Intracerebral blødning, blødende slagtilfælde på blodfortyndende midler og reversal triage¶

Spontan intracerebral blødning (ICH) er en hyperakut neurokirurgisk og neurologisk nødsituation, hvor en trykarterie brister direkte inde i hjernevævet (parenkym), og hælder blod ind i den stive kraniehvælving. Selvom hæmoragiske slagtilfælde tegner sig for omkring 15 til 20 procent af alle slagtilfælde, forårsager de næsten halvdelen af ​​alle slagtilfælde dødsfald og oplever hurtig, katastrofal ekspansion i løbet af de første 1 til 3 timer efter debut. Hvis nogen udvikler pludselige fokale neurologiske symptomer (ansigtssænkning, armsvaghed eller taletab) ledsaget af svær hovedpine, opkastning, farligt højt blodtryk eller hurtigt faldende årvågenhed, skal du ringe til din lokale alarmnumre straks. Mens du afventer paramedicinere, gennemgå relaterede nødprotokoller på slaggenkendelse (hurtigt), subaraknoidal blødning og tordenklap hovedpine, og antikoagulerende reversering og blødningsforstyrrelser.

Fordi hver milliliter blod, der slipper ind i hjernen, knuser millioner af neuroner og driver intrakranielt tryk mod fatal hjernestammeprolaps, afhænger præhospital overlevelse af tre strenge imperativer: aldrig at give aspirin eller nogen form for blodfortynder før en hospitals-CT-scanning, beskytte luftvejene mod opkastning af sengen og straks hæve hovedet og 30 hospitals hold det nøjagtige navn og sidste dosistidspunkt for enhver antikoagulant (warfarin, apixaban, rivaroxaban, edoxaban eller dabigatran), så intravenøse modgift mod vending kan forberedes, før ambulancen ankommer.

Gør dette nu¶

1. Ring omgående til dit lokale alarmnummer, og aktiver en slagtilfælde. Ring 911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien, 000 i Australien, eller se vores telefonbog med alarmnumre. Fortæl afsenderen tydeligt: "Formodet hæmoragisk slagtilfælde: pludselig lammelse og sløret tale med hovedpine og opkastning."
2. Giv ALDRIG aspirin, clopidogrel, ibuprofen eller anden blodfortyndende medicin. I modsætning til et hjerteanfald, hvor det anbefales at tygge aspirin, kan du ikke sige med 100 procent sikkerhed derhjemme, om et slagtilfælde er forårsaget af en blodprop (iskæmisk) eller en sprængt kar (hæmoragisk). At give selv en enkelt dosis aspirin til en patient med en intracerebral blødning deaktiverer permanent blodplader og fremskynder dødelig hæmatomudvidelse inde i hjernen.
3. Identificer alle blodfortyndere (antikoagulerende eller trombocythæmmende), som patienten tager, og det nøjagtige klokkeslæt for den sidste dosis. Tjek pilleflasker eller medicinske alarmarmbånd for warfarin (Coumadin), apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), Savaana),/** (xibigatana),/ (Pradaxa), enoxaparin (Lovenox/Clexane) eller clopidogrel (Plavix). Få paramedicinere til at sende det nøjagtige lægemiddelnavn og sidste dosis time til det modtagende hospital før ankomst, så apoteket kan blande den specifikke intravenøse reverserende modgift (4-Faktor Prothrombin Complex Concentrate [4F-PCC], Andexanet alfa eller Idarucizumab) til øjeblikkelig infusion ("Code ICH").
4. Placer patienten med hovedet og overkroppen hævet 30 grader, hold halsen lige i midterlinjen (eller rul over på siden, hvis han kaster op eller er bevidstløs). Hvis personen er vågen og beskytter luftvejene, skal du støtte hovedet og skuldrene op i en 30 graders vinkel med hovedet vendt mod siden, som ikke vender mod venerne tyngdekraften for at hjælpe venøst blod med at dræne ud af kraniet og sænker det intrakranielle tryk. Men hvis personen begynder at kaste op eller mister bevidstheden, skal du straks rulle dem ind i lateral restituering på siden, så opkast ikke kan inhaleres i lungerne.
5. Tjek en blodtryksmanchet til hjemmet, hvis den er umiddelbart tilgængelig, men giv ALDRIG ekstra blodtrykspiller under tungen eller gennem munden. Fortæl lægerne om blodtryksaflæsningen. Selvom det systoliske blodtryk ofte stiger over 180 til 220 mmHg under en hjerneblødning, forårsager indtagelse af hjemmeblodtrykspiller en farlig kvælningsfare hos en apopleksipatient og udløser et ukontrolleret, uregelmæssigt nedbrud i cerebralt perfusionstryk. Paramedicinere og akutlæger bruger korttidsvirkende, præcist titrerede intravenøse infusioner (såsom nicardipin, clevidipin eller labetalol) for at sænke det systoliske blodtryk jævnt til et mål på 130 til 150 mmHg.
6. Opbevar patienten strengt nul gennem munden (intet at spise, drikke eller synke), og noter tidspunktet for "Sidste kendte godt". Tilbyd ikke vand, juice eller oral medicin. Registrer de nøjagtige minutsymptomer, der startede (eller sidste gang, personen blev set helt normal).

Beslutningstræ: akut slagtilfælde med mistanke om intracerebral blødning eller brug af blodfortynder¶

flowchart TD
    Start["Pludselig neurologisk underskud (hurtigt: fald i ansigtet, armsvaghed, taletab) ELLER Pludselig svær hovedpine, opkastning, forvirring eller koma"] --> CallEMS["1. Ring med det samme til nødtjenester (911 / 112 / 999): Aktiver slagtilfælde"]

    CallEMS --> NoAspirin["2. STRENGT REGEL: Giv ALDRIG Aspirin, Ibuprofen eller nogen form for oral medicin"]

    NoAspirin --> AirwayCheck{"3. Brækker patienten op, savler eller bliver han døsig eller bevidstløs?"}

    AirwayCheck -->|"JA: Opkastning eller nedsat bevidsthed (GCS under 9)"| Recovery["Rul øjeblikkeligt ind i lateral restitutionsposition (hovedstøttet): Ryd munden af opkast, løsn kraven, overvåg vejrtrækningen tæt for Cushing-treklangen"]

    AirwayCheck -->|"NEJ: Vågen, vågen og ikke kvalme"| Elevate30["Løft hoved og øvre torso 30 grader: Hold hoved og nakke strengt lige i midterlinjen (undgå at knække halsvenerne)"]

    Recovery --> BloodThinner{"4. Tager patienten NOGEN receptpligtig blodfortynder (antikoagulant)?"}
    Elevate30 --> BloodThinner

    BloodThinner -->|"JA: Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban, Dabigatran eller Heparin"| CodeICH["PRE-ALERT HOSPITAL FOR CODE ICH ANTIKOAGULANT TILBAGELÆGNING: Rapportér nøjagtigt lægemiddelnavn, milligramstyrke og nøjagtige timetal for sidste dosis"]

    BloodThinner -->|"NEJ eller ukendt"| HospitalCT["5. Hurtig transport til slagtilfældecenter for øjeblikkelig ikke-kontrast hoved CT: Overvåg BP, kontroller fingerstiks blodsukker, hold strengt NPO"]

    CodeICH --> Antidotes["Hospitalspakke inden for 30 til 60 minutter efter dørankomst: Warfarin får 4F-PCC + IV K-vitamin; Apixaban/Rivaroxaban får Andexanet alfa eller 4F-PCC; Dabigatran får Idarucizumab; Jævn IV BP-sænkning til SBP 130-150 mmHg"]

Patofysiologi: hvordan en intracerebral blødning udvider sig og knuser hjernen¶

I modsætning til et iskæmisk slagtilfælde (hvor en blodprop tilstopper en cerebral arterie og sulter nedstrøms hjernevæv for ilt) eller en subaraknoidal blødning (hvor en sackulær aneurisme brister ind i det væskefyldte rum omkring ydersiden af hjernen), opstår en intracerebral blødning (ICH), når en perforerende højtryksarterie brister direkte inde i hjernens faste stof (parenkym).

1. Hvorfor dybe hjernearterier brister: Charcot-Bouchard mikroaneurismer og amyloid angiopati¶

To forskellige underliggende vaskulære sygdomme forårsager mere end 80 procent af spontane intracerebrale blødninger:

• Kronisk hypertensiv mikroangiopati (dybe blødninger): År med ukontrolleret forhøjet blodtryk rammer de små, hårtynde perforerende arterier (de lenticulostriate, thalamoperforerende og paramedian basilære grene), der forgrener sig lige ud af store højtryks-moderarterier i 90 graders vinkel på hjernen. Med tiden degenererer disse mikroskopiske kars muskelvægge (lipohyalinose) og ballonerer til skrøbelige Charcot-Bouchard mikroaneurismer. Under en pludselig stigning i blodtrykket brister et af disse dybe kar inde i basalganglierne (putamen), thalamus, cerebellum eller pons.
• Cerebral Amyloid Angiopati (CAA - Lobar Bleeds in Older Adults): Hos voksne over 60 til 65 år (selv dem med helt normalt blodtryk) aflejres beta-amyloid protein inde i væggene af små og mellemstore arterier i den ydre hjernebark og leptomeninges, hvilket gør, at glaskarrene bliver sprøde. Når disse overfladiske kar revner, forårsager de store lobar blødninger i frontal-, parietal-, temporal- eller occipitallapperne.

2. Monro-Kellie-doktrinen og lavinemodellen for hæmatomudvidelse¶

Det voksne menneskekrani er en forseglet, stiv knoglehvælving med et fast indre volumen på cirka 1.400 til 1.700 milliliter, fordelt på tre inkompressible komponenter: hjernevæv (80 procent), cerebrospinalvæske (10 procent) og intravaskulært blod (10 procent). Ifølge Monro-Kellie-doktrinen, fordi kraniet ikke kan udvide sig, skal enhver ny masse, der tilføjes inde i kraniet (såsom en ekspanderende pøl af arterielt blod) straks fortrænge cerebrospinalvæske og venøst ​​blod; når først disse små buffere er opbrugt (typisk efter 50 til 80 milliliter hæmatomvolumen og så lidt som 20 til 30 milliliter i den stramme posteriore fossa, der huser lillehjernen), intrakranielt tryk (ICP) stiger eksponentielt.

Endnu værre er intracerebral blødning ikke en enkelt hændelse på et sekund. Neuroimaging-undersøgelser viser, at aktiv hæmatomudvidelse forekommer i løbet af de første 1 til 6 timer (og op til 24 timer hos patienter i blodfortyndende medicin) via Fisher "lavine"-effekten: Når den indledende stråle af arterielt højtryksblod dissekeres gennem blødt hjernevæv, strækker den mekanisk og strækker sig og klipper de omgivende mikroskopiske bånd omkring dusinet udløser en kædereaktion af sekundære blødende kar (synligt på CT-angiogrammer som "Spot Sign"). Hver 10 procent stigning i hæmatomvolumen øger markant sandsynligheden for død eller permanent alvorlig invaliditet.

3. Hjernestammeprolaps og Cushing-triaden¶

Når den ekspanderende blodprop og omgivende hævelse (perihæmatomalt ødem) skubber den berørte hjernehalvdel sidelæns hen over midtlinjen (midtlinjeforskydning) og nedad gennem det smalle tentorialhak ved bunden af ​​kraniet (uncal eller transtentorial herniation), knuses hjernestammen. Se efter de ildevarslende sene kliniske tegn på forestående hjernestammeprolaps:

1. En "sprængt" pupil (Unilateral mydriasis): Den ekspanderende blodprop presser den mediale tindingelap (uncus) mod den tredje kranienerve (oculomotorisk nerve), hvilket får pupillen på samme side som hjerneblødningen til at udvide sig helt åben og holde op med at skrumpe ind i en lommelygte.
2. The Cushing Triad (Terminal intrakraniel trykrefleks): Når stigende tryk inde i kraniet kvæler blodgennemstrømningen til hjernestammen, udløser hjernestammen en desperat sympatisk bølge for at tvinge blod ind i hovedet, hvilket producerer tre klassiske fysiologiske ændringer:
3. Ekstrem udvidelse af pulstrykket og skyrocketing systolisk hypertension (f.eks. blodtryk, der springer til 240/90 mmHg).
4. Refleksbradykardi (en unormalt langsom puls, der falder til 40 til 50 slag i minuttet på trods af krisen).
5. Uregelmæssig, gispende eller pausende vejrtrækning (Cheyne-Stokes eller Biot vejrtrækning).
6. Dekortér eller decerebrer kropsholdning: Unormal stiv bøjning af armene mod brystet (decorticate) eller stiv opretning og indadrotation af både arme og ben med buet nakke (decerebrat).

At skelne hæmoragisk slagtilfælde (ICH), iskæmisk slagtilfælde og subaraknoidal blødning¶

Selvom kun en CT-scanning på et hospital definitivt kan adskille et blødende slagtilfælde fra et koaguleringsslagtilfælde, peger adskillige kliniske spor ved sengekanten stærkt mod en intracerebral blødning og advarer dig om, at patienten kan forværres til koma inden for få minutter:

Lokalitetsspecifikke signaturer: de 5 klassiske anatomiske steder for intracerebral blødning¶

Akutlæger og neurologer kan ofte udlede den nøjagtige dybe arterie, der bristede, før patienten går ind i CT-scanneren, ved at observere hvordan øjnene ser ud, og hvordan kroppen bevæger sig:

Antikoagulant-associeret intracerebral blødning ("Code ICH" reversal triage)¶

Omtrent 15 til 20 procent af alle intracerebrale blødninger forekommer hos patienter, der tager receptpligtige orale antikoagulantia mod atrieflimren, dyb venetrombose, lungeemboli eller mekaniske hjerteklapper. Mens en spontan hjerneblødning hos en patient med normal koagulering ofte holder op med at udvide sig efter 3 til 6 timer, fortsætter en hjerneblødning på warfarin, apixaban, rivaroxaban, edoxaban eller dabigatran med at hælde blod ind i hjernen i 12 til 24 timer, med en 040 procent omvendt til 60 procent af dødeligheden. 60 minutter** efter hospitalets ankomst:

Blodtryksstyring ved intracerebral blødning: hvorfor jævn IV-sænkning redder liv¶

Mere end 75 procent af patienterne med en akut intracerebral blødning har systolisk blodtryk over 180 til 240 mmHg. Mens det systoliske tryk forbliver så højt, tvinger den bristede arterie mere blod ind i hæmatomhulen. Kendt kliniske forsøg (INTERACT2, ATACH-2 og INTERACT3) og 2022 AHA/ASA-retningslinjerne etablerer tre kerneregler:

1. Giv aldrig orale eller sublinguale blodtrykspiller derhjemme: Giv ikke en ekstra pille med hjemmeamlodipin, lisinopril, metoprolol, clonidin eller sublingualt nifedipin. Halvdelen af ​​alle ICH-patienter har svækket synke (dysfagi) eller opkastning, risikerer øjeblikkelig kvælning eller aspiration, og orale piller kan udløse et ukontrolleret blodtryksfald, der sulter hjernen omkring blodproppen.
2. Hospitalmål for mild til moderat ICH (viser SBP 150 til 220 mmHg): Læger starter et kontinuerligt, ultrakorttidsvirkende intravenøst arterielt vasodilatator-dryp (nicardipin, clevidipin, labetalol eller urapidil) inden for 1 time efter ankomsten til 0 mmHg blodtryk for at sænke et systolisk mål til 0 mmHg. (sikkert område 130 til 150 mmHg)**.
3. Undgå at falde systolisk blodtryk til under 130 mmHg: ATACH-2-forsøget viste, at skubning af systolisk blodtryk til under 130 mmHg ikke formindsker blødningen yderligere og øger akut nyreskade og cerebral iskæmi.

Trin-for-trin præhospital pleje, mens du venter på ambulancen¶

1. Hovedpositionering (30-graders-regel vs. restitutionsstilling): Hvis patienten er vågen og IKKE kaster op, skal du støtte den øvre ryg og hovedet opad i en 30-graders hældning med hovedet og nakken strengt lige i midterlinjen og løsne stramme kraver (vridning af halsen i halsen knækker den indre halsvener). Hvis patienten kaster op, gurgler eller er døsig/bevidstløs, skal du straks rulle dem på siden til lateral restituering, så opkastet frit løber ud af munden.
2. Forebyg anstrengelse af Valsalva og håndter anfald: Hold rummet roligt og roligt. Kortikale (lobar) blødninger udløser generaliserede anfald ved debut hos 8 til 15 procent af patienterne; hvis der opstår et anfald, dæmp hovedet, rul personen om på siden (se anfald førstehjælp), og læg aldrig genstande i munden.
3. Forebyg feber og kontroller blodsukkeret: Hver 1 grad Celsius (1,8 grader Fahrenheit) temperaturstigning forværrer hjernehævelse, så fjern tunge tæpper. Paramedicinere vil straks tjekke et fingerstiks blodsukker for at udelukke hypoglykæmi (<3.3 mmol/L eller 60 mg/dL).

Hospitalets neurokirurgiske og neuro-ICU interventioner¶

Når en CT-scanning af hovedet uden kontrast bekræfter en intracerebral blødning og måler dens volumen (ved hjælp af ABC/2-formlen: længde A gange bredde B gange skivetykkelse C divideret med 2), starter slagtilfælde- og neurokirurgiteamet INTERACT3 Goal-Directed Care Bundle:

1. Antikoagulerende reversering og jævn IV-blodtrykssænkning inden for 30 til 60 minutter efter ankomst.
2. Eksternt ventrikulært dræn (EVD) for intraventrikulær blødning (IVH): Når blod brister ind i væskeventriklerne og blokerer cerebrospinalvæskedræning (obstruktiv hydrocephalus), placerer neurokirurger et ventrikulostomikateter for at dræne væske og overvåge det intrakranielle tryk.
3. Kirurgisk koagelevakuering: Øjeblikkelig suboccipital kraniektomi er livreddende for cerebellare blødninger større end 15 milliliter (eller diameter >3 cm), mens minimalt invasiv endoskopisk eller kateterpropevakuering (ENRICH-forsøg) eller dekompressiv hemikraniektomi kan forbedre overlevelsen ved store overfladiske lobarblødninger (30 til 80 ml).

Regionale alarmnumre og agenturprotokoller¶

Patienter med mistanke om intracerebral blødning kræver direkte ambulancetransport til et certificeret Comprehensive Stroke Center (CSC) eller hospital med 24-timers CT-scanning, antikoagulerende reverserende modgift og neurokirurgiske/neuro-ICU-funktioner:

• USA og Canada: Ring til 911. EMS paramedicinere bruger præhospitale slagtilfælde-sværhedsskalaer (såsom RACE, LAMS eller C-STAT) og underretter det modtagende slagtilfældecenter, så CT-scanneren ryddes, før båren ankommer.
• Storbritannien: Ring til 999. I henhold til NHS og NICE Guideline NG128 (Stroke and Transient Ischemic Attack in Over 16s) og National Stroke Guideline (2023 Edition) modtager akutte ICH-patienter "ABC Care Bundle" (hurtig Antikoagulant-reversering inden for 60 minutter, sænkning af B-130 blodtryk. mmHg og Cer pathway neurokirurgisk henvisning).
• Den Europæiske Union: Ring til 112. Følg retningslinjerne for European Stroke Organisation (ESO) ved at rapportere alle orale antikoagulantia (VKA'er eller DOAC'er) straks til nødafsendelse.
• Australien og New Zealand: Ring til 000 i Australien eller 111 i New Zealand. Administreret under Stroke Foundation (Australia/NZ) Living Clinical Guidelines for Stroke Management.
• Indien og Asien-Stillehavsområdet: Ring til 112 (eller 108 i Indien), 995 i Singapore, 119 i Japan og Sydkorea eller 999 i Malaysia og Hong Kong. Anmod om transport til et tertiært hospital med 24-timers CT og neurokirurgi.

Ofte stillede spørgsmål¶

Hvorfor kan jeg ikke give en aspirin til nogen, der får et slagtilfælde, som du gør for et hjerteanfald?¶

Mens et hjerteanfald stort set altid er forårsaget af en blodpladeblodprop inde i en kranspulsåre, er omkring 15 til 20 procent af alle slagtilfælde hæmoragiske slagtilfælde forårsaget af en sprængt arterie, der bløder direkte ind i hjernen. Fordi både iskæmiske (prop) slagtilfælde og hæmoragiske (blødning) slagtilfælde forårsager identiske pludselige symptomer som ansigtsudhæng, armlammelse og sløret tale, er det umuligt at være 100 procent sikker derhjemme, hvilken type der forekommer. At give aspirin til en person med et blødende slagtilfælde blokerer permanent blodpladekoagulation og fremskynder dødelig blødning inde i kraniet. Giv aldrig aspirin, før en CT-scanning på hospitalet viser, at der ikke er nogen blødning.

Hvordan kan du have mistanke om, at et slagtilfælde kan være en hjerneblødning snarere end en blodprop?¶

Selvom kun en CT-scanning på hospitalet kan bevise diagnosen, er en intracerebral blødning meget mere sandsynlig, når pludselige slagtilfældesymptomer (svaghed på den ene side, taletab eller synstab) ledsages af en pludselig alvorlig hovedpine, kvalme og projektilopkastning, farligt højt blodtryk (ofte over 180 til 220 mmH), eller krampeanfald i en jævn, 220 mm. døsighed, forvirring eller koma i løbet af de første 15 til 60 minutter.

Hvorfor er det så presserende at fortælle paramedicinere det nøjagtige navn og sidste dosistidspunkt for en blodfortynder?¶

Hjerneblødninger hos patienter, der tager blodfortyndende midler (warfarin, apixaban, rivaroxaban, edoxaban eller dabigatran) udvider sig hurtigt i 12 til 24 timer og har en dødelighed på 40 til 60 procent, medmindre de vendes omgående. Forskellige klasser af blodfortyndende midler kræver helt forskellige intravenøse modgifte på hospitalet (4-faktor PCC og vitamin K for warfarin; Andexanet alfa eller 4F-PCC for apixaban og rivaroxaban; Idarucizumab til dabigatran), og doseringen af ​​Andexanet alfa afhænger direkte af den sidste milligramdosis, der var mindre end 8 timer siden eller for mere end 8 timer siden. Pre-alarmering af hospitalet giver apoteket mulighed for at forberede modgiften, før ambulancen ankommer.

Skal jeg give en apopleksipatient en ekstra dosis af deres hjemmeblodtryksmedicin, hvis deres blodtryk er 210/110 mmHg?¶

Nej, giv aldrig orale eller sublinguale blodtrykspiller til nogen, der har mistanke om slagtilfælde. For det første lammer slagtilfælde ofte de halsmuskler, der er nødvendige for sikker synkning, hvilket skaber en umiddelbar risiko for kvælning eller indånding af pillen i lungerne. For det andet falder oral medicin blodtrykket uforudsigeligt og kan ikke slukkes, hvis blodtrykket falder for lavt, hvilket kan udsulte den hævede hjerne for blodgennemstrømning. Hospitalslæger sænker blodtrykket jævnt til et mål på 130 til 150 mmHg ved hjælp af kontinuerlige, korttidsvirkende intravenøse infusioner.

Hvorfor er en cerebellar hjerneblødning så ofte fejldiagnosticeret som et problem i det indre øre eller madforgiftning?¶

Fordi lillehjernen styrer balancen og koordinationen i stedet for arm- eller ansigtsstyrke, forårsager en lillehjerneblødning pludselig snurrende svimmelhed (vertigo), svær kvalme og opkastning og hovedpine i baghovedet uden at forårsage ansigtssænkning eller armlammelse. Det røde nøgleflag, der adskiller et cerebellar slagtilfælde fra en indre ørevirus, er trunkal ataksi: patienten er fuldstændig ude af stand til at sidde op, stå eller gå et enkelt skridt uden at falde. Tidlig hospitalsgenkendelse muliggør livreddende kirurgisk blodprop, før den hævede lillehjernen knuser hjernestammen.

Hvorfor skal sengehovedet hæves 30 grader med lige hals i en hjerneblødning?¶

Hos en vågen patient, der ikke kaster op, bruger tyngdekraften tyngdekraften til at støtte hovedet og skuldrene op i en 30-graders vinkel med hovedet lige fremad til at hjælpe med at dræne venøst ​​blod ud af kraniet gennem de indre halsvener, hvilket sænker det intrakranielle tryk uden at reducere den arterielle blodgennemstrømning til hjernen. At holde halsen lige forhindrer knæk i halsvenerne. Men hvis patienten kaster op eller er bevidstløs, skal de lægges på siden i hvilestilling for at beskytte deres luftveje.

Kilder og officiel vejledning¶

• American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA, USA): 2022 Retningslinje for behandling af patienter med spontan intracerebral blødning (Greenberg et al., Stroke, antikoagulant-reversal-mål, SBP-sænkning til 130-150 mmHg, kirurgisk transplantationsrutine, kirurgisk pladeeliminering og kirurgi).
• European Stroke Organisation (ESO, Europe): European Stroke Organisation Guidelines on the Management of spontan Intracerebral Heemorrhage and Anticoagulant-Associated Intracerebral Heemorrhage.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & Intercollegiate Stroke Working Party (Storbritannien): Stroke and Transient Ischemic Attack in Over 16s: Diagnosis and Initial Management (NG128) og National Clinical Guideline for Stroke for the UK and Ireland (2023) ICH care bundle ("ABC").
• INTERACT3 Trial Investigators (Ma L, Hu X, Song L, et al., The Lancet, 2023): Den tredje intensive pakke med blodtryksreduktion i forsøg med akut hjerneblødning (INTERACT3).
• International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC) & Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR): Internationale retningslinjer for førstehjælp, genoplivning og uddannelse: Stroke Recognition and Prehospital Care.

Relaterede guider¶

• Slaggenkendelse (FAST) og øjeblikkelig førstehjælp
• Subaraknoidal blødning, tordenklap hovedpine og bristet hjerneaneurisme
• Livstruende blødning på blodfortyndende medicin eller ved hæmofili
• Forbigående iskæmisk anfald (TIA/mini-slagtilfælde) og 24-timers risiko for slagtilfælde
• Hypertensiv krise, malign hypertension og blodtryk over 180/120