Laryngospasmus a Vocal Cord Dysfunction (Inducible Laryngeal Obstruction): Inspiratory Stridor, Larson's Jaw-Thrust Maneuver, and the Panting Sniff Reset¶

Plötzlech, erschreckend Onméiglechkeet fir d'Loft laanscht den Hals ze zéien kann aus zwou enk verbonne funktionell Krisen vun de Stëmmbänner entstoen: akute Reflex Laryngospasmus (eng gewaltsam, onfräiwëlleg, komplett oder bal komplett Zoumaache vun de richtegen a falschen Stëmmbänner, vermëttelt duerch de superior Kehlkopf an Dysfunktioun) vun internationalen Atmungsgesellschaften klasséiert als inducible laryngeal obstruction (ILO) (paradoxal Adduktioun vun de Stëmmbänner an d'Mëttellinn wärend der Inhalatioun anstatt breet opzemaachen wéi se normalerweis sollten). Wärend ** komplette Laryngospasmus** eng liewensgeféierlech Anästhesie ass, Post-Extubatioun, Erdrénken oder Seier-Reflux-Atemwee-Noutfall, déi schwéier Hypoxie, Bradykardie oder Negativ-Drock-Lungenödem innerhalb vun 60 bis 120 Sekonnen produzéiere kann wann net kierperlech gebrach ass, ** laryngo-inducible, ** wake-inducible (V) Selbstbegrenzende funktionnelle Spasmus ausgeléist duerch héichintensitéit Übung, Seier reflux, kal Loft, staark chemesch Geroch, post-nasal Drëps oder akuter Stress, déi dacks als liewensgeféierlech Status Asthmaticus oder Anaphylaxis falsch diagnostizéiert gëtt. Well béid Bedéngungen de glotteschen Zénk um Niveau vum Kehlkopf am Hals schmuel, produzéieren se en haart, héijen, musikaleschen oder kräischen Klang wann d'Atmung IN (inspiratoresch Stridor) mam Patient weist direkt op den Hals, am Géigesaz zum Bronchiale Asthma, deen déi ënnescht Airways verengt an d'Prinzipien ** an der Primärschoul dréit. Otmung OUT (expiratory wheezing)**. Wann iergendeen plötzlech Stridor entwéckelt, net kann schwätzen oder otmen, bloe Lippen weist (Cyanose), Hals oder Zong Schwellung oder Bewosstsinn verléiert, rufft Är lokal Noutfall Zuelen direkt (911 an den USA a Kanada, 112 an der Europäescher Unioun, 999 a Groussbritannien). Iwwerpréift och eis Begleeder Guiden op Asthma Attacken, Epiglottitis, Croup a Stridor,an an allergesch Reaktiounen an Anaphylaxie.

Är direkt Prioritéit ass fir no roude Fändel Zeeche vu richteger mechanescher oder anaphylaktescher Airway Obstruktioun z'iwwerpréiwen (friem Kierper choking, Lip oder Zong Angioedema, drooling, oder ofhuelend Bewosstsinn), gëllen **Larson's Manöver (fest bilateral no bannen an no uewen Drock am Laryngospasm Jawust kombinéiert direkt hannert dem Ouer-Notchust) Laryngospasmus fällt en onreaktiounsfäeger oder post-Sedatiounspatient, an coacht en erwächte Patient duerch den Double Nasal Sniff a Pursed-Lip Exhale (oder Panting Reset) fir d'Stëmmbänner innerhalb vun Sekonnen reflexiv ofzeschléissen (opzemaachen).

Maachen dëst elo¶

1. Kontrolléiert direkt fir liewensgeféierlech roude Fändelen a rufft Är lokal Noutruffnummer wann et ass. Wielt 911 an den USA a Kanada, 112 uechter d'Europäesch Unioun, 999 a Groussbritannien, 000 an Australien, oder kuckt eise globale Verzeechnes vun Noutfall Zuelen wann dëst déi éischt Episod vun der Persoun vum Stridor ass, wa se iessen direkt virum Ufank (erstécken), wa se Hives oder geschwollen Lippen oder Zong hunn (allergesch Reaktiounen), wa se Féiwer hunn an droolen (epiglottitis), oder wann hir Lippen blo ginn oder se duerchernee ginn oder net reagéieren.
2. Wann eng erwächt Persoun plötzlech Vocal Cord Spasm (VCD / ILO) oder Post-Cough Paroxysmal Laryngospasm huet: Sëtzt se oprecht mat Schëlleren no vir a verhënnert datt se duerch en oppene Mond gaspen. Schwiereg Gasen duerch e wäit oppene Mond schaaft héichgeschwindeg turbulent Loftfloss iwwer de Kehlkopf, deen zesumme mam Kehlkopf suckelt, ** Bernoulli Vakuum Effekt ** an dréchent der Kehlkopf Schleimhaut.
3. Coach den "Double Nasal Sniff + Long Pursed-Lip Exhale" (EILOBI / Respiratory Retraining Reset):
4. Schrëtt A (Éischt ausatmen): Sot der Persoun hir verbleiwen Loft sanft duerch déck **gedréckte Lëpsen ** (wéi wann se duerch e schmuele Kaffisrührer bléist oder eng Käerzflam flimmert ouni se auszeblosen) fir 3 bis 4 Sekonnen. D'Atmung géint gedréckte Lëpsen entsteet 5 bis 10 cmH2O vum Réckdrock (intrinsesche PEEP) deen d'Stëmmbänner pneumatesch auserneen dréckt.
5. Schrëtt B (Den Nasal Sniff): Loosst se de Mond zoumaachen, de Kieper an den Hals entspanen, an zwee séier, sanft Schnuffen AN duerch d'Nues huelen (wéi wann se eng Blummen richen). Sniffing duerch d'Nues aktivéiert e mächtege Gehirnstammreflex iwwer den posterior cricoarytenoid Muskel (den eenzegen Entführungsmuskel vum Kehlkopf), deen d'Stëmmkord breet op zwéngt.
6. Schrëtt C (The Panting / Straw Breath Alternative): Wann hir Nues iwwerlaascht ass, huelt se séier wéi en Hond mat der Zong entspaant op de Buedem vum Mond, oder inhaléiert lues duerch eng schmuel Ouverture tëscht de gedréckte Lippen wärend de Bauch ausdehnt (diaphragmatesch Atmung).
7. Wann e komplette stille Laryngospasmus opfällt (Null Loftfloss trotz Këschtheiwen, oder Post-Anästhesie / Post-Reflux / Erdrénke Spasm): Féiert direkt dem LARSON säi MANEUVER aus.
8. Lokaliséiert den Larson säi Punkt (de "Laryngospasmus Notch") op béide Säiten vum Kapp: déi kleng knacheg Depressioun begrenzt **anterior duerch den opsteigende Ramus (Réckrand) vum ënneschte Kiebebeen, hannert dem Mastoidprozess hannert dem Ouer, an uewen duerch d'Basis vum Schädel **, direkt hannert dem Ouerschong.
9. Setzt d'Spëtze vun Ären Mëttel- oder Zeigefanger déif a béid Kerben an dréckt kräfteg no bannen an d'Mëtt vum Schädel a no vir/op op d'Nues gläichzäiteg den ënneschte Kiewer an e staark Forward Kiew Schub.
10. Dem Larson säi Manöver streckt mechanesch d'Geniohyoid an d'Schilddrüs Bande fir d'Epiglottis a falsch Stëmmbänner auserneen ze zéien, wärend eng intensiv kranial Nerve Stimulatioun ausléist, déi de vagale Laryngospasmusreflexbogen bannent 5 bis 15 Sekonnen brécht.
11. Wann d'Persoun Asthma wéi och Vocal Cord Dysfunktioun bekannt huet: Benotzt hire Rettungssalbutamol (Albuterol) Inhaler mat engem Spacer wann net sécher ass, well bis zu 30 bis 50 Prozent vu VCD Patienten coexistéierend Asthma hunn. Verstitt awer datt Beta-2 Agonist Inhalatoren an epinephrine relaxen ** purdo notvocal Muskel ** Schnouer Dysfunktioun, sou datt d'Atmungstraining niewent all Inhalator benotzt muss ginn.
12. Huelt e klengen Schlupp vu Raumtemperatur Waasser (nëmmen eemol d'Persoun e sanften Otem zéie kann an net mat Iessen erstéckt) oder hum e klengen Toun ("Mmmmmm"). Souwuel den pharyngeal Schluckreflex wéi och niddereg Humming (Phonatioun) zrécksetzen gestéiert Gehirnstamm-Laryngeal-Hypertonikal-Signal an crtenicotonic Hypertension. Muskelen.

Klinesch Entscheedungsbaum: Inspiratoresch Stridor, VCD / ILO, a komplette Laryngospasmus¶

flowchart TD
    A["Plötzlechen Ufank vun Halsdicht, Schwieregkeeten Otemschwieregkeeten, oder héije inspiratoresche Stridor"] --> B{"Iwwerpréift Bewosstsinn, Loftfloss an Anaphylaxis / Auslännesch Kierper Schëlder"}
    B -->|Unconscious, cyanotic, silent chest with tracheal tug, or post-sedation/drowning| C["KOMPLETT LARYNGOSPASM ODER CHOKING: Call EMS (911/112/999); z'iwwerpréiwen keen auslännesche Kierper; LARSON'S MANEUVER + Jaw Thrust + 100% O2 Positiv Drock ausféieren (CPAP 10 bis 20 cmH2O)"]
    B -->|Swollen lips/tongue, generalized hives, hypotension, or exposure to allergen| D["ANAPHYLAXIS ODER ANGIOÖDEM: Sprëtzen intramuskulär Epinephrin (0,3 bis 0,5 mg) direkt an de baussenzege Mëtt vum Oberschenkel a rufft EMS un"]
    B -->|Fever, drooling, tripod posture, muffled hot-potato voice, or barking cough| E["EPIGLOTTITIS ODER CROUP: Halt de Patient roueg an oprecht; Iwwerpréift NET den Hals mam Läffel; rufft EMS direkt un"]
    B -->|Awake, alert, no hives/swelling, pointing to throat; loud inspiratory stridor triggered by exercise, cough, reflux, scent, or stress| F["Inducible Laryngeal Obstruction (VCD / ILO) oder Awake Paroxysmal Laryngospasm"]
    F --> G["Schrëtt 1: Sëtzt oprecht liicht no vir; drop Schëlleren; entspanen Kiefer- an Halsmuskelen"]
    G --> H["Schrëtt 2: Ausatem lues duerch enk PURSED LIPS fir 4 Sekonnen (schaaft positiven Réckdrock fir d'Schnouer opzedrécken)"]
    H --> I["Schrëtt 3: Huelt 2 sanft NASAL SNIFFS duerch d'Nues (oder pants wéi en Hond / otemt duerch en imaginär Stréi) mat Bauchatmung"]
    I --> J{"Huet Stridor an Hals Dicht bannent 1 bis 3 Minutten geléist?"}
    J -->|Yes (Typical VCD / Awake Laryngospasm resolution)| K["Waasser lues a lues; Ausléiser vermeiden (Reflux, kal Loft, Reizmëttel); Ambulant Laryngoskopie a Speech-Language Pathology (EILOBI) Therapie organiséieren"]
    J -->|No: Stridor persists > 3 to 5 minutes, SpO2 drops below 92%, or severe distress| L["Rufft EMS (911/112/999) fir Emergency Department Evaluatioun, flexibel Nasolaryngoskopie, CPAP oder Heliox (80:20 Helium-Sauerstoff)"]
    C --> M["Spidol / Anästhesie Eskalatioun wann Larson Manöver + CPAP versoen: IV Propofol (0,25 bis 0,8 mg/kg) oder IV Succinylcholin (0,1 bis 1,0 mg/kg) + Tracheal Intubatioun"]

Pathophysiologie: Wéi de Larynx funktionnéiert a firwat d'Stëmmbänner schloen¶

De mënschleche Kehlkopf (Stëmmkëscht) déngt dräi kritesch biologesch Funktiounen: ** eng oppe Airway fir d'Atmung behalen **, ** d'Stëmm (Phonatioun) ** ze produzéieren, an ** als Schutzsphincterventil ze handelen fir Liewensmëttel, Flëssegkeet a Bauchsäure ze vermeiden an d'Lunge beim Schlucken **.

Normal Vocal Cord Movement vs Paradoxical Adduction (ILO) vs Komplett Laryngospasmus¶

1. Normal Atmung:
2. ** Wärend der Inhalatioun (Atmung):** Den Atmungszentrum an der Medulla oblongata brennt Signaler erof op de widderhuelende Kehlkopfnerv fir de posterior cricoarytenoid (PCA) Muskel ze kontraktéieren, den **eenzege Muskel am ganze mënschleche Kierper, deen d'Stëmmbänner opmaacht (entféiert). D'Stëmmbänner schwéngen breet auserneen an eng breet V-Form, déi roueg, laminar Loftfloss an d'Trachea erlaben.
3. ** Wärend der Ausatmung (Otmung): ** D'Stëmmbänner entspaant liicht an d'Mëttellinn (Verengung ëm 10 bis 30 Prozent) fir mëll physiologeschen positiven Enn-Expiratoreschen Drock ze halen.
4. Inducible Laryngeal Obstruktioun (Vocal Cord Dysfunction / VCD):
5. Bei Patienten mat VCD / ILO (inklusiv ** Ausübung-induzéierter Laryngeal Obstruktioun [EILO]** bei kompetitiven Athleten), chronesch Reizung vun der Kehlkopfschleimhaut (vu rouege Kehlkopharynxsäure Reflux, post-nasal Drëps oder inhaléiert Reizungen) oder autonome Hyperreaktivitéit vun der Muskelkraaft ** thyroarytenoid, an interarytenoid Muskelen**) fir sech paradoxerweis während der Inhalatioun ze kontraktéieren (oder bewierkt datt d'aryepiglottesch Falten iwwer de Schnouer no bannen wärend der Spëtztübung prolapséieren).
6. Amplaz an e breet V opzemaachen wann d'Persoun otemt, schloen déi anterior zwee Drëttel vun de Stëmmbänner zesummen op d'Mëttlinn, a léisst nëmmen e klengen ** posterior diamantfërmege Knäppchen ** op der Récksäit vun der Glottis, duerch déi d'Loft mat engem héije inspiratoresche Stridor flitt.
7. ** Akute komplette Reflex Laryngospasmus:**
8. Mediéiert iwwer déi ** intern Branche vum superior Kehlkopfnerv (eng Zweig vum Vagus Nerve, CN X)**, komplette Kehlkopf ass en iwwerdriwwenen, primitive Gehirnstamm Schutzreflex entwéckelt fir Waasser oder Erbrechung aus de Longen ze halen.
9. Wann eng Tropfen mikroskopesch Bauchsäure (laryngopharyngealer Reflux / LPR), décke post-nasal Schleim, Blutt, Waasser (während Schwammen oder Erdrénken), oder e gewaltege Hustschlag (z. Stëmmbänner (vestibulär Falten), an aryepiglottesch Falten all contractéieren zu engem nohaltege tetanesche Spasmus gläichzäiteg**.
10. Am Géigesaz zu der normaler Schluckverschluss (déi 0,5 Sekonnen dauert), sperrt de Reflex Laryngospasmus d'Glottis fir 15 bis 90 Sekonnen zou, och nodeems de Reizmëttel fort ass.

Side-by-Side Verglach: Vocal Cord Dysfunction (ILO) vs Asthma Attack vs Anaphylaxie vs Auslännesch Kierper Choking¶

Well bis zu 40 Prozent vu Patienten mat Stëmmkorddysfunktioun fir Joere falsch diagnostizéiert ginn als "refraktär bréchege Asthma", kréien heiansdo onnéideg héich Dosis Oral Corticosteroiden, intramuskulär Epinephrininjektiounen, oder souguer Noutfall endotracheal Intubatioun, all Noutfall-Klassiker a Patient solle wëssen

Detailléiert Schrëtt-fir-Schrëtt Guide zum Larson säi Manöver (The Laryngospasm Notch Technique)¶

Beschriwwen vum Anästhesiolog ** Dr. C. Philip Larson Jr.** an iwwer véier Joerzéngte vun der klinescher Praxis geprägt, Larson's Manöver ass deen eenzegen effektivsten net-pharmakologesche kierperleche Manöver fir akute komplette oder schwéiere partielle Kehlkopf ze briechen (egal ob no der Generalanästhesie Extubatioun geschitt, während prozedural Sedatioun mat Ketamin während enger, dréchener Rettung, während enger, dréchener Rettung, während enger, dréchener Rettung. laryngospasmus Attack wou de Patient guer net kann inhaléieren).

Anatomesch Landmarken vun der Laryngospasm Notch (Larson's Point)¶

Op béide Säiten vum Kapp, direkt hannert den Ouerlëppel, setzt eng déif pyramidesch Depressioun déi Laryngospasmus Notch genannt gëtt: - Anterior Boundary (Frontmauer): Déi posterior Grenz vum opsteigende Ramus a Condyle vun der Mandibel (Ënnerkierper). - Posterior Boundary (Réckmauer): D'anterior Grenz vum Knach Mastoidprozess vum temporale Schanken hannert dem Ouer. - Superior Grenz (Dach): D'Basis vum Schädel direkt ënner dem externen Gehörkanal (Ouerkanal) a Styloidprozess. - Wat läit déif an der Notch: D'stylohyoid Band, de Stamm vum Gesiichtsnerv (CN VII), Filialen vun der Glossopharyngeal (CN IX) a Vagus (CN X) Nerven, an der parotid Fascia.

Wéi Dir dem Larson säi Manöver a 4 Schrëtt ausféiert¶

1. Positionéiert Iech hannert oder vis-à-vis vum Patient: Stand um Kapp vum Bett (wann de Patient läit) oder direkt hannert/nieft dem sëtzen Patient.
2. ** Setzt Är Mëttel- oder Indexfinger déif a béid Laryngospasmus Notches: ** Rutsch d'Pads vu béide Mëttelfinger (oder Zeigefanger) direkt hannert den Ouerréngen an de mëllen dräieckege Huel tëscht dem Réckrand vum Kiebe an dem Mastoid Knach, direkt ganz uewen um Kiewer no beim Ouerkanal.
3. ** Press Kraaft Inward (Medial) Richtung Zentrum vum Schädel: ** Fëllt festen, déif bannenzegen Drock op de Géigendeel Ouer. Dëst generéiert e staarken, scharfen periostealen Reiz iwwer de Styloidprozess a kranialnervenzweige.
4. ** Gläichzäiteg Pull Forward an Upward (Anterior-Cephalad Jaw Thrust) Richtung Nues:** Wärend no dréckt an d'Notch, haken d'Fanger hannert dem Wénkel / Ramus vun der Mandibel an lift de ganzen ënneschte Kieper kräfteg no vir (hiewen déi ënnescht Zänn virun den ieweschte Zänn).

Firwat dem Larson säi Manöver funktionnéiert (Dual Mechanical and Neurological Mechanism)¶

• ** Mechanesch Supraglottesch Entfalung: ** D'Mandibel kräfteg no vir ze zéien streckt d'**geniohyoid, mylohyoid, an thyrohyoid Muskelen an d'hyoepiglottesch Ligament **, zitt den hyoid Schanken an d'Zongbasis no vir. Dëst entwéckelt physesch déi geschnappt aryepiglottesch Falten an zitt déi falsch Stëmmbänner ewech vun de richtege Stëmmbänner.
• ** Zentral Autonom / Vagal Reflex Ënnerbriechung: ** Den intensiven Tiefdruck an der Laryngospasmuskerb stimuléiert somatesch afferent Faseren vun den Trigeminus (CN V), Gesiichts- (CN VII), a Glossopharyngeal (CN IX) Nerven, schéckt en iwwerdriwwenen zentrale Impuls un den Nucleus tractus an den nucleus tractus solitusambiinus ** den hyperaktiven superior laryngealnervemotoresche Bogen**, verursaacht datt d'Stëmmbänner sech entspanen an innerhalb vun 5 bis 15 Sekonnen opschwéngen (dacks begleet vun engem hørbare Sucken oder Schluck).

Detailléiert Schrëtt fir Schrëtt Guide fir Awake Vocal Cord Reset Breathing (Sniffing, Panting, and EILOBI)¶

Wann en Teenager, Athlet oder Erwuessenen erwächt ass an eng akuter Episod vun Stëmmbanddysfunktioun (ILO) oder Post-Host / Post-Reflux paroxysmal Laryngospasmus erliewt (manifestéiert als erschreckend Halsdichtheet a lauter héichgeheescht, schmerzhafte Schmäerzen an onstriddlosen Drock), geschitt. Amplaz, guidéiert se duerch dës Beweis-baséiert **Speech-Language Pathology (SLP) laryngeal Rettungstechniken **:

Technik 1: Den Nasal Sniff + Pursed-Lip Ausatem ("Sniff-Sniff-Blow")¶

1. Posture Reset: Sëtzt d'Persoun oprecht um Rand vun engem Stull, loosst se hir Ënneraarm op den Oberschenkel leeën (Stativ oder entspaant Forward schlank), fällt d'Schëlleren vun den Oueren ewech, an d'Zänn entlooss.
2. Exhale Éischt Duerch Pursed Lips: Instruéiert hinnen: "Probéiert net elo d'Loft ze suckelen. Pucker Är Lippen wéi wann Dir fläischt a blass d'Loft, déi Dir fir 4 Sekonnen lues eraus hutt: Ssssssss oder Fffffff. " Dëse positiven Expiratoire Drock dréckt d'addukt Stëmmbänner vun ënnen ausser.
3. Double Nasal Sniff In: Instruéiert hinnen: "Halt Äre Mond zou an huelt zwee séier, liicht Schnuffen duerch d'Nues, wéi eng Rous ze schnufen: Sniff, sniff." Nasal Sniffing rekrutéiert maximal den posterior cricoarytenoid Muskel, an zwéngt d'Stëmmbänner a breet Entféierung.
4. ** Widderhuelen fir 5 bis 10 Zyklen:** Bannent 3 bis 5 Otem gëtt den héije Stridor weich a verschwënnt.

Technik 2: De Panting Reset (Wann d'Nues blockéiert ass)¶

Wann d'Persoun nasal Stau huet oder net duerch d'Nues ka schnuffelen: 1. Loosst se de Mond liicht opmaachen an ** hir Zong flaach a breet op de Buedem vum Mond hannert den ënneschten viischten Zänn leeën**. 2. Huelt se ** séier a flaach wéi en Hot Dog (2 bis 3 flächeg Hosen pro Sekonn)** fir 5 bis 10 Sekonnen, gefollegt vun engem luesen verstoppte Lippenausatem. 3. Panting stimuléiert kontinuéierlech de Gehirnstamm Atmungsrhythmus Generator fir de posteriore cricoarytenoid Muskel kontraktéiert ze halen, verhënnert datt d'Stëmmbänner an der Mëtt vum Atem schloen.

Technik 3: EILOBI Atmung (Ausübung-induzéiert Laryngeal Obstruktioun Biphasesch Inspiratioun) fir Athleten¶

Speziell entwéckelt vu skandinaveschen an internationalen Sportsmedizin Laryngologen fir kompetitiv Leefer, Schwämm, Cyclisten, a Rudder déi supraglottesch oder glottesch Zoumaache bei maximaler Ustrengung entwéckelen (EILO): 1. Wärend de Schrëtt weider oder verlangsamt gëtt, inhaléiert den Athlet am Ufank duerch liicht adduktéiert Zänn oder gepresste Lippen (schaaft e liichte mëndleche Resistenz) fir déi éischt Halschent vun der Inhalatioun, mécht dann de Mond glat op, wärend den ënneschten Rippenkäppchen an de Bauch erweidert (diaphragmatesch Ausfluch) ** ouni d'Klavikmuskel opzehiewen. 2. Firwat et funktionnéiert: e liichte mëndleche Resistenz op de Lippen ze kreéieren verännert den Drockfall no vir op de Mond amplaz am Kehlkopf, eliminéiert den negativen Bernoulli Saug iwwer d'aryepiglottesch Falten a Stëmmbänner.

Schlof-Zesummenhang a Reflux-induzéiert Paroxysmal Laryngospasmus (Waking Up Gasping at Night)¶

Ee vun den erschreckendsten mënschlechen Erfarungen ass ** Schlofverwandte Laryngospasmus**: eng Persoun erwächt oprecht aus dem déiwe Schlof an der Mëtt vun der Nuecht komplett net fäeg en eenzegen Tropfen Loft ze inhaléieren, mécht e verzweifelte héije Kräuschall (oder total Stille) fir 15 bis 45 Sekonnen a fillt sech sécher ier de Gas stierft, e bëssen opgoen.

• ** Primär Ursaach (Silent Laryngopharyngeal Reflux / LPR): ** Wann Dir an der Nuecht flaach leien, reest e klenge Mikro-Tropf vu Magsäure a Pepsin an d'Speiseröhre laanscht den ieweschte Speiseröhre Sphincter an dréit op de posterior Kehlkopf (den interarytenoiden Notch). Am Géigesaz zu der Speiseröh (déi kuerz Säurebelaaschtung toleréiere kann), huet de Kehlkopfschleimhaut bal null Kuelestoffanhydrase Verteidegung; een eenzegen Drëps Säure triggert en direkten, gewaltege chemoreflex Laryngospasmus fir d'Lunge ze schützen.
• Wéi en Nighttime Reflux Laryngospasma Attack briechen:
• ** Stand op oder sëtzt Bolzen direkt oprecht ** (stoppt weider Seier reflux).
• ** Ënnerdréckt den Drang fir gewalteg duerch en oppene Mond ze gaspen; bléist direkt duerch d'Spëtzt Lëpsen an huelt kleng Nuesschnëss.**
• ** Soubal e klengen Trickle vun der Loft passéiert, huelt eng kleng Schlupp vu Waasser op der Nuetsstéck a schlucken.** De mechanesche Akt vum Schlucken ausléist e Gehirnstamm zréckgesat, deen direkt de Kehlkopfsphincter opléist.
• Wéi verhënnert een Nuechtattacken: Stop all Iessen a Flëssegkeeten op d'mannst 3 Stonne virum Schlafengehen, erhéijen de Kapp vum Bett ëm 15 bis 20 Zentimeter (6 bis 8 Zoll) oder schlofen op engem schréiege Keilkëssen (schlofen op der lénkser Säit hält de gastroophagealen Kräizung vun engem Magen-Säure oder ENT-Gaster), Pompel Inhibitor (PPI) an Alginat Raft Therapie.

Spidol an Anästhesie Gestioun vun Refrakter Laryngospasm¶

An der Spidol Noutdepartement, Intensivstatioun, oder Operatiounsraum (wéi no pädiatrescher tonsillectomy, ieweschte Endoskopie, oder Ketamin prozedural Sedatioun), wann komplett laryngospasm net bannent 15 bis 30 Sekonnen vun **Larson d'Manöver + Kinn Lift , Kliniker exekutéieren e Protokoll virun Hypoxie.negativ Drock pulmonal Ödem (NPPE) entwéckelt:

1. ** Ewechzehuelen de irritéierende Stimulus:** Soug Blutt, Spaut oder Sekretiounen aus der Hypopharynx iwwer de Stëmmbänner sanft a läscht all supraglottesch Airway Apparat oder mëndlech Airway, déi d'Glottis tickelt.
2. ** 100% Sauerstoff kontinuéierlech Positiv Loftdrock (CPAP 10 bis 20 cmH2O) mat enk Zwee-Hänn Mask Seal:** Kombinéiert Larson Manöver mat engem zwee-Hänn C-E Mask Grip liwweren **100% Sauerstoff mat 10 bis 20 kontinuéierlech CPAP Airway Circuit oder kontinuéierlech CPH2O Circuit (CPH2O) Anästhesie Sak. Vermeiden gewaltsam Héichdrockpressen vun der Täsch, wann d'Schnouer komplett gespaart sinn, well Drock iwwer 25 cmH2O d'Loft vun der Speiseröh an de Bauch forcéiert (Mastensufflatioun), op d'Membran dréckt.
3. Sub-hypnotesch Intravenöse Propofol (Éischt-Linn Pharmakologesch Breaker): Administréiert e klengen intravenöse Bolus vun Propofol (0,25 bis 0,8 mg/kg IV). Verdéift Sedatioun mat niddereg-Dosis Propofol brécht 75 bis 85 Prozent vun refractaire Post-Extubatioun oder Sedatioun Laryngospasmen bannent 15 Sekonnen ouni Lähmung oder Re-Intubatioun ze erfuerderen.
4. Intravenös oder intramuskulär Succinylcholin (Gold-Standard Neuromuskulär Blockade): Wann Hypoxie verschlechtert (SpO2 fällt ënner 85%) oder Bradykardie entwéckelt trotz Propofol a Larson Manöver:
5. ** Niddereg-Dosis IV Succinylcholin:** ** 0,1 bis 0,25 mg/kg IV** entspaant direkt déi gesträifte Stëmmbandmuskelen innerhalb vun 20 bis 30 Sekonnen, wärend dacks spontan Membran Atmung behalen.
6. ** Voll-Dosis IV Succinylcholin (1,0 bis 2,0 mg / kg IV) oder IM Succinylcholin (4,0 mg / kg IM an d'Deltoid oder Quadriceps wann keng IV Linn präsent ass):** Komplett paralyséiert d'Stëmmbänner fir Noutventilatioun an endotracheal Intubatioun, ** A2 mg / kg gepaart mat jonke Kanner. fir schwéier hypoxesch / succinylcholin-induzéiert Bradykardie ze vermeiden.
7. Heliox (80% Helium / 20% Sauerstoff) fir Severe Awake Refractory Stridor: An der Noutdepartement äntweren Patienten mat schwéieren persistent erwächen ieweschten Airway Stridor séier op **Heliox (80:20 oder 70:30 Helium-Sauerstoffmëschung) ** well d'Nitrogen d'Dicht, d'Niddereg Dicht, och d'Nitrogen huet. Zuelen, a konvertéiert turbulenten glotteschen Loftfloss zréck a glat laminar Flow wärend de Bernoulli Saugzyklus brécht.

Regional Noutfallnummeren a klinesch Richtlinnen¶

• ** Vereenegt Staaten a Kanada: ** Rufft ** 911 ** fir all éischte Kéier Stridor, Cyanose, Anaphylaxie oder onreaktiounsfäeger Laryngospasmus. Follegt American Thoracic Society (ATS), American College of Chest Physicians (CHEST), an American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) Richtlinne fir flexibel Laryngoskopie Bestätegung vun Inducible Laryngeal Obstruction (ILO) an Otmungstherapie.
• ** Vereenegt Kinnekräich: ** Call ** 999 ** fir akute Stridor mat Otemschwieregkeeten oder Cyanose. D'** European Respiratory Society (ERS) / European Laryngological Society (ELS) / Royal Brompton Hospital** Konsens Richtlinnen definéieren Inducible Laryngeal Obstruction (ILO) an Exercise-Induced Laryngeal Obstruction (EILO) a recommandéiere kontinuéierlech Laryngoskopie während Training (CLE) Tester a Spezialist Ried a Sproochtherapie.
• Europäesch Unioun: Call 112 an all EU Memberstaaten. Follegt de gemeinsame ERS / ELS / ACCP Task Force Konsenserklärung iwwer Nomenklatur an Diagnos vun induzéierbaren Laryngeal Obstruktiounen.
• ** Australien an Neuseeland: ** Call ** 000 ** an Australien oder ** 111 ** an Neuseeland. Follegt Thoracic Society vun Australien an Neuseeland (TSANZ) an Australian an Neuseeland College vun Anesthetists (ANZCA) laryngospasm Krisemanagement Algorithmen.

Oft gestallte Froen¶

Wéi kann ech den Ënnerscheed tëscht Vocal Cord Dysfunction (VCD / ILO) an engem Asthma Attack soen?¶

Dee kloersten Ënnerscheed ass ob et méi schwéier ass IN oder OUT ze otmen, a wou de Klang hierkënnt: an der Stëmmkord Dysfunktioun (induzéierbar Kehlkopf), d'Stëmmbänner am Hals schloen paradoxerweis zou wann Dir inhaléiert, sou datt et fillt wéi wann d'Loft eng Mauer um Hals trefft mat engem héije Kräuen Start Toun (Sträifend Stopp a Sauerstoffniveau an e puer Minutten) wärend der normaler Haltung. An engem Asthma-Attack, déi kleng bronchial Réier déif an Ärer Këscht schmuel, mécht et am haardsten Loft OUT mat whistling expiratory wheezing an der Këscht ze otmen, datt e Bronchodilator Inhalator (Salbutamol / Albuterol) verlaangt an dauert Stonnen ze léisen.

Wat ass dem Larson säi Manöver a wou ass de Laryngospasmuskär?¶

Dem Larson säi Manöver ass eng physesch Nouttechnik déi benotzt gëtt fir schwéieren oder komplette Laryngospasmus ze briechen. D'Laryngospasmus-Notch (Larson's Point) ass déi kleng Dräieck-förmlech Ausdrock direkt hannert béiden Ouerloben, déi tëscht dem Réckrand vum ënneschte Kiebeboun (Mandibulär Ramus) virum, dem Mastoid Knach hannert dem Ouer am Réck läit, an der Basis vum Schädel uewen. Dréckt fest no bannen an d'Mëtt vum Kapp mat den mëttlere Fanger déif a béide Kerben, a gläichzäiteg den ënneschte Kiebebeem kräfteg no vir an no uewen zitt (e Kiebeschub) streckt d'Karmelgewebe op an dréit e kraniale Nerve Reflex aus, deen de Stëmmkord Spasmus bannent Sekonnen entspaant.

Firwat stoppt d'Nues duerch d'Nues an d'Atmung duerch d'Sprëtze vun de Lippen e Stëmmbandspasmus?¶

Wann Är Stëmmbänner Spasmen deelweis zougemaach ginn, schwéier duerch en oppene Mond ze gassen entsteet en Héichgeschwindeg Vakuum (de Bernoulli Effekt), deen d'Stëmmbänner nach méi enk zesummen saugt. D'Loft lues duerch d'Lëpsen duerch d'Lëpsen ausléisen entstinn e sanften positiven Réckdrock vun ënnen, deen d'Stëmmbänner ausernee dréckt, wärend zwee sanft Schnuffen duerch d'Nues en agebaute Gehirnstammreflex aktivéiert, deen de posteriore cricoarytenoid Muskel brennt, deen eenzege Muskel am Kierper, deen d'Stëmmbänner wäit op zitt.

Firwat erwächen ech heiansdo an der Mëtt vun der Nuecht an no Loft mat mengem Hals zou?¶

Plötzlech aus dem Schlof erwächen, net fäeg d'Loft anzezéien fir 15 bis 45 Sekonnen mat engem héije Stridor-Sound ass klassesch Schlof-verbonne Reflux-Laryngospasmus. Wann Dir flaach läit, kann e mikroskopesche Tropf vu Bauchsäure an Verdauungsenzym (Laryngopharyngeal Reflux) Är Speiseröh reesen an Är Stëmmbänner beréieren, en direkten Schutzreflex ausléisen, deen d'Stëmmkëscht zoumaacht fir Säure aus Äre Longen ze halen. Sëtzt Bolzen oprecht, blosen duerch gedréckte Lippen, schnufft sanft duerch Är Nues, a hëlt e klengen Schlupp Waasser zréck, setzt de Reflex bannent Sekonnen zréck.

Quellen an offiziell Orientatioun¶

• ** European Respiratory Society (ERS), European Laryngological Society (ELS), an American College of Chest Physicians (ACCP): ** * International Consensus Statement on Nomenclature, Diagnosis and Management of Inducible Laryngeal Obstructions (ILO and EILO)*.
• *Larson CP Jr.
• ** American Thoracic Society (ATS) an American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI): ** * Klinesch Differenzéierung a Co-Management vu Vocal Cord Dysfunction (Paradoxical Vocal Fold Motion) an Asthma *.
• ** Associatioun vun Anesthetists (Vereenegt Kinnekräich) an Australian an Neuseeland College vun Anesthetists (ANZCA): ** * Perioperative Laryngospasm Crisis Management Algorithmus (CPAP, Larson d'Manöver, Propofol, an Succinylcholin) *.
• Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT) an American Speech-Language-Hearing Association (ASHA): *Otmungstraining an EILOBI Therapie fir induzéierbar Laryngeal Obstruktioun *.

Zesummenhang Guiden¶

• Asthma Attack Noutbehandlung an Inhalator Spacer Technik
• Epiglottitis, Croup, Stridor, an akuter obstruktioun vun der ieweschter Airway
• Negativ-Drock-Lungenödem (NPPE) no der Entlaaschtung vum Erstéck oder Kehlkopf
• Allergesch Reaktiounen an Anaphylaxie Éischt Hëllef
• Noutfall Zuelen no Land