Laryngospasm ۽ Vocal Cord dysfunction (Inducible Laryngeal Obstruction): Inspiratory Stridor، Larson's Jaw-Thrust Maneuver، and the Panting Sniff Reset¶

اوچتو، ڳلي جي ماضي ۾ هوا کي ڇڪڻ جي خوفناڪ ناڪامي جي نتيجي ۾ ٻن ويجهن لاڳاپيل فعلي بحرانن جي نتيجي ۾ ٿي سگهي ٿي آواز جي ڪنڊن جي: ** ايڪٽ ريفليڪس ليرينگوسپاسم** (هڪ تشدد، غير ارادي، مڪمل يا مڪمل طور تي مڪمل بندش سچي ۽ غلط آواز جي ڪنڊن جي وچ ۾ اعلي ۽ ڪوڙي آواز جي ڪنڊرن جي وچ ۾ ) (VCD)، هاڻي بين الاقوامي تنفس جي تنظيمن پاران سرڪاري طور تي Inducible laryngeal obstruction (ILO) جي طور تي درجه بندي ڪئي وئي آهي (سهڻ دوران وچولي ڪنڊ جي طرف آواز جي تارن جو متضاد اضافو نه ته وڏي پيماني تي کولڻ بجاءِ جيئن عام طور تي انهن کي گهرجي). جڏهن ته مڪمل ليرينگو اسپازم هڪ جان ليوا بيهڻ واري بيهڻ واري دوا آهي، بعد ۾ نڪرڻ، ٻڏڻ، يا تيزاب-ريفلوڪس ايئر وي ايمرجنسي آهي جيڪا 60 کان 120 سيڪنڊن اندر سخت هائيپوڪسيا، برڊي ڪارڊيا، يا منفي-پريشر پلمونري ايڊيما پيدا ڪري سگهي ٿي، جيڪڏهن جسماني طور تي ٽوٽل نه هجي، ** آءِ او سي ڊي ۾ بيدار هجي. غير معمولي، خود محدود فعلي اسپاسم تيز شدت واري ورزش، تيزابي ريفلوڪس، ٿڌي هوا، مضبوط ڪيميائي بوءَ، نڪ کان پوءِ جي ڊپ، يا شديد دٻاءُ جيڪا اڪثر ڪري غلط تشخيص ڪئي ويندي آهي زندگي لاءِ خطري واري حالت asthmaticus يا anaphylaxis. ڇاڪاڻ ته ٻئي حالتون ڳچيءَ جي ڳچيءَ جي ليول تي گلوٽڪ چِنڪ کي تنگ ڪن ٿيون، ان ڪري اهي هڪ بلند، بلند آواز، موسيقيءَ يا ڪرنگهي جو آواز پيدا ڪن ٿا جڏهن سانس اندر (انسپائريٽري اسٽريڊور) مريض سڌو پنهنجي ڳلي ڏانهن اشارو ڪري ٿو، ان جي برعڪس bronchial asthma، جنهن سبب سيني جي هيٺان هوا کي تنگ ڪري ٿو. بنيادي طور تي جڏهن سانس ٻاهر نڪرندي (ختم ٿيڻ واري گهرج). جيڪڏهن ڪنهن کي اوچتو ٿلهي ڌڪ لڳي، ڳالهائي يا ساهه نه کڻي سگهي، نيري چپ (سائنوسس) ڏيکاري، ڳچيءَ يا زبان ۾ سوڄ هجي، يا هوش وڃائي ويٺو هجي، پنهنجي مقامي کي فون ڪريو. ايمرجنسي نمبر فوري طور تي (911 آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾، 112 يورپي يونين ۾، 999 برطانيه ۾). اسان جي ساٿي ھدايتن تي پڻ نظرثاني ڪريو دمہ جا حملا, epiglottitis، croup، ۽ stridor، ۽ الرجڪ ردعمل ۽ anaphylaxis.

توهان جي فوري ترجيح آهي ڳاڙهي پرچم جي نشانين جي جانچ ڪرڻ لاءِ حقيقي مشيني يا anaphylactic ايئر ويز جي رڪاوٽ (پرڏيهي جسم جي ڇڪڻ، لب يا زبان جي angioedema، drooling، يا شعور جي زوال)، لاڳو ڪريو ** لارسن جو چال (مضبوط ٻه طرفي اندرون ۽ مٿي طرف دٻاءُ نه هجڻ جي پٺيان ساڄي پاسي تي دٻاءُ. اڳتي جي جبڙي جو زور)** جيڪڏهن شديد مڪمل laryngospasm هڪ غير جوابدار يا پوسٽ-sedation مريض تي حملو ڪري، ۽ هڪ بيدار مريض کي Duble Nasal Sniff and Pursed-Lip Exhale (يا Panting Reset) ذريعي سکيا ڏئي ته جيئن سيڪنڊن اندر آواز جي تارن کي اضطراب سان اغوا (کليل) ڪري.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. زندگيءَ جي خطري واري لال جھنڊن لاءِ فوري طور تي چيڪ ڪريو ۽ جيڪڏھن موجود ھجي ته پنھنجو مقامي ايمرجنسي نمبر ڪال ڪريو. آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾ 911، يورپي يونين ۾ 112، برطانيه ۾ 999، آسٽريليا ۾ 000، يا اسان جي عالمي ڊاريڪٽري چيڪ ڪريو. ايمرجنسي نمبر جيڪڏهن اهو شخص جي stridor جي پهرين قسط آهي، جيڪڏهن اهي شروع ٿيڻ کان اڳ کائي رهيا هئا (دٻجڻ)، جيڪڏهن انهن کي ڇت يا سوجن لب يا زبان (الرجڪ رد عمل)، جيڪڏهن انهن کي بخار آهي ۽ ٻرندڙ (epiglottitis)، يا جيڪڏهن انهن جا چپ نيري ٿي وڃن يا اهي پريشان يا غير جوابده بڻجي وڃن.
2. جيڪڏهن ڪنهن جاڳيل ماڻهوءَ کي اوچتو آوازي ڳل (VCD/ILO) يا کنگهه کان پوءِ جي پيروڪسزمل ليرينگو اسپازم آهي: انهن کي ڪنڌ اڳيان ڪري بيهاريو ۽ کين کليل وات مان گسڻ کان روڪيو. وڏي کليل وات ذريعي زور سان هاس ڪرڻ سان تيز رفتاري واري هوا جو وهڪرو پيدا ٿئي ٿو، جنهن جي ذريعي روشني وڌي ٿي. برنولي ويڪيوم اثر ۽ laryngeal mucosa کي خشڪ ڪري ٿو.
3. ** ”ڊبل ناسل سنيف + ڊبل پرسڊ-لِپ Exhale“ (EILOBI / Respiratory Retraining Reset):**
4. قدم A (پهريون ساهه ڪڍو): ماڻهوءَ کي چئو ته هو پنهنجي بچيل هوا کي مضبوطيءَ سان پرس ٿيل لِپس ذريعي اُڇلائي (جيئن ته ڪنهن تنگ ڪافي اسٽيرر ذريعي ڦوڪجي يا ڪنهن موم بتي جي شعلي کي ڦوڪجي بغير ڦوڪجي) 3 کان 4 سيڪنڊن لاءِ. پرس ٿيل لبن جي خلاف سانس ڪڍڻ سان 5 کان 10 cmH2O جو پٺ-پريشر (اندروني PEEP) پيدا ٿئي ٿو جيڪو صوتياتي طور آواز جي ڪنڊن کي ڌار ڪري ٿو.
5. اسٽيپ بي (دي ناسال سنيف): انهن کي پنهنجو وات بند ڪرڻ ڏيو، پنهنجي جبل ۽ ڳلي کي آرام ڏيو، ۽ نڪ ذريعي ٻه تيز، نرم سونگھون وٺو (جيئن ڪنهن گل جي بوءِ هجي). نِڪَ ذريعي سُنگھڻ سان پوسٽريئر ڪرڪوئريٽينائيڊ عضلاتي (لارينڪس جو واحد اغوا ڪندڙ عضلات) ذريعي هڪ طاقتور دماغي اسٽيم ريفليڪس کي چالو ڪري ٿو جيڪو آواز جي ڪنڊن کي کليل کليل رکڻ تي مجبور ڪري ٿو.
6. Step C (The Panting / Straw Breath Alternative): جيڪڏهن انهن جي نُڪ ڀريل آهي، انهن کي ڪتي وانگر تيزيءَ سان پينٽ ڪيو پنهنجي زبان وات جي فرش تي آرام سان رکي، يا پيٽ کي وڌائڻ دوران پرس ٿيل چپن جي وچ ۾ هڪ تنگ سوراخ ذريعي آهستي آهستي ساهه کڻو (ڊافراگميٽڪ سانس).
7. جيڪڏهن مڪمل خاموش Laryngospasm Strikes (Cheast Heaving جي باوجود صفر هوا جو فلو، يا پوسٽ-اينستيشيا/پوسٽ-ريفلوڪس/ڊراونگ اسپازم): لارسن جي چال کي فوري طور تي عمل ۾ آڻيو.
8. سر جي ٻنهي پاسن تي لارسن جي نقطي ("ليرينگوسپاسم نوچ") کي ڳوليو: ننڍي هڏن جو ڊپريشن ** اڳئين طور هيٺئين جبڑے جي چڙهندڙ ريمس (پوئتي ڪنڊ) طرفان، پوئين طور تي ڪن جي پويان mastoid عمل جي ذريعي، ۽ مٿانهون طور تي ** ساڄي پاسي کان، ڪن جي پويان.
9. پنھنجن وچين يا آڱرين جي آڱرين جي ڪنن کي ٻنھي ناچن ۾ گھيرو ڪريو ۽ دٻايو زوريءَ سان کوپڙي جي مرڪز ڏانھن اندر جي طرف ۽ اڳتي/مٿي نِڪ ڏانھن ان سان گڏ ھيٺين جبڙي کي مضبوط اڳتي جي جبڙي جو زور ۾ کڻو.
10. لارسن جي چال مشيني طور تي جيني هائيوڊ ۽ ٿائرو هائيوڊ لئگامينٽس کي ڊگھي ڪري ايپيگلوٽس ۽ غلط آواز جي تارن کي ڌار ڪري ٿي، جڏهن ته شديد ڪرينئل نروس اسٽيموليشن کي متحرڪ ڪري ٿو جيڪو 5 کان 15 سيڪنڊن اندر ويگل ليرينگوسپاسم ريفليڪس آرڪ کي ٽوڙي ٿو.
11. جيڪڏهن ڪنهن ماڻهوءَ کي اسٿما جي نالي سان گڏ آواز جي ڳليءَ جي خرابي جي به خبر آهي: جيڪڏهن يقين نه هجي ته ان جي بچاءُ واري سالبوٽامول (البٽرول) انهيلر کي اسپيسر سان استعمال ڪريو، جيئن 30 کان 50 سيڪڙو تائين وي سي ڊي مريضن کي اسٿما آهي. تنهن هوندي به، سمجھو ته بيٽا-2 ايگونسٽ انهيلر ۽ پيٽ ۾ آرامده پينڊرائنل اسٽريج** vocal cord dysfunction، تنهنڪري سانس جي بحالي جي تربيت ڪنهن به انهيلر جي استعمال سان گڏ ٿيڻ گهرجي.
12. ڪمري جي گرمي پد واري پاڻيءَ جو هڪ ننڍڙو چُپ وٺو (صرف هڪ دفعو ماڻهوءَ کي ٿڌو ساهه کڻڻو پوي ٿو ۽ کاڌي ۾ دم نه ٿي رهيو آهي) يا گهٽ نوٽ گونجيو (“Mmmmmm”). ٻئي pharyngeal swallowing reflex ۽ low-pitch humming (phoneation) ري سيٽ بيڪار دماغي دماغي ۽ دماغي دٻاءَ جي نشاني ۽ پسمانده cricoarytenoid عضلتون.

ڪلينڪل فيصلي جو وڻ: انسپائريٽري اسٽريڊور، وي سي ڊي/ آئي ايل او، ۽ مڪمل ليرينگوسپاسم¶

flowchart TD
    A["اوچتو گلا تنگ ٿيڻ، ساهه کڻڻ ۾ ڏکيائي، يا اوچتو انسپائريٽري اسٽريڊور"] --> B{"شعور، ايئر فلو، ۽ Anaphylaxis / پرڏيهي جسم جي نشانين کي چيڪ ڪريو"}
    B -->|Unconscious, cyanotic, silent chest with tracheal tug, or post-sedation/drowning| C["LARYNGOSPASM يا چوڪنگ مڪمل ڪريو: ڪال EMS (911/112/999)؛ غير ملڪي جسم جي تصديق نه ڪريو؛ فوري طور تي LARSON'S MANEUVER + Jaw Thrust + 100% O2 مثبت پريشر (CPAP 10 کان 20 cmH2O) انجام ڏيو"]
    B -->|Swollen lips/tongue, generalized hives, hypotension, or exposure to allergen| D["ANAPHYLAXIS يا ANGIOEDEMA: Intramuscular Epinephrine (0.3 کان 0.5 mg) کي فوري طور تي ٻاهرئين وچ ران ۾ داخل ڪريو ۽ EMS کي ڪال ڪريو"]
    B -->|Fever, drooling, tripod posture, muffled hot-potato voice, or barking cough| E["EPIGLOTTITIS OR CRUPUP: مريض کي پرسڪون ۽ سڌو رکو؛ چمچ سان ڳلي جو معائنو نه ڪريو؛ فون ڪريو EMS فوري طور تي"]
    B -->|Awake, alert, no hives/swelling, pointing to throat; loud inspiratory stridor triggered by exercise, cough, reflux, scent, or stress| F["Inducible Laryngeal Obstruction (VCD/ILO) يا Awake Paroxysmal Laryngospasm"]
    F --> G["مرحلا 1: ساڄي ويھ، ٿورو اڳيان جھڪيو؛ ڪلهن کي ڇڏي ڏيو؛ جبڑے ۽ ڳچيء جي عضون کي آرام ڪريو"]
    G --> H["مرحلا 2: 4 سيڪنڊن لاءِ مضبوطيءَ سان پرسڊ لپس ذريعي آھستي آھستي ٻاھر ڪڍو (ڪارڊز کي کولڻ لاءِ مثبت پوئتي دٻاءُ ٺاھي ٿو)"]
    H --> I["مرحلا 3: 2 نرم NASAL SNIFFS نڪ ذريعي اندر وٺو (يا ڪتي وانگر پينٽ ڪريو / خيالي اسٽري ذريعي سانس وٺو) پيٽ سان سانس وٺڻ سان"]
    I --> J{"ڇا 1 کان 3 منٽن اندر گلا ۽ ڳلي جي تنگي حل ٿي وئي؟"}
    J -->|Yes (Typical VCD / Awake Laryngospasm resolution)| K["پاڻي آهستگي سان پيئي؛ محرڪن کان پاسو ڪريو (ريفلوڪس، ٿڌي هوا، خارش)؛ ٻاھرين مريضن جي ليرينگو اسڪوپي ۽ اسپيچ-لينگويج پيٽولوجي (EILOBI) علاج جو بندوبست ڪريو"]
    J -->|No: Stridor persists > 3 to 5 minutes, SpO2 drops below 92%, or severe distress| L["ڪال ڪريو EMS (911/112/999) ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ جي تشخيص لاءِ، لچڪدار nasolaryngoscopy، CPAP، يا Heliox (80:20 هيليم-آڪسيجن)"]
    C --> M["اسپتال / انيسٿيسيا وڌائڻ جي صورت ۾ لارسن مينيوور + CPAP ناڪام ٿئي ٿو: IV پروپوفول (0.25 کان 0.8 ملي گرام / ڪلوگرام) يا IV Succinylcholine (0.1 کان 1.0 mg/kg) + tracheal intubation"]

پيٿو فزيولوجي: ڪيئن لارينڪس ڪم ڪندو آهي ۽ ڇو ويڪل ڪنڊس سلم شٽ¶

انساني larynx (وائس باڪس) ٽن نازڪ حياتياتي ڪمن کي انجام ڏئي ٿو: سانس لاءِ کليل هوا جي رستي کي برقرار رکڻ، آواز پيدا ڪرڻ (فونيشن)، ۽ نگلڻ دوران کاڌي، مائع ۽ معدي جي تيزاب کي ڦڦڙن ۾ داخل ٿيڻ کان روڪڻ لاءِ حفاظتي اسفنڪٽر والو جي طور تي ڪم ڪرڻ.

نارمل ووڪل ڪورڊ موومينٽ بمقابله پاراڊڪسيڪل ايڊڊڪشن (ILO) بمقابله مڪمل ليرينگوسپاسم¶

1. عام سانس:
2. سانس جي دوران (سانس وٺڻ دوران): ميڊولا اوبلونگاٽا ۾ تنفس جو مرڪز بار بار ايندڙ لارينجيل اعصاب کي پوسٽريئر ڪرڪوئريٽينائيڊ (PCA) عضلات کي ٺيڪ ڪرڻ لاءِ سگنلن کي فائر ڪري ٿو، سڄي انساني جسم ۾ واحد عضلات جيڪو کولي ٿو (اغوا ڪري ٿو) آواز جي تار. آوازي تارون ويڪرو وي-شڪل ۾ ڌار ڌار جھولن ٿيون، خاموش، لامينار هوا کي ٽريچيا ۾ وهڻ جي اجازت ڏئي ٿي.
3. سانس ڪڍڻ دوران (سانس ڪڍڻ): آواز جون تارون وچولي لڪير (10 کان 30 سيڪڙو تائين تنگ ٿيڻ) جي طرف ٿورڙي آرام ڪن ٿيون ته جيئن نرم جسماني مثبت آخري ختم ٿيڻ واري دٻاءُ کي برقرار رکيو وڃي.
4. Inducible Laryngeal Obstruction (Vocal Cord dysfunction/VCD):
5. مريضن ۾ VCD / ILO (بشمول Exercise-Induced Laryngeal Obstruction [EILO] مقابلي واري رانديگرن ۾)، laryngeal mucosa جي دائمي جلن (خاموش laryngopharyngeal acid reflux، post-nasal drip، or inhaled hydritumic activity) عضلتون (lateral cricoarytenoid, thyroarytenoid, and interarytenoid عضلتون) معاهدو ٿيڻ متضاد طور تي ساھ کڻڻ دوران (يا چوٽي جي ورزش دوران ڪنڊن جي مٿان aryepiglottic فولڊ کي اندر جي طرف وڌڻ جو سبب بڻجن ٿا).
6. هڪ وسيع V ۾ کولڻ جي بدران جڏهن ماڻهو ساهه کڻي ٿو، ته اڳئين ٻه ٽيون آوازي ڪنڊون وچين لڪير ڏانهن هڪ ٻئي سان سلهاڙين ٿيون، گلوٽيس جي پٺيءَ تي فقط هڪ ننڍڙي پوسٽيئرئر هيرن جي شڪل واري چِنڪ ڇڏي وڃي ٿي جنهن جي ذريعي هوا هڪ اونچي انسپيريٽري اسٽريڊور سان وڄائي ٿي.
7. ** ايڪٽ مڪمل ريفليڪس لارينگوسپاسم:**
8. سپريئر لارينجيل نروس جي اندروني شاخ (ويگس نروس جي هڪ شاخ، سي اين ايڪس) ذريعي وچولي ڪئي وئي، مڪمل ليرينگوسپاسم هڪ مبالغ آميز، پرائمري دماغي اسٽيم حفاظتي ريفليڪس آهي جيڪو پاڻيءَ کي رکڻ يا ڦڦڙن مان الٽي کي ٻاهر رکڻ لاءِ ٺهيل آهي.
9. جڏهن خوردبيني پيٽ جي تيزاب جو هڪ قطرو (laryngopharyngeal reflux/LPR)، ٿلهي کان پوءِ ناسي بلغم، رت، پاڻي (ترڻ يا ٻڏڻ دوران)، يا سخت کنگهه جي موزون (جهڙوڪ Bordetella pertussis ڪُلهي کنگهه يا پوسٽ وائرل ويگل نيوروپيٿي، هائپر لاري ويگل نيوروپيٿي) سچو آوازي تار، غلط آوازي تار (Vestibular folds)، ۽ aryepiglottic folds سڀ هڪ ئي وقت هڪ پائيدار ٽيٽانڪ اسپازم ۾ داخل ٿين ٿا.
10. عام نگلڻ جي بندش جي برعڪس (جيڪو 0.5 سيڪنڊن تائين رهي ٿو)، ريفليڪس ليرينگوسپاسم گلوٽيس کي 15 کان 90 سيڪنڊن لاءِ بند ڪري ڇڏي ٿو جيتوڻيڪ خارش ختم ٿيڻ کان پوءِ.

ٻئي طرف مقابلو: Vocal Cord Dysfunction (ILO) بمقابله اسٿما حملو بمقابلہ Anaphylaxis vs فارين باڊي چوڪنگ¶

ڇاڪاڻ ته 40 سيڪڙو تائين مريضن جو Vocal Cord dysfunction سان سالن تائين غلط تشخيص ڪيو ويو آهي جيئن ته "refractory brittle asthma" آهي، ڪڏهن ڪڏهن غير ضروري اعلي دوز زباني corticosteroids، intramuscular epinephrine injections، يا ايمرجنسي endotracheal intubation حاصل ڪرڻ، هر هڪ مريض کي ڄاڻڻ گهرجي ته اهي ايمرجنسي ريسپانسنگ ڪلاس جي خاصيتون آهن

لارسن جي منوور لاءِ تفصيلي قدم قدم گائيڊ (The Laryngospasm Notch Technique)¶

بيان ڪيل اينٿسيسيولوجسٽ ** ڊاڪٽر. C. Philip Larson Jr.** ۽ چئن ڏهاڪن کان وڌيڪ ڪلينڪل مشق جو اعزاز حاصل ڪيو، لارسن جو منوور واحد سڀ کان وڌيڪ اثرائتو غير فارماسولوجيڪل جسماني چال آهي جنهن کي ٽوڙڻ لاءِ شديد مڪمل يا شديد جزوي ليرينگوسپاسم (جيڪا عام بيچيني ختم ڪرڻ کان پوءِ ٿئي ٿي، پروسيجرل امينينگ دوران، بچاءَ جي سخت عمل دوران، بچاءَ واري عمل دوران. paroxysmal laryngospasm جو حملو جتي مريض بلڪل ساهه نه کڻي سگهي).

Laryngospasm Notch (لارسن جي پوائنٽ) جي جسماني نشانين¶

مٿي جي ٻنهي پاسن تي، ڪنن جي لوڏن جي پويان، هڪ گہرے پرامڊال ڊپريشن کي لرينگوسپاسم نوچ سڏيو ويندو آهي: - انٽريئر بائونڊري (اڳيون ديوار): چڙندڙ رامس ۽ مينڊيبل جي ڪنڊيل جي پوئين سرحد (هيٺيون جبڙي). - پوسٽريئر بائونڊري (پوئتي ڀت): هڏن جي اڳئين سرحد ** ماسٽائيڊ پروسيس** ڪن جي پويان عارضي هڏن جي. - سپريئر بائونڊري (ڇت): ** کوپڙي جو بنياد** ساڄي هيٺان خارجي آڊيٽري ڪئنال (ڪن ڪئنال) ۽ اسٽائلائيڊ پروسيس. - نشان جي اندر ڇا هوندو آهي: اسٽيلوهائيڊ لئگامينٽ، منهن جي نروس (CN VII) جو ٿلهو، گلوسوفرينجيل (CN IX) ۽ ويگس (CN X) اعصاب، ۽ parotid fascia جون شاخون.

لارسن جي چال کي 4 مرحلن ۾ ڪيئن عمل ڪجي¶

1. پنهنجو پاڻ کي مريض جي پويان يا سامهون رکي: بيڊ جي مٿئين پاسي بيٺو (جيڪڏهن مريض ليٽي پيو هجي) يا سڌو سنئون مريض جي پويان/جي پاسي.
2. پنهنجي وچين يا آڱرين جي آڱرين کي ٻنهي Laryngospasm Notches ۾ گہرائي رکو: ٻنهي وچين آڱرين (يا آڱرين) جي پيڊن کي سڌو سنئون ڪنن جي پويان نرم ٽڪنڊي واري سوراخ ۾ سلائڊ ڪريو جبڑے جي پوئين ڪنڊ ۽ ماسٽوڊ هڏن جي وچ ۾، ساڄي پاسي کان ڪننال جي ويجهو جبڑے جي بلڪل چوٽي تي.
3. دٻايو زور سان اندر جي طرف (وچ ۾) کوپڙي جي مرڪز ڏانهن: مضبوط، گهرو اندريون دٻاءُ سامهون واري ڪن ڏانهن. هي اسٽائلائيڊ پروسيس ۽ ڪنريل اعصاب شاخن تي هڪ مضبوط، تيز پريوسٽيل محرک پيدا ڪري ٿو.
4. **ساڳئي وقت اڳتي ۽ مٿي (Anterior-Cephalad Jaw Thrust) نڪ ڏانهن ڇڪيو: ** اندر جي اندر کي دٻائڻ دوران، پنهنجي آڱرين کي مينڊيبل جي زاوي/رامس جي پويان ڇڪيو ۽ سڄي هيٺين جبڙي کي زور سان اڳتي وڌايو (مٿين ڏندن جي اڳيان هيٺيون ڏند کڻڻ).

ڇو لارسن جو منوور ڪم ڪري ٿو (ڊبل ميڪيڪل ۽ نيورولوجي ميڪانيزم)¶

• مڪينيڪل سپراگلوٽڪ انفولڊنگ: مينڊيبل کي زور سان اڳتي وڌائڻ سان جينيو هائيوڊ، مائيلوهائڊ ۽ ٿائرو هائيوڊ عضلات ۽ هائيوپيگلوٽڪ لئگامينٽ، هائيڊ هڏن ۽ زبان جي بنياد کي اڳئين طرف ڇڪي ٿو. اهو جسماني طور تي بڪل ٿيل اريپيگلوٽڪ فولڊ کي ظاهر ڪري ٿو ۽ غلط آواز جي تارن کي سچي آواز جي تارن کان پري ڪري ٿو.
• Central Autonomic/Vagal Reflex Interruption: Laryngospasm notch جي اندر جو شديد اونڌو دٻاءُ trigeminal (CN V)، چهري (CN VII) ۽ glossopharyngeal (CN IX) اعصاب جي سوميٽڪ وابستگي فائبرن کي متحرڪ ڪري ٿو، جيڪو مرڪزي امپينولوس ڪليڪس ۽ ٽرئڪٽ کي اوور رائيڊ ڪري ٿو. دماغي اسٽيم ۾ ابهام جيڪو هائيپر ايڪٽيوٽ اعليٰ ليرينجيل نرو موٽر آرڪ کي روڪي ٿو، جنهن جي ڪري آوازي تار آرام ڪرڻ ۽ 5 کان 15 سيڪنڊن جي اندر کليل ۽ جھولڻ جو سبب بڻجن ٿا (اڪثر هڪ ٻڌڻ لائق ساهه يا نگل سان گڏ).

تفصيلي قدم قدم ھدايت ڪرڻ لاءِ بيدار آواز جي ڪنڊ ري سيٽ بريٿنگ (سنيفنگ، پينٽنگ ۽ EILOBI)¶

جڏهن هڪ نوجوان، رانديگر، يا بالغ تمام گهڻو جاڳندو آهي ۽ Vocal Cord Dysfunction (ILO) يا پوسٽ کنگهه/پوسٽ ريفلوڪس paroxysmal laryngospasm جي شديد قسط جو تجربو ڪري رهيو آهي (جڏهن خوفناڪ ڳلي جي تنگي جي طور تي ظاهر ٿئي ٿو) دٻاء جيستائين مڪمل خاموش رڪاوٽ ٿئي ٿي. ان جي بدران، انهن جي رهنمائي ڪريو انهن ثبوتن جي بنياد تي ** اسپيچ-ٻوليءَ جي پيچيدگي (SLP) laryngeal ریسکيو ٽيڪنالاجي**:

ٽيڪنڪ 1: ناسال سنيف + پرسڊ-لپ Exhale ("سنيف-سنيف-بلو")¶

1. Posture Reset: ماڻهوءَ کي ڪرسيءَ جي ڪنڌيءَ تي سڌو بيٺو، کين پنھنجن ٻانهن کي پنھنجن رانن تي آرام ڪرڻ ڏيو (تپائي يا آرام سان اڳتي جھلي)، سندن ڪلھن کي انھن جي ڪنن کان پري ڪريو، ۽ پنھنجا ڏند صاف ڪريو.
2. پرس ٿيل لِپس ذريعي پهريون سانس ڪڍو: انهن کي هدايت ڪريو: *"في الحال هوا کي چوسڻ جي ڪوشش نه ڪريو. پنهنجي چپن کي ائين ڇڪيو جيئن توهان سيٽي وڄائي رهيا آهيو ۽ 4 سيڪنڊن لاءِ آهستي آهستي هوا کي ڦوڪيو.
3. ڊبل ناسي سنف ان ۾: انهن کي هدايت ڪريو: *"پنهنجو وات بند رکو ۽ پنهنجي نڪ ذريعي ٻه تيز، هلڪي سونگھون وٺو، جيئن گلاب کي سونگھڻ: سنيف، سنيف." * ناسي سنڱڻ تمام گهڻو ڪري پوسٽريئر ڪرڪوريٽينائيڊ عضلات کي ڀرتي ڪري ٿو.
4. ** 5 کان 10 سائيڪلن لاءِ ورجايو: ** 3 کان 5 سانس اندر، اونڌو ٿلهو اسٽريڊر نرم ٿي ويندو آهي ۽ غائب ٿي ويندو آهي.

ٽيڪنڪ 2: پينٽنگ ري سيٽ (جڏهن نڪ کي بند ڪيو وڃي)¶

جيڪڏهن ڪنهن ماڻهوءَ کي نِڪَ لڳل هجي يا نِڪَ ذريعي سُنڌ نه ٿي سگهي: 1. انهن کي پنهنجو وات ٿورو کوليو ۽ پنهنجي زبان کي هيٺئين سامهون واري ڏندن جي پويان وات جي فرش تي برابر ۽ ويڪرو آرام ڏيو. 2. انهن کي هاٽ ڪتي وانگر تيزيءَ سان پينٽ ڪريو (2 کان 3 اٿل پٿل في سيڪنڊ) 5 کان 10 سيڪنڊن لاءِ، ان کان پوءِ سست پرس ٿيل چپن سان ٻاڦ ڪڍو. 3. پينٽنگ مسلسل دماغي اسٽيم جي تنفس جي تال جنريٽر کي متحرڪ ڪري ٿي ته جيئن پوسٽريئر ڪرڪوئريٽينائيڊ عضلاتي عضون کي ڪانٽريڪٽ رکيو وڃي، آواز جي تارن کي بند ڪرڻ کان روڪيو وڃي وچ ۾ سانس.

ٽيڪنڪ 3: ايٿليٽس لاءِ اي ايل او بي بيٿنگ (ورزش-انڊسڊ لارينجيل اوبرڪشن بائيفاسڪ انسپائريشن)¶

خاص طور تي اسڪينڊينيوين ۽ بين الاقوامي راندين جي دوائن جي ليرينگولوجسٽس پاران تيار ڪيل مقابلي ۾ ڊوڙندڙن، ترندڙن، سائيڪل سوارن، ۽ سوارن لاءِ جيڪي وڌ ۾ وڌ محنت (EILO) تي سپرگلوٽڪ يا گلوٽڪ بندش پيدا ڪن ٿا: 1. پنهنجي رفتار کي جاري رکڻ يا سست ڪرڻ دوران، ايٿليٽ شروع ۾ هلڪي شامل ٿيل ڏندن يا پرس ٿيل چپن ذريعي ساهه کڻندو آهي (ٿوري زباني مزاحمت پيدا ڪرڻ) سانس جي پهرين اڌ تائين، پوءِ آسانيءَ سان وات کوليندو آهي جڏهن ته ** هيٺئين پسني ۽ پيٽ کي وڌائيندو آهي (ڊائيفراگوي کي ٻاڦ ڪرڻ کان سواءِ) اڳئين ڳچيء جي پٽي واري عضلات. 2. اهو ڇو ڪم ڪري ٿو: چپن تي معمولي زباني مزاحمت پيدا ڪرڻ، پريشر ڊراپ کي ڦيرائي ٿو ** وات ڏانهن ** بدران larynx تي، aryepiglottic folds ۽ vocal cords تي منفي Bernoulli suction کي ختم ڪري ٿو.

سمهڻ سان لاڳاپيل ۽ ريفلوڪس-حوصلہ افزائي پيروڪسزمل لارينگوسپاسم (رات جو جاڳندا گيسنگ)¶

سڀ کان وڌيڪ خوفناڪ انساني تجربن مان هڪ آهي ننڊ سان لاڳاپيل laryngospasm: هڪ شخص اڌ رات ۾ اوندهه ننڊ مان اٿي بيٺو آهي، هوا جو هڪ قطرو به ساهه کڻڻ ۾ مڪمل طور تي ناڪام هوندو آهي، 15 کان 45 سيڪنڊن لاءِ بيچيني بلند آواز (يا مڪمل خاموشي) ٺاهيندو آهي ۽ ان کان اڳ ۾ ئي هو محسوس ڪندو آهي ته هو آهستي آهستي آهستي آهستي آهستي آهستي ختم ٿي ويندو آهي. گپ

• پرائمري سبب (خاموش Laryngopharyngeal Reflux / LPR): رات جو سمهڻ مهل، گيسٽرڪ ايسڊ ۽ پيپسن جو هڪ ننڍڙو مائڪرو ڦوٽو esophagus جي مٿانهين esophageal sphincter جي مٿان گذرندو آهي ۽ پوئين larynx (interarytenoid not) تي ٽپي ويندو آهي. esophagus جي برعڪس (جيڪو مختصر تيزاب جي نمائش کي برداشت ڪري سگهي ٿو)، laryngeal mucosa ۾ تقريبن صفر ڪاربانڪ اينهائيڊريس دفاع آهي؛ تيزاب جو هڪ قطرو ڦڦڙن جي حفاظت لاءِ فوري، پرتشدد ** chemoreflex laryngospasm** شروع ڪري ٿو.
• رات جي وقت ريفلوڪس لارينگوسپاسم حملي کي ڪيئن ٽوڙيو:
• ** اٿي بيٺو يا بولٽ سڌو سنئون سڌو ** (وڌيڪ تيزاب ريفلوڪس کي روڪي ٿو).
• ** کليل وات ذريعي پرتشدد طور تي گيس ڪرڻ جي خواهش کي دٻايو؛ پرس ٿيل چپن مان فوري طور تي ڦوڪيو ۽ ننڍڙا ننڍڙا ننڍڙا لوڻ کڻو.**
• جيئن ئي هوا جو هڪ ننڍڙو ٽڪرو گذري ٿو، رات جي اسٽينڊ تي رکيل پاڻيءَ جو هڪ ننڍڙو ٿلهو وٺو ۽ نگل. نگلڻ جو مشيني عمل دماغي اسٽيم کي بحال ڪري ٿو جيڪو فوري طور تي laryngeal sphincter کي ان لاڪ ڪري ٿو.
• رات جي وقت حملن کي ڪيئن روڪيو وڃي: سمهڻ کان گهٽ ۾ گهٽ 3 ڪلاڪ اڳ سڀ کاڌ خوراڪ ۽ مائعات کي روڪيو، بستري جي مٿو کي 15 کان 20 سينٽي ميٽر (6 کان 8 انچ) ** مٿي ڪريو يا هڪ مائل ويج جي تکي تي سمهڻ ( کاٻي پاسي سمهڻ**)، معدي جي اي اين ٽي جي مشوري کي گيسٽروولوجن جي تيزابيت کي برقرار رکندو آهي. يا گيسٽرو اينٽرولوجسٽ لاءِ پروٽون پمپ انبيٽر (پي پي آءِ) ۽ الجنيٽ راف تھراپي.

ريفريڪٽري لارينگوسپاسم جي اسپتال ۽ انيسٿيسيا جو انتظام¶

اسپتال جي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾، انٽيسيو ڪيئر يونٽ، يا آپريٽنگ روم (جهڙوڪ ٻارن جي ٽينسيليڪٽومي، اپر اينڊو اسڪوپي، يا ڪيٽامين پروسيجرل سيڊيشن کان پوءِ)، جيڪڏهن مڪمل laryngospasm 15 کان 30 سيڪنڊن جي اندر ٽوڙي نه وڃي ** لارسن جي مينيوور + چائن لفٽ**، ڪلينڪز کان اڳ ريپڊيڪل ايگزيڪيوٽو منفي-پريشر پلمونري ايڊيما (NPPE) ترقي ڪري ٿو:

1. Irritant Stimulus کي هٽايو: رت، لعاب، يا رطوبت کي رت، لعاب يا رطوبت کي ڳنڍي تارن جي مٿان هٽايو ۽ ڪنهن به سپراگلوٽڪ ايئر وي ڊيوائس يا زباني ايئر وي کي هٽايو جيڪو گلوٽيس کي گدگدائي رهيو آهي.
2. 100% آڪسيجن لڳاتار مثبت ايئر وي پريشر (CPAP 10 کان 20 cmH2O) سخت ٻه-هٿن واري ماسڪ سان: ** ** لارسن جي مينيوور کي ٻه هٿ واري C-E ماسڪ جي گرفت سان گڏ ڪريو ** 100% آڪسيجن مسلسل مثبت ايئر وي پريشر سان ** 10 CPH2 کان مسلسل هوا جو دٻاءُ APH2 ذريعي هڪ Mapleson سرڪٽ يا anesthesia بيگ. ٿلهي کي پرتشدد تيز پريشر نچڻ کان پاسو ڪريو جيڪڏهن تار مڪمل طور تي بند ٿيل آهن، ڇاڪاڻ ته 25 cmH2O کان مٿي دٻاءُ esophagus جي هيٺان هوا کي معدي ۾ داخل ڪري ٿو (گيسٽرڪ انفليشن)، ڊافراگم تي زور ڏئي ٿو.
3. Sub-Hypnotic Intravenous Propofol (First-Line Pharmacological Breaker): Propofol (0.25 کان 0.8 mg/kg IV) جو هڪ ننڍڙو انٽريوينس بولس جو انتظام ڪريو. گھٽ دوز پروپوفول سان ڊيپ ڪرڻ واري sedation 75 کان 85 سيڪڙو ريفريٽري پوسٽ-ايڪسٽيوبيشن يا sedation laryngospasms کي 15 سيڪنڊن اندر ڀڃي ڇڏيندي آهي بغير ڪنهن فالج يا ٻيهر انٽيوبيشن جي.
4. Intravenous or Intramuscular Succinylcholine (Gold-Standard Neuromuscular Blockade): جيڪڏهن هائيپوڪسيا خراب ٿئي ٿي (SpO2 85 سيڪڙو کان گهٽجي وڃي ٿي) يا برڊي ڪارڊيا پيدا ٿئي ٿي پروپوفول ۽ لارسن جي چال جي باوجود:
5. Low-dose IV Succinylcholine: 0.1 کان 0.25 mg/kg IV فوري طور تي 20 کان 30 سيڪنڊن جي اندر سڙيل آواز جي ڪنڊ جي عضون کي آرام ڪري ٿو جڏهن ته اڪثر ڪري پاڻمرادو ڊاءفرام سانس کي محفوظ ڪري ٿو.
6. Full-dose IV Succinylcholine (1.0 کان 2.0 mg/kg IV) يا IM Succinylcholine (4.0 mg/kg IM ان ڊيلٽائڊ يا quadriceps ۾ جيڪڏهن ڪو IV لائن موجود نه هجي): ايمرجنسي وينٽيليشن لاءِ آواز جي تارن کي مڪمل طور تي مفلوج ڪري ٿو، A-IV پيٽروليشن سان. (0.02 mg/kg)** ننڍڙن ٻارن ۾ سخت هائيپوڪسڪ/سڪسينائلڪولين-حوصلہ افزائي برڊي ڪارڊيا کي روڪڻ لاءِ.
7. **Heliox (80% هيليم / 20% آڪسيجن) شديد بيدار ريفريڪٽري اسٽريڊور لاءِ: ** ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾، مريض سخت لڳاتار جاڳندا اپر ايئر وي اسٽريڊور سان تيزيءَ سان جواب ڏيندا آهن **Heliox (80:20 يا 70:30 هيليم-آڪسيجن) ڇاڪاڻ ته ** هيليم-آڪسيجن جو هڪ ميلاپ آهي. نائٽروجن، لوئر رينالڊس نمبرز، ۽ برنولي سکشن سائيڪل کي ٽوڙڻ دوران turbulent گلوٽڪ ايئر فلو کي واپس smooth laminar flow ۾ تبديل ڪري ٿو.

علائقائي ايمرجنسي نمبر ۽ ڪلينڪل هدايتون¶

• آمريڪا ۽ ڪئناڊا: ڪال ڪريو 911 ڪنهن به پهرين وقت جي stridor، cyanosis، anaphylaxis، يا unresponsive laryngospasm لاءِ. American Thoracic Society (ATS)، American College of Chest Physicians (CHEST)، ۽ American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) هدايتون لچڪدار ليرينگو اسڪوپي جي تصديق لاءِ inducible LaryngealI restracting inducible laryngoscopy.
• برطانيه: ڪال ڪريو 999 تنفس جي تڪليف يا سائانوسس سان گڏ شديد اسٽوڊور لاءِ. The ** European Respiratory Society (ERS) / European Laryngological Society (ELS) / Royal Brompton Hospital** متفقه ھدايتون Inducible Laryngeal Obstruction (ILO) ۽ Exercise-Induced Laryngeal Obstruction (EILO) جي وضاحت ڪن ٿيون ۽ مشق (CLE) دوران مسلسل laryngoscopy ۽ اسپيشل اسپيچ ٿراپي جي صلاح ڏين ٿا.
• يورپي يونين: ڪال ڪريو 112 سڀني EU ميمبر رياستن ۾. گڏيل ERS/ELS/ACCP ٽاسڪ فورس اتفاق راءِ تي عمل ڪريو نامنظور ۽ تشخيص جي Inducible Laryngeal Obstructions تي.
• آسٽريليا ۽ نيوزيلينڊ: ڪال ڪريو 000 آسٽريليا ۾ يا 111 نيوزيلينڊ ۾. ** Thoracic Society of Australia and New Zealand (TSANZ)** ۽ آسٽريليا ۽ نيوزي لينڊ ڪاليج آف اينسٽيٽسٽس (ANZCA) لارينگوسپاسم ڪرائسس مئنيجمينٽ الگورتھم جي پيروي ڪريو.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

مان Vocal Cord Dysfunction (VCD/ILO) ۽ اسٿما جي حملي جي وچ ۾ فرق ڪيئن ٻڌائي سگهان ٿو؟¶

واضح فرق اهو آهي ته ساه کڻڻ ۾ ڏکيائي آهي يا ٻاهر، ۽ آواز ڪٿان اچي ٿو: Vocal Cord Dysfunction (Inducible laryngeal obstruction) ۾، توهان جي ڳچيءَ ۾ آواز جون تارون متضاد طور تي بند ٿي وينديون آهن جڏهن توهان ساهه کڻندا آهيو، ائين محسوس ٿيندو آهي ته جيئن هوا توهان جي گلي جي ڀت سان ٽڪرائجي ٿي، تيز رفتاري سان توهان جي ڳلي سان ٽڪرائجي ٿي، ۽ ڪجهه منٽن ۾ آواز بند ٿيڻ شروع ٿئي ٿو ۽ آواز شروع ٿئي ٿو. جڏهن ته آڪسيجن جي سطح عام رهي. اسٿما جي حملي ۾، ننڍڙا برونچيل ٽيوبون توهان جي سيني جي اندران تمام تنگ ٿي وينديون آهن، جنهن ڪري سينه ۾ هوا جي ٻاهر نڪرڻ ۾ تمام گهڻي تڪليف ٿيندي آهي، جنهن کي سينه ۾ هڪ bronchodilator انهيلر (salbutamol/albuterol) جي ضرورت هوندي آهي ۽ ان کي حل ڪرڻ ۾ ڪلاڪ لڳندا آهن.

لارسن جي چال ڇا آهي ۽ لارينگوسپاسم نشان ڪٿي آهي؟¶

Larson's maneuver هڪ ايمرجنسي جسماني ٽيڪنڪ آهي جيڪو سخت يا مڪمل laryngospasm کي ٽوڙڻ لاءِ استعمال ڪيو ويندو آهي. laryngospasm notch (Larson's point) ننڍي ٽڪنڊي جي شڪل واري انڊينٽيشن آهي جيڪا سڌي طرح ٻنهي ڪنن جي پويان، هيٺين جبڙي جي هڏن (مينڊيبلر ريمس) جي پوئين ڪنڊ جي وچ ۾، ڪن جي پٺيءَ ۾ ماسٽوڊ هڏا، ۽ مٿي تي کوپڙي جو بنياد. پنهنجي وچين آڱرين سان مٿي جي وچ واري پاسي کي مضبوطيءَ سان اندر جي طرف دٻائڻ سان گڏ هيٺئين جبڙي جي هڏن کي زور سان اڳتي ۽ مٿي جي طرف ڇڪيندي (هڪ جبڙي جو زور) لڙڪيل ٽشوز کي کليل بڻائي ٿو ۽ هڪ ڪرانيل نرو ريفليڪس کي متحرڪ ڪري ٿو جيڪو سيڪنڊن اندر vocal cord spasm کي آرام ڏئي ٿو.

توهان جي نڪ مان سُنگھڻ ۽ پرس ٿيل چپن مان ساهه ڪڍڻ سان صوتي ڪنڊ جي ٿڌ ڇو روڪي ٿي؟¶

جڏهن توهان جي vocal cords spasm partway بند ٿي وڃن ٿا، ته کليل وات مان سخت گيس ڪرڻ هڪ تيز رفتار ويڪيوم (برنولي اثر) پيدا ڪري ٿو جيڪو آواز جي تارن کي اڃا به وڌيڪ مضبوط ڪري ٿو. مضبوطيءَ سان پرس ٿيل لبن مان هوا کي آهستگي سان وهڻ سان هيٺ کان نرم مثبت پوئتي دٻاءُ پيدا ٿئي ٿو جيڪو آواز جي ڪنڊن کي ڌار ڪري ٿو، جڏهن ته نِڪ جي ذريعي ٻه نرم سُنفس کڻڻ هڪ ٺهيل دماغي اسٽيم ريفليڪس کي چالو ڪري ٿو جيڪو پوسٽريئر ڪرڪوئريٽينائيڊ عضلات کي فائر ڪري ٿو، جسم ۾ واحد عضلات جيڪو کليل ويڪرو کي ڇڪي ٿو.

مان ڪڏهن ڪڏهن رات جي اونداهيءَ ۾ جاڳندو آهيان ۽ پنهنجي ڳلي کي بند ڪري هوا لاءِ واجهائيندو آهيان؟¶

اوچتو ننڊ مان جاڳجڻ، 15 کان 45 سيڪنڊن لاءِ هوا کي اندر نه ڪڍڻ لاءِ تيز آواز واري اسٽريڊور آواز سان، ننڊ سان لاڳاپيل ريفلوڪس ليرينگوسپاسم آهي. جڏهن توهان سمهي پيا آهيو، پيٽ جي تيزاب جو هڪ خوردبيني قطرو ۽ هاضمي اينزيم (laryngopharyngeal reflux) توهان جي esophagus ڏانهن سفر ڪري سگهي ٿو ۽ توهان جي vocal cords کي ڇڪي سگهي ٿو، هڪ فوري حفاظتي ريفليڪس کي متحرڪ ڪري ٿو جيڪو تيزاب کي توهان جي ڦڦڙن کان ٻاهر رکڻ لاء آواز باڪس کي بند ڪري ٿو. بولٽ کي سڌو ويهڻ، پرس ٿيل چپن ذريعي ٻاهر نڪرڻ، پنهنجي نڪ ذريعي نرميءَ سان سونگھڻ، ۽ پاڻيءَ جو هڪ ننڍڙو گهوڙو وٺڻ سان سيڪنڊن ۾ ريفليڪس ري سيٽ ٿي ويندو آهي.

ذريعن ۽ سرڪاري هدايتون¶

• يورپين ريسپائريٽري سوسائٽي (ERS)، يورپين ليرينگولوجيڪل سوسائٽي (ELS)، ۽ آمريڪي ڪاليج آف چيسٽ فزيشنز (ACCP): نامزد، تشخيص، ۽ انتظام تي بين الاقوامي اتفاق راءِ Inducible Laryngeal Obstructions (ILO ۽ EILO).
• ** لارسن سي پي جونيئر (اينٿسيولوجي / ڪلينڪل ايئر وي مينيجمينٽ):** ليرينگو اسپازم: بهترين علاج (ليرينگوسپاسم نوچ ۽ لارسن جي جبل جي زور واري مينيوور جو بنيادي تفصيل).
• آمريڪن ٿوراسڪ سوسائٽي (ATS) ۽ آمريڪن اڪيڊمي آف الرجي، اسٿما ۽ امونالوجي (AAAAI): ڪلينڪل ڊيفرينٽيشن اينڊ ڪو-منيجمينٽ آف ووڪل ڪورڊ ڊيسفڪشن (پيراڊڪسيڪل ووڪل فولڊ موشن) ۽ اسٿما.
• انجمن جي انجمن (برطانيه) ۽ آسٽريليا ۽ نيوزيلينڊ ڪاليج آف اينسٿسٽسٽس (ANZCA): Perioperative Laryngospasm Crisis Management Algorithm (CPAP، Larson's Maneuver, Propofol, and Succinylcholine).
• رائل ڪاليج آف اسپيچ اينڊ لئنگويج ٿراپسٽس (RCSLT) ۽ آمريڪن اسپيچ-لينگوئج-هيئرنگ ايسوسيئيشن (ASHA): سانس جي بحالي ۽ EILOBI تھراپي فار Inducible Laryngeal Obstruction.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• اسٿما حملي جي ايمرجنسي علاج ۽ انهيلر اسپيسر ٽيڪنڪ
• Epiglottitis، croup، stridor، ۽ شديد اپر ايئر ويز جي رڪاوٽ
• ناڪاري-پريشر پلمونري edema (NPPE) ٿڪجڻ يا laryngospasm کي ختم ڪرڻ کان پوءِ
• الرجڪ رد عمل ۽ anaphylaxis پهرين امداد
• ملڪ طرفان هنگامي نمبر