Orbitální celulitida, oteklé oční infekce a kavernózní sinusová trombóza¶

Rychle otékající, zarudlé, citlivé oční víčko u dítěte nebo dospělého nebo vřed, pupínek nebo infekce dutin/zubní lokalizace mezi kořenem nosu a koutky úst (nebezpečný trojúhelník obličeje) se může během několika hodin vystupňovat z povrchové kožní infekce (preseptální nebo periorbitální celulitida) do oční** hluboké infekce za oční kouli a za oční kouli** nebo život ohrožující infekce**. celulitida**) nebo infikovaná krevní sraženina na spodině mozku (** trombóza septického kavernózního sinu [CST]**). Protože lidská oční jamka (kostní očnice) je tuhá uzavřená schránka spojená přímo s kavernózními žilními dutinami mozku bezchlopňovými žilami, hnis nebo otok za vazivovou orbitální přepážkou rychle rozdrtí zrakový nerv, paralyzuje oční svaly a šíří bakterie přímo do lebky. Okamžité rozpoznání "6 orbitálních červených vlajek" (bolest s pohybem očí, vypouklé oko, dvojité vidění, omezený pohyb očí, ztráta zraku nebo abnormální zornicový reflex) a urgentní nemocniční intravenózní antibiotika zachraňují zrak i život.

Udělejte to teď¶

1. Jemně rozevřete oteklá víčka (aniž byste tlačili na samotnou oční bulvu) a proveďte 4krokovou kontrolu orbitálního třídění u lůžka:
2. Krok 1 (Pohyb očí a kontrola bolesti): Podržte prst \(30\text{ centimetrů}\) (\(12\text{inches}\)) před obličejem pacienta a pomalu jím pohybujte do tvaru „H“ (doleva, doprava, nahoru, dolů). Způsobuje pohyb oka hlubokou bolestivou bolest za okem, nebo oteklé oko zaostává nebo se úplně nehýbe a způsobuje dvojité vidění?
3. Krok 2 (Proptóza / Kontrola vyboulení): Postavte se přímo za sedícího pacienta, zakloňte jeho hlavu mírně dozadu a dívejte se zpříma dolů přes jeho čelo na obě obočí. Vyčnívá rohovka postiženého oka více dopředu než zdravé oko (nebo je oční bulva tlačena dolů a ven)?
4. Krok 3 (Kontrola zrakové ostrosti a sytosti červené barvy): Zakryjte zdravé oko a zkontrolujte, zda pacient jasně čte malé písmo. Podržte jasně červený předmět (jako červený uzávěr láhve) před zdravým okem a poté před oteklým okem: pokud červená barva vypadá vybledlé, oranžové nebo hnědo/šedé („červená desaturace“) v oteklém oku, oční nerv je komprimován.
5. Krok 4 (Kontrola bilaterálního rozšíření na kavernózní sinusovou trombózu): Zkontrolujte JINÉ (opačné) oko. Pokud se otok, zarudnutí, pokles víčka nebo paralýza očního svalu začne šířit do druhého oka během 24 až 48 hodin a je doprovázena silnou bolestí hlavy nebo horečkou, okamžitě máte podezření na kavernózní sinusovou trombózu.
6. Pokud je přítomen JAKÝKOLI ze 6 orbitálních červených vlajek, nebo pokud je pacientem dítě mladší 1 roku, imunokompromitované nebo neschopné otevřít oko natolik, aby je bylo možné vyšetřit, jděte okamžitě na pohotovostní oddělení nemocnice. Vytočte 911 ve Spojených státech a Kanadě, 112 v celé Evropské unii, 999 ve Spojeném království nebo si prohlédněte všechny tísňová čísla.
7. Nikdy nemačkejte, nevypichujte, nepichejte ani nepropichujte jehlou žádný pupínek, vřídek (furuncle), karbunkul nebo zarostlý nosní chloupek uvnitř „nebezpečného trojúhelníku obličeje“. Trojúhelník táhnoucí se od můstku nosu k levému a pravému koutku úst odtéká přímo dozadu přes bezchlopňové žíly** do sinusních žil** a do očních žil**) lebka. Mačkání vředu na obličeji tlačí bakterie Staphylococcus aureus a septické mikrosraženiny dozadu směrem k mozku.
8. Držte pacienta vzpřímeně s hlavou zvednutou na \(30\text{ až }45\text{ stupňů}\) a udržujte ho Nothing by Mouth (NPO). Vzpřímený sezení snižuje žilní tlak a kongesci tekutin uvnitř orbity a kavernózního sinu. Odmítněte jídlo a pití, protože orbitální subperiostální absces často vyžaduje nouzové CT zobrazení a chirurgickou endoskopickou drenáž sinu/orbity v celkové anestezii.
9. Neaplikujte horké obklady na suspektní hlubokou orbitální celulitidu nebo rychle se rozšiřující absces obličeje s vysokou horečkou a NEDÁVEJTE do oka nesterilní domácí prostředky. Zatímco teplé obklady jsou užitečné při jednoduchém záblesku víček (hordeolum), těžká orbitální celulitida vyžaduje urgentní intravenózní širokospektrá antibiotika a kontrastní CT/MRI vyšetření.
10. Zkontrolujte rizikové faktory plísní (mukormykóza): Pokud se u pacienta s diabetickou ketoacidózou (DKA), špatně kontrolovaným diabetem, neutropenií, chemoterapií nebo nedávným užitím vysokých dávek kortikosteroidů rozvine bolest v obličeji/sinusu, oteklé oko a černé nekrotické krusty uvnitř nosu nebo bledé nebo necitlivé skvrny v ústech okamžitě Rhino-orbitální-cerebrální mukormykóza pohotovost v nemocnici.

Oteklé oko a strom rozhodování o třídění infekce v nebezpečném trojúhelníku¶

Použijte tento klinický vývojový diagram k rozlišení povrchového zánětu očních víček od hluboké orbitální celulitidy, trombózy kavernózních sinusů a invazivní houbové mukormykózy.

flowchart TD
    Start["Akutní oteklé, červené nebo bolestivé oční víčko<br/>nebo infekce střední části obličeje v trojúhelníku nebezpečí"] --> OpenCheck{"Jemně rozevřete oční víčka:<br/>Zkontrolujte pohyb očí, vidění a polohu"}

    OpenCheck -->|"JAKÉKOLI PŘÍTOMNÉ ORBITÁLNÍ ČERVENÁ VLAJKA:<br/>- Bolest při pohybu oka<br/>- Omezený pohyb oka nebo dvojité vidění<br/>- Vyboulení oční bulvy dopředu (proptóza) nebo stlačené dolů<br/>- Snížené vidění, vybledlé červené zbarvení nebo RAPD<br/>- Oční víčko je oteklé příliš těsné na kontrolu oční bulvy"| OrbitTrue["POSEPTÁLNÍ (ORBITÁLNÍ) CELULITIDA<br/>nebo SUBPERIOSTEÁLNÍ ABSCESS:<br/>1. OKAMŽITĚ jděte na pohotovostní oddělení nemocnice<br/>2. Seďte vzpřímeně pod úhlem 30 až 45 stupňů<br/>3. Uchovávejte nic v ústech (NPO) pro CT vyšetření a chirurgii<br/>4. Potřebuje okamžitá IV antibiotika + ORL/oftalmologii"]

    OrbitTrue --> CSTCheck{"Dochází k postižení obou očí<br/>nebo silné bolesti hlavy / obrna kraniálních nervů<br/>(CN III, IV, V1/V2, VI) / vysoká horečka?"}

    CSTCheck -->|"ANO: Rozšiřte do opačného oka během 24-48 hodin,<br/>zmrzlé oční bulvy, necitlivé čelo/tvář, meningismus<br/>nebo jim předchází nosní/obličejový vřed nebo sfenoidální sinusitida"| CST["TROMBÓZA SEPTICKÝCH CAVERNOUS SINUS (CST):<br/>1. Volejte 911 / 112 / 999 ihned<br/>2. Život ohrožující nitrolební stav<br/>3. Potřebuje stat IV Vankomycin + Ceftriaxon + Metronidazol,<br/> MRV/CTV venogram mozku a IV antikoagulaci"]

    CSTCheck -->|"Diabetická ketoacidóza (DKA), neutropenie<br/>nebo imunosuprese + černá eschar v nose/patro<br/>nebo znecitlivění obličeje"| Mucor["RHINO-ORBITÁLNĚ-CEREBRÁLNÍ MUKORMYKÓZA:<br/>Okamžitý chirurgický debridement + IV lipozomální amfotericin B"]

    OpenCheck -->|"ŽÁDNÉ ORBITÁLNÍ ČERVENÉ VLAJKY:<br/>- Bezbolestný, plně plynulý pohyb očí ve všech směrech<br/>- Normální vidění 20/20 a ostrá sytost červené barvy<br/>- Žádné vyboulení oční bulvy; bílá skléra vypadá normálně<br/>- otok přísně omezený na vnější kůži víček"| PreseptalCheck{"Co spustilo vnější<br/>otok očních víček?"}

    PreseptalCheck -->|"Horečka, něžné teplé červené víčko,<br/>nedávné kousnutí, škrábnutí nebo sinusitida"| Preseptal["PRESEPTÁLNÍ (PERIORBITÁLNÍ) CELULITIDA:<br/>Urgentní lékařské vyšetření v ten samý den kvůli perorálním antibiotikům<br/>(nebo IV antibiotikům, pokud je dítě < 1 rok nebo těžké)<br/>Každé 4 hodiny monitorujte jakékoli orbitální červené vlajky"]

    PreseptalCheck -->|"Drobný jemný pupínek přímo na<br/>okraj řasy (Stye) nebo bezbolestný pevný hrášek<br/>uvnitř víčka (Chalazion), žádná horečka"| Stye["HORDEOLUM (STYE) NEBO CHALAZION:<br/>Aplikujte čistý teplý obklad 10-15 minut 4x denně;<br/>Nikdy nemačkejte ani nevytahujte oční víčko"]

Anatomická hranice: Proč je orbitální septum oční firewall¶

Abyste pochopili, proč dvě oteklá oční víčka, která vypadají z celé místnosti téměř identicky, mohou mít zcela odlišné výsledky, musíte porozumět tenkému, tvrdému plátku vláknité pojivové tkáně zvané orbitální přepážka:

1. Očnicové septum: Orbitální septum se připojuje podél kruhového kostěného okraje oční jamky (orbitální okraj) a zasahuje do horní a dolní tarzální ploténky očních víček. Působí jako fyzická anatomická bariéra (firewall) oddělující povrchovou kůži a podkožní tkáň očních víček (preseptální prostor) od hluboké, uzavřené kostní dutiny za oční bulvou (postseptální nebo orbitální prostor).
2. Preseptální (periorbitální) celulitida (před firewallem): Když hmyzí kousnutí do očního víčka, škrábnutí v blízkosti obočí nebo ucpaná řasová žláza (stye) infikuje kůži před orbitální přepážkou, může volná kůže očních víček dramaticky nabobtnat (někdy úplně oteče, oko za oko téměř zavře, přepážka se oční svaly) nedotčená a nezanícená**.
3. Postseptální (orbitální) celulitida (za Firewallem): Jak se bakterie dostanou za orbitální přepážku, když ji obvykle neprorazí přímo z kůže? Více než 85 až 90 procent případů orbitální celulitidy se šíří přímo z přilehlé infekce paranazálních dutin, konkrétně z ethmoidního sinu.
4. Vnitřní stěna očního důlku oddělující očnici od etmoidních vzduchových buněk je jako papír tenká kost zvaná lamina papyracea (doslova „tenká vrstva papyru“), která je menší než \(0,5\text{ milimetry}\) (\(0,02\text{ palce}\)) tlustá a obsahuje přirozené drobné otvory pro nervy a nervy
5. Když akutní bakteriální etmoid nebo frontální sinusitida vytvoří tlak, hnis a bakterie (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus [včetně MRSA], skupina Streptococcus anginosus, Haemophilus influenzae nebo anaeroby) pronikají přímo do papírového papíru nebo anaeroby. subperiostální orbitální absces nebo difuzní orbitální celulitida.
6. Odontogenní (zubní) orbitální celulitida: Neléčený absces horního moláru nebo kořene psího zubu může erodovat nahoru do maxilárního sinu a přes dno očnice do očního důlku.

Komplexní srovnání 5 akutních otoků oka¶

Použijte tuto klinickou tabulku k rozlišení benigních hrbolků očních víček, preseptální celulitidy, orbitální celulitidy, trombózy kavernózních dutin a alergického angioedému:

"Nebezpečný trojúhelník obličeje" a septická kavernózní sinusová trombóza (CST)¶

Proč trojúhelník od hřbetu nosu ke koutkům úst nemá žilní chlopně¶

Pokud si na obličej nakreslíte trojúhelník s horním bodem u kořene nosu (mezi obočím) a dva spodními rohy v levém a pravém rohu úst (včetně celého nosu, nosní předsíně, horního rtu a centrálních horních zubů), zmapovali jste "Trojúhelník Nebezpečný trojúhelník tváře"** (také známý jako Smrt).

Téměř ve všech žilách lidského těla zabraňují jednocestné klapkové ventily zpětnému toku krve. Avšak žíly střední části obličeje a očnice (obličejová žíla, úhlová žíla a horní a dolní oční žíly) nemají žádné funkční jednocestné chlopně (nebo umožňují obousměrný průtok krve v závislosti na tlaku): 1. Normálně krev z hřbetu nosu a horního rtu odtéká dolů přes obličejovou žílu do vnitřní jugulární žíly na krku. 2. hranatá žíla ve vnitřním koutku oka se však přímo napojuje na superiorní oční žílu, která putuje přímo dozadu přes oční důlek a prochází superiorní orbitální štěrbinou do kavernózního sinu uvnitř spodiny lební. 3. Pokud se u člověka vyvine bakteriální kožní infekce uvnitř tohoto trojúhelníku (nejčastěji nosní furunkul [vaří se uvnitř nosní dírky při vytrhávání nosních chloupků nebo škrábání v nose], puchýřka nebo vřídek na nose nebo horním rtu, akutní sfenoidální nebo etmoidní absces nebo ** kašička** a mechanická zánět předních dutin zubů******)** tlak tlačí bakterie a infikované krevní sraženiny retrográdní (zpět) přes bezchlopňové oční žíly přímo do kavernózního sinu.

Uvnitř Cavernous Sinus: Nejpřeplněnější křižovatka v lidském mozku¶

Cavernózní dutiny jsou dvě houbovité, krví naplněné žilní komory, které se nacházejí na levé a pravé straně hypofýzy (sella turcica) ve středu základny lebky, vzájemně spojené přes střední linii interkavernózními dutinami.

Protékající přímo středem žilní krve uvnitř kavernózního sinu nebo zapuštěné do jeho vnější stěny jsou kritické struktury, které nikde jinde v těle neprocházejí žilou: - Uvnitř lumen kavernózního sinu: - Vnitřní krční tepna (hlavní tepna vyživující mozek) a její okolní sympatický nervový plexus. - Lebeční nerv VI (Abducens Nerve): Nerv, který řídí laterální přímý sval (který posouvá oční bulvu ven směrem k uchu). Protože kraniální nerv VI volně plave ve středu kavernózního sinu spíše než aby byl chráněn vnější stěnou, neschopnost otočit oko ven (paralýza laterálního pohledu) je téměř vždy VELMI PRVNÍM neurologickým příznakem kavernózní sinusové trombózy. - Zapuštěno do boční stěny kavernózního sinu (shora dolů): - Lebeční nerv III (okulomotorický nerv): Zvedne horní víčko (levator palpebrae), stáhne zornici a posouvá oko dovnitř, nahoru a dolů. - Lebeční nerv IV (trochleární nerv): Pohybuje okem dolů a dovnitř. - Lebeční nerv V1 (oční oddělení trigeminálního nervu): Senzorický pocit na čele, horním víčku, nosu a rohovce. - Lebeční nerv V2 (maxilární dělení trigeminálního nervu): Senzorický pocit na tváři, horním rtu a horních zubech.

Klasická časová osa septické kavernózní sinusové trombózy¶

1. Prodrome (1. až 5. den): Pacient má bolestivý vřídek uvnitř nosu nebo na horním rtu (často nedávno zmáčknutý), těžkou sfenoidální/etmoidní sinusitidu nebo orbitální celulitidu doprovázenou zhoršující se ostrou bolestí hlavy za jedním okem nebo v čele, která nereaguje na léky proti bolesti.
2. Jednostranná orbitální kongesce a obrny kraniálních nervů (hodiny): Septický trombus ucpe první kavernózní sinus a venózní krev z oka nemůže odtékat. Oční víčko se zavře, oční bělmo se vyvalí (chemóza), oční bulva se vyboulí dopředu (proptóza) a hlavní nerv VI selže jako první (oko se otočí mírně dovnitř a nemůže se dívat ven), rychle následuje lebeční nervy III a IV (povislé horní víčko [ptóza]), rozšířené a ztuhlé oční koule**, roztažené** a zpomalené oční koule** nebo pálení jehel na čele a tváři** (lebečné nervy V1/V2).
3. Bilaterální šíření přes interkavernózní sinus (do 24 až 48 hodin): Protože levý a pravý kavernózní sinus jsou propojeny přes střední čáru bezchlopňovými interkavernózními kanály, septická sraženina se rozšíří do protějšího kavernózního sinu během 24 až 48 hodin. Když se na DRUHÉM oku náhle objeví jednostranný otok oka a paralýza očních svalů, je to klasický charakteristický znak kavernózní sinusové trombózy (rozlišuje ji od jednoduché orbitální celulitidy, která zůstává na jednom oku).
4. Intrakraniální sepse a meningitida: Horečky s vysokou "plotovou" horečkou (\(39,5^\circ\text{C}\text{ až }41^\circ\text{C}\) [\(103^\circ\text{F}\text{ až }106^\circ\text{F}\)]), ztuhlost šíje, vnitřní zvracení, ztuhlost, ztuhlost, vnitřní zvracení spazmus/trombóza krční tepny).

Staging orbitálních infekcí: Chandlerův klasifikační systém¶

Na pohotovostním oddělení používají oftalmologové a otolaryngologové (ORL chirurgové) Chandlerovu klasifikaci na kontrastním CT vyšetření očnic a dutin, aby určili, zda pacient potřebuje samotná lékařská antibiotika nebo chirurgický zákrok na operačním sále:

Zvláštní pohotovost: Invazivní plísňová sinusitida (rhino-orbitální-cerebrální mukormykóza)¶

Zatímco 98 procent orbitální celulitidy u zdravých dětí a dospělých je bakteriálních, smrtelná, rychle destruktivní plísňová naléhavá situace zvaná Rhino-orbitální-cerebrální mukormykóza (způsobená plísněmi řádu Mucorales, jako jsou Rhizopus nebo Mucor, nebo invazivní Aspergilní pacienti) - Kdo je ohrožen: Pacienti v diabetická ketoacidóza (DKA) (kde vysoká hladina cukru v krvi a kyselá krev uvolňují volné železo, které živí houby Mucorales), špatně kontrolovaný diabetes, hematologické malignity/neutropenie, příjemci transplantovaných orgánů nebo kostní dřeně, chelatační terapie deferoxaminem nebo nedávná léčba vysokými dávkami kortikosteroidů. - Jak mucormykóza ničí tkáň (angioinvaze): Na rozdíl od bakterií, které způsobují teplý červený hnis, houbové hyfy Mucorales napadají přímo stěny tepny, uzavírají je a uzavírají veškerý průtok krve. To způsobí rychlou ischemickou tkáň odumření (infarkt) a změní infikovanou tkáň na mrtvou bílou a následně černou jako uhel (nekrotické eschar). - Jak zkontrolovat mukormykózu u lůžka: Pokud má diabetik nebo pacient s oslabenou imunitou bolesti dutin, znecitlivění obličeje nebo oteklé/povislé oko, posviťte baterkou do obou nosních dírek (při pohledu na nosní přepážku a nosní skořepiny) a na střechu úst) (tvrdé a měkké patro)**. Jakákoli černá nekrotická krusta, tmavě fialový/černý vřed nebo bledá znecitlivělá skvrna na patře nebo uvnitř nosu je naléhavý chirurgický zákrok vyžadující okamžitý debridement na operačním sále a intravenózní liposomální amfotericin B během několika hodin.

Bezpečná péče o drobné otřesy očních víček (Styes & Chalazia) vs. bezpečnostní pravidla Danger Triangle¶

Abyste zabránili tomu, aby se drobné vady na obličeji staly orbitálními nebo intrakraniálními mimořádnými událostmi, dodržujte tato přísná hygienická pravidla a pravidla první pomoci:

1. Jak bezpečně ošetřit nekomplikovaný styling očních víček (Hordeolum) doma¶

Pokud máte malý, citlivý červený hrbolek přímo u kořene řasy (externí hordeolum/stye) nebo na vnitřní straně očního víčka (vnitřní hordeolum) s nulovými orbitálními červenými vlajkami (normální bezbolestné pohyby očí, normální vidění, žádná horečka, žádné rozšíření po celém víčku): - Aplikujte čisté, teplé (ne opaření) obklady na 10 až 15 minut, 4x denně. Jemné teplo rozpouští zahuštěný voskový olej (meibum), který ucpává žlázu, takže sama přirozeně odtéká. - Důkladně si umyjte ruce mýdlem a vodou před a po dotyku v blízkosti oka a přestaňte nosit oční make-up nebo kontaktní čočky, dokud skvrna úplně nezmizí (vyhoďte staré kontaminované tyčinky od řasenky a vydezinfikujte nebo vyměňte kontaktní čočky). - NIKDY nemačkejte, neštípejte ani nepropichujte trn jehlou: Zmáčknutí roztrhne pouzdro malé žlázy dozadu do preseptálních a orbitálních žil.

2. Jak zacházet s pupínky, vředy (furuncle) nebo zarostlými vlasy v trojúhelníku nebezpečí¶

• Nikdy nevytrhávejte ani nevytrhávejte nosní vibrissy (chlupy v nose) pinzetou: Vytrhávání chloupků z nosu roztrhne hluboký vlasový folikul uvnitř nosního vestibulu bohatého na bakterie (kde 30 procent lidí přirozeně nosí Staphylococcus aureus), což vytváří spouštěč č. 1 pro nosní thrombózu a kanuvernousbrózu. Vždy zastřihněte chloupky v nose bezpečně zastřihovacími nůžkami se zaoblenou špičkou nebo elektrickým rotačním zastřihovačem.
• Pokud se na nose, uvnitř nosní dírky nebo na horním rtu objeví bolestivý vřídek nebo pupínek: Nikdy ho nemačkejte ani nevytahujte. Přiložte čistý teplý obklad. Pokud se u bolestivého hrbolku uvnitř nosní dírky nebo na hřbetu nosu rozvine rozšiřující se zarudnutí (celulitida), pulzující bolest, otok směrem k vnitřnímu koutku oka nebo horečka, vyhledejte tentýž den lékaře, aby vám podal systémová antibiotika (a intranazální mupirocinovou mast, je-li předepsána).

Přesný komunikační skript pro 911 / 112 / 999 a třídění nemocnice¶

Vzhledem k tomu, že rušné kliniky urgentní péče a pohotovostní čekárny často předpokládají, že oteklé oko je jen „růžové oko (konjunktivitida)“ nebo kousnutí hmyzem, použijte při třídění tyto přesné klinické termíny:

• Při podezření na postseptální (orbitální) celulitidu:

  „Jsem ve třídě s [Věk]-letým pacientem, který má akutní otok očních víček PLUS orbitální celulitidu červené příznaky: pacient má [hlubokou bolest při pohybu oka / omezený pohyb očí s dvojitým viděním / vyboulení oční bulvy dopředu / snížené vidění nebo vybledlé vnímání červené barvy] po [infekci dutin a infekci zubů]. Po [infekci sinusů / infekci zubů] jsme pacienta okamžitě drželi v pohotovostním stavu, lékař na pohotovosti nic, stav NPO IV antibiotika a kontrastní orbitální CT vyšetření k vyloučení subperiostálního abscesu.“

• Pro podezření na kavernózní sinusovou trombózu (CST):

  "Pohotovostní třídění: tento pacient měl [vřed ve střední části obličeje / nosní infekce / infekce dutin] a nyní má těžkou retroorbitální bolest hlavy, vysokou horečku, [povislé oční víčko / neschopnost posunout oko ven] a otok, který se nyní šíří do DRUHÉHO (protějšího) oka. Máme podezření na okamžitou septickou kavernózní kultivaci, hemokultivaci sinusů, statci Thromcius IV širokospektrá antibiotika a nouzová CT/MR venografie."

Často kladené otázky¶

Jaký je nejrychlejší způsob, jak rozpoznat rozdíl mezi mírnou periorbitální (preseptální) celulitidou a nebezpečnou orbitální (postseptální) celulitidou?¶

Jemně držte oteklá oční víčka otevřená a požádejte osobu, aby sledovala váš prst s očima úplně vlevo, úplně vpravo, nahoru a dolů. U mírné preseptální celulitidy je infekce pouze ve vnější kůži očního víčka, takže pohyb oční bulvy je při normálním vidění 100 procent hladký a bezbolestný; u nebezpečné orbitální celulitidy je infekce hluboko za firewallem oční objímky, takže pohyb oční bulvy způsobuje hlubokou bolestivou bolest, omezený pohyb, dvojité vidění nebo dopředu vypouklé oko.

Jak se infekce etmoidních dutin u dítěte přes noc změní v naléhavou situaci s oteklým okem?¶

Vnitřní stěna oční jamky oddělující oko od ethmoidního sinu uvnitř nosu je kost tenká jako papír zvaná lamina papyracea, která je méně než půl milimetru tlustá a proražená drobnými krevními cévkami. U dětí a dospívajících akutní bakteriální etmoidní sinusitida snadno vytlačí hnis přes tuto tenkou kost do oční jamky a vytvoří subperiostální orbitální absces, který během několika hodin tlačí na oční svaly a zrakový nerv.

Je opravdu nebezpečné vyrazit pupínek nebo vytrhat chloupky uvnitř nosu v „Nebezpečném trojúhelníku obličeje“?¶

Ano, žíly odvádějící trojúhelník od hřbetu nosu ke koutkům úst se spojují přímo dozadu přes oční důlek přes horní a dolní oční žíly bez chlopně do kavernózního sinu na spodině mozku. Protože tyto žíly postrádají jednosměrné ventily, které by zastavily zpětný tok, zmáčknutí vředu nebo infikovaného vlasového folikulu uvnitř nosní dírky nebo na horním rtu může vytlačit bakterie a infikované sraženiny zpět do lebky, což způsobí smrtelnou trombózu septického kavernózního sinusu.

Proč je testování, jak jasně vypadá červená barva ("desaturace červené"), tak důležitým testem v oteklém oku?¶

Na mechanický tlak a ischemii jsou nejcitlivější nervová vlákna uvnitř zrakového nervu, která přenášejí vjem jasně červené barvy. Dlouho předtím, než orbitální absces nebo otok zcela oslepí oko, způsobí stlačení očního nervu jasně červený předmět (jako červený uzávěr láhve), který při pohledu postiženým okem ve srovnání se zdravým okem vypadá vybledlý, vybledlý oranžový nebo hnědošedý, což lékaře upozorní, že k záchraně zraku je okamžitě zapotřebí urgentní operace.

Zdroje zkontrolovány¶

• Americká oftalmologická akademie (AAO, Spojené státy americké): Klinické pokyny a konsensus EyeWiki o preseptální celulitidě, orbitální celulitidě (Chandlerova klasifikační skupina I až V) a trombóze septických kavernózních sinusů.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Spojené státy americké): Praktické pokyny pro diagnostiku a léčbu infekcí kůže a měkkých tkání a Pokyny pro klinickou praxi pro akutní bakteriální rinosinusitidu u dětí a dospělých (orbitální a intrakraniální komplikace).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Spojené království) a Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Spojené království): Sinusitida (akutní): Kritéria nouzového doporučení periorbitální a orbitální celulitidy (NG79).
• American Academy of Pediatrics (AAP, Spojené státy americké): Léčba akutní sinusitidy a periorbitální/orbitální celulitidy u dětských pacientů.
• ** European Confederation of Medical Mycology (ECMM) and Mycoses Study Group (MSG ERC):** Globální směrnice pro diagnostiku a léčbu mukormykózy (nouzové rozpoznání rhino-orbitální-cerebrální mukormykózy a chirurgická/liposomální léčba amfotericinu B).

Související průvodci¶

• Náhlá ztráta zraku, odchlípení sítnice a akutní glaukom s uzavřeným úhlem
• Poranění očí: chemické popáleniny, penetrující trauma a hyphema
• Nekrotizující fasciitida (masožravá infekce) a celulitida červené příznaky
• Rozpoznání sepse a septického šoku
• Diabetická ketoacidóza (DKA) a hyperosmolární hyperglykemický stav