівка повітря, зробіть маленький ковток води, яку тримаєте на нічній тумбочці, і ковтніть. Механічний акт ковтання викликає перезавантаження стовбура мозку, що негайно розблокує сфінктер гортані.
• Як запобігти нічним нападам: Припиніть їжу та рідину принаймні за 3 години до сну, підніміть узголів’я ліжка на 15-20 сантиметрів (6-8 дюймів) або спіть на похилій клиноподібній подушці (сон на лівому боці утримує шлунково-стравохідний перехід над накопиченням шлункової кислоти) і проконсультуйтеся з ЛОРом або гастроентеролог для інгібіторів протонної помпи (ІПП) та альгінатної рафт-терапії.

Госпітальне та анестезіологічне лікування рефрактерного ларингоспазму¶

У відділенні невідкладної допомоги лікарні, відділенні інтенсивної терапії чи операційній (наприклад, після педіатричної тонзилектомії, ендоскопії верхнього відділу горла або процедурної седації кетаміном), якщо повний ларингоспазм не проходить протягом 15-30 секунд після маневр Ларсона + підняття підборіддя, клініцисти виконують швидкий протокол ескалації перед гіпоксією або набряк легенів з негативним тиском (NPPE) develops:

1. Усуньте подразник: Обережно всмоктуйте кров, слину або виділення з гіпофаринкса над голосовими зв’язками та видаліть будь-який надгортанний дихальний пристрій або ротовий дихальний шлях, який лоскоче голосову щілину.
2. **100% кисень безперервного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP від 10 до 20 см вод. ст.) із щільним дворучним ущільненням маски: ** Поєднайте маневр Ларсона з дворучним захопленням маски C-E, що забезпечує подачу 100% кисню з безперервним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP) від 10 до 20 см H2O через контур Мейплсона або anesthesia bag. Уникайте сильного стискання мішка під високим тиском, якщо шнури повністю заблоковані, оскільки тиск вище 25 см H2O змушує повітря спускатися по стравоходу в шлунок (шлункова інсуфляція), штовхаючи діафрагму вгору.
3. Субгіпнотичний внутрішньовенний пропофол (фармакологічний препарат першого ряду): Введіть невеликий внутрішньовенний болюс пропофолу (від 0,25 до 0,8 мг/кг внутрішньовенно). Поглиблення седації низькими дозами пропофолу усуває від 75 до 85 відсотків рефрактерних ларингоспазмів після екстубації або седації протягом 15 секунд без необхідності паралічу чи повторної інтубації.
4. Внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення сукцинілхоліну (золотий стандарт нейром’язової блокади): Якщо гіпоксія погіршується (SpO2 падає нижче 85%) або розвивається брадикардія, незважаючи на пропофол і маневр Ларсона:
5. **Низька доза внутрішньовенного сукцинілхоліну: 0,1-0,25 мг/кг внутрішньовенно негайно розслабляє поперечно-смугасті м’язи голосових зв’язок протягом 20-30 секунд, часто зберігаючи спонтанне дихання діафрагмою.
6. Повна доза внутрішньовенно сукцинілхоліну (від 1,0 до 2,0 мг/кг внутрішньом’язово) або внутрішньом’язово сукцинілхоліну (4,0 мг/кг внутрішньом’язово в дельтовидний м’яз або квадрицепс, якщо немає внутрішньовенної лінії): Повністю паралізує голосові зв’язки для екстреної вентиляції та ендотрахеальної інтубації в поєднанні з в/в атропіном (0,02 мг/кг) у маленьких дітей. для запобігання важкої гіпоксичної/сукцинілхоліноіндукованої брадикардії.
7. Геліокс (80% гелію / 20% кисню) для важкого рефрактерного стридору у стані неспання: У відділенні невідкладної допомоги пацієнти з важким стійким стридором верхніх дихальних шляхів у стані неспання швидко реагують на Геліокс (80:20 або 70:30 суміші гелію та кисню), оскільки гелій має щільність азоту в одну сьому менше, ніж за Рейнольдсом. чисел і перетворює турбулентний потік повітря в голосовій щілині назад у плавний ламінарний потік, порушуючи цикл всмоктування Бернуллі.

Регіональні номери екстреної допомоги та клінічні рекомендації¶

• Сполучені Штати та Канада: Телефонуйте 911 у разі будь-якого першого стридору, ціанозу, анафілаксії або ларингоспазму, який не реагує. Дотримуйтеся вказівок Американського торакального товариства (ATS), Американського коледжу грудних лікарів (CHEST) і Американської академії отоларингології - хірургії голови та шиї (AAO-HNS) для підтвердження індукованої ларингеальної обструкції (ILO) за допомогою гнучкої ларингоскопії та респіраторної терапії.
• Великобританія: Телефонуйте 999 у разі гострого стридору з респіраторним дистресом або ціанозом. Консенсусні рекомендації ** Європейського респіраторного товариства (ERS) / Європейського ларингологічного товариства (ELS) / Королівської лікарні Бромптон** визначають індуковану ларингеальну обструкцію (ILO) і ларингеальну обструкцію, спричинену фізичним навантаженням (EILO), і рекомендують безперервну ларингоскопію під час тестування з фізичним навантаженням (CLE) і спеціаліста з логопедії та мовної терапії.
• Європейський Союз: Телефонуйте за номером 112 у всіх країнах-членах ЄС. Дотримуйтеся спільної Погодженої заяви робочої групи ERS / ELS / ACCP щодо номенклатури та діагностики викликаних обструкцій гортані.
• Австралія та Нова Зеландія: Телефонуйте за номером 000 в Австралії або 111 у Новій Зеландії. Дотримуйтеся алгоритмів лікування ларингоспазму Торакального товариства Австралії та Нової Зеландії (TSANZ) і Коледжу анестезіологів Австралії та Нової Зеландії (ANZCA).

Часті запитання¶

Як я можу відрізнити дисфункцію голосових зв’язок (VCD / ILO) від нападу астми?¶

Найяскравіша різниця полягає в тому, чи важче вдихнути чи видихнути, і звідки походить звук: при дисфункції голосових зв’язок (індукована обструкція гортані) голосові зв’язки на шиї парадоксально змикаються, коли ви вдихаєте, створюючи відчуття, ніби повітря вдаряється об стіну у ваше горло з високим криком (стридором) на вдиху, і епізоди починаються та припиняються протягом кількох хвилин, у той час як рівень кисню залишається. normal. Під час нападу астми дрібні бронхіальні трубки глибоко всередині вашої грудної клітки звужуються, що ускладнює вдих повітря ВИДИХОМ із свистячими експіраторними хрипами в грудній клітці, які потребують бронхорозширювального інгалятора (сальбутамол/альбутерол) і займають години, щоб зникнути.

Що таке маневр Ларсона і де розташована виїмка при ларингоспазмі?¶

Larson's maneuver is an emergency physical technique used to break severe or complete laryngospasm. Ларингоспазмна виїмка (точка Ларсона) , це невелике поглиблення у формі трикутника безпосередньо за обома мочками вух, розташоване між заднім краєм нижньої щелепної кістки (гіпочка нижньої щелепи) спереду, соскоподібним відростком позаду вуха ззаду та основою черепа зверху. Сильне натискання всередину до центру голови середніми пальцями глибоко в обох виїмках, одночасно сильно витягуючи нижню щелепу вперед і вгору (поштовх щелепи), розтягує тканини гортані та запускає рефлекс черепно-мозкового нерва, який розслабляє спазм голосових зв’язок за лічені секунди.

Why does sniffing through your nose and breathing out through pursed lips stop a vocal cord spasm?¶

Коли спазм ваших голосових зв’язок частково закривається, важке дихання через відкритий рот створює високошвидкісний вакуум (ефект Бернуллі), який ще сильніше стискає голосові зв’язки. Повільне видування повітря крізь міцно стиснуті губи створює м’який позитивний зворотний тиск знизу, який розсуває голосові зв’язки, тоді як два м’які вдихання через ніс активують вбудований рефлекс стовбура мозку, який запускає задній крикоаритеноїдний м’яз, єдиний м’яз у тілі, який розтягує голосові зв’язки на всі сто.

Why do I sometimes wake up in the middle of the night gasping for air with my throat locked shut?¶

Раптове пробудження від сну без можливості вдихнути повітря протягом 15-45 секунд із високим звуком стридору є класичним рефлюксним ларингоспазмом, пов’язаним зі сном. Коли ви лежите рівно, мікроскопічна крапелька шлункової кислоти та травного ферменту (ларингофарингеальний рефлюкс) може подорожувати стравоходом і торкатися голосових зв’язок, викликаючи миттєвий захисний рефлекс, який закриває голосову коробку, щоб кислота не потрапляла у ваші легені. Сидячи прямо, видихаючи через стиснуті губи, м’яко нюхаючи носом і роблячи маленький ковток води, рефлекс скидається за кілька секунд.

Джерела та офіційне керівництво¶

• Європейське респіраторне товариство (ERS), Європейське ларингологічне товариство (ELS) і Американський коледж лікарів-грудних лікарів (ACCP): Міжнародна консенсусна заява щодо номенклатури, діагностики та лікування індукованих обструкцій гортані (ILO та EILO).
• Larson CP Jr. (анестезіологія/клінічне лікування дихальних шляхів): Ларингоспазм: найкраще лікування (Основний опис виїмки при ларингоспазмі та маневру щелепи Ларсона).
• Американське торакальне товариство (ATS) і Американська академія алергії, астми та імунології (AAAAI): Клінічна диференціація та спільне лікування дисфункції голосових зв’язок (парадоксальний рух голосових складок) і астми.
• Асоціація анестезіологів (Сполучене Королівство) та Коледж анестезіологів Австралії та Нової Зеландії (ANZCA): Алгоритм лікування кризи післяопераційного ларингоспазму (CPAP, маневр Ларсона, пропофол і сукцинілхолін).
• Королівський коледж логопедів і мовних терапевтів (RCSLT) і Американська асоціація мовлення та слуху (ASHA): Респіраторне перенавчання та терапія EILOBI для викликаної обструкції гортані.

Пов'язані посібники¶

• Asthma attack emergency treatment and inhaler spacer technique
• Епіглотит, круп, стридор і гостра обструкція верхніх дихальних шляхів
• Negative-pressure pulmonary edema (NPPE) after relieving choking or laryngospasm
• Перша допомога при алергічних реакціях та анафілаксії
• Номери екстрених служб по країнах