Morsure ou égratignure de singe, de macaque et de babouin aux tempes : virus de l'herpès B (Macacine Alphaherpesvirus 1), valacyclovir et RIG de la rage¶

Être mordu, griffé ou craché dans les yeux par un singe en liberté dans un temple touristique, une réserve naturelle ou un parc urbain, le plus souvent un macaque rhésus de l'Ancien Monde ** (Macaca mulatta)**, Macaque crabier à longue queue (Macaca fascicularis), Macaque japonais (Macaca fuscata), Macaque de Barbarie (Macaca sylvanus), ou Babouin (Papio espèces) à travers Bali (Ubud), Thaïlande (Lopburi, Phuket), Inde (Varanasi, Jaipur, Shimla), Gibraltar, Japon (Arashiyama), le Népal, ou l’Afrique, constitue une double urgence neuro-virologique. En plus d'être porteur du virus de la rage (100 percent fatal once neurological symptoms appear) et des bactéries de morsure polymicrobiennes profondes, 70 à 90 pour cent des singes macaques adultes de l'Ancien Monde (genus Macaca) sont porteurs asymptomatiques à vie du Macacine alphaherpesvirus 1 (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). Alors que l'herpès B ne provoque rien d'autre que des boutons de fièvre buccaux inoffensifs chez les macaques, lorsqu'il est inoculé à un humain via une morsure de singe, une égratignure contaminée par la salive ou une éclaboussure oculaire, l'infection humaine par le virus Herpès B non traité provoque une encéphalomyélite ascendante et une paralysie respiratoire avec un taux de mortalité dépassant 70 à 80 pour cent.

Si vous ou un compagnon de voyage souffrez d'une morsure, d'une égratignure ou d'une éclaboussure des muqueuses ou des yeux d'un singe macaque ou d'un babouin, ** commencez à frotter continuellement la plaie pendant 15 minutes avec du savon et de la povidone iodée ou de la chlorhexidine dans les 5 premières minutes , puis rendez-vous immédiatement dans un hôpital international ou une clinique de voyage pour ** du Valacyclovir oral à haute dose (1 g PO three times daily for 14 days) et Prophylaxie post-exposition contre la rage (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). Pour obtenir une ambulance locale ou une assistance médicale, appelez votre numéro d'urgence local (112 ou 119 en Indonésie, 1669 en Thaïlande, 112 en Inde et dans l'Union européenne / Gibraltar, 119 au Japon, 999 au Royaume-Uni, 911 aux États-Unis et au Canada) ou consultez notre répertoire mondial de numéros d'urgence. Pour des protocoles plus larges sur les morsures d’animaux et la rage, voir exposition à la rage et prophylaxie post-exposition, soins des morsures d'animaux et des infections des plaies, et contrôle des saignements sévères.

Fais ça maintenant¶

1. FROTTEZ LA PLAIE VIGOUREMENT PENDANT 15 MINUTES IMMÉDIATEMENT (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP) : N'attendez pas d'arriver à une clinique pour laver la plaie. Le virus de l’herpès B et le virus de la rage sont des virus à enveloppe lipidique qui se trouvent à l’intérieur des cellules superficielles de la peau pendant les premières minutes avant de pénétrer dans les terminaisons nerveuses périphériques. Rincez et frottez immédiatement la morsure ou l'égratignure en continu pendant 15 minutes complètes en utilisant de la povidone iodée (Betadine), le gluconate de chlorhexidine (Hibiclens), ou du savon détergent concentré (dish soap / laundry bar) et eau courante.
2. EN CAS DE CRASAGE DANS LES YEUX OU DANS LA BOUCHE, IRRIGIER AVEC DE L'EAU CLAIRE OU UNE SOLUTION SALINE PENDANT 15 MINUTES (NO SOAP IN EYES) : Si un macaque siffle, crache ou vous projette de l'eau/de la salive dans vos yeux, votre nez ou votre bouche, rincez continuellement l'œil ouvert ou la muqueuse pendant 15 minutes avec de l'eau potable en bouteille propre ou une solution saline stérile (ne mettez jamais de détergent agressif, d'alcool ou de solution de gommage chirurgical dans l'œil, car cela endommagerait la cornée).
3. NE JAMAIS LAISSER UNE SUTURE DE CLINIQUE OU COLLER UNE MORSURE DE SINGE FERMÉE : La fermeture d'une morsure de primate avec des points de suture ou de la colle cutanée piège le virus de l'herpès B, le virus de la rage et les anaérobies buccaux (Eikenella corrodens, Bacteroides, Pasteurella) contre les fibres nerveuses et les tendons endommagés. Laisser la plaie ouverte pour s'écouler (ou permettre seulement un rapprochement lâche après infiltration avec l'immunoglobuline antirabique).
4. ** COMMENCER LE VALACYCLOVIR ORAL (1 GRAM THREE TIMES DAILY) DANS UN DÉLAI DE 24 À 72 HEURES POUR LES EXPOSITIONS AUX MACAQUES** : Uniquement les singes du genre Macaca (Macaques en Asie et à Gibraltar) sont porteurs du virus de l'herpès B. Insistez pour commencer la Prophylaxie post-exposition (PEP) avec du Valacyclovir oral 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (ou Acyclovir oral 800 mg 5 times daily for 14 days) idéalement sous 24 heures (and up to 72 hours) de l’exposition, avant que le virus ne pénètre dans le système nerveux central.
5. EXIGEZ LES DEUX IMMUNIGLOBULINES ANTI-RABIQUES (HRIG / ERIG) ET VACCIN CONTRE LA RAGE AU JOUR 0 : Chaque morsure ou égratignure de singe ou de babouin qui fait couler du sang en Asie, en Afrique ou en Amérique latine constitue une exposition à la rage de catégorie III de l'OMS. Si vous n'avez pas reçu de vaccins antirabiques pré-exposition, un vaccin antirabique à lui seul ne suffit PAS, vous devez également recevoir ** Immunoglobuline antirabique (HRIG 20 IU/kg ou ERIG 40 IU/kg) infiltré directement dans et autour de la plaie au jour 0** pour neutraliser le virus pendant les 7 à 14 jours avant que votre corps ne produise ses propres anticorps.
6. RECEVEZ DE L'AMOXICILLINE-CLAVULANATE (AUGMENTIN) ET UN BOOSTER CONTRE LE TÉTANOS : La bouche des primates imite la flore des morsures humaines (the most infectious mammalian bite); prendre amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days et vérifiez votre vaccination contre le tétanos (Tdap).

Arbre de décision : gestion des morsures ou des griffures de singes, de macaques et de babouins¶

Suivez cet arbre de décision clinique et sur le terrain dès qu'une rencontre avec un primate entraîne une morsure, une égratignure ou une éclaboussure de muqueuse :

flowchart TD
    Exposure["Morsure, égratignure ou éclaboussure de salive sur la peau ou les yeux d'un primate"] --> WashNow{"1. Décontamination immédiate (dans les 0 à 5 minutes)"}
    WashNow -->|"Morsure, perforation ou égratignure cutanée"| Scrub15["Frottez vigoureusement pendant 15 minutes complètes : utilisez de la povidone iodée, de la chlorhexidine ou du savon détergent + de l'eau courante -> Laisser saigner librement -> Ne jamais suturer."]
    WashNow -->|"Salive éclaboussée dans les yeux, le nez ou la bouche"| FlushEye["IRRIGATION DES YEUX/MUQUEUSES PENDANT 15 MINUTES : Utilisez UNIQUEMENT de l'eau en bouteille ou une solution saline stérile à 0,9 % (Ne mettez jamais de savon ou d'iode dans les yeux)."]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Identifiez le groupe de primates et la géographie"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"MACAQUE de l'Ancien Monde (genre Macaca : Bali, Thaïlande, Inde, Japon, Gibraltar, Chine, Philippines)"| DualRisk["RISQUE ÉLEVÉ POUR LE VIRUS DE L'HERPÈS B + LA RAGE + LES BACTÉRIES : rendez-vous à une clinique/hôpital de voyage international dans les 24 heures"]
    PrimateID -->|"Primate non macaque (babouin, vervet, langur, capucin, singe écureuil, ouistiti)"| RabiesOnly["AUCUN RISQUE D'HERPÈS B -> RISQUE ÉLEVÉ DE RAGE + BACTÉRIES : Aller à l'hôpital pour PPE contre la rage + Antibiotiques"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Administrer un régime médical post-exposition complet (jour 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. PEP HERPÈS B (Macaques uniquement) : Valacyclovir 1 g PO TID x 14 jours (ou Acyclovir 800 mg PO 5x/jour x 14 jours)\n2. PPE RAGE (OMS Cat III) : Infiltrer HRIG (20 UI/kg) dans la plaie + Vaccin antirabique Jours 0, 3, 7, 14\n3. ANTIBIOTIQUES ET TÉTANOS : Amoxicilline-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Surveillez pendant 21 jours : des vésicules, des picotements, de la fièvre, une vision double ou un hoquet ?"}
    NeuroWatch -->|"OUI : signes neurologiques/cutanés précoces"| IVGanciclovir["ADMISSION À L'HÔPITAL D'URGENCE : Commencez immédiatement l'acyclovir IV à haute dose (12,5-15 mg/kg toutes les 8 h) ou le ganciclovir IV (5 mg/kg toutes les 12 h)"]

Phase 1 : Quels primates sont porteurs du virus de l'herpès B par rapport à la rage (Species and temple guide)¶

Tous les singes sur Terre ne sont pas porteurs du virus de l'herpès B, et toutes les régions de primates ne connaissent pas la même endémicité de la rage. Savoir exactement quel primate vous a mordu ou griffé détermine votre prescription d'antiviral.

1. Matrice mondiale des agents pathogènes des primates : macaques contre babouins, langurs et singes du Nouveau Monde¶

2. Pourquoi les macaques des temples attaquent les touristes (And How to Escape Without Being Bitten)¶

Des études menées dans la forêt des singes d'Ubud à Bali, dans les temples de Lopburi en Thaïlande et à Upper Rock à Gibraltar montrent que plus de 85 % des morsures de macaques se produisent lors de trois comportements humains spécifiques : 1. Retenir de la nourriture, des sacs en plastique, des bouteilles d'eau, des lunettes de soleil ou des téléphones : Les macaques du Temple sont entraînés par l'expérience à arracher des lunettes, des chapeaux, des téléphones et des sacs froissés, les tenant en otage jusqu'à ce qu'un manipulateur leur échange un morceau de fruit (a learned bartering behavior). Si un singe attrape votre sac, vos lunettes de soleil ou votre bouteille d'eau, LACHEZ IMMÉDIATEMENT. Tirer en arrière déclenche une morsure canine profonde instantanée sur votre main ou votre avant-bras. 2. ** Souriant avec les dents exposées ou regardant directement (Primate Threat Display)** : Dans le langage corporel des macaques et des babouins, verrouillez le contact visuel direct et tirez vos lèvres en arrière pour montrer vos dents (a human smile for a selfie) est le geste universel de peur-agression et de défi des primates. Gardez vos lèvres fermées sur vos dents, évitez de regarder directement et ne vous accroupissez jamais au niveau des yeux d'un macaque mâle adulte ou d'une mère portant un bébé. 3. Grimper sur les épaules des touristes (Head and Neck Bite Hazard) : Ne laissez jamais un vendeur du temple placer des cacahuètes ou des bananes sur votre tête ou vos épaules pour qu'un macaque grimpe sur votre cou. Les morsures ou égratignures à la tête, au visage ou au cou comportent le risque de mortalité le plus élevé pour le virus de l'herpès B et la rage, car les nerfs crâniens (trigeminal, facial) offrent un parcours ultra-court (just centimeters) directement dans le tronc cérébral avant que la prophylaxie post-exposition puisse prendre effet.

Phase 2 : Premiers secours et prophylaxie médicale étape par étape (First 15 minutes to 72 hours)¶

Lorsqu’un macaque ou un babouin se brise la peau ou éclabousse une muqueuse, suivez cette chronologie exacte.

1. Minute 0 à Minute 15 : Inactivation virale mécanique et chimique¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Pourquoi 15 minutes complètes sont obligatoires : le Groupe de travail du CDC sur le virus de l'herpès B (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) et l'Organisation mondiale de la santé (WHO) Les directives contre la rage précisent 15 minutes complètes de lavage continu et de récurage mécanique (utilisez une compresse de gaze propre ou un chiffon doux pour frotter doucement l'intérieur de la piqûre dentaire ou de la trace d'éraflure, permettant ainsi aux saignements veineux mineurs d'évacuer la salive).
• Quels agents virucides agissent sur l'herpès B et la rage ? :
• Premier choix pour la peau : Povidone iodée (Betadine 7,5 % à 10 %), gluconate de chlorhexidine (2% to 4%), chlorure de benzalkonium ou détergent ménager concentré / savon à vaisselle liquide / pain de savon avec beaucoup d'eau courante.
• Que faire si vous êtes sur un sentier de temple avec seulement une bouteille d'eau et un désinfectant pour les mains ? : Rincez immédiatement avec la moitié de votre eau potable en bouteille tout en frottant vigoureusement la plaie, appliquez un désinfectant pour les mains à 70 % d'alcool et précipitez-vous dans les 3 à 5 minutes vers la cabine de premiers secours du temple, l'évier des toilettes ou la pharmacie la plus proche pour acheter de la povidone iodée et du savon pour le gommage complet de 15 minutes. (Remarque : dans la forêt sacrée des singes d'Ubud à Bali et dans les principaux temples thaïlandais, une clinique de premiers secours sur place propose de la povidone iodée, allez-y immédiatement, lavez-vous pendant 15 minutes, puis rendez-vous directement dans un hôpital international pour le Valacyclovir et le RIG contre la rage, car les cabines des temples ne mettent que de la Bétadine sur la peau et ne distribuent PAS d'antiviraux ni de vaccins contre la rage).

2. Heure 1 à Heure 72 : Prophylaxie antivirale contre le virus de l'herpès B (Valacyclovir contre Acyclovir)¶

Selon les Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) et le Centre national de ressources sur les virus B (Georgia State University) lignes directrices cliniques :

3. Prophylaxie post-exposition simultanée à la rage (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

Alors que les voyageurs aux États-Unis ou en Europe lisent souvent des articles débattant de la question de savoir si les macaques de laboratoire sauvages ou captifs ont besoin de soins contre l'herpès B ou la rage, dans les temples touristiques asiatiques et africains, vous devez traiter les DEUX simultanément. Ne laissez pas une clinique locale vous administrer uniquement un vaccin contre la rage sans Valacyclovir, et ne prenez pas uniquement du Valacyclovir sans PEP antirabique :

1. Pour les voyageurs non vaccinés (No Prior Pre-Exposure Rabies Series) :
2. Étape A : Immunité passive (Day 0 Only) : Infiltrer Immunoglobuline antirabique humaine (HRIG à 20 IU/kg poids corporel), ou immunoglobuline purifiée contre la rage équine (ERIG à 40 IU/kg) si HRIG n'est pas disponible, directement dans la profondeur et les bords de chaque marque de morsure et d'éraflure. Tout volume restant qui ne peut pas anatomiquement s'adapter à la ou aux plaies (par exemple, une morsure au bout d'un doigt) est injecté par voie intramusculaire sur un site distant (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Période HRIG critique de 7 jours : Si la clinique éloignée où vous recevez votre vaccin antirabique au jour 0 est en rupture de stock de HRIG (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), vous avez jusqu'au jour 7 après la première dose de vaccin pour prendre l'avion ou vous rendre dans un grand hôpital (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) pour se faire injecter HRIG. N’administrez pas HRIG après le jour 7, car cela supprimerait votre propre réponse active en anticorps vaccinaux.
4. Étape B : Immunisation active (4-Dose Intramuscular Vaccine Series) : Injecter 1.0 mL (ou 0.5 mL selon la marque : Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) par voie intramusculaire dans le muscle deltoïde (never into the gluteal/buttock muscle, ou anterolateral thigh in young children) les jours 0, 3, 7 et 14 (plus le jour 28 si immunodéprimé).
5. Pour les voyageurs déjà vaccinés (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP) :
6. Ne donnez PAS HRIG. Administrer 2 doses de rappel intramusculaires du vaccin antirabique aux jours 0 et 3 uniquement.

4. Prophylaxie bactérienne polymicrobienne (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

Les cavités buccales des primates non humains contiennent de fortes concentrations de Streptocoques alpha-hémolytiques, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides et Fusobacterium : - Antibiotique oral de première intention : Amoxicilline-clavulanate (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours pendant 5 à 7 jours). - Patients allergiques à la pénicilline : Doxycycline (100 mg PO BID) ou Moxifloxacine (400 mg PO daily), ou Ciprofloxacine (500 mg PO BID) PLUS Métronidazole (500 mg PO TID) ou la clindamycine (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

Phase 3 : Reconnaître les symptômes du virus de l'herpès B (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Même après avoir nettoyé les plaies et commencé le Valacyclovir, toute personne mordue ou griffée par un macaque doit se surveiller quotidiennement pendant 30 jours (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Pourquoi un hoquet persistant, une diplopie ou des picotements dans les membres nécessitent des antiviraux IV immédiats :
• Contrairement aux boutons de fièvre humains (HSV-1), le virus de l'herpès B remonte fréquemment les nerfs périphériques sans même former une ampoule cutanée visible au site de la morsure (> 50% of patients never develop local vesicles).
• Au lieu de cela, le premier signe d’avertissement est une douleur neuropathique, une sensation de brûlure, un engourdissement ou des démangeaisons intenses (pruritus) irradiant vers le haut de l'extrémité mordue, suivi d'une fièvre pseudo-grippale, hoquet persistant (singultus, causée par une inflammation virale de la moelle allongée), vision double (diplopia), difficulté à avaler (dysphagia), ou une faiblesse des membres ascendants (Landry-type ascending paralysis).
• Traitement hospitalier de l'herpès B symptomatique : Le valacyclovir oral est strictement destiné à la prévention (PEP) avant l’apparition des symptômes. Dès l’apparition d’une ampoule locale ou d’un symptôme neurologique, le patient nécessite une hospitalisation d’urgence immédiate et un traitement antiviral intraveineux :
  1. Sans symptômes du SNC (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only) : Acyclovir intraveineux (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) OU Ganciclovir intraveineux (5 mg/kg IV every 12 hours) pendant au moins 14 à 21 jours jusqu'à ce que tous les symptômes disparaissent et que les cultures virales PCR soient négatives.
  2. Avec tout symptôme du SNC/tronc cérébral (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness) : Ganciclovir intraveineux (5 mg/kg IV every 12 hours) est le médicament de choix recommandé par le groupe de travail du CDC sur l'herpès B, car le ganciclovir présente une puissance in vitro et in vivo significativement plus grande contre l'alphaherpèsvirus 1 de la Macacine à l'intérieur du système nerveux central que l'acyclovir.

Numéros d'urgence régionaux, cliniques internationales et laboratoires de référence¶

Après avoir effectué votre gommage immédiat de 15 minutes sur place, rendez-vous directement dans un hôpital international ou une clinique dédiée à la médecine des voyages (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse) :

• Bali et Indonésie : Composez 112 ou 119 pour ambulance. À Bali (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), rendez-vous directement à Hôpital BIMC (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Hôpital Siloam Denpasar (+62 361 779900), ou SOS Medika Clinique Bali (+62 361 710505), quel stock a importé HRIG (Berirab/HyperRAB), le vaccin Verorab et le valacyclovir oral (Valtrex).
• Thaïlande (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai) : Composer 1669 pour EMS ou 1155 pour la Police Touristique. Allez au ** Queen Saovabha Memorial Institute (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Bangkok : +66 2 252 0161)**, Hôpital de Bangkok à Phuket (+66 76 254 425), ou Hôpital international de Bumrungrad (+66 2 066 8888).
• Inde et Népal : Composez 112 (108 ambulance) en Inde ; à Katmandou (Swayambhunath Monkey Temple), rendez-vous directement au CIWEC Hospital Travel Medicine Center (+977 1 4524111), la clinique de référence en matière de morsures de primates de la région. En Inde, rendez-vous dans un grand hôpital d'entreprise tertiaire (Apollo, Max, Fortis, Manipal) et demandez les deux Immunoglobuline humaine contre la rage (HRIG) et Valacyclovir 1,000 mg comprimés (Valcivir).
• Gibraltar, Royaume-Uni et Union européenne : Composez 112 ou 190 à Gibraltar (St Bernard's Hospital dispose d'un protocole dédié aux morsures de macaques de Barbarie). Au Royaume-Uni, composez 999 ou 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); dans toute l'UE, composez 112.
• Japon, Hong Kong, Singapour et Malaisie : Composez 119 au Japon, 999 à Hong Kong (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) et la Malaisie, ou 995 à Singapour (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• Laboratoire de référence pour l'herpès B aux États-Unis et dans le monde : appelez 911 pour les urgences. Les médecins du monde entier peuvent consulter le National B Virus Resource Center de la Georgia State University (Atlanta, USA) Ligne d'assistance téléphonique d'urgence 24h/24 et 7j/7 au +1-404-413-6550 ou le Centre des opérations d'urgence du CDC (+1-770-488-7100) pour les diagnostics PCR/sérologiques et les conseils cliniques en matière d'antiviraux.

Questions fréquemment posées¶

Quels singes sont porteurs du virus de l'herpès B, et tous les singes en sont-ils porteurs ?¶

Non, seuls les singes de l'Ancien Monde du genre Macaca (macaques), y compris les macaques rhésus, les macaques à longue queue (crabivores), les macaques japonais et les macaques de Barbarie que l'on trouve à Bali, en Thaïlande, en Inde, au Népal, en Malaisie, à Singapour, à Hong Kong, au Japon et à Gibraltar, sont des réservoirs naturels du Macacine alphaherpesvirus 1 (virus de l'herpès B), avec 70 à 90 % des macaques adultes le portant de manière asymptomatique. Les babouins, les singes vervets, les langurs asiatiques et tous les singes d'Amérique centrale et d'Amérique du Sud (Nouveau Monde), tels que les capucins, les singes écureuils et les ouistitis, ne sont PAS naturellement porteurs du virus de l'herpès B, bien qu'ils nécessitent toujours une prophylaxie post-exposition immédiate contre la rage et des antibiotiques.

Pourquoi est-il si critique de frotter immédiatement une morsure ou une égratignure de macaque pendant 15 minutes ?¶

Le virus de l’herpès B et le virus de la rage sont entourés d’une enveloppe lipidique (graisse) fragile et restent à la surface des cellules de la peau pendant seulement quelques minutes après une morsure ou une égratignure avant de se lier aux nerfs sensoriels périphériques et de remonter dans la moelle épinière et le cerveau. Une fois que le virus pénètre dans l’axone nerveux, les antiseptiques de surface ne peuvent plus l’atteindre. Frotter immédiatement la plaie pendant 15 minutes complètes avec de la povidone iodée (Bétadine), de la chlorhexidine ou du savon détergent concentré et de l'eau courante dissout l'enveloppe lipidique virale au contact et élimine plus de 99 % du virus avant que l'invasion nerveuse ne se produise.

Quelle est la dose exacte de Valacyclovir ou d'Acyclovir nécessaire pour prévenir le virus de l'herpès B après une morsure de macaque ?¶

Étant donné que le virus de l’herpès B est environ 10 fois moins sensible aux antiviraux que l’herpès labial humain (HSV-1), une prescription standard à faible dose n’est pas suffisante. Selon les directives du groupe de travail sur le virus de l'herpès B du CDC, les adultes ont besoin de 1 000 mg (1 gramme) de Valacyclovir par voie orale trois fois par jour (toutes les 8 heures) pendant 14 jours complets, ou bien de 800 mg d'Acyclovir par voie orale cinq fois par jour pendant 14 jours, idéalement dans les 24 à 72 heures suivant la morsure, l'égratignure ou l'éclaboussure dans les yeux.

Que dois-je faire si un singe macaque crache ou m'asperge de l'eau dans les yeux ?¶

Les éclaboussures oculaires de salive de macaque ou d’eau de cage/piscine sont une voie documentée de transmission mortelle du virus de l’herpès B humain via la conjonctive et les nerfs optiques/trijumeaux. Ne mettez PAS de savon, de povidone iodée ou d'alcool dans vos yeux ; au lieu de cela, gardez vos paupières ouvertes et rincez vos yeux continuellement pendant 15 minutes complètes avec de l'eau potable en bouteille propre ou une solution saline stérile à 0,9 %, puis rendez-vous immédiatement à l'hôpital pour commencer le Valacyclovir par voie orale (1 g trois fois par jour pendant 14 jours) et discutez de la prophylaxie contre la rage.

Ai-je toujours besoin d'immunoglobulines antirabiques (HRIG) si je reçois le vaccin antirabique le jour de la morsure de singe ?¶

Oui, si vous n'avez jamais reçu de vaccin antirabique pré-exposition avant le voyage, chaque morsure ou égratignure de singe qui brise la peau dans un pays où la rage est endémique (comme l'Indonésie/Bali, la Thaïlande, l'Inde, le Népal, l'Afrique ou l'Amérique latine) est une exposition de catégorie III de l'OMS nécessitant à la fois la série de 4 doses de vaccin antirabique ET l'immunoglobuline humaine antirabique passive (HRIG, 20 UI/kg) infiltrée directement dans et autour de la plaie. Étant donné que le vaccin antirabique met 7 à 14 jours pour stimuler votre système immunitaire à fabriquer ses propres anticorps, HRIG fournit des anticorps neutralisants immédiats directement au site de la morsure pendant cette dangereuse première semaine.

Quels symptômes avant-coureurs au cours des 30 premiers jours après une morsure de macaque signifient que j'ai besoin d'un traitement IV d'urgence ?¶

Recherchez une admission immédiate d'urgence à l'hôpital pour du ganciclovir par voie intraveineuse (5 mg/kg IV toutes les 12 heures) ou de l'acyclovir IV à forte dose si vous développez l'un des symptômes suivants dans les 3 à 30 jours suivant une exposition à un macaque : des cloques ou des ulcères remplis de liquide près de la plaie ; brûlure, picotement, engourdissement ou démangeaisons sévères irradiant le bras ou la jambe mordus ; fièvre inexpliquée ou maux de tête sévères ; hoquet persistant et intraitable (un signe classique de l’inflammation du tronc cérébral due à l’herpès B) ; vision double, étourdissements, difficultés à avaler ou faiblesse des membres.

Guides associés¶

• Exposition à la rage, rencontres avec des chauves-souris et prophylaxie post-exposition
• Soins des morsures d'animaux et des infections des plaies
• Défense contre les attaques de jour d'un renard, d'un raton laveur, d'un coyote ou d'une mouffette enragés
• Contrôle des saignements sévères et des hémorragies

Sources et directives officielles¶

• Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC, États-Unis) : Livre jaune du CDC (Informations sanitaires pour les voyages internationaux) : Expositions zoonotiques : morsures, égratignures et autres dangers liés aux singes macaques (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) et Rage.
• Cohen, JI, Davenport, DS, Stewart, JA et al. (B Virus Working Group, Maladies infectieuses cliniques / CDC) : Recommandations pour la prévention et le traitement de l'exposition au virus B (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• Centre national de ressources sur les virus B (Georgia State University, Atlanta, États-Unis) : Procédures opérationnelles standard d'urgence pour la décontamination des morsures/rayures de macaque, les tests de diagnostic et la prophylaxie post-exposition.
• Organisation mondiale de la santé (WHO): Consultation d'experts de l'OMS sur la rage : gestion de l'exposition de catégorie III, infiltration locale dans la plaie d'immunoglobulines antirabiques (HRIG/ERIG) et les calendriers de vaccination.
• Société américaine des maladies infectieuses (IDSA): Directives pratiques pour le diagnostic et la prise en charge des infections de la peau et des tissus mous suite à des morsures de primates non humains.