Неадкладныя сітуацыі пры стаме: чорная або фіялетавая ішэмічная стома, цяжкі пролапс і дэгідратацыя пры ілеастоме з высокай прадукцыйнасцю¶

Кішачная стома (каластома, ілеастома або уростома) праводзіць здаровую пятлю або канец кішачніка праз брушную сценку, каб адходы маглі апаражніцца ў знешні мяшок. Паколькі стома на самай справе ўяўляе сабой далікатную ўнутраную слізістую абалонку кішачніка, вывернутую навыварат, яна не мае вонкавага ахоўнага пласта скуры і цалкам абапіраецца на багатыя брыжеечных артэрыі, якія праходзяць праз шчыльны тунэль у цягліцах жывата. Калі стома становіцца цёмна-фіялетавай, цёмна-карычневай або чорнай, набракае, пакуль яе не задушыць пластыкавае вафельнае кольца, вырываецца з жывата з моцным болем або вылівае больш за 1500-2000 мілілітраў (1,5-2 кварты) вадзяністай вадкасці ў дзень, патэлефануйце ў мясцовы нумары экстраных службаў або неадкладна звярнуцца да экстранай хірургічнай дапамогі. Для звязаных з брушнай паражніны і вадкасці надзвычайных сітуацый гл непраходнасць кішачніка, ушчэмленая кіла і заварот, вострая ішэмія брыжэйкі і інфаркт кішачніка, і харчовае атручванне, востры гастраэнтэрыт і абязводжванне.

Веданне таго, як праверыць колер і цеплыню Стомы, калі неадкладна зрэзаць скурную бар'ерную пласціну, як наносіць сухі цукровы пясок, каб паменшыць азызлае выпадзенне Стомы шляхам осмасу, лежачы роўна, і чаму пітво звычайнай вады пагаршае абязводжванне пры ілеастоме з высокай прадукцыйнасцю, можа выратаваць як сегмент кішачніка, так і жыццё пацыента.

Зрабіце гэта зараз¶

1. Неадкладна праверце колер стомы, дастаўшы або прагледзеўшы празрысты мяшочак. Здаровая стома ярка-мясіста-чырвоная або насычана-ружова-ружовая, вільготная, бліскучая і цёплая (ідэнтычная ўнутранай частцы вашай шчакі). Калі стома становіцца бледна-шэрай, пляміста-блакітнай, цёмна-слівава-фіялетавай, карычневай або цьмяна-чорнай або здаецца халоднай і сухой/млявай на пальцах у пальчатцы, яе артэрыяльнае кровазабеспячэнне спынена (ішэмія або некроз стомы). Патэлефануйце ў мясцовы нумар экстранай дапамогі (911 у ЗША/Канадзе, 112 у ЕС, 999 у Вялікабрытаніі) для неадкладнай хірургічнай ацэнкі.
2. Калі стома набракае або выгінаецца вонкі (выпадзенне), неадкладна выдаліце ​​цвёрдую пласціну або разрэжце адтуліну бар'ера шырэй. Ніколі не пакідайце цвёрдую выпуклую пласціну, пластыкавы фіксуючы фланец або шчыльны папярэдне выразаны скурны бар'ер вакол набракання або выпадзення стомы. Цвёрдае пластыкавае кольца дзейнічае як жгут вакол падставы кішачніка, задушваючы вены і артэрыі на працягу некалькіх хвілін. Ачысціце ўсю пласціну ад жывата (або пераключыцеся на вялікі суцэльны мяшочак з асушанай вадой, у якім адтуліна павінна быць як мінімум на 3-6 міліметраў [0,12-0,25 цалі] шырэй набраклай стомы).
3. Пры нескладаным ружовым выпадзенні Стомы няхай пацыент ляжыць на спіне і багата пакрые Стому сухім цукровым пяском. Калі доўгі сегмент ружовага цёплага кішачніка высунуўся праз Стому без моцнага болю або чорнага колеру, пакладзеце пацыента роўна, злёгку сагнуўшы калені, каб знізіць унутрыбрушны ціск, пакладзеце халодную вільготную тканіну або пакет з лёдам асцярожна загарніце ў ручнік на мяшочак на 10 хвілін або выліце ад ½ да 1 шклянкі звычайнай сухой белай грануляванай цукрозы (сталовага цукру) непасрэдна на аголеную вільготную слізістую абалонку на 15-20 хвілін. Канцэнтраваны цукар выцягвае ваду з набраклай сценкі кішачніка з дапамогай осмасу (манеўр асматычнага скарачэння Дэсаі), скарачаючы стому, так што яна часта самастойна слізгае назад унутр.
4. Калі выхад праз ілеастому перавышае 1500-2000 мл (1,5-2 кварты) за 24 гадзіны, СПЫНІЦЕ піць звычайную ваду, гарбату або салодкі фруктовы сок і неадкладна пераключыцеся на аральны рэгідратацыйны раствор (ORS) з высокім утрыманнем натрыю. У пацыента з кароткім тонкім кішачнікам або ілеастоміяй ужыванне звычайнай гіпатанічнай вады ці салодкай соды на самай справе прылівае больш натрыю і вады трапляе ў стомны мяшок, паскараючы гіпавалемічны шок і нырачную недастатковасць. Выпіце ПРС з паніжанай асмалярнасцю Сусветнай арганізацыі аховы здароўя (СААЗ) або самаробны раствор электраліта святога Марка (які змяшчае дакладныя суадносіны солі, харчовай соды і глюкозы ў 1 літры вады).
5. Праверце поўную непраходнасць стомы ў спалучэнні са схваткообразным болем у жываце і ванітамі. Калі ілеастомія не выпрацоўвае вадкасць або газ на працягу 4-6 гадзін (або калостома не выпрацоўвае нічога на працягу 24-48 гадзін разам з моцнымі хвалямі спазмаў у жываце, уздутым тугім жываце, млоснасцю або ванітамі з непрыемным пахам), выдаліце пласціну, пацыент расслабіцца ў цёплай ванне або ў становішчы калені-грудная клетка і адправіцца ў траўмапункт. Ніколі не прымайце слабільныя пры падазрэнні на закаркаванне стомы.
6. Кантралюйце павярхоўнае крывацёк са слізістай прамым лёгкім націсканнем або звярніцеся ў бальніцу з нагоды глыбокага крывацёку з пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння пашырэння стомы. Кропля ярка-чырвонай крыві пры праціранні стомы - гэта нармальна; аднак, калі кроў хутка цячэ або напаўняе мяшок (асабліва ў пацыентаў з цырозам печані і парастомальным варыкозным пашырэннем вен), моцна прыцісніце халодны кампрэс або марлю, змочаную оксиметазолиновым назальным спрэем, да месца крывацёку і выклічце экстранную службу.

Дрэва рашэнняў: экстраная сартаванне стомы¶

flowchart TD
    A["Экстраная стама (ілеастома, каластома або уростома)"] --> B{"Агледзіце колер і знешні выгляд Стомы"}
    B -->|"Чорны, цёмна-фіялетавы, шыферна-шэры, халодны або сухі"| C["ВОСТРАЯ ІШЭМІЯ СТОМЫ / НЕКРОЗ: неадкладна выдаліце шчыльную пласціну"]
    C --> D["Трымайце пацыента NPO (нічога праз рот) і выклічце хуткую дапамогу для тэрміновага хірургічнага агляду"]
    B -->|"Стома выцягнутая на 5-20 см (выпадзенне)"| E{"Выпадзенне кішачніка ружовае/цёплае або цёмнае/балючае?"}
    E -->|"Цёмна-фіялетавы/чорны, жорсткі або моцны боль у жываце"| C
    E -->|"Насычаны чырвоны/ружовы, мяккі і бязбольны"| F["Неадкладна зніміце шчыльную пласціну/фланец, каб кольца не задушыла аснову"]
    F --> G["Пакласці пацыента на спіну + засыпаць стому сухім белым сталовым цукрам на 20 хвілін"]
    B -->|"Вылучэнне вады ад > 1500 да 2000 мл/суткі + галавакружэнне/пацямненне мачы"| H["АБЯЗВОЖВАННЕ СТОМЫ З ВЫСОКІМ ВЫХОДАМ: спыніце піць звычайную ваду і салодкія напоі"]
    H --> I["Выпіце раствор Святога Марка або СААЗ для аральнай рэгідратацыі; звярніцеся да хуткай дапамогі, калі ў вас галавакружэнне, курчы або алігурыя"]
    B -->|"Нулявы выхад ад 4 да 6 гадзін (илеостомия) + курчы/ваніты"| J["ВОСТРАЯ АБСТРУКЦЫЯ СТОМЫ: надзеньце больш шырокую пласціну, нічога не піце пры ванітах, НЕ слабільных"]
    J --> K["Паспрабуйце цёплую ванну і становішча калені да грудзей; звярніцеся ў аддзяленне хуткай дапамогі для мяккай дэкампрэсіі катетера"]

Даведнік па колеры Стомы: адрозніць здаровую слізістую ад артэрыяльнай ішэміі і некрозу¶

Паколькі слізістая абалонка кішачніка не мае вонкавага арагавелай скурнага покрыва (stratum corneum), яго капілярнае рэчышча прама відаць няўзброеным вокам. Праверка колеру стомы - самы хуткі спосаб ацэнкі брыжеечных крывацёку.

Чаму адбываецца ішэмія Стомы¶

Калі хірург стварае ілеастому або каластому, яны мабілізуюць пятлю або канец кішкі разам з яе веерападобнай формай брыжеечных кровазабеспячэння і выцягваюць яе праз хірургічна створанае адтуліну (трэпан) у прамой цягліцы жывата, фасцыі і скуры. Артэрыяльнае кровазабеспячэнне Стомы можа парушацца па чатырох прычынах:

1. ** Ранняе пасляаперацыйнае расцяжэнне брыжэйкі або артэрыяльны трамбоз (першыя 24-72 гадзіны пасля аперацыі): ** Калі брыжэйкі занадта моцна нацягнута, скручваецца (volvulus), або здушаны пасляаперацыйным ацёкам брушной сценкі, або калі нізкі крывяны ціск (hypotension) і вазопрессорные прэпараты выклікаюць галодныя артэрыі, дыстальны кончык стомы губляе перфузию.
2. Механічнае ўдушванне невялікім адтулінай пласціны: Стома натуральным чынам набракае на працягу першых 6-8 тыдняў пасля аперацыі, а таксама часова набракае падчас эпізодаў гастраэнтэрыту, пролапса або непраходнасці кішачніка. Калі пацыент працягвае накладваць папярэдне выразаную скурную бар'ерную пласціну, памер якой цяпер меншы за дыяметр стомы, цвёрдае гідракалоіднае або пластыкавае злучальнае кольца ўразаецца ў падставу стомы, як гумка.
3. Ушчэмленая парастомальная кіла: пятля кішачніка сціскаецца ўздоўж стомы праз фасцыяльную адтуліну ў падскурна-тлушчавую абалоніну і заціскаецца і перагінаецца.
4. Сістэмная тромбаэмбалія або неокклюзивная мезентэрыяльных ішэмія: У далейшым жыцці тромбы мігацельнай арытміі, цяжкая сардэчная недастатковасць або расслаенне аорты могуць закаркаваць верхнюю або ніжнюю брыжеечных артэрыю (гл. вострая мезентэрыяльных ішэмія).

Павярхоўны (над фасцыяй) супраць глыбокага (пад фасцыяй) некроз стомы¶

Калі хірургі хуткай дапамогі ацэньваюць цёмную або чорную стому, найважнейшай анатамічнай мяжой з'яўляецца пярэдняя прамая фасцыя (цвёрдая абалонка фібрознай мышцы, якая знаходзіцца на 2-4 сантыметры [0,8-1,5 цалі] пад скурай жывата):

• Павярхоўная ішэмія слізістай абалонкі (абмежаваная над фасцыяй): Толькі выступаючы кончык стомы за межы брушной мышцы цёмны або цёмны, у той час як глыбокі аддзел кішачніка ўнутры цягліцавага тунэля застаецца ружовым. Гэтыя выпадкі часта адслойваюць вонкавы мёртвы пласт і гояцца пры ўважлівым назіранні (хоць у іх часта развіваецца позні стомальный стэноз або звужэнне).
• Глыбокі трансмуральны некроз (распаўсюджваецца ніжэй фасцыі ў брушную паражніну): Калі чорная, фіялетавая або шэрая афарбоўка распаўсюджваецца глыбей, чым фасцыяльны ўзровень унутры брушной сценкі, мёртвая сценка кішачніка ўнутры брушной поласці хутка перфаруе і вылье кал непасрэдна ў брушную паражніну (фекальны перытаніт), што патрабуе неадкладнай экстранай лапаратаміі і стамы. рэвізія.

Праверка асвятлення прабіркі ("шкляной трубкі"), якая выкарыстоўваецца ў аддзяленні хуткай дапамогі¶

У аддзяленні неадкладнай дапамогі клініцысты акуратна змазваюць празрыстую шкляную прабірку для збору крыві (Vacutainer), празрысты пластыкавы шпрыц або люстэрка для дзіцячага анаскопа/атаскопа, устаўце яго на 3-5 сантыметраў (1,2-2 цалі) у прасвет стомы і асвятліце яркім ліхтарыкам збоку трубкі. Калі ўнутраная слізістая абалонка набывае ярка-ружовы колер на 1 сантыметр ніжэй ствала, ішэмія павярхоўная. Калі слізістая абалонка застаецца цьмяна-чорнай, шэрай або барвовай ніжэй за ўзровень фасцыі брушной сценкі, хворага неадкладна дастаўляюць у аперацыйную. Ніколі не ўстаўляйце шкляныя трубкі або вострыя прадметы ў стому дома; пакінуць унутраны агляд лекарам хуткай дапамогі.

Выпадзенне стомы і манеўр бытавога сталовага цукру (асматычнага памяншэння).¶

Выпадзенне стомы адбываецца, калі сегмент кішачніка на поўную таўшчыню інвагінаты (тэлескопы ўнутры сябе) і слізгае вонкі праз адтуліну стомы, звісаючы па-за жывата, як хобат слана, даўжынёй ад 5 да 25 сантыметраў (2-10 цаляў). Пролапс асабліва часта сустракаецца пры петлевых колостомах (асабліва папярочных петлевых колостомах, дзе дыстальная «неактыўная» канечнасць тэлескопуе вонкі) і канцавых илеостомах, калі ціск у брушнай паражніны павышаецца з-за кашлю, уздыму цяжараў, плачу ў немаўлятаў або атлусцення.

Чаму выпадзенне Стомы трапляе па-за цела¶

Калі ад 10 да 15 сантыметраў (4-6 цаляў) кішачнік выслізгвае праз вузкае фасцыяльнае кольца ў брушной сценцы, тугае цягліцавае кольца і пластыкавая пласціна стомы сціскаюць мезентэрыяльныя вены нізкага ціску, у той час як артэрыі высокага ціску працягваюць перапампоўваць кроў у выступаючы кішачнік. Вадкасць хутка выцякае ў тканіны слізістай абалонкі (міжтканкавай ацёк). На працягу 30-60 хвілін выпадзенне кішачніка набракае ў два-тры разы больш за звычайную таўшчыню, становіцца занадта тоўстым і багністым, каб слізгаць назад праз адтуліну ў брушной сценцы. Калі яго не паменшыць, ацёк у канчатковым выніку перакрывае артэрыяльны паток, ператвараючы дабраякасны ружовы пролапс у гангрэнознае, удушшанае хірургічнае ўмяшанне.

Пакрокавае хатняе зніжэнне з выкарыстаннем метаду цукровага пяску Desai¶

Калі выпадзенне стомы ружовае або чырвонае, цёплае, мяккае і не выклікае моцных боляў у жываце, вы можаце выкарыстоўваць стандартную бальнічную асматычную тэрапію ў хатніх умовах падчас арганізацыі медыцынскага абследавання:

1. Зніміце звужальную пласціну або неадкладна разблакуйце мяшочак з двух частак. Калі пластыкавы фланец або гідракалоідная адтуліна ўпіваюцца ў падставу выпадзення кішачніка, асцярожна зніміце пласціну са скуры, каб аснова стомы не мела перацяжак.
2. ** Пакладзеце пацыента на спіну (supine).** Пакладзеце пад іх калені падушку, каб мышцы жывата расслабіліся і сіла цяжару перастала цягнуць кішачнік уніз.
3. Насыпце сухі белы сталовы цукровы пясок (sucrose) шчодра па ўсёй адкрытай стоме.
4. Насыпце ад ½ да 1 шклянкі (ад 100 да 200 грам) звычайнага сухога белага цукровага пяску непасрэдна на вільготную, азызлую паверхню слізістай абалонкі выпадзення кішачніка, каб яна цалкам пакрылася. (Не выкарыстоўвайце цукровую пудру, якая змяшчае кукурузны крухмал, і не растварайце цукар спачатку ў вадзе; гэта павінны быць сухія крышталі.)
5. Як працуе фізіка осмасу: Набраклая слізістая абалонка кішачніка ўяўляе сабой паўпранікальную мембрану, напоўненую гіпатанічнай ацёкавай вадкасцю. Сухія крышталі цукрозы ствараюць інтэнсіўны гіпертанічны асматычны градыент на паверхні слізістай абалонкі, хутка выцягваючы захопленую ваду з набраклай сценкі кішачніка ў цукровае пакрыццё.
6. Пачакайце ад 15 да 20 хвілін, трымаючы пацыента роўна. Сухі белы цукар растае ў празрысты сіроп, калі вада выцякае са сценкі стомы. За 15-20 хвілін напружаны, азызлы кішачнік прыкметна здзімаецца і памяншаецца на 30-50 працэнтаў у дыяметры.
7. Дазволіць спантаннае памяншэнне або мяккае навядзенне плоскай далонню.
8. У многіх выпадках, як толькі ацёк памяншаецца і пацыент робіць выдых, лежачы, выпадзенне кішачніка плаўна слізгае назад у жывот самастойна.
9. Па папярэдняй інструкцыі вашага хірурга або медсястры па стаме вы можаце асцярожна прыкласці плоскую далонь у пальчатцы, пакрытую вадараспушчальнай змазкай, да дыстальнага кончыка спушчанай стомы і лёгка накіраваць яе ўнутр, пакуль пацыент выдыхае. Ніколі не націскайце з сілай, не тыкайце пальцам у сценку кішачніка і неадкладна спыніцеся, калі адчуваеце супраціўленне або боль.
10. Выкарыстайце большы, гнуткі суцэльны мяшочак з асушаннем пасля рэдукцыі. Змыйце цукровы сіроп цёплай вадой з-пад крана, высушыце навакольную скуру і прыкладзеце мяккі суцэльны мяшочак, выразаны так, каб адпавядаць стоме, з зазорам ад 2 да 3 міліметраў (0,1 цалі). Звярніцеся да свайго хірурга або медсястры па ране, стоме і кантыненцыі (WOC).

Абязводжванне пры ілеастоме з высокай прадукцыйнасцю: чаму простая вада пагаршае стан¶

Паколькі тоўстая кішка (тоўстая кішка) адказвае за рэабсорбцыю ад 1000 да 1500 мілілітраў (ад 1 да 1,5 кварты) вады і натрыю кожны дзень, у пацыента з колостомой звычайна адбываецца напаўсфармаваны або сфарміраваны крэсла з нізкім рызыкай абязводжвання. Наадварот, пацыент з ілеастоміяй (або еюнастоміяй / сіндромам кароткай кішкі) абышоў або выдаліў усю тоўстую кішку.

Нармальныя і небяспечныя аб'ёмы выхаду ілеастомы¶

• Нармальны аб'ём спелай ілеастомы: ад 500 да 1200 мілілітраў (0,5-1,2 кварты) за 24 гадзіны выпрацоўкі кансістэнцыі аўсянай мукі або зубной пасты (спаражненне стандартнага мяшка ад 4 да 6 разоў на дзень).
• Парог высокага выхаду Стомы (HOS): Вывад перавышае 1500 мілілітраў (1,5 кварты) за 24 гадзіны на працягу двух дзён або перавышае 2000 мілілітраў (2 кварты) за адзін 24-гадзінны перыяд (апаражненне поўнага вадзяністага мяшка кожныя 1-2 гадзіны або 8-12+ разоў на дзень).

Пастка сумеснага транспарту натрыю і глюкозы з тонка-падуздышнай кішкі (чаму звычайная вада вымывае соль)¶

Кожны літр вадзяністых сцёкаў пасля ілеастомы змяшчае прыкладна 90-120 мілімоляў (2000-2700 міліграмаў) натрыю, а таксама калій, магній і бікарбанат.

У адрозненне ад тоўстай кішкі, верхняя частка тонкай кішкі (jejunum) мае "дзіравыя" міжклеткавыя шчыльныя злучэнні, якія не могуць паглынаць ваду, калі натрый і глюкоза актыўна не транспартуюцца разам праз мембрану шчотачнай мяжы праз бялок SGLT1 (натрый-глюкозны транспарцёр 1), які патрабуе канцэнтрацыі натрыю не менш за 60-90 ммоль/л у прасвеце кішачніка.

• Што адбываецца, калі пацыент з ілеастомай п'е звычайную ваду, слабую гарбату, каву, дыетычную газіроўку або камерцыйныя спартыўныя напоі: Звычайная вада мае 0 ммоль/л натрыю, а стандартныя спартыўныя напоі (напрыклад, Gatorade або Powerade) маюць толькі ад 18 да 20 ммоль/л натрыю разам з высокім утрыманнем цукру. Калі гэтая вадкасць з нізкім утрыманнем натрыю трапляе ў худую кішку, натрый хутка дыфузіюе з крывацёку пацыента ў прасвет кішачніка, каб выраўнаваць асматычны градыент, і праз 20 хвілін увесь аб'ём вады плюс вымыты арганізмам натрый выліваецца прама ў ілеастомічны мяшок. Чым мацней адчувае смагу пацыент і чым больш ён п'е чыстай вады, тым хутчэй адбываецца абязводжванне (чыстая сакраторная страта вадкасці).
• Што адбываецца, калі яны п'юць салодкі фруктовы сок, звычайную газіроўку або вадкія харчовыя кактэйлі: Гіперасмалярны цукар выцягвае велізарныя аб'ёмы вады з крывацёку ў прасвет кішачніка з дапамогай осмасу (osmotic diarrhea), павялічваючы выхад стомы ўдвая на працягу гадзіны.

Як змяшаць раствор святога Марка або раствор пероральной регідратацыі СААЗ у хатніх умовах¶

Каб змяніць вялікую страту вадкасці пры ілеастоме ў хатніх умовах, рэкамендацыі Брытанскага таварыства гастраэнтэралогіі (BSG), ESPEN і Аддзялення кішачнай недастатковасці бальніцы Святога Марка вызначаюць абмежаванне звычайнай гіпатанічнай вадкасці (простай вады, гарбаты, кавы) менш чым ад 500 да 1000 мл/суткі і замену страт ** з высокім утрыманнем натрыю глюкоза-электралітны раствор для аральнай рэгідратацыі (ад 75 да 90 ммоль/л натрыю)**:

1. Камерцыйныя солі для пероральнай рэгідратацыі СААЗ з паніжанай асмалярнасцю: Змяшайце адзін стандартны пакет СААЗ ORS (або два пакуначкі Dioralyte падвойнай трываласці ў адпаведнасці з рэкамендацыямі спецыяліста па стаме, або CeraLyte 70/90, DripDrop або Pedialyte Sport) у дакладна вызначаным аб'ёме чыстай вады (звычайна 1 літр [33,8 вадкіх унцый]).
2. Св. Сумесь электралітаў Марка (афіцыйная бальнічная формула на 1 літр [4,2 шклянкі ЗША] вады):
3. 6 роўных чайных лыжак (20 грам) парашка глюкозы (або 6 роўных чайных лыжак сталовага цукру, калі чысты парашок глюкозы/декстрозы недаступны, хоць парашок глюкозы пераважней для аптымальнай асмалярнасці)
4. 1 роўная гарбатная лыжка (3,5 грама) паваранай солі (хларыду натрыю)
5. ½ роўнай чайнай лыжкі (2,5 грама) харчовай соды (бікарбанату натрыю) (або трынатрыю цытрата)
6. Цалкам растварыць у 1 літры (1000 мл) халоднай вады. Пацягвайце павольна на працягу дня (астуджэнне або даданне невялікай кропелькі араматызатара цытрыны/лайма без цукру значна палягчае пераноснасць салёнага густу).
7. Раздзяляйце цвёрдую і вадкасць падчас ежы: Не піце вадкасць за 30 хвілін да, падчас або праз 30 хвілін пасля прыёму цвёрдай ежы, каб цвёрдая ежа павольней рухалася па тонкім кішачніку. Ешце багатую крухмалам звязальную ежу, якая згушчае выхад ілеастомы: белы рыс, простыя макароны, адварную бульбу, белы хлеб, бананы, гладкае арахісавае масла, яблычнае пюрэ і зефір.

Вострая закаркаванне стомы (харчовым болюсам або механічнай непраходнасцю)¶

Паколькі илеостома праходзіць праз вузкае адтуліну ў цягліцавай сценцы брушнога прэса, кудзелістая, дрэнна перажаваная ежа (папкорн, грыбы, ніткі салеры, какос, сухафрукты, арэхі або асяродак цытрусавых) можа злівацца ў цвёрдую корак прама за брушной фасцыяй (абструкцыя харчовага болюсу). Знітоўкі, скручвання (volvulus), або парастомальная кіла таксама можа перакруціць кішачнік знутры.

Распазнаванне частковай або поўнай непраходнасці Стомы¶

• Частковая закаркаванне стомы: Стома перастае прапускаць звычайную густую пасту і выпырсквае смуродная вадзяністая вадкасць пад ціскам разам з гучным булькатаннем, лёгкімі спазмамі ў жываце і азызлым, азызлым купалам стомы.
• Поўная закаркаванне стомы: Нулявы крэсла і газаў трапляюць у мяшок на 4-6 гадзін у ілеастоме (або ад 24 да 48 гадзін з болем у каластоме). Жывот становіцца ўздутым, хвалі моцнай схваткообразной болю ўзнікаюць кожныя некалькі хвілін, стома набракае, і ў пацыента пачынаецца ірвота зялёнай жоўцю або цёмна-бураватай вадкасцю.

Бяспечныя меры ў хатніх умовах для мяккай харчовай болюснай коркі (калі ў пацыента НЕ ваніты)¶

1. Выдаліце бягучую пласціну і надзеньце мяшочак з большым адтулінай, каб змясціць ацёк стомы.
2. Неадкладна спыніце ўжыванне цвёрдай ежы. Калі ў пацыента не ванітуе, ён можа паглынаць пероральный раствор для рэгідратацыі. Пры млоснасці або ванітах трымаць іх нулявымі ў роце (NPO).
3. Пагрузіцеся ў цёплую ванну на 15-20 хвілін або пакладзеце цёплую пракладку на жывот, каб паслабіць спазм цягліц жывата.
4. Выканайце размяшчэнне каленяў да грудзей і мяккі перистомальный масаж: Ляжце на бок, падцягнуўшы калені да грудзей, або асцярожна пакачайцеся на руках і каленях, масажуючы жывот вакол стомы, каб зрушыць харчовую пробку за фасцыяй.
5. НІКОЛІ не прымайце пероральных слабільных пры закаркаванні ілеастомы. Слабільныя выклікаюць інтэнсіўную перыстальтыку закрытай механічнай коркі, ствараючы рызыку перфарацыі кішачніка і катастрафічнага абязводжвання.
6. Ідзіце ў аддзяленне неадкладнай дапамогі, калі выдзяленне не аднаўляецца на працягу 4-6 гадзін або калі пачынаецца ваніты. Лекары правядуць асцярожны лічбавы агляд стомы і ўставяць змазаны 14-французскі або 16-французскі чырвона-гумовы катетер на некалькі сантыметраў у стому для арашэння харчовага болюса цёплым фізіялагічным растворам.

Странгуляцыя парастомальной кілы, крывацечны варыкоз і аддзяленне скурна-слізістай абалонкі¶

Закаркаванне парастомальной кілы ў параўнанні з управляемым выпукласці¶

Ад 30 да 50 працэнтаў пацыентаў са стомай у канчатковым выніку развіваецца парастомальная кіла, выпукласць пад скурай побач са стомай, дзе дадатковая пятля кішачніка прасоўваецца побач са стомай праз пашыранае цягліцавае адтуліну.

• Выпукласць, якую нельга паменшыць: выпукласць выскоквае падчас стаяння або кашлю, навобмацак мяккая і бязбольная, у лежачым становішчы згладжваецца, а стома застаецца ружовай з нармальным выхадам.
• Зашчэмленая/ушчэмленая парастомальная кіла (неадкладная хірургічная дапамога): выпукласць побач са стомай становіцца цвёрдай, як камень, напружанай, адчувальнай і не можа быць расплюшчана ў становішчы лежачы; скура над выпукласці чырванее або пурпурнеет; стома становіцца цёмна-фіялетавай або спыняе выпрацоўку; і ў пацыента ўзнікае моцная боль у жываце і ваніты. Неадкладна выміце пласціну, ляжце роўна, не ўпіхвайце балючую шышку ўнутр і выклічце экстранную дапамогу.

Крывацёк са Стомы: трэнне слізістай супраць партальнай гіпертэнзіі парастомальных варыкозных вен¶

• Невялікае выцяканне са слізістай абалонкі: Энергічнае выціранне падчас змены пакета або паціранне стомы тугім краем пласціны часта выклікае ярка-чырвоную кроў на марлі. Асцярожна націскаючы прахалодную вільготную марлевую сурвэтку на 2-3 хвіліны, яна цалкам спыняецца.
• Парастомальнае варыкознае кровазліццё (пагрозлівае для жыцця): У пацыентаў з цырозам печані або партальнай гіпертэнзіяй варотныя вены пад высокім ціскам утвараюць кольца пашыраных варыкозных вен прама ў тым месцы, дзе стома сутыкаецца са скурай жывата (caput medusae, часта бачная як сінявата-фіялетавы арэол на перистомальной скуры). Гэтыя варыкозныя варыкозы могуць спантанна разрывацца і на працягу некалькіх хвілін перапампоўваць сотні мілілітраў цёмна- ці ярка-чырвонай крыві ў стомны мяшок, што прыводзіць да гемарагічнага шоку.
• Неадкладная першая дапамога: Зніміце мяшочак, знайдзіце кропку пырскання на мяжы скуры і стомы і прыцісніце адным пальцам складзеную стэрыльную марлевую пракладку (або марлю, змочаную 0,05% назальным спрэем аксіметазаліну) прама і моцна на месцы крывацёку, тэлефануючы па нумары 911/112/999. Трымаеце пацыента роўна з паднятымі нагамі (гл варыкознае пашырэнне пашырэння вен стрававода і цыроз печані).

Скурна-слізістае аддзяленне і рэтракцыя Стомы¶

У першыя 2-4 тыдні пасля аперацыі швы, якія ўтрымліваюць край стомы на скуры жывата, могуць разысціся (скурна-слізістае аддзяленне), або стома можа апусціцца ніжэй за ўзровень скуры (адцягванне).

• Адрозненне небяспекі: Неглыбокае аддзяленне ад верхняга пласта скуры кантралюецца медсястрой WOC з выкарыстаннем абсорбцыйнага альгіната кальцыя або парашка з гідрафібры. Аднак калі стома поўнасцю аддзяляецца прыкладна на 360 градусаў і апускаецца ніжэй мышачнай фасцыі ў брушную паражніну, кал выліваецца прама ў жывот (перытаніт). Калі вы бачыце пустую глыбокую ямку з моцнай болем у жываце і тэмпературай, неадкладна выклікайце хуткую дапамогу.

Рэгіянальныя нумары экстраных службаў і пратаколы агенцтваў¶

• ЗША і Канада: Тэлефануйце па нумары 911 пры чорнай/фіялетавай ішэміі стомы, ушчэмленай парастомальной кіле, масіўным стамальным крывацёку або цяжкім абязводжванні з сінкопай. Таварыства медыцынскіх сясцёр па ранах, стамах і кантыненцыі (WOCN) і Амерыканскае таварыства хірургаў тоўстай кішкі і прамой кішкі (ASCRS) падтрымліваюць неадкладнае выдаленне звужаючых пласцін, зніжэнне асматычнага балансу ў становішчы лежачы грануляванай цукрозай для жыццяздольных выпадзенняў стом і пероральную регидратационную тэрапію пры ілеастоміі з высокай прадукцыйнасцю.
• Злучанае Каралеўства: Тэлефануйце па нумары 999 пры вострым перытаніце, некратычнай стоме або цяжкім шоку або тэлефануйце па нумары 111 / медсястры па догляду за стомай NHS для тэрміновай бальніцы ў той жа дзень па сартаванні пролапса або высокага выхаду. Рэкамендацыі Брытанскага таварыства гастраэнтэралогіі (BSG) і бальніцы Святога Марка стандартызуюць раствор электраліта Святога Марка і абмежаванне гіпатанічнай вадкасці для стом з высокім выхадам.
• Еўрасаюз: Тэлефануйце 112. Рэкамендацыі Еўрапейскага таварыства клінічнага харчавання і метабалізму (ESPEN) і Еўрапейскай арганізацыі па хваробе Крона і каліту (ECCO) прадугледжваюць ранні ізатанічны/высокі натрый ПРС (90 ммоль/л натрыю), лоперамід/антысакрэторнае тытраванне пад медыцынскім наглядам і тэрміновы хірургічны агляд пры ішэмічных або непраходных стомах.
• Аўстралія і Новая Зеландыя: Тэлефануйце 000 у Аўстраліі або 111 у Новай Зеландыі. Пратаколы Аўстралійскай асацыяцыі медыцынскіх сясцёр стамальнай тэрапіі (AASTN) падкрэсліваюць неадкладнае пашырэнне прыбора пры азызласці/выпадзенні стомы і тэрміновую нутравенную рэгідратацыю пры ілеастаміі з высокай магутнасцю і алігурыяй.
• Індыя і Азіяцка-Ціхаакіянскі рэгіён: Тэлефануйце па нумары 112 у Індыі, 995 у Сінгапуры, 119 у Японіі і Паўднёвай Карэі або 999 у Малайзіі і Ганконгу. Глядзіце наш поўны спіс міжнародныя нумары экстраных службаў.

Часта задаюць пытанні¶

Чаму насыпка звычайнага белага сталовага цукру на выпалае Стома прыводзіць да яе ўсаджвання?¶

Выступаючая паверхня Стомы - гэта ўнутраная слізістая абалонка кішачніка, якая выконвае ролю полупроницаемого бар'ера. Калі стома выпадае з брушнай паражніны, вянозны застой затрымлівае лішак вады ўнутры тканіны, робячы яе занадта набраклай, каб слізгаць назад праз цягліцавае адтуліну. Пакрыццё вільготнай слізістай абалонкі сухімі грануляванымі крышталямі цукрозы стварае магутны гіпертанічны асматычны градыент, які хутка выводзіць захопленую ваду з набраклай сценкі кішачніка ў цукар, здуваючы тканіну на працягу 15-20 хвілін, каб яна магла плаўна слізгаць назад унутр, лежачы роўна.

Чаму чалавек з ілеастомай не можа проста піць шмат звычайнай вады, калі яго сумка напаўняецца вадзяністай рэччу?¶

У адрозненне ад здаровай тоўстай кішкі, верхняя частка тонкай кішкі не можа самастойна паглынаць звычайную ваду; яго клеткам патрабуецца высокая канцэнтрацыя натрыю (ад 60 да 90 мілімоль на літр) у спалучэнні з невялікай колькасцю глюкозы, каб цягнуць ваду праз сценку кішачніка ў кроў. Калі пацыент з ілеастомай п'е звычайную ваду, гарбату або спартыўныя напоі з нізкім утрыманнем натрыю, натрый фактычна выцякае з крывацёку ў кішачнік, каб выраўнаваць канцэнтрацыю солі, змываючы як ваду, якую ён толькі што выпіў, так і ўласную соль яго цела прама ў стомны мяшок і пагаршаючы абязводжванне.

Як я магу адрозніць звычайныя бурачныя/харчовыя плямы ад сапраўднай крыві ці паміраючай стомы?¶

Ужыванне чырвонай буракоў, чырвонага жэлаціну, чырвонага харчовага фарбавальніка, саладкакораня або таблетак жалеза часта афарбоўвае крэсла або вадкасць у стомным мяшку ў ярка-чырвоны або чорна-чорны колер, што можа выглядаць трывожна. Аднак ежа і жалеза афарбоўваюць толькі выходныя рэчы ўнутры мяшка; яны ніколі не змяняюць колер самой жывой тканіны стомы. Акуратна працярыце паверхню ныркі стомы мокрай сурвэткай: здаровая стома ўсё яшчэ будзе выглядаць яркай, ружова-чырвонай, вільготнай і цёплай, у той час як ішэмічная стома будзе мець цёмна-фіялетавую, карычневую або чорную тканіну непасрэдна ў сценцы кішачніка.

Чаму лекавыя таблеткі часам выходзяць цэлымі ўнутры илеостомического мяшка і якія таблеткі небяспечныя?¶

Паколькі ілеастома выдаляе або абыходзіць увесь тоўсты кішачнік і скарачае час праходжання па кішачніку, таблеткі з пралангаваным вызваленнем (ER, XR, SR, XL) і таблеткі з кішэчнарастворнай абалонкай часта трапляюць прама ў стомны мяшок цалкам нерастворанымі, выклікаючы небяспечную адмену лекаў або няўдачу лячэння. Ніколі не прымайце таблеткі з падоўжаным вызваленнем або таблеткі з кішачна-растворимым пакрыццём з ілеастомай, калі гэта не дазволена фармацэўтам (патрабуйце таблеткі з неадкладным вызваленнем, вадкасці або пластыры), і ніколі не прымайце пероральные слабільныя сродкі, якія могуць выклікаць небяспечнае для жыцця падзенне электралітаў.

Ці нармальная змена памеру новай стомы на працягу першых двух месяцаў пасля аперацыі?¶

так. Адразу пасля аперацыі кожная стома набракае ў выніку хірургічнага ўмяшання і паступова памяншаецца ў дыяметры на працягу першых 6-8 тыдняў, пакуль не дасягне пастаяннага зыходнага памеру. На працягу гэтых першых двух месяцаў вы павінны вымяраць дыяметр стомы з дапамогай вымяральнай лейкі пры кожнай замене пласціны, каб адтуліна не было ні занадта шырокім (што падвяргае перистомальную скуру ўздзеянню агрэсіўных стрававальных ферментаў), ні занадта тугім (што можа задушыць стому, калі яна часова набухне).

Крыніцы і афіцыйнае кіраўніцтва¶

• Таварыства медсясцёр па ранах, стамах і кантыненцыі (WOCN, Злучаныя Штаты): Клінічныя рэкамендацыі Таварыства WOCN: Вядзенне дарослага пацыента з фекальнай або мачавой стомай (Сартаванне ішэміі стомы, аддзялення скурна-слізістай абалонкі, выпадзення і перистомального варыкозу).
• Амерыканскае таварыства хірургаў тоўстай кішкі і прамой кішкі (ASCRS, Злучаныя Штаты): Клінічныя практычныя рэкамендацыі па аператыўнай хірургіі стомы (Ацэнка павярхоўнага і субфасцыяльнага некрозу стомы, ушчамлення парастомальнай кілы і непраходнасці стомы).
• Брытанскае таварыства гастраэнтэралогіі (BSG) і аддзяленне кішачнай недастатковасці бальніцы Святога Марка (Вялікабрытанія): Рэкамендацыі па вядзенні пацыентаў з кароткім кішачнікам і стомай з высокім выхадам (Найтынгейл Дж. і інш., Кішачнік: фізіялогія котранспарта натрыю і глюкозы ў худой кішкі, абмежаванне гіпатанічнай вадкасці і электраліт Святога Марка рэцэптура раствора).
• Еўрапейскае таварыства па клінічнаму харчаванню і метабалізму (ESPEN, Еўропа): Кіраўніцтва ESPEN па клінічнаму харчаванню пры вострай і хранічнай кішачнай недастатковасці (пратаколы рэанімацыі з выкарыстаннем ілеастомы і магнію/калію).
• Myers JO & Rothenberger DA / Desai DC (Захворванні тоўстай і прамой кішкі / Амерыканскі часопіс хірургіі): Асматычнае памяншэнне азызласці выпадзення стомы з выкарыстаннем мясцовай грануляванай цукрозы.

Звязаныя даведнікі¶

• Непраходнасць кішачніка, ушчэмленая кіла і заварот
• Вострая мезентэрыяльных ішэмія, інфаркт кішачніка і постпрандиальная чэраўная катастрофа
• Харчовае атручванне, востры гастраэнтэрыт і абязводжванне
• Разрыў варыкознага пашырэння вен стрававода, крывацёк пры цырозе печані і пячоначная энцэфалапатыя
• Патрашэнне брушной поласці і сыход за адкрытай ранай страўніка