Laryngospasm and Vocal Cord Dysfunction (Inducible Laryngeal Obstruction): Inspiratory Stridor, Larson's Jaw-Thrust Maneuver, and the Panting Sniff Reset¶

Sudden, terrifying inability to pull air in past the throat can result from two closely related functional crises of the vocal cords: acute reflex laryngospasm (a violent, involuntary, complete or near-complete closure of the true and false vocal cords mediated by the superior laryngeal nerve) and vocal cord dysfunction (VCD), now officially classified by international respiratory societies as inducible laryngeal obstruction (ILO) (paradoxical adduction of the vocal cords toward the midline during inhalation rather than opening widely as they normally should). While complete laryngospasm is a life-threatening anesthetic, post-extubation, drowning, or acid-reflux airway emergency that can produce severe hypoxia, bradycardia, or negative-pressure pulmonary edema within 60 to 120 seconds if not physically broken, awake inducible laryngeal obstruction (VCD/ILO) is a benign, self-limiting functional spasm triggered by high-intensity exercise, acid reflux, cold air, strong chemical odors, post-nasal drip, or acute stress that is frequently misdiagnosed as life-threatening status asthmaticus or anaphylaxis. Because both conditions narrow the glottic chink at the level of the larynx in the neck, they produce a loud, high-pitched, musical or crowing sound when breathing IN (inspiratory stridor) with the patient pointing directly to their throat, in contrast to bronchial asthma, which narrows the lower airways inside the chest and causes whistling wheezing primarily when breathing OUT (expiratory wheezing). If someone develops sudden stridor, cannot speak or breathe, shows bluish lips (cyanosis), has neck or tongue swelling, or loses consciousness, call your local números d'emergència immediatament (911 als Estats Units i Canadà, 112 a tota la Unió Europea, 999 al Regne Unit). Reviseu també les nostres guies complementàries asthma attacks, epiglottitis, croup, and stridor, i allergic reactions and anaphylaxis.

Your immediate priority is to check for red-flag signs of true mechanical or anaphylactic airway obstruction (foreign body choking, lip or tongue angioedema, drooling, or declining consciousness), apply Larson's maneuver (firm bilateral inward and upward pressure at the laryngospasm notch right behind the earlobe combined with a forward jaw thrust) if acute complete laryngospasm strikes an unresponsive or post-sedation patient, and coach an awake patient through the Double Nasal Sniff and Pursed-Lip Exhale (or Panting Reset) to reflexively abduct (open) the vocal cords within seconds.

Fes això ara¶

1. Check immediately for life-threatening red flags and call your local emergency number if present. Dial 911 in the United States and Canada, 112 across the European Union, 999 in the United Kingdom, 000 in Australia, or check our global directory of números d'emergència if this is the person's first episode of stridor, if they were eating right before onset (choking), if they have hives or swollen lips or tongue (allergic reactions), if they have fever and drooling (epiglottitis), or if their lips turn blue or they become confused or unresponsive.
2. If an Awake Person Has Sudden Vocal Cord Spasm (VCD / ILO) or Post-Cough Paroxysmal Laryngospasm: Sit them upright with shoulders dropped forward and stop them from gasping through an open mouth. Gasping hard through an wide-open mouth creates high-velocity turbulent airflow across the larynx, which sucks the vocal cords tightly together via the Bernoulli vacuum effect and dries out the laryngeal mucosa.
3. Coach the "Double Nasal Sniff + Long Pursed-Lip Exhale" (EILOBI / Respiratory Retraining Reset):
4. Step A (Exhale First): Tell the person to blow their remaining air gently out through tightly pursed lips (as if blowing through a narrow coffee stirrer or flickering a candle flame without blowing it out) for 3 to 4 seconds. Breathing out against pursed lips creates 5 to 10 cmH2O of back-pressure (intrinsic PEEP) that pneumatically pushes the vocal cords apart.
5. Step B (The Nasal Sniff): Have them close their mouth, relax their jaw and throat, and take two quick, gentle sniffs IN through the nose (as if smelling a flower). Sniffing through the nose activates a powerful brainstem reflex via the posterior cricoarytenoid muscle (the sole abductor muscle of the larynx) that forces the vocal cords wide open.
6. Step C (The Panting / Straw Breath Alternative): If their nose is congested, have them pant rapidly like a dog with their tongue relaxed on the floor of the mouth, or inhale slowly through a narrow opening between pursed lips while expanding their belly (diaphragmatic breathing).
7. If Complete Silent Laryngospasm Strikes (Zero Airflow Despite Chest Heaving, or Post-Anesthesia / Post-Reflux / Drowning Spasm): Execute LARSON'S MANEUVER immediately.
8. Locate the Larson's point ( the "laryngospasm notch") on both sides of the head: the small bony depression bounded anteriorly by the ascending ramus (back edge) of the lower jawbone, posteriorly by the mastoid process behind the ear, and superiorly by the base of the skull, right behind the earlobe.
9. Place the tips of your middle or index fingers deep into both notches and press forcefully inward toward the center of the skull and forward/upward toward the nose simultaneously lifting the lower jaw into a strong forward jaw thrust.
10. Larson's maneuver mechanically stretches the geniohyoid and thyrohyoid ligaments to pull the epiglottis and false vocal cords apart while triggering intense cranial nerve stimulation that breaks the vagal laryngospasm reflex arc within 5 to 15 seconds.
11. If the Person Has Known Asthma as Well as Vocal Cord Dysfunction: Use their rescue salbutamol (albuterol) inhaler with a spacer if unsure, as up to 30 to 50 percent of VCD patients have coexisting asthma. However, understand that beta-2 agonist inhalers and epinephrine do not relax striated laryngeal muscle in pure vocal cord dysfunction, so breathing retraining must be performed alongside any inhaler use.
12. Take a small sip of room-temperature water (only once the person can draw a gentle breath and is not choking on food) or hum a low note ("Mmmmmm"). Both the pharyngeal swallowing reflex and low-pitch humming (phonation) reset disordered brainstem laryngeal motor signaling and relax hypertonic thyroarytenoid and lateral cricoarytenoid muscles.

Clinical decision tree: inspiratory stridor, VCD/ILO, and complete laryngospasm¶

flowchart TD
    A["Sudden onset of throat tightness, difficulty breathing IN, or high-pitched inspiratory stridor"] --> B{"Check Consciousness, Airflow, and Anaphylaxis / Foreign Body Signs"}
    B -->|Unconscious, cyanotic, silent chest with tracheal tug, or post-sedation/drowning| C["COMPLETE LARYNGOSPASM OR CHOKING: Call EMS (911/112/999); verify no foreign body; immediately perform LARSON'S MANEUVER + Jaw Thrust + 100% O2 positive pressure (CPAP 10 to 20 cmH2O)"]
    B -->|Swollen lips/tongue, generalized hives, hypotension, or exposure to allergen| D["ANAPHYLAXIS OR ANGIOEDEMA: Inject Intramuscular Epinephrine (0.3 to 0.5 mg) into outer mid-thigh immediately and call EMS"]
    B -->|Fever, drooling, tripod posture, muffled hot-potato voice, or barking cough| E["EPIGLOTTITIS OR CROUP: Keep patient calm and upright; do NOT inspect throat with spoon; call EMS immediately"]
    B -->|Awake, alert, no hives/swelling, pointing to throat; loud inspiratory stridor triggered by exercise, cough, reflux, scent, or stress| F["Inducible Laryngeal Obstruction (VCD / ILO) or Awake Paroxysmal Laryngospasm"]
    F --> G["Step 1: Sit upright leaning slightly forward; drop shoulders; relax jaw and neck muscles"]
    G --> H["Step 2: Exhale slowly through tightly PURSED LIPS for 4 seconds (creates positive back-pressure to push cords open)"]
    H --> I["Step 3: Take 2 gentle NASAL SNIFFS in through nose (or pant like a dog / breathe through a imaginary straw) using belly breathing"]
    I --> J{"Did stridor and throat tightness resolve within 1 to 3 minutes?"}
    J -->|Yes (Typical VCD / Awake Laryngospasm resolution)| K["Sip water slowly; avoid triggers (reflux, cold air, irritants); arrange outpatient laryngoscopy and Speech-Language Pathology (EILOBI) therapy"]
    J -->|No: Stridor persists > 3 to 5 minutes, SpO2 drops below 92%, or severe distress| L["Truqueu a l'EMS (911/112/999) per a l'avaluació del departament d'urgències, nasolaringoscòpia flexible, CPAP o Heliox (80:20 d'heli-oxigen)"]
    C --> M["Escalada hospitalària/anestèsica si la maniobra de Larson + CPAP falla: Propofol IV (0,25 a 0,8 mg/kg) o succinilcolina IV (0,1 a 1,0 mg/kg) + intubació traqueal"]

Pathophysiology: How the Larynx Works and Why the Vocal Cords Slam Shut¶

The human larynx (voice box) serves three critical biological functions: maintaining an open airway for breathing, producing voice (phonation), and acting as a protective sphincter valve to prevent food, liquid, and stomach acid from entering the lungs during swallowing.

Normal Vocal Cord Movement vs Paradoxical Adduction (ILO) vs Complete Laryngospasm¶

1. Normal Respiration:
2. During Inhalation (Breathing In): The respiratory center in the medulla oblongata fires signals down the recurrent laryngeal nerve to contract the posterior cricoarytenoid (PCA) muscle, the only muscle in the entire human body that opens (abducts) the vocal cords. The vocal cords swing wide apart into a broad V-shape, allowing silent, laminar airflow into the trachea.
3. During Exhalation (Breathing Out): The vocal cords relax slightly toward the midline (narrowing by 10 to 30 percent) to maintain mild physiological positive end-expiratory pressure.
4. Inducible Laryngeal Obstruction (Vocal Cord Dysfunction / VCD):
5. In patients with VCD / ILO (including Exercise-Induced Laryngeal Obstruction [EILO] in competitive athletes), chronic irritation of the laryngeal mucosa (from silent laryngopharyngeal acid reflux, post-nasal drip, or inhaled irritants) or autonomic hyper-reactivity causes the adductor muscles (lateral cricoarytenoid, thyroarytenoid, and interarytenoid muscles) to contract paradoxically during inhalation (or causes the aryepiglottic folds above the cords to prolapse inward during peak exercise).
6. Instead of opening into a wide V when the person breathes in, the anterior two-thirds of the vocal cords slam together toward the midline, leaving only a tiny posterior diamond-shaped chink at the back of the glottis through which air whistles with a high-pitched inspiratory stridor.
7. Acute Complete Reflex Laryngospasm:
8. Mediated via the internal branch of the superior laryngeal nerve (a branch of the Vagus Nerve, CN X), complete laryngospasm is an exaggerated, primitive brain-stem protective reflex designed to keep water or vomit out of the lungs.
9. When a droplet of microscopic stomach acid (laryngopharyngeal reflux / LPR), thick post-nasal mucus, blood, water (during swimming or drowning), or a violent coughing fit (such as Bordetella pertussis whooping cough or post-viral vagal neuropathy) hits the hypersensitive laryngeal vestibule, the true vocal cords, false vocal cords (vestibular folds), and aryepiglottic folds all contract into a sustained tetanic spasm simultaneously.
10. Unlike normal swallowing closure (which lasts 0.5 seconds), reflex laryngospasm locks the glottis shut for 15 to 90 seconds even after the irritant is gone.

Side-by-side comparison: Vocal Cord Dysfunction (ILO) vs Asthma Attack vs Anaphylaxis vs Foreign Body Choking¶

Because up to 40 percent of patients with Vocal Cord Dysfunction are misdiagnosed for years as having "refractory brittle asthma", sometimes receiving unnecessary high-dose oral corticosteroids, intramuscular epinephrine injections, or even emergency endotracheal intubation, every emergency responder and patient should know these classic distinguishing features:

Detailed step-by-step guide to Larson's Maneuver (The Laryngospasm Notch Technique)¶

Described by anesthesiologist Dr. C. Philip Larson Jr. and honed over four decades of clinical practice, Larson's maneuver is the single most effective non-pharmacological physical maneuver to break acute complete or severe partial laryngospasm (whether occurring after general anesthesia extubation, during procedural sedation with ketamine, during a drowning rescue, or during a severe awake paroxysmal laryngospasm attack where the patient cannot inhale at all).

Anatomical Landmarks of the Laryngospasm Notch (Larson's Point)¶

On both sides of the head, immediately behind the earlobes, sits a deep pyramidal depression called the laryngospasm notch: - Anterior Boundary (Front Wall): The posterior border of the ascending ramus and condyle of the mandible (lower jawbone). - Posterior Boundary (Back Wall): The anterior border of the bony mastoid process of the temporal bone behind the ear. - Superior Boundary (Roof): The base of the skull right below the external auditory canal (ear canal) and styloid process. - What Lies Deep Inside the Notch: The stylohyoid ligament, the trunk of the facial nerve (CN VII), branches of the glossopharyngeal (CN IX) and vagus (CN X) nerves, and the parotid fascia.

How to Execute Larson's Maneuver in 4 Steps¶

1. Position Yourself Behind or Facing the Patient: Stand at the head of the bed (if the patient is lying down) or directly behind/beside the seated patient.
2. Coloqueu els vostres dits mitjans o índexs a les dues osques del laringespasme: Feu lliscar els coixinets dels dos dits mitjans (o índexs) directament darrere dels lòbuls de les orelles al buit triangular suau entre la vora posterior de la mandíbula i l'os mastoide, just a la part superior de la mandíbula, prop del canal auditiu.
3. Premeu amb força cap a dins (medialment) cap al centre del crani: Apliqueu una pressió interior ferma i profunda cap a l'orella oposada. Això genera un estímul periòstic fort i agut sobre el procés estiloide i les branques dels nervis cranials.
4. Estreu simultàniament cap endavant i cap amunt (empensió de la mandíbula anterior-cefàlica) cap al nas: mentre premeu cap a dins a l'osca, enganxeu els dits darrere de l'angle/ramus de la mandíbula i aixequeu tota la mandíbula inferior amb força cap endavant (aixecant les dents inferiors davant de les dents superiors).

Per què funciona la maniobra de Larson (mecanisme dual mecànic i neurològic)¶

• Desplegament supraglòtic mecànic: Estirant la mandíbula amb força cap endavant estira els músculs geniohioides, milohioides i tirohioides i el lligament hioepiglòttic, estirant l'os hioides i la base de la llengua per davant. Això desplega físicament els plecs ariepiglòtics amb sivella i allunya les cordes vocals falses de les cordes vocals reals.
• Interrupció central autònoma/reflex vagal: La pressió profunda intensa dins de l'osca del laringespasme estimula les fibres aferents somàtiques dels nervis trigeminal (CN V), facial (CN VII) i glossofaríngi (CN IX), enviant un impuls central preponderant al nucli tracte solitari i al nucli brahibit ambigu del nucli hiperactiu del nervi superior**. arc motor del nervi laringi**, que fa que les cordes vocals es relaxin i s'obrin en 5 a 15 segons (sovint acompanyat d'un sospir o una empasnada audible).

Guia detallada pas a pas per a la respiració de restabliment de cordes vocals despertades (sniffing, jadeig i EILOBI)¶

Quan un adolescent, un esportista o un adult està ben despert i experimenta un episodi agut de Disfunció de les cordes vocals (ILO) o laringoespasme paroxístic posterior a la tos/post-reflux (que es manifesta com una opressió a la gola aterridora i una pressió forta i aguda), es produeix una obstrucció silenciosa no inspiratòria completa i dolorosa. En comptes d'això, guia'ls a través d'aquestes **tècniques de rescat de laringe de la patologia de la parla i del llenguatge (SLP):

Tècnica 1: l'ensum nasal + l'exhalació de llavis frussats ("Sniff-Sniff-Blow")¶

1. Reinicialització de la postura: Seieu la persona dreta a la vora d'una cadira, feu-li reposar els avantbraços sobre les cuixes (trípode o inclinació cap endavant relaxada), deixeu caure les espatlles lluny de les orelles i aflojeu les dents.
2. Exhalar primer a través dels llavis enfonsats: Instruïu-los: "No intenteu aspirar aire ara mateix. Arrugueu els llavis com si estigués xiulant i bufeu l'aire que teniu lentament durant 4 segons: Sssssss o Fffffff." Aquesta pressió espiratòria positiva allunya les cordes vocals adduïdes des de sota.
3. Ensumar nasal doble: Instruïu-los: "Mantingueu la boca tancada i feu dues olorades lleugeres i ràpides pel nas, com si ensumés una rosa: snuff, sniff." L'ensum nasal recluta al màxim el múscul cricoaritenoide posterior, forçant l'ample abducció vocal.
4. Repetiu durant 5 a 10 cicles: En 3 a 5 respiracions, l'estridor agut s'estova i desapareix.

Tècnica 2: el restabliment del jadeig (quan el nas està bloquejat)¶

Si la persona té congestió nasal o no pot olorar pel nas: 1. Fes-los que obrin una mica la boca i reposen la llengua plana i àmplia al terra de la boca darrere de les dents frontals inferiors. 2. Feu-los pandejar ràpidament i poc profund com un gosset calent (de 2 a 3 pantalons poc profunds per segon) durant 5 a 10 segons, seguit d'una exhalació lenta amb els llavis frussats. 3. El jadeig estimula contínuament el generador de ritme respiratori del tronc cerebral per mantenir el múscul cricoaritenoide posterior contret, evitant que les cordes vocals es tanquin a mitja respiració.

Tècnica 3: Respiració EILOBI (inspiració bifàsica d'obstrucció laríngea induïda per l'exercici) per a esportistes¶

Desenvolupat específicament per laringòlegs de medicina esportiva escandinaus i internacionals per a corredors de competició, nedadors, ciclistes i remers que desenvolupen tancament supraglòtic o glòtic al màxim esforç (EILO): 1. Mentre continua o disminueix el pas, l'atleta inhala inicialment a través de dents lleugerament aductides o llavis acressats (creant una lleugera resistència oral) durant la primera meitat de la inhalació, després obre la boca suaument mentre expandeix la caixa toràcica i l'abdomen inferiors (excursió diafragmàtica) sense aixecar els colls ni tirar deu els músculs anteriors. 2. Per què funciona: la creació d'una lleugera resistència oral als llavis desplaça la caiguda de pressió cap endavant cap a la boca en lloc de la laringe, eliminant la succió negativa de Bernoulli a través dels plecs ariepiglòtics i les cordes vocals.

Laringoespasme paroxístic relacionat amb el son i induït pel reflux (despertar-se jadeant a la nit)¶

Una de les experiències humanes més espantoses és el laringoespasme relacionat amb el son: una persona es desperta erguida d'un son profund al mig de la nit completament incapaç d'inhalar una sola gota d'aire, fent un crit desesperat agut (o silenci total) durant 15 a 45 segons i sentir-se, finalment, a punt d'obrir-se i sentir-se fort abans d'esclatar. boquejar.

• Causa primària (Reflux laringofarínge silenciós / LPR): Quan està estirat a la nit, una petita microgota d'àcid gàstric i pepsina viatja per l'esòfag passant per l'esfínter esofàgic superior i degota a la laringe posterior (l'osca interaritenoide). A diferència de l'esòfag (que pot tolerar una breu exposició àcida), la mucosa de la laringe té gairebé nul·la defensa de l'anhidrasa carbònica; una sola gota d'àcid desencadena un laringoespasme quimioflexiu immediat i violent per protegir els pulmons.
• Com trencar un atac de laringoespasme de reflux nocturn:
• Aixequeu-vos o assegueu-vos dempeus immediatament (atura més reflux àcid).
• Suprimeix la necessitat de boquejar violentament amb la boca oberta; bufa immediatament a través dels llavis arrugits i fes petites olorades nasals.
• Tan aviat com passa un petit raig d'aire, pren un petit glop d'aigua guardat a la tauleta de nit i empas. L'acte mecànic d'empassar provoca un restabliment del tronc cerebral que desbloqueja immediatament l'esfínter laringi.
• Com prevenir els atacs nocturns: Atureu tots els aliments i líquids com a mínim 3 hores abans d'anar a dormir, aixequeu el cap del llit 15 a 20 centímetres (6 a 8 polzades) o dormiu en un coixí de falca inclinat (dormir al costat esquerre manté el gastroesofàgic per sobre de l'estómac), i consulteu un gastroesofàgic per sobre de l'estómac. inhibidor de la bomba de protons (PPI) i teràpia amb bassa d'alginat.

Gestió hospitalària i anestèsica del laringoespasme refractari¶

Al servei d'urgències de l'hospital, unitat de cures intensives o quiròfan (com després d'amigdalectomia pediàtrica, endoscòpia superior o sedació de procediment amb ketamina), si el laringespasme complet no es trenca en un termini de 15 a 30 segons de maniobra de Larson + aixecament de la barbeta, els metges executen un protocol d'escalada ràpida ** abans d'hipòxia.Edema pulmonar per pressió negativa (NPPE)** desenvolupa:

1. Elimineu l'estímul irritant: Succioneu suaument la sang, la saliva o les secrecions de la hipofaringe per sobre de les cordes vocals i traieu qualsevol dispositiu de via respiratòria supraglòtica o via respiratòria oral que faci pessigolles a la glotis.
2. Presió contínua de la via aèria positiva d'oxigen al 100% (CPAP 10 a 20 cmH2O) amb un segell de màscara estret a dues mans: Combineu la maniobra de Larson amb una màscara C-E a dues mans que ofereix oxigen al 100% amb 10 a 20 cmH2O d'oxigen amb una pressió d'aire positiva de 10 a 20 cmH2O a través d'un circuit d'hesió d'aire contínua bossa. Eviteu l'estrenyiment violent de la bossa a alta pressió si els cordons estan completament bloquejats, ja que les pressions superiors a 25 cmH2O obliguen l'aire a baixar per l'esòfag cap a l'estómac (insuflació gàstrica), empenyent el diafragma cap amunt.
3. Propofol intravenós subhipnòtic (interruptor farmacològic de primera línia): Administreu un petit bolus intravenós de Propofol (0,25 a 0,8 mg/kg IV). L'aprofundiment de la sedació amb propofol a dosis baixes trenca entre el 75 i el 85 per cent dels laringespasmes postextubació o sedació refractaris en 15 segons sense requerir paràlisi o reintubació.
4. Succinilcolina intravenosa o intramuscular (bloqueig neuromuscular estàndard d'or): Si la hipòxia empitjora (la SpO2 baixa per sota del 85%) o es desenvolupa bradicàrdia malgrat la maniobra de propofol i Larson:
5. Succinilcolina IV a dosis baixes: 0,1 a 0,25 mg/kg IV relaxa immediatament els músculs estriats de les cordes vocals en un termini de 20 a 30 segons mentre sovint es manté la respiració espontània del diafragma.
6. Succinilcolina IV de dosi completa (1,0 a 2,0 mg/kg IV) o succinilcolina IM (4,0 mg/kg IM al deltoide o quàdriceps si no hi ha cap línia IV): Paralitza completament les cordes vocals per a la ventilació d'emergència i la intubació endotraqueal, combinada amb 0.**0 mg/kg en nens petits per prevenir greus bradicàrdia induïda per hipòxica/succinilcolina.
7. Heliox (80% d'heli / 20% d'oxigen) per a estridor refractari sever despert: al departament d'urgències, els pacients amb estridor de les vies respiratòries superiors despertes persistents greus responen ràpidament a Heliox (80:20 o 70:30 mescla d'heli-oxigen) perquè l'heli té una setena part del nombre de turbulències, de conversió de nitrogen i més baixa. el flux d'aire glòtic torna a un flux laminar suau mentre es trenca el cicle de succió de Bernoulli.

Números d'emergència regionals i guies clíniques¶

• Estats Units i Canadà: Truqueu al 911 per a qualsevol estridor, cianosi, anafilaxi o laringoespasme que no respon per primera vegada. Seguiu les directrius de la American Thoracic Society (ATS), American College of Chest Physicians (CHEST) i American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) per a la confirmació de laringoscòpia flexible de l'obstrucció laríngea inducible (ILO) i la teràpia de reciclatge respiratori.
• Regne Unit: Truqueu al 999 per estridor agut amb dificultat respiratòria o cianosi. Les directrius de consens de la ** European Respiratory Society (ERS) / European Laryngological Society (ELS) / Royal Brompton Hospital** defineixen l'obstrucció laríngea inducible (ILO) i l'obstrucció laríngea induïda per l'exercici (EILO) i recomanen la laringoscòpia contínua durant les proves d'exercici (CLE) i la teràpia especialitzada de parla i llenguatge.
• Unió Europea: Truqueu al 112 a tots els estats membres de la UE. Seguiu la declaració de consens conjunta de la ERS / ELS / ACCP Task Force sobre la nomenclatura i el diagnòstic de les obstruccions laríngees inducibles.
• Austràlia i Nova Zelanda: Truqueu al 000 a Austràlia o al 111 a Nova Zelanda. Seguiu els algorismes de gestió de crisi del laringoespasme de Toràcic Society of Australia and New Zealand (TSANZ) i Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA).

Preguntes freqüents¶

Com puc distingir entre la disfunció de les cordes vocals (VCD/ILO) i un atac d'asma?¶

La diferència més clara és si és més difícil d'inspirar o expirar, i d'on prové el so: en la disfunció de les cordes vocals (obstrucció laringea inductible), les cordes vocals del coll es tanquen paradoxalment quan inhale, fent que se senti com l'aire colpeja una paret a la gola amb un cant agut (estridor, estridor i episodis normals en un nivell d'oxigen i s'aturan en uns minuts). En un atac d'asma, els petits tubs bronquials a l'interior del pit s'estrenyen, cosa que fa que sigui més difícil respirar l'aire amb sibilàncies espiratòries xiulades al pit que requereixen un inhalador broncodilatador (salbutamol/albuterol) i triga hores a resoldre's.

What is Larson's maneuver and where is the laryngospasm notch located?¶

La maniobra de Larson és una tècnica física d'emergència utilitzada per trencar el laringespasme sever o complet. L'osca del laringespasme (punt de Larson) és la petita indentació en forma de triangle directament darrere dels dos lòbuls de les orelles, situada entre la vora posterior de la mandíbula inferior (ram mandibular) al davant, l'os mastoide darrere de l'orella a l'esquena i la base del crani a la part superior. Si premeu fermament cap a dins cap al centre del cap amb els dits mitjans a les dues osques, mentre estireu simultàniament l'os de la mandíbula inferior amb força cap endavant i cap amunt (una empenta de la mandíbula) s'estén els teixits laringis oberts i desencadena un reflex del nervi cranial que relaxa l'espasme de les cordes vocals en qüestió de segons.

Per què olorar pel nas i respirar pels llavis arrugits atura un espasme de les cordes vocals?¶

Quan les cordes vocals es tanquen a mig camí, jadejar amb força a través d'una boca oberta crea un buit d'alta velocitat (l'efecte Bernoulli) que xucla les cordes vocals encara més juntes. Insuflar l'aire lentament a través dels llavis estrepits crea una lleugera contrapressió positiva des de sota que allunya les cordes vocals, mentre que fer dos suaus olorades pel nas activa un reflex integrat del tronc cerebral que dispara el múscul cricoaritenoide posterior, l'únic múscul del cos que estira les cordes vocals ben obertes.

Per què de vegades em desperto enmig de la nit aspirant aire amb la gola tancada?¶

Despertar-se sobtadament del son sense poder treure aire durant 15 a 45 segons amb un so estridor agut és el clàssic laringoespasme de reflux relacionat amb el son. Quan esteu estirat, una gota microscòpica d'àcid estomacal i d'enzim digestiu (reflux laringofaríngi) pot recórrer l'esòfag i tocar les cordes vocals, provocant un reflex de protecció immediat que tanca la caixa de veu per mantenir l'àcid fora dels pulmons. Assegut dempeus, bufant pels llavis arrugits, olorant suaument pel nas i prendre un petit glop d'aigua restablit el reflex en qüestió de segons.

Fonts i orientació oficial¶

• European Respiratory Society (ERS), European Laryngological Society (ELS), and American College of Chest Physicians (ACCP): International Consensus Statement on Nomenclature, Diagnosis, and Management of Inducible Laryngeal Obstructions (ILO and EILO).
• Larson CP Jr. (Anestesiologia / Gestió clínica de les vies respiratòries): Laringespasme: el millor tractament (Descripció fonamental de l'osca del laringoespasme i la maniobra d'impuls de la mandíbula de Larson).
• American Thoracic Society (ATS) and American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI): Clinical Differentiation and Co-Management of Vocal Cord Dysfunction (Paradoxical Vocal Fold Motion) and Asthma.
• Association of Anaesthetists (United Kingdom) and Australian and New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA): Perioperative Laryngospasm Crisis Management Algorithm (CPAP, Larson's Maneuver, Propofol, and Succinylcholine).
• Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT) and American Speech-Language-Hearing Association (ASHA): Respiratory Retraining and EILOBI Therapy for Inducible Laryngeal Obstruction.

Guies relacionades¶

• Asthma attack emergency treatment and inhaler spacer technique
• Epiglottitis, croup, stridor, and acute upper airway obstruction
• Negative-pressure pulmonary edema (NPPE) after relieving choking or laryngospasm
• Reaccions al·lèrgiques i anafilaxis primers auxilis
• Números d'emergència per països