Cellulite orbitaire, infections oculaires enflées et thrombose des sinus caverneux¶

Un gonflement rapide, une paupière rouge et sensible chez un enfant ou un adulte, ou un furoncle, un bouton ou une infection des sinus/dentaire Situé entre l'arête du nez et les coins de la bouche (le « Triangle de danger du visage »), peut dégénérer en quelques heures d'une infection cutanée superficielle (cellulite préseptale ou périorbitaire) à une infection profonde derrière le globe oculaire menaçant la vue et potentiellement mortelle (cellulite postseptale ou orbitaire) ou à un caillot sanguin infecté. à la base du cerveau (thrombose septique du sinus caverneux [CST]). Parce que l'orbite de l'œil humain (l'orbite osseuse) est une boîte rigide et fermée reliée directement aux sinus veineux caverneux du cerveau par des veines sans valve, le pus ou le gonflement derrière le septum orbitaire fibreux écrase rapidement le nerf optique, paralyse les muscles oculaires et propage les bactéries directement dans le crâne. La reconnaissance immédiate des ** « 6 signaux d'alarme orbitaux » ** (douleur liée aux mouvements oculaires, œil exorbité, vision double, mouvements oculaires restreints, perte de vision ou réflexe pupillaire anormal) et les antibiotiques intraveineux urgents à l'hôpital sauvent à la fois la vision et la vie.

Fais ça maintenant¶

1. Écartez doucement les paupières enflées (sans appuyer sur le globe oculaire lui-même) et effectuez le contrôle de triage orbital au chevet en 4 étapes :
2. Étape 1 (Mouvements oculaires et contrôle de la douleur) : Tenez votre doigt 30 \(\text{centimètres}\) (\(12\text{pouces}\)) devant le visage du patient et déplacez-le lentement selon un motif en "H" (gauche, droite, haut, bas). Le mouvement de l'œil provoque-t-il une douleur profonde derrière l'œil, ou l'œil enflé est-il en retard ou ne parvient-il pas à bouger complètement, provoquant une vision double ?
3. Étape 2 (Proptose/Vérification du renflement) : Tenez-vous directement derrière le patient assis, inclinez légèrement la tête vers l'arrière et regardez directement par-dessus son front au niveau des deux sourcils. La cornée de l'œil affecté fait-elle plus saillie vers l'avant que l'œil sain (ou le globe oculaire est-il poussé vers le bas et vers l'extérieur) ?
4. Étape 3 (vérification de l'acuité visuelle et de la saturation des couleurs rouges) : Couvrez l'œil sain et vérifiez si le patient peut lire clairement les petits caractères. Tenez un objet rouge vif (comme un bouchon de bouteille rouge) devant l'œil sain, puis devant l'œil enflé : si la couleur rouge semble décolorée, orange ou marron/gris ("désaturation rouge") dans l'œil enflé, le nerf optique est comprimé.
5. Étape 4 (vérification de la propagation bilatérale pour la thrombose des sinus caverneux) : Vérifiez l'AUTRE œil (opposé). Si un gonflement, une rougeur, une paupière tombante ou une paralysie des muscles oculaires commencent à se propager au deuxième œil dans les 24 à 48 heures, accompagnés d'un mal de tête sévère ou d'une fièvre, suspectez immédiatement une thrombose des sinus caverneux.
6. ** Rendez-vous immédiatement aux urgences d'un hôpital si l'UN DES 6 signaux d'alarme orbitaux est présent, ou si le patient est un enfant de moins d'un an, immunodéprimé ou incapable d'ouvrir suffisamment l'œil pour l'examiner. ** Composez le 911 aux États-Unis et au Canada, le 112 dans l'Union européenne, le 999 au Royaume-Uni ou tout voir. numéros d'urgence.
7. Ne jamais presser, faire éclater, lancer ou percer avec une aiguille un bouton, un furoncle, un anthrax ou des poils nasaux incarnés à l'intérieur du « Triangle de danger du visage ». Le triangle s'étendant de l'arête du nez aux coins gauche et droit de la bouche s'écoule directement vers l'arrière à travers les veines sans valve (veines angulaires et ophtalmiques) dans le sinus caverneux à l'intérieur du crâne. Presser un furoncle facial pousse les bactéries Staphylococcus aureus et les micro-caillots septiques vers le cerveau.
8. Gardez le patient assis droit, la tête surélevée entre 30 \(\text{ à }45\text{ degrés}\) et gardez-le sans rien par la bouche (NPO). Le fait d'être assis droit réduit la pression veineuse et la congestion liquidienne à l'intérieur de l'orbite et du sinus caverneux. Refusez de manger et de boire, car un abcès orbitaire sous-périosté nécessite souvent une imagerie tomodensitométrique d'urgence et un drainage chirurgical endoscopique des sinus/orbitaux sous anesthésie générale.
9. N'appliquez PAS de compresses chaudes sur une suspicion de cellulite orbitaire profonde ou sur un abcès facial à expansion rapide accompagné d'une forte fièvre, et ne mettez PAS de remèdes maison non stériles dans l'œil. Bien que les compresses chaudes soient utiles pour un simple orgelet minuscule (hordeolum), une cellulite orbitaire grave nécessite d'urgence des antibiotiques intraveineux à large spectre et une évaluation CT/IRM de contraste.
10. Vérifiez les facteurs de risque fongiques (mucormycose) : Si un patient atteint d'acidocétose diabétique (ACD), de diabète mal contrôlé, de neutropénie, de chimiothérapie ou d'utilisation récente de corticostéroïdes à forte dose développe des douleurs faciales/sinusiennes, un œil enflé et des croûtes nécrotiques noires ou plaques pâles insensées à l'intérieur du nez ou sur le toit de la bouche (palais), déclarer un traitement immédiat. Mucormycose rhino-orbitale-cérébrale urgence au triage à l'hôpital.

Arbre décisionnel de triage des infections oculaires enflées et du triangle de danger¶

Utilisez cet organigramme clinique pour distinguer l’inflammation superficielle des paupières de la cellulite orbitaire profonde, de la thrombose des sinus caverneux et de la mucormycose fongique invasive.

flowchart TD
    Start["Paupière aiguë enflée, rouge ou douloureuse<br/>ou infection médio-faciale en danger Triangle"] --> OpenCheck{"Séparez doucement les paupières :<br/>Vérifiez le mouvement, la vision et la position des yeux."}

    OpenCheck -->|"TOUT DRAPEAU ROUGE ORBITAL PRÉSENT :<br/>- Douleur lors du mouvement de l'œil<br/>- Mouvements oculaires restreints ou vision double<br/>- Globe oculaire bombé vers l'avant (proptose) ou poussé vers le bas<br/>- Diminution de la vision, couleur rouge délavée ou RAPD<br/>- Paupière enflée trop serrée pour inspecter le globe oculaire"| OrbitTrue["CELLULITE POST-SEPTALE (ORBITALE)<br/>ou ABSÈS SOUS-PÉRIOSTÉAL :<br/>1. Rendez-vous IMMÉDIATEMENT au service des urgences de l'hôpital<br/>2. Restez assis droit entre 30 et 45 degrés<br/>3. Ne rien garder par la bouche (NPO) pour la tomodensitométrie et la chirurgie<br/>4. Nécessite immédiatement des antibiotiques IV + ORL/Ophtalmologie"]

    OrbitTrue --> CSTCheck{"Les deux yeux sont-ils impliqués,<br/>ou des maux de tête sévères/une paralysie du nerf crânien<br/>(CN III, IV, V1/V2, VI)/une fièvre élevée ?"}

    CSTCheck -->|"OUI : propagation à l'œil opposé dans les 24 à 48 h,<br/>globes oculaires gelés, front/joue engourdis, méningisme,<br/>ou précédé d'un furoncle nasal/facial ou d'une sinusite sphénoïdale"| CST["THROMBOSE SEPTIQUE DU SINUS CAVERNEUX (CST) :<br/>1. Appelez immédiatement le 911/112/999<br/>2. Urgence intracrânienne potentiellement mortelle<br/>3. Nécessite du stat IV Vancomycine + Ceftriaxone + Métronidazole,<br/> Phlébographie cérébrale MRV/CTV et anticoagulation IV"]

    CSTCheck -->|"Acidocétose diabétique (ACD), neutropénie,<br/>ou immunosuppression + escarres noires du nez/du palais<br/>ou engourdissement du visage"| Mucor["MUCORMYCOSE RHINO-ORBITALE-CÉRÉBRALE :<br/>Débridement chirurgical immédiat + Amphotéricine B liposomale IV"]

    OpenCheck -->|"PAS DE DRAPEAU ROUGE ORBITAL :<br/>- Mouvements oculaires indolores et fluides dans toutes les directions<br/>- Vision normale 20/20 et saturation des couleurs rouges nettes<br/>- Pas de gonflement du globe oculaire ; la sclère blanche semble normale<br/>- Gonflement strictement confiné à la peau de la paupière externe"| PreseptalCheck{"Qu'est-ce qui a déclenché le gonflement des paupières externes ?"}

    PreseptalCheck -->|"Fièvre, paupière rouge et sensible, piqûre d'insecte, égratignure ou sinusite récente."| Preseptal["CELLULITE PRÉEPTALE (PÉRIORBITALE) :<br/>Évaluation médicale urgente le jour même pour des antibiotiques oraux<br/>(ou antibiotiques IV si l'enfant < 1 an ou grave)<br/>Surveillez toutes les 4 heures pour déceler tout signal d'alarme orbital."]

    PreseptalCheck -->|"Petite bosse tendre ressemblant à un bouton juste sur<br/>bord des cils (orgelet) ou pois ferme et indolore<br/>à l'intérieur de la paupière (chalazion), pas de fièvre"| Stye["HORDEOLUM (ORGLET) OU CHALAZION :<br/>Appliquez une compresse chaude et propre 10 à 15 min 4 fois par jour ;<br/>Ne jamais presser ni faire éclater la bosse de la paupière."]

Limite anatomique : pourquoi le septum orbitaire est le pare-feu de l'œil¶

Pour comprendre pourquoi deux paupières gonflées qui semblent presque identiques de l'autre côté de la pièce peuvent avoir des résultats complètement différents, vous devez comprendre une fine et résistante feuille de tissu conjonctif fibreux appelée septum orbital :

1. Le septum orbital : Le septum orbitaire se fixe le long du bord osseux circulaire de l'orbite (bord orbitaire) et s'étend dans les plaques tarsiennes supérieures et inférieures des paupières. Il agit comme une barrière anatomique physique (pare-feu) séparant la peau superficielle et le tissu sous-cutané des paupières (l'espace préseptal) de la cavité osseuse profonde et fermée derrière le globe oculaire (l'espace postseptal ou orbital).
2. Cellulite préseptale (périorbitaire) (devant le pare-feu) : Lorsqu'une piqûre d'insecte sur la paupière, une égratignure près du sourcil ou une glande cil bloquée (orgelet) infecte la peau devant le septum orbitaire, la peau lâche des paupières peut gonfler considérablement (gonflant parfois l'œil presque fermé), mais le globe oculaire, les muscles oculaires et le nerf optique situés derrière le septum sont complètement intacts et non enflammés.
3. Cellulite postseptale (orbitale) (derrière le pare-feu) : Comment les bactéries peuvent-elles se placer derrière la cloison orbitaire si elles ne le traversent généralement pas directement depuis la peau ? Plus de 85 à 90 % des cas de cellulite orbitaire se propagent directement à partir d'une infection des sinus paranasaux adjacents, en particulier du sinus ethmoïdal.
4. La paroi interne de l'orbite séparant l'orbite des cellules aériennes ethmoïdales est une fine plaque d'os appelée lamina papyracea (littéralement « couche mince de papyrus »), qui mesure moins de 0,5 \(\text{ millimètres}\) (\(0,02\text{ pouces}\)) d'épaisseur et contient de minuscules trous naturels (foramens) pour les nerfs et les veines sans valvules.
5. Lorsque l'ethmoïde bactérien aigu ou la sinusite frontale accumulent une pression, le pus et les bactéries (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus [y compris le SARM], Streptococcus anginosus group, Haemophilus influenzae ou anaérobies) pénètrent directement dans l'orbite à travers la fine lame de papier papyracée, formant un abcès orbitaire sous-périosté ou diffus. cellulite orbitaire.
6. Cellulite orbitaire odontogène (dentaire) : Un abcès de la molaire supérieure ou de la racine d'une canine non traité peut s'éroder vers le haut dans le sinus maxillaire et à travers le plancher de l'orbite jusqu'à l'orbite de l'œil.

Comparaison complète des 5 affections oculaires aiguës enflées¶

Utilisez ce tableau clinique pour différencier les bosses bénignes des paupières, la cellulite préseptale, la cellulite orbitaire, la thrombose du sinus caverneux et l'angio-œdème allergique :

Le « Triangle de danger du visage » et la Thrombose septique des sinus caverneux (CST)¶

Pourquoi le triangle allant de l'arête du nez aux commissures de la bouche n'a pas de valvules veineuses¶

Si vous dessinez un triangle sur votre visage avec le point supérieur au niveau de l'arête de votre nez (entre vos sourcils) et les deux coins inférieurs aux coins gauche et droit de votre bouche (y compris l'ensemble de votre nez, votre vestibule nasal, votre lèvre supérieure et vos dents supérieures centrales), vous avez cartographié le « Triangle de danger du visage » (également connu sous le nom de Triangle de la mort).

Dans presque toutes les veines du corps humain, des valves à clapet unidirectionnel empêchent le sang de refluer. Cependant, les veines du milieu du visage et de l'orbite (la veine faciale, la veine angulaire et les veines ophtalmiques supérieures et inférieures) n'ont pas de valves anti-retour fonctionnelles (ou permettent un flux sanguin bidirectionnel en fonction de la pression) : 1. Normalement, le sang de l’arête du nez et de la lèvre supérieure s’écoule vers le bas par la veine faciale jusqu’à la veine jugulaire interne du cou. 2. Cependant, la veine angulaire au coin interne de l'œil se connecte directement à la veine ophtalmique supérieure, qui se déplace tout droit vers l'arrière à travers l'orbite de l'œil et traverse la fissure orbitaire supérieure jusqu'au sinus caverneux à l'intérieur de la base du crâne. 3. Si une personne développe une infection cutanée bactérienne à l'intérieur de ce triangle (le plus souvent un furoncle nasal [ébullition à l'intérieur de la narine en s'arrachant les poils nasaux ou en se curant le nez], une pustule d'acné ou un furoncle sur le nez ou la lèvre supérieure, une sinusite sphénoïde ou ethmoïdale aiguë, ou un abcès dentaire supérieur) et la presse ou la fait éclater, une pression mécanique élevée force les bactéries et les caillots sanguins infectés à rétrograder. (vers l'arrière) à travers les veines ophtalmiques sans valvule directement dans le sinus caverneux.

À l’intérieur du sinus caverneux : le carrefour le plus fréquenté du cerveau humain¶

Les sinus caverneux sont deux chambres veineuses spongieuses remplies de sang situées sur les côtés gauche et droit de l'hypophyse (sella turcica) au centre de la base du crâne, reliées entre elles sur la ligne médiane par des sinus intercaverneux.

Traversant directement au milieu du sang veineux à l'intérieur du sinus caverneux, ou incrusté dans sa paroi externe, se trouvent des structures critiques qui nulle part ailleurs dans le corps ne passent à l'intérieur d'une veine : - À l'intérieur de la lumière du sinus caverneux : - L'artère carotide interne (l'artère principale alimentant le cerveau) et le plexus nerveux sympathique qui l'entoure. - Nerf crânien VI (nerf Abducens) : Le nerf qui contrôle le muscle droit latéral (qui déplace le globe oculaire vers l'extérieur vers l'oreille). Étant donné que le nerf crânien VI flotte librement à l'intérieur du centre du sinus caverneux plutôt que d'être protégé dans la paroi externe, l'incapacité de tourner l'œil vers l'extérieur (paralysie du regard latéral) est presque toujours le TOUT PREMIER signe neurologique de thrombose du sinus caverneux. - Intégré dans la paroi latérale du sinus caverneux (de haut en bas) : - Nerf crânien III (nerf oculomoteur) : Soulève la paupière supérieure (palpèbres releveurs), resserre la pupille et déplace l'œil vers l'intérieur, le haut et le bas. - Nerf crânien IV (nerf trochléaire) : Déplace l'œil vers le bas et vers l'intérieur. - Nerf crânien V1 (division ophtalmique du nerf trijumeau) : Sensation sensorielle du front, de la paupière supérieure, du nez et de la cornée. - Nerf crânien V2 (division maxillaire du nerf trijumeau) : Sensation sensorielle de la joue, de la lèvre supérieure et des dents supérieures.

La chronologie classique de la thrombose septique des sinus caverneux¶

1. Prodrome (jours 1 à 5) : Le patient présente un furoncle douloureux à l'intérieur du nez ou sur la lèvre supérieure (souvent récemment pressée), une sinusite sphénoïde/ethmoïde sévère ou une cellulite orbitaire, accompagnée d'une aggravation d'un mal de tête aigu derrière un œil ou sur le front qui ne répond pas aux analgésiques.
2. Congestion orbitale unilatérale et paralysies des nerfs crâniens (heures) : Comme un thrombus septique coagule le premier sinus caverneux, le sang veineux de l'œil ne peut pas s'écouler. La paupière se gonfle, le blanc de l'œil gonfle (chémosis), le globe oculaire se gonfle vers l'avant (proptose) et le nerf crânien VI échoue en premier (l'œil se tourne légèrement vers l'intérieur et ne peut pas regarder vers l'extérieur), rapidement suivi par les nerfs crâniens III et IV (paupière supérieure tombante [ptosis], pupille dilatée et paresseuse et globe oculaire complètement gelé) plus engourdissement ou brûlure. des fourmillements sur le front et la joue (nerfs crâniens V1/V2).
3. Propagation bilatérale à travers les sinus intercaverneux (dans les 24 à 48 heures) : Étant donné que les sinus caverneux gauche et droit sont reliés sur la ligne médiane par des canaux intercaverneux sans valve, le caillot septique se propage au sinus caverneux opposé dans les 24 à 48 heures. L'apparition soudaine d'un gonflement oculaire unilatéral et d'une paralysie musculaire oculaire dans le DEUXIÈME œil est la marque classique de la thrombose des sinus caverneux (la distinguant de la simple cellulite orbitaire, qui reste dans un œil).
4. ** Sepsis intracrânien et méningite : ** Fièvres élevées en forme de « palissade » (39,5 \(^\circ\text{C}\text{ à }41^\circ\text{C}\) [\(103^\circ\text{F}\text{ à }106^\circ\text{F}\)]), frissons, vomissements, raideur de la nuque, confusion, convulsions ou accident vasculaire cérébral (de l'artère carotide interne spasme/thrombose).

Stadification des infections orbitaires : le système de classification de Chandler¶

Aux urgences, les ophtalmologistes et les oto-rhino-laryngologistes (chirurgiens ORL) utilisent la Classification de Chandler sur les tomodensitogrammes avec contraste amélioré des orbites et des sinus pour déterminer si un patient a besoin d'antibiotiques médicaux seuls ou d'une intervention chirurgicale d'urgence en salle d'opération :

Urgence spéciale : sinusite fongique invasive (mucormycose rhino-orbitale-cérébrale)¶

Alors que 98 % de la cellulite orbitaire chez les enfants et les adultes en bonne santé est bactérienne, une urgence fongique mortelle et rapidement destructrice appelée mucormycose rhino-orbitale-cérébrale (causée par des moisissures de l'ordre des Mucorales, telles que Rhizopus ou Mucor, ou invasive Aspergillus) attaque des patients spécifiques à haut risque : - Qui est à risque : Patients de acidocétose diabétique (ACD) (où une glycémie élevée et un sang acide libèrent du fer libre qui nourrit les champignons Mucorales), un diabète mal contrôlé, des hémopathies malignes/neutropénie, des receveurs de greffe d'organe ou de moelle osseuse, un traitement chélateur du fer par déféroxamine ou un traitement récent aux corticostéroïdes à forte dose. - Comment la mucormycose détruit les tissus (angioinvasion) : Contrairement aux bactéries qui provoquent du pus rouge chaud, les hyphes fongiques Mucorales envahissent directement les parois des artères, les coagulant et coupant tout flux sanguin. Cela provoque une mort rapide des tissus ischémiques (infarctus) et rend les tissus infectés blancs morts puis noirs comme du charbon (escarre nécrotique). - Comment vérifier la mucormycose au chevet : Si un patient diabétique ou immunodéprimé présente des douleurs aux sinus, un engourdissement du visage ou un œil enflé/affaissé, éclairez une lampe de poche à l'intérieur des deux narines (en regardant la cloison nasale et les cornets) et sur le toit de la bouche (palais dur et mou), ainsi que sur la peau des paupières. Toute croûte nécrotique noire, ulcère violet foncé/noir ou tache engourdie pâle sur le palais ou à l'intérieur du nez constitue une urgence chirurgicale nécessitant un débridement immédiat en salle d'opération et de l'amphotéricine B liposomale intraveineuse en quelques heures.

Soins sécuritaires pour les bosses mineures des paupières (Styes & Chalazia) par rapport aux règles de sécurité du Triangle de danger¶

Pour éviter que des imperfections mineures du visage ne deviennent des urgences orbitaires ou intracrâniennes, suivez ces règles strictes d’hygiène et de premiers secours :

1. Comment traiter en toute sécurité un orgelet des paupières (hordeolum) simple à la maison¶

Si vous avez une petite bosse rouge sensible juste à la base d'un cil (hordeolum externe/orgelet) ou à l'intérieur de la paupière (hordeolum interne) avec zéro drapeau rouge orbital (mouvements oculaires normaux et indolores, vision normale, pas de fièvre, pas de propagation sur toute la paupière) : - Appliquez des compresses propres et chaudes (non brûlantes) pendant 10 à 15 minutes, 4 fois par jour. La douce chaleur fait fondre l’huile cireuse épaissie (meibum) qui bouche la glande afin qu’elle s’écoule naturellement d’elle-même. - Lavez-vous soigneusement les mains avec de l'eau et du savon avant et après avoir touché le contour des yeux, et arrêtez de porter du maquillage pour les yeux ou des lentilles de contact jusqu'à ce que l'orgelet ait complètement disparu (jetez les vieilles baguettes de mascara contaminées et désinfectez ou remplacez les lentilles de contact). - NE JAMAIS presser, pincer ou piquer un orgelet avec une aiguille : La compression rompt la minuscule capsule glandulaire vers l'arrière dans les veines préseptales et orbitaires.

2. Comment gérer un bouton, un furoncle (furoncle) ou un poil incarné dans le Triangle du Danger¶

• N'arrachez jamais les vibrisses nasales (poils du nez) avec une pince à épiler : L'épilation d'un poil du nez déchire le follicule pileux profond à l'intérieur du vestibule nasal riche en bactéries (où 30 % des humains sont naturellement porteurs de Staphylococcus aureus), créant le déclencheur n°1 des furoncles nasaux et de la thrombose des sinus caverneux. Coupez toujours les poils du nez en toute sécurité avec des ciseaux à bout arrondi ou une tondeuse rotative électrique.
• Si un furoncle ou un bouton douloureux apparaît sur le nez, à l'intérieur de la narine ou sur la lèvre supérieure : Ne le pressez jamais et ne le faites jamais éclater. Appliquez une compresse chaude et propre. Si une bosse douloureuse à l'intérieur de la narine ou sur l'arête du nez développe une rougeur étendue (cellulite), une douleur lancinante, un gonflement vers le coin interne de l'œil ou une fièvre, consultez un médecin le même jour pour des antibiotiques systémiques (et une pommade intranasale à la mupirocine si prescrit).

Script de communication exact pour le 911/112/999 et le triage à l'hôpital¶

Parce que les cliniques de soins d'urgence très fréquentées et les salles d'attente d'urgence supposent souvent qu'un œil enflé n'est qu'un « œil rose (conjonctivite) » ou une piqûre d'insecte, utilisez ces termes cliniques exacts lors du triage :

• En cas de cellulite postseptale (orbitale) suspectée :

  * "Je suis au triage avec un patient de [âge] ans qui présente un gonflement aigu des paupières PLUS des signaux d'alarme de cellulite orbitale : le patient a [une douleur profonde lors du mouvement de l'œil / des mouvements oculaires restreints avec une vision double / un renflement du globe oculaire vers l'avant / une vision diminuée ou une perception de la couleur rouge délavée] suite à une [infection des sinus / infection dentaire]. Nous avons gardé le patient rien par la bouche (NPO) et assis droit, et avons besoin d'une évaluation immédiate par un médecin d'urgence, d'antibiotiques stat IV et d'un produit de contraste. Scanner orbital pour exclure un abcès sous-périosté."*

• En cas de suspicion de thrombose du sinus caverneux (CST) :

  * "Triage d'urgence : ce patient avait un [furoncle mi-facial/infection nasale/infection des sinus] et présente maintenant de graves maux de tête rétro-orbitaires, une forte fièvre, [paupière tombante/incapacité de déplacer l'œil vers l'extérieur] et un gonflement qui s'étend maintenant au DEUXIÈME œil (opposé). Nous soupçonnons une thrombose septique des sinus caverneux et avons besoin d'une réanimation immédiate aux urgences, d'hémocultures, d'antibiotiques à large spectre stat IV et d'une tomodensitométrie/IRM d'urgence. phlébographie."*

Questions fréquemment posées¶

Quel est le moyen le plus rapide de faire la différence entre une cellulite périorbitaire légère (préseptale) et une cellulite orbitaire (postseptale) dangereuse ?¶

Maintenez doucement les paupières gonflées ouvertes et demandez à la personne de suivre votre doigt avec ses yeux à l'extrême gauche, à l'extrême droite, de haut en bas. Dans la cellulite préseptale légère, l'infection touche uniquement la peau de la paupière externe, de sorte que le mouvement du globe oculaire est 100 % doux et indolore avec une vision normale ; dans la cellulite orbitaire dangereuse, l'infection se situe profondément derrière le pare-feu de l'orbite, donc le déplacement du globe oculaire provoque une douleur profonde, une limitation des mouvements, une vision double ou un œil exorbité vers l'avant.

Comment une infection du sinus ethmoïdal chez un enfant se transforme-t-elle en une urgence oculaire enflée du jour au lendemain ?¶

La paroi interne de l'orbite séparant l'œil du sinus ethmoïdal à l'intérieur du nez est un os fin comme du papier appelé lamina papyracea, qui mesure moins d'un demi-millimètre d'épaisseur et est percé de minuscules vaisseaux sanguins. Chez les enfants et les adolescents, la sinusite ethmoïde bactérienne aiguë pousse facilement le pus à travers cet os mince jusque dans l'orbite de l'œil, créant un abcès orbitaire sous-périosté qui exerce une pression sur les muscles oculaires et le nerf optique en quelques heures.

Est-il vraiment dangereux de faire éclater un bouton ou de s'arracher des poils à l'intérieur du nez dans le « Triangle de danger du visage » ?¶

Oui, les veines drainant le triangle depuis l'arête du nez jusqu'aux coins de la bouche se connectent directement vers l'arrière à travers l'orbite via les veines ophtalmiques supérieures et inférieures sans valve jusqu'au sinus caverneux à la base du cerveau. Parce que ces veines ne disposent pas de valves anti-retour pour arrêter le reflux, presser un furoncle ou un follicule pileux infecté à l'intérieur de la narine ou sur la lèvre supérieure peut forcer les bactéries et les caillots infectés à reculer dans le crâne, provoquant une thrombose septique mortelle des sinus caverneux.

Pourquoi tester la luminosité de la couleur rouge (« désaturation du rouge ») est-il un test si important dans un œil enflé ?¶

Les fibres nerveuses à l’intérieur du nerf optique qui transmettent la perception de la couleur rouge vif sont les plus sensibles à la pression mécanique et à l’ischémie. Bien avant qu'un abcès ou un gonflement orbitaire n'aveugle complètement l'œil, la compression du nerf optique donne à un objet rouge vif (comme un bouchon de bouteille rouge) un aspect délavé, orange délavé ou gris brunâtre lorsqu'il est vu avec l'œil affecté par rapport à l'œil sain, alertant les médecins qu'une intervention chirurgicale d'urgence est immédiatement nécessaire pour sauver la vue.

Sources vérifiées¶

• American Academy of Ophthalmology (AAO, États-Unis) : Directives cliniques et consensus EyeWiki sur la cellulite préseptale, la cellulite orbitale (groupes I à V de classification de Chandler) et la thrombose septique des sinus caverneux.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, États-Unis) : Directives de pratique pour le diagnostic et la prise en charge des infections de la peau et des tissus mous et Directives de pratique clinique pour la rhinosinusite bactérienne aiguë chez les enfants et les adultes (complications orbitaires et intracrâniennes).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Royaume-Uni) et Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Royaume-Uni) : Sinusite (aiguë) : critères de référence en cas d'urgence pour la cellulite périorbitaire et orbitale (NG79).
• American Academy of Pediatrics (AAP, États-Unis) : Prise en charge de la sinusite aiguë et de la cellulite périorbitaire/orbitale chez les patients pédiatriques.
• Confédération européenne de mycologie médicale (ECMM) et Groupe d'étude sur les mycoses (MSG ERC) : Ligne directrice mondiale pour le diagnostic et la prise en charge de la mucormycose (reconnaissance d'urgence de la mucormycose rhino-orbitale-cérébrale et prise en charge chirurgicale/liposomale de l'amphotéricine B).

Guides associés¶

• Perte de vision soudaine, décollement de rétine et glaucome aigu à angle fermé
• Blessures oculaires : brûlures chimiques, traumatismes pénétrants et hyphéma
• Fasciite nécrosante (infection mangeuse de chair) et signaux d’alarme liés à la cellulite
• Reconnaissance du sepsis et du choc septique
• Acidocétose diabétique (ACD) et état hyperglycémique hyperosmolaire