ეკლამფსიის კრუნჩხვები, HELLP სინდრომი და გვიანი მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსია 6 კვირამდე¶

პრეეკლამფსია, ეკლამფსია (დედის გენერალიზებული ტონურ-კლონური კრუნჩხვები) და HELLP სინდრომი (ჰემოლიზი, ღვიძლის ფერმენტების ამაღლება და დაბალი თრომბოციტები) არის ორსულობის სიცოცხლისათვის საშიში ჰიპერტენზიული დარღვევები, რომლებსაც შეუძლიათ გამოიწვიონ ჰემორაგიული ინსულტი, ღვიძლის გახეთქვა, პლაცენტის დაპატიმრება, ფილტვის უკმარისობა. საშიში და გავრცელებული მითია, რომ ბავშვის მშობიარობა დაუყოვნებლივ კურნავს პრეეკლამფსიას: სინამდვილეში, ** ყველა ეკლამფსიის კრუნჩხვების და მშობიარობის შემდგომი მძიმე ჰიპერტენზიული კრიზისების 30-დან 50 პროცენტამდე ხდება ბავშვის დაბადების შემდეგ**, რომელიც ხშირად ხდება ** საავადმყოფოდან გაწერიდან 48 საათიდან 6 კვირამდე**, როდესაც დედა ახალშობილის სახლშია. თუ ორსულს ან ახლახან მშობიარობას (მშობიარობიდან 6 კვირამდე) განუვითარდა არტერიული წნევა 160/110 მმ Hg ან უფრო მაღალი, ძლიერი მუდმივი თავის ტკივილი, ვიზუალური მოციმციმე შუქები ან ბრმა ლაქები (სკოტომა), ძლიერი მარჯვენა ზედა კვადრატი ან ეპიგასტრიკული ტკივილი, უეცარი კრუნჩხვა, გადაუდებელი ქოშინი გადაუდებელი ნომრები სასწრაფოდ, რადგან ამ სამეანო გადაუდებელ დახმარებას ესაჭიროება საავადმყოფო მაგნიუმის სულფატის ინტრავენური შეყვანა და არტერიული წნევის სწრაფი კონტროლი თავიდან ასაცილებლად დედის ინსულტი, ჰიპერტონული კრიზისი, ან პლაცენტის გაუქმება.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. ** დაუყონებლივ დაურეკეთ ადგილობრივ გადაუდებელ ნომერს და მიუთითეთ ორსულობის ან მშობიარობის შემდგომი ზუსტი სტატუსი**: აკრიფეთ 911 შეერთებულ შტატებში და კანადაში, 112 ევროკავშირის მასშტაბით, 999 დიდ ბრიტანეთში, 000 ავსტრალიაში, ან იხილეთ ჩვენი საერთაშორისო გადაუდებელი ნომრები დირექტორია. პირდაპირ უთხარით დისპეტჩერს: ** "სამეანო გადაუდებელი შემთხვევა: ორსული [ან X დღე/კვირა მშობიარობის შემდგომი] პაციენტი საეჭვო ეკლამფსიის კრუნჩხვით ან მძიმე პრეეკლამფსიით / HELLP სინდრომით."** იმის მტკიცება, რომ პაციენტმა ახლახანს იმშობიარა, ძალიან მნიშვნელოვანია, ამიტომ სასწრაფო დახმარების განყოფილების თანამშრომლებმა არ დაუდგინონ არასწორი დიაგნოზი, როგორც მშობიარობის შემდგომი შეტევა. აფეთქება.
2. ** გადაახვიეთ ქალი მარცხენა მხარეს (მარცხენა ლატერალური დეკუბიტუალური პოზიცია)**: არის თუ არა პაციენტი აქტიური კრუნჩხვითი, პოსტ-იქტალური (ძილიანობა კრუნჩხვის შემდეგ) თუ იღვიძებს მძიმე ჰიპერტენზიით, გადააბრუნეთ იგი მარცხენა მხარეს ** (ან თუ ის 20 კვირაზე მეტია ორსულად და წევს ხელით მარცხნივ, მყარად მოათავსეთ ბრტყელ ზედაპირზე. მარჯვენა თეძო, რათა შეიქმნას 15-დან 30-გრადუსამდე მარცხენა გვერდითი დახრილობა). მარცხენა გვერდითი განლაგება ხელს უშლის მძიმე საშვილოსნოს **ქვედა ღრუ ვენის და მუცლის აორტის ჩახშობას (მწოლიარე ჰიპოტენზიური სინდრომი), აძლიერებს სისხლის ნაკადს პლაცენტასა და დედის გულში და საშუალებას აძლევს ნერწყვს, სისხლს ან ღებინებას უსაფრთხოდ გამოვიდეს მისი პირიდან კრუნჩხვის დროს.
3. ** დაიცავით მისი თავი ეკლამფსიური კრუნჩხვის დროს და არასოდეს შეიტანოთ არაფერი მის პირში**: მოაშორეთ მისგან მყარი ავეჯი, გადაიტანეთ დაკეცილი ქურთუკი ან ბალიში მის ქვეშ და მოიხსენით მჭიდრო ტანსაცმელი კისერზე. არასოდეს შეეცადოთ მისი ყბები გააღოთ ან ჩადოთ კოვზები, თითები ან საფულის საგნები მის პირში, რადგან ეს არღვევს კბილებს და ბლოკავს სასუნთქ გზებს. ეკლამფსიური კრუნჩხვების უმეტესობა თავისთავად წყდება 60-დან 120 წამამდე.
4. ** დაიჭირეთ პაციენტი მკაცრად Nothing by Mouth (NPO) და არ დააჭიროთ მის ზედა მარჯვენა მუცელს**: არ მისცეთ ორალური წყალი, საკვები ან ტკივილგამაყუჩებელი აბები ძილიან ან მძიმე პრეეკლამფსიით დაავადებულ ქალს, რადგან ასპირაციული პნევმონია არის ძირითადი საშიშროება და შესაძლოა საჭირო გახდეს სასწრაფო საკეისრო კვეთა. თუ მას აქვს ძლიერი ტკივილი მარჯვენა ნეკნების ქვეშ ან ზედა ცენტრალური კუჭის ქვეშ (ეპიგასტრიკული ტკივილი), არასოდეს პალპაციოთ, არ შეიზილოთ ან ღრმად დააჭიროთ მარჯვენა ზედა მუცელს, რადგან **HELLP სინდრომის დროს ღვიძლის კაფსულა შეიძლება დაჭიმული იყოს სუბკაფსულარული ჰემატომით, რომელსაც შეუძლია ფატალურად გასკდეს გარე წნევის ქვეშ.
5. გაზომეთ და ჩაწერეთ მისი არტერიული წნევა, თუ სახლის ზედა მაჟეტი ხელმისაწვდომია: თუ ის ფხიზლად და მშვიდად არის, აიღეთ მჯდომარე ან მარცხნივ დახრილი არტერიული წნევა მკლავზე და ჩაწერეთ ზუსტი რიცხვები და საათის დრო პარამედიკოსებისთვის. ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში არტერიული წნევა ** 160 მმ.ვცხ.სვ. სისტოლური ან მეტი, ან 110 მმ.ვცხ.სვ.
6. ** დაჟინებით მოითხოვეთ ჰოსპიტალის შეფასება სამეანო გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში**: არ წახვიდეთ სასწრაფო დახმარების კლინიკაში. მძიმე პრეეკლამფსიის, ეკლამფსიის ან HELLP სინდრომის მქონე ქალს ესაჭიროება დაუყონებლივ ინტრავენური მაგნიუმის სულფატი (4 გ-დან 6 გ-მდე დატვირთვის ბოლუსი) და არა სტანდარტული ეპილეფსიის სამკურნალო საშუალებები, როგორიცაა დიაზეპამი ან ფენიტოინი, სწრაფად მოქმედების ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად (IV- ან ლაბეტალაზი, IV ან ლაბეტალაზი, ნიფედიპინი).

გადაწყვეტილების ხე: მძიმე პრეეკლამფსია, ეკლამფსიის კრუნჩხვები და HELLP სინდრომის ტრიაჟი¶

flowchart TD
    Start["ორსული ქალი (ორსულობა 20+ კვირა) ან მშობიარობის შემდგომი ქალი (მშობიარობიდან 0 სთ-დან 6 კვირამდე)"] --> SeizureCheck{"აქვს თუ არა პაციენტს კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, არ რეაგირებს, ან აჩვენებს ინსულტის ნიშნებს (სახის დახრილობა, მკლავის სისუსტე, დაბნეული მეტყველება)?"}

    SeizureCheck -->|"დიახ: აქტიური ან ახლად დასრულებული ეკლამფსიური კრუნჩხვები"| EclampsiaProtocol["დაუყოვნებელი ეკლამფსიის პროტოკოლი: 1. დარეკეთ 911 / 112 / 999 STAT: ორსულობის ან მშობიარობის შემდგომი ეკლამფსიის კრუნჩხვა 2. გადაახვიეთ პაციენტი მარცხენა მხარეს (მარცხენა გვერდითი დეკუბიტი / 15-დან 30 გრადუსამდე. მარცხნივ დახრილი საშვილოსნო, თავი 3 მკაფიო დახრილი). კრუნჩხვის დრო 4. მიეცით მაღალი ნაკადის O2 (10-დან 15 ლ/წთ) სასუნთქი გზების გაწმენდის შემდეგ 5. საავადმყოფოს პირველი რიგის ანტიკონვულსანტი: IV მაგნიუმის სულფატი (4გ-დან 6გრ ბოლუსამდე 15-დან 20 წთ-მდე, შემდეგ 1-დან 2 გ/სთ-მდე) 6. მკურნალობა არტერიული წნევის პრევენცია 6 მმ3-დან 10-მდე ჰემორაგიული ინსულტი"]

    SeizureCheck -->|"არა: გაიღვიძე, კრუნჩხვა არ არის"| RedFlagCheck{"არსებობს რაიმე მძიმე პრეეკლამფსია / HELLP წითელი დროშები? 1. არტერიული წნევა 160 mmHg სისტოლური ან მეტი, OR 110 mmHg დიასტოლური ან მეტი 2. ძლიერი მუდმივი თავის ტკივილი (აცეტამინოფენი არ ათავისუფლებს) 3. ვიზუალური სკოტომა (ბრმა ლაქები), შუქის მოციმციმე, ბუნდოვანი ან ორმაგი მხედველობა 4. ძლიერი ღებინება ან ღებინება ზემოთ. ღებინება 5. ქოშინი, ორთოპნოე ან SpO2 94%-ზე ნაკლები (ფილტვის შეშუპება)"}

    RedFlagCheck -->|"დიახ: წარმოდგენილია ნებისმიერი წითელი დროშა"| SevereProtocol["მძიმე პრეეკლამფსია ან HELLP-ის სინდრომის გადაუდებელი შემთხვევა: 1. დარეკეთ 911 / 112 / 999 ან სასწრაფოდ გადაიტანეთ საავადმყოფოში შრომა და მშობიარობა / ED 2. დაისვენეთ მარცხენა გვერდითი დახრის მდგომარეობაში; შეინახეთ Nothing by Mouth (NPO) 3. არ დააჭიროთ მარჯვენა ზედა მუცელს (ღვიძლის სუბკაფსულარული ჰემატომის გახეთქვის რისკი). დაუყოვნებელი გამოთავისუფლება ნიფედიპინი 30-60 წუთში + IV მაგნიუმის სულფატი"]

    RedFlagCheck -->|"არა: მსუბუქი და ზომიერი არტერიული წნევის მომატება (140-დან 159-მდე / 90-დან 109 მმ-მდე) სიმპტომების გარეშე"| MildProtocol["არამძიმე გესტაციური ან მშობიარობის შემდგომი ჰიპერტენზია: 1. ხელახლა გადაამოწმეთ არტერიული წნევა 15 წუთში მოსვენებულ მდგომარეობაში 2. დაუკავშირდით მეან/სამშობიარო ტრიაჟის განყოფილებას იმავე დღეს ლაბორატორიული სამუშაოსთვის (CBC, ღვიძლისა და თირკმელების პანელი, პროტეინი/კრეატინინის თანაფარდობა) 3. მიაღწიეთ B1912-მდე დაუყოვნებლივ, თუ მიაღწიეთ 19191-მდე. ჩნდება 160/110 ან რაიმე თავის ტკივილი, მხედველობა ან ეპიგასტრიკული ნიშანი"]

პათოფიზიოლოგია: როგორ უტევს პლაცენტის სისხლძარღვთა დისფუნქცია დედის ტვინს, ღვიძლს და სისხლს¶

1. დეფექტური სპირალური არტერიის რემოდელირება და ენდოთელიუმის მოწამვლა¶

ნორმალურ ჯანსაღ ორსულობაში სპეციალიზირებული პლაცენტური უჯრედები (ციტოტროფობლასტები) შეჭრიან დედის საშვილოსნოს კუნთოვან სპირალურ არტერიებში პირველ და მეორე ტრიმესტრში და აქცევენ მათ ვიწრო, მაღალი რეზისტენტობის გემებიდან ფართო, დაბალი რეზისტენტობის არხებად, რომლებიც პლაცენტას სისხლში აბანავენ.

პრეეკლამფსიის დროს ეს სპირალური არტერიის რემოდელირება არასრულია. ვიწრო, კუნთოვანი საშვილოსნოს არტერიები რჩება შეკუმშული, რის გამოც პლაცენტა ქრონიკულად არ არის გაჟღენთილი და ჰიპოქსია. ამის საპასუხოდ, სტრესული პლაცენტა ათავისუფლებს დიდი რაოდენობით ანტიანგიოგენურ ცილებს, კონკრეტულად ხსნად fms-ის მსგავსი ტიროზინ კინაზა-1 (sFlt-1) და ხსნად ენდოგლინს (sEng), დედის სისხლში. ეს ცილები ანეიტრალებს დედის ბუნებრივ სისხლძარღვთა ზრდის ფაქტორებს (VEGF და PlGF), აზიანებს სისხლძარღვების დელიკატურ შიდა გარსს (სისხლძარღვთა ენდოთელიუმს) მთელ სხეულში: 1. მძიმე სისტემური ვაზოსპაზმი: მოკლებულია აზოტის ოქსიდს და პროსტაციკლინს, დედის ტვინში, თირკმელებში, ღვიძლში და საშვილოსნოში არტერიები ძალადობრივად იკუმშება, რაც იწვევს არტერიულ წნევას სწრაფად. 2. ** გაჟონვადი კაპილარები და ინტრავასკულარული დაქვეითება**: დაზიანებული კაპილარების კედლები ცილებს და სითხეს გამოდის სისხლის მიმოქცევიდან მიმდებარე ქსოვილებში (იწვევს სახის, ხელების, ფილტვების [ფილტვის შეშუპებას] და ტვინის [ცერებრალური შეშუპების] უეცარ შეშუპებას), ხოლო სისხლს ტოვებს კონცენტრირებულ და კონცენტრირებულ ხელოვნებაში, მიკრო შედედება. 3. რატომ არ აჩერებს მშობიარობა მყისიერად კასკადს: მშობიარობისას პლაცენტის მიწოდების შემდეგაც კი, ცირკულირებულ sFlt-1, ენდოთელიუმის დაზიანებას და სისტემურ სისხლძარღვთა სპაზმს სჭირდება დღეებიდან კვირამდე გაწმენდა, ხოლო მესამე ინტერსტიციული სითხის უეცარი მობილიზება 1 დღისა და სისხლძარღვის მსგავსი 0**3 სისხლძარღვში. არტერიული წნევა ინსულტის საშიშ ზონაში.

2. რატომ არის 160/110 მმ.ვცხ.სვ. ორსულობის დროს ინსულტის ზღვარი (არაორსულ მოზრდილებში 180/120-ის წინააღმდეგ)¶

60 წლის მამაკაცში ათწლეულების განმავლობაში ქრონიკული ჰიპერტენზიით, ცერებრალური სისხლძარღვებს აქვთ გასქელებული კუნთოვანი კედლები, რომლებსაც შეუძლიათ 175/105 მმ.ვცხ.სვ. ამის საპირისპიროდ, ჯანმრთელ 28 წლის ორსულ ქალს ხშირად აქვს ნორმალური საბაზისო ორსულობის არტერიული წნევა ** 95/60 მმ ვწყ-დან 110/70 მმ ვწყ-მდე **.

როდესაც მისი არტერიული წნევა მოულოდნელად გადახტება 100/60 მმ Hg-დან 160/110 mmHg-მდე, მისი საშუალო არტერიული წნევა გაიზარდა 60 პროცენტზე მეტით, რაც აღემატება ცერებრალური ავტორეგულაციის ზედა ზღვარს მის მყიფე, ენდოთელურად დაზიანებულ ტვინის კაპილარებში: - მაღალი წნევის მქონე სისხლი აიძულებს სითხეს ჰემატოენცეფალური ბარიერის გავლით თავის ტვინის კეფის და პარიეტალურ წილებში (უკანა შექცევადი ენცეფალოპათიის სინდრომი [PRES]), რაც იწვევს თავის ტკივილს, ვიზუალურ ბრმა ლაქებს, კორტიკალურ სიბრმავეს და ეკლამფსიურ კრუნჩხვებს. - მყიფე ცერებრალური არტერიოლები შეიძლება მკვეთრად გასკდეს, რამაც გამოიწვიოს ცერებრალური ჰემორაგიული ინსულტი, სიკვდილის ნომერ პირველი პირდაპირი მიზეზი ქალებში პრეეკლამფსიით და ეკლამფსიით მთელ მსოფლიოში. სწორედ ამიტომაა, რომ მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი (ACOG), ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) და გაერთიანებული სამეფოს NICE გაიდლაინები ავალდებულებენ, რომ ** ნებისმიერი მდგრადი დედის არტერიული წნევა 160 მმ.ვცხ.სვ.

3. HELLP სინდრომისა და სუბკაფსულარული ღვიძლის რღვევის პათოფიზიოლოგია¶

HELLP სინდრომი გვხვდება მძიმე პრეეკლამფსიის მქონე ქალების დაახლოებით ** 10-20 პროცენტში (და განსაკუთრებით, ** HELLP სინდრომის მქონე პაციენტების 15-20 პროცენტს აქვს ნორმალური ან ოდნავ ამაღლებული არტერიული წნევა და ნულოვანი ცილა შარდში** პრეზენტაციისას, რაც აადვილებს გამოტოვებას). მისი სამი ასო აღწერს მიკროსკოპულ სისხლძარღვთა კატასტროფას ღვიძლისა და სისხლის ნაკადში: - H (ჰემოლიზი/მიკროანგიოპათიური ჰემოლიზური ანემია): ფიბრინის ძაფები წარმოიქმნება დაზიანებულ მცირე სისხლძარღვებში. როდესაც სისხლის წითელი უჯრედები იკუმშება ფიბრინის ბადეებს, ისინი ნახევრად იჭრება ჩაფხუტის ფორმის ფრაგმენტებად (შისტოციტები), ათავისუფლებს თავისუფალ ჰემოგლობინს და აგზავნის ლაქტატდეჰიდროგენაზას (LDH 600 IU/L ან უფრო მაღალი) და ბილირუბინის არაპირდაპირ ასვლას. - EL (ღვიძლის ფერმენტების ამაღლება: AST და ALT 2-ჯერ აღემატება ნორმის ზედა ზღვარს ან უფრო მაღალი, როგორც წესი, 70 სე/ლ-ზე მეტი): ფიბრინის მიკროკოლტები ახშობენ ღვიძლის სინუსოიდებს ღვიძლში, რაც იწვევს ღვიძლის პერიპორტულ ნეკროზის, იშემიას და სისხლდენას ღვიძლის პარენქიმის შიგნით. - LP (დაბალი თრომბოციტები / თრომბოციტოპენია: თრომბოციტები 100,000/მიკროლიტრზე ნაკლები): მოცირკულირე თრომბოციტები სწრაფად მოიხმარენ, რადგან ისინი ეწებება დაზიანებულ ენდოთელიალურ გარსს მთელს სხეულში, რაც ქმნის **დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციისა (DIC)*.

როდესაც სისხლი და ნეკროზული სითხე გროვდება ღვიძლის მარჯვენა წილში, ისინი ჭიმავს გლისონის კაფსულას (ღვიძლის ბოჭკოვანი გარე კანი) ბარაბანივით დაჭიმული, რაც იწვევს მტანჯველ მარჯვენა ზედა კვადრატში (RUQ) ან შუა ეპიგასტრიკულ ტკივილს, რომელიც ასხივებს მარჯვენა მხრის შუა მხარეს. თუ გლისონის კაფსულის ქვეშ წარმოიქმნება ღვიძლის სუბკაფსულური ჰემატომა, ნებისმიერი გარეგანი დარტყმა, მუცლის ღრმა პალპაცია, დედის ღებინება ან ეკლამფსიური კრუნჩხვები შეიძლება ** ღვიძლის კაფსულის გატეხვას მუცლის ღრუში**, რამაც გამოიწვიოს ექსანგვინაციური შინაგანი სისხლდენა** დედის სიკვდილიანობის სიხშირით და 50 პროცენტით.

შედარების ცხრილი: პრეეკლამფსია მძიმე მახასიათებლებით, ეკლამფსია, HELLP სინდრომი და გვიანი მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსია¶

კრუნჩხვის ან ინსულტის დაწყებამდე 5 გამაფრთხილებელი ნიშნის ამოცნობა¶

ქალების **80 პროცენტამდე, რომლებსაც აქვთ ეკლამფსიური კრუნჩხვები ან პრეეკლამფსიური ინსულტი, აღენიშნებათ აშკარა პროდრომული გამაფრთხილებელი სიმპტომები ** რამდენიმე საათის ან დღის წინ. მიიღეთ რომელიმე ამ ხუთი სიმპტომიდან რომელიმე ორსულობის 20 კვირის შემდეგ (ან მშობიარობიდან 6 კვირის განმავლობაში), როგორც წითელი განგაშის გადაუდებელი შემთხვევა:

1. ** "პრეეკლამფსიის თავის ტკივილი": ახალი, ძლიერი, მღელვარე ფრონტალური ან კეფის (თავის უკან) თავის ტკივილი, რომელიც ** არ ქრება აცეტამინოფენის (პარაცეტამოლის) მიღებიდან და ბნელ ოთახში დასვენებიდან 30-60 წუთში. ის ასახავს ცერებრალური ვაზოსპაზმს და უკანა შექცევადი ენცეფალოპათიის სინდრომს (PRES).
2. ** ვიზუალური სკოტომა და ფოტოფსია**: კაშკაშა მოციმციმე შუქების დანახვა, ცქრიალა ზიგზაგის ხაზები, მუქი მცურავი ლაქები, გვირაბის ხედვა, ორმაგი ხედვა (დიპლოპია) ან დროებითი სიბრმავე (კორტიკალური ამავროზი). იმის გამო, რომ თავის ტვინის უკანა კეფის ვიზუალური ქერქი არის პირველი ადგილი, რომელიც გავლენას ახდენს პრეეკლამფსური გარღვევის შეშუპებით, ვიზუალური ცვლილებები მოახლოებული ეკლამფსური კრუნჩხვის საშინელი ნიშანია.
3. **მარჯვენა ზედა კვადრატის (RUQ) ან ეპიგასტრიკული "გულძმარვის" ტკივილი **: ძლიერი, მუდმივი ტკივილი, წნევა ან წვა პირდაპირ მკერდის ძვლის (ეპიგასტრიუმის) ქვეშ ან მარჯვენა ნეკნის ქვეშ, ხშირად თან ახლავს გულისრევა და ღებინება. HELLP სინდრომის მქონე ბევრ ქალს ტელეფონით არასწორ დიაგნოზს სვამენ, როგორც ორსულობის მარტივი მჟავას რეფლუქსი, საჭმლის მონელების დარღვევა, ნაღვლის ბუშტის კენჭები ან კუჭის ვირუსი: ანტაციდები არ ათავისუფლებენ, რადგან ტკივილი გამოწვეულია იშემიური, შეშუპებული ღვიძლისგან, რომელიც ჭიმავს მის კაფსულას.
4. ** სუნთქვის უეცარი გაძნელება ან სიბრტყეზე დგომის უუნარობა (ფილტვის შეშუპება)**: რადგან მძიმე პრეეკლამფსია იწვევს ფილტვის კაპილარების გაჟონვას, მარცხენა პარკუჭის მაღალ დატვირთვასთან ერთად (და ემთხვევა პერიპარტულ კარდიომიოპათიას), სითხემ შეიძლება სწრაფად დატბოროს ფილტვების ჰაერის ტომრები, და მცირდება ჟანგბადის გაჯერება (SpO2 94%-ზე ნაკლები).
5. ** უეცარი არადამოკიდებული შეშუპება (სახე, ქუთუთოები და ხელები) და მკვეთრი რეფლექსები (კლონუსი)**: მიუხედავად იმისა, რომ ტერფის მსუბუქი შეშუპება დღის ბოლოს ხშირია ნორმალურ ორსულობაში, უეცარი შეშუპება სახის, თვალების ირგვლივ და თითების (საჭიროებს ბეჭდის ამოღებას თითების მოღუნვამდე ან ფეხის შეშუპების დროს). არის მოხრილი ზემოთ (ტერფის კლონუსი), მიუთითებს კაპილარების ძლიერ გაჟონვას და ცენტრალური ნერვული სისტემის გაღიზიანებას.

ნაბიჯ-ნაბიჯ პირველადი დახმარება საავადმყოფოს გარეთ ეკლამფსური კრუნჩხვისთვის¶

თუ ორსული ან მშობიარობის შემდგომი ქალი იწყებს კრუნჩხვას სახლში, მანქანაში ან საზოგადოებაში:

1. ** დააწექი იატაკზე და დაუყონებლივ გადააგდე მარცხენა მხარეს**:
2. ორსულობის მეორე ნახევარში ზურგზე დაწოლა საშუალებას აძლევს საშვილოსნომ შეკუმშოს ქვედა ღრუ ვენა დახუროს დედის გულის გამომუშავება 25-დან 30%-მდე 60 წამში და შიმშილობს როგორც დედის ტვინს, ასევე ახალშობილს ჟანგბადით.
3. მისი მარცხენა მხარეს გადახვევა (ან მტკიცე ბალიშის დაჭერა მარჯვენა თეძოს ქვეშ მენჯის დასახრის მიზნით 15-დან 30 გრადუსამდე მარცხნივ) აღადგენს ვენურ სისხლს მის გულში, ხოლო ნერწყვი და სისხლი ამოიწურება სასუნთქი მილიდან.
4. ** დაიცავით იგი დარტყმისგან დაზიანებებისგან მისი კიდურების შეზღუდვის გარეშე **:
5. გადაიტანეთ მყარი ავეჯი მიუწვდომელ ადგილას, მიამაგრეთ თავი ბალიშზე ან დაკეცილ სვიტერზე და ამოიღეთ სათვალე. არასოდეს დაიჭიროთ მისი ხელები ან ფეხები ძალით.
6. არასოდეს ჩადოთ არაფერი მის პირში:
7. მაშინაც კი, თუ მან ენას იკბინა და პირიდან სისხლდენა მოსდის, კბილებს შორის არ ჩადოთ თითები, ნაკბენი ბლოკები ან კოვზები. მარცხნივ განლაგება საშუალებას აძლევს სითხეებს იატაკზე უვნებლად გადმოვიდეს.
8. ** სუნთქვის მონიტორინგი კრუნჩხვის შეჩერებისას (პოსტ-იქტალური ფაზა)**:
9. 60 წამიდან 90 წამამდე ტონურ-კლონური კრუნჩხვის დროს დედა ხშირად წყვეტს დროებით სუნთქვას და მისი ტუჩები შეიძლება გალურჯდეს. როგორც კი ხუჭუჭა შეჩერდება, შეამოწმეთ, რომ ღრმად სუნთქავს პოსტიქტალურად და გააჩერეთ მარცხენა გვერდითი აღდგენის მდგომარეობაში, ნიკაპით ნაზად ზევით დახრილი.
10. (თუ ის არ განაახლებს სუნთქვას და არ აქვს პულსი კრუნჩხვის შეწყვეტის შემდეგ, დაუყონებლივ დაიწყეთ CPR წუთში 100-დან 120-მდე შეკუმშვით, ხოლო მეორე ადამიანი ** ხელით წევს და უბიძგებს ორსულ მუცელს მარცხენა მხარეს [საშვილოსნოს მარცხენა ხელით გადაადგილება]* გულმკერდის შეკუმშვის დროს.)*
11. ** რატომ იყენებენ საავადმყოფოს პარამედიკოსები და ექიმები მაგნიუმის სულფატს (და არა დიაზეპამს ან ფენიტოინს)**:
12. ჩვეულებრივი ეპილეფსიური კრუნჩხვებისაგან განსხვავებით, ეკლამფსიური კრუნჩხვები გამოწვეულია ცერებრალური ვაზოსპაზმით, ჰემატოენცეფალური ბარიერის დაშლით და NMDA-რეცეპტორის იშემიით.
13. ** მაგნიუმის სულფატი (MgSO4)** არის ცერებრალური ვაზოდილატორი, კალციუმის არხის ანტაგონისტი და NMDA რეცეპტორის ბლოკატორი. საეტაპო საერთაშორისო კვლევებმა (Eclampsia Trial და Magpie Trial, რომელშიც 10000-ზე მეტი ქალი მონაწილეობდა) აჩვენა, რომ მაგნიუმის სულფატი ამცირებს განმეორებით ეკლამფსიურ კრუნჩხვებს 52%-დან 67%-მდე დიაზეპამთან ან ფენიტოინთან შედარებით და მნიშვნელოვნად ამცირებს დედის მორალურობას.

საავადმყოფოს გადაუდებელი მენეჯმენტი: რას უნდა ველოდოთ ჩამოსვლისას¶

1. საავადმყოფოს სტაბილიზაციის სამი საყრდენი¶

როდესაც ქალი საავადმყოფოში ეკლამფსიით, მძიმე პრეეკლამფსიით ან HELLP სინდრომით მოდის, ექიმები ასრულებენ სამ პროტოკოლს პირველი 30 წუთის განმავლობაში:

• ** სვეტი 1: კრუნჩხვების პრევენცია და შეწყვეტა მაგნიუმის სულფატით (MgSO4)**:
• სტანდარტული ინტრავენური რეჟიმი (ზუსპანის რეჟიმი): ინტრავენური დატვირთვის დოზა 4 გრამიდან 6 გრამამდე მაგნიუმის სულფატის ინფუზიით 15-20 წუთის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება უწყვეტი ინტრავენური ინფუზია 1 გრამიდან 2 გრამ საათში ** 24 საათამდე (ან მიტანიდან 24 საათის შემდეგ).
• ინტრამუსკულური სარეზერვო რეჟიმი (პრიჩარდის რეჟიმი): 4 გრამი IV 5-დან 15 წუთამდე, პლუს 10 გრამი ღრმად ინტრამუსკულარულად (5 გრამი შეყვანილია თითოეულ ზედა გარეთა დუნდულოში), რასაც მოჰყვება 5 გრამი IM ყოველ 4 საათში.
• თუ მეორე კრუნჩხვა გატყდა: დამატებით 2 გრამი IV ბოლუსი მაგნიუმის სულფატი შეჰყავთ 3-5 წუთის განმავლობაში.
• უსაფრთხოების მონიტორინგი (ანტიდოტი არის კალციუმის გლუკონატი): იმის გამო, რომ მაგნიუმი გამოიყოფა თირკმელებით, ექთნები ამოწმებენ სამ ნიშანს ყოველ 1-დან 2 საათში: (1) პატელარული (მუხლზე დარტყმა) რეფლექსები (რომლებიც პირველი ქრება 3,5-დან 5,0-მდე ** 2 მმოლ/ლ-მდე), (*2 მმოლ/ლ რეპირატორული სიხშირე), 16 ჩასუნთქვა/წთ ან მეტი) და (3) შარდის გამოყოფა (30 მლ/სთ ან მეტი). 10% კალციუმის გლუკონატის 10 მლ ფლაკონი (1 გრამი IV 3-დან 10 წუთამდე) ინახება საწოლთან, როგორც უშუალო ქიმიური ანტიდოტი.
• ** სვეტი 2: არტერიული წნევის გადაუდებელი დაქვეითება 30-დან 60 წუთამდე (BP 160/110 mmHg ან მეტისთვის)**:
• სამიზნე არტერიული წნევა: არტერიული წნევის დაწევა 130-დან 150 მმ-მდე სისტოლურამდე და 80-დან 100 მმ-მდე დიასტოლურმდე (120/70 მმ-ზე ქვემოთ უეცარი ვარდნის თავიდან აცილება, რაც ამცირებს პლაცენტურ პერფუზიას).
• ** სამი პირველი რიგის გადაუდებელი მედიკამენტი (ACOG / WHO / NICE) **:
  1. ** პერორალური დაუყოვნებელი გამოშვების ნიფედიპინი (10 მგ-დან 20 მგ-მდე კაფსულა გადაყლაპული მთლიანად, არასოდეს სუბლინგვალური ან ნაკბენი) **: მოქმედებს 15-დან 20 წუთამდე და შეიძლება დაინიშნოს დაუყოვნებლივ ტრიაჟის დროს IV ხაზის გარეშე.
  2. ** ლაბეტალოლის ინტრავენური შეყვანა (20 მგ IV ბიძგი 2 წუთის განმავლობაში, 40 მგ-მდე და 80 მგ ყოველ 10 წუთში საჭიროებისამებრ, 300 მგ-მდე) **: მოერიდეთ აქტიური ასთმის ან მძიმე ბრადიკარდიის დროს (60 bpm-ზე ნაკლები).
  3. ** ჰიდრალაზინი ინტრავენურად (5 მგ-დან 10 მგ-მდე ინტრავენურად 2 წუთის განმავლობაში, საჭიროების შემთხვევაში განმეორებით 20 წუთში)**.
• ** სვეტი 3: სითხის მკაცრი შეზღუდვა (80 მლ/სთ) და დედის სტაბილიზაცია მშობიარობამდე **:
• იმის გამო, რომ პრეეკლამპტიურ ქალებს აქვთ ფილტვის კაპილარების გაჟონვა, დიდი IV სითხის ბოლუსები იწვევს მწვავე ფილტვის შეშუპებას. სითხის მთლიანი მიღება შეზღუდულია დაახლოებით 80 მილილიტრი საათში (2.7 უნცია სითხის საათში), თუ არ არის აქტიური სისხლდენა.
• ნაყოფის გულისცემის წესი ეკლამფსიური კრუნჩხვის დროს: დედის კრუნჩხვის ** 3-დან 10 წუთის შემდეგ , ბავშვის გულისცემა ხშირად აჩვენებს გარდამავალ ბრადიკარდიას. ** კლინიცისტები არ აჩქარებენ კრუნჩხვით დედას საკეისრო კვეთაზე პირველივე წუთებში: დედის სტაბილიზაცია მარცხენა გვერდითი დახრილობით, ჟანგბადით, მაგნიუმის სულფატით და არტერიული წნევის კონტროლით საშუალებას აძლევს ბავშვის გულისცემა აღდგეს საშვილოსნოში 90 პროცენტზე მეტ შემთხვევაში.

რეგიონული საგანგებო ნომრები და სააგენტოს პროტოკოლები¶

• შეერთებული შტატები და კანადა: დაუყონებლივ დარეკეთ 911 და მოითხოვეთ ტრანსპორტირება საავადმყოფოში სამეანო / შრომისა და მშობიარობის სასწრაფო დახმარების განყოფილებით. მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი (ACOG), დედა-ნაყოფის მედიცინის საზოგადოება (SMFM) და CDC „მოისმინე“ დედათა გამაფრთხილებელი ნიშნების კამპანია რეკომენდაციას უწევს, რომ ყველა მშობიარობის შემდგომმა დედამ ატაროს **მშობიარობის შემდგომი გაფრთხილება *** 6 კვირის განმავლობაში, ან უთხარი, რომ ბოლო 6 კვირაში მყავდეს სასწრაფო დახმარების განყოფილება. ACOG Alliance for Innovation on Mother Health (AIM) მძიმე ჰიპერტენზია ორსულობაში (სავალდებულოა IV ლაბეტალოლი/ჰიდრალაზინი ან პერორალური ნიფედიპინი + მაგნიუმის სულფატი 30-60 წუთში BP 160/110 მმ Hg ან მეტის დაუყოვნებლივ გააქტიურებიდან).
• გაერთიანებული სამეფო: დარეკეთ 999 სასწრაფო დახმარებისთვის (ან დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით თქვენი საავადმყოფოს 24-საათიან ** სამშობიარო შეფასების განყოფილებას [MAU] / სამშობიარო ტრიაჟს**). ზრუნვა მიჰყვება NICE გაიდლაინ NG133 (ჰიპერტენზია ორსულობაში: დიაგნოზი და მართვა) და მეან-გინეკოლოგთა სამეფო კოლეჯის (RCOG) პროტოკოლებს.
• ევროკავშირი: აკრიფეთ 112 ევროკავშირის ყველა წევრ ქვეყანაში. საავადმყოფოს გუნდები მიჰყვებიან ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების (ESC) და ორსულობის პერიოდში ჰიპერტენზიის შესწავლის საერთაშორისო საზოგადოების (ISSHP) კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინებს.
• ავსტრალია და ახალი ზელანდია: დარეკეთ 000 ავსტრალიაში ან 111 ახალ ზელანდიაში. სამშობიარო და სასწრაფო დახმარების განყოფილებები იცავენ ავსტრალიისა და ახალი ზელანდიის სამეანო მედიცინის საზოგადოების (SOMANZ) ჰიპერტენზია ორსულობაში გაიდლაინს (2023/2024) და RANZCOG სტანდარტებს.
• ინდოეთი და აზია-წყნარი ოკეანის / გლობალური პროტოკოლები: აკრიფეთ 112 ინდოეთში (ან 108/102 დედათა სასწრაფო დახმარების სერვისები), 995 სინგაპურში, 119 იაპონიასა და სამხრეთ კორეაში, ან 999 ჰონგ კონგსა და მალაიზიაში. როდესაც სოფლის ტრანსპორტის დროს ინტრავენური ინფუზიის ტუმბოები მიუწვდომელია, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) და FIGO ადასტურებენ Pritchard-ის ინტრამუსკულარულ მაგნიუმის სულფატის რეჟიმს (4 გ IV + 10 გ IM) ტრანსფერამდე.

ხშირად დასმული კითხვები¶

როგორ შეიძლება განვითარდეს პრეეკლამფსია ან ეკლამფსია 5 ან 10 დღის შემდეგ, რაც ჩემი ბავშვი უკვე დაიბადა და ჩემი ორსულობა სრულიად ნორმალური იყო?¶

გვიან მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსიის დიაგნოზის მქონე ქალების ნახევარს ჰქონდა სრულიად ნორმალური არტერიული წნევა და ნულოვანი შარდის ცილა მთელი ორსულობისა და მშობიარობის განმავლობაში. ორსულობის დროს, პლაცენტის ანტიანგიოგენური ფაქტორები ჩუმად ახდენენ სენსიბილიზაციას თქვენი სისხლძარღვების ლორწოვან გარსებზე, ხოლო ლიტრი ზედმეტი სითხე ინახება თქვენი სხეულის ქსოვილებში. მშობიარობიდან და სახლში წასვლიდან 3-დან 10 დღემდე, მთელი ეს შენახული ქსოვილის სითხე სწრაფად გადადის თქვენს სისხლში, რათა გაიწმინდოს თქვენი თირკმელებით, აჭარბებს თქვენს მგრძნობიარე სისხლძარღვებს და იწვევს არტერიული წნევის უეცარ სახიფათო მატებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი, ფილტვის შეშუპება ან ეკლამფსური კრუნჩხვითი კრუნჩხვები.

რატომ არის მუცლის ზედა ნაწილის ძლიერი ტკივილი ან „გულძმარვა“ მარჯვენა ნეკნების ქვეშ ასეთი საშიში ნიშანი ორსულობისას თუ დაბადების შემდეგ?¶

მწვავე ტკივილი ცენტრალური მკერდის ძვლის ქვეშ (ეპიგასტრიუმი) ან მარჯვენა ნეკნი (მარჯვენა ზედა კვადრატი), განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც თან ახლავს გულისრევა, ღებინება ან ზოგადი სისუსტე, არის HELLP სინდრომის კლასიკური ნიშანი (ჰემოლიზი, ღვიძლის ფერმენტების მომატება და დაბალი თრომბოციტები), რომელიც გვხვდება HELLP შემთხვევების 90 პროცენტში. ტკივილი გამოწვეულია მიკროსკოპული სისხლის შედედებით, რომლებიც ბლოკავს სისხლის ნაკადს თქვენს ღვიძლში და ჭიმავს ღვიძლის გარეთა კაფსულას (გლისონის კაფსულა) შეშუპებით ან სისხლდენით. იმის გამო, რომ ანტაციდები არ შეეხებიან მას და ღვიძლის სუბკაფსულარული ჰემატომა შეიძლება ფატალურად გასკდეს, ნებისმიერი ძლიერი ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში ორსულობის 20 კვირის შემდეგ ან მშობიარობის შემდგომ მოითხოვს სასწრაფო ჰოსპიტალში სისხლის ანალიზს თრომბოციტებისა და ღვიძლის ფერმენტებისთვის.

რატომ განიხილება არტერიული წნევა 160/110 მმ.ვწყ.სვ., როგორც ინსულტის გადაუდებელი შემთხვევა ორსულებში ან მშობიარობის შემდგომ ქალებში, როდესაც არაორსული მოზრდილები იყენებენ 180/120 მმ.ვწყ.სვ.?¶

ახალგაზრდა ორსულ ქალებს ჩვეულებრივ აქვთ დაბალი, მოდუნებული არტერიული წნევა დაახლოებით 100/60-დან 110/70 მმ Hg-მდე და პრეეკლამფსია აზიანებს მათი ტვინის კაპილარების დამცავ ენდოთელურ გარსს. როდესაც ორსული ან მშობიარობის შემდგომი ქალის არტერიული წნევა გადახტება 160 მმ.ვც.ვწყ.სვ-მდე სისტოლურ ან 110მმ.ვწყ.სვ-მდე დიასტოლურზე, უეცარი ტალღა აჭარბებს მისი ტვინის ავტორეგულაციის ზღურბლს, აიძულებს სითხეს ჰემატოენცეფალურ ბარიერზე გასცდეს (იწვევს თავის ტვინის შეშუპებას და კრუნჩხვებს) და საფრთხეს უქმნის ფატალურ ჰემორაგებრულ ჰემორაჟს. სამეანო გაიდლაინები მთელ მსოფლიოში მოითხოვს ნებისმიერი დადასტურებული არტერიული წნევის შემცირებას 160/110 მმ Hg-ით ან უფრო მაღალით 30-დან 60 წუთამდე.

რატომ აძლევენ საავადმყოფოები მაგნიუმის სულფატს ეკლამფსიისთვის სტანდარტული კრუნჩხვითი მედიკამენტების ნაცვლად, როგორიცაა ვალიუმი (დიაზეპამი) ან კეპრა?¶

ეკლამფსიური კრუნჩხვები არ არის გამოწვეული პირველადი ეპილეფსიით; ისინი გამოწვეულია ცერებრალური არტერიების ინტენსიური ვაზოსპაზმით, ენდოთელური გაჟონვით და თავის ტვინის იშემიით. მაგნიუმის სულფატი პირდაპირ აფართოებს თავის ტვინის შევიწროებულ სისხლძარღვებს, იცავს ჰემატოენცეფალურ ბარიერს და ბლოკავს თავის ტვინში აგზნებადებულ NMDA რეცეპტორებს. საეტაპო გლობალურმა კლინიკურმა კვლევებმა (Eclampsia Trial და Magpie Trial) დაადასტურა, რომ მაგნიუმის სულფატი ამცირებს განმეორებით ეკლამფსიურ კრუნჩხვებს 50-დან 65 პროცენტით მეტით დიაზეპამთან ან ფენიტოინთან შედარებით ახალშობილის დამამშვიდებლად.

მოქმედებს თუ არა პრეეკლამფსიის, ეკლამფსიის ან HELLP სინდრომის არსებობა ჩემს გრძელვადიან გულის ჯანმრთელობაზე გამოჯანმრთელების შემდეგ?¶

დიახ. მიუხედავად იმისა, რომ პრეეკლამფსია და HELLP სინდრომი ქრება მშობიარობიდან კვირებიდან თვეებში, გადარჩენილი პრეეკლამფსია არის მნიშვნელოვანი გულ-სისხლძარღვთა მარკერი მთელი სიცოცხლის განმავლობაში: ქალებს, რომლებსაც ჰქონდათ პრეეკლამფსია, აქვთ 2-ჯერ 4-ჯერ მაღალი არტერიული წნევის, გულის დაავადებისა და ინსულტის განვითარების რისკი შემდგომში (251% -ით) შემცირდეს 50-დან 60 პროცენტამდე ასპირინის დაბალი დოზით მიღებით [81 მგ-დან 150 მგ-მდე ღამით] მომავალი ორსულობის 12 კვირიდან დაწყებული). დაგეგმეთ არტერიული წნევის და გულ-სისხლძარღვთა ჯანმრთელობის მდგომარეობის ყოველწლიური შემოწმება თქვენს პირველადი ჯანდაცვის ექიმთან.

ეს სახელმძღვანელო უზრუნველყოფს გადაუდებელ საგანმანათლებლო ინფორმაციას და არ ცვლის პროფესიულ მეანობას ან გადაუდებელ სამედიცინო დახმარებას. იმის გამო, რომ დედის კრუნჩხვები, ინსულტი და მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა შეიძლება გაიზარდოს რამდენიმე წუთში, ჩვენ დაჟინებით გირჩევთ, რომ მომავალ მშობლებსა და ოჯახის წევრებს გაიარონ სერტიფიცირებული პირველადი დახმარებისა და CPR კურსი წითელი ჯვრის, წმინდა იოანეს სასწრაფო დახმარების ან ადგილობრივი ტრენინგის აკრედიტებული პროვაიდერისგან.

დაკავშირებული გიდები¶

• პლაცენტის ამოკვეთა, ტვინის პროლაფსი და მესამე ტრიმესტრში სამეანო კრიზისი
• გადაუდებელი მშობიარობა და უეცარი მშობიარობა
• საავადმყოფოს გარეთ მშობიარობის გართულებები: მაკრობერტსის მანევრი, ნუკალური ტვინი და მშობიარობა
• ჰიპერტონული კრიზისი, ავთვისებიანი ჰიპერტენზია და არტერიული წნევა 180/120-ზე მეტი
• კრუნჩხვები და კრუნჩხვები პირველადი დახმარება

წყაროები და ოფიციალური მითითებები¶

• მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი (ACOG) და დედათა და ნაყოფის მედიცინის საზოგადოება (SMFM, შეერთებული შტატები): ACOG პრაქტიკის ბიულეტენი No. 222: გესტაციური ჰიპერტენზია და პრეეკლამფსია და *ალიანსი ინოვაციებისთვის დედის ჯანმრთელობაზე.
• ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO): ჯანმო-ს რეკომენდაციები პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის: გლობალური სტანდარტები ინტრავენური და ინტრამუსკულარული (Pritchard) მაგნიუმის სულფატის რეჟიმებისა და ანტიჰიპერტენზიული თერაპიისთვის.
• ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE, გაერთიანებული სამეფო): ჰიპერტენზია ორსულობაში: დიაგნოზი და მართვა: NICE გაიდლაინი NG133.
• **ორსულობის პერიოდში ჰიპერტენზიის შესწავლის საერთაშორისო საზოგადოება (ISSHP) და ავსტრალიისა და ახალი ზელანდიის სამეანო მედიცინის საზოგადოება (SOMANZ): ** პრეეკლამფსიის, HELLP სინდრომის და მშობიარობის შემდგომი ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია, დიაგნოზი და მართვის რეკომენდაციები (2023)*2.
• დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC, შეერთებული შტატები): "მისმინე მისი" კამპანია: დედის სასწრაფო გამაფრთხილებელი ნიშნები ორსულობის დროს და მშობიარობიდან ერთ წლამდე.