Wena içegesinde gan akma, gan damarlarynda gan akma we tersine geçiş¶

Öz-özünden dörän gan akma (ICH) giperakut neýrohirurgiki we newrologiki adatdan daşary ýagdaý bolup, basyşly arteriýa beýniniň dokumasynyň (parenhimanyň) içinden ýarylýar we gaty kelläniň depesine gan dökýär. Gemorragiki insultlar ähli urgularyň takmynan 15-20 göterimini emele getirýän hem bolsa, ähli insult ölümleriniň ýarysyna golaýyny döredýär we başlandan soň ilkinji 3 sagadyň dowamynda çalt, katastrofiki giňelişe sezewar bolýar. Kimdir biri agyr kelle agyry, gusmak, howply ýokary gan basyşy ýa-da çalt peselýän hüşgärlik bilen duýdansyz fokus newrologiki alamatlaryny (ýüzüň aşak düşmegi, goluň gowşaklygy ýa-da sözüň ýitmegi) ýüze çyksa, ýerli adama jaň ediň gyssagly kömek belgileri derrew. Lukmanlara garaşýan wagtyňyz, degişli gyssagly teswirnamalary gözden geçiriň insult tanamak (FAST), subarahnoid ganamasy we ýyldyrym çakmagy, we antikoagulyant tersine we gan akma bozulmalary.

Beýnine gaçýan her millilitr gan millionlarça neýronlary döwýär we intrakranial basyşy beýni ulgamynyň herniasiýasyna itergi berýändigi sebäpli, keselhanadan öňki diri galmak üç sany berk hökmanylyga baglydyr: ** hassahananyň KT barlagyndan öň hiç haçan aspirin ýa-da gan inçe beriji bermezlik, düşegiň kellesini 30 dereje ýokarlandyrmak bilen howanyň demini goramak, derrew lukmanlar we hassahananyň gyssagly topary. apixaban, rivaroksaban, edoxaban ýa-da dabigatran) şonuň üçin tiz kömek tizligi gelmezden öň damar tersine antidotlary taýýarlap bolýar.

Indi et¶

1. ** immediateerli gyssagly kömek belgisine derrew jaň ediň we insult duýduryşyny işjeňleşdiriň. ** ABŞ-da we Kanadada 911 belgä jaň ediň, Europeanewropa Bileleşiginiň üsti bilen 112, Angliýada 999, Awstraliýada 000 ýa-da katalogymyza serediň. gyssagly kömek belgileri. Dispetçere aýdyň aýdyň: * "Gemorragiki insult şübheli: duýdansyz ysmaz we kelle agyry we gusmak bilen gürlemek." *
2. ** Hiç haçan aspirini, klopidogreli, ibuprofeni ýa-da goşmaça gan inçe berijini bermäň. Öýjükli ganly näsaga hatda bir dozada aspirin bermek hem gan trombositlerini hemişelik öçürýär we beýniniň içinde ölümli gematoma giňelmegini çaltlaşdyrýar.
3. ** Näsagyň alýan her gany inçe (antikoagulyant ýa-da antiplatelet) we iň soňky dozanyň takyk sagadyny kesgitläň. ** enoksaparin ** (Lovenox / Clexane), ýa-da ** clopidogrel ** (Plavix). Dermanhana anyk infuziýa (** 4-faktorly protrombin çylşyrymly konsentraty [4F-PCC], Andexanet alfa ýa-da Idarucizumab **) kabul edilmezinden ozal kabul edilýän hassahana anyk derman adyny we iň soňky dozany kabul ediň.
4. ** Näsagyň kellesini we ýokarky göwresini 30 dereje ýokarlandyryň, boýnuňyzy orta hatarda saklaň (ýa-da gusýan ýa-da huşsuz bolsa, olaryň tarapyna geçiň). ** Eger adam oýanýan bolsa we howa ýollaryny goraýan bolsa, kellesini we eginlerini ** 30 dereje burç bilen ýokaryk dikip, kelläniň göni damarlaryny gysýan we damar damarlarynyň gan basyşyny peseldýär. Şeýle-de bolsa, adam gusmaga başlasa ýa-da huşuny ýitirse, gusmak öýkenine dem alyp bilmezligi üçin derrew gapdalyndaky ** gapdal dikeldiş ýagdaýyna ** öwrüň.
5. ** Öý gan basyşyny derrew bar bolsa barlaň, ýöne Hiç haçan diliň ýa-da agzyň üsti bilen goşmaça gan basyş dermanlaryny bermäň. ** Lukmanlara gan basyşyny okaň. Beýniniň ganamagy wagtynda sistolik gan basyşy köplenç 180-den 220 mmHg-a çenli ýokary bolsa-da, öýdäki gan basyş dermanlaryny ýuwutmak insult hassasynda howply bogulma howpuny döredýär we beýniniň kämilleşdiriş basyşynda gözegçiliksiz, nädogry heläkçilige sebäp bolýar. Lukmanlar we gyssagly lukmanlar sistolik gan basyşyny ** 130-dan 150 mmHg ** çenli peseltmek üçin gysga hereketli, takyk titrlenen damar infuziýalaryny (nikardipin, klawidipin ýa-da labetalol) ulanýarlar.
6. ** Näsagy agzy bilen berk saklaň (iýmäge, içmäge ýa-da ýuwutmaga hiç zat ýok) we "Soňky belli guýy" wagtyna üns beriň. ** Suw, şire ýa-da agyz dermanlaryny hödürlemäň. Başlanan takyk minut alamatlaryny ýazyň (ýa-da adamyň soňky gezek doly kadaly görünendigi).

Karar agajy: içerki gan akma ýa-da gany inçe ulanmak bilen güman edilýän ýiti insult¶

flowchart TD
    Start["Duýdansyz newrologiki ýetmezçilik (FAST: Faceüzüň düşmegi, goluň gowşaklygy, sözüň ýitmegi) ORA-da birden agyr kelle agyry, gusmak, bulaşyklyk ýa-da koma"] --> CallEMS["1. Gyssagly kömek hyzmatlaryna jaň ediň (911/112/999) Derrew: insult duýduryşyny işjeňleşdiriň"]

    CallEMS --> NoAspirin["2. GYSGAÇA DÜZGÜN: Hiç haçan Aspirini, Ibuprofeni ýa-da islendik dilden derman bermäň"]

    NoAspirin --> AirwayCheck{"3. Näsag gusýarmy, uklaýarmy ýa-da ukusyzmy ýa huşsuzmy?"}

    AirwayCheck -->|"HAWA: Gusmak ýa-da huşuň peselmegi (9 ýaşa çenli GCS)"| Recovery["Derrew gapdal dikeldiş ýagdaýyna aýlaň (Kellesi goldaýar): Gusmagyň agzyny arassalaň, ýakasyny gowşadyň, üçburçluk üçin dem alşyňyza gözegçilik ediň"]

    AirwayCheck -->|"NOOK: Oýan, hüşgär we ýürek bulanma"| Elevate30["Kelläni we ýokarky torsy 30 dereje galdyryň: Kelläni we boýny orta çyzykda berk saklaň (damar damarlaryny gysmaň)"]

    Recovery --> BloodThinner{"4. Näsag HER HEREKETDE gany inçe (antikoagulyant) alýarmy?"}
    Elevate30 --> BloodThinner

    BloodThinner -->|"HAWA: Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban, Dabigatran ýa-da Heparin"| CodeICH["KOD ICH ANTIKOAGULANT REVERSALY ÜÇIN ÖEÜNI ALYŞ HOSPITALY: Dermanyň takyk adyny, milligram güýjüni we soňky dozanyň takyk sagadyny habar beriň"]

    BloodThinner -->|"NOOK ýa-da näbelli"| HospitalCT["5."]

    CodeICH --> Antidotes["Gapydan 30-60 minutyň içinde hassahana bukjasy: Warfarin 4F-PCC + IV K witamini alýar; Apixaban / Rivaroxaban Andexanet alfa ýa-da 4F-PCC alýar; Dabigatran Idarucizumab alýar; SBP 130-150 mmHg çenli peselýän IV BP"]

Patofiziologiýa: içerki gan akma beýnini nädip giňeldýär we ezýär¶

Işemiki insultdan tapawutlylykda (gan damarlary beýni arteriýasyny dakýar we aşaky kislorodyň beýni dokumalaryny açlyk çekýär) ýa-da a subarahnoid gan akma .

1. Näme üçin beýni arteriýalarynyň ýarylmagy: Çarkot-Bouchard mikroanewrizmalary we amiloid angiýopatiýa¶

Iki dürli düýp damar keseli, öz-özünden içege gan akmalarynyň 80 göteriminden gowragyny döredýär:

• ** Hroniki gipertenziýaly mikroangiýopatiýa (Çuň gan akmalar): ** Birnäçe ýyllap gözegçilik edilmeýän ýokary gan basyşy beýniniň çuň gurluşlaryny iýmitlendirmek üçin uly ýokary basyşly ene arteriýalaryny göni 90 dereje burç bilen bölüp çykarýan kiçijik, saç inçe perforasiýa arteriýalaryny (lentikulostriat, talamoperforasiýa we paramedian basilar şahalary) urýar. Wagtyň geçmegi bilen bu mikroskopik damarlaryň muskul diwarlary ýaramazlaşýar (lipohyalinoz) we şar näzik ** Çarkot-Bouchard mikroanewrizmleri **. Gan basyşynyň birden ýokarlanmagy bilen, bu çuň damarlaryň biri ** bazal ganglýanyň (putamen) **, ** talamus **, ** serebellum ** ýa-da ** pons ** içinde ýarylýar.
• ** Serebral Amyloid Angiopatiýa (CAA - Garry adamlarda Lobar gan akýar): ** 60 ýaşdan 65 ýaşa çenli ulularda (hatda doly gan basyşy bolanlaram), beta-amiloid belogy daşarky beýni korteksinde we leptomeninglerde daşarky aýna ýaly damarlary döwýär. Bu ýüzleý gämiler ýarylanda, frontal, parietal, wagtlaýyn ýa-da oksipital loblarda uly ** lobar ganamaga sebäp bolýar.

2. Monro-Kelli doktrinasy we gematomanyň giňelmeginiň göç modeli¶

Uly adam kellesi üç sany gysyp bolmaýan komponentleriň arasynda bölünen, takmynan ** 1400-den 1700 millilitr ** aralygyndaky möhürlenen, gaty süňkli gümmez bolup, ** beýni dokumasy (80 göterim) **, ** serebrospinal suwuklyk (10 göterim) ** we ** damar gan (10 göterim) **. ** Monro-Kelli taglymatyna görä, kellesi giňelip bilmeýänligi sebäpli, kraniniň içine goşulan islendik täze massa (arterial ganyň giňelýän howzy ýaly) derrew serebrospinal suwuklygy we wenoz gany çalmaly; şol kiçijik buferler tükenenden soň (adatça gematoma göwrüminiň 50-80 millilitrinden soň we serebellumyň berk arka fossasynda 20-30 millilitrden az), ** intrakranial basyş (ICP) asmana göterilýär **.

Iň erbet tarapy, içerki gan akma bir sekuntlyk hadysa däl. Neýroimage gözlegleri ** işjeň gematomanyň giňelmeginiň ** ilkinji ** 1-den 6 sagada çenli (we gan ýuka bolan hassalarda 24 sagada çenli) ** Balykçy "göç" effektiniň üsti bilen ýüze çykýandygyny görkezýär: ýokary basyşly arterial gan başlangyç beýni ýumşak beýni dokumasy arkaly bölünip çykýar, KT-iň töweregindäki mikroskopik arteriýalaryň gan aýlanyşynyň töweregindäki mikroskopik arteriýalaryň mehaniki taýdan uzalýar we kesilýär. ** "Nokat belgisi" **). Gematomanyň göwrüminiň her ** 10 göterim ýokarlanmagy ** ölüm ýa-da hemişelik agyr maýyplyk ähtimallygyny ep-esli ýokarlandyrýar.

3. Beýni ulgamynyň herniasiýasy we Kuşing üçlügi¶

Giňelýän gan damarlary we töweregindäki çişler (periematomal ödem) täsir eden beýni ýarym şaryny orta çyzykdan (** orta smena ) we kelläniň düýbündäki dar çatrykdan ( adaty däl ýa-da transtentorial herniasiýa **) iteklänsoň, beýni ulgamy ezilýär. Brainetip gelýän beýni ulgamynyň herniasiýasynyň elhenç giç kliniki alamatlaryny gözläň:

1. ** "üflenen" okuwçy (Birtaraplaýyn mydriaz): ** Giňelýän gan damarlary, orta wagtlaýyn loby (düwünçegi) ** üçünji kranial nerwine (okulomotor nerwine) basýar, beýniniň gan akmagy bilen ** tarapdaky okuwçynyň giň ýaýramagyna we çyranyň ýagtylmagyna sebäp bolýar.
2. ** Cushing Triad (Terminal intrakranial basyş refleksi): ** Kelläniň içindäki basyş ýokarlananda beýniniň gan akmagy bogulanda, beýni ulgamy gany kellä mejbur etmek üçin umytsyz simpatiki ösüşi döredýär we üç sany klassiki fiziologiki üýtgeşiklik döredýär:
3. ** Impuls basyşynyň aşa giňelmegi we sistolik gipertoniýa ** (mysal üçin, gan basyşy 240/90 mmHg-a bökmek).
4. ** Refleks bradikardiýa ** (adatdan daşary haýal ýürek urşy, krizise garamazdan minutda 40-50 urga çenli peselýär).
5. ** Dem alyşlary tertipsiz, gazlamak ýa-da duruzmak ** (Çeýn-Stoks ýa-da Biot dem almagy).
6. ** Dekorasiýa ýa-da ýaramazlaşma: ** Elleriň döşüne adatdan daşary berk çeýelmegi (dekortikasiýa) ýa-da iki eliň we aýagyň arkasy bilen boýnuň (dekerebrate) berk düzülmegi we içerki aýlanmagy.

Gemorragiki insult (ICH), işemiki insult we subarahnoid gan akmagy tapawutlandyrýar¶

Diňe hassahananyň KT barlagy gan akmagy gan damaryndan aýryp bilýän hem bolsa, düşegiň üstündäki birnäçe ajaýyp kliniki açyklyklar ** içerki gan akma ** -ni görkezýär we näsagyň birnäçe minutyň içinde komada ýaramazlaşyp biljekdigini duýdurýar:

Locationerleşiş aýratyn gollary: içerki gan akmanyň 5 klassiki anatomiki ýeri¶

Gyssagly lukmanlar we newrologlar köplenç hassanyň KT skanerine girmezden ozal ýarylan takyk çuň arteriýany gözleriň haýsy tarapa seredýändigini we bedeniň nähili hereket edýändigini synlap bilerler:

Antikoagulant bilen baglanyşykly içerki gan akma ("Kod ICH" tersine triage)¶

Intrhli içerki gan akmalaryň takmynan ** 15-20 göterimi ** atrial fibrilýasiýa, çuň damar trombozy, öýken emboliýasy ýa-da ýürek mehaniki klapanlary üçin ** agyz antikoagulyantlary ** resept alýan näsaglarda ýüze çykýar. Adaty ýygrylan näsagda öz-özünden döreýän beýni köplenç 3-6 sagatdan soň giňelmegini bes edýän bolsa, beýniniň ** warfarin, apiksaban, rivaroksaban, edoksaban ýa-da dabigatran ** ganlary ** 12-den 24 sagada çenli beýnine gan dökmegini dowam etdirýär, hassahananyň gelmeginde ** 40-60 minut **

Öýjükli gan akmada gan basyşyny dolandyrmak: näme üçin IV-iň peselmegi ömri halas edýär¶

Aciti içerki ganly näsaglaryň 75 göteriminden gowragy sistolik gan basyşy ** 180-den 240 mmHg -den ýokary. Sistolik basyş şol ýokary derejede galsa-da, ýarylan arteriýa gematoma boşlugyna has köp gan mejbur edýär. Möhüm kliniki synaglar ( INTERACT2, ATACH-2 we INTERACT3 **) we ** 2022 AHA / ASA görkezmeleri ** üç esasy düzgüni kesgitleýär:

1. ** Öýde hiç wagt agyz ýa-da sublingual gan basyş dermanlaryny bermäň: ** Öý amlodipine, lisinopril, metoprolol, klonidin ýa-da sublingual nifedipine goşmaça derman bermäň. ICH hassalarynyň ýarysynyň ýuwutmagy (** disfagiýa **) ýa-da gusmagy bozup, derrew bogulmak ýa-da ymtylmak howpy abanýar we agyzdan alynýan dermanlar beýniniň damar töwereginde açlyk çekýän gan basyşynda gözegçiliksiz heläkçilige sebäp bolup biler.
2. ** Keselhananyň ýumşak-orta ICH (SBP 150-den 220 mmHg-a çenli) maksady: ** Lukmanlar yzygiderli, ultra-gysga hereket edýän damar arterial damar damar damjasyny (** nikardipin, klawidipin, labetalol ýa-da urapidil **) başlap, 1 sagadyň dowamynda sistolik gan basyşyny 130 mmH-den 130 mm-a çenli peseldýär.
3. ** Sistolik gan basyşyny 130 mmHg-dan aşak düşürmekden gaça duruň: ** ATACH-2 synagy, sistolik gan basyşyny ** 130 mmHg **-den aşak basmagyň gany hasam gysgaltmaýandygyny we ýiti böwrek şikeslerini we beýni işemiýasyny ýokarlandyrýandygyny subut etdi.

Tiz kömek tizligine garaşýan wagtyňyzda keselhanadan öňki ideg¶

1. ** Kelläniň ýerleşişi (30 dereje düzgüni we dikeldiş ýagdaýy): ** Näsag ukudan oýanýan we gusmaýan bolsa, ýokarky arka we kellesini ** 30 dereje ýapgyt ** bilen ** kelläni we boýny orta çyzyk bilen berkitiň we berk ýakalary gowşadyň (boýnuň bükülmegi içki damar damarlaryny gysýar we intrakranial basyşy ýokarlandyrýar). Näsag gusmak, gürlemek ýa-da ukusyz / huşsuz bolsa, derrew olary gapdalyna ** gapdal dikeldiş ýagdaýyna öwüriň ** şonuň üçin gusmak agzdan erkin çykýar.
2. ** Walsalwanyň dartylmagynyň öňüni alyň we tutgaýlary dolandyryň: ** Otagy asuda we asuda saklaň. Kortikal (lobar) gan akmalar näsaglaryň 8-15 göteriminde başda umumy tutgaýlary döredýär; tutgaý ýüze çyksa, kelläni ýassyk, adamy öz tarapyna öwüriň (ser ilkinji kömegi alýar) we hiç haçan agzyna zatlar goýmaň.
3. ** Gyzzyrmanyň öňüni alyň we ganyň glýukozasyny barlaň: ** Her ** 1 dereje Selsiý (1.8 gradus) temperaturanyň ýokarlanmagy ** beýniniň çişmegini erbetleşdirýär, şonuň üçin agyr ýorganlary aýyryň. Lukmanlar gipoglikemiýany aradan aýyrmak üçin derrew barmak şekilli gan şekerini barlarlar (<3.3 mmol/L ýa-da 60 mg/dL).

Keselhananyň neýrohirurgiýa we neýro-ICU çäreleri¶

Kontrast däl kelläni gözden geçirenden soň, içerki gan akmagy tassyklaýar we göwrümini ölçär (** ABC / 2 formula ** ulanyp: uzynlyk) A ini B galyňlygy kesiň C bilen bölünýär 2), insult we neýrohirurgiýa topary ** INTERACT3 Maksada gönükdirilen ideg bukjasy ** başlaýar:

1. ** Antikoagulyant tersine we tekiz IV gan basyşy ** geleninden 30-60 minutda peselýär.
2. ** Wena damar ganamasy (IVH) üçin daşarky merkezi drena ((EVD): ** Suwuk ventrikullara gan ýarylanda we serebrospinal suwuklygyň drenajyny (** obstruktiw gidrosefali **) böwetläninde, neýrohirurglar suwuklygy akdyrmak we intrakranial basyşy gözegçilik etmek üçin ventrikulostomiýa kateterini ýerleşdirýärler.
3. ** Hirurgiki palta ewakuasiýasy: ** Derrew ** subokipital kraniektomiýa ** 15 millilitrden (ýa-da diametri) serebellar ganlary üçin ömri halas edýär. >3 cm), ** minimal invaziv endoskopik ýa-da kateter palta ewakuasiýasy (ENRICH synag) ** ýa-da dekompressiw gemikraniektomiýa iri ýüzleý lobar ganlarda (30-80 ml) ýaşamagy gowulaşdyryp biler.

Sebitdäki gyssagly kömek belgileri we edara teswirnamalary¶

Öýjükli gan akma ähtimallygyna şübhelenýän näsaglar, 24 sagatlyk KT barlagy, antikoagulyant tersine antidotlar we neýrohirurgiýa / neýro-ICU mümkinçilikleri bilen tassyklanan ** Giňişleýin insult merkezine (CSC) ** ýa-da hassahana göni tiz kömek ulaglaryny talap edýärler:

• ** ABŞ we Kanada: ** Dial ** 911 **. EMS lukmanlary hassahanadan öňki insult agyrlyk terezilerini ulanýarlar (RACE, LAMS ýa-da C-STAT) we kabul ediji insult merkezine öňünden habar berýärler, şonuň üçin KT skaneri nosilka gelmezden öň arassalanýar.
• ** Angliýa: ** Dial ** 999 **. ** NHS we NICE Gollanma NG128 (16-dan gowrak döwürde insult we wagtlaýyn işemiki hüjüm) ** we ** Milli insult gollanmasy (2023 neşir) ** boýunça, ýiti ICH hassalary ** "ABC Care Bundle" ** alýarlar (Çalt ** A ** ntikoagulant öwrülişi, intensiw ** B ** ýük basyşy 130-140 mmHg).
• ** Unionewropa Bileleşigi: ** Jaň ** 112 **. ** alewropanyň insult guramasynyň (ESO) ** görkezmelerine eýeriň, ähli dilden antikoagulantlary (VKA ýa-da DOAC) gyssagly ibermek üçin derrew habar beriň.
• ** Awstraliýa we Täze Zelandiýa: ** Awstraliýada ** 000 ** ýa-da Täze Zelandiýada ** 111 ** jaň ediň. ** insult gaznasy (Awstraliýa / NZ) insulty dolandyrmak üçin ýaşaýyş kliniki görkezmeleri ** bilen dolandyrylýar.
• ** Hindistan we Aziýa-Pacificuwaş ummany: ** Jaň ediň ** 112 ** (ýa-da Hindistanda ** 108 **), Singapurda ** 995 **, Japanaponiýada we Günorta Koreýada ** 119 **, ýa-da Malaýziýada we Gonkongda ** 999 **. 24 sagatlyk KT we neýrohirurgiýa bilen üçünji hassahana ulag talap ediň.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Näme üçin ýürek agyry üçin seniň ýaly insult bolan adama aspirin berip bilemok?¶

Heartürek agyry hemişe diýen ýaly koronar arteriýanyň içindäki trombosit gan damarlaryndan döreýän bolsa-da, ähli urgularyň takmynan 15-20 göterimi beýniniň göni gan akmagy netijesinde dörän gemorragiki insultdyr. Ishemiki (palta) urmagyň we gemorragiki (gan akma) urmagyň ýüzüň aşak gaçmagy, gol ysmazlygy we gürleýiş ýaly birmeňzeş alamatlara sebäp bolýandygy sebäpli, haýsy görnüşiň ýüze çykýandygyny öýde 100 göterim anyklamak mümkin däl. Gan akýan adama aspirin bermek trombositleriň ýygrylmagyny hemişelik bökdeýär we kelläniň içindäki ölümli gan akmagy çaltlaşdyrýar. Keselhanada KT barlagynda gan ýoklugyny subut edýänçä hiç wagt aspirin bermäň.

Insultyň gan ýygnamagyna däl-de, beýniniň ganamagyna nädip şübhelenip bilersiňiz?¶

Diňe keselhanada KT barlagy diagnozy subut edip bilýän hem bolsa, duýdansyz insult alamatlary (bir tarapdan gowşaklyk, sözüň ýitmegi ýa-da görüşiň ýitmegi) duýdansyz agyr kelle agyry, ýürek bulanma we gijilewük, howply ýokary gan basyşy (köplenç 180-den 220 mmHg-a çenli), başda tutgaýlar ýa-da 15 minutlyk çaltlyk, bulaşyklyk, çaltlyk bilen peselmek, başagaýlyk, çaltlyk bilen peselmek.

Näme üçin saglygy goraýyş işgärlerine ganyň inçelmeginiň takyk adyny we soňky dozasyny aýtmak beýle gyssagly?¶

Gan inçejikleri (warfarin, apiksaban, rivaroksaban, edoksaban ýa-da dabigatran) alýan näsaglarda beýniniň ganamagy 12-den 24 sagada çenli çalt giňelýär we derrew tersine öwrülmese ölüm derejesiniň 40-60 göterimini göterýär. Gan ýuwujylaryň dürli synplary hassahanada düýbünden başga bir damar antidotlaryny talap edýär (warfarin üçin 4 faktorly PCC we K witamini; apiksaban we rivaroksaban üçin Andexanet alfa ýa-da 4F-PCC; dabigatran üçin Idarucizumab), Andexanet alfa dozasy milligramyň dozasyna baglydyr. Keselhana öňünden duýduryş bermek dermanhana tiz kömek gelmezden ozal antidot taýýarlamaga mümkinçilik berýär.

Insult hassasyna gan basyşy 210/110 mmHg bolsa, öý gan basyşynyň dermanlarynyň goşmaça dozasyny bermelimi?¶

, Ok, insult diýip güman edilýän adama hiç haçan dilden ýa-da iki gezek gan basyşy dermanlaryny bermäň. Ilki bilen, insult ýygy-ýygydan ýuwutmak üçin zerur bolan bokurdak myşsalaryny ysmaz edýär, derrew tabletkany öýkeniň içine basmak ýa-da dem almak howpuny döredýär. Ikinjiden, agyzdan alynýan dermanlar gan basyşyny öňünden duýdurýar we gan basyşy aşa pes bolsa, gan aýlanyşynyň beýnisiniň açlygyny aç edip bilýän bolsa öçürip bolmaz. Keselhananyň lukmanlary üznüksiz, gysga hereket edýän damar infuziýalaryny ulanyp, gan basyşyny 130-150 mmHg derejesine çenli peseldýärler.

Näme üçin serebellar beýnisine gan dökülýär, içki gulak meselesi ýa-da iýmit zäherlenmesi ýaly nädogry diagnoz goýulýar?¶

Serebellum goluň ýa-da ýüzüň güýjüne däl-de, deňagramlylyga we utgaşdyrylyşa gözegçilik edýändigi sebäpli, serebellar ganamasy duýdansyz aýlanmagy (dikligine), agyr ýürek bulanma we gusmak, ýüzüň aşak düşmegine ýa-da gol ysmazyna sebäp bolmazdan kelläniň arka tarapynda kelle agyryny döredýär. Serebellar urmasyny içki gulak wirusyndan tapawutlandyrýan esasy gyzyl baýdak, kesilen ataksiýa: näsag ýykylman oturyp, durup ýa-da bir ädim ýöräp bilmeýär. Keselhananyň irki ykrar edilmegi, çişen serebellumyň beýnini döwmezden ozal ömri tygşytlaýan hirurgiki palta aýyrmaga mümkinçilik berýär.

Näme üçin düşegiň kellesini beýnisine gan akyp, 30 dereje ýokarlandyrmaly?¶

Gusmaýan oýanýan hassada, kelläni we egnini 30 gradus burçda dikip, kelläňizi göni öňe alyp, beýniniň arterial gan akymyny azaltmazdan, içerki damarlaryň üsti bilen wenoz gan akmagyna kömek edýär. Boýnuňy göni saklamak, damar damarlarynyň çişmeginiň öňüni alýar. Şeýle-de bolsa, näsag gusýan ýa-da huşsuz bolsa, howa ýollaryny goramak üçin olary dikeldiş ýagdaýynda goýmaly.

Çeşmeler we resmi görkezmeler¶

• ** Amerikan ýürek birleşigi / Amerikan insult birleşigi (AHA / ASA, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * 2022 Öz-özünden içege gan akmagy bilen näsaglary dolandyrmak boýunça gollanma * (Greenberg we başg.
• ** okewropa insult guramasy (ESO, Europeewropa): ** * Europeanewropa insult guramasynyň öz-özünden içege gan akmasyny dolandyrmak boýunça görkezmeleri * we * Antikoagulant-Associated intraserebral gan akma *.
• ** Milli saglygy goraýyş we ideg ussatlygy instituty (NICE) we şäherara insult iş partiýasy (Beýik Britaniýa): ** * 16 ýaşdan uly insult we wagtlaýyn işemiki hüjüm: Diagnoz we başlangyç dolandyryş (NG128) * we * Angliýa we Irlandiýa üçin insult üçin milli kliniki gollanma (2023) * ("ABC" ICH ideg bukjasy).
• ** INTERACT3 synag derňewçileri (Ma L, Hu X, aýdym L we ş.m., * Lancet *, 2023): ** * uteiti beýni gan akma synagynda gan basyşyny azaltmak bilen üçünji intensiw bejeriş bukjasy (INTERACT3) *.
• ** Halkara Gyzyl Haç we Gyzyl esarymaý Jemgyýetleriniň federasiýasy (IFRC) we Awstraliýa we Täze Zelandiýa reanimasiýa komiteti (ANZCOR): ** * Halkara ilkinji kömek, reanimasiýa we bilim görkezmeleri: insulty tanamak we hassahanalara ideg *.

Degişli gollanmalar¶

• Insulty tanamak (FAST) we derrew ilkinji kömek
• Subarahnoid ganamasy, ýyldyrym çakmagy we beýni anewrizmi ýaryldy
• Gan ýuka ýa-da gemofiliýada ömre howp salýan gan
• Wagtlaýyn işemiki hüjüm (TIA / mini-insult) we 24 sagatlyk insult töwekgelçiligi
• Gipertenziýaly krizis, zyýanly gipertoniýa we 180/120-den gowrak gan basyşy