ორბიტალური ცელულიტი, შეშუპებული თვალის ინფექციები და კავერნოზული სინუსის თრომბოზი¶

სწრაფად შეშუპება, წითელი, მტკივნეული ქუთუთო ბავშვში ან ზრდასრულში, ან ნაოჭები, აკნე, ან სინუსური/სტომატოლოგიური ინფექცია, რომელიც მდებარეობს ცხვირის ხიდსა და პირის კუთხეებს შორის („სახის საშიშ სამკუთხედი“), შეიძლება გაიზარდოს რამდენიმე საათში კანის ზედაპირული ინფექციიდან (**პრესეპტალურ უჯრედში) მხედველობისთვის საშიში და სიცოცხლისათვის საშიში ღრმა ინფექცია თვალბუდის უკან (პოსტსეპტალური ან ორბიტალური ცელულიტი) ან ინფიცირებული სისხლის შედედება თავის ტვინის ძირში (სეპტიური კავერნოზული სინუსის თრომბოზი [CST]). იმის გამო, რომ ადამიანის თვალის ბუდე (ძვლოვანი ორბიტა) არის ხისტი, დახურული ყუთი, რომელიც უშუალოდ უკავშირდება ტვინის კავერნოზულ ვენურ სინუსებს უსარქველო ვენებით, ჩირქი ან შეშუპება ბოჭკოვანი ორბიტალური ძგიდის უკან, სწრაფად ანგრევს მხედველობის ნერვს, პარალიზებს თვალის კუნთებს და ავრცელებს თავის ქალას. "6 ორბიტალური წითელი დროშების" დაუყოვნებელი აღიარება (ტკივილი თვალის მოძრაობით, თვალის ამობურცული, ორმაგი მხედველობა, თვალის მოძრაობის შეზღუდვა, მხედველობის დაკარგვა ან არანორმალური გუგის რეფლექსი) და სასწრაფო საავადმყოფოს ინტრავენური ანტიბიოტიკები გადაარჩენს როგორც მხედველობას, ასევე სიცოცხლეს.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. ** ნაზად გაანაწილეთ ადიდებულმა ქუთუთოები (თვალბუკზე დაჭერის გარეშე) და შეასრულეთ საწოლის ორბიტალური ტრიაჟის 4-საფეხურიანი შემოწმება:**
2. ** ნაბიჯი 1 (თვალის მოძრაობა და ტკივილის შემოწმება):** დაიჭირეთ თითი \(30\text{ სანტიმეტრი}\) (\(12\text{ inches}\)) პაციენტის სახის წინ და ნელა გადაიტანეთ "H" შაბლონზე (მარცხნივ, მარჯვნივ, ზემოთ, ქვემოთ). იწვევს თუ არა თვალის მოძრაობა ღრმა მტკივნეულ ტკივილს თვალის უკან, თუ შეშუპებული თვალი ** ჩამორჩება ან სრულად ვერ მოძრაობს**, რაც იწვევს ორმაგ მხედველობას?
3. ** ნაბიჯი 2 (პროპტოზი / ამობურცული შემოწმება):** დადექით მჯდომარე პაციენტის პირდაპირ, დახარეთ თავი ოდნავ უკან და შეხედეთ პირდაპირ შუბლზე ორივე წარბს. არის თუ არა დაზიანებული თვალის რქოვანა ** უფრო წინ გამოწეული, ვიდრე ჯანმრთელი თვალი (ან თვალის კაკალი ქვევით და გარედან არის გადაწეული)?
4. ** ნაბიჯი 3 (მხედველობის სიმახვილის და წითელი ფერის გაჯერების შემოწმება):** დააფარეთ ჯანსაღი თვალი და შეამოწმეთ, შეუძლია თუ არა პაციენტს ნათლად წაიკითხოს პატარა ნაბეჭდი. დაიჭირეთ კაშკაშა წითელი ობიექტი (როგორც წითელი ბოთლის თავსახური) ჯანსაღი თვალის წინ და შემდეგ შეშუპებული თვალის წინ: თუ წითელი ფერი გამოიყურება გაცვეთილი, ნარინჯისფერი, ან ყავისფერი/ნაცრისფერი ("წითელი დესატურაცია") შეშუპებულ თვალში, **ოპტიკური ნერვის შეკუმშვა მიმდინარეობს **.
5. ** ნაბიჯი 4 (ორმხრივი გავრცელების შემოწმება კავერნოზული სინუსის თრომბოზისთვის):** შეამოწმეთ სხვა (საპირისპირო) თვალი. თუ შეშუპება, სიწითლე, ქუთუთოების დავარდნა ან თვალის კუნთების დამბლა დაიწყებს გავრცელებას მეორე თვალზე 24-დან 48 საათამდე, რასაც თან ახლავს ძლიერი თავის ტკივილი ან ცხელება, დაუყონებლივ იეჭვეთ კავერნოზული სინუსის თრომბოზი.
6. ** დაუყოვნებლივ მიმართეთ საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებას, თუ არსებობს 6 ორბიტალური წითელი დროშებიდან რომელიმე, ან თუ პაციენტი არის 1 წლამდე ასაკის ბავშვი, იმუნოკომპრომეტირებული ან ვერ ახერხებს თვალის საკმარისად გახსნას მის შესამოწმებლად.** აკრიფეთ 911 შეერთებულ შტატებში და კანადაში, 112 ევროკავშირში, 999 გაერთიანებულ სამეფოში, ან იხილეთ ყველა გადაუდებელი ნომრები.
7. არასოდეს გაწუროთ, არ გატეხოთ, არ გაიხვიოთ ბუშტუკი, ადუღეთ (ფურუნკული), კარბუნკული ან ჩაზრდილი ცხვირის თმა „სახის საშიშ სამკუთხედში“. კავერნოზული სინუსი თავის ქალას შიგნით. სახის დუღილის შეკუმშვა Staphylococcus aureus ბაქტერიებს და სეპტიკურ მიკროკოლებს უბიძგებს თავის ტვინისკენ.
8. ** გააჩერეთ პაციენტი ვერ იჯდა თავდაყირა $30\text{-დან }45\text{ გრადუსამდე $-მდე და შეინახეთ Nothing by Mouth (NPO).** თავდაყირა ჯდომა ამცირებს ვენურ წნევას და სითხის შეშუპებას ორბიტასა და კავერნოზულ სინუსში. უარი თქვით საკვებსა და სასმელზე, რადგან ორბიტალური სუბპერიოსტეალური აბსცესი ხშირად საჭიროებს გადაუდებელ CT ტომოგრაფიას და ქირურგიულ ენდოსკოპიური სინუსის/ორბიტალური დრენაჟს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.
9. **არ წაისვათ ცხელი კომპრესები საეჭვო ღრმა ორბიტალურ ცელულიტზე ან სახის სწრაფად გაფართოვებულ აბსცესზე მაღალი სიცხით და არ ჩადოთ არასტერილური სახლის სამკურნალო საშუალებები თვალში.
10. შეამოწმეთ სოკოვანი რისკ-ფაქტორების არსებობა (მუკორმიკოზი): თუ პაციენტს დიაბეტური კეტოაციდოზით (DKA), ცუდად კონტროლირებადი დიაბეტით, ნეიტროპენიით, ქიმიოთერაპიის ან კორტიკოსტეროიდების მაღალი დოზით ბოლოდროინდელი გამოყენებისას განუვითარდა სახის/სინუსის ტკივილი, შეშუპებული თვალი და პირის ღრუს ქერქში ან მუწუკზე შავი ნეკროზული ლაქები. (სასის), სასწრაფოდ გამოაცხადეთ რინო-ორბიტალურ-ცერებრალური მუკორმიკოზი გადაუდებელი შემთხვევა საავადმყოფოს ტრიაჟში.

შეშუპებული თვალი და საფრთხის სამკუთხედის ინფექცია ტრიაჟის გადაწყვეტილების ხე¶

გამოიყენეთ ეს კლინიკური სქემა, რათა განასხვავოთ ქუთუთოების ზედაპირული ანთება ღრმა ორბიტალური ცელულიტისგან, კავერნოზული სინუსის თრომბოზისა და ინვაზიური სოკოვანი მუკორმიკოზისგან.

flowchart TD
    Start["მწვავე შეშუპებული, წითელი ან მტკივნეული ქუთუთო<br/>ან სახის შუა ინფექცია საშიშ სამკუთხედში"] --> OpenCheck{"ნაზად გაანაწილეთ ქუთუთოები:<br/>შეამოწმეთ თვალის მოძრაობა, ხედვა და პოზიცია"}

    OpenCheck -->|"ნებისმიერი ორბიტალური წითელი დროშა წარმოდგენილია:<br/>- ტკივილი თვალის მოძრაობისას<br/>- თვალის მოძრაობის შეზღუდვა ან ორმაგი მხედველობა<br/>- თვალის კაკლები წინ გამობურცული (პროპტოზი) ან ქვევით ჩამოძვრა<br/>- მხედველობის დაქვეითება, გამორეცხილი წითელი ფერი ან RAPD<br/>- ქუთუთოების დათვალიერება"| OrbitTrue["პოსტსეპტალური (ორბიტალური) ცელულიტი<br/>ან სუბპერიოსტეალური აბსცესი:<br/>1. სასწრაფოდ გადადით საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში<br/>2. დაჯექით ვერტიკალურად 30-დან 45 გრადუსამდე<br/>3. არაფრის შენახვა პირის ღრუში (NPO) კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და ოპერაციისთვის<br/>4. საჭიროებს სასწრაფოდ IV ანტიბიოტიკებს + ENT/ოფთალმოლოგიას"]

    OrbitTrue --> CSTCheck{"ხდება თუ არა ორივე თვალის ჩარევა,<br/>ან ძლიერი თავის ტკივილი / კრანიალური ნერვის დამბლა<br/>(CN III, IV, V1/V2, VI) / მაღალი ცხელება?"}

    CSTCheck -->|"დიახ: გავრცელება საპირისპირო თვალზე 24-48 საათის განმავლობაში, <br/>გაყინული თვალის კაკლები, დაბუჟებული შუბლი/ლოყები, მენინგიზმი,<br/>ან წინ უსწრებს ცხვირის/სახის დუღილის ან სფენოიდული სინუსიტი"| CST["სეპტიური კავერნოზული სინუსის თრომბოზი (CST):<br/>1. დარეკეთ 911 / 112 / 999 დაუყოვნებლივ<br/>2. სიცოცხლისათვის საშიში ინტრაკრანიალური გადაუდებელი შემთხვევა<br/>3. საჭიროებს სტატისტიკას IV ვანკომიცინი + ცეფტრიაქსონი + მეტრონიდაზოლი, <br/> MRV/CTV ტვინის ვენოგრამა და IV ანტიკოაგულაცია"]

    CSTCheck -->|"დიაბეტური კეტოაციდოზი (DKA), ნეიტროპენია,<br/>ან იმუნოსუპრესია + შავი ესქარი ცხვირში/სასის<br/>ან სახის დაბუჟება"| Mucor["რინო-ორბიტალურ-ცერებრალური მუკორმიკოზი:<br/>დაუყოვნებელი ქირურგიული მოცილება + IV ლიპოსომური ამფოტერიცინი B"]

    OpenCheck -->|"ორბიტალური წითელი დროშების გარეშე:<br/>- უმტკივნეულო, სრული გლუვი თვალის მოძრაობა ყველა მიმართულებით<br/>- ნორმალური მხედველობა 20/20 და მკვეთრი წითელი ფერის გაჯერება<br/>- თვალის კაკლის გარეშე; თეთრი სკლერა ნორმალურად გამოიყურება<br/>- შეშუპება მკაცრად შემოიფარგლება ქუთუთოს გარეთა კანზე"| PreseptalCheck{"რამ გამოიწვია გარე<br/>ქუთუთოების შეშუპება?"}

    PreseptalCheck -->|"ცხელება, თბილი წითელი ქუთუთო,<br/>ბოლოდროინდელი ნაკბენი, ნაკაწრი ან სინუსიტი"| Preseptal["პრესეპტალური (პერიორბიტალური) ცელულიტი:<br/>ერთსა და იმავე დღეს გადაუდებელი სამედიცინო შეფასება პერორალური ანტიბიოტიკებისთვის<br/>(ან IV ანტიბიოტიკები, თუ ბავშვი 1 წელზე ნაკლები ასაკისაა ან მძიმე)<br/>დაკვირვება ყოველ 4 საათში ორბიტალური წითელი დროშების გამოსავლენად"]

    PreseptalCheck -->|"წვრილი აკნესმაგვარი მუწუკი პირდაპირ<br/>წამწამების კიდეზე (Stye) ან უმტკივნეულო მკვრივი ბარდა<br/>შიდა ქუთუთოზე (Chalazion), სიცხის გარეშე"| Stye["HORDEOLUM (STYE) ან CHALAZION:<br/>დაიტანეთ სუფთა თბილი კომპრესა 10-15 წთ 4-ჯერ დღეში;<br/>არასოდეს შეაჭყლიტოთ ან ამოაძროთ ქუთუთოს მუწუკს"]

ანატომიური საზღვარი: რატომ არის ორბიტალური სეპტი თვალის კედელი¶

იმის გასაგებად, თუ რატომ შეიძლება ჰქონდეს სრულიად განსხვავებული შედეგი ორ ადიდებულ ქუთუთოს, რომლებიც თითქმის იდენტურია მთელი ოთახიდან, უნდა გესმოდეთ ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის თხელი, მკაცრი ფურცელი, რომელსაც ეწოდება ორბიტალური სეპტიუმი:

1. ორბიტალური ძგიდე: ორბიტალური ძგიდის მიმაგრებულია თვალის კაკლის წრიული ძვლოვანი რგოლის გასწვრივ (ორბიტალური რგოლი) და ვრცელდება ქუთუთოების ზედა და ქვედა ტარსალურ ფირფიტებში. ის მოქმედებს როგორც ფიზიკური ანატომიური ბარიერი (firewall), რომელიც ყოფს ქუთუთოების ზედაპირულ კანს და კანქვეშა ქსოვილს (პრესეპტალური სივრცე) ღრმა, ჩაკეტილი ძვლოვანი ღრუდან თვალის კაკლის უკან (პოსტსეპტალური ან ორბიტალური სივრცე).
2. პრესეპტალური (პერიორბიტალური) ცელულიტი (ფარის კედლის წინ): როდესაც მწერის ნაკბენი ქუთუთოზე, ნაკაწრი წარბის მახლობლად, ან წამწამების დაბლოკილი ჯირკვალი აზიანებს კანს ორბიტალური ძგიდის წინ, ქუთუთოების მოშვებული კანი შეიძლება მკვეთრად ადიდდეს თვალის მახლობლად. თვალის კაკლი, თვალის კუნთები და ძგიდის უკან მჯდომი მხედველობის ნერვი სრულიად ხელუხლებელი და ანთებული**.
3. პოსტსეპტალური (ორბიტალური) ცელულიტი (Firewall-ის უკან): როგორ ხვდებიან ბაქტერიები ორბიტალური ძგიდის მიღმა, თუ ისინი ჩვეულებრივ არ ხვდებიან პირდაპირ მას კანიდან? ** ორბიტალური ცელულიტის შემთხვევების 85-დან 90 პროცენტზე მეტი ვრცელდება უშუალოდ მიმდებარე პარანასალური სინუსის ინფექციიდან, კონკრეტულად კი ეთმოიდური სინუსიდან.**
4. თვალის კაკლის შიდა კედელი, რომელიც ორბიტას ჰყოფს ეთმოიდური ჰაერის უჯრედებისგან არის ქაღალდის თხელი ძვლის ფირფიტა, რომელსაც ეწოდება ლამინა პაპირაცეა (სიტყვასიტყვით "პაპირუსის თხელი ფენა"), რომელიც არის $0.5\text{ მილიმეტრზე ნაკლები $$ ($0.02\text{ inches და ბუნებრივია). უსარქველო ვენები.
5. როდესაც მწვავე ბაქტერიული ეთმოიდური ან შუბლის სინუსიტი აძლიერებს წნევას, ჩირქს და ბაქტერიებს (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus [MRSA-ს ჩათვლით], Streptococcus anginosus ჯგუფი, **Haemophilus influenzaebes-th) ქაღალდში პირდაპირ ან ანაეროში. ორბიტა, რომელიც ქმნის სუბპერიოსტეალურ ორბიტალურ აბსცესს ან დიფუზურ ორბიტალურ ცელულიტს.
6. ოდონტოგენური (სტომატოლოგიური) ორბიტალური ცელულიტი: ზედა მოლარის ან ძაღლის კბილის ფესვის არანამკურნალევი აბსცესი შეიძლება ეროზიით გადავიდეს ზედა ყბის სინუსში და ორბიტის იატაკის გავლით თვალის კაკლამდე.

5 მწვავე შეშუპებული თვალის მდგომარეობის ყოვლისმომცველი შედარება¶

გამოიყენეთ ეს კლინიკური ცხრილი ქუთუთოების კეთილთვისებიანი მუწუკების, პრესეპტალური ცელულიტის, ორბიტალური ცელულიტის, კავერნოზული სინუსის თრომბოზისა და ალერგიული ანგიონევროზის დიფერენცირებისთვის:

"სახის საშიშ სამკუთხედი" და სეპტიური კავერნოზული სინუსის თრომბოზი (CST)¶

რატომ არ აქვს სამკუთხედს ცხვირის ხიდიდან პირის კუთხეებამდე ვენური სარქველები¶

თუ თქვენს სახეზე დახატავთ სამკუთხედს ზედა წერტილით ცხვირის ხიდზე (წარბებს შორის) და ორი ქვედა კუთხით პირის მარცხენა და მარჯვენა კუთხეებში (მთელი ცხვირის, ცხვირის ვესტიბულის, ზედა ტუჩის და ცენტრალური ზედა კბილების ჩათვლით), თქვენ შეადგინეთ (სამკუთხედის საშიშროება, რომელიც ცნობილია, როგორც). სიკვდილი **).

ადამიანის სხეულის თითქმის ყველა ვენაში, ცალმხრივი სარქველი ** სარქველები ხელს უშლიან სისხლის უკან მოძრაობას. თუმცა, შუა სახისა და ორბიტის ვენებს (სახის ვენა, კუთხოვანი ვენა და ზედა და ქვედა ოფთალმოლოგიური ვენები) არ აქვთ ფუნქციონალური ცალმხრივი სარქველები (ან ორმხრივი სისხლის ნაკადის საშუალებას აძლევენ წნევის მიხედვით): 1. ჩვეულებრივ, სისხლი ცხვირისა და ზედა ტუჩის ხიდიდან ქვემოთ მიედინება სახის ვენის გავლით კისრის შიდა საუღლე ვენაში. 2. თუმცა, თვალის შიდა კუთხის კუთხოვანი ვენა პირდაპირ უერთდება ზედა ოფთალმოლოგიურ ვენას, რომელიც მიემართება პირდაპირ უკან თვალის კაკლის გავლით და გადის ზედა ორბიტალური ნაპრალისქავერნოზულ სინუსში ქალას ფუძის შიგნით. 3. თუ ადამიანს განუვითარდა კანის ბაქტერიული ინფექცია ამ სამკუთხედის შიგნით (ყველაზე ხშირად ცხვირის ფურუნკულა [ნადუღი ცხვირის თმების აკრეფის ან ცხვირის აკრეფის შედეგად ნესტოში], აკნეს პუსტულა ან დუღილი ცხვირზე ან ზედა ტუჩზე, მწვავე სფენოიდური ან ეთმოიდური სინუსიტი *** წინა აბსცესი ან აბსცესი ზემოთ) ეს**, მაღალი მექანიკური წნევა აიძულებს ბაქტერიებს და ინფიცირებულ სისხლის შედედებას რეტროგრადული (უკან) უსარქველო ოფთალმოლოგიური ვენების მეშვეობით პირდაპირ კავერნოზულ სინუსში.

კავერნოზული სინუსის შიგნით: ყველაზე ხალხმრავალი გზაჯვარედინი ადამიანის ტვინში¶

კავერნოზული სინუსები არის ორი სპონგური, სისხლით სავსე ვენური კამერა, რომლებიც ზის ჰიპოფიზის ჯირკვლის მარცხენა და მარჯვენა მხარეს (sella turcica) თავის ქალას ფუძის ცენტრში, ერთმანეთთან დაკავშირებული შუა ხაზის გასწვრივ ინტერკავერნოზული სინუსებით.

ვენური სისხლის პირდაპირ შუა* გადინება კავერნოზული სინუსის შიგნით, ან ჩასმული მის გარე კედელში, არის კრიტიკული სტრუქტურები, რომლებიც სხეულში სხვაგან არ გადის ვენაში: - ** კავერნოზული სინუსის სანათურის შიგნით:** - შიდა საძილე არტერია (მთავარი არტერია, რომელიც კვებავს თავის ტვინს) და მის მიმდებარე სიმპათიკური ნერვის წნული. - კრანიალური ნერვი VI (აბდუცენტის ნერვი): ნერვი, რომელიც აკონტროლებს გვერდითი სწორი ნაწლავის კუნთს (რომელიც თვალის კაკლის გარედან ყურისკენ მოძრაობს). იმის გამო, რომ კრანიალური ნერვი VI თავისუფლად ცურავს კავერნოზული სინუსის ცენტრში, ვიდრე დაცულია გარე კედელში, თვალის გარეთ გადაბრუნების შეუძლებლობა (გვერდითი მზერის დამბლა) თითქმის ყოველთვის არის კავერნოზული სინუსის თრომბოზის პირველი ნევროლოგიური ნიშანი. - ** ჩადგმული კავერნოზული სინუსის გვერდით კედელში (ზემოდან ქვემოდან):** - კრანიალური ნერვი III (ოკულომოტორული ნერვი): აწევს ზედა ქუთუთოს (ლევატორ პალპებრა), ავიწროებს გუგას და მოძრაობს თვალს შიგნით, ზემოთ და ქვემოთ. - ** კრანიალური ნერვი IV (ტროქლეარული ნერვი): ** მოძრაობს თვალი ქვევით და შიგნით. - კრანიალური ნერვი V1 (სტრიგემინალური ნერვის ოფთალმოლოგიური დაყოფა): შუბლის, ზედა ქუთუთოს, ცხვირისა და რქოვანას სენსორული შეგრძნება. - კრანიალური ნერვი V2 (ტრიგემინალური ნერვის ყბის განყოფილება): ლოყის, ზედა ტუჩის და ზედა კბილების სენსორული შეგრძნება.

სეპტიური კავერნოზული სინუსის თრომბოზის კლასიკური ვადები¶

1. პროდრომი (1-დან 5-მდე დღე): პაციენტს აღენიშნება მტკივნეული დუღილი ცხვირში ან ზედა ტუჩზე (ხშირად ცოტა ხნის წინ შეკუმშული), მძიმე სფენოიდური/ეთმოიდური სინუსიტი ან ორბიტალური ცელულიტი, რომელსაც თან ახლავს გაუარესებული მკვეთრი თავის ტკივილი ერთი თვალის უკან ან შუბლზე, რომელიც არ პასუხობს ტკივილს.
2. ორბიტალური ცალმხრივი შეშუპება და კრანიალური ნერვის დამბლა (საათი): როგორც სეპტიური თრომბი თრგუნავს პირველ კავერნოზულ სინუსს, თვალიდან ვენური სისხლი ვერ გაედინება. ქუთუთო იხურება, თვალის თეთრი ბალონები გამოდის (ქემოზი), თვალის კაკლი წინ იწევს (პროპტოზი) და პირველი კრანიალური ნერვი იშლება (თვალი ოდნავ შიგნით იქცევა და ვერ იყურება გარეთ), სწრაფად მოჰყვება კრანიალური ნერვები III და IV (დაქვეითებული თვალის დაქვეითება, დაქვეითება) მთლიანად გაყინული თვალის კაკალი) პლუს დაბუჟება ან წვა ქინძისთავები შუბლზე და ლოყაზე (კრანიალური ნერვები V1/V2).
3. ორმხრივი გავრცელება კავერნოზულ სინუსებში (24-დან 48 საათამდე): იმის გამო, რომ მარცხენა და მარჯვენა კავერნოზული სინუსები დაკავშირებულია შუა ხაზში უსამრქველი ინტერკავერნული არხებით, სეპტიური კოლტი ვრცელდება მოპირდაპირე კავერნოზულ სინუსში 24-დან 48 საათამდე. **როდესაც თვალის ცალმხრივი შეშუპება და თვალის კუნთების დამბლა მოულოდნელად ჩნდება მეორე თვალში, ეს არის კავერნოზული სინუსის თრომბოზის კლასიკური ნიშანი ** (განარჩევს მას მარტივი ორბიტალური ცელულიტისგან, რომელიც რჩება ერთ თვალში).
4. ინტრაკრანიალური სეფსისი და მენინგიტი: მაღალი "პიკეტ-ღობე" მკვეთრი ცხელება (\(39.5°\text{C}\text{ to }41°\text{C}\) [$103°\text{F}\text{ to}106°\text,ext დაბნეულობა, კრუნჩხვები ან ინსულტი (შიდა კაროტიდის არტერიის სპაზმი/თრომბოზი).

ორბიტალური ინფექციების დადგმა: ჩენდლერის კლასიფიკაციის სისტემა¶

გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ოფთალმოლოგები და ოტოლარინგოლოგები (ENT ქირურგები) იყენებენ ჩანდლერის კლასიფიკაციას ორბიტებისა და სინუსების კონტრასტული CT სკანირებისას, რათა დაადგინონ, სჭირდება თუ არა პაციენტს მარტო სამედიცინო ანტიბიოტიკები თუ სასწრაფო ოპერაცია საოპერაციო ოთახში:

სპეციალური გადაუდებელი შემთხვევა: ინვაზიური სოკოვანი სინუსიტი (რინო-ორბიტალურ-ცერებრალური მუკორმიკოზი)¶

მიუხედავად იმისა, რომ ორბიტალური ცელულიტის 98 პროცენტი ჯანმრთელ ბავშვებსა და მოზრდილებში არის ბაქტერიული, ლეტალური, სწრაფად დესტრუქციული სოკოვანი გადაუდებელი შემთხვევა, რომელსაც ეწოდება რინო-ორბიტალურ-ცერებრალური მუკორმიკოზი (გამოწვეული Mucorales-ის რიგის ობისგან, როგორიცაა Rhizopus ან Mucor, ან ინვაზიური მაღალი რისკის მქონე პაციენტები) - ვინ არის რისკის ქვეშ: პაციენტები დიაბეტური კეტოაციდოზი (DKA) (სადაც სისხლში მაღალი შაქარი და მჟავე სისხლი გამოყოფს თავისუფალ რკინას, რომელიც კვებავს Mucorales სოკოებს), ცუდად კონტროლირებადი დიაბეტი, ჰემატოლოგიური ავთვისებიანი სიმსივნეები/ნეიტროპენია, ორგანოს ან ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაციის მიმღებები, დეფეროქსამინით რკინის ქელატაციური თერაპია ან ბოლოდროინდელი მაღალი დოზით კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობა. - როგორ ანადგურებს მუკორმიკოზი ქსოვილს (ანგიოინვაზია): ბაქტერიებისგან განსხვავებით, რომლებიც იწვევენ თბილ წითელ ჩირქს, Mucorales სოკოვანი ჰიფები შემოიჭრება უშუალოდ არტერიების კედლებში, აფერხებს მათ და წყვეტს სისხლის ნაკადს. ეს იწვევს სწრაფ იშემიურ ქსოვილის სიკვდილს (ინფარქტი) და იქცევა ინფიცირებულ ქსოვილზე მკვდარ თეთრად, შემდეგ კი ქვანახშირისებრ შავ ფერად (ნეკროზული ესქარი). - როგორ შევამოწმოთ მუკორმიკოზი საწოლის გვერდით: თუ დიაბეტიან ან იმუნოკომპრომეტირებულ პაციენტს აქვს სინუსური ტკივილი, სახის დაბუჟება ან შეშუპებული/ჩამოვარდნილი თვალი, აანთეთ ფანარი ორივე ცხვირის შიგნით** (ცხვირის ძგიდისა და საფეთქლისკენ) და **პირის ღრუს, ისევე როგორც რბილ კანს (თვალის რბილს). ნებისმიერი შავი ნეკროზული ქერქი, მუქი მეწამული/შავი წყლული ან ფერმკრთალი დაბუჟებული ლაქა სასის ან ცხვირის შიგნით არის ქირურგიული გადაუდებელი შემთხვევა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფოდ საოპერაციო ოთახის დებრიდაციას და ინტრავენურ ლიპოსომურ ამფოტერიცინი B-ს რამდენიმე საათში.

უსაფრთხო მოვლა ქუთუთოების მცირე ნაოჭებზე (Styes & Chalazia) წინააღმდეგ საფრთხის სამკუთხედის უსაფრთხოების წესები¶

იმისთვის, რომ სახის მცირე დეფექტები არ გახდეს ორბიტალური ან ქალასშიდა გადაუდებელი შემთხვევები, დაიცავით ჰიგიენისა და პირველადი დახმარების შემდეგი წესები:

1. როგორ უსაფრთხოდ ვუმკურნალოთ ქუთუთოების გაურთულებელ ჩირქს (Hordeolum) სახლში¶

თუ თქვენ გაქვთ პატარა, ნაზი წითელი მუწუკი პირდაპირ წამწამის ძირში (გარე hordeolum / stye) ან ქუთუთოს შიგნიდან (შიდა hordeolum) ნულოვანი ორბიტალური წითელი დროშებით (ნორმალური უმტკივნეულო თვალის მოძრაობა, ნორმალური მხედველობა, ცხელების გარეშე, არ ვრცელდება მთელ ქუთუთოზე): - ** წაისვით სუფთა, თბილი (არა მდუღარე) კომპრესები ** 10-დან 15 წუთის განმავლობაში, დღეში 4-ჯერ **. ნაზი სითბო დნება გასქელებულ ცვილისებრ ზეთს (მეიბუმი), რომელიც ბლოკავს ჯირკვალს, ამიტომ იგი ბუნებრივად იშლება. - ხელები კარგად დაიბანეთ საპნითა და წყლით თვალის სიახლოვეს შეხებამდე და მის შემდეგ, შეწყვიტეთ თვალის მაკიაჟის ან კონტაქტური ლინზების ტარება, სანამ ჭუჭყი მთლიანად არ გაქრება (გადააგდეთ ძველი დაბინძურებული ტუშის ჯოხები და დეზინფექცია გაუკეთეთ ან შეცვალეთ კონტაქტური ლინზები). - არასოდეს შეაჭინოთ, არ ჩააჭყლიტოთ ან არ გაუშვათ ღერო ნემსით: შეკუმშვა წყვეტს ჯირკვლის პაწაწინა კაფსულას უკან, წინა და ორბიტალურ ვენებში.

2. როგორ გავუმკლავდეთ მუწუკს, ადუღებულს (ფურუნკულს) ან ჩაზრდილ თმას საშიშ სამკუთხედში¶

• არასოდეს ამოიღოთ ცხვირის ვიბრისები (ცხვირის თმები) პინცეტით: ცხვირის თმის ამოღება ხსნის თმის ღრმა ფოლიკულს ბაქტერიებით მდიდარ ცხვირის ვესტიბულში (სადაც ადამიანების 30 პროცენტი ბუნებრივად ატარებს Staphylococcus aureus), რაც ქმნის #1 გამომწვევს ცხვირის ღრუს სიბრმავეს. ყოველთვის მოიჭრათ ცხვირის თმები უსაფრთხოდ მომრგვალებული წვერიანი ტრიმერის მაკრატლით ან ელექტრო მბრუნავი ტრიმერით.
• ** თუ ცხვირზე, ნესტოში ან ზედა ტუჩზე მტკივნეული ფურუნკული ან მუწუკი გაჩნდა:** არასოდეს გაწუროთ და არ გამოფცქვნათ. წაისვით სუფთა თბილი კომპრესი. თუ მტკივნეულ მუწუკს ნესტოში ან ცხვირის ხიდზე განუვითარდა გამავრცელებელი სიწითლე (ცელულიტი), მღელვარე ტკივილი, თვალის შიდა კუთხის შეშუპება ან ცხელება, მიმართეთ ექიმს ** იმავე დღეს** სისტემური ანტიბიოტიკებისთვის (და ინტრანაზალური მუპიროცინის მალამო, თუ დანიშნულია).

ზუსტი საკომუნიკაციო სკრიპტი 911 / 112 / 999 და საავადმყოფოს ტრიაჟისთვის¶

იმის გამო, რომ გადაუდებელი დახმარების კლინიკები და სასწრაფო მოსაცდელები ხშირად თვლიან, რომ შეშუპებული თვალი არის მხოლოდ "ვარდისფერი თვალი (კონიუნქტივიტი)" ან ნაკბენი, გამოიყენეთ ეს ზუსტი კლინიკური ტერმინები ტრიაჟის დროს:

• ** საეჭვო პოსტსეპტალური (ორბიტალური) ცელულიტისთვის:**

  "მე ვარ ტრიაჟზე [ასაკი] წლის პაციენტთან, რომელსაც აქვს ქუთუთოს მწვავე შეშუპება, პლუს ორბიტალური ცელულიტი წითელი დროშებით: პაციენტს აქვს [ღრმა ტკივილი თვალის მოძრაობისას / თვალის მოძრაობის შეზღუდვა ორმაგი მხედველობით / თვალის კაკლის წინ გამობერვა / დაქვეითებული მხედველობა ან გამორეცხილი წითელი ფერის აღქმა]. (NPO) და თავდაყირა ჯდომა და საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, IV ანტიბიოტიკებს და კონტრასტული ორბიტალური CT სკანირებას სუბპერიოსტალური აბსცესის გამოსარიცხად."

• ** საეჭვო კავერნოზული სინუსის თრომბოზისთვის (CST):**

  *"გადაუდებელი ტრიაჟი: ამ პაციენტს ჰქონდა [სახის შუა კვანძი / ცხვირის ინფექცია / სინუსური ინფექცია] და ახლა აღენიშნება ძლიერი რეტრო-ორბიტალური თავის ტკივილი, მაღალი ცხელება, [ქუთუთოების დავარდნა/თვალის გარეთ გადაადგილების უუნარობა] და შეშუპება, რომელიც ახლა ვრცელდება მეორე (საპირისპირო) თვალზე. ჩვენ ეჭვი გვაქვს, რომ გადაუდებელი სისტემური და სეპტოტემედია აუცილებელია. რეანიმაცია, სისხლის კულტურები, სტატისტიკა IV ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები და გადაუდებელი CT/MR ვენოგრაფია.

ხშირად დასმული კითხვები¶

რა არის ყველაზე სწრაფი გზა განასხვავოს მსუბუქი პერიორბიტალური (პრესეპტალური) ცელულიტი და საშიში ორბიტალური (პოსტსეპტალური) ცელულიტი?¶

ნაზად გამართეთ შეშუპებული ქუთუთოები ღიად და სთხოვეთ ადამიანს გაჰყვეს თითს თვალებით მარცხნივ, შორს მარჯვნივ, ზევით და ქვევით. მსუბუქი პრესპტალური ცელულიტის დროს ინფექცია მხოლოდ ქუთუთოს გარეთა კანშია, ამიტომ თვალბუდის მოძრაობა 100 პროცენტით გლუვი და უმტკივნეულოა ნორმალური მხედველობით; სახიფათო ორბიტალური ცელულიტის დროს ინფექცია ღრმად არის თვალის კაკლის მიღმა, ამიტომ თვალის კაკლის მოძრაობა იწვევს ღრმა მტკივნეულ ტკივილს, მოძრაობის შეზღუდვას, ორმაგ მხედველობას ან წინ გამობერილ თვალს.

როგორ გადაიქცევა ეთმოიდური სინუსის ინფექცია ბავშვში შეშუპებულ თვალის გადაუდებელ შემთხვევად ღამით?¶

თვალის კაკლის შიდა კედელი, რომელიც თვალს აშორებს ეთმოიდურ სინუსს ცხვირის შიგნით, არის ქაღალდის თხელი ძვალი, რომელსაც ეწოდება lamina papyracea, რომლის სისქე ნახევარ მილიმეტრზე ნაკლებია და იჭრება წვრილი სისხლძარღვებით. ბავშვებში და მოზარდებში, მწვავე ბაქტერიული ეთმოიდური სინუსიტი ადვილად უბიძგებს ჩირქს ამ თხელი ძვლის მეშვეობით თვალის ბუდეში, რაც ქმნის სუბპერიოსტეალურ ორბიტალურ აბსცესს, რომელიც აწვება თვალის კუნთებსა და მხედველობის ნერვს რამდენიმე საათში.

მართლაც საშიშია ბუშტის გაჩენა ან ცხვირის შიგნით თმების ამოღება „სახის საშიშ სამკუთხედში“?¶

დიახ, ვენები, რომლებიც დრუნავს სამკუთხედს ცხვირის ხიდიდან პირის კუთხეებამდე, პირდაპირ უკან უკავშირდებიან თვალის კაკლის მეშვეობით უსარქველი ზედა და ქვედა ოფთალმოლოგიური ვენების მეშვეობით თავის ტვინის ძირში არსებულ კავერნოზულ სინუსში. იმის გამო, რომ ამ ვენებს არ გააჩნიათ ცალმხრივი სარქველები უკანა ნაკადის შესაჩერებლად, დუღილის ან ინფიცირებული თმის ფოლიკულის შეკუმშვა ნესტოში ან ზედა ტუჩზე შეიძლება აიძულოს ბაქტერიები და ინფიცირებული თრომბები თავის ქალაში, გამოიწვიოს ლეტალური სეპტიური კავერნოზული სინუსის თრომბოზი.

რატომ არის ტესტირება, თუ რამდენად კაშკაშა გამოიყურება წითელი ფერი ("წითელი დესატურაცია") ასეთი მნიშვნელოვანი ტესტი შეშუპებულ თვალში?¶

მხედველობის ნერვის შიგნით არსებული ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც გადასცემენ კაშკაშა წითელი ფერის აღქმას, ყველაზე მგრძნობიარეა მექანიკური წნევისა და იშემიის მიმართ. დიდი ხნით ადრე, სანამ ორბიტალური აბსცესი ან შეშუპება თვალს მთლიანად დააბრმავებს, მხედველობის ნერვის შეკუმშვა იწვევს კაშკაშა წითელ ობიექტს (როგორც წითელი ბოთლის თავსახურს) გაცვეთილ, გამორეცხილ ნარინჯისფერ ან მოყავისფრო-ნაცრისფერ იერს დაზიანებული თვალით ჯანმრთელ თვალთან შედარებით.

წყაროები შემოწმდა¶

• ოფთალმოლოგიის ამერიკული აკადემია (AAO, შეერთებული შტატები): კლინიკური გაიდლაინები და EyeWiki კონსენსუსი პრესეპტალური ცელულიტის, ორბიტალური ცელულიტის (ჩენდლერის კლასიფიკაციის I-დან V ჯგუფების) და სეპტიური კავერნოზული სინუსის თრომბოზის შესახებ.
• ამერიკის ინფექციური დაავადებათა საზოგადოება (IDSA, შეერთებული შტატები): პრაქტიკული გაიდლაინები კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექციების დიაგნოსტიკისა და მართვისთვის და კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო ბავშვებში და მოზრდილებში მწვავე ბაქტერიული რინოსინუსიტისთვის (ორბიტალური და ინტრაკრანიალური გართულებები).
• ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE, გაერთიანებული სამეფო) და ოფთალმოლოგთა სამეფო კოლეჯი (RCOphth, გაერთიანებული სამეფო): სინუსიტი (მწვავე): პერიორბიტალური და ორბიტალური ცელულიტის გადაუდებელი მიმართვის კრიტერიუმები (NG79).
• პედიატრიის ამერიკული აკადემია (AAP, შეერთებული შტატები): მწვავე სინუსიტის და პერიორბიტალური/ორბიტალური ცელულიტის მართვა პედიატრიულ პაციენტებში.
• ევროპის სამედიცინო მიკოლოგიის კონფედერაცია (ECMM) და მიკოზების შემსწავლელი ჯგუფი (MSG ERC): გლობალური სახელმძღვანელო მუკორმიკოზის დიაგნოსტიკისა და მართვისთვის (რინო-ორბიტალურ-ცერებრალური მუკორმიკოზის გადაუდებელი ამოცნობა და ქირურგიული/ლიპოსომული ამფოტერიცინი B მართვა).

დაკავშირებული გიდები¶

• მხედველობის უეცარი დაკარგვა, ბადურის გამოყოფა და მწვავე დახურული კუთხის გლაუკომა
• თვალის დაზიანებები: ქიმიური დამწვრობა, შეღწევადი ტრავმა და ჰიფემა
• ნეკროზული ფაშიტიტი (ხორცჭამია ინფექცია) და ცელულიტის წითელი დროშები
• სეფსისი და სეპტიური შოკის ამოცნობა
• დიაბეტური კეტოაციდოზი (DKA) და ჰიპეროსმოლარული ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობა