Eklampsi-anfald, HELLP-syndrom og sen postpartum præeklampsi op til 6 uger¶

Præeklampsi, eclampsia (maternal generaliserede tonisk-kloniske kramper) og HELLP-syndrom (hæmolyse, forhøjede leverenzymer og lave blodplader) er livstruende hypertensive sygdomme under graviditeten, der kan udløse hæmoragisk slagtilfælde, leverruptur, placentaabruption, lungeødem, lunge- og hjertestop inden for få minutter. En farlig og udbredt myte er, at fødsel med det samme kurerer præeklampsi: i virkeligheden rammer op til 30 til 50 procent af alle eclampsia-anfald og alvorlige postpartum hypertensive kriser EFTER barnet er født, hvilket hyppigt forekommer 48 timer til 6 uger efter hospitalsudskrivelse, når moderen er hjemme og passer hendes nyfødte. Hvis en gravid eller nyligt født kvinde (op til 6 uger efter fødslen) udvikler et blodtryk på 160/110 mmHg eller højere, en alvorlig vedvarende bankende hovedpine, visuelle blinkende lys eller blinde pletter (scotomata), svære øvre højre kvadrant eller epigastriske mavesmerter, pludseligt opkald eller kortvarig opkald via dit lokalnummer. alarmnumre telefonbog med det samme, da denne obstetriske nødsituation kræver hospitalsintravenøs magnesiumsulfat og hurtig blodtrykskontrol for at forhindre moderens slagtilfælde, hypertensiv krise, eller placentaabruption.

Gør dette nu¶

1. Ring omgående til dit lokale alarmnummer og oplys nøjagtig graviditets- eller postpartumstatus: Ring til 911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien, 000 i Australien, eller se vores internationale alarmnumre bibliotek. Fortæl ekspedienten udtrykkeligt: ​​**"Obstetrisk nødsituation: Gravid [eller X dage/uger efter fødslen] Patient med mistanke om eklampsi-anfald eller svær præeklampsi/HELLP-syndrom."** Det er vigtigt at sige, at patienten for nylig har født, så personalet på skadestuen ikke fejldiagnostiserer svangerskabsforgiftning efter fødslen, panikangst, migræneanfald.
2. Rul kvinden over på sin VENSTRE side (venstre lateral decubitusposition): Uanset om patienten er aktivt kramper, post-iktal (døsig efter et anfald) eller vågen med svær hypertension, skal du vende hende om på venstre side (eller hvis hun er over 20 uger gravid på et fladt eller liggende sted manuelt på et fladt eller liggende sted). pude under hendes højre hofte for at skabe en 15-graders til 30-graders venstre lateral hældning). Venstre lateral positionering forhindrer den tunge livmoder i at knuse inferior vena cava og abdominal aorta (supine hypotensivt syndrom), maksimerer blodgennemstrømningen til moderkagen og moderens hjerte og tillader spyt, blod eller opkast at løbe sikkert ud af hendes mund under et anfald.
3. Beskyt hendes hoved under et eklamptisk anfald og put ALDRIG noget i munden: Ryd hårde møbler væk fra hende, skub en foldet jakke eller pude ind under hendes hoved, og løsn stramt tøj om halsen. Forsøg aldrig at lirke hendes kæber op eller stikke skeer, fingre eller tegnebogsgenstande ind i hendes mund, da dette knækker tænder og blokerer luftvejene. De fleste eklamptiske kramper ophører selv inden for 60 til 120 sekunder.
4. Opbevar patienten strengt Nothing by Mouth (NPO), og tryk IKKE på hendes øverste højre mave: Giv ikke oral vand, mad eller smertestillende piller til en døsig eller svært præeklamstisk kvinde, da aspirationslungebetændelse er en stor fare, og der kan være behov for akut kejsersnit. Hvis hun har stærke smerter under højre ribben eller øvre midtermave (epigastriske smerter), aldrig palper, massér eller tryk dybt på højre øvre mave, fordi ved HELLP-syndrom kan leverkapslen strækkes tyndt af et subkapsulært hæmatom, der kan briste dødeligt under eksternt tryk.
5. Mål og noter hendes blodtryk, hvis der er en overarmsmanchet hjemme: Hvis hun er vågen og rolig, tag en siddende eller venstre-vippet blodtryksmåling i overarmen og skriv de nøjagtige tal og klokkeslæt ned for paramedicinere. Under graviditeten og postpartumperioden er et blodtryk på 160 mmHg systolisk eller højere, ELLER 110 mmHg diastolisk eller højere en kritisk medicinsk nødsituation (selvom 160/110 kan synes lavere end tærsklen på 180/120, der bruges hos ikke-gravide voksne).
6. Insister på hospitalsevaluering på en obstetrisk egnet akutmodtagelse: Gå ikke til en akut klinik. En kvinde med svær præeklampsi, eclampsia eller HELLP-syndrom kræver øjeblikkelig intravenøs magnesiumsulfat (4 g til 6 g loading bolus), ikke standard epilepsilægemidler som diazepam eller phenytoin, sammen med hurtigvirkende antihypertensiva (IV labetalol, IV-labetalol, IV-hydralazine-, eller leas oral hydralazine-, eller leas-immalazine-, eller).

Beslutningstræ: Alvorlig præeklampsi, eclampsia anfald og HELLP syndrom triage¶

flowchart TD
    Start["Gravid kvinde (20+ ugers graviditet) ELLER Kvinde efter fødslen (0 timer til 6 uger efter fødslen)"] --> SeizureCheck{"Har patienten et krampeanfald, reagerer ikke, ELLER viser tegn på slagtilfælde (ansigtssænkning, armsvaghed, sløret tale)?"}

    SeizureCheck -->|"JA: Aktivt eller netop afsluttet eklamptisk anfald"| EclampsiaProtocol["ØJEBLIKKELIG EKLAMPSI PROTOKOL: 1. Ring 911 / 112 / 999 STAT: Tilstand gravid eller postpartum eklampsi-anfald 2. Rul patienten ind på VENSTRE SIDE (venstre lateral decubitus / 15 til 30 grader venstre livmoderhældning) 3. Puds hovedet i munden 4 gange, læg genstanden i munden, læg 4 gange. Administrer high-flow O2 (10 til 15 l/min), når luftvejen er fri."]

    SeizureCheck -->|"NEJ: Vågn op, ingen anfald"| RedFlagCheck{"Er der NOGEN svær præeklampsi / HELLP røde flag til stede? 1. Blodtryk 160 mmHg systolisk eller højere, ELLER 110 mmHg diastolisk eller højere 2. Alvorlig vedvarende hovedpine (ikke lindret af acetaminophen) 3. Visuelle scotomater (blinde pletter), blinkende lys, sløret eller dobbeltsyn 4. Alvorlig højre øvre kvadrant og RUQ-smerter eller 5-Q-smerter eller epism. Åndenød, ortopnø eller SpO2 under 94 % (lungeødem)"}

    RedFlagCheck -->|"JA: Ethvert enkelt rødt flag til stede"| SevereProtocol["ALVORLIGE PREECLAMPSI ELLER HJÆLP SYNDROM NØDSITUATIONER: 1. Ring 911 / 112 / 999 eller transporter øjeblikkeligt til Hospital Labor and Delivery / ED 2. Hvil i venstre lateral vippeposition; hold intet gennem munden (NPO) 3. Tryk IKKE på højre øvre abdomen (risiko for subkapsulære leverhæmatomeruptur) 4. Hospitals STAT Labs: CBC (blodplader under 100k), AST/ALT (2x normal), LDH, Kreatinin, Urinprotein 5. Start IV Labetalol, IV-Realleasinimfedi, IV-Redralazinedi, eller IV. til 60 minutter + IV Magnesiumsulfat"]

    RedFlagCheck -->|"NEJ: Mild til moderat blodtryksforhøjelse (140 til 159 / 90 til 109 mmHg) uden symptomer"| MildProtocol["IKKE-ALVÆR GESTATIONEL ELLER POSTPARTUM HYPERTENSION: 1. Kontroller blodtrykket igen om 15 minutter siddende i hvile 2. Kontakt fødselslæge/barsel-triage-enhed SAMME DAG for laboratoriearbejde (CBC, lever- og nyrepanel, protein/kreatinin-forhold) 3. Eskaler til 91921/BP med det samme. 160/110, eller der opstår hovedpine, syn eller epigastriske tegn"]

Patofysiologi: Hvordan placenta vaskulær dysfunktion angriber moderens hjerne, lever og blod¶

1. Defekt spiralarterieombygning og endotelforgiftning¶

I en normal sund graviditet invaderer specialiserede placentaceller (cytotrofoblaster) de muskulære spiralarterier i moderens livmoder i løbet af første og andet trimester og omdanner dem fra smalle kar med høj modstandsevne til brede, lav-resistens kanaler, der bader moderkagen i blod.

I præeklampsi er denne spiralarterieombygning ufuldstændig. De smalle, muskuløse livmoderarterier forbliver sammensnørede, hvilket efterlader moderkagen kronisk underperfunderet og hypoksisk. Som reaktion frigiver den stressede placenta enorme mængder af anti-angiogene proteiner, specifikt opløselig fms-lignende tyrosinkinase-1 (sFlt-1) og opløseligt endoglin (sEng), til moderens blodbane. Disse proteiner neutraliserer moderens naturlige vaskulære vækstfaktorer (VEGF og PlGF), og beskadiger den sarte indre foring (vaskulært endotel) af blodkar i hele hendes krop: 1. Svær systemisk vasospasme: Frataget nitrogenoxid og prostacyclin, arterier på tværs af moderens hjerne, nyrer, lever og livmoder trækker sig voldsomt sammen, hvilket øger blodtrykket hurtigt. 2. Utætte kapillærer og intravaskulær udtømning: Beskadigede kapillærvægge lækker protein og væske ud af blodbanen ind i det omgivende væv (forårsager pludselig hævelse af ansigt, hænder, lunger [lungeødem] og hjerne [cerebralt ødem]), mens det efterlader blodet inde i arterierne, der trækker sig sammen og mikrotilklumper. 3. Hvorfor fødslen ikke øjeblikkeligt stopper kaskaden: Selv efter moderkagen er født ved fødslen, tager det dage til uger at cirkulere sFlt-1, endotelskade og systemisk vasospasme fra dage til uger, mens den pludselige mobilisering af liter interstitiel væske med tredje afstand tilbage i det beskadigede blodkar **3-blodpartier1 dag ** ** blodkar ** ind i slagfarezonen.

2. Hvorfor er 160/110 mmHg tærsklen for slagtilfælde under graviditet (mod 180/120 hos ikke-gravide voksne)¶

Hos en 60-årig mand med årtiers kronisk hypertension har cerebrale blodkar fortykkede muskelvægge, der kan tolerere et blodtryk på 175/105 mmHg uden at briste. I modsætning hertil har en rask 28-årig gravid kvinde ofte et normalt baseline graviditetsblodtryk på 95/60 mmHg til 110/70 mmHg.

Da hendes blodtryk pludselig springer fra 100/60 mmHg til 160/110 mmHg, er hendes gennemsnitlige arterielle tryk steget med mere end 60 procent, hvilket overstiger den øvre grænse for cerebral autoregulering i hendes skrøbelige, endotelbeskadigede hjernekapillærer: - Højtryksblod tvinger væske gennem blod-hjerne-barrieren ind i hjernens occipitale og parietallapper (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome [PRES]), hvilket forårsager dunkende hovedpine, blinde synsvinkler, kortikal blindhed og eklamptiske anfald. - Skrøbelige cerebrale arterioler kan briste direkte og forårsage intracerebralt hæmoragisk slagtilfælde, den største direkte dødsårsag hos kvinder med præeklampsi og eclampsia på verdensplan. Dette er grunden til, at American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og de britiske NICE-retningslinjer påbyder, at **ethvert vedvarende blodtryk hos mødre på 160 mmHg systolisk eller højere, eller 110 mmHg diastolisk eller højere, skal behandles med hurtigvirkende antihypertensiv medicin inden for 6 minutter **.

3. Patofysiologien af HELLP syndrom og subkapsulære leverruptur¶

HELLP syndrom forekommer hos omkring 10 til 20 procent af kvinder med svær præeklampsi (og især 15 til 20 procent af patienter med HELLP syndrom har normalt eller kun let forhøjet blodtryk og ingen protein i deres urin ved præsentationen, hvilket gør det nemt at gå glip af det). Dens tre bogstaver beskriver en mikroskopisk vaskulær katastrofe inde i leveren og blodbanen: - H (hæmolyse / mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi): Fibrinstrenge dannes på tværs af beskadigede små blodkar. Når røde blodlegemer klemmer sig forbi disse fibrinmasker, skæres de i halve til hjelmformede fragmenter (schistocytter), frigiver fri hæmoglobin og sender Lactatdehydrogenase (LDH 600 IE/L eller højere) og indirekte bilirubin-klatring. - EL (Forhøjede leverenzymer: AST og ALT 2 gange den øvre grænse for normal eller højere, typisk over 70 IE/L): Fibrin-mikropropper tilstopper de hepatiske sinusoider inde i leveren, hvilket forårsager periportal hepatisk nekrose, iskæmi og blødning inde i leverparenkymet. - LP (Low Blodplader / Trombocytopeni: Blodplader under 100.000/mikroliter): Cirkulerende blodplader forbruges hurtigt, da de klæber til den beskadigede endotelbeklædning i hele kroppen, hvilket skaber en alvorlig risiko for Dissemineret Intravaskulær Koagulation (DIC) og ukontrollerbar postpartum.

Efterhånden som blod og nekrotisk væske ophobes inde i leverens højre lap, strækker de Glissons kapsel (leverens fibrøse ydre hud) stramt som en tromme, hvilket forårsager smertefulde Right Upper Quadrant (RUQ) eller mid-epigastriske mavesmerter, der stråler ud til højre skulderblad eller midterste ryg. Hvis der dannes et subkapsulært leverhæmatom under Glissons kapsel, kan ethvert ydre slag, dyb abdominal palpation, opkastning fra moderen eller eklamptisk kramper bryde leverkapslen ind i bughulen, hvilket forårsager blodende indre blødninger med en frekvens på 50 procent af moderen.**

Sammenligningstabel: Præeklampsi med alvorlige træk, eclampsia, HELLP syndrom og sen postpartum præeklampsi¶

At genkende de 5 advarselstegn før et anfald eller slagtilfælde rammer¶

Op til 80 procent af kvinder, der lider af et eklamptisk anfald eller præeklamptisk slagtilfælde, oplever klare prodromale advarselssymptomer i timerne eller dagene i forvejen. Behandl et hvilket som helst af disse fem symptomer efter 20 ugers graviditet (eller inden for 6 uger efter fødslen) som en nødsituation:

1. "Preeklampsi-hovedpine": En ny, alvorlig, dunkende frontal eller occipital (baghovedet) hovedpine, der ikke forsvinder inden for 30 til 60 minutter efter indtagelse af acetaminophen (paracetamol) og hvile i et mørkt rum. Det afspejler cerebral vasospasme og posterior reversibel encefalopatisyndrom (PRES).
2. Visuel Scotomata og Photopsia: Ser skarpe blinkende lys, funklende zig-zag-linjer, mørke flydende pletter, tunnelsyn, dobbeltsyn (diplopi) eller midlertidig blindhed (kortikal amaurose). Fordi den occipitale visuelle cortex på bagsiden af ​​hjernen er det første område, der påvirkes af præeklamptisk gennembrudshævelse, er visuelle ændringer et ildevarslende tegn på en forestående eklamptisk kramper.
3. Højre øvre kvadrant (RUQ) eller epigastrisk "halsbrand"-smerte: Alvorlig, konstant smerte, tryk eller svie direkte under det midterste brystben (epigastrium) eller under højre brystkasse, ofte ledsaget af kvalme og opkastning. Mange kvinder med HELLP-syndrom bliver fejldiagnosticeret over telefonen som at have simpel graviditetssyre refluks, fordøjelsesbesvær, galdesten eller en mavevirus: antacida giver ingen lindring, fordi smerten kommer fra en iskæmisk, hævet lever, der strækker sin kapsel.
4. Pludselig åndenød eller manglende evne til at ligge fladt (lungeødem): Fordi svær præeklampsi forårsager utætte lungekapillærer kombineret med høj venstre ventrikulær afterload (og overlapper med Peripartum Cardiomyopati), kan væske hurtigt oversvømme luftsækkene i lungerne, hvilket forårsager ilthoste, ilt- og ilthoste (SpO2 under 94%).
5. Pludselig ikke-afhængigt ødem (ansigt, øjenlåg og hænder) og raske reflekser (klonus): Mens mild ankelhævelse sidst på dagen er almindelig under normal graviditet, pludselig hævelse af ansigtet, omkring øjnene og fingrene (kræver fjernelse af ring før fingrene hæver mundhulen ved svulme eller svulst op i munden) anklen bøjes opad (ankelklonus), signalerer alvorlig kapillærlækage og irritabilitet i centralnervesystemet.

Trin-for-trin førstehjælp til et eklamptisk anfald uden for hospitalet¶

Hvis en gravid eller postpartum kvinde begynder at krampe i hjemmet, i en bil eller offentligt:

1. Læs hende ned på gulvet og rul hende omgående over på hendes venstre side:
2. I anden halvdel af graviditeten giver det at ligge fladt på ryggen den gravide livmoder i stand til at komprimere den inferior vena cava lukket, hvilket reducerer moderens hjertevolumen med 25 til 30 procent inden for 60 sekunder og sulter både moderens hjerne og babyen for ilt.
3. Ved at rulle hende op på hendes venstre side (eller kile en fast pude fast under hendes højre hofte for at vippe hendes bækken 15 til 30 grader til venstre) genoprettes venøst ​​blod tilbage til hendes hjerte, mens spyt og blod drænes væk fra hendes luftrør.
4. Beskyt hende mod stødskader uden at fastholde hendes lemmer:
5. Flyt hårde møbler uden for rækkevidde, puds hendes hoved på en pude eller foldet sweater, og fjern briller. Hold aldrig hendes arme eller ben kraftigt nede.
6. Placer aldrig noget i hendes mund:
7. Selvom hun bider sig i tungen og bløder fra munden, må du ikke stikke fingre, bideklodser eller skeer mellem tænderne. Venstre positionering lader væsker løbe uskadeligt ud på gulvet.
8. Overvåg vejrtrækningen, når krampen stopper (Post-Ictal Phase):
9. Under de 60-sekunders til 90-sekunders tonisk-kloniske anfald holder moderen ofte op med at trække vejret forbigående, og hendes læber kan blive blå. Så snart rykket stopper, skal du kontrollere, at hun tager dybe post-iktale vejrtrækninger og holde hende i venstre lateral restitueringsposition med hagen forsigtigt vippet op.
10. (Hvis hun ikke genoptager vejrtrækningen og ikke har nogen puls efter anfaldet stopper, start med det samme CPR ved 100 til 120 kompressioner i minuttet, mens en anden person manuelt trækker og skubber sin gravide mave fast til VENSTRE side [Manuel venstre livmoderforskydning] under hele brystkompressionerne.)
11. Hvorfor bruger sygehusparamedicinere og læger magnesiumsulfat (og IKKE diazepam eller phenytoin):
12. I modsætning til almindelige epileptiske anfald er eklamptiske kramper forårsaget af cerebral vasospasme, nedbrydning af blod-hjernebarriere og NMDA-receptoriskæmi.
13. Magnesiumsulfat (MgSO4) er en cerebral vasodilator, calciumkanalantagonist og NMDA-receptorblokker. Landmarks internationale forsøg (The Collaborative Eclampsia Trial and the Magpie Trial, der involverede over 10.000 kvinder) viste, at magnesiumsulfat reducerer tilbagevendende eklamptiske anfald med 52 % til 67 % sammenlignet med diazepam eller phenytoin og reducerer mødredødeligheden væsentligt.

Sygehusberedskab: Hvad kan man forvente ved ankomsten¶

1. Hospitalsstabiliseringens tre søjler¶

Når en kvinde ankommer til hospitalet med eclampsia, svær præeklampsi eller HELLP-syndrom, udfører klinikere tre protokoller inden for de første 30 minutter:

• Søjle 1: Forebyggelse af anfald og afslutning med magnesiumsulfat (MgSO4):
• Standard intravenøst regime (Zuspan-regime): En IV-startdosis på 4 gram til 6 gram magnesiumsulfat infunderet over 15 til 20 minutter, efterfulgt af en kontinuerlig IV-infusion på 1 gram til 2 gram i timen indtil 24 timer efter fødslen (eller 24 timer efter det sidste anfald).
• Intramuskulært backup-regime (Pritchard-regime): 4 gram IV over 5 til 15 minutter PLUS 10 gram dybt intramuskulært (5 gram injiceret i hver øvre ydre balde), efterfulgt af 5 gram IM hver 4. time.
• Hvis et andet anfald bryder igennem: En yderligere 2 gram IV bolus magnesiumsulfat infunderes i løbet af 3 til 5 minutter.
• Sikkerhedsmonitorering (modgiften er calciumglukonat): Fordi magnesium udskilles af nyrerne, kontrollerer sygeplejersker tre tegn hver 1. til 2. time: (1) Knæskallereflekser (som forsvinder først ved 3,5 til 5,0 mmol/L, før respirationsfrekvens (2)12, 6 til ** respirationsdepression (1) vejrtrækninger/min eller højere), og (3) Urinproduktion (30 ml/time eller mere). Et 10 ml hætteglas med 10 % calciumgluconat (1 gram IV over 3 til 10 minutter) opbevares ved sengen som den umiddelbare kemiske modgift.
• Søjle 2: Blodtrykssænkning i nødstilfælde inden for 30 til 60 minutter (for BP 160/110 mmHg eller højere):
• Mål BP: Sænk blodtrykket til 130 til 150 mmHg systolisk og 80 til 100 mmHg diastolisk (undgå et pludseligt fald under 120/70 mmHg, hvilket reducerer placentaperfusion).
• Tre førstelinje-nødmedicin (ACOG / WHO / NICE):
  1. Oral nifedipin med øjeblikkelig frigivelse (10 mg til 20 mg kapsel synkes hel, ALDRIG sublingualt eller bidt): Virker på 15 til 20 minutter og kan gives straks ved triage uden en IV-linje.
  2. Intravenøs Labetalol (20 mg IV-skub over 2 minutter, eskalerer til 40 mg og 80 mg hvert 10. minut efter behov, op til 300 mg): Undgås ved aktiv astma eller svær bradykardi (under 60 slag/min).
  3. Intravenøs Hydralazin (5 mg til 10 mg IV tryk over 2 minutter, gentaget om 20 minutter, hvis det er nødvendigt).
• Søjle 3: Streng væskerestriktion (80 ml/time) og maternal stabilisering før levering:
• Fordi præeklamtiske kvinder har utætte lungekapillærer, forårsager store IV væskebolus akut lungeødem. Det samlede væskeindtag er begrænset til ca. 80 milliliter i timen (2,7 ounces væske i timen), medmindre der forekommer aktiv blødning.
• Fosterets hjertefrekvensregel under et eklamptisk anfald: Under og i 3 til 10 minutter efter en moderkramper viser babyens hjertefrekvens ofte forbigående bradykardi. Klinikere skynder IKKE den krampende mor ind i et nedbrudt kejsersnit i løbet af de første par minutter: stabilisering af moderen med venstre lateral hældning, ilt, magnesiumsulfat og blodtrykskontrol gør det muligt for barnets hjertefrekvens at komme sig inde i livmoderen i over 90 procent af tilfældene.

Regionale alarmnumre og agenturprotokoller¶

• USA og Canada: Ring omgående til 911 og anmod om transport til et hospital med en Obstetrisk / Labor & Delivery Emergency Unit. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) og CDC "Hear Her" Maternal Warning Signs Campaign anbefaler, at enhver postpartum-moder bærer en Postpartum Alert Sidste fødslens armbåndsarmbånd, eller fortæller, at den sidste varsling på skadestuen havde et barn. uger"**, så ACOG Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) Severe Hypertension in Pregnancy Bundle (påbudt IV labetalol/hydralazin eller oral nifedipin + magnesiumsulfat inden for 30 til 60 minutter efter en BP 160/110 mmHg eller højere) aktiveres med det samme.
• Storbritannien: Ring til 999 for at få en akut ambulance (eller kontakt dit hospitals døgnåbne Bødselsvurderingsenhed [MAU] / Maternity Triage med det samme). Care følger NICE Guideline NG133 (Hypertension under graviditet: diagnose og behandling) og Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) protokoller.
• Den Europæiske Union: Ring til 112 på tværs af alle EU-medlemslande. Hospitalshold følger European Society of Cardiology (ESC) og International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP) kliniske retningslinjer.
• Australien og New Zealand: Ring til 000 i Australien eller 111 i New Zealand. Maternity- og akutafdelinger følger Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand (SOMANZ) Hypertension in Pregnancy Guideline (2023/2024) og RANZCOG-standarderne.
• Indien og Asien-Stillehavsområdet/Globale Protokoller: Ring til 112 i Indien (eller 108/102 mødreambulancetjenester), 995 i Singapore, 119 i Japan og Sydkorea eller 999 i Hong Kong og Malaysia. Hvor intravenøse infusionspumper ikke er tilgængelige under landtransport, godkender World Health Organization (WHO) og FIGO Pritchard intramuskulære magnesiumsulfat-regimen (4 g IV + 10 g IM) før overførsel.

Ofte stillede spørgsmål¶

Hvordan kan jeg udvikle svangerskabsforgiftning eller eklampsi 5 eller 10 dage EFTER min baby allerede var født og min graviditet var helt normal?¶

Op til halvdelen af ​​kvinder diagnosticeret med sen postpartum svangerskabsforgiftning havde helt normalt blodtryk og ingen urinprotein gennem hele deres graviditet og fødslen. Under graviditeten sensibiliserer placenta anti-angiogene faktorer stille og roligt dine blodkars slimhinder, mens liter ekstra væske opbevares i dit kropsvæv. Mellem 3 og 10 dage efter du har født og går hjem, flytter al den lagrede vævsvæske hurtigt tilbage i din blodbane for at blive renset af dine nyrer, hvilket overvælder dine sensibiliserede blodkar og forårsager en pludselig farlig stigning i blodtrykket, der kan udløse hovedpine, lungeødem eller eklamptiske anfald efter fødslen op til 6 uger.

Hvorfor er alvorlige øvre mavesmerter eller "halsbrand" under højre ribben et så farligt tegn under graviditet eller efter fødslen?¶

Alvorlige smerter under det midterste brystben (epigastrium) eller højre brystkasse (højre øvre kvadrant), især når de ledsages af kvalme, opkastning eller generel utilpashed, er det klassiske kendetegn ved HELLP syndrom (hæmolyse, forhøjede leverenzymer og lave blodplader), der forekommer i op til 90 procent af HELLP tilfælde. Smerten er forårsaget af mikroskopiske blodpropper, der blokerer blodgennemstrømningen inde i din lever og strækker den ydre leverkapsel (Glissons kapsel) med hævelse eller blødning. Fordi antacida ikke rører det, og et subkapsulært leverhæmatom kan briste dødeligt, kræver enhver alvorlig øvre mavesmerter efter 20 ugers graviditet eller postpartum en øjeblikkelig hospitalsblodprøve for blodplader og leverenzymer.

Hvorfor behandles et blodtryk på 160/110 mmHg som et akut slagtilfælde hos en gravid eller postpartum kvinde, når ikke-gravide voksne bruger 180/120 mmHg?¶

Unge gravide kvinder har normalt lavt, afslappet blodtryk omkring 100/60 til 110/70 mmHg, og præeklampsi beskadiger den beskyttende endotelbeklædning af deres hjernekapillærer. Når en gravid eller postpartum kvindes blodtryk springer til 160 mmHg systolisk eller 110 mmHg diastolisk, overstiger den pludselige stigning hendes hjernes autoreguleringstærskel, hvilket tvinger væske gennem blod-hjerne-barrieren (forårsager hjernehævelse og kramper) og risikerer dødelig intracerebral blødning. Obstetriske retningslinjer på verdensplan kræver sænkning af ethvert bekræftet blodtryk på 160/110 mmHg eller højere inden for 30 til 60 minutter.

Hvorfor giver hospitaler magnesiumsulfat mod eclampsia i stedet for standard medicin mod anfald som Valium (diazepam) eller Keppra?¶

Eklamptiske anfald er ikke forårsaget af primær epilepsi; de er forårsaget af intens cerebral arteriel vasospasme, endotellækage og hjerneiskæmi. Magnesiumsulfat udvider direkte forsnævrede cerebrale blodkar, beskytter blod-hjerne-barrieren og blokerer excitatoriske NMDA-receptorer i hjernen. Berømte globale kliniske forsøg (Collaborative Eclampsia Trial og Magpie Trial) viste, at magnesiumsulfat reducerer tilbagevendende eklamptiske anfald med mere end 50 til 65 procent sammenlignet med diazepam eller phenytoin uden at berolige det nyfødte barn.

Påvirker det at have præeklampsi, eclampsia eller HELLP-syndrom mit langsigtede hjertesundhed, efter jeg er blevet rask?¶

Ja. Mens svangerskabsforgiftning og HELLP-syndrom forsvinder i ugerne til måneder efter fødslen, er overlevelse af svangerskabsforgiftning en vigtig livslang kardiovaskulær markør: Kvinder, der har haft svangerskabsforgiftning, har en 2- til 4-dobbelt højere livstidsrisiko for at udvikle kronisk højt blodtryk, hjertesygdomme og slagtilfælde senere i livet, samt en 15- til 25-procents risiko for at blive gravid igen (hvor risikoen for en fremtidig graviditet reduceres med 15 til 25 procent). 50 til 60 procent ved at tage lavdosis aspirin [81 mg til 150 mg om natten] startende ved 12 uger i fremtidige graviditeter). Planlæg en årlig blodtryks- og kardiovaskulær wellness-kontrol med din primære læge.

Denne vejledning giver undervisning i nødsituationer og erstatter ikke professionel obstetrisk eller akut lægehjælp. Fordi mødres anfald, slagtilfælde og blødning efter fødslen kan eskalere inden for få minutter, anbefaler vi kraftigt, at vordende forældre og familiemedlemmer tager et certificeret praktisk førstehjælps- og HLR-kursus fra Røde Kors, St John Ambulance eller en akkrediteret lokal uddannelsesudbyder.

Relaterede guider¶

• Placentaabruption, prolaps i navlen og obstetrisk krise i tredje trimester
• Nødfødsel og pludselige veer
• Fødselskomplikationer uden for hospitalet: McRoberts manøvre, nakkesnor og fødsel
• Hypertensiv krise, malign hypertension og blodtryk over 180/120
• Anfald og kramper førstehjælp

Kilder og officiel vejledning¶

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) og Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM, USA): ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia og Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) Patient Safety Bundle in Severgnancy Hypertension.
• World Health Organization (WHO): WHO's anbefalinger til forebyggelse og behandling af præeklampsi og eklampsi: Globale standarder for intravenøse og intramuskulære (Pritchard) magnesiumsulfatbehandlinger og antihypertensiv terapi.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannien): Hypertension under graviditet: Diagnose og behandling: NICE Guideline NG133.
• International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP) og Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand (SOMANZ): Klassificering, diagnose og ledelsesanbefalinger for præeklampsi, HELLP-syndrom og postpartum hypertension (2023/2024).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, USA): "Hør hende"-kampagne: akutte maternal advarselstegn under graviditet og op til et år postpartum.