Orbital Cellulitis, Namamagang Impeksyon sa Mata, at Cavernous Sinus Thrombosis¶

Ang mabilis na pamamaga, pula, malambot na talukap ng mata sa isang bata o may sapat na gulang, o isang pigsa, tagihawat, o sinus/dental na impeksiyon na Matatagpuan sa pagitan ng tulay ng ilong at mga sulok ng bibig (ang "Danger Triangle ng Mukha"), ay maaaring lumaki sa loob ng ilang oras mula sa isang mababaw na impeksyon sa balat (preseptal o periorbital na paningin na cellulitis) (postseptal o orbital cellulitis) o isang infected na namuong dugo sa base ng utak (septic cavernous sinus thrombosis [CST]). Dahil ang socket ng mata ng tao (ang bony orbit) ay isang matibay, saradong kahon na direktang konektado sa cavernous venous sinuses ng utak sa pamamagitan ng mga valveless veins, nana o pamamaga sa likod ng fibrous orbital septum na mabilis na dumudurog sa optic nerve, paralisado ang mga kalamnan ng mata, at kumakalat ng bacteria diretso sa bungo. Ang agarang pagkilala sa "6 Orbital Red Flags" (pananakit na may paggalaw ng mata, umbok na mata, dobleng paningin, paghihigpit sa paggalaw ng mata, pagkawala ng paningin, o abnormal na pupil reflex) at mga kagyat na intravenous antibiotic sa ospital na nagliligtas sa paningin at buhay.

Gawin ito ngayon¶

1. Marahan na hatiin ang namamagang talukap (nang hindi pinindot ang mismong eyeball) at isagawa ang 4-Step Bedside Orbital Triage Check:
2. Hakbang 1 (Paggalaw sa Mata at Pagsusuri ng Sakit): Hawakan ang iyong daliri \(30\text{ centimeters}\) (\(12\text{ inches}\)) sa harap ng mukha ng pasyente at ilipat ito nang dahan-dahan sa isang pattern na "H" (kaliwa, kanan, pataas, pababa). Ang paggalaw ba ng mata ay nagdudulot ng malalim na pananakit sa likod ng mata, o ang namamaga ba ay nahuhuli o nabigong makagalaw nang buo na nagdudulot ng double vision?
3. Hakbang 2 (Proptosis / Bulging Check): Tumayo nang direkta sa likod ng nakaupong pasyente, ikiling nang bahagya ang kanilang ulo pabalik, at tumingin nang diretso sa ibabaw ng kanilang noo sa magkabilang kilay. Ang kornea ba ng apektadong mata lumalabas pasulong kaysa sa malusog na mata (o ang eyeball ay itinutulak pababa at palabas)?
4. Hakbang 3 (Visual Acuity & Red Color Saturation Check): Takpan ang malusog na mata at tingnan kung malinaw na nababasa ng pasyente ang maliit na letra. Hawakan ang isang matingkad na pulang bagay (tulad ng isang pulang takip ng bote) sa harap ng malusog na mata at pagkatapos ay ang namamagang mata: kung ang pulang kulay ay mukhang kupas, orange, o kayumanggi/kulay abo ("pulang desaturation") sa namamaga na mata, ang optic nerve ay pinipiga.
5. Hakbang 4 (Bilateral Spread Check para sa Cavernous Sinus Thrombosis): Suriin ang OTHER (kabaligtaran) na mata. Kung ang pamamaga, pamumula, drooping eyelid, o eye muscle paralysis ay nagsimulang kumalat sa second eye sa loob ng 24 hanggang 48 na oras, na sinamahan ng matinding sakit ng ulo o lagnat, agad na maghinala ng Cavernous Sinus Thrombosis.
6. Pumunta kaagad sa isang emergency department ng ospital kung ANUMAN sa 6 na Orbital Red Flag ang naroroon, o kung ang pasyente ay isang batang wala pang 1 taong gulang, immunocompromised, o hindi sapat ang pagbukas ng mata upang masuri ito. I-dial ang 911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, o tingnan ang lahat mga numerong pang-emergency.
7. Huwag pigain, i-pop, lance, o tutusukin ng karayom ​​ang anumang tagihawat, pigsa (furuncle), carbuncle, o ingrown na buhok sa ilong sa loob ng "Danger Triangle of the Face." Ang tatsulok na umaabot mula sa tulay ng ilong hanggang sa kaliwa at kanang sulok ng bibig ay direktang umaagos pabalik sa pamamagitan ng walang balbula na mga ugat (sa loob ng **mga ugat at ophthalmic na bungo). Ang pagpisil ng pigsa sa mukha ay nagtutulak sa Staphylococcus aureus bacteria at septic micro-clots pabalik sa utak.
8. Panatilihing nakaupo nang tuwid ang pasyente habang nakataas ang ulo sa \(30\text{ hanggang }45\text{ degrees}\) at panatilihin silang Nothing by Mouth (NPO). Ang pag-upo nang tuwid ay binabawasan ang venous pressure at fluid congestion sa loob ng orbit at cavernous sinus. Pigilan ang pagkain at inumin dahil ang orbital subperiosteal abscess ay kadalasang nangangailangan ng emergency CT imaging at surgical endoscopic sinus/orbital drainage sa ilalim ng general anesthesia.
9. HUWAG maglagay ng mga hot compress sa isang pinaghihinalaang deep orbital cellulitis o isang mabilis na lumalawak na facial abscess na may mataas na lagnat, at HUWAG maglagay ng mga di-sterile na home remedy sa mata. Bagama't nakakatulong ang mga warm compress para sa isang simpleng stye ng eyelid (hordeolum), ang matinding orbital cellulitis ay nangangailangan ng agarang intravenous broad-spectrum na antibiotics/MRI evaluation at contrast na pagsusuri ng CT.
10. Suriin kung may fungal risk factor (Mucormycosis): Kung ang isang pasyente na may diabetic ketoacidosis (DKA), diyabetis, neutropenia, chemotherapy, o kamakailang paggamit ng high-dose corticosteroid ay nagkakaroon ng pananakit sa mukha/sinus, namamaga ang mata, at **black necrotic crusts o maputlang insensate na patches sa loob ng ilong o **media, magdeklara ng isang patak sa loob ng ilong o **media. Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis emergency sa triage ng ospital.

Namamaga ang mata at danger-triangle infection triage decision tree¶

Gamitin ang clinical flowchart na ito upang makilala ang mababaw na pamamaga ng talukap ng mata mula sa malalim na orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, at invasive fungal mucormycosis.

flowchart TD
    Start["Talamak na Namamaga, Pula, o Masakit na Takipmata<br/>o Mid-Facial Infection sa Danger Triangle"] --> OpenCheck{"Dahan-dahang Hatiin ang Mga Takip sa Mata:<br/>Suriin ang Paggalaw, Paningin, at Posisyon ng Mata"}

    OpenCheck -->|"ANUMANG ORBITAL RED FLAG PRESENT:<br/>- Pananakit kapag ginagalaw ang mata<br/>- Pinaghihigpitan ang paggalaw ng mata o Double Vision<br/>- Nakaumbok ang eyeball pasulong (Proptosis) o itinulak pababa<br/>- Nababawasan ang paningin, nalabhan ng pulang kulay, o RAPD<br/>- Namamagang eyeball na masyadong masikip para ma-inspeksyon ang eyeball."| OrbitTrue["POSTSEPTAL (ORBITAL) CELLULITIS<br/>o SUBPERIOSTEAL ABSCESS:<br/>1. Pumunta AGAD sa Hospital Emergency Department<br/>2. Panatilihing naka-upo nang tuwid sa 30 hanggang 45 degrees<br/>3. Keep Nothing by Mouth (NPO) para sa CT scan at operasyon<br/>4. Nangangailangan ng agarang IV antibiotics + ENT/Ophthalmology"]

    OrbitTrue --> CSTCheck{"Ang Parehong Mata ba ay Nasasangkot,<br/>o Malubhang Sakit ng Ulo / Cranial Nerve Palsy<br/>(CN III, IV, V1/V2, VI) / High Spiking Fever?"}

    CSTCheck -->|"OO: Kumalat sa tapat ng mata sa loob ng 24-48h,<br/>nagyeyelong eyeballs, namamanhid na noo/pisngi, meningismus,<br/>o nauunahan ng pigsa sa ilong/mukha o sphenoid sinusitis"| CST["SEPTIC CAVERNOUS SINUS THROMBOSIS (CST):<br/>1. Tumawag kaagad sa 911 / 112 / 999<br/>2. Intracranial Emergency na Nagbabanta sa Buhay<br/>3. Kailangan ng stat IV Vancomycin + Ceftriaxone + Metronidazole,<br/> MRV/CTV brain venogram, at IV anticoagulation"]

    CSTCheck -->|"Diabetic Ketoacidosis (DKA), Neutropenia,<br/>o Immunosuppression + Black Eschar sa Ilong/Palate<br/>o Facial Numbness"| Mucor["RHINO-ORBITAL-CEREBRAL MUCORMYCOSIS:<br/>Immediate Surgical Debridement + IV Liposomal Amphotericin B"]

    OpenCheck -->|"WALANG ORBITAL RED FLAGS:<br/>- Walang sakit, buong makinis na paggalaw ng mata sa lahat ng direksyon<br/>- Normal na 20/20 na paningin at malutong na pulang kulay na saturation<br/>- Walang eyeball na nakaumbok; Ang puting sclera ay mukhang normal<br/>- Ang pamamaga ay mahigpit na nakakulong sa panlabas na balat ng takipmata"| PreseptalCheck{"Ano ang Nag-trigger sa Panlabas na<br/>Pamamamaga ng Takipmata?"}

    PreseptalCheck -->|"Lagnat, malambot na mainit na pulang talukap ng mata,<br/>kamakailang kagat ng bug, scratch, o sinusitis"| Preseptal["PRESEPTAL (PERIORBITAL) CELLULITIS:<br/>Kaparehong araw na agarang medikal na pagsusuri para sa oral antibiotics<br/>(o IV antibiotic kung bata <1 taon o malala)<br/>Subaybayan tuwing 4 na oras para sa anumang Orbital Red Flag"]

    PreseptalCheck -->|"Maliit na malambot na tila tagihawat na bukol mismo sa<br/>may gilid ng pilikmata (Stye) o walang sakit na firm pea<br/>sa loob ng talukap ng mata (Chalazion), walang lagnat"| Stye["HORDEOLUM (STYE) O CHALAZION:<br/>Maglagay ng malinis na warm compress 10-15 min 4x araw-araw;<br/>Huwag pigain o i-pop ang eyelid bump"]

Anatomical boundary: Bakit ang Orbital Septum ang firewall ng mata¶

Upang maunawaan kung bakit ang dalawang namamagang talukap na halos magkapareho mula sa buong silid ay maaaring magkaroon ng ganap na magkaibang mga resulta, kailangan mong maunawaan ang isang manipis at matigas na sheet ng fibrous connective tissue na tinatawag na orbital septum:

1. Ang Orbital Septum: Ang orbital septum ay nakakabit sa kahabaan ng pabilog na bony rim ng eye socket (orbital rim) at umaabot sa itaas at ibabang tarsal plate ng eyelids. Ito ay gumaganap bilang isang pisikal na anatomical barrier (firewall) na naghihiwalay sa mababaw na balat at subcutaneous tissue ng mga talukap ng mata (ang preseptal space) mula sa malalim, nakapaloob na bony cavity sa likod ng eyeball (ang postseptal o orbital space).
2. Preseptal (Periorbital) Cellulitis (Sa Harap ng Firewall): Kapag ang isang insektong kumagat sa talukap ng mata, ang isang gasgas malapit sa kilay, o ang nakaharang na eyelash gland (stye) ay nahawa sa balat sa harap ng orbital septum, ang maluwag na balat ng mga talukap ng mata ay maaaring bumukol nang husto (minsan malapit sa likod ng eyeball, **malapit sa pamamaga ng mata), **malapit sa pamamaga ng mata, pero ang kalamnan ng mata. ang septum ay ganap na hindi nagalaw at hindi namamaga.
3. Postseptal (Orbital) Cellulitis (Behind the Firewall): Paano nakukuha ang bacteria sa likod ng orbital septum kung hindi sila karaniwang sumuntok dito mula sa balat? Higit sa 85 hanggang 90 porsiyento ng mga kaso ng orbital cellulitis ay direktang kumakalat mula sa isang katabing impeksyon sa paranasal sinus, partikular sa ethmoid sinus.
4. Ang panloob na dingding ng eye socket na naghihiwalay sa orbit mula sa ethmoid air cells ay isang manipis na papel na plate ng buto na tinatawag na lamina papyracea (literal na "papyrus-thin layer"), na mas mababa sa \(0.5\text{ millimeters}\) (\(0.02\text{ inches}\)) makapal at naglalaman ng natural na maliliit na butas ng nerve (foraminaless na mga butas)
5. Kapag ang acute bacterial ethmoid o frontal sinusitis ay nagkakaroon ng pressure, nana at bacteria (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus [kabilang ang MRSA], Streptococcus anginosus group, Haemophilus influenzae, o anaerobes) nang direkta sa papel na manipis na lamina papyracorbital orbital orbiting ** nagkakalat orbital cellulitis.
6. Odontogenic (Dental) Orbital Cellulitis: Ang hindi ginagamot na upper molar o canine tooth root abscess ay maaaring matanggal pataas sa maxillary sinus at sa pamamagitan ng sahig ng orbit papunta sa eye socket.

Komprehensibong paghahambing ng 5 talamak na pamamaga ng mata¶

Gamitin ang klinikal na talahanayang ito upang matukoy ang pagkakaiba ng mga benign eyelid bumps, preseptal cellulitis, orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, at allergic angioedema:

Ang "Danger Triangle ng Mukha" at Septic Cavernous Sinus Thrombosis (CST)¶

Bakit ang tatsulok mula sa tulay ng ilong hanggang sa mga sulok ng bibig ay walang mga venous valve¶

Kung gumuhit ka ng tatsulok sa iyong mukha gamit ang top point sa tungki ng iyong ilong (sa pagitan ng iyong mga kilay) at ang dalawang ibabang sulok sa kaliwa at kanang sulok ng iyong bibig (kabilang ang iyong buong ilong, nasal vestibule, itaas na labi, at gitnang itaas na mga ngipin), na-map mo ang "Danger Triangle of the Face"(also).

Sa halos lahat ng ugat ng katawan ng tao, ang one-way flap valves ay pumipigil sa pagdaloy ng dugo pabalik. Gayunpaman, ang mga ugat ng mid-face at orbit (ang facial vein, angular vein, at superior at inferior ophthalmic veins) ay walang functional na one-way valves (o pinapayagan ang bidirectional na daloy ng dugo depende sa presyon): 1. Karaniwan, ang dugo mula sa tulay ng ilong at itaas na labi ay dumadaloy pababa sa pamamagitan ng facial vein papunta sa internal jugular vein sa leeg. 2. Gayunpaman, ang angular vein sa panloob na sulok ng mata ay direktang kumokonekta sa superior ophthalmic vein, na diretsong naglalakbay pabalik sa eye socket at dumadaan sa superior orbital fissure papunta sa cavernous sinus sa loob ng base ng bungo. 3. Kung ang isang tao ay nagkakaroon ng bacterial skin infection sa loob ng tatsulok na ito (pinakakaraniwang isang nasal furuncle [kumulong sa loob ng butas ng ilong mula sa pagbunot ng mga buhok sa ilong o pagpisil sa ilong], isang acne pustule o pigsa sa ilong o itaas na labi, acute sphenoid o ethmoid sinusitis, o isang upper front tooth forced abscesses o mechanically pressure) at isang mataas na presyur sa ngipin sa harap na may mga buto o bacteria na may mataas na presyon) at namumuong dugo retrograde (paatras) sa pamamagitan ng walang balbula na mga ophthalmic veins nang direkta sa cavernous sinus.

Sa loob ng Cavernous Sinus: Ang pinakamasikip na sangang-daan sa utak ng tao¶

Ang cavernous sinuses ay dalawang spongy, puno ng dugo na venous chamber na nakaupo sa kaliwa at kanang bahagi ng pituitary gland (sella turcica) sa gitna ng base ng bungo, na konektado sa isa't isa sa gitnang linya ng intercavernous sinuses.

Ang pagtakbo direkta sa gitna ng venous blood sa loob ng cavernous sinus, o naka-embed sa panlabas na dingding nito, ay mga kritikal na istruktura na wala saanman sa katawan na dumadaan sa loob ng isang ugat: - Sa loob ng lumen ng cavernous sinus: - Ang Internal Carotid Artery (ang pangunahing arterya na nagpapakain sa utak) at ang nakapalibot na sympathetic nerve plexus nito. - Cranial Nerve VI (Abducens Nerve): Ang nerve na kumokontrol sa lateral rectus muscle (na gumagalaw sa eyeball palabas patungo sa tainga). Dahil ang Cranial Nerve VI ay malayang lumulutang sa loob ng gitna ng cavernous sinus sa halip na maprotektahan sa panlabas na pader, kawalan ng kakayahan na ibaling ang mata palabas (lateral gaze palsy) ay halos palaging ang VERY FIRST neurological sign ng Cavernous Sinus Thrombosis. - Naka-embed sa lateral wall ng cavernous sinus (mula sa itaas hanggang sa ibaba): - Cranial Nerve III (Oculomotor Nerve): Itinaas ang itaas na talukap ng mata (levator palpebrae), pinipigilan ang pupil, at iginagalaw ang mata papasok, pataas, at pababa. - Cranial Nerve IV (Trochlear Nerve): Iginagalaw ang mata pababa at papasok. - Cranial Nerve V1 (Ophthalmic division of Trigeminal Nerve): Sensory feeling sa noo, upper eyelid, ilong, at cornea. - Cranial Nerve V2 (Maxillary division of Trigeminal Nerve): Sensory feeling sa pisngi, itaas na labi, at ngipin sa itaas.

Ang klasikong timeline ng Septic Cavernous Sinus Thrombosis¶

1. Prodrome (Days 1 to 5): Ang pasyente ay may masakit na pigsa sa loob ng ilong o sa itaas na labi (kadalasang pinipisil kamakailan), malubhang sphenoid/ethmoid sinusitis, o orbital cellulitis, na sinamahan ng lumalalang matalim na pananakit ng ulo sa likod ng isang mata o sa noo na hindi tumutugon sa mga pangpawala ng sakit.
2. Unilateral Orbital Congestion at Cranial Nerve Palsies (Oras): Habang namumuo ang septic thrombus sa unang cavernous sinus, hindi maaalis ang venous blood mula sa mata. Namumugto ang talukap ng mata, lumalabas ang puti ng mata (chemosis), umuumbok ang eyeball pasulong (proptosis), at Nabibigo muna ang Cranial Nerve VI (lumiliko nang bahagya ang mata papasok at hindi makatingin sa labas), mabilis na sinundan ng Cranial Nerves III at IV (lumalaylay ang itaas na talukap ng mata [ptosis] ** lubusang dilat na talukap ng mata [ptosis] ** pupil na pupil, at slugg*** na dilat na mata. o nasusunog na mga pin-at-karayom sa noo at pisngi** (Cranial Nerves V1/V2).
3. Bilateral Spread Across the Intercavernous Sinuses (Sa loob ng 24 hanggang 48 Oras): Dahil ang kaliwa at kanang cavernous sinuses ay konektado sa midline ng mga valveless intercavernous channel, kumakalat ang septic clot sa oposite cavernous sinus sa loob ng 24 hanggang 48 oras. Kapag biglang lumitaw ang unilateral eye swelling at eye muscle paralysis sa IKALAWANG mata, ito ang klasikong tanda ng Cavernous Sinus Thrombosis (naiiba ito sa simpleng orbital cellulitis, na nananatili sa isang mata).
4. Intracranial Sepsis at Meningitis: Mataas na lagnat na "picket-fence" (\(39.5^\circ\text{C}\text{ to }41^\circ\text{C}\) [\(103^\circ\text{F}\text{ to }106^\circ\text{F}\)]), hirap, hirap sa leeg, hirap sa loob, pagsusuka, pagsusuka, pagsusuka carotid artery spasm/thrombosis).

Staging of Orbital Infections: Ang Chandler Classification System¶

Sa emergency department, ginagamit ng mga ophthalmologist at otolaryngologist (ENT surgeon) ang Chandler Classification sa contrast-enhanced na CT scan ng mga orbit at sinus upang matukoy kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng mga medikal na antibiotic na nag-iisa o emergency operating room surgery:

Espesyal na Emergency: Invasive Fungal Sinusitis (Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis)¶

Habang 98 porsiyento ng orbital cellulitis sa malulusog na bata at matatanda ay bacterial, isang nakamamatay, mabilis na mapanirang fungal emergency na tinatawag na Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis (sanhi ng molds ng order Mucorales, gaya ng Rhizopus o Mucor, o invasive *Aspergillus: high-risk na pasyente) - Sino ang nasa panganib: Mga pasyente sa diabetic ketoacidosis (DKA) (kung saan ang mataas na asukal sa dugo at acidic na dugo ay naglalabas ng libreng bakal na nagpapakain sa Mucorales fungi), diyabetis na hindi maayos na nakontrol, mga hematologic malignancies/neutropenia, mga tatanggap ng organ o bone marrow transplant, deferoxamine iron-chelation therapy, o kamakailang paggamot sa high-dose corticosteroid. - Paano sinisira ng Mucormycosis ang tissue (Angioinvasion): Hindi tulad ng bacteria na nagdudulot ng mainit na pulang nana, ang Mucorales fungal hyphae ay direktang sumalakay sa mga dingding ng arteries, namumuo sa kanila at pinuputol ang lahat ng daloy ng dugo. Nagdudulot ito ng mabilis na ischemic tissue death (infarction) at nagiging infected tissue patay na puti at pagkatapos ay coal-black (necrotic eschar). - Paano suriin ang Mucormycosis sa gilid ng kama: Kung ang isang pasyenteng may diabetes o immunocompromised ay may sakit sa sinus, pamamanhid ng mukha, o namamaga/nalalagas na mata, magpasiga ng flashlight sa loob ng parehong butas ng ilong (tumingin sa nasal septum at turbinates) at sa bubong ng bibig (matigas at malambot na palad) Anumang black necrotic crust, dark purple/black ulcer, o maputlang manhid na patch sa palad o sa loob ng ilong ay isang surgical emergency na nangangailangan ng agarang operating room debridement at intravenous liposomal Amphotericin B sa loob ng ilang oras.

Ligtas na pangangalaga para sa maliliit na bukol sa talukap ng mata (Styes & Chalazia) kumpara sa mga panuntunan sa kaligtasan ng Danger Triangle¶

Upang maiwasang maging orbital o intracranial na mga emerhensiya ang maliliit na mantsa sa mukha, sundin ang mahigpit na mga panuntunan sa kalinisan at pangunang lunas:

1. Paano ligtas na gamutin ang isang hindi komplikadong Eyelid Stye (Hordeolum) sa bahay¶

Kung mayroon kang maliit, malambot na pulang bukol sa mismong base ng pilikmata (external hordeolum / stye) o sa loob ng eyelid (internal hordeolum) na may zero Orbital Red Flags (normal na walang sakit na paggalaw ng mata, normal na paningin, walang lagnat, walang kumalat sa buong talukap): - Maglagay ng malinis, mainit-init (hindi nakakapaso) na mga compress sa loob ng 10 hanggang 15 minuto, 4 na beses sa isang araw. Ang banayad na init ay natutunaw ang makapal na waxy oil (meibum) na sumasaksak sa glandula kaya natural itong umaagos nang mag-isa. - Maghugas ng kamay ng maigi gamit ang sabon at tubig bago at pagkatapos hawakan malapit sa mata, at itigil ang pagsusuot ng pampaganda sa mata o contact lens hanggang sa tuluyang mawala ang stye (itapon ang mga lumang kontaminadong mascara wand at disimpektahin o palitan ang mga contact lens). - HUWAG na pigain, kurutin, o pasukin ang isang stye gamit ang isang karayom: Ang pagpisil ay pumuputok sa maliit na kapsula ng glandula pabalik sa preseptal at orbital veins.

2. Paano hawakan ang isang tagihawat, pigsa (furuncle), o ingrown na buhok sa Danger Triangle¶

• Huwag bunutin o hilahin ang nasal vibrissae (mga buhok sa ilong) gamit ang sipit: Ang pagbunot ng buhok sa ilong ay napunit ang malalim na follicle ng buhok sa loob ng nasal vestibule na mayaman sa bacteria (kung saan 30 porsiyento ng mga tao ang natural na nagdadala ng Staphylococcus aureus), na lumilikha ng #1 na trigger para sa nasal furuncles at Cavernsisous. Palaging trim nang ligtas ang mga buhok sa ilong gamit ang rounded-tip trimmer gunting o electric rotary trimmer.
• Kung may lumalabas na masakit na pigsa o ​​tagihawat sa ilong, sa loob ng butas ng ilong, o sa itaas na labi: Huwag kailanman pisilin o i-pop ito. Maglagay ng malinis na mainit na compress. Kung ang isang masakit na bukol sa loob ng butas ng ilong o sa tulay ng ilong ay nagkakaroon ng kumakalat na pamumula (cellulitis), tumitibok na pananakit, pamamaga patungo sa panloob na sulok ng mata, o lagnat, magpatingin sa doktor sa sa parehong araw para sa systemic antibiotics (at intranasal mupirocin ointment kung inireseta).

Eksaktong script ng komunikasyon para sa 911 / 112 / 999 at triage ng ospital¶

Dahil ang mga abalang klinika para sa agarang pangangalaga at mga emergency waiting room ay madalas na ipinapalagay na ang namamaga na mata ay "pink eye (conjunctivitis)" lamang o isang kagat ng insekto, gamitin ang mga eksaktong klinikal na terminong ito sa triage:

• Para sa Pinaghihinalaang Postseptal (Orbital) Cellulitis:

  "Nasa triage ako sa isang [Edad] taong gulang na pasyente na may talamak na pamamaga ng talukap ng mata PLUS Orbital Cellulitis red flags: ang pasyente ay may [malalim na pananakit kapag gumagalaw ang mata / pinaghihigpitan ang paggalaw ng mata na may double vision / forward bulging ng eyeball / nabawasan ang paningin o nahuhugasan ang pulang kulay na pang-unawa] kasunod ng isang [naimpeksyon sa sinus / nakatago ang pasyente]. patayo, at nangangailangan ng agarang pagsusuri ng doktor sa emerhensiya, mga stat IV na antibiotic, at isang contrast orbital CT scan upang maalis ang isang subperiosteal abscess."

• Para sa Pinaghihinalaang Cavernous Sinus Thrombosis (CST):

  "Emergency triage: ang pasyenteng ito ay nagkaroon ng [mid-facial boil / nasal infection / sinus infection] at ngayon ay may malubhang retro-orbital headache, mataas na lagnat, [drooping eyelid / inability to move the eye outward], at pamamaga na kumakalat na ngayon sa PANGALAWANG (oposite) na mata. Hinala namin na kailangan ng Septic Cavernous Sinus Thrombosis, emergency room na pang-emergency na kultura at IV blood culture. malawak na spectrum na antibiotic, at emergency CT/MR venography."

Mga madalas itanong¶

Ano ang pinakamabilis na paraan upang sabihin ang pagkakaiba sa pagitan ng banayad na periorbital (preseptal) cellulitis at mapanganib na orbital (postseptal) cellulitis?¶

Dahan-dahang buksan ang namamagang talukap at hilingin sa tao na sundan ang iyong daliri gamit ang kanilang mga mata sa kaliwa, dulong kanan, pataas, at pababa. Sa banayad na preseptal cellulitis, ang impeksiyon ay nasa panlabas na balat ng takipmata lamang, kaya ang paggalaw ng eyeball ay 100 porsiyentong makinis at walang sakit na may normal na paningin; sa mapanganib na orbital cellulitis, ang impeksiyon ay malalim sa likod ng eye socket firewall, kaya ang paggalaw ng eyeball ay nagdudulot ng malalim na pananakit, limitadong paggalaw, double vision, o isang nakaumbok na mata.

Paano nagiging pamamaga ng mata ang isang ethmoid sinus infection sa isang bata sa magdamag?¶

Ang panloob na dingding ng socket ng mata na naghihiwalay sa mata mula sa ethmoid sinus sa loob ng ilong ay isang manipis na papel na buto na tinatawag na lamina papyracea, na wala pang kalahating milimetro ang kapal at tinusok ng maliliit na daluyan ng dugo. Sa mga bata at kabataan, ang talamak na bacterial ethmoid sinusitis ay madaling nagtutulak ng nana sa pamamagitan ng manipis na buto na ito sa socket ng mata, na lumilikha ng subperiosteal orbital abscess na pumipindot sa mga kalamnan ng mata at optic nerve sa loob ng ilang oras.

Mapanganib ba talaga na mag-pop ng pimple o magbunot ng mga buhok sa loob ng ilong sa "Danger Triangle of the Face"?¶

Oo, ang mga ugat na dumadaloy sa tatsulok mula sa tulay ng ilong hanggang sa mga sulok ng bibig ay direktang kumokonekta pabalik sa pamamagitan ng eye socket sa pamamagitan ng valveless superior at inferior ophthalmic veins papunta sa cavernous sinus sa base ng utak. Dahil ang mga ugat na ito ay kulang sa one-way na mga balbula upang ihinto ang paatras na pagdaloy, ang pagpisil ng pigsa o ​​nahawaang follicle ng buhok sa loob ng butas ng ilong o sa itaas na labi ay maaaring magpuwersa ng bakterya at mga namuong namuong dugo pabalik sa bungo, na magdulot ng nakamamatay na septic cavernous sinus thrombosis.

Bakit isang mahalagang pagsubok ang pagsubok sa kung gaano kaliwanag ang kulay ng pula ("red desaturation") sa namamaga na mata?¶

Ang mga nerve fibers sa loob ng optic nerve na nagpapadala ng pang-unawa ng maliwanag na pulang kulay ay ang pinaka-sensitibo sa mekanikal na presyon at ischemia. Bago pa man tuluyang mabulag ng orbital abscess o pamamaga ang mata, ang pag-compress sa optic nerve ay nagiging sanhi ng isang matingkad na pulang bagay (tulad ng isang pulang takip ng bote) upang magmukhang kupas, nahuhugas-out na orange, o brownish-grey kapag tiningnan gamit ang apektadong mata kumpara sa malusog na mata, na nag-aalerto sa mga doktor na kailangan ng emergency na operasyon upang mailigtas ang paningin.

Sinuri ang mga pinagmulan¶

• American Academy of Ophthalmology (AAO, United States): Clinical Guidelines and EyeWiki Consensus on Preseptal Cellulitis, Orbital Cellulitis (Chandler Classification Groups I to V), at Septic Cavernous Sinus Thrombosis.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, United States): Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections at Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults (orbital at intracranial complications).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom) at Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, United Kingdom): Sinusitis (Acute): Periorbital at Orbital Cellulitis Emergency Referral Criteria (NG79).
• American Academy of Pediatrics (AAP, United States): Pamamahala ng Acute Sinusitis at Periorbital/Orbital Cellulitis sa Pediatric Patient.
• European Confederation of Medical Mycology (ECMM) at Mycoses Study Group (MSG ERC): Global Guideline for the Diagnosis and Management of Mucormycosis (Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis emergency recognition at surgical/liposomal Amphotericin B management).

Mga kaugnay na gabay¶

• Biglang pagkawala ng paningin, retinal detachment, at acute angle-closure glaucoma
• Mga pinsala sa mata: mga paso ng kemikal, nakakapasok na trauma, at hyphema
• Necrotizing fasciitis (impeksyon sa pagkain ng laman) at mga pulang bandila ng cellulitis
• Pagkilala sa sepsis at septic shock
• Diabetic ketoacidosis (DKA) at hyperosmolar hyperglycemic na estado