Laryngospasm and Vocal Cord dysfunction (Inducible Laryngeal Obstruction): عصبي سټرایډر، د لارسن د ژامې زور چلول، او د پینټینګ سنیف ری سیٹ¶

ناڅاپه، د ستوني په تېرېدو کې د هوا د ایستلو لپاره ناڅاپه، ډارونکي ناتواني کولی شي د غږي تارونو دوه نږدې اړونده فعاله کړکیچونو پایله ولري: ** حاد انعکاس لارینګوسپازم** (د ریښتیني، غیر ارادي، بشپړ یا نږدې بشپړ بندول د ریښتیني او غلط غږي کنډکونو تړل چې د غوره کوډونو په واسطه منځګړیتوب کیږي) (VCD)**، اوس په رسمي ډول د نړیوالو تنفسي ټولنو لخوا د Inducible laryngeal obstruction (ILO) په توګه طبقه بندي شوي (د تنفس په وخت کې د منځني کرښې په لور د غږی تارونو تمثیلي اضافه کول د دې پرځای چې په پراخه کچه خلاص شي لکه څنګه چې دوی معمولا باید وکړي). پداسې حال کې چې بشپړ لیرینګوسپازم یو ژوند تهدیدونکی انستیزیک دی، د افشا کولو وروسته، ډوبیدل، یا د تیزاب ریفلوکس هوایی لارې اضطراري حالت چې کولی شي د 60 څخه تر 120 ثانیو کې شدید هایپوکسیا، بریډی کارډیا، یا د منفي فشار د سږو اذیما رامینځته کړي که چیرې په فزیکي توګه نه وي مات شوی، د LOuc/CD په حالت کې د بیداروړ وي) بې نظیر، د ځان محدودولو فعاله نخاع د لوړ شدت تمرین، تیزاب ریفلوکس، سړه هوا، قوي کیمیاوي بوی، د پوزې وروسته څاڅکي، یا شدید فشار چې په مکرر ډول د ژوند ګواښونکي حالت asthmaticus یا anaphylaxis په توګه غلط تشخیص کیږي. ځکه چې دواړه حالتونه په غاړه کې د larynx په سطحه د ګلوټیک زنګ تنګوي، دوی یو لوړ، لوړ غږ، موسیقي یا کرغیړ غږ رامینځته کوي **کله چې تنفس کوي (انسپریټري سټرایډر) ** په داسې حال کې چې ناروغ مستقیم خپل ستوني ته اشاره کوي، د برونچیل اسما په مقابل کې، چې د سینې دننه او د سینې دننه هوا تنفس کوي. په ابتدايي توګه کله چې تنفس کوي (د تنفسي غشا). که چیرې یو څوک ناڅاپه ستړیا رامینځته کړي، خبرې یا تنفس نشي کولی، شین شونډې (سیانوس) ښکاره کړي، د غاړې یا ژبه پړسوب ولري، یا شعور له لاسه ورکړي، خپل ځایي ځای ته زنګ ووهئ. بیړنۍ شمیرې سمدستي (په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911، په ټوله اروپا کې 112، په انګلستان کې 999). زموږ د ملګري لارښودونو ته هم کتنه وکړئ د اسما حملې, epiglottitis، croup، او stridor، او الرجیک عکس العملونه او انفیلیکسس.

ستاسو سمدستي لومړیتوب دا دی چې د ریښتیني میخانیکي یا anaphylactic هوایی لارې خنډ سره د سرخ بیرغ نښو معاینه کړئ (بهرني بدن ټکان ، شونډې یا د ژبې انجیوډیما ، وچیدل ، یا د هوش کمیدل) ، پلي کړئ ** د لارسن چلول (قطع دوه اړخیز داخلي او لوړ فشار د ښي خوا څخه دباندې نه وي. د مخکینۍ جبڑے فشار)** که شدید بشپړ لیرینګوسپازم یو غیر ځواب ویونکی یا د سیډیشن وروسته ناروغ باندې برید وکړي، او یو ویښ ناروغ ته د *دوه ځله ناک او پرز شوي شونډ تنفس (یا د تنفس ریسیټ) له لارې لارښوونه وکړي ترڅو په ثانیو کې د غږ تارونه په انعکاس سره خلاص کړي (خلاص کړي).

همدا اوس وکړئ¶

1. د ژوند ګواښونکي سور بیرغونو لپاره سمدلاسه وګورئ او د شتون په صورت کې خپل سیمه ایز اضطراري شمیره ته زنګ ووهئ. په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911 ډایل کړئ، په ټوله اروپا کې 112، په انګلستان کې 999، په استرالیا کې 000، یا زموږ نړیوال لارښود وګورئ. بیړنۍ شمیرې که دا د سړي د سټرایډر لومړۍ پیښه وي ، که دوی د پیل څخه دمخه خواړه خوړلي وي (ټکان)، که د دوی پړسوب یا پړسیدلی شونډې یا ژبه ولري (الرجیک عکس العملونه)، که دوی تبه او وچوالی ولري (epiglottitis)، یا که د دوی شونډې نیلي شي یا دوی ګډوډ یا غیر ځواب ویونکي شي.
2. **که چیرې یو ویښ سړی ناڅاپه د غږیز کنډک سپاسم (VCD / ILO) یا د ټوخي وروسته Paroxysmal Laryngospasm ولري: د اوږو سره یې نیغ په نیغه کښینئ او د خلاصې خولې له لارې یې د ساه اخیستلو مخه ونیسئ. ** د پراخې خلاصې خولې له لارې سخته ساه اخیستل د لوړ سرعت turbulent هوا رامینځته کوي چې د ټوخي له لارې په ګډه سره د هوا جریان رامینځته کوي. برنولي ویکیوم اثر او د لارینجیل میوکوسا وچوي.
3. ** د "دوه ځله پوزې سنیف + اوږده پرس شوي شونډې تنفس" (EILOBI / د تنفسي بیارغونې بیا تنظیمولو) روزنه:**
4. ** ګام A (لومړی تنفس کړئ): ** کس ته ووایاست چې د 3 څخه تر 4 ثانیو پورې د **پشو شوي شونډو ** له لارې په نرمۍ سره خپله پاتې هوا بهر وباسي (لکه څنګه چې د قهوې د تنګوالي له لارې وهل کیږي یا د شمعې شعله پرته له 3 څخه تر 4 ثانیو پورې). د شونډو په مقابل کې تنفس کول د 5 څخه تر 10 cmH2O شاته فشار (Internsic PEEP) رامینځته کوي چې په نیوماتیک ډول د غږ تارونه جلا کوي.
5. ب مرحله (د پزې بوی): له هغوی څخه وغواړئ چې خپله خوله وتړي، ژامې او ستوني آرام کړي، او د پوزې له لارې دوه ګړندي، نرمه بوی واخلي (لکه د ګل بوی). د پوزې له لارې بوی د پوسټیریر کریکواریټینایډ عضله (د larynx یوازینۍ تښتوونکی عضله) له لارې د دماغ قوي انعکاس فعالوي چې د غږ تارونه په پراخه کچه خلاصیږي.
6. C ګام (د پانټینګ / د تنفس بدیل): که چیرې د دوی پوزه ډکه وي، نو دوی ته د سپي په څیر په چټکۍ سره تنفس کړئ د خولې په فرش کې خپله ژبه آرامه کړئ، یا د ګیډې پراخولو په وخت کې د شونډو په مینځ کې د تنګ خلاصې له لارې ورو تنفس کړئ (ډیافراګماتیک تنفس).
7. که په بشپړ ډول خاموشه لارینګوسپازم اعتصاب وکړي (د سینې د ګرمیدو سره سره صفر هوا جریان ، یا د انستیزیا وروسته / وروسته ریفلوکس / ډوبیدو سپاسم): سمدستي د لارسن چلول اجرا کړئ.
8. د سر په دواړو اړخونو کې د لارسن نقطه ("laryngospasm notch") په ګوته کړئ: د هډوکي کوچني خپګان د ** د ښکته ژامې هډوکي د پورته کېدونکي رامس (شاته څنډه) په واسطه تړل شوی، د غوږ شاته د ماسټایډ پروسې پواسطه وروسته، او په غوره توګه د غوږ تر شا د ** د ښي خوا څخه.
9. د خپلو منځنۍ یا د لاس ګوتې ګوتې په دواړو نوچونو ژورې کېږدئ او فشار ورکړئ ** په زور سره د کوپړۍ د مرکز لور ته دننه او د پوزې په لور مخته/پورته کړئ** په ورته وخت کې ښکته ژامه د قوي مخکښې جبڑے فشار ته پورته کړئ.
10. د لارسن تدبیر په میخانیکي ډول د جینیو هایایډ او تایرو هایایډ لیګامینټونه غځوي ترڅو ایپیګلوټیس او غلط غږی تارونه جلا کړي پداسې حال کې چې د شدید کرینیل اعصاب محرک رامینځته کوي چې د 5 څخه تر 15 ثانیو کې د ویګال لارینګوسپاسم ریفلیکس آرک ماتوي.
11. **که چیرې یو څوک د اسما په څیر د غږي رګونو ناروغي پیژني: که ډاډه نه وي نو د سپیسر سره د دوی ریسکیو سالبوټامول (البوټرول) تنفس وکاروئ ، ځکه چې تر 30 څخه تر 50 سلنې پورې د VCD ناروغان د اسما سره یوځای شتون لري. ** په هرصورت ، پوه شئ چې د beta-2 agonist تنفسي ** په عضلاتو کې آرامۍ ** pinephrinellar ** په عضلاتو کې آرام د غږی رګونو ضعف ، نو د تنفسي بیا رغونه باید د هر ډول تنفسي کارولو سره ترسره شي.
12. ** د کوټې د تودوخې اوبو یوه کوچنۍ څاڅکي وخورئ (یوازې یو ځل چې سړی نرمه ساه واخلي او په خوړو کې ساه نه اخلي) یا یو ټیټ یادښت ("Mmmmmm") غږ کړئ. ** دواړه فرینجیل سویلوینګ ریفلیکس او ** ټیټ پیچ هیمنګ (فونیشن)** د دماغي فشار او دماغي فشارونو د راحته کولو نښې نښانې بیا تنظیم کړئ. او ورو ورو cricoarytenoid عضلات.

د کلینیکي پریکړې ونې: عصبي سټرایډر، VCD/ILO، او بشپړ لارینګوسپازم¶

flowchart TD
    A["ناڅاپه د ستوني تنګوالی، په تنفس کې مشکل، یا د لوړ تنفسي سټرایډر"] --> B{"شعور، د هوا جریان، او انفیلیکسس / د بدن بهرنۍ نښې وګورئ"}
    B -->|Unconscious, cyanotic, silent chest with tracheal tug, or post-sedation/drowning| C["د لارینګسپاسم بشپړول یا چاک کول: EMS ته زنګ ووهئ (911/112/999)؛ هیڅ بهرنۍ اداره تایید نه کړئ؛ سمدلاسه د لارسن مینیوور + جبڑے فشار + 100٪ O2 مثبت فشار (CPAP 10 څخه تر 20 cmH2O) ترسره کړئ"]
    B -->|Swollen lips/tongue, generalized hives, hypotension, or exposure to allergen| D["انافیلیکسس یا انجیوډیما: سمدلاسه د انټرماسکلر ایپینفرین (0.3 څخه تر 0.5 ملی ګرامه) د ران په بهر کې داخل کړئ او EMS ته زنګ ووهئ"]
    B -->|Fever, drooling, tripod posture, muffled hot-potato voice, or barking cough| E["EPIGLOTTITIS یا croup: ناروغ ارام او مستقیم وساتئ؛ د چمچ سره د ستوني معاینه مه کوئ؛ سمدلاسه EMS ته زنګ ووهئ"]
    B -->|Awake, alert, no hives/swelling, pointing to throat; loud inspiratory stridor triggered by exercise, cough, reflux, scent, or stress| F["Inducible Laryngeal Obstruction (VCD/ILO) یا Awake Paroxysmal Laryngospasm"]
    F --> G["1 ګام: یو څه مخکی په ښیښه کښیناست؛ اوږه ښکته کول د ژامې او غاړې عضلات آرام کړئ"]
    G --> H["2 ګام: د 4 ثانیو لپاره په کلک ډول پرس شوي شونډې ورو ورو تنفس کړئ (د کوډونو خلاصولو لپاره د شا مثبت فشار رامینځته کوي)"]
    H --> I["درېیم ګام: د پوزې له لارې 2 نرم ناسال SNIFFS واخلئ (یا د سپي په څیر پینټ کړئ / د خیالي تنفس له لارې تنفس کړئ) د معدې تنفس په کارولو سره"]
    I --> J{"ایا د ستوني او ستوني سختوالی د 1 څخه تر 3 دقیقو کې حل شوی؟"}
    J -->|Yes (Typical VCD / Awake Laryngospasm resolution)| K["اوبه ورو ورو وڅښئ؛ د محرکاتو څخه ډډه وکړئ (ریفلکس، سړه هوا، خارښ)؛ د بهر ناروغانو لارینګوسکوپي او د سپیچ - لینګویج رنځپوهنې (EILOBI) درملنه تنظیم کړئ"]
    J -->|No: Stridor persists > 3 to 5 minutes, SpO2 drops below 92%, or severe distress| L["Call EMS (911/112/999) for Emergency Department evaluation, flexible nasolaryngoscopy, CPAP, or Heliox (80:20 helium-oxygen)"]
    C --> M["Hospital / Anesthesia Escalation if Larson Maneuver + CPAP fail: IV Propofol (0.25 to 0.8 mg/kg) or IV Succinylcholine (0.1 to 1.0 mg/kg) + tracheal intubation"]

Pathophysiology: How the Larynx Works and Why the Vocal Cords Slam Shut¶

The human larynx (voice box) serves three critical biological functions: maintaining an open airway for breathing, producing voice (phonation), and acting as a protective sphincter valve to prevent food, liquid, and stomach acid from entering the lungs during swallowing.

Normal Vocal Cord Movement vs Paradoxical Adduction (ILO) vs Complete Laryngospasm¶

1. Normal Respiration:
2. During Inhalation (Breathing In): The respiratory center in the medulla oblongata fires signals down the recurrent laryngeal nerve to contract the posterior cricoarytenoid (PCA) muscle, the only muscle in the entire human body that opens (abducts) the vocal cords. The vocal cords swing wide apart into a broad V-shape, allowing silent, laminar airflow into the trachea.
3. During Exhalation (Breathing Out): The vocal cords relax slightly toward the midline (narrowing by 10 to 30 percent) to maintain mild physiological positive end-expiratory pressure.
4. Inducible Laryngeal Obstruction (Vocal Cord Dysfunction / VCD):
5. In patients with VCD / ILO (including Exercise-Induced Laryngeal Obstruction [EILO] in competitive athletes), chronic irritation of the laryngeal mucosa (from silent laryngopharyngeal acid reflux, post-nasal drip, or inhaled irritants) or autonomic hyper-reactivity causes the adductor muscles (lateral cricoarytenoid, thyroarytenoid, and interarytenoid muscles) to contract paradoxically during inhalation (or causes the aryepiglottic folds above the cords to prolapse inward during peak exercise).
6. Instead of opening into a wide V when the person breathes in, the anterior two-thirds of the vocal cords slam together toward the midline, leaving only a tiny posterior diamond-shaped chink at the back of the glottis through which air whistles with a high-pitched inspiratory stridor.
7. Acute Complete Reflex Laryngospasm:
8. Mediated via the internal branch of the superior laryngeal nerve (a branch of the Vagus Nerve, CN X), complete laryngospasm is an exaggerated, primitive brain-stem protective reflex designed to keep water or vomit out of the lungs.
9. When a droplet of microscopic stomach acid (laryngopharyngeal reflux / LPR), thick post-nasal mucus, blood, water (during swimming or drowning), or a violent coughing fit (such as Bordetella pertussis whooping cough or post-viral vagal neuropathy) hits the hypersensitive laryngeal vestibule, the true vocal cords, false vocal cords (vestibular folds), and aryepiglottic folds all contract into a sustained tetanic spasm simultaneously.
10. Unlike normal swallowing closure (which lasts 0.5 seconds), reflex laryngospasm locks the glottis shut for 15 to 90 seconds even after the irritant is gone.

Side-by-side comparison: Vocal Cord Dysfunction (ILO) vs Asthma Attack vs Anaphylaxis vs Foreign Body Choking¶

Because up to 40 percent of patients with Vocal Cord Dysfunction are misdiagnosed for years as having "refractory brittle asthma", sometimes receiving unnecessary high-dose oral corticosteroids, intramuscular epinephrine injections, or even emergency endotracheal intubation, every emergency responder and patient should know these classic distinguishing features:

د لارسن مانور لپاره د ګام په ګام تفصيلي لارښود (د لارینګوسپاسم نوچ تخنیک)¶

د انستیزیولوژیست لخوا تشریح شوی ** ډاکټر. C. Philip Larson Jr.** او د څلورو لسیزو کلینیکي تمریناتو ته درناوی شوی، ** د لارسن تمرین** یوازینی خورا اغیزمن غیر فارماکولوژیکي فزیکي تمرین دی چې د ** حاد بشپړ یا شدید جزوی لارینګوسپازم ماتولو لپاره ** (که د عمومي انستیزیا له ایستلو وروسته پیښ شي، د پروسیجري کیټامین کولو په جریان کې، یا د ژغورولو په جریان کې، د درملنې په جریان کې. د paroxysmal laryngospasm برید چیرې چې ناروغ نشي کولی تنفس وکړي).

د لارینګسپاسم نوچ اناتوميکي نښې (د لارسن نقطه)¶

د سر په دواړو خواوو کې، د غوږ د لوګو شاته، یو ژور خپګان ناست دی چې د laryngospasm notch په نوم یادیږي: - پخوانی سرحد (مخکی دیوال): د ** د پورته کیدونکی رامس او کنډیل د مینډیبل (د ښکته جبڑے هډوکي) ** د پورتنۍ پولې. - ** شاته دیوال : ** د هډوکي مخکینۍ پوله ** د غوږ شاته د عارضي هډوکي ** ماسټایډ پروسس**. - لوړ حد (چت): د د کوپړۍ اساس د بهرني اوریدونکي کانال (د غوږ کانال) او سټایلایډ پروسې لاندې. - هغه څه چې د نڅا دننه ژور پروت دي: د سټائلهایډ لیګامینټ، د **د مخ اعصاب (CN VII) **، د ګلوسوفرینجیل (CN IX) او واګوس (CN X) اعصاب، او parotid fascia.

په 4 مرحلو کې د لارسن چلولو څرنګوالی¶

1. ** خپل ځان د ناروغ شاته یا مخامخ کېږدئ: ** د بستر په سر کې ودریږئ (که چیرې ناروغ پروت وي) یا مستقیم د ناست ناروغ شاته / څنګ ته ودریږئ.
2. خپلې منځنۍ یا د شاخص ګوتې په دواړو Laryngospasm Notches کې ژور کېږدئ: د دواړو منځنیو ګوتو (یا د پورتنۍ ګوتې) پیډونه مستقیم د غوږ د غاړې شاته د جبڑے د شا د غاړې او ماسټایډ هډوکي تر مینځ نرم مثلث خولۍ ته واستوئ، د غوږ کانال ته نږدې د ژامې په پورتنۍ برخه کې.
3. **د کوپړۍ د مرکز په لور په زور سره دننه (منځنی ډول) فشار ورکړئ: ** د مقابل غوږ په لور قوي او ژور داخلي فشار واچوئ. دا د سټایلایډ پروسې او کرینیل اعصابو څانګو باندې قوي ، تیز periosteal محرک رامینځته کوي.
4. ** په ورته وخت کې د پوزې په لور مخکینۍ او پورته کیږدئ (د مخکینۍ سیفالاد جبڑے فشار): ** په داسې حال کې چې دننه خوا ته فشار ورکړئ، خپلې ګوتې د مینډیبل زاویه/رامس شاته وخورئ او پوره ښکته ژامه په زور سره پورته کړئ (د پورتنۍ غاښونو مخې ته ښکته غاښونه پورته کول).

ولې د لارسن مانور کار کوي (دوه ګونی میخانیکي او عصبي میکانیزم)¶

• میخانیکی سوپراګلوټیک انفولڈنگ: د مینډیبل په زور سره مخ ته راښکته کول د جینیو هایایډ، میلو هایډ، او تایرو هایډ عضلات او هایوپیګلوټیک لیګامینټ غځوي، د هایایډ هډوکي او د ژبې اساس په مخکینۍ توګه راښکته کوي. دا په فزیکي توګه د اریپیګلوټیک پوښونه خلاصوي او غلط غږ تارونه له ریښتیني غږي تارونو څخه لرې کوي.
• Central Autonomic/Vagal Reflex Interruption: د لارینګوسپاسم نوچ دننه ژور ژور فشار د ټرایجیمینل (CN V)، مخ (CN VII) او ګلوسوفرینجیل (CN IX) اعصابو سوماتیک افرینټ فایبرونه هڅوي، د مرکزي امپیلوسکلیټس او عصبي عصبي سیسټم ته لیږدوي. د مغزو په ډنډ کې ابهام چې د hyperactive غوره laryngeal nerve motor arc مخنیوی کوي، چې د غږ تارونه د **5 څخه تر 15 ثانیو کې خلاصیږي او خلاصیږي ** (اکثرا د اوریدلو وړ ساه یا تیریدلو سره).

د ویښتو غږ کارډ ری سیٹ تنفس (سنفینګ ، پینټینګ ، او EILOBI) لپاره د ګام په ګام تفصيلي لارښود¶

کله چې یو تنکی ځوان، ورزشکار، یا بالغ وي چې د **د ټوخي د بندیدو (ILO) ** یا د ټوخي وروسته/وروسته paroxysmal laryngospasm د شدیدې پیښې سره مخامخ وي (د ستوني د سختوالي په څیر څرګندیږي) فشار پرته لدې چې بشپړ خاموش خنډ واقع شي. پرځای یې، دوی ته د دې شواهدو پر بنسټ د وینا-ژبې رنځپوهنې (SLP) لارینجیل ریسکیو تخنیکونو له لارې لارښوونه وکړئ:

تخنیک 1: د پوزې سنیف + پرس شوي - شونډ تنفس ("سنیف-سنیف-بلو")¶

1. د حالت بیا رغونه: ** سړی د څوکۍ په څنډه کې نېغ کېنئ، د دوی لاسونه په خپلو رانونو کې وساتئ ( تپې یا آرامۍ مخکینۍ **)، خپل اوږه د دوی له غوږونو لرې کړئ، او غاښونه یې خلاص کړئ.
2. لومړی د پاکو شونډو له لارې تنفس وکړئ: دوی ته لارښوونه وکړئ: *" همدا اوس د هوا د څاڅکو هڅه مه کوئ. خپلې شونډې داسې وخورئ لکه څنګه چې تاسو ویسل کوئ او د 4 ثانیو لپاره ورو ورو هوا وباسئ.
3. دوه ځله د پزې په څنډه کې: دوی ته لارښوونه وکړئ: *"خپله خوله بنده وساتئ او د خپلې پوزې له لارې دوه ګړندي او سپک بوغونه واخلئ، لکه د ګلاب بوغۍ: سونګه، سونګه."
4. ** له ۵ څخه تر ۱۰ سایکلونو پورې تکرار کړئ:** د ۳ نه تر ۵ تنفسونو پورې، د لوړ پوټکي سټرایډر نرمیږي او ورکیږي.

تخنیک 2: د پینټینګ بیا تنظیم (کله چې پوزه بنده وي)¶

که چیرې یو کس د پوزې له لارې خوله ولګوي یا نشي کولی د پوزې له لارې بوی وکړي: 1. له هغوی څخه وغواړئ چې خپله خوله لږه پرانیزي او ژبه د مخ د لاندې غاښونو شاته د خولې په فرش باندې فلیټ او پراخه آرامه کړي. 2. له هغوی څخه وغواړئ ** د ګرم سپي په څیر په ګړندۍ او ټیټه توګه پینټ کړئ (په یوه ثانیه کې له 2 څخه تر 3 پورې کم پتلون) ** د 5 څخه تر 10 ثانیو لپاره، وروسته له شونډو څخه ورو تنفس کړئ. 3. پینټینګ په دوامداره توګه د دماغ تنفس تنفسي تال جنراتور هڅوي ترڅو د کریکواریټینایډ عضله وروسته قراردادي وساتي ، د غږ تارونو مخه نیسي چې د تنفس په مینځ کې بندیږي.

3 تخنیک: د ورزشکارانو لپاره د EILOBI تنفس (د تمرین هڅول د لارینجیل خنډ بیفاسیک الهام)¶

په ځانګړي ډول د سکینډینیوینیا او نړیوالو سپورت درملو لارینګولوژیستانو لخوا د سیالي کونکو ، لامبو وهونکو ، سایکل چلونکو ، او رینډرانو لپاره رامینځته شوی چې په اعظمي زیار (EILO) کې سپراګلوټیک یا ګلوټیک بند رامینځته کوي: 1. پداسې حال کې چې خپل حرکت ته دوام ورکوي یا ورو کوي، ورزشکار په پیل کې د تنفس په لومړۍ نیمایي کې د ** د سپک شوي غاښونو یا پرز شوي شونډو له لارې تنفس کوي (د لږ شفاهي مقاومت رامینځته کول) ** د تنفس په لومړۍ نیمایي کې، بیا په اسانۍ سره خوله خلاصوي پداسې حال کې چې ** د ټیټ پستې او خیټې پراخول (د ډیافراګوی د لستوګونو پورته کول) پرته. د غاړې د مخکینۍ پټې عضلات. 2. ولې دا کار کوي: په شونډو کې د لږ شفاهي مقاومت رامینځته کول د larynx پر ځای د فشار کمښت **مخ ته ** مخ ته وړي، د aryepiglottic folds او vocal cords په اوږدو کې د منفي Bernoulli سکشن له منځه وړي.

د خوب سره تړلی او د ریفلوکس هڅول پاراکسیسمل لارینګوسپازم (د شپې له خوبه پاڅیدل)¶

د انسان یوه تر ټولو وېروونکې تجربه د خوب پورې تړلې لارینګوسپاسم ده: یو سړی په نیمه شپه کې له ژور خوب څخه په بشپړه توګه له خوبه پاڅیږي، د هوا یو څاڅکی په بشپړ ډول د تنفس کولو توان نه لري، د ۱۵ څخه تر ۴۵ ثانیو لپاره د بې خوبۍ اواز (یا بشپړ چوپتیا) رامنځته کوي او په پای کې د ارام احساس کوي. غصه

• لومړنی لامل (Silent Laryngopharyngeal Reflux/LPR): ** کله چې د شپې په خوا کې پروت وي، د معدې اسید او پیپسین یو کوچنی مایکرو څاڅکی د esophagus څخه د پورتنۍ esophageal sphincter څخه تیریږي او د پورتنۍ لارینکس (انټریریټینایډ نه) ته وریږي. د esophagus برعکس (کوم چې کولی شي د لنډ تیزاب افشا کول برداشت کړي)، د لارینجیل میوکوسا تقریبا صفر کاربونیک انهایډریس دفاع لري؛ د تیزاب یو څاڅکی د سږو د ساتنې لپاره سمدستي ، تاوتریخوالی ** chemoreflex laryngospasm رامینځته کوي.
• څنګه د شپې د ریفلوکس لارینګوسپاسم برید مات کړئ:
• پاڅېږئ یا بولټ سمدلاسه سیده کېږئ (د نور تیزاب ریفلکس مخه نیسي).
• ** د خلاصې خولې له لارې په تاوتریخوالی سره د ساه اخیستلو غوښتنې فشار کړئ؛ سمدلاسه د پاکو شونډو له لارې ووهئ او د پزې کوچنۍ بوی واخلئ.**
• **کله چې د هوا یوه کوچنۍ څاڅکي تیریږي، د شپې په سټنډ کې ساتل شوي اوبه یوه کوچنۍ څاڅکي وخورئ او وخورئ. ** د تیرولو میخانیکي عمل د دماغ سیسټم بیا تنظیموي چې سمدلاسه د لیرینګیل سپنټر خلاصوي.
• د شپې د حملې د مخنیوي څرنګوالی: د خوب له وخته لږ تر لږه ۳ ساعته مخکې ټول خواړه او مایعات ودروئ، د بستر سر د ۱۵ تر ۲۰ سانتي مترو (۶ تر ۸ انچه) پورې پورته کړئ یا په یوه مبهم بالښت باندې ویده شئ (کیڼ اړخ ته ویده کیدل)، او د معدې د معدې د معدې د انترنولوژیک اسید (اینټ) مشورتي ساتي. یا د پروټون پمپ انابیټر (PPI) او الګینیټ رافټ درملنې لپاره ګیسټرو اینټرولوژیست.

د ریفراکټري لارینګوسپاسم روغتون او انستیزیا مدیریت¶

د روغتون په بیړنۍ څانګه کې، د جدي پاملرنې واحد، یا عملیاتي خونه (لکه د ماشومانو د ټونسیلیکټومي، پورتنۍ اندوسکوپي، یا د کیټامین پروسیجرل سیډیشن وروسته)، که چیرې بشپړ لارینګوسپازم د 15 څخه تر 30 ثانیو پورې مات نشي ** لارسن مینیور + چین لفټ**، د ګړندۍ ډاکټرانو څخه مخکې د هایپوکسیا متخصصینو ته.منفي فشار د سږو اذیما (NPPE)** وده کوي:

1. خرابی محرک لیرې کړئ: په نرمۍ سره د هایپوفرینکس څخه وینه، لعاب یا رطوبت د غږی تارونو څخه پورته کړئ او د سپراګلوټیک هوایی لارې وسیله یا د خولې هوایی لاره لرې کړئ چې ګلوټیس ټک کوي.
2. ۱۰۰٪ اکسیجن پرله پسې مثبت هوایی فشار (CPAP 10 څخه تر 20 cmH2O) د دوه لاسي ماسک مهر سره: ** د ** لارسن مانور د دوه لاسي C-E ماسک گرفت سره یوځای کړئ ** 100٪ اکسیجن د 10 CPH2 له لارې د هوا مثبت فشار سره ** 100٪ اکسیجن د 10 څخه تر CPH2 پورې هوا فشار سره د میپلسن سرکټ یا انستیزیا کڅوړه. که تارونه په بشپړه توګه تړل شوي وي، د کڅوړې د لوړ فشار فشار څخه ډډه وکړئ، ځکه چې د 25 cmH2O څخه پورته فشار د esophagus لاندې د معدې (ګاسټریک انفلېشن) ته هوا ورکوي، په ډایفرام باندې فشار راوړي.
3. Sub-Hypnotic Intravenous Propofol (First-line Pharmacological Breaker): د Propofol (0.25 څخه تر 0.8 mg/kg IV) یو کوچنی انتروینس بولس اداره کړئ. د کم دوز پروپوفول سره ژوره سیډیشن د 75 څخه تر 85 سلنې د ریفراکټري پوسټ extubation یا sedation laryngospasms په 15 ثانیو کې ماتوي پرته لدې چې فلج یا بیا انټیوبیشن ته اړتیا ولري.
4. **انټراوینس یا انټرماسکولر سوکسینیلچولین (د سرو زرو معیاري نیوروموسکولر بلاکډ): ** که چیرې هایپوکسیا خراب شي (SpO2 له 85٪ څخه ښکته) یا د پروپوفول او لارسن د چلولو سره سره بریډی کارډیا وده وکړي:
5. کم دوز IV Succinylcholine: 0.1 څخه تر 0.25 mg/kg IV سمدلاسه د 20 څخه تر 30 ثانیو کې د غږی تار عضلې آراموي پداسې حال کې چې ډیری وختونه په ناڅاپي ډول د ډایفرام تنفس ساتي.
6. ** بشپړ دوز IV Succinylcholine (1.0 څخه تر 2.0 mg/kg IV) یا IM Succinylcholine (4.0 mg/kg IM په ډیلټوډ یا کواډریسیپس کې که چیرې IV کرښه شتون ونلري): ** په بشپړ ډول د عاجل وینټیلیشن لپاره د غږ کنډکونه فلج کوي او د عاجل وینټیلیشن او انډیټروبایریټ IV سره. (0.02 mg/kg) ** په کوچني ماشومانو کې د شدید هایپوکسیک / سوسینیلچولین هڅول شوي بریډی کارډیا مخنیوي لپاره.
7. **Heliox (80% هیلیم / 20% اکسیجن) د شدید بیدار ریفراکټري سټرایډر لپاره: ** په بیړني حالت کې ، ناروغان چې د شدید دوامداره ویښ کیدو پورتنۍ هوایی لارې سټریډر لري **Heliox (80:20 یا 70:30 هیلیم - اکسیجن) ** هیلیوم - اکسیجن ** د حیواني مرکب سره په چټکۍ سره غبرګون ښیې. نايتروجن، د رېنولډز شمېرې کموي، او د برنولي سکشن دوره ماتوي، او د برنولي سکشن دورې ماتولو په وخت کې د ګلوټيک هوا جريان بېرته په اسانه لامينار جريان بدلوي.

سیمه ایز بیړني شمیرې او کلینیکي لارښوونې¶

• متحده ایالات او کاناډا: د لومړي ځل لپاره د هر ډول سټرایډر، سیانوسس، انفیلیکسس، یا غیر ځواب ویونکي لارینګوسپازم لپاره 911 ته زنګ ووهئ. امریکایی تیوری ټولنه (ATS)، د سینې ډاکټرانو امریکایی کالج (CHEST)، او د اوتولینګولوژی امریکایی اکاډمۍ - د سر او غاړې جراحي (AAO-HNS) لارښوونې تعقیب کړئ د انعطاف وړ لارینګوسکوپي تصدیق لپاره د انعطاف وړ لارینګوسکوپي لپاره لارښوونې (د انعطاف وړ لارینجیل ریسټراټیکټراټریراپی).
• برطانیه: د تنفسي تکلیف یا سیانوسیس سره د شدید سټرایډر لپاره 999 ته زنګ ووهئ. د ** د اروپا تنفسي ټولنه (ERS) / د اروپا د لارینګولوژیکي ټولنه (ELS) / Royal Brompton Hospital** د موافقې لارښوونې د Inducible Laryngeal Obstruction (ILO) او د تمرین هڅول لارینجیل خنډ (EILO) تعریفوي او د تمرین (CLE) او ځانګړي ژبې درملنې په جریان کې د دوامداره لارینګوسکوپي وړاندیز کوي.
• اروپايي اتحاديه: د اروپايي اتحاديې په ټولو غړو هيوادونو کې 112 ته زنګ ووهئ. د ERS/ELS/ACCP کاري ځواک د موافقتنامې د نوم لیکنې او د نه منلو وړ لارینجیل خنډونو تشخیص تعقیب کړئ.
• استرالیا او نیوزیلینډ: په استرالیا کې 000 یا په نیوزیلینډ کې 111 ته زنګ ووهئ. د اسټرالیا او نیوزیلینډ د توراسیک ټولنه (TSANZ) او د اسټرالیا او نیوزیلینډ د انستیتیستانو کالج (ANZCA) د لارینګسپاسم بحران مدیریت الګوریتم تعقیب کړئ.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

زه څنګه کولی شم چې د غږ د ناروغۍ (VCD/ILO) او د سالنډۍ د حملې ترمنځ توپیر ووایم؟¶

تر ټولو روښانه توپیر دا دی چې آیا تنفس کول سخت دي او که له کوم ځای څخه اواز راځي: د غږ د رګونو د بندیدو په حالت کې (د زړه د لارینجیل خنډ) کې، ستاسو په غاړه کې د غږ کنډکونه د تنفس کولو په وخت کې په متضاد ډول سره نږدې کیږي، داسې احساس کوي چې هوا ستاسو د ستوني په دیوال سره ټکر کوي، په دقیقو کې د غږ کولو او یا په دقیقو کې ودریږي (او په چټکۍ سره ودریږي) پداسې حال کې چې د اکسیجن کچه نورمال پاتې کیږي. د اسما په حمله کې، د سینې دننه کوچنۍ برونشیل ټیوبونه تنفس کوي، چې په سینه کې د تنفسي ساه ایستلو سره د هوا تنفس کول خورا ستونزمن کوي ​​چې د برونکډیلیټر انهیلر (سالبوټامول/البوټرول) ته اړتیا لري او د حل لپاره ساعتونه وخت نیسي.

د لارسن چلول څه شی دی او د لارینګسپاسم نوچ چیرته موقعیت لري؟¶

د لارسن مانور یو بیړني فزیکي تخنیک دی چې د شدید یا بشپړ لارینګوسپازم ماتولو لپاره کارول کیږي. laryngospasm notch (Larson's point) هغه کوچنی مثلث شکل دی چې په مستقیم ډول د دواړو غوږونو شاته دی، د ښکته جبڑے د شا د غاړې په منځ کې موقعیت لري (مینډیبلر راموس) په مخ کې، د غوږ شاته د ماسټایډ هډوکي په شا کې، او د سر د کوپړۍ اساس. د خپل منځني ګوتو سره د سر د مرکز په لور په قوي توګه دننه خوا ته فشار ورکړئ په دواړو نوچونو کې ژور کړئ پداسې حال کې چې په ورته وخت کې د ښکته جبڑے هډوکي په زور سره مخکې او پورته خوا ته کش کړئ (د جبڑے فشار) د laryngeal نسجونه خلاصوي او د کرینیل عصبي انعکاس رامینځته کوي چې په ثانیو کې د غږیز کنډک سپاسم آراموي.

ولې ستاسو د پوزې له لارې نسج کول او د شونډو له لارې تنفس کول د غږی نخاع مخه نیسي؟¶

کله چې ستاسو د غږ تارونه په یوه برخه کې بند شي، د خلاصې خولې له لارې سخته ساه اخیستل یو لوړ سرعت خلا (د برنولي تاثیر) رامینځته کوي چې د غږ تارونه حتی سخت سره یوځای کوي. د کلکو شونډو له لارې په ورو ورو هوا بهر کول د لاندې څخه نرم مثبت شاته فشار رامینځته کوي چې د غږ تارونه جلا کوي ، پداسې حال کې چې د پوزې له لارې دوه نرم نسجونه اخیستل یو جوړ شوی برین سټیم انعکاس فعالوي چې د پوستکي کریکواریټینایډ عضلې سوځوي ، په بدن کې یوازینی عضله چې د خلاصې کور په اوږدو کې خلاصوي.

ولې کله ناکله د شپې په نیمه کې له خوبه پاڅیږم او د ستوني په بند کې هوا ته ګورم؟¶

له خوب څخه ناڅاپه پاڅېدل چې د 15 څخه تر 45 ثانیو پورې د هوا د راښکته کولو توان نلري د لوړ سټرایډر غږ سره کلاسیک خوب پورې اړوند ریفلوکس لارینګوسپازم دی. کله چې تاسو چپه خوله ناست یاست، د معدې تیزاب او د هاضمي انزایم (laryngopharyngeal reflux) یو مایکروسکوپیک څاڅکي کولی شي ستاسو اننال ته سفر وکړي او ستاسو غږی تارونو ته لمس کړي، یو سمدستي محافظتي انعکاس رامینځته کوي چې د غږ بکس بندوي ترڅو تیزاب ستاسو له سږو څخه لرې وساتي. بولټ مستقیم ناست، د شونډو له لارې خولې کول، د پوزې له لارې په نرمۍ سره خوله کول، او د اوبو یوه کوچنۍ څاڅکي اخیستل په ثانیو کې انعکاس بیرته راګرځوي.

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• ** د اروپا تنفسي ټولنه (ERS)، د اروپا د لارینګولوژیکي ټولنه (ELS)، او د سینې ډاکټرانو امریکایی کالج (ACCP): ** د نامناسب لارینجیل خنډونو (ILO او EILO) د نومونې، تشخیص، او مدیریت په اړه د نړیوالې توافق بیان *.
• ** لارسن CP جونیئر (د انستیزیولوژي / کلینیکي هوایی لارې مدیریت):** لارینګوسپازم: غوره درملنه (د لارینګوسپازم نوچ او لارسن د جبڑے فشار بنسټیز توضیحات).
• ** د امریکایی تیوری ټولنه (ATS) او امریکایی اکاډمۍ د الرجی، اسما، او معافیت پوهنځی (AAAAI): ** کلینیکي توپیر او د غږیز کارډ ډیسفکشن (پاراډوکسیکل ووکل فولډ موشن) او اسما*.
• د انستیتیستانو ټولنه (برطانیه) او د اسټرالیا او نیوزیلینډ د انستیتیستانو کالج (ANZCA): د پیریوپیریټیو لارینګوسپاسم بحران مدیریت الګوریتم (CPAP، لارسن مانور، پروپوفول، او سوسینیلچولین).
• ریل کالج آف سپیچ او لینګویج تھراپستانو (RCSLT) او د امریکې د وینا-ژبې اوریدنې ټولنه (ASHA): د تنفسي بیا روزنې او EILOBI درملنې لپاره د زړه پورې لارینجیل خنډ.

اړونده لارښوونې¶

• د اسما د حملې بیړنۍ درملنه او د تنفسي سپیسر تخنیک
• Epiglottitis، croup، stridor، او د پورتنۍ هوایی لارې حاد خنډ
• منفي فشار د سږو اذیما (NPPE) وروسته له دې چې د زنګ وهلو یا لارینګوسپازم څخه راحته شي
• د الرجیک عکس العمل او انفیلیکسس لومړنۍ مرستې
• د هیواد لخوا بیړني شمیرې