Convulsioni da eclampsia, sindrome HELLP e preeclampsia postpartum tardiva fino a 6 settimane¶

La preeclampsia, l'eclampsia (convulsioni tonico-cloniche generalizzate materne) e la sindrome HELLP (emolisi, enzimi epatici elevati e piastrine basse) sono disturbi ipertensivi potenzialmente letali della gravidanza che possono scatenare ictus emorragico, rottura del fegato, distacco della placenta, edema polmonare e arresto cardiaco in pochi minuti. Un mito pericoloso e diffuso è che il parto curi immediatamente la preeclampsia: in realtà, fino al 30-50% di tutte le crisi epilettiche di eclampsia e le gravi crisi ipertensive postpartum colpiscono DOPO la nascita del bambino, e si verificano frequentemente da 48 ore a 6 settimane dopo la dimissione dall'ospedale quando la madre è a casa a prendersi cura del suo neonato. Se una donna incinta o che ha partorito di recente (fino a 6 settimane dopo il parto) sviluppa una pressione sanguigna di 160/110 mmHg o superiore, un forte mal di testa pulsante e persistente, luci visive lampeggianti o punti ciechi (scotomi), un forte dolore al quadrante superiore destro o allo stomaco epigastrico, improvvisa mancanza di respiro o crisi convulsive, chiama il numero di emergenza locale tramite il nostro numeri di emergenza immediatamente, poiché questa emergenza ostetrica richiede solfato di magnesio per via endovenosa in ospedale e un rapido controllo della pressione arteriosa per prevenire ictus materno, crisi ipertensiva, o distacco della placenta.

Fallo adesso¶

1. Chiama immediatamente il numero di emergenza locale e indica lo stato esatto della gravidanza o del postpartum: componi il numero 911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 nell'Unione Europea, 999 nel Regno Unito, 000 in Australia, oppure consulta il nostro servizio internazionale numeri di emergenza directory. Dire esplicitamente al centralinista: "Emergenza ostetrica: paziente incinta [o X giorni/settimane dopo il parto] con sospetta convulsione da eclampsia o preeclampsia grave/sindrome HELLP." Dichiarare che la paziente ha partorito di recente è fondamentale, in modo che il personale del pronto soccorso non diagnostichi erroneamente la preeclampsia postpartum come una semplice emicrania, un attacco di panico o una riacutizzazione della cistifellea.
2. Rotolare la donna sul lato SINISTRO (posizione di decubito laterale sinistro): se la paziente è in fase di convulsioni attive, post-ictale (sonnolenza dopo una crisi) o sveglia con ipertensione grave, girarla sul lato sinistro (o se è incinta da più di 20 settimane e giace su una superficie piana, spostare manualmente l'utero a sinistra o posizionare un cuscino rigido sotto il fianco destro per creare un laterale sinistro di 15-30 gradi). inclinazione). Il posizionamento laterale sinistro impedisce al pesante utero di schiacciare la vena cava inferiore e l'aorta addominale (sindrome da ipotensione supina), massimizza il flusso sanguigno alla placenta e al cuore materno e consente alla saliva, al sangue o al vomito di defluire in modo sicuro dalla bocca durante una crisi.
3. Proteggi la testa durante una crisi eclamptica e non metterle MAI nulla in bocca: allontana i mobili duri da lei, fai scivolare una giacca piegata o un cuscino sotto la testa e allenta gli indumenti stretti intorno al collo. Non tentare mai di aprire le mascelle o di inserire cucchiai, dita o oggetti da portafoglio in bocca, poiché ciò rompe i denti e blocca le vie respiratorie. La maggior parte delle convulsioni eclamptiche si auto-termina entro 60-120 secondi.
4. Non tenere il paziente rigorosamente per bocca (NPO) e NON premere sulla parte superiore destra dell'addome: non somministrare acqua per via orale, cibo o pillole antidolorifiche a una donna sonnolenta o gravemente preeclamptica, poiché la polmonite da aspirazione è un grave rischio e potrebbe essere necessario un parto cesareo d'emergenza. Se avverte un forte dolore sotto le costole destre o nella parte centrale superiore dello stomaco (dolore epigastrico), non palpare, massaggiare o premere mai profondamente sulla parte superiore destra dell'addome, perché nella sindrome di HELLP, la capsula epatica può essere assottigliata da un ematoma sottocapsulare che può rompersi fatalmente sotto pressione esterna.
5. Misura e registra la sua pressione sanguigna se è disponibile un bracciale per la parte superiore del braccio: Se è sveglia e calma, esegui una lettura della pressione sanguigna della parte superiore del braccio seduto o inclinato a sinistra e annota i numeri esatti e l'ora dell'orologio per i paramedici. Durante la gravidanza e il periodo postpartum, una pressione sanguigna di 160 mmHg sistolica o superiore, OPPURE di 110 mmHg diastolica o superiore costituisce un'emergenza medica critica (anche se 160/110 potrebbe sembrare inferiore alla soglia di 180/120 utilizzata negli adulti non in gravidanza).
6. Insistere sulla valutazione ospedaliera presso un pronto soccorso con capacità ostetrica: non recarsi in una clinica di pronto soccorso senza appuntamento. Una donna con preeclampsia grave, eclampsia o sindrome HELLP necessita immediatamente di solfato di magnesio per via endovenosa (bolo di carico da 4 g a 6 g), non di farmaci antiepilettici standard come diazepam o fenitoina, insieme a antipertensivi ad azione rapida (labetalolo EV, idralazina EV o nifedipina orale a rilascio immediato).

Albero decisionale: preeclampsia grave, crisi epilettiche da eclampsia e triage della sindrome HELLP¶

flowchart TD
    Start["Donna in gravidanza (oltre 20 settimane di gestazione) O Donna dopo il parto (da 0 ore a 6 settimane dopo il parto)"] --> SeizureCheck{"Il paziente ha crisi convulsive, non risponde o mostra segni di ictus (abbassamento del viso, debolezza del braccio, linguaggio confuso)?"}

    SeizureCheck -->|"SÌ: crisi eclamptica attiva o appena terminata"| EclampsiaProtocol["PROTOCOLLO IMMEDIATO PER L'ECLAMPSIA: 1. Chiamare il 911 / 112 / 999 STAT: Stato di gravidanza o crisi epilettica di eclampsia postpartum 2. Far rotolare la paziente sul LATO SINISTRO (decubito laterale sinistro / inclinazione uterina sinistra da 15 a 30 gradi) 3. Coprire la testa, ambiente libero, non mettere MAI oggetti in bocca, cronometrare la crisi 4. Somministrare O2 ad alto flusso (da 10 a 15 l/min) una volta che le vie aeree sono libere 5. Anticonvulsivanti ospedalieri di prima linea: solfato di magnesio IV (da 4 g a 6 g in bolo in 15-20 minuti, quindi da 1 a 2 g/ora) 6. Trattare una pressione arteriosa pari a 160/110 mmHg o superiore entro 30-60 minuti per prevenire l'ictus emorragico"]

    SeizureCheck -->|"NO: sveglio, nessuna crisi"| RedFlagCheck{"Sono presenti QUALSIASI grave preeclampsia/HELLP Red Flags? 1. Pressione sanguigna 160 mmHg sistolica o superiore, OPPURE 110 mmHg diastolica o superiore 2. Grave mal di testa persistente (non alleviato dal paracetamolo) 3. Scotomi visivi (punti ciechi), luci lampeggianti, visione offuscata o doppia 4. Grave dolore al quadrante superiore destro (RUQ) o epigastrico o nausea e vomito 5. Mancanza di respiro, ortopnea o SpO2 sotto 94% (edema polmonare)"}

    RedFlagCheck -->|"SI: Qualsiasi singola bandiera rossa presente"| SevereProtocol["EMERGENZA PREECLAMPSIA GRAVE O SINDROME DI HELLP: 1. Chiamare il 911 / 112 / 999 o trasportare immediatamente all'Ospedale Travaglio e Parto / DEA 2. Riposo in posizione di inclinazione laterale sinistra; non tenere nulla per bocca (NPO) 3. NON premere sulla parte superiore destra dell'addome (rischio di rottura di ematoma epatico sottocapsulare) 4. Analisi STAT ospedaliere: emocromo (piastrine inferiori a 100k), AST/ALT (2x normale), LDH, creatinina, proteine urinarie 5. Iniziare labetalolo IV, idralazina IV o nifedipina orale a rilascio immediato entro 30-60 minuti + magnesio IV Solfato"]

    RedFlagCheck -->|"NO: aumento della pressione arteriosa da lieve a moderato (da 140 a 159 / da 90 a 109 mmHg) senza sintomi"| MildProtocol["IPERTENSIONE GESTAZIONALE O POSTPARTO NON SEVERA: 1. Ricontrollare la pressione sanguigna entro 15 minuti seduti a riposo 2. Contattare l'ostetrico/unità di triage di maternità lo STESSO GIORNO per gli esami di laboratorio (emocromo, pannello fegato e reni, rapporto proteine/creatinina) 3. Aumentare immediatamente a 911 / 112 / 999 se la pressione arteriosa raggiunge 160/110 o qualsiasi mal di testa, vista, o appare il segno epigastrico"]

Fisiopatologia: come la disfunzione vascolare placentare attacca il cervello, il fegato e il sangue materno¶

1. Rimodellamento difettoso dell'arteria a spirale e avvelenamento endoteliale¶

In una gravidanza sana e normale, le cellule placentari specializzate (citotrofoblasti) invadono le arterie spirali muscolari dell'utero materno durante il primo e il secondo trimestre, trasformandole da vasi stretti e ad alta resistenza in canali ampi e a bassa resistenza che bagnano la placenta nel sangue.

Nella preeclampsia, questo rimodellamento dell'arteria spirale è incompleto. Le arterie uterine, strette e muscolose, rimangono ristrette, lasciando la placenta cronicamente sottoperfusa e ipossica. In risposta, la placenta stressata rilascia enormi quantità di proteine ​​anti-angiogeniche, in particolare la tirosina chinasi-1 fms-simile solubile (sFlt-1) e l'endoglina solubile (sEng), nel flusso sanguigno della madre. Queste proteine neutralizzano i fattori naturali di crescita vascolare della madre (VEGF e PlGF), danneggiando il delicato rivestimento interno (endotelio vascolare) dei vasi sanguigni in tutto il corpo: 1. Vasospasmo sistemico grave: private dell'ossido nitrico e della prostaciclina, le arterie del cervello materno, dei reni, del fegato e dell'utero si restringono violentemente, facendo aumentare rapidamente la pressione sanguigna. 2. Capillari che perdono e deplezione intravascolare: le pareti capillari danneggiate perdono proteine ​​e liquidi dal flusso sanguigno nei tessuti circostanti (causando un improvviso gonfiore del viso, delle mani, dei polmoni [edema polmonare] e del cervello [edema cerebrale]), lasciando il sangue all'interno delle arterie concentrato, lento e soggetto a microcoagulazione. 3. Perché il parto non arresta immediatamente la cascata: anche dopo il parto della placenta al parto, il sFlt-1 circolante, il danno endoteliale e il vasospasmo sistemico impiegano giorni o settimane per essere eliminati, mentre l'improvvisa mobilizzazione di litri di liquido interstiziale di terzo spazio nei vasi sanguigni danneggiati tra i giorni 3 e 10 postpartum fa aumentare la pressione sanguigna nella zona di pericolo di ictus.

2. Perché 160/110 mmHg è la soglia dell'ictus in gravidanza (rispetto a 180/120 negli adulti non in gravidanza)¶

In un uomo di 60 anni con decenni di ipertensione cronica, i vasi sanguigni cerebrali hanno pareti muscolari ispessite che possono tollerare una pressione sanguigna di 175/105 mmHg senza scoppiare. Al contrario, una donna incinta sana di 28 anni ha spesso una pressione sanguigna basale normale compresa tra 95/60 mmHg e 110/70 mmHg.

Quando la sua pressione sanguigna salta improvvisamente da 100/60 mmHg a 160/110 mmHg, la sua pressione arteriosa media è aumentata di oltre il 60%, superando il limite superiore dell'autoregolazione cerebrale nei suoi fragili capillari cerebrali endotelialmente danneggiati: - Il sangue ad alta pressione spinge i fluidi attraverso la barriera emato-encefalica nei lobi occipitali e parietali del cervello (sindrome da encefalopatia posteriore reversibile [PRES]), causando mal di testa pulsante, punti ciechi visivi, cecità corticale e convulsioni eclamptiche. - Le fragili arteriole cerebrali possono rompersi completamente, causando un ictus emorragico intracerebrale, la causa diretta numero uno di morte nelle donne affette da preeclampsia ed eclampsia in tutto il mondo. Questo è il motivo per cui l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e le linee guida NICE del Regno Unito impongono che qualsiasi pressione sanguigna materna sostenuta pari a 160 mmHg sistolica o superiore, o 110 mmHg diastolica o superiore, debba essere trattata con farmaci antipertensivi ad azione rapida entro 30-60 minuti.

3. La fisiopatologia della sindrome HELLP e della rottura epatica sottocapsulare¶

La sindrome HELLP si manifesta in circa dal 10 al 20% delle donne con preeclampsia grave (e in particolare, dal 15 al 20% dei pazienti con sindrome HELLP ha una pressione sanguigna normale o solo lievemente elevata e zero proteine nelle urine al momento della presentazione, il che rende facile non notarla). Le sue tre lettere descrivono una microscopica catastrofe vascolare all'interno del fegato e del flusso sanguigno: - H (emolisi/anemia emolitica microangiopatica): filamenti di fibrina si formano attraverso i piccoli vasi sanguigni danneggiati. Quando i globuli rossi passano oltre queste maglie di fibrina, vengono tagliati a metà in frammenti a forma di elmo (schistociti), rilasciando emoglobina libera e inviando la lattato deidrogenasi (LDH 600 UI/L o superiore) e la risalita indiretta della bilirubina. - EL (enzimi epatici elevati: AST e ALT 2 volte il limite superiore della norma o superiore, in genere superiore a 70 UI/L): microcoaguli di fibrina ostruiscono i sinusoidi epatici all'interno del fegato, causando necrosi epatica periportale, ischemia e sanguinamento all'interno del parenchima epatico. - LP (piastrine basse/trombocitopenia: piastrine inferiori a 100.000/microlitro): le piastrine circolanti vengono rapidamente consumate poiché si attaccano al rivestimento endoteliale danneggiato in tutto il corpo, creando un grave rischio di coagulazione intravascolare disseminata (DIC) ed emorragia postpartum incontrollabile.

Quando il sangue e il liquido necrotico si accumulano all'interno del lobo destro del fegato, allungano la capsula di Glisson (la pelle fibrosa esterna del fegato) tesa come un tamburo, causando un dolore agonizzante al quadrante superiore destro (RUQ) o allo stomaco medio-epigastrico che si irradia alla scapola destra o alla parte centrale della schiena. Se si forma un ematoma epatico sottocapsulare sotto la capsula di Glisson, qualsiasi colpo esterno, palpazione addominale profonda, vomito materno o convulsione eclamptica possono rompere la capsula epatica nella cavità addominale, causando un'emorragia interna dissanguante con un tasso di mortalità materna e fetale superiore al 50%.

Tabella comparativa: preeclampsia con caratteristiche gravi, eclampsia, sindrome HELLP e preeclampsia postpartum tardiva¶

Riconoscere i 5 segnali d'allarme prima che si verifichi una crisi epilettica o un ictus¶

Fino all'80% delle donne che soffrono di crisi epilettiche o ictus preeclamptico sperimentano chiari sintomi premonitori prodromici nelle ore o nei giorni precedenti. Trattare uno qualsiasi di questi cinque sintomi dopo 20 settimane di gravidanza (o entro 6 settimane dopo il parto) come un'emergenza di allarme rosso:

1. Il "mal di testa da preeclampsia": un nuovo, grave, pulsante mal di testa frontale o occipitale (nella parte posteriore della testa) che non scompare entro 30-60 minuti dall'assunzione di paracetamolo (paracetamolo) e dal riposo in una stanza buia. Riflette il vasospasmo cerebrale e la sindrome da encefalopatia posteriore reversibile (PRES).
2. Scotomi visivi e fotopsia: visione di luci lampeggianti, linee scintillanti a zig-zag, macchie scure fluttuanti, visione a tunnel, visione doppia (diplopia) o cecità temporanea (amaurosi corticale). Poiché la corteccia visiva occipitale nella parte posteriore del cervello è la prima area interessata dal gonfiore preeclamptico, i cambiamenti visivi sono un segno inquietante di un'imminente convulsione eclamptica.
3. Dolore "bruciore di stomaco" o quadrante superiore destro (RUQ): dolore, pressione o bruciore intenso e costante direttamente sotto il centro dello sterno (epigastrio) o sotto la gabbia toracica destra, spesso accompagnato da nausea e vomito. A molte donne con la sindrome HELLP viene diagnosticata erroneamente per telefono un semplice reflusso acido in gravidanza, indigestione, calcoli biliari o un virus allo stomaco: gli antiacidi non forniscono alcun sollievo perché il dolore proviene da un fegato ischemico e gonfio che allunga la sua capsula.
4. Improvvisa mancanza di respiro o incapacità di distendersi (edema polmonare): poiché la preeclampsia grave provoca perdita di capillari polmonari combinata con un elevato postcarico ventricolare sinistro (e si sovrappone alla cardiomiopatia peripartum), il liquido può rapidamente inondare le sacche d'aria dei polmoni, causando tosse, espettorato schiumoso, ortopnea e diminuzione della saturazione di ossigeno (SpO2 inferiore al 94%).
5. Edema improvviso non dipendente (viso, palpebre e mani) e riflessi vivaci (clono): mentre un leggero gonfiore alle caviglie alla fine della giornata è comune nella gravidanza normale, un improvviso gonfiore del viso, intorno agli occhi e delle dita (che richiede la rimozione dell'anello prima che le dita si gonfino) o sussulti ritmici involontari del piede quando la caviglia è flessa verso l'alto (clono della caviglia), segnala una grave perdita capillare e il sistema nervoso centrale irritabilità del sistema.

Primo soccorso passo dopo passo per una crisi eclamptica extraospedaliera¶

Se una donna incinta o dopo il parto inizia ad avere convulsioni a casa, in macchina o in pubblico:

1. Adagiatela a terra e fatela rotolare immediatamente sul lato SINISTRO:
2. Nella seconda metà della gravidanza, sdraiarsi sulla schiena consente all'utero gravido di comprimere la vena cava inferiore, chiudendola, riducendo la gittata cardiaca materna del 25-30% entro 60 secondi e privando di ossigeno sia il cervello della madre che il bambino.
3. Farla rotolare sul lato sinistro (o incastrare un cuscino rigido sotto il fianco destro per inclinare il bacino da 15 a 30 gradi a sinistra) ripristina il ritorno del sangue venoso al cuore mentre drena la saliva e il sangue lontano dalla trachea.
4. Proteggila dalle lesioni da impatto senza trattenere i suoi arti:
5. Spostare i mobili duri fuori dalla portata, appoggiare la testa su un cuscino o un maglione piegato e rimuovere gli occhiali. Non tenerle mai le braccia o le gambe con forza.
6. Non metterle mai nulla in bocca:
7. Anche se si morde la lingua e sanguina dalla bocca, non inserire le dita, i morso o i cucchiai tra i denti. Il posizionamento sul lato sinistro consente ai liquidi di fuoriuscire sul pavimento in modo innocuo.
8. Monitorare la respirazione quando le convulsioni si fermano (fase post-ictale):
9. Durante la crisi tonico-clonica che dura dai 60 ai 90 secondi, la madre spesso smette di respirare temporaneamente e le sue labbra possono diventare blu. Non appena gli spasmi si fermano, verifica che faccia respiri profondi post-ictale e mantienila nella posizione di recupero laterale sinistra con il mento leggermente inclinato verso l'alto.
10. (Se non riprende a respirare e non ha polso dopo la fine della crisi, iniziare immediatamente RCP a 100-120 compressioni al minuto mentre una seconda persona tira e spinge manualmente la pancia incinta con fermezza verso il lato SINISTRO [spostamento uterino sinistro manuale] durante le compressioni toraciche.)
11. Perché i paramedici e i medici ospedalieri utilizzano il solfato di magnesio (e NON il diazepam o la fenitoina):
12. A differenza delle normali crisi epilettiche, le convulsioni eclamptiche sono causate da vasospasmo cerebrale, rottura della barriera ematoencefalica e ischemia del recettore NMDA.
13. Il solfato di magnesio (MgSO4) è un vasodilatatore cerebrale, un antagonista dei canali del calcio e un bloccante dei recettori NMDA. Importanti studi internazionali (The Collaborative Eclampsia Trial e Magpie Trial, che hanno coinvolto oltre 10.000 donne) hanno dimostrato che il solfato di magnesio riduce le crisi eclamptiche ricorrenti dal 52% al 67% rispetto al diazepam o alla fenitoina e riduce sostanzialmente la mortalità materna.

Gestione dell'emergenza ospedaliera: cosa aspettarsi all'arrivo¶

1. I tre pilastri della stabilizzazione ospedaliera¶

Quando una donna arriva in ospedale con eclampsia, preeclampsia grave o sindrome HELLP, i medici eseguono tre protocolli entro i primi 30 minuti:

• Pilastro 1: Prevenzione e risoluzione delle crisi con solfato di magnesio (MgSO4):
• Regime endovenoso standard (regime Zuspan): una dose di carico IV da 4 grammi a 6 grammi di solfato di magnesio infusa in 15-20 minuti, seguita da un'infusione endovenosa continua da 1 grammo a 2 grammi all'ora fino a 24 ore dopo il parto (o 24 ore dopo l'ultima crisi).
• Regime di backup intramuscolare (regime Pritchard): 4 grammi IV in un periodo da 5 a 15 minuti PIÙ 10 grammi per via intramuscolare profonda (5 grammi iniettati in ciascuna natica esterna superiore), seguiti da 5 grammi IM ogni 4 ore.
• Se si verifica una seconda crisi: viene infuso un ulteriore bolo endovenoso di 2 grammi di solfato di magnesio nell'arco di 3-5 minuti.
• Monitoraggio di sicurezza (l'antidoto è il gluconato di calcio): poiché il magnesio viene escreto dai reni, gli infermieri controllano tre segni ogni 1 o 2 ore: (1) riflessi rotulei (che scompaiono prima a 3,5 - 5,0 mmol/L, prima della depressione respiratoria), (2) frequenza respiratoria (da 12 a 16 respiri/min o superiore) e (3) produzione di urina (30 ml/ora o superiore). Una fiala da 10 ml di gluconato di calcio al 10% (1 grammo e.v. in 3-10 minuti) viene tenuta accanto al letto come antidoto chimico immediato.
• Pilastro 2: Abbassamento di emergenza della pressione arteriosa entro 30-60 minuti (per pressione arteriosa pari o superiore a 160/110 mmHg):
• Pressione target: abbassare la pressione arteriosa a 130-150 mmHg sistolica e 80-100 mmHg diastolica (evitando un improvviso calo al di sotto di 120/70 mmHg, che riduce la perfusione placentare).
• Tre farmaci di emergenza di prima linea (ACOG/OMS/NICE):
  1. Nifedipina orale a rilascio immediato (capsula da 10 mg a 20 mg inghiottita intera, MAI sublinguale o morsa): agisce in 15-20 minuti e può essere somministrata immediatamente al triage senza una linea IV.
  2. Labetalolo per via endovenosa (20 mg IV in dose rapida in 2 minuti, aumentando a 40 mg e 80 mg ogni 10 minuti secondo necessità, fino a 300 mg): evitato in caso di asma attiva o bradicardia grave (sotto i 60 bpm).
  3. Idralazina per via endovenosa (da 5 mg a 10 mg EV in 2 minuti, ripetuti in 20 minuti se necessario).
• Pilastro 3: rigorosa restrizione dei liquidi (80 ml/ora) e stabilizzazione materna prima del parto:
• Poiché le donne preeclamptiche presentano perdite capillari polmonari, grandi boli di liquidi EV causano edema polmonare acuto. L'assunzione totale di liquidi è limitata a circa 80 millilitri all'ora (2,7 once fluide all'ora) a meno che non si verifichi un'emorragia attiva.
• Regola della frequenza cardiaca fetale durante una crisi eclamptica: durante e per da 3 a 10 minuti dopo una convulsione materna, la frequenza cardiaca del bambino spesso mostra una bradicardia transitoria. I medici NON portano la madre in preda alle convulsioni a un cesareo durante quei primi minuti: stabilizzare la madre con l'inclinazione laterale sinistra, ossigeno, solfato di magnesio e controllo della pressione sanguigna consente alla frequenza cardiaca del bambino di recuperare all'interno dell'utero in oltre il 90% dei casi.

Numeri di emergenza regionali e protocolli d'agenzia¶

• Stati Uniti e Canada: chiama immediatamente il 911 e richiedi il trasporto in un ospedale con un'Unità di emergenza ostetrica/travaglio e parto. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) e la campagna "Hear Her" Maternal Warning Signs del CDC raccomandano che ogni madre dopo il parto indossi un braccialetto di allerta postpartum o dica al personale del triage del pronto soccorso "Ho avuto un bambino nelle ultime 6 settimane", così l'ACOG Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) Grave Hypertension in Pregnancy Il pacchetto (che impone labetalolo/idralazina EV o nifedipina orale + solfato di magnesio entro 30-60 minuti da una pressione arteriosa pari o superiore a 160/110 mmHg) viene attivato immediatamente.
• Regno Unito: chiama il 999 per un'ambulanza di emergenza (o contatta immediatamente la Maternity Assessment Unit [MAU]/Maternity Triage) disponibile 24 ore su 24 del tuo ospedale). La cura segue i protocolli NICE Guideline NG133 (Ipertensione in gravidanza: diagnosi e gestione) e Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG).
• Unione Europea: chiama il 112 in tutti gli stati membri dell'UE. I team ospedalieri seguono le linee guida di pratica clinica della Società Europea di Cardiologia (ESC) e della Società Internazionale per lo Studio dell'Ipertensione in Gravidanza (ISSHP).
• Australia e Nuova Zelanda: chiama lo 000 in Australia o il 111 in Nuova Zelanda. Le unità di maternità e di emergenza seguono le linee guida sull'ipertensione in gravidanza della Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand (SOMANZ) (2023/2024) e gli standard RANZCOG.
• India e Asia-Pacifico/Protocolli globali: componi 112 in India (o 108 / 102 servizi di ambulanza materna), 995 a Singapore, 119 in Giappone e Corea del Sud o 999 a Hong Kong e Malesia. Laddove le pompe per infusione endovenosa non sono disponibili durante il trasporto rurale, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e la FIGO approvano il regime intramuscolare di solfato di magnesio Pritchard (4 g IV + 10 g IM) prima del trasferimento.

Domande frequenti¶

Come posso sviluppare preeclampsia o eclampsia 5 o 10 giorni DOPO che il mio bambino è già nato e la mia gravidanza è stata del tutto normale?¶

Fino alla metà delle donne con diagnosi di preeclampsia postpartum tardiva avevano una pressione sanguigna completamente normale e zero proteine ​​​​nelle urine durante tutta la gravidanza e il parto. Durante la gravidanza, i fattori antiangiogenici placentari sensibilizzano silenziosamente i rivestimenti dei vasi sanguigni mentre litri di liquidi extra vengono immagazzinati nei tessuti corporei. Tra 3 e 10 giorni dopo il parto e il ritorno a casa, tutto il fluido tissutale immagazzinato ritorna rapidamente nel flusso sanguigno per essere eliminato dai reni, travolgendo i vasi sanguigni sensibilizzati e provocando un improvviso e pericoloso aumento della pressione sanguigna che può scatenare mal di testa, edema polmonare o convulsioni eclamptiche fino a 6 settimane dopo il parto.

Perché un forte dolore alla parte superiore dello stomaco o "bruciore di stomaco" sotto le costole destre è un segnale così pericoloso durante la gravidanza o dopo la nascita?¶

Un forte dolore sotto lo sterno centrale (epigastrio) o nella cassa toracica destra (quadrante superiore destro), soprattutto se accompagnato da nausea, vomito o malessere generale, è il classico segno distintivo della sindrome HELLP (emolisi, enzimi epatici elevati e piastrine basse), che si verifica fino al 90% dei casi di HELLP. Il dolore è causato da microscopici coaguli di sangue che bloccano il flusso sanguigno all'interno del fegato e allungano la capsula epatica esterna (capsula di Glisson) con gonfiore o sanguinamento. Poiché gli antiacidi non lo toccano e un ematoma epatico sottocapsulare può rompersi fatalmente, qualsiasi forte dolore alla parte superiore dello stomaco dopo 20 settimane di gravidanza o dopo il parto richiede un esame del sangue ospedaliero immediato per piastrine ed enzimi epatici.

Perché una pressione sanguigna di 160/110 mmHg viene trattata come un'emergenza ictus in una donna incinta o dopo il parto quando gli adulti non in gravidanza usano 180/120 mmHg?¶

Le giovani donne incinte normalmente hanno una pressione sanguigna bassa e rilassata, compresa tra 100/60 e 110/70 mmHg, e la preeclampsia danneggia il rivestimento endoteliale protettivo dei capillari cerebrali. Quando la pressione sanguigna di una donna incinta o dopo il parto sale a 160 mmHg sistolica o 110 mmHg diastolica, l'improvviso aumento supera la soglia di autoregolazione del cervello, forzando il fluido attraverso la barriera emato-encefalica (causando gonfiore cerebrale e convulsioni) e rischiando un'emorragia intracerebrale fatale. Le linee guida ostetriche in tutto il mondo richiedono l'abbassamento di qualsiasi pressione sanguigna confermata di 160/110 mmHg o superiore entro 30-60 minuti.

Perché gli ospedali somministrano solfato di magnesio per l'eclampsia invece dei farmaci standard per le convulsioni come il Valium (diazepam) o il Keppra?¶

Le crisi eclamptiche non sono causate dall'epilessia primaria; sono causati da un intenso vasospasmo arterioso cerebrale, da perdite endoteliali e da ischemia cerebrale. Il solfato di magnesio dilata direttamente i vasi sanguigni cerebrali ristretti, protegge la barriera emato-encefalica e blocca i recettori NMDA eccitatori nel cervello. Importanti studi clinici globali (il Collaborative Eclampsia Trial e il Magpie Trial) hanno dimostrato che il solfato di magnesio riduce le crisi eclamptiche ricorrenti di oltre il 50-65% rispetto al diazepam o alla fenitoina senza sedare il neonato.

La preeclampsia, l'eclampsia o la sindrome HELLP influiscono sulla salute del mio cuore a lungo termine dopo il recupero?¶

SÌ. Mentre la preeclampsia e la sindrome HELLP si risolvono nelle settimane o nei mesi successivi al parto, la sopravvivenza alla preeclampsia è un importante indicatore cardiovascolare permanente: le donne che hanno avuto la preeclampsia corrono un rischio da 2 a 4 volte più elevato di sviluppare ipertensione cronica, malattie cardiache e ictus più avanti nella vita, nonché un rischio del 15-25% di recidiva in una futura gravidanza (che può essere ridotto del 50-60% assumendo aspirina a basso dosaggio). [da 81 mg a 150 mg ogni sera] a partire dalla 12a settimana nelle future gravidanze). Pianifica un controllo annuale della pressione arteriosa e del benessere cardiovascolare con il tuo medico di base.

Questa guida fornisce informazioni educative di emergenza e non sostituisce l'assistenza ostetrica professionale o l'assistenza medica di emergenza. Poiché le convulsioni materne, l'ictus e l'emorragia postpartum possono aggravarsi in pochi minuti, consigliamo vivamente ai genitori e ai familiari in attesa di seguire un corso pratico certificato di primo soccorso e RCP presso la Croce Rossa, St John Ambulance o un fornitore di formazione locale accreditato.

Guide correlate¶

• Distacco della placenta, prolasso del cordone e crisi ostetrica del terzo trimestre
• Parto d'urgenza e travaglio precipitoso
• Complicazioni del parto extraospedaliero: manovra di McRoberts, cordone nucale e parto podalico
• Crisi ipertensiva, ipertensione maligna e pressione arteriosa oltre 180/120
• Convulsioni e convulsioni di primo soccorso

Fonti e indicazioni ufficiali¶

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM, Stati Uniti): ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia e Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) Patient Safety Bundle on Severe Hypertension in Pregnancy.
• Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS): Raccomandazioni dell'OMS per la prevenzione e il trattamento della preeclampsia e dell'eclampsia: standard globali per i regimi a base di solfato di magnesio per via endovenosa e intramuscolare (Pritchard) e la terapia antipertensiva.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Regno Unito): Ipertensione in gravidanza: diagnosi e gestione: linea guida NICE NG133.
• Società internazionale per lo studio dell'ipertensione in gravidanza (ISSHP) e Società di medicina ostetrica dell'Australia e della Nuova Zelanda (SOMANZ): Raccomandazioni per la classificazione, la diagnosi e la gestione della preeclampsia, della sindrome HELLP e dell'ipertensione postpartum (2023/2024).
• Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC, Stati Uniti): Campagna "Ascoltala": segnali di allarme materni urgenti durante la gravidanza e fino a un anno dopo il parto.