Ostomiýa adatdan daşary ýagdaýlar: Gara ýa-da gyrmyzy işemiki stoma, agyr prolaps we ýokary çykýan Ileostomiýa suwsuzlygy¶

Içegäniň ostomiýasy (kolostomiýa, ileostomiýa ýa-da urostomiýa) garyn diwaryndan sagdyn aýlaw ýa-da içegäniň ujuny getirýär, şonuň üçin galyndylar daşky halta boşap biler. Stoma aslynda içegäniň içinden çykan näzik iç mukozasy astyndadygy sebäpli, onuň daşky deri gatlagy ýok we garyn myşsasyndaky berk tuneliň üsti bilen eplenýän baý mezenteriki arteriýalara daýanýar. Eger bir stoma açyk gyrmyzy, goýy goňur ýa-da gara reňklere öwrülse, plastiki wafli halka bilen bogulýança çişýär, garnyndan teleskoplar agyr agyry bilen ýa-da günde 1500-2000 millilitrden (1,5-2 kwartal) suw suwuklygy dökülýän bolsa, ýerli halka jaň ediň gyssagly kömek belgileri ýa-da derrew gyssagly hirurgiki kömegi gözläň. Garyn we suwuk adatdan daşary ýagdaýlar üçin serediň içege böwetlenmesi, bogulan gerniýa we wulwulus, ýiti mezenteriki işemiýa we içege infarkty, we iýmitden zäherlenmek, ýiti gastroenterit we suwsuzlyk.

Stomanyň reňkini we ýylylygyny nädip barlamalydygyny, deri päsgelçilikli wafli haçan kesmelidigini, tekiz ýatyrka osmoz bilen örtülen stomany gysgaltmak üçin gury granulirlenen stol şekerini nädip ulanmalydygyny we ýönekeý suw içmek içegäniň segmentini we näsagyň ömrüni halas edip biljekdigini bilmek.

Indi et¶

1. ** Açyk haltajygy aýyrmak ýa-da gözlemek arkaly stoma reňkini derrew barlaň. ** Sagdyn stoma ** açyk sygyr gyzyl ýa-da çuňňur gülgüne, çygly, ýalpyldawuk we ýyly ** (ýaňagyňyzyň içki bölegine meňzeýär). Stoma ** açyk çal, açyk gök, goýy erik-gyrmyzy, goňur ýa-da goýy gara ** öwrülse ýa-da ellik barmagy üçin sowuk we gurak / ýaprak duýulsa, arterial gan üpjünçiligi kesilýär (** stoma işemiýa ýa-da nekroz **). Derrew hirurgiki baha bermek üçin ýerli gyssagly kömek belgisine jaň ediň (ABŞ / Kanadada 911, EUB-de 112, Angliýada 999).
2. ** Stoma çişýän ýa-da daşardan teleskop bilen işleýän bolsa (prolaps), gaty wafli aýyryň ýa-da barýeriň açylmagyny has giňeldiň. Gaty plastmassa halka, içegäniň düýbüniň töweregindäki aýlaw ýaly hereket edýär, birnäçe minutyň içinde damarlary we arteriýalary bogýar. Wafli garnyň gabygyny gabyň (ýa-da çişen stoma garanyňda iň azyndan 3-6 millimetr [0,12 - 0,25 dýuým] kesilen deşikli uly bir bölek suwly halta geçiň).
3. ** Çylşyrymly, gülgüne örtülen stoma üçin hassanyň arkasyna tekiz ýatmagyny we stomany gury granulirlenen ak stol şekeriniň kömegi bilen örtmegini üpjün ediň. ** Gülgüne, ýyly içegäniň uzyn bölegi stoma arkaly teleskop edilen bolsa, garnyň içindäki basyşy peseltmek üçin 2 minut ýa-da buz çygly mata ýa-da buz dakyň. 1 stakan adaty gury ak granulirlenen sakroza (stol şekeri) ** açyk çygly mukozanyň üstünden 15-20 minutlap. Konsentrirlenen şeker çişen içege diwaryndan osmoz (** Desai osmotik azaltmak maneweri **) arkaly suw çykarýar, stoma kiçelýär we köplenç içerde yza gaýdýar.
4. ** Ileostomiýanyň çykarylyşy 24 sagadyň dowamynda 1500-2000 ml (1,5-2 kwartal) -dan ýokary bolsa, ýönekeý suw, çaý ýa-da süýji miwe suwuny içmegi bes ediň we derrew ýokary natriý Agyz Rehidrasiýa Solution (ORS) -e geçiň. Sip Bütindünýä Saglyk Guramasy (BSG) peselýän ORS ýa-da öýde öndürilen Sankt-Markyň elektrolit ergini (1 litr suwda duz, çörek bişirilen soda we glýukoza takyk mukdaryny öz içine alýar).
5. ** Garyn boşlugy we gusmak bilen birleşdirilen stoma päsgelçiliginiň barlygyny barlaň. ** Ileostomiýa ** 4-6 sagatlap nol suwuklyk ýa-da gaz öndürýän bolsa (ýa-da kolostomiýa 24-den 48 sagada çenli garyn boşlugynyň güýçli tolkunlary bilen bir hatarda hiç zat öndürmeýän bolsa, garyn çişmegi, ýürek bulanma ýa-da ysly gusmak), wannany boşadyň, dyzyňyzy aýyryň, wannany ýuwuň, dem alyň. ** Hiç haçan stoma blokirlemegi üçin laksatifleri kabul etmäň.
6. ** Göni ýumşak basyş bilen ýerüsti mukozanyň ganamagyna gözegçilik ediň ýa-da çuňňur stomal variseal gan akma üçin hassahana gidiň. ** Stomany süpüreniňizde bir damja açyk gyzyl gan adaty zat; Şeýle-de bolsa, gan dökülse ýa-da halta çalt doldurylsa (esasanam bagyr sirrozy we ** parastomal üýtgemeler bilen kesellän hassalarda), gan akýan nokada berk oksimetazolin burun spreýine batyrylan sowuk kompress ýa-da doka basyň we gyssagly kömek hyzmatlaryna jaň ediň.

Karar agajy: ostomiýa gyssagly triage¶

flowchart TD
    A["Ostomiýa gyssagly (Ileostomiýa, kolostomiýa ýa-da urostomiýa)"] --> B{"Stoma reňkini we daşky görnüşini barlaň"}
    B -->|"Gara, goýy gyrmyzy, şifer çal, sowuk ýa-da gury"| C["ACUTE STOMA ISCHEMIA / NECROSIS: Gaty wafli derrew aýyryň"]
    C --> D["Sabyrly NPO-ny saklaň (dilden hiç zat ýok) we gyssagly hirurgiki barlag üçin EMS-e jaň ediň"]
    B -->|"Stoma 5 to20 sm teleskop bilen çykdy (Prolaps)"| E{"Köplenç içege gülgüne / ýyly ýa-da garaňky / agyrymy?"}
    E -->|"Gyrmyzy gyrmyzy / gara, gaty ýa-da garyn agyrylary"| C
    E -->|"Sygyr gyzyl / gülgüne, ýumşak we agyrsyz"| F["Üzük bazany bogup bilmezligi üçin berk wafli / flanesleri derrew aýyryň"]
    F --> G["Näsagyň arkasyna tekiz goýuň + stoma 20 minutlap gury ak stol şekerini guýuň"]
    B -->|"Suw çykarylyşy> 1500-2000 ml / gün + baş aýlanýan / gara peşew"| H["I HIGH GOWY STOMA DEHIDRASI: ASY: Adaty suw we şekerli içgileri bes ediň"]
    H --> I["Sankt Markyň ýa-da BSGG-nyň dilden suwuklandyrma çözgüdi; baş aýlanýan, gysylan ýa-da oliguriki bolsa ER-e gidiň"]
    B -->|"4-6 sagatda nol çykyş (ileostomiýa) + kramp / gusmak"| J["ACUTE STOMA GÖRNÜŞI: Has giň germe geýiň, gusýan bolsaňyz hiç zat siňdirmäň, laksatifler ýok"]
    J --> K["Warmyly hammam we dyzdan döş ýagdaýyny synap görüň; ýumşak kateter dekompressiýasy üçin ER-e gidiň"]

Stoma reňk gollanmasy: sagdyn mukozany arterial işemiýa we nekrozdan tapawutlandyrmak¶

Içege mukozasynyň keratinirlenen daşky deri gatlagy ýoklugy sebäpli (stratum corneum), kapilýar düşegi gönüden-göni göze görünýär. Stoma reňkini barlamak mezenteriki gan akymyna baha bermegiň iň çalt usulydyr.

Näme üçin stoma işemiýasy ýüze çykýar?¶

Haçan-da hirurg ileostomiýa ýa-da kolostomiýa döredeninde, fan şekilli mezenteriki gan üpjünçiligi bilen bir hatarda içegäniň aýlawyny ýa-da ujuny herekete getirýär we rektus garyn myşsasynda, fasýada ​​we deride hirurgiki taýdan döredilen açyklykdan (** trefin **) çekýärler. Stoma arterial gan üpjünçiligi dört sebäbe görä şowsuz bolup biler:

1. ** Operasiýadan soňky irki mezenteriki dartgynlyk ýa-da arterial tromboz (operasiýadan soň ilkinji 24-72 sagat): ** Eger mezenteriýa gaty berk uzalsa, öwrümli (volvulus), ýa-da hirurgiki post-garyn diwarynyň çişmegi ýa-da pes gan basyşy bilen gysylan (hypotension) we vazopressor dermanlary splanhniki arteriýalary açlyk çekýär, stomanyň distal ujy kämilligi ýitirýär.
2. ** Kiçijik wafli açylmagy bilen mehaniki bogulma: ** Operasiýadan soň ilkinji 6-8 hepdäniň dowamynda stoma tebigy çişýär, şeýle hem gastroenterit, prolaps ýa-da içege böwetleriniň epizodlarynda wagtlaýyn çişýär. Näsag indi stoma diametrinden has kiçi deri barýer wafli ulanmagyny dowam etdirse, gaty gidrokolloid ýa-da plastmassa birikdiriji halka rezin zolak ýaly stomanyň düýbüne kesilýär.
3. ** Türmede oturan parastomal gyrgy: ** Içegäniň bir aýlawy, stoma bilen fasial açylyşyň üsti bilen subkutan ýagyň içine gysylýar we duzaga düşýär we gysylýar.
4. ** Ulgamlaýyn tromboembolizm ýa-da okkluziv däl mezenteriki işemiýa: ** Durmuşda atrial fibrilýasiýa damarlary, ýürek agyrlygy ýa-da aorta bölünişi ýokary ýa-da pes mezenteriki arteriýany döredip biler (ser. ýiti mezenteriki işemiýa).

Superüzleý (ýokarda-fasýa) vs. çuň (aşaky-faşiýa) stoma nekrozy¶

Gyssagly hirurglar gara ýa-da gara stoma baha berenlerinde, iň möhüm anatomiki araçäk ** öň rektus fasia ** (garyn derisiniň aşagyndan 2 to4 santimetr [0,8-1,5 dýuým] oturan gaty süýümli myşsa gabygy):

• ** ficüzleý mukozal işemiýa (fasýanyň üstünde çäklendirilen): ** Diňe garyn myşsasynyň daşyndaky stomanyň uzalýan ujy garaňky ýa-da garaňky, myşsa tuneliniň içindäki içegäniň çuňlugy bolsa gülgüne bolýar. Bu ýagdaýlar köplenç daşarky öli gatlagy süpürýär we seresaplylyk bilen bejerýär (köplenç giç ** stomal stenoz ** ýa-da daralýar).
• ** Çuňňur transmural nekroz (fasýanyň aşagyndan garyn boşlugyna çenli uzalyp gidýär): ** Gara, gyrmyzy ýa-da çal reňk garnyň diwarynyň içindäki faşial derejeden has çuňlaşsa, garyn içindäki öli içege diwary çalt perforasiýa ediler we göni peritoneal boşluga (** fekal peritonit **) zerur.

ER-de ulanylýan synag turbasy ("aýna turba") yşyklandyryş barlagy¶

Gyssagly kömek bölüminde kliniki lukmanlar arassa aýna gan ýygnaýjy turbany ýuwaşlyk bilen ýaglaýarlar (Vacutainer), arassa plastmassa şpris barrel ýa-da çaga anoskopy / otoskop spekulýasiýasy, stoma lýumenine 3-5 santimetr (1,2-2 dýuým) salyň we turbanyň gyrasyna ýagty çyrany öwüriň. Içki mukoza açyk gülgüne 1 santimetr aşak öwrülse, işemiýa ýüzleýdir. Mukoza garyn diwarynyň derejesinden pes gara, çal ýa-da gyrmyzy bolup galsa, hassany derrew operasiýa otagyna äkidýärler. ** Hiç haçan aýna turbalary ýa-da ýiti zatlary stoma salmaň **; içerki barlagy gyssagly lukmanlara goýuň.

Stoma prolapsasy we öý stolunyň şekeri (osmotik azaltmak) maneweri¶

** Stoma prolapsasy ** içegäniň içegeleriniň doly galyňlygy (içindäki teleskoplar) bolup, stoma açylyşynyň üsti bilen daşyna süýşüp, 5-25 santimetr (2-10 dýuým) uzynlygyndaky piliň magistraly ýaly garnyň daşynda asylýar. Prolapsiýa esasanam ** aýlawly kolostomiýalarda (esasanam daşdaky “hereketsiz” el teleskoplary bolan transvers aýlaw kolostomiýalarynda) we garyn basyşy üsgülewükden, agyr götermekden, bäbeklerde aglamakdan ýa-da semizlikden ileostomiýalary gutarýar.

Näme üçin köpelýän stoma bedeniň daşynda duzaga düşýär¶

10-15 santimetr (4-6 dýuým) içege garyn diwaryndaky dar faşial halkadan süýşende, berk myşsa halkasy we plastmas ostomiýa wafli pes basyşly mezenteriki damarlary gysýar, ýokary basyşly arteriýalar bolsa uzalýan içege gan akmagyny dowam etdirýär. Suwuklyk mukoz dokumalaryna çalt syzýar (** interstisial ödem **). 30-60 minutyň içinde köpelýän içege adaty galyňlygyndan iki ýa-da üç esse çişýär, garyn diwaryndan yza gaýdyp bilmejek derejede semiz we batly bolýar. Bilimsiz galsa, çiş arterial üpjünçiligi dargadýar, oňat gülgüne prolapsany gangren, bogulan hirurgiki adatdan daşary ýagdaýlara öwürýär.

Desai granulirlenen stol şeker usulyny ulanyp, ädimme-ädim öýi azaltmak¶

Köplenç stoma ** gülgüne ýa-da gyzyl, ýyly, ýumşak we garyn agyrysyna sebäp bolmaýan bolsa, lukmançylyk baha berişini guranyňyzda öýde adaty hassahananyň osmotik bejergisini ulanyp bilersiňiz:

1. ** Berkidiji wafli gabygyny gabyň ýa-da iki bölek haltany derrew açyň. ** Plastiki flanes ýa-da gidrokolloid deşigi köpelýän içegäniň düýbüne gazylýan bolsa, stomanyň düýbi çäklendirilmezden derini ýuwaşlyk bilen aýyryň.
2. ** Näsagyň arkasyna tekiz goýuň (supine). ** Garyn myşsalary gowşar we agyrlyk güýji içegäni aşak çekmegi bes eder ýaly, dyzlarynyň aşagyna bir ýassyk goýuň.
3. ** Gury ak granulirlenen stol şekerini guýuň (sucrose) açylan stoma sahylyk bilen. **
4. Adaty gury ak granulirlenen şekeriň ** ½-den 1 stakana (100-den 200 grama çenli) dökülen içegäniň çygly, çişen mukoza ýüzüne göni guýuň. (** mekgejöweniň düzümindäki tozan şekerini ** ulanmaň we şekeri ilki suwda eritmäň; gury kristallar bolmaly.)
5. ** Osmoz fizikasynyň işleýşi: ** Çişen içege mukozasy, gipotoniki ödem suwuklygy bilen doldurylan ýarym geçip bilýän membranadyr. Gury sukroz kristallary mukozanyň üstünde güýçli gipertoniki osmotik gradient döredýär, çişen içege diwaryndan duzakly suwy şeker örtügine çalt çykarýar.
6. ** Näsagy tekiz saklamak üçin 15-20 minut garaşyň. ** Gurak ak şeker stoma diwaryndan suw dökülip, ​​açyk şerapda ereýär. 15-20 minutdan gowrak wagtyň içinde çişen içege, diametri 30-50 göterim azalýar we kiçelýär.
7. ** Öz-özünden azalmagyna ýa-da ýumşak palma görkezmesine rugsat beriň. **
8. Köp ýagdaýlarda ödem kiçelip, näsag ýatan mahaly dem alýan badyna, köpelýän içege garnyň içinde birneme süýşýär.
9. Öň hirurg ýa-da ostomiýa şepagat uýasy tarapyndan görkezme berlen bolsa, ellikli, suwda ereýän-çalgy bilen örtülen tekiz palmany defolt stomanyň distal ujuna ýuwaşlyk bilen ýerleşdirip bilersiňiz we näsag dem alýan mahaly içerki görkezmäni ulanyp bilersiňiz. ** Hiç haçan güýç bilen iteklemäň, içegäniň diwaryna hiç wagt barmaň we garşylyk ýa-da agyry duýsaňyz derrew saklaň. **
10. ** Azaldylandan soň has uly, çeýe bir bölek drena halta çalyň. ** Şeker siropyny ýyly kran suwy bilen ýuwuň, daş-töweregiňizdäki gury ýerleri ýuwuň we stoma 2-3 millimetr (0,1 dýuým) arassalamak üçin ýumşak bir bölek halta kesiň. Hirurg ýa-da oundara, Ostomiýa we Kontinent (WOC) şepagat uýasy bilen habarlaşyň.

Outputokary öndürijilikli ileostomiýa suwsuzlygy: ýönekeý suw näme üçin ony erbetleşdirýär¶

Uly içegäniň (içegäniň) her gün 1000-den 1500 millilitr (1-den 1,5 kwartal) suw we natriý gaýtadan sorulmagyna jogapkärdigi sebäpli, ** kolostomiýa ** bolan näsag, adatça pes suwsuzlyk töwekgelçiligi bolan ýarym görnüşli ýa-da emele gelen tabany öndürýär. Munuň tersine, ** ileostomiýa ** (ýa-da jejunostomiýa / gysga içege sindromy) bolan näsag tutuş içegäni aýlady ýa-da aýyrdy.

Adaty we howply ileostomiýanyň çykyş mukdary¶

• ** Adaty ýetişen ileostomiýa çykyşy: ** ** 500-den 1200 millilitr (0,5-den 1,2 kwartal) ** süýtli galyň ýa-da diş pastasy yzygiderliliginiň 24 sagadyna (adaty halta günde 4-6 gezek boşadylýar).
• ** Outokary çykarylýan stoma (HOS) bosagasy: ** Çykyş 24 günüň dowamynda ** 1500 millilitrden (1,5 kwartal), ýa-da bir 24 sagadyň dowamynda ** 2000 millilitrden (2 kwartaldan) ýokary ** (her 1-2 sagatdan doly suw haltasyny boşatmak ýa-da günde 8-12+ gezek).

Jejuno-ileal natriý-glýukoza cotransport duzagy (Näme üçin ýönekeý suw duzy çykarýar)¶

Suwly ileostomiýa akymynyň her litrinde kaliý, magniý we bikarbonat bilen birlikde takmynan ** 90 - 120 millimol (2000 - 2700 milligram) natriý ** bar.

Içegeden tapawutlylykda ýokarky içege (jejunum) natriý we glýukoza çotga serhediniň membranasyndan ** SGLT1 (Natriý-Glýukoza Baglanan Transporter 1) ** belogynyň üsti bilen aktiw daşalmasa, suwy siňdirip bilmeýän "syzýan" öýjükli berk birikmeler bar, içegäniň lýumeninde azyndan ** 60 - 90 mmol / L ** natriý konsentrasiýasyny talap edýär.

• ** Ileostomiýa hassasy adaty suw, gowşak çaý, kofe, berhiz soda ýa-da täjirçilik sport içgileri içilende näme bolýar: ** Düz suwda 0 mmol / L natriý bar, adaty sport içgileri (Gatorade ýa-da Powerade ýaly) ýokary şeker ýükleri bilen birlikde bary-ýogy 18-20 mmol / L natriý bolýar. Bu az natriý suwuklyk jejuna girende, osmotik gradiýenti deňleşdirmek üçin natriý hassanyň ganyndan içege lýumenine ** çalt ýaýraýar we suwuň ähli göwrümi we bedeniň özüne berlen natriý 20 minutdan soň göni ileostomiýa haltasyna dökülýär. Näsag näçe suwsasa we näçe köp suw alsa, şonça-da suwsuzlanýar (** sekretor arassa suwuklygyň ýitmegi **).
• ** Süýji miwe suwuny, yzygiderli soda ýa-da suwuk iýmit sarsgynlaryny içenlerinde näme bolýar: ** Giperosmolar şeker, osmoz arkaly içegäniň içegesine köp mukdarda suw çykarýar (osmotic diarrhea), bir sagadyň içinde stoma çykaryşyny iki esse köpeltmek.

Sankt Markyň çözgüdini ýa-da BSGG-nyň agzy suwuklandyrma çözgüdini nädip garyşdyrmaly¶

Öýde ýokary öndürijilikli ileostomiýa suwuklygynyň ýitmegini yzyna gaýtarmak üçin Iňlis gastroenterologiýa jemgyýetiniň (BSG), ESPEN we Sankt-Mark hassahanasynyň içege näsazlygy bölüminiň görkezmeleri ýönekeý gipotoniki suwuklyklary (adaty suw, çaý, kofe) günde 500-den 1000 ml-den az mukdarda çäklendirmeleri we ýitgileri ** ýokary natriý glýukoza-elektrolit Oral Rehidrasiýa (75 natriý)

1. ** Söwda BSGG-ny azaldýan-Osmolarity Agyz Rehidrasiýa Duzlary: ** Bir standart WHO ORS paketini (ýa-da stoma toparynyň görkezmesi boýunça Dioralyte iki güýçli iki halta, ýa-da CeraLyte 70/90, DripDrop ýa-da Pedialyte Sport) arassa suwuň takyk mukdaryna (adatça 1 litr) suwuklyk bilen garyşdyryň.
2. ** St. Markyň elektrolit garyndysy (1 litr suw üçin 4.2 ABŞ kubogy üçin resmi hassahananyň formulasy): **
3. ** 6 derejeli çaý çemçesi (20 gram) glýukoza tozy ** (ýa-da arassa glýukoza / dekstroza tozy ýok bolsa, optimal osmolarity üçin glýukoza tozy ileri tutulýan bolsa 6 derejeli çaý çemçesi stol şekeri);
4. ** 1 derejeli çaý çemçesi (3,5 gram) stol duzy (natriý hlorid) **
5. ** ½ derejeli çaý çemçesi (2,5 gram) çörek sodasy (natriý bikarbonat) ** (ýa-da trisodium sitrat)
6. ** 1 litr (1000 ml) sowuk suwda doly eremeli **. Günüň dowamynda ýuwaş-ýuwaşdan siňdiriň (ony sowatmak ýa-da şekersiz limon / hek tagamyny goşmak, duzly tagamy çydamlylygy has aňsatlaşdyrýar).
7. ** Nahar wagtynda aýratyn jisimler we suwuklyklar: ** Gaty nahar iýilenden 30 minut öň, wagtynda ýa-da 30 minutdan suwuklyk içmäň, şonuň üçin gaty iýmit ownuk içegäniň üsti bilen has haýal hereket edýär. Ileostomiýa önümini galyňlaşdyrýan krahmal baý iýmitleri iýiň: ak tüwi, ýönekeý makaron, gaýnadylan kartoşka, ak çörek, banan, tekiz nohut ýagy, alma we batgalyk.

Uteiti stoma blokirlemesi (iýmit bolusy ýa-da mehaniki päsgelçilik)¶

Ileostomiýa garyn myşsasynyň diwaryndaky dar açyklykdan geçýändigi sebäpli süýümli, pes çeýnen iýmitler (popkorn, kömelek, selderiniň setirleri, kokos, guradylan miweler, hozlar ýa-da sitrus çukurlary) garyn fasiýasynyň (** iýmit bolusynyň päsgelçiligi **) birleşip biler. Hesapyşmalar, burulmak (volvulus) ýa-da parastomal gyrgy içegäni içerde gysyp biler.

Bölekleýin we doly stoma päsgelçiligini tanamak¶

• ** Bölekleýin stoma böwetlenmesi: ** Stoma adaty galyň pastadan geçmegi bes edýär we güýçli ysly sesler, garyn boşlugy we çişen, çişýän stoma gümmezi bilen basyş astynda ** ysly, suwly suwuk ** çykýar.
• ** Stomanyň doly blokirlemesi: ** ** Nol tabak we nol gaz ** halta ** 4-6 sagat ileostomiýada ** (ýa-da kolostomiýada agyry bilen 24 48 sagat) girýär. Garyn uzalýar, birnäçe minutda güýçli agyry tolkunlary urýar, stoma çişýär we näsag ýaşyl billi ýa-da goýy goňur suwuklygy gusup başlaýar.

Foodumşak iýmit bolus wilkasy üçin howpsuz öý çäreleri (näsag gusmasa)¶

1. ** Häzirki wafli aýyryň we stoma çişmegini üpjün etmek üçin has uly açyk halta ** ulanyň.
2. ** solidhli gaty iýmitleri derrew iýmegi bes ediň. ** Näsag ** gusmasa **, agyz suwsuzlandyryş erginini içip bilerler. Eger ýürek bulanma ýa-da gusmak bolsa, olary ** nil bilen saklaň (NPO) **.
3. ** 15-20 minut ýyly ýyly hammamda batyryň ** ýa-da garyn myşsasynyň spazmyny gowşatmak üçin garnyň üstünden ýyly pad goýuň.
4. ** Dyzdan-döşüň ýerleşişini we mylaýym peristomal massaagey ýerine ýetiriň: ** Dyzlary döşüne tarap çekip, gapdalda ýatyň ýa-da fasýanyň aňyrsyndaky iýmit wilkasyny ýerleşdirmek üçin stomanyň garnyny massaaging edeniňizde, elleriňize we dyzlaryňyza ýuwaşja daşlaň.
5. ** Hiç haçan ileostomiýa böwetlenmegi üçin agyz boşadyjy serişdeleri kabul etmäň.
6. ** Çykyş 4-6 sagadyň dowamynda dowam etmese ýa-da gusmak başlasa, gyssagly kömek bölümine gidiň. ** Kliniki lukmanlar ýumşak sanly stoma synagyny geçirerler we iýmit bolusyny ýyly adaty duz bilen suwarmak üçin stoma birnäçe santimetr ** 14-fransuz ýa-da 16-fransuz gyzyl rezin kateterini salarlar.

Parastomal gyrnagyň bogulmagy, gan akma üýtgemeleri we mukokutan bölünişi¶

Parastomal gyrnak tussaglygy we azalýan ulalma¶

Ostomiýa näsaglarynyň 30-50 göterimine çenli ahyrsoňy ** parastomal gyrnak ** döreýär, stomanyň gapdalyndaky deriniň aşagyndaky çiş, myşsanyň giňelmegi bilen içegäniň goşmaça aýlawy stoma bilen birlikde itekleýär.

• ** Emerüze çykmaýan peselme: ** Düwürtik duranda ýa-da üsgürilende çykýar, ýumşak we agyry duýýar, ýatanda tekizlenýär we stoma adaty çykyş bilen gülgüne bolýar.
• ** Düwürtikli / türmede oturan parastomal gyrgy (hirurgiki gyssagly): ** Stomanyň gapdalyndaky çiş ** gaýa gaty, dartgynly, näzik bolýar we ýatanda tekizläp bolmaýar **; deriniň üstündäki deri gyzyl ýa-da gyrmyzy bolýar; stoma goýy gyrmyzy öwüsýär ýa-da önüm öndürmegi bes edýär; näsagda garyn agyrylary we gusmalar bolýar. Wafli derrew aýyryň, tekiz ýatyň, agyryly bölegi içiňize iteklemäň we gyssagly kömek hyzmatlaryna jaň ediň.

Stoma ganamagy: mukozanyň sürtülmesi we portal-gipertoniýa parastomal üýtgemeleri¶

• ** Ujypsyz mukozanyň syzmagy: ** Torbanyň üýtgemegi wagtynda güýçli süpürmek ýa-da stomany sürtmek üçin gaty süpürgiç köplenç doka açyk gyzyl gan döredýär. Salkyn, çygly doka padini 2 - 3 minutlap ýuwaşlyk bilen bassaňyz, ony doly saklaýar.
• ** Parastomal varikal gan akma (Durmuşa howp salýan): ** ** bagyr sirrozy ýa-da portal gipertoniýa bilen kesellän ** ýokary basyşly portal damarlary, stoma garyn derisine gabat gelýän ýerinde (** caput medusae **, köplenç peristomal deride gök-gyrmyzy halo ýaly görünýär). Bu üýtgeýişler öz-özünden ýarylyp, ** ýüzlerçe millilitr gara ýa-da açyk gyzyl gany birnäçe minutyň içinde ostomiýa sumkasyna sokup biler, bu bolsa gemorragiki şok bolup biler.
• ** Derrew ilkinji kömek: ** Torbadan gabyň, deri-stoma araçäginde egrilen nokady tapyň we 911/112/999 jaň edende, bir barmak bilen ganly nokada bir ** eplenen steril doka (ýa-da artykmaç oksimetazolin bilen nemlendirilen doka) basyň. Näsagy aýaklary bilen tekiz saklaň (ser özofagus üýtgemeleri we siroz ganamagy).

Tüýkülik bölünişi we stoma yza çekilmegi¶

Operasiýadan soň ilkinji 2-den 4 hepde içinde stomanyň gyrasyny garyn derisine tutýan tikişler aýrylyp biler (** mukokutan bölünişigi ), ýa-da stoma deriniň derejesinden aşakda çümüp biler ( yza çekmek **).

• ** Howp tapawudy: ** Deriniň ýokarky gatlagyndan gysga bölünişigi, siňdiriji kalsiý alginaty ýa-da gidrofiber tozy ulanyp, WOC şepagat uýasy dolandyrýar. Şeýle-de bolsa, stoma ** 360 gradus töweregi aýrylsa we myşsa fasiýasynyň aşagyndan aşgazan boşlugyna düşse , tabur göni garnyň içine dökülýär ( peritonit **). Garyn agyry we gyzzyrma bilen boş çuň deşik görseňiz, derrew tiz kömek çagyryşyny beriň.

Sebitdäki gyssagly kömek belgileri we edara teswirnamalary¶

• ** Amerikanyň Birleşen Ştatlary we Kanada: ** Gara / gyrmyzy stoma işemiýasy, türmede oturan parastomal gyrnak, köp mukdarda stomal gan akma ýa-da sinkop bilen agyr suwsuzlyk üçin ** 911 ** jaň ediň. Oundara, osteomiýa we dowamlylyk şepagat uýalary jemgyýeti (WOCN) we Amerikanyň içegäniň we rektal hirurglaryň jemgyýeti (ASCRS) gysga wafli derrew aýyrmagy, örtülen stomalar üçin granulirlenen sukroz bilen supin osmotik azalmagy we ýokary çykýan ileostomiýa üçin agyz rehidrasiýa bejergisini goldaýarlar.
• ** Beýik Britaniýa: ** uteiti peritonit, nekrotik stoma ýa-da güýçli zarba üçin ** 999 ** jaň ediň, ýa-da prolapsyň ýa-da ýokary çykaryşyň gyssagly bir günlük hassahanada gyssagly NHS Stoma ideg şepagat uýasyna jaň ediň. Iňlis gastroenterologiýa jemgyýeti (BSG) we Sankt Mark hassahanasynyň görkezmeleri Sankt Markyň elektrolit erginini we ýokary çykýan stomalar üçin gipotoniki suwuklygyň çäklendirilmegini standartlaşdyrýar.
• ** Unionewropa Bileleşigi: ** Jaň ediň ** 112 **. Ilewropa kliniki iýmitleniş we metabolizm jemgyýeti (ESPEN) we Europeanewropa Crohn we Kolit guramasy (ECCO) görkezmeleri irki izotoniki / ýokary natriý ORS (90 mmol / L natriý), lukmançylyk gözegçiligi astynda loperamid / antisekretory titresi we işemiki ýa-da päsgelçilikli stomalar üçin gyssagly hirurgiki gözden geçirmek.
• ** Awstraliýa we Täze Zelandiýa: ** Awstraliýada ** 000 ** ýa-da Täze Zelandiýada ** 111 ** jaň ediň. Awstraliýada Stomal Terapiýa Şepagat uýalary Assosiasiýasy (AASTN) teswirnamalary, ödemli / köpelýän stomalar üçin enjamyň derrew ulalmagyny we oliguriýa bilen ýokary çykýan ileostomiýa üçin gyssagly damar rehidrasiýasyny nygtaýar.
• ** Hindistan we Aziýa-Pacificuwaş ummany: ** Hindistanda ** 112 **, Singapurda ** 995 **, Japanaponiýada we Günorta Koreýada ** 119 ** ýa-da Malaýziýada we Gonkongda ** 999 ** jaň ediň. Doly sanawymyza serediň halkara gyssagly kömek belgileri.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Näme üçin adaty ak stol şekerini köpelýän stoma guýmak, ony kiçeldýär?¶

Stomanyň uzalyp gidýän üstü, ýarym geçip bolýan päsgelçilik hökmünde hereket edýän içegäniň içki nemli membranasydyr. Haçan-da stoma garyn boşlugyndan çyksa, wenoz dykyzlygy dokumanyň içindäki artykmaç suwy gabap, myşsanyň açylmagy bilen yza gaýdyp bilmeýär. Çygly mukozany gury granulirlenen sukroz kristallary bilen örtmek, güýçli gipertoniki osmotik gradiýent döredýär, çişen içegäniň diwaryndan duzlanan suwy şekeriň içine çalt çykarýar we dokumany 15-20 minutyň içinde tekizläp, tekiz ýatanda içerde yza süýşüp biler.

Ileostomiýa keseli bolan adam näme üçin sumkasy suwdan doldurylanda köp suw içip bilmeýär?¶

Sagdyn içegeden tapawutlylykda ýokarky içege ýönekeý suwy özbaşdak siňdirip bilmeýär; öýjükleri içegäniň diwaryndan gana akmak üçin az mukdarda glýukoza bilen birleşdirilen natriýiň (litr üçin 60 - 90 millimol) köp mukdarda konsentrasiýasyny talap edýär. Ileostomiýa hassasy adaty suw, çaý ýa-da az natriý sport içgilerini içeninde, natriý duzuň konsentrasiýasyny deňleşdirmek üçin ganyndan içege çykýar, ýaňy içen suwlaryny we bedeniniň duzuny göni ostomiýa sumkasyna akdyrýar we suwsuzlanmagy hasam erbetleşdirýär.

Adaty tomzak / iýmit boýagy bilen hakyky gan ýa-da ölýän stoma arasyndaky tapawudy nädip aýdyp bilerin?¶

Gyzyl şugundyr, gyzyl jelatin, gyzyl iýmit boýagy, ýalpyldawuk ýa-da demir tabletkalary iýmek, köplenç ostomy sumkanyň içindäki tabagy ýa-da suwuklygy açyk gyzyl ýa-da gara reňkde öwürýär, bu bolsa gorkunç bolup biler. Şeýle-de bolsa, iýmit we demir diňe haltanyň içindäki önümleri reňkleýär; diri stoma dokumasynyň reňkini hiç wagt üýtgetmeýärler. Stoma budunyň ýüzüni çygly dokuma bilen ýuwaşlyk bilen süpüriň: sagdyn stoma henizem açyk sygyr gülgüne-gyzyl, çygly we ýyly görüner, işemiki stoma bolsa içegäniň diwarynda goýy gyrmyzy, goňur ýa-da gara dokumalara eýe bolar.

Näme üçin derman dermanlary käwagt ileostomiýa haltasynyň içinde çykýar we haýsy dermanlar howply?¶

Ileostomiýa tutuş uly içegäni aýyrýar ýa-da aýlanýar we içegäniň geçiş wagtyny gysgaldýandygy sebäpli, uzaldylan (ER, XR, SR, XL) we enterik bilen örtülen planşetler köplenç göni çözülmedik ostomiýa haltajygyna geçýär we howply dermanlaryň çykarylmagyna ýa-da bejergisiniň şowsuzlygyna sebäp bolýar. Hiç haçan farmasewt tarapyndan anyklanmasa (ileostomiýa bilen uzaldylan ýa-da enterik bilen örtülen dermanlary kabul etmäň (derrew çykarylýan planşetleri, suwuklyklary ýa-da ýamalary soraň) we ömrüňize howp salýan elektrolitleriň tükenmegine sebäp bolup bilýän agyz bekleme serişdelerini kabul etmäň.

Operasiýadan soňky ilkinji iki aýda täze stoma ululygyny üýtgetmek adaty zatmy?¶

Hawa. Operasiýadan dessine, her stoma hirurgiki bejergiden çişýär we hemişelik başlangyç ölçegine ýetýänçä ilkinji 6-8 hepdäniň dowamynda diametri kem-kemden kiçelýär. Şol ilkinji iki aýyň dowamynda, açylmagyň gaty giň bolmazlygy (peristomal derini poslaýjy iýmit siňdiriş fermentlerine täsir edýär) ýa-da gaty berk bolmazlygy üçin stoma diametrini ölçeg gollanmasy bilen ölçemeli.

Çeşmeler we resmi görkezmeler¶

• ** oundara, ostomiýa we dowamlylyk şepagat uýalary jemgyýeti (WOCN, ABŞ): ** * WOCN jemgyýetiniň kliniki görkezmesi: Uly ýa-da peşew osteomiýasy bilen uly ýaşly hassany dolandyrmak * (Stoma işemiýa, mukokutan bölünişik, prolaps we peristomal üýtgemeler).
• ** Amerikanyň içegäniň we rektal hirurglaryň jemgyýeti (ASCRS, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Ostomiýa hirurgiýasy üçin kliniki tejribe görkezmeleri * (fasüzleý we sub-faşial stomal nekroz, parastomal gyrnak bogulmagy we stomal päsgelçilik).
• ** Iňlis gastroenterologiýa jemgyýeti (BSG) we Sankt-Marks hassahanasynyň içege näsazlygy bölümi (Beýik Britaniýa): ** * Gysga içege we ýokary çykaryjy stoma bolan näsaglary dolandyrmak boýunça görkezmeler * (Nightingale J we başg.
• ** Kliniki iýmitleniş we metabolizm üçin Europeanewropa jemgyýeti (ESPEN, Europeewropa): ** * uteiti we dowamly içegäniň näsazlygynda kliniki iýmitleniş boýunça ESPEN görkezmesi * (outputokary öndürijilikli ileostomiýa suwuklygy we magniý / kaliý reanimasiýa protokollary).
• ** Myers JO & Rothenberger DA / Desai DC (* Içegäniň we rektumyň keselleri * / * Amerikan hirurgiýa Journalurnaly *): ** * Möhüm granulirlenen sukrozyň kömegi bilen ödemli örtükleriň Osmotik azalmagy *.

Degişli gollanmalar¶

• Içege böwetlenmesi, bogulan hernisi we wulwulus gyssagly alamatlary
• Uteiti mezenteriki işemiýa, içege infarkty we postprandial garyn betbagtlygy
• Iýmitden zäherlenmek, ýiti gastroenterit we suwsuzlyk
• Düwürtik üýtgemeleriniň ýarylmagy, sirozyň ganamagy we bagyr ensefalopatiýasy
• Garyn boşlugy we açyk aşgazan ýarasyna ideg