Mossegada o rascada de mico, macac i babuí a les temples: virus de l'herpes B (Macacine Alphaherpesvirus 1), valaciclovir i RIG de la ràbia¶

Ser mossegat, ratllat o escopit a l'ull per un mico en llibertat en un temple turístic, una reserva natural o un parc urbà, més habitualment un macac del Vell Món Rhesus (Macaca mulatta), Macac de cua llarga / cranc (Macaca fascicularis), Macac japonès (Macaca fuscata), Barbary Macaque (Macaca sylvanus), o Babuí (Papio espècie) a Bali (Ubud), Tailàndia (Lopburi, Phuket), Índia (Varanasi, Jaipur, Shimla), Gibraltar, Japó (Arashiyama), Nepal, o Àfrica, és una emergència neurovirològica dual. A més de portar virus de la ràbia (100 percent fatal once neurological symptoms appear) i bacteris de mossegada polimicrobiana profunda, del 70 al 90 per cent dels micos macacs adults del Vell Món (genus Macaca) són portadors asimptomàtics de tota la vida de Macacine alphaherpesvirus 1 (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). Tot i que l'herpes B no causa més que ferides bucals inofensives als macacs, quan s'inocula a un ésser humà mitjançant una mossegada de mico, una rascada contaminada amb saliva o una esquitxada ocular, la infecció per virus de l'herpes B humà no tractada causa encefalomielitis ascendent i paràlisi respiratòria amb una taxa de mortalitat superior al 70-80 per cent.

Si vostè o un company de viatge pateix alguna mossegada, rascada o esquitxada de mucoses/ulls per part d'un mico macac o un mandrí, comenceu a fregar ferides de 15 minuts contínuament amb sabó i povidona iodada o clorhexidina durant els primers 5 minuts i, a continuació, aneu immediatament a un hospital internacional o a una clínica de viatges de Valhiagh.1 g PO three times daily for 14 days)** i Profilaxi postexposició a la ràbia (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). Per obtenir una ambulància local o assistència mèdica, truqueu al vostre número d'emergència local (112 o 119 a Indonèsia, 1669 a Tailàndia, 112 a l'Índia i la Unió Europea / Gibraltar, 119 al Japó, 999 al Regne Unit, 911 als Estats Units i Canadà) o consulteu el nostre directori global de números d'emergència. Per obtenir protocols més amplis de mossegada d'animals i ràbia, vegeu exposició a la ràbia i profilaxi postexposició, cura de mossegades d'animals i infeccions de ferides, i control greu de l'hemorràgia.

Fes això ara¶

1. FREGEU LA FERIDA VIGROSAMENT DURANT 15 MINUTS COMPLETS IMMEDIATAMENT (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP): No esperis a arribar a una clínica per rentar la ferida. El virus de l'herpes B i el virus de la ràbia són virus amb embolcall lipídic que s'asseuen dins de les cèl·lules superficials de la pell durant els primers minuts abans d'entrar a les terminacions nervioses perifèriques. Netegeu i fregueu immediatament la mossegada o el rascat contínuament durant 15 minuts complets al rellotge amb povidona iodada (Betadine), gluconat de clorhexidina (Hibiclens), o sabó detergent concentrat (dish soap / laundry bar) i aigua corrent.
2. SI ESCOPA A L'ULL O A LA BOCA, RECEU AMB AIGUA LLANA O SALINA DURANT 15 MINUTS (NO SOAP IN EYES): Si un macac xiula, escup o esquitxa aigua/saliva a l'ull, al nas o a la boca, renta l'ull obert o la mucosa contínuament durant 15 minuts amb aigua potable neta o solució salina normal estèril (no poses mai detergent fort, alcohol o solució de fregament quirúrgic a l'ull, que danya la còrnia).
3. NO DEIXIS MAI TANCAR UNA MOSSEDA DE MICO UNA SUTURA DE LA CLÍNICA: tancar una mossegada de primat amb punts de sutura o trampes de cola per a la pell. Deixeu la ferida oberta per drenar (o permeteu només una aproximació fluixa després de la infiltració amb la immunoglobulina de la ràbia).
4. INICIA EL VALACYCLOVIR ORAL (1 GRAM THREE TIMES DAILY) DINS DE 24 A 72 HORES PER A EXPOSICIONS DE MACAC: Només micos del gènere Macaca (Macaques a Àsia i Gibraltar) porten el virus de l'herpes B. Insistir a iniciar Profilaxi postexposició (PEP) amb Valaciclovir oral 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (o aciclovir oral 800 mg 5 times daily for 14 days) idealment en 24 hores (and up to 72 hours) de l'exposició, abans que el virus entri al sistema nerviós central.
5. EXIGEM IMMUNOLOGÍCULA DE LA RÀBIA (HRIG / ERIG) I LA VACUNA DE LA RÀBICA EL DIA 0: Cada mossegada o rascada de mico o babuí que treu sang a Àsia, Àfrica o Amèrica Llatina és una exposició a la ràbia de categoria III de l'OMS. Si no us heu vacunat contra la ràbia abans de l'exposició, NO n'hi ha prou amb una vacuna contra la ràbia, també heu de rebre Immunoglobulina de la ràbia (HRIG 20 IU/kg o ERIG 40 IU/kg) es va infiltrar directament dins i al voltant de la ferida el dia 0 per neutralitzar el virus durant els 7 a 14 dies abans que el vostre cos produeixi els seus propis anticossos.
6. REBRE AMOXICILINA-CLAVULANAT (AUGMENTIN) I UN BOOSTER TETANUS: les boques dels primats imiten la flora de la mossegada humana (the most infectious mammalian bite); prendre amoxicil·lina-clavulanat 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days i verifiqueu la vostra immunització contra el tètanus (Tdap).

Arbre de decisió: maneig de mossegada o rascada de mico, macac i babuí¶

Seguiu aquest arbre de decisions clíniques i de camp en el moment en què una trobada de primats produeixi una mossegada, rascada o esquitxada de la mucosa:

flowchart TD
    Exposure["Mossegada, rascada o saliva de primats a la pell/ull"] --> WashNow{"1. Descontaminació immediata (entre 0 i 5 minuts)"}
    WashNow -->|"Mossegada, punxada o rascada a la pell"| Scrub15["FREGEU VIGROSAMENT DURANT 15 MINUTS COMPLETS: Utilitzeu povidona iodada, clorhexidina o sabó detergent + aigua corrent -> Deixeu sagnar lliurement -> No sutureu mai."]
    WashNow -->|"Esquitxades de saliva a l'ull, el nas o la boca"| FlushEye["IRIG ULLS / MUCOSA DURANT 15 MINUTS: Utilitzeu només aigua embotellada o solució salina estèril al 0,9% (mai no poseu sabó ni iode als ulls)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Identificar el grup de primats i la geografia"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"MACAC del Vell Món (Gènere Macaca: Bali, Tailàndia, Índia, Japó, Gibraltar, Xina, Filipines)"| DualRisk["ALT RISC PER AL VIRUS DE L'HERPES B + RÀBIA + BACTERIS: Aneu a la Clínica / Hospital de viatges internacionals en 24 hores"]
    PrimateID -->|"Primat no macac (babuí, vervet, langur, caputxin, mico esquirol, tití)"| RabiesOnly["SENSE RISC D'HERPES B -> ALT RISC DE RÀBIA + BACTERIS: Anar a l'Hospital de Ràbia PEP + Antibiòtics"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Administrar un règim mèdic postexposició complet (dia 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (només macacs): Valaciclovir 1 g PO TID x 14 dies (o Aciclovir 800 mg PO 5x/dia x 14 dies)\n2. RABIES PEP (OMS Cat III): infiltra HRIG (20 UI/kg) a la ferida + Vacuna contra la ràbia dies 0, 3, 7, 14\n3. ANTIBIÒTICS I TETANUS: Amoxicil·lina-Clavulanat 875/125 mg PO BID + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Monitor durant 21 dies: Vesícules, formigueig, febre, visió doble o singlot?"}
    NeuroWatch -->|"SÍ: primers signes neurològics/de pell"| IVGanciclovir["INGRESOS D'URGÈNCIA A L'HOSPITAL: Inicieu dosis altes d'aciclovir IV (12,5-15 mg/kg cada 8 h) o Ganciclovir IV (5 mg/kg cada 12 h) immediatament"]

Fase 1: quins primats porten el virus de l'herpes B vs. la ràbia (Species and temple guide)¶

No tots els micos de la Terra són portadors del virus de l'herpes B, i no totes les regions de primats tenen la mateixa endemicitat de la ràbia. Saber exactament quin primat us ha picat o ratllat determina la vostra recepta antiviral.

1. Matriu global de patògens de primats: macacs vs. babuins, langurs i micos del Nou Món¶

2. Per què els macacos del temple ataquen els turistes (And How to Escape Without Being Bitten)¶

Els estudis al Bosc dels Micos d'Ubud de Bali, als temples de Lopburi de Tailàndia i a la Roca Superior de Gibraltar mostren que més del 85 per cent de les picades de macac es produeixen durant tres comportaments humans específics: 1. Aferrar-se a menjar, bosses de plàstic, ampolles d'aigua, ulleres de sol o telèfons: els macacs del temple són entrenats per experiència per agafar ulleres, barrets, telèfons i bosses arrugues, mantenint-los com a ostatges fins que un manipulador els intercanvia una peça de fruita (a learned bartering behavior). Si un mico t'agafa la bossa, les ulleres de sol o l'ampolla d'aigua, DEIXA'T IMMEDIATAMENT. Tirar cap enrere provoca una mossegada profunda instantània a la mà o a l'avantbraç. 2. Somriure amb les dents al descobert o la mirada directa (Primate Threat Display): en llenguatge corporal de macac i babuí, bloqueja el contacte visual directe i estira els llavis cap enrere per mostrar les dents (a human smile for a selfie) és el gest primat universal de por-agressió i desafiament. Mantingueu els llavis tancats per sobre de les dents, eviteu mirar-vos directament i mai us ajupiu a l'alçada dels ulls amb un macac mascle adult o una mare portant un nadó. 3. ** Pujar a les espatlles dels turistes (Head and Neck Bite Hazard)**: mai permeteu que un venedor del temple us posi cacauets o plàtans al cap o a les espatlles perquè un macac s'enfili al coll. Les mossegades o rascades al cap, la cara o el coll comporten el major risc de mortalitat tant pel virus de l'herpes B com per la ràbia perquè els nervis cranials (trigeminal, facial) proporcionen un camí ultracurt (just centimeters) directament al tronc cerebral abans que la profilaxi postexposició pugui tenir efecte.

Fase 2: primers auxilis i profilaxi mèdica pas a pas (First 15 minutes to 72 hours)¶

Quan un macac o un babuí trenca la pell o esquitxa una mucosa, seguiu aquesta línia de temps cronològica exacta.

1. Minut 0 al minut 15: Inactivació viral mecànica i química¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Per què són obligatoris 15 minuts complets: tant el Grup de treball del virus de l'herpes B del CDC (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) i l'Organització Mundial de la Salut (WHO) Les directrius sobre la ràbia especifiquen 15 minuts complets de rentat continu i fregat mecànic (utilitzeu una gasa neta o un drap suau per fregar suaument l'interior de la punció de la dent o la pista de rascades, permetent que l'hemorràgia venosa menor elimini la saliva).
• Quins agents virucides funcionen amb l'herpes B i la ràbia?:
• Primera opció per a la pell: Povidona iodada (Betadine 7,5% a 10%), gluconat de clorhexidina (2% to 4%), clorur de benzalconi o detergent domèstic concentrat/sabó líquid per a plats/sabó en barra amb aigua corrent abundant.
• Què passa si esteu al camí del temple amb només una ampolla d'aigua i un desinfectant de mans?: rentar immediatament amb la meitat de l'aigua embotellada mentre es frega la ferida enèrgicament, apliqueu desinfectant per a mans amb alcohol al 70% i aneu a la cabina de primers auxilis del temple, al lavabo o a la farmàcia més propera en un termini de 3 o 5 minuts. (Nota: a Ubud Sacred Monkey Forest a Bali i als principals temples tailandesos, una clínica de primers auxilis in situ té povidona-iode, aneu-hi immediatament, renteu-vos durant 15 minuts i després aneu directament a un hospital internacional per a Valacyclovir i Rabies RIG, ja que les cabines del temple només posen Betadine a la pell i NO dispensen antivirals). o

2. Hora 1 a l'hora 72: profilaxi antiviral del virus de l'herpes B (Valacyclovir vs. Acyclovir)¶

Segons els Centres dels EUA per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) i el Centre Nacional de Recursos de Virus B (Georgia State University) guies clíniques:

3. Profilaxi simultània de postexposició de la ràbia (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

Tot i que els viatgers als Estats Units o a Europa sovint llegeixen articles en què es debat si els macacs de laboratori salvatges i captius necessiten cura de l'herpes B i de la ràbia, al temples turístics asiàtics i africans, heu de tractar tots dos simultàniament. No deixeu que una clínica local us administri només una vacuna contra la ràbia sense Valaciclovir, i no preneu només Valaciclovir sense PEP contra la ràbia:

1. Per a viatgers no vacunats (No Prior Pre-Exposure Rabies Series)*:
2. Pas A: immunitat passiva (Day 0 Only): Infiltrar-se Immunoglobulina de la ràbia humana (HRIG a les 20 IU/kg pes corporal), o purificada Immunoglobulina de la ràbia equina (ERIG a les 40 IU/kg) si HRIG no està disponible, directament a la profunditat i les vores de cada marca de mossegada i rascada. Qualsevol volum restant que no encaixi anatòmicament a les ferides (per exemple, una mossegada a la punta d'un dit) s'injecta intramuscularment en un lloc llunyà (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Finestra crítica d'HRIG de 7 dies: Si la clínica remota on rebeu la vacuna contra la ràbia del dia 0 està esgotada d'HRIG (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), ** teniu fins al dia 7 després de la primera dosi de vacuna per volar o viatjar a un hospital important (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) per injectar HRIG**. No administreu HRIG després del dia 7, ja que suprimirà la vostra resposta activa dels anticossos de la vacuna.
4. Pas B: immunització activa (4-Dose Intramuscular Vaccine Series)*: Injectar 1.0 mL (o 0.5 mL depenent de la marca: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) intramuscularment al múscul deltoide (never into the gluteal/buttock muscle, o anterolateral thigh in young children) els Dies 0, 3, 7 i 14 (més el Dia 28 si està immunodeprimit).
5. Per a viatgers prèviament vacunats (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP)*:
6. NO donar HRIG. Administrar 2 dosis de reforç intramuscular de vacuna contra la ràbia només el dia 0 i el dia 3.

4. Profilaxi bacteriana polimicrobiana (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

Les cavitats orals dels primats no humans contenen altes concentracions d'estreptococs alfa-hemolítics, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides i Fusobacterium: - Antibiòtic oral de primera línia: Amoxicil·lina-clavulanat (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours durant 5 a 7 dies). - Pacients al·lèrgics a la penicil·lina: Doxiciclina (100 mg PO BID) o Moxifloxacina (400 mg PO daily), o Ciprofloxacina (500 mg PO BID) PLUS Metronidazol (500 mg PO TID) o Clindamicina (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

Fase 3: Reconeixement dels símptomes del virus de l'herpes B (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Fins i tot després de netejar les ferides i iniciar Valacyclovir, cada persona mossegada o ratllada per un macac ha de controlar-se diàriament durant 30 dies (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Per què el singlot persistent, la diplopia o el formigueig a l'extremitat requereixen antivirals IV immediats:
• A diferència de l'herpes labial humana (HSV-1), el virus de l'herpes B sovint viatja pels nervis perifèrics sense ni tan sols formar una butllofa visible a la pell al lloc de la mossegada (> 50% of patients never develop local vesicles).
• En canvi, el primer senyal d'alerta és dolor neuropàtic, ardor, entumiment o picor intensa (pruritus) irradiant proximalment a l'extremitat mossegada, seguit de febre semblant a la grip, singlot persistent (singultus, causada per una inflamació viral de la medul·la oblongada), visió doble (diplopia), dificultat per empassar (dysphagia), o debilitat de les extremitats ascendents (Landry-type ascending paralysis).
• Tractament hospitalari per a l'herpes B simptomàtic: Valaciclovir oral és estrictament per a la prevenció (PEP) abans que apareguin els símptomes. Una vegada que es desenvolupa qualsevol ampolla local o símptoma neurològic, el pacient requereix hospitalització immediata d'urgència i teràpia antiviral intravenosa:
  1. ** Sense símptomes del SNC (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only)**: Aciclovir intravenós (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) O Ganciclovir intravenós (5 mg/kg IV every 12 hours) durant almenys 14 a 21 dies fins que es resolguin tots els símptomes i els cultius de PCR virals siguin negatius.
  2. ** Amb qualsevol símptoma del SNC / tronc cerebral (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness)**: Ganciclovir intravenós (5 mg/kg IV every 12 hours) és el medicament escollit recomanat pel grup de treball de l'herpes B del CDC perquè el ganciclovir presenta una potència in vitro i in vivo significativament més gran contra l'alfaherpesvirus de Macacine 1 dins del sistema nerviós central que l'aciclovir.

Números d'emergències regionals, clíniques internacionals i laboratoris de referència¶

Després d'haver completat immediatament el vostre fregament de ferides de 15 minuts al lloc, aneu directament a un hospital internacional o a una clínica dedicada a la medicina de viatges (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• Bali i Indonèsia: marcar 112 o 119 per ambulància. A Bali (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), aneu directament a BIMC Hospital (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Siloam Hospital Denpasar (+62 361 779900), o SOS Medika Clinic Bali (+62 361 710505), les accions importades HRIG (Berirab/HyperRAB), vacuna Verorab i Valaciclovir oral (Valtrex).
• ** Tailàndia (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai)**: Marqueu 1669 per EMS o 1155 per a la Policia Turística. Aneu al Queen Saovabha Memorial Institute (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Bangkok: +66 2 252 0161), Bangkok Hospital Phuket (+66 76 254 425), o Bumrungrad International Hospital (+66 2 066 8888).
• Índia i Nepal: Marqueu 112 (108 ambulància) a l'Índia; a ** Katmandú (Swayambhunath Monkey Temple)**, aneu directament a CIWEC Hospital Travel Medicine Center (+977 1 4524111), la clínica de mossegada de primats estàndard a la regió. A l'Índia, aneu a un important hospital corporatiu terciari (Apollo, Max, Fortis, Manipal) i sol·liciteu tant Immunoglobulina de la ràbia humana (HRIG) i Valaciclovir 1,000 mg tauletes (Valcivir).
• Gibraltar, Regne Unit i Unió Europea: Marqueu 112 o 190 a Gibraltar (St Bernard's Hospital té un protocol dedicat a la mossegada del macac de Barbary). Al Regne Unit, marqueu 999 o 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); a tota la UE, marqueu 112.
• Japó, Hong Kong, Singapur i Malàisia: marca 119 al Japó, 999 a Hong Kong (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) i Malàisia, o 995 a Singapur (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• Estats Units i Laboratori de referència global de l'herpes B: trucar 911 per a emergències. Els metges de tot el món poden consultar el National B Virus Resource Center de la Georgia State University (Atlanta, USA) Línia d'urgències 24/7 a +1-404-413-6550 o el Centre d'operacions d'emergència dels CDC (+1-770-488-7100) per a diagnòstics per PCR/serologia i orientació clínica antiviral.

Preguntes freqüents¶

Quins micos porten el virus de l'herpes B i tots els micos el tenen?¶

No, només els micos del vell món del gènere Macaca (macacs), inclosos els macacs Rhesus, els macacs de cua llarga (menja crancs), els macacs japonesos i els macacs de Berberia que es troben a Bali, Tailàndia, l'Índia, Nepal, Malàisia, Singapur, Hong Kong, Japó i Gibraltar, són reservoris naturals de virus de l'herpes alfa de macacina a maca d'adults. portar-lo de manera asimptomàtica. Els babuins, els micos vervets, els langurs asiàtics i tots els micos d'Amèrica Central i del Sud (Nou Món), com ara els caputxins, els micos esquirols i els titís NO porten naturalment el virus de l'herpes B, tot i que encara requereixen una profilaxi immediata de postexposició a la ràbia i antibiòtics.

Per què és tan crític fregar una mossegada o esgarrapada de macac durant 15 minuts immediatament?¶

El virus de l'herpes B i el virus de la ràbia estan envoltats per un fràgil embolcall de lípids (greix) i romanen a la superfície de les cèl·lules de la pell només uns minuts després d'una mossegada o rascada abans d'unir-se als nervis sensorials perifèrics i viatjar cap a la medul·la espinal i el cervell. Un cop el virus entra a l'axó nerviós, els antisèptics de superfície ja no hi poden arribar. Fregar la ferida immediatament durant 15 minuts complets amb povidona-iode (Betadine), clorhexidina o sabó detergent concentrat i aigua corrent dissol l'embolcall lipídic viral en contacte i elimina més del 99 per cent del virus abans que es produeixi la invasió nerviosa.

Quina és la dosi exacta de Valaciclovir o Aciclovir necessària per prevenir el virus de l'herpes B després d'una mossegada de macac?¶

Com que el virus de l'herpes B és aproximadament 10 vegades menys sensible als antivirals que l'herpes labial humà (HSV-1), una prescripció estàndard de dosis baixes d'herpes labial no és suficient. Segons les directrius del grup de treball del virus de l'herpes B del CDC, els adults necessiten 1.000 mg (1 gram) de Valaciclovir oral tres vegades al dia (cada 8 hores) durant 14 dies complets, o, alternativament, 800 mg d'Aciclovir oral cinc vegades al dia durant 14 dies, idealment començat entre 24 i 72 hores després de la mossegada, esquitxada o esquitxada d'ulls.

Què he de fer si un mico macac em escupi o esquitxa aigua a l'ull?¶

Les esquitxades oculars de saliva de macac o aigua de gàbia/piscina són una via documentada de transmissió mortal del virus de l'herpes B humà a través de la conjuntiva i els nervis òptics/trigeminals. NO poseu sabó, povidona iodada o alcohol als ulls; en lloc d'això, mantingueu les parpelles obertes i netegeu l'ull contínuament durant 15 minuts complets amb aigua potable embotellada neta o solució salina normal estèril al 0,9%, i després aneu immediatament a un hospital per iniciar Valaciclovir oral (1 g tres vegades al dia durant 14 dies) i discutir la profilaxi de la ràbia.

Encara necessito la immunoglobulina de la ràbia (HRIG) si em poso la vacuna contra la ràbia el dia de la mossegada del mico?¶

Sí, si mai no heu rebut vacunacions contra la ràbia prèvia a l'exposició abans del viatge, cada mossegada o rascada de mico que trenca la pell en un país endèmic de la ràbia (com Indonèsia/Bali, Tailàndia, Índia, Nepal, Àfrica o Amèrica Llatina) és una exposició de categoria III de l'OMS que requereix TANTO la sèrie de vacunes contra la ràbia de 4 dosis i Ràbia humana passiva/filtrada (IIUHR). directament dins i al voltant de la ferida. Com que la vacuna contra la ràbia triga de 7 a 14 dies a estimular el vostre sistema immunitari per produir els seus propis anticossos, HRIG proporciona anticossos neutralitzants immediatament al lloc de la mossegada durant aquesta perillosa primera setmana.

Quins símptomes d'advertència durant els primers 30 dies després d'una mossegada de macac signifiquen que necessito un tractament IV d'urgència?¶

Busqueu ingrés hospitalari d'urgència immediata per Ganciclovir intravenós (5 mg/kg IV cada 12 hores) o aciclovir en dosis altes IV si desenvolupeu algun dels següents entre 3 i 30 dies després de l'exposició a un macac: butllofes o úlceres plenes de líquid a prop de la ferida; ardor, formigueig, entumiment o picor severa que irradia cap al braç o la cama mossegats; febre inexplicable o mal de cap sever; singlot persistent intractable (un signe clàssic de la inflamació del tronc cerebral de l'herpes B); visió doble, marejos, dificultat per empassar o debilitat de les extremitats.

Guies relacionades¶

• Exposició a la ràbia, trobades de ratpenats i profilaxi postexposició
• Mossegada d'animals i cura d'infeccions de ferides
• Defensa d'atac diürn de guineu rabiosa, mapache, coiot o mofeta
• Control d'hemorràgies i sagnats greus

Fonts i orientació oficial¶

• Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC, Estats Units): Llibre groc del CDC (informació de salut per a viatges internacionals): Exposicions zoonòtiques: picades, rascades i altres perills dels micos macacs (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) i la ràbia.
• Cohen, J. I., Davenport, D. S., Stewart, J. A., et al. (B Virus Working Group, Malalties infeccioses clíniques / CDC): Recomanacions per a la prevenció i la teràpia de l'exposició al virus B (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• Centre Nacional de Recursos del Virus B (Georgia State University, Atlanta, EUA): Procediments operatius estàndard d'emergència per a la descontaminació de mossegada/esgarrapada de macac, proves de diagnòstic i profilaxi posterior a l'exposició.
• Organització Mundial de la Salut (WHO): Consulta d'experts de l'OMS sobre la ràbia: Gestió de l'exposició de categoria III, infiltració local de ferides d'immunoglobulina de la ràbia (HRIG/ERIG), i Calendaris de Vacunes.
• Societat de Malalties Infeccioses d'Amèrica (IDSA): Pautes pràctiques per al diagnòstic i gestió de les infeccions de la pell i dels teixits tous després de picades de primats no humans.