Павязка для імабілізацыі пад ціскам у качканоса - лодыжкі шпоры і аўстралійскага павука-варонкапавука¶

Аўстралія з'яўляецца радзімай дзвюх найбольш фармакалагічна унікальных атручванняў у клінічнай таксікалогіі, якія патрабуюць цалкам супрацьлеглых правілаў перавязкі на догоспитальном этапе: Аўстралійскі варонкапавуцінневы павук (роды Atrax і Hadronyche, а таксама Павук-мыш [Missulena]) і самец Качканоса (Ornithorhynchus anatinus, адзінае ў свеце атрутнае паўводнае аднапраходнае млекакормячае з поўсцю). Укус сіднэйскай варонкі (Atrax robustus) або варонкі паўночнага дрэва (Hadronyche formidabilis) уводзіць дэльта-атракатаксіны, пептыдныя нейратаксіны, якія блакуюць напружаннезалежныя натрыевыя каналы чалавека і выклікаюць мульмінантны, небяспечны для жыцця катэхаламін і халінергічны шторм на працягу 10-60 хвілін (паколванне ў паражніны рота, фасцыкуляцыі мовы, пот і слінацёк, цяжкая гіпертэнзія, нейрогенный ацёк лёгкіх і сардэчны калапс). Укусы варонкапавуціння і мышынага павука патрабуюць неадкладнага накладання аўстралійскай імабілізацыйнай павязкі пад ціскам (PIB) плюс жорсткай шыны, поўнай імабілізацыі пацыента і экстранага ўлівання CSL Funnel-Web Spider Venom. Наадварот, калі самца качканоса трымае рыбалоў, які адчапляе леску, байдарачнік або ратавальнік дзікай прыроды, ён заганяе ўнутр дзве полыя арагавелыя пятачныя (лодыжкі) шпоры, размешчаныя на яго задніх нагах, як суппорты, упырскваючы яд галёначнай залозы (які змяшчае дэфенсін-падобныя пептыды [vDLP]), Натрыйўрэтычныя пептыды С-тыпу [OvCNP] і фактар росту нерваў). Атручванне качканоса ніколі не бывае смяротным для чалавека, не мае супрацьяду і НІКОЛІ не павінна быць загорнута ў імабілізацыйную павязку; замест гэтага ён выклікае 10/10 пакутлівую, няспынную гіпералгезію і масіўны ацёк канечнасцяў, які, як вядома, неўспрымальны да ўнутрывеннага ўвядзення марфіну і патрабуе рэгіянальнай нервовай блакады ў бальніцы. Калі ў Аўстраліі кагосьці ўкусіў вялікі чорны павук або падшпоріў качканос, патэлефануйце мясцоваму нумары экстраных службаў (000 у Аўстраліі) неадкладна. Таксама праглядзіце нашы дапаможнікі для братоў і сясцёр Чорная ўдава і Чырвоная спіна супраць укусаў павукоў карычневага пустэльніка, ўкусы кляшчоў і павукоў, і змяіныя ўкусы.

Ваш непасрэдны прыярытэт - вызначыць, ці маеце вы справу з вялікім чорным павуком (варонкапавукавым / мышыным павуком) або шпорай лодыжкі качканоса: пры любым укусе вялікага чорнага павука ва ўсходняй або паўднёвай Аўстраліі трымайце ахвяру абсалютна нерухома, наматайце на ўкус шырокую эластычную імабілізуючую павязку (PIB) і ўніз і ўверх па ўсёй канечнасці, зашыньце канечнасць і выклічце 000 для Супрацьяды варонкавага павука. Пры траўме шпоры качканоса, НЕ накладвайце PIB, асцярожна выдаліце ​​шпоры, перавяжыце і абезрухоміце руку на ўзроўні сэрца, прыкладзеце загорнуты прахалодны пакет (ніколі не голы лёд) і дастаўце ў бальніцу для рэгіянальнай нервовай блакады бупівакаінам.

Зрабіце гэта зараз¶

1. Неадкладна патэлефануйце ў 000 у Аўстраліі (або на мясцовы нумар экстранай службы з нашага глаб нумары экстраных службаў каталог). Неадкладна паведаміце дыспетчару хуткай дапамогі, ці быў пацыент укушаны вялікім чорным павуком (падазраваны павук-варонка або мышыны павук) або яго падшпорваў самец качканоса. Укус сіднэйскага павука або павука, які жыве на дрэве, можа выклікаць небяспечныя для жыцця вылучэнні з дыхальных шляхоў, ацёк лёгкіх і калапс на працягу ад 15 да 60 хвілін, асабліва ў дзяцей.
2. ПРЫ ЎКУСЕ ВЯЛІКАГА ЧОРНАГА ПАВУКА (варонка-павуцінне Atrax / Hadronyche або мышыны павук Missulena): накладзяце імабілізацыйную павязку (PIB) і шыну на працягу 60 секунд і трымайце пацыента цалкам нерухомым.
3. Абгарніце эластычны бінт шырынёй ад 10 да 15 сантыметраў спачатку на месца ўкусу, затым наматайце ўніз да пальцаў рук або ног і аж да падпахі або пахвіны з той цвёрдасцю, якая выкарыстоўваецца для вывіху лодыжкі (ад 40 да 70 мм рт. сл.), пакідаючы бачнымі кончыкі пальцаў рук і ног, каб праверыць ружовае запаўненне капіляраў.
4. Прывяжыце цвёрдую шыну (палку, скручаны часопіс або парасон) уздоўж забінтаванай канечнасці, каб суставы не згіналіся, і прынясіце да пацыента насілкі хуткай дапамогі (ні ў якім разе не дазваляйце пацыенту хадзіць, бо напампоўка цягліц выціскае дэльта-атракатаксін з лімфатычных шляхоў у кроў).
5. ДЛЯ ТРАВМЫ КАЧКАНОСА ШПОРЫ ГАЛЕМЕНЫ: НІКОЛІ не накладвайце імабілізуючую павязку пад ціскам (PIB) або артэрыяльны жгут. Яд галені качканоса дзейнічае лакальна на ноцыцэптыўныя болевыя валакна і капілярныя рэчышча, выклікаючы масіўны, напружаны ацёк канечнасці і мікрасасудзістае ўцечку. Накручванне тугой сціскальнай павязкі вакол рукі, у якой шпора качканоса, лакальна затрымлівае пептыды яду, узмацняе і без таго асляпляльны боль і стварае рызыку ішэмічнага пашкоджання тканін.
6. Калі самец качканоса ўсё яшчэ заціснуты на руцэ або назе сваімі заднімі шчыкалаткамі, падтрымлівайце вагу цела жывёлы і асцярожна развядзіце яго заднія лапы, каб адчапіць загнутыя ўнутр шпоры. Ніколі не цягніце і не адрывайце з сілай руку ад качканоса; жывёла абхапляе заднімі нагамі запясці або перадплечча і заганяе абедзве выгнутыя 1,5-сантыметровыя шпоры ўнутр адзін да аднаго, як ледзяныя абцугі, такім чынам, тузаючы, разрывае глыбокія ірваныя раны на сухажыллях і нервах.
7. Для раны ад шпоры качканоса: асцярожна прамыйце чыстай вадой з мылам, неадкладна зніміце ўсе пярсцёнкі, гадзіннікі і бранзалеты, пакладзіце канечнасць у сьлінг і прыкладзеце прахалодны кампрэс або загорнуты пакет з лёдам (ні ў якім разе не апускайце голы лёд і не выклікайце абмаражэння). Масіўны ацёк без ямкі распаўсюджваецца ад рукі да пляча на працягу 30-90 хвілін і ператварае любое кольца ў жгут для ампутацыі пальца.
8. У шпіталі: запытайце неадкладную CSL супрацьяду ад павуціння варонкі (ад 2 да 4 ампул IV) ПЕРАД выдаленнем PIB пры любым сімптаматычным укусе варонкі; пры шпоры качканоса запытайце неадкладную рэгіянальную блакаду нерва пад кантролем УГД (0,5% бупівакаін/ропівакаін), паколькі нутравенныя ўвядзенне марфіну і апіоідаў звычайна не кантралююць гіпералгезію качканоса.

Дрэва рашэнняў: аўстралійская варонкавая павуціна / мышыны павук супраць самца качканоса супраць чырвонаспіннага павука¶

flowchart TD
    A["Аўстралійскі ўкус ядамі або шпора"] --> B{"Якая жывёла выклікала атручванне?"}
    B -->|Large shiny black spider with massive downward fangs: Funnel-Web (Atrax / Hadronyche) or Mouse Spider (Missulena)| C["НЕЙРАТАКСІЧНАЯ НЕПАГРАЖДНАЯ ДЛЯ ЖЫЦЦЯ ЭКСТРАННАЯ СІТУАЦЫЯ: Захоўвайце пацыента цалкам нерухомым; тэлефануйце 000 ЗАРАЗ"]
    B -->|Webbed semi-aquatic mammal in eastern Australian river/creek drove hind ankle spur into hand/leg| D["Самец качканоса (Ornithorhynchus anatinus) Атручванне голеняй шпоры"]
    B -->|Small black spider with red stripe on abdomen in dry shed/garden: Redback Spider (Latrodectus hasselti)| E["Latrodectism: НЕ ўжываць PIB; прыкласці загорнуты прахалодны пакет; бальніца для абязбольвання / Redback Antivenom"]
    C --> F["Накласці эластычную імабілізацыйную павязку пад ціскам (PIB) на ўкус і ўсю канечнасць + жорсткую шыну; НЕ прамывайце месца ўкусу"]
    F --> G["Рэанімацыйнае аддзяленне бальніцы хуткай дапамогі: трымайце PIB уключаным, пакуль не будуць гатовыя IV доступ і CSL Funnel-Web Spider Venom (ад 2 да 4 флаконаў)"]
    G --> H["Інфузія Antivenom + PEEP вентыляцыя пры ацёку лёгкіх + атрапін пры бронхарэі + антыгіпертэнзіўныя сродкі"]
    D --> I["НІКОЛІ не накладвайце PIB або жгут; асцярожна адчапіць шпоры; неадкладна зніміце ўсе кольцы/гадзіны; памыць вадой з мылам"]
    I --> J["Абезрухоміць канечнасць у прашчы; прыкласці прахалодны кампрэс; транспарціроўка ў бальніцу хуткай дапамогі для невылечнай гіпералгезіі 10/10"]
    J --> K["Бальнічная дапамога: блакада рэгіянальнага нерва (запясце/плечавае спляценне бупівакаін) + закіс азоту/кетамін + абрашэнне ран і антыбіётыкі"]

Параўнанне: варонкападобны павук супраць павука-мышы супраць самца шпоры качканоса супраць чырвонага павука¶

Паколькі аўстралійскія рэкамендацыі па аказанні першай дапамогі (Дырэктывы ANZCOR 9.4.2 і 9.4.8) патрабуюць супрацьлеглых метадаў перавязкі ў залежнасці ад жывёлы, дыферэнцыяцыя бок аб бок вельмі важная:

Аўстралійская варонкавая павуціна (Atrax & Hadronyche) і павукі-мышы (Missulena): патафізіялогія і метад PIB¶

1. Чаму Сіднэй і Tree-Dwelling Funnel-Webs з'яўляюцца экстранай медыцынскай дапамогай¶

Больш за 35 відаў аўстралійскіх варонкападобных павукоў (сямейства Atracidae, роды Atrax і Hadronyche) насяляюць у вільготных лясах, ярах, прыгарадных рокарыях і скиммерах для плавальных басейнаў уздоўж усходняга ўзбярэжжа ад паўднёвага ўсходу Квінсленда да Новага Паўднёвага Уэльса (у тым ліку Сіднэйская варонкавая сетка, Atrax robustus, сустракаемая ў межах у радыусе 160 кіламетраў [100 міль] ад Сіднэя) да Вікторыі, Тасманіі і хрыбтоў Фліндэрс у Паўднёвай Аўстраліі. - Чаму вандроўныя летнія/восеньскія самцы кусаюцца: У цёплыя вільготныя ночы пасля моцнага дажджу (з лістапада па красавік) дарослыя самцы Sydney Funnel-Webs пакідаюць свае высланыя шаўком норы ў пошуках самак, часта заходзячы ў спальні на першым паверсе, у абутак, у кучы бялізны або трапляючы ў басейны на заднім двары (дзе яны могуць затрымаць бурбалку паветра ў сваіх валасінках на жываце). і выжываюць на дне басейна ад 24 да 36 гадзін, кусаючы ўсіх, хто падымае іх, думаючы, што яны патанулі). Яд самца Atrax robustus у 5-6 разоў больш таксічны для прыматаў, чым яд самкі, таму што толькі самец выпрацоўвае высокую канцэнтрацыю дэльта-атракатаксіну-Ar1 (робустаксіну). Яшчэ больш магутнымі з'яўляюцца Паўночныя і паўднёвыя варонкі, якія жывуць на дрэвах (Hadronyche formidabilis і Hadronyche cerberea) з Новага Паўднёвага Паўднёвага Уэльса і Квінслэнду, якія выклікаюць моцнае атручванне больш чым у 50 працэнтах укусаў. - Механіка параксіяльнага ікла: У адрозненне ад сучасных павукоў-аранеаморфаў (напрыклад, удоў або ткачых шароў), чые іклы сціскаюцца ў бакі, як пінцэт (дыяксіяльна), павукі-мігаламорфы (Atrax, Hadronyche, Missulena і тарантулы) маюць масіўныя параксіяльныя іклы, накіраваныя прама ўніз, паралельна адзін аднаму, як двайняты кірхі. Каб забіць гэтыя 5-міліметровыя іклы, варонкападобны павук падымаецца на заднія лапы і неаднаразова стукае ўніз, часта хапаючыся за іх, таму яго трэба пстрыкнуць або адмахнуцца.

2. Двухфазная вегетатыўная бура дэльта-атракатаксіну¶

Як толькі дэльта-атракатаксін трапляе ў сістэмны крывацёк, сімптомы выбухаюць на працягу ад 10 да 30 хвілін у дзяцей (гістарычна са смяротным зыходам у маленькіх дзяцей усяго за 15 хвілін да антыяду) і ад 15 да 90 хвілін у дарослых:

1. Фаза 1: Шторм звышвострага ўзбуджэння (ад 10 хвілін да 4 гадзін):
2. Нервова-цягліцавыя прыкметы: мурашкі па скуры (пілаэрэкцыя) і лакальныя паторгванні цягліц у месцы ўкусу хутка прагрэсуюць да паколвання і здранцвення вакол рота і вуснаў (периоральная парэстэзія), бачных чарвякападобных паторгванняў языка (лінгвальных фасцыкуляцый), спазмаў асабовых цягліц, трызма (сціскання сківіц) і генералізаванай шкілетнай мускулатуры. фасцыкуляцыі.
3. Халінергічны (парасімпатычны) выкід: Масіўны выкід ацэтылхаліну выклікае моцнае слінаадлучэнне (сіаларэя), слёзацёк (слёзацёк), генералізаванае потаадлучэнне (патаадлучэнне), багаты бранхіяльны сакрэт, млоснасць, ваніты і спазмы ў жываце.
4. Адрэнэргічны (сімпатычны) крызіс і ацёк лёгкіх: Адначасовае масіўнае выкід норадреналіна і адрэналіну выклікае выразную тахікардыю, злаякасную артэрыяльную гіпертэнзію (часта перавышае 200/120 мм рт.сл.), рызыку нутрачарапнога кровазліцця і фульмінантны востры ацёк лёгкіх (спалучэнне нейрогенной капілярнай уцечкі і вострай леважалудачкавай постнагрузочной недастатковасці), запаўненне дыхальных шляхоў ружовай пеністай вадкасцю і выкліканне цяжкай гіпаксіі і комы.
5. Фаза 2: позняе знясіленне катехоламінов і сардэчна-сасудзісты калапс (гадзіны 4 да 24):
6. Калі пацыент перажывае Фазу 1 без супрацьядру, прэсінаптычныя нервовыя заканчэння вычэрпваюць свае запасы катехоламінов, у той час як надыходзіць ацыдоз і ашаламленне міякарда. Пацыент рэзка пераходзіць ад цяжкай гіпертэнзіі да глыбокай, рэфрактэрнай гіпатэнзіі, брадыкардыі, паліорганнай недастатковасці і прыпынку сэрца.

================================================================================
   AUSTRALIAN PRESSURE IMMOBILIZATION BANDAGE (PIB) TECHNIQUE (ANZCOR 9.4.2)
   [Use ONLY for Funnel-Web / Mouse Spiders, Snakes, Cone Snails, Blue-Ringed Octopus]
   [NEVER use for Platypus Spur, Redback Spider, Stonefish, or Stingray]
================================================================================

  STEP 1: Broad Pressure over Bite       STEP 2: Wrap Whole Limb + Splint
  --------------------------------       ---------------------------------------
       |     |                                | \ / | <-- Wrap ALL the way up to
       |=====| <-- Wrap 10-15 cm wide         | / \ |     armpit or groin at
       |=====|     elastic bandage            | \ / |     40-70 mmHg (firm ankle
       |=====|     over bite site             | / \ |     sprain tension).
       |  *  |     first (DO NOT              | \ / |
       |     |     wash bite).           [SPLINT]==== <-- Bind rigid splint so
      /       \                               /     \     joints CANNOT bend;
     ( Fingers )                             ( Toes  )    keep patient STILL.
================================================================================

3. Бальнічная рэанімацыя і пратакол CSL Funnel-Web Spider Antivenom¶

1. Захоўвайце PIB на месцы, пакуль рэанімацыя не будзе гатовая:
2. Калі пацыент прыбудзе ў аддзяленне неадкладнай дапамогі з PIB на месцы, НЕ размотвайце бінт пры сартаванні. Калі вялікі болюс дэльта-атракатаксіну затрымліваецца ў лімфатычных шляхах канечнасці, заўчаснае вызваленне павязкі выклікае неадкладны, катастрафічны ўсплёск ацёку лёгкіх і гіпертанічны крыз на працягу 5 хвілін.
3. Устанавіце дзве венерычныя лініі з вялікім адтулінай**, падключыце бесперапынны маніторынг ЭКГ/АД/SpO2, падрыхтуйце абсталяванне для інтубацыі дыхальных шляхоў і пакіньце 2 ампулы CSL Funnel-Web Spider Venom каля ложка перад выдаленнем PIB.
4. CSL Funnel-Web Spider Antivenom Administration:
5. Выраблена з вычышчанага гіперімуннага трусінага IgG, выпрацаванага супраць яду самца Atrax robustus (высокаэфектыўны супраць усіх відаў Atrax, Hadronyche і Missulena, з вельмі нізкім узроўнем алергічных рэакцый у параўнанні з супрацьядамі коней).
6. Спосаб прымянення: Пры любых прыкметах сістэмнага атручвання (паколванне ў паражніны рота, фасцыкуляцыі мовы, потлівасць, слінаадлучэнне, гіпертанія, узбуджэнне) увядзіце 2 ампулы (250 адзінак), разведзеныя ў 100 мл звычайнага фізіялагічнага раствора IV, на працягу 15-20 хвілін. Пры сур'ёзным атручванні (ацёк лёгкіх, кома, цяжкая гіпертэнзія) пачніце з 4 ампул ўнутрывенна неадкладна і паўтарайце 2 ампулы кожныя 15 хвілін, пакуль усе вегетатыўныя і нервова-мышачныя прыкметы не знікнуць.
7. Інтэлектуальная тэрапія дыхальных шляхоў і гемадынамічная падтрымка:
8. Увядзіце кісларод з высокім патокам, CPAP або эндотрахеальную інтубацыю з высокім станоўчым ціскам у канцы выдыху (PEEP, ад 10 да 15 см H2O) пры ацёку лёгкіх.
9. Дайце IV атрапін (ад 0,6 да 1,2 мг IV; 0,02 мг/кг у дзяцей), каб высушыць холинергический бранхіяльны сакрэт і слінаадлучэнне.
10. Лячыце небяспечную для жыцця артэрыяльную гіпертэнзію 1-й фазы вазодылататарамі кароткага дзеяння, якія тытруюцца (напрыклад, нітрапрусід натрыю або фенталамін) і НІКОЛІ не прызначайце бэта-адреноблокаторы працяглага дзеяння, якія выклікаюць альфа-вазоконстрикцию на ранніх стадыях і выклікаюць фатальны сардэчна-сасудзісты калапс, калі пацыент пераходзіць у фазу 2 гіпатанія.

Самцы качканоса (Ornithorhynchus anatinus) Атручэнне галёнкаступнёвай шпоры: патафізіялогія і лячэнне нервовай блакады¶

1. Анатомія сістэмы галёнкі і сезонная размнажальная патэнцыя¶

Качканос (Ornithorhynchus anatinus), эндэмік прэснаводных рэк, білабонгаў і ручаёў ад Квінсленда да Новага Паўднёвага Уэльса, Вікторыі і Тасманіі, з'яўляецца адным з нямногіх атрутных млекакормячых на Зямлі. - У каго ёсць яд: І самцы, і самкі качканосаў нараджаюцца з рудыментарнымі ныркамі задніх лодыжак, але ныркі самак рэгрэсуюць на працягу першага года жыцця. Толькі ў дарослага самца качканоса захоўваецца пара вострых, выгнутых, полых арагавелых пяточных (лодыжак) шпор (прыкладна ад 12 да 15 міліметраў [0,5 да 0,6 цаляў] у даўжыню), усталяваных на рухомых дадатковых тарзальных костках на ўнутраным баку кожнай задняй ногі. - Сезонная гіпертрафія галёнкавай залозы: Кожная полая шпора злучана праз таўстасценны мышачны канал з ныркападобнай галеневай ядавітай залозай, размешчанай у верхняй частцы сцягна. Паколькі самцы качканосаў развілі свае ядавітыя шпоры галоўным чынам для тэрытарыяльнай барацьбы паміж самцамі падчас вясновага перыяду размнажэння (са жніўня па кастрычнік у Аўстраліі), галёнкавыя залозы рэзка павялічваюцца і вылучаюць максімальны аб'ём яду (да 4 мілілітраў за ўдар) у канцы зімы і вясной. - Як падштурхоўваюць людзей: Амаль усе атручванні чалавека адбываюцца, калі рыбак з добрых намераў спрабуе адчапіць качканоса, які заблытаўся ў рыбалоўнай прынадзе або незаконнай пастцы яббі, або калі апрацоўшчык дзікіх жывёл трымае жывёлу знізу. Самец качканоса абхапляе абедзвюма заднімі нагамі руку, запясце або сцягно ахвяры і заганяе абедзве шпоры лодыжкі ўнутр, як пару суппортаў, моцна прыціскаючыся і запампоўваючы галёнкавы яд у глыбокія скурныя пакровы і мышцы.

2. Чаму яд качканоса выклікае ўстойлівую да марфіну гіпералгезію і месяцы мышачнай страты¶

У адрозненне ад змяінага яду або яду павука-варонкі, які хутка знішчаў ахвяру праз параліч дыхання або каагулапатыю, яд самца качканоса прыносіў асляпляльны, непрацаздольны боль канкуруючым самцам: 1. Унікальны пептыдны кактэйль: Пратэамічны і геномны аналіз яду галёнкі Ornithorhynchus выявіў як мінімум 83 асобныя транскрыпты таксінаў у 13 сямействах бялкоў, сярод якіх дамінуюць чатыры дэфенсін-падобныя пептыды яду ornithorhynchus (vDLP), ovCNP (натрыйрэтычныя пептыды С-тыпу), рост нерваў фактар (NGF), гіалуронідаза, калікрэінападобныя серынавыя пратэазы і L-да-D-пептыдная ізамераза (якая ператварае L-амінакіслату на N-канцы vDLPs і натрыйурэтычных пептыдаў у D-амінакіслату, што робіць таксіны ўстойлівымі да расшчаплення чалавечымі пратэазамі, таму яны застаюцца актыўнымі ў ране ад некалькіх дзён да тыдняў). 2. Прамая актывацыя ноцыцэптараў і ўстойлівасць да марфіну: Пептыды яду качканоса непасрэдна адкрываюць катыённыя каналы на С-валакне спіннога ганглія (DRG) і А-дэльта-ноцыцэптарах чалавека, выклікаюць масіўнае мясцовае выкід гістаміна і брадыкініну і ўзмацняюць сігналізацыю фактару росту нерваў. Паколькі гэта ноцыцэптыўнае ўзбуйненне абыходзіць стандартную мадуляцыю мю-апіёідных рэцэптараў, серыі клінічных выпадкаў паслядоўна паведамляюць, што нават высокія дозы нутравенных марфіну, петыдыну (меперыдыну) або фентанілу не прыносяць адпаведнага палягчэння, пакідаючы пацыента курчыцца ў агоніі 10/10, адначасова развіваючы прыгнёт дыхання і ваніты, выкліканыя апіоідамі. 3. Клінічны курс (вострая гіпералгезія, аллодиния, ацёк і працяглая атрафія): - Хвіліны ад 0 да 60: Імгненны, пякучы боль у двух праколах шпоры распаўсюджваецца па ўсёй руцэ да падпахавай западзіны і сценкі грудной клеткі. Напружаны, эритематозный ацёк без ямкі ацякае пальцы, пэндзля і перадплечча амаль у два разы больш нармальнага памеру на працягу гадзіны. - Дні з 1 па 14: Глыбокая механічная і тэрмічная аллодиния (нават лёгкі вецер або дакрананне тканіны да скуры выклікае невыносны боль) і функцыянальная страта згінання/разгінання пальцаў. - З тыдня 2 па месяц 3: Нягледзячы на ​​адсутнасць цэнтральнай нейратаксічнасці або каагулапатыі, пацыенты часта адчуваюць пастаянную гіперстэзію, ныючы боль і яркае лакалізаванае атрафія шкілетных цягліц (атрафію) унутраных цягліц пэндзля і перадплечча (апасродкавана міятаксічнымі/пратэялітычнымі кампанентамі яду і непрымяненнем), што патрабуе некалькіх месяцаў фізіятэрапіі рук для аднаўлення.

3. Пакрокавы пратакол аказання першай дапамогі і стацыянар пры атручэнні качканоса¶

1. Першая дапамога на месцы (што рабіць і чаго НІКОЛІ не рабіць):
2. Бяспечна адчапіце шпоры: Падтрымлівайце качканоса, каб ён не звісаў з вашага запясця, і асцярожна развядзіце яго заднія лапы вонкі, каб вызваліць загнутыя ўнутр шпоры, не разрываючы цела.
3. НІКОЛІ не накладвайце імабілізацыйную павязку пад ціскам (PIB) або жгут: Кіраўніцтва ANZCOR 9.4.8 відавочна забараняе PIB для шпор качканоса, таму што захоп стабілізаваных D-амінакіслотамі vDLP і пратэаз у руцэ ўзмацняе гіпералгезію і ацёк.
4. Неадкладна прамыйце і зніміце кольца: прамыйце праколы шпоры чыстай вадой з мылам, здыміце ўсе пярсцёнкі, гадзіннікі і бранзалеты на працягу першых 2 хвілін, перш чым іх зафіксуе ацёк, пакладзіце руку ў падтрымліваючы слінг і прыкладзеце прахалодны кампрэс або пакет з лёдам, загорнуты ў ручнік (ні ў якім разе не адкрывайце голы лёд).
5. Бальнічнае абязбольванне (залаты стандарт блакады рэгіянальных нерваў):
6. Па прыбыцці ў аддзяленне неадкладнай дапамогі неадкладна забяспечце інгаляцыю 50:50 закісу азоту / кіслароду (Entonox) або нізкія дозы субдысацыятыўнага кетаміну IV (ад 0,1 да 0,3 мг/кг IV) + титрованный фентаніл IV у якасці моста.
7. Выканайце неадкладную рэгіянальную блакаду нерва: Адзіным найбольш эфектыўным метадам лячэння, які цалкам ліквідуе боль пры шпоры качканоса на працягу 5-10 хвілін, з'яўляецца блакада рэгіянальных нерваў пад ультрагукавым кантролем праксімальней зоны ацёку (напрыклад, падпахавая, падключычная або надключічная блакада плечавага спляцення або камбінаваная сярэдняга, локцевага, і блакады прамянёвага нерва перадплечча) з выкарыстаннем 0,5% бупівакаіну працяглага дзеяння або 0,5% да 0,75% ропівакаіна (часта ўсталёўваюць у выглядзе катетера для бесперапыннай блакады периневрального нерва на працягу 48-72 гадзін стацыянарнай інфузорыя).
8. Даследаванне ран, рэнтгенаграмы і прафілактыка антыбіётыкамі:
9. Пасля поўнага здранцвення канечнасці з-за блакады рэгіянальнага нерва зрабіце звычайныя рэнтгенаграмы (рэнтгенаўскія здымкі), каб выключыць рэшткі кератиновых кончыкаў шпор або сколаў надкосніцы, і асцярожна прамойце глыбокія праколы стэрыльным фізіялагічным растворам (не зашывайце праколы).
10. Абнавіце статус слупняка (Tdap/Td) і ўвядзіце антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння, якія ахопліваюць прэснаводную Aeromonas hydrophila і скурную флору (напрыклад, цыпрафлаксацын 500 мг перорально два разы на дзень плюс амоксіцылін-клавуланат або флуклаксацылін/кліндаміцын на працягу 5-7 дзён), з наступным раннім накіраваннем да рукі працатэрапія, як толькі востры ацёк спадае, каб прадухіліць пастаяннае ўнутранае аслабленне цягліц рук і скаванасць суставаў.

Рэгіянальныя нумары экстраных службаў і пратаколы агенцтваў¶

• Аўстралія (Новы Паўднёвы Уэльс, Квінсленд, Вікторыя, Тасманія, Паўднёвая Аўстралія, ACT):
• Неадкладна набірайце 000 пры любым укусе вялікага чорнага павука або моцным атручванні качканосам (або 112 з мабільнага тэлефона са слабым сігналам).
• Звяжыцеся з Аўстралійскім інфармацыйным цэнтрам па атручваннях па тэлефоне 13 11 26 (24 гадзіны ў суткі па ўсёй Аўстраліі), каб злучыць урача хуткай дапамогі непасрэдна з клінічным таксіколагам для дазоўкі CSL Funnel-Web Spider Venom або рэгіянальных пратаколаў аналгезіі качканоса.
• Выконвайце Кіраўніцтву ANZCOR 9.4.2 (Атручванне: укус павука) для варонкападобных і мышападобных павукоў (PIB + шына) і Кіраўніцтву ANZCOR 9.4.8 (Атручванне: Тэхніка імабілізацыі пад ціскам) для строгага супрацьпаказання для атручвання PIB пры атручэнні качканоса і чырвонаспіннага.
• Новая Зеландыя: Набярыце 111 для экстраных сітуацый і патэлефануйце ў Нацыянальны атручвальны цэнтр Новай Зеландыі па нумары 0800 764 766.
• Злучанае Каралеўства, Еўрапейскі Саюз, Злучаныя Штаты і Канада (заалагічныя і экзатычныя калекцыі): Набярыце 999 (Вялікабрытанія), 112 (ЕС) або 911 (ЗША/Канада) і звярніцеся ў Аддзел па атручванні ЗША па тэлефоне 1-800-222-1222 або UK NPIS (TOXBASE). Любы заапарк, даследчая лабараторыя або ўстанова мытнага кантролю, дзе знаходзяцца аўстралійскія павукі-варонкі Atrax / Hadronyche, павінны захоўваць CSL Funnel-Web Spider Venom без тэрміну прыдатнасці на месцы або ў спецыяльнай мясцовай траўматалагічнай бальніцы і навучыць персанал неадкладнай Імабілізацыі пад ціскам.

Часта задаюць пытанні¶

Чаму вы намотваеце тугую імабілізуючую павязку пры ўкусе варонкапавука, але НІКОЛІ пры ўкусе шпоры качканоса або чырвонаспіннага павука?¶

Сіднэйскі або варонкападобны павук, які жыве на дрэвах, уводзіць дэльта-атракатаксін, хутка смяротны нейратаксін, які перамяшчаецца па лімфатычных пасудзінах у кроў і выклікае небяспечны для жыцця ацёк лёгкіх і прыпынак сэрца на працягу 15-60 хвілін, практычна не выклікаючы мясцовага разбурэння тканін. Накручванне цвёрдай імабілізацыйнай павязкі пад ціскам (PIB) і шынаванне канечнасці спыняюць лімфатычны паток і бяспечна затрымліваюць нейратаксіны ў канечнасцях, пакуль у бальніцы не будзе ўведзена CSL Funnel-Web Antivenom. Наадварот, яд самца качканоса і яд чырвонага павука дзейнічаюць лакальна, выклікаючы інтэнсіўны боль і ацёк тканін (без хуткай смяротнай нейротоксичности); накручванне тугой PIB на шпору качканоса затрымлівае болевыя пептыды ў руцэ і значна ўзмацняе пакутлівы боль і ацёк.

Як я магу вызначыць, што чорнаму павуку ў Аўстраліі патрэбна імабілізуючая павязка?¶

У рэкамендацыях па аказанні першай дапамогі ў Аўстраліі (Кіраўніцтва ANZCOR 9.4.2) выкарыстоўваецца простае выратавальнае правіла пад назвай "Вялікі чорны павук": калі хто-небудзь у Аўстраліі (асабліва ўздоўж усходняга ці паўднёвага ўзбярэжжа і хрыбтоў) будзе ўкушаны цёмным або бліскучым чорным павуком сярэдняга або вялікага памеру (даўжынёй больш за 1,5 сантыметра), неадкладна разглядайце яго як патэнцыйна смяротнага павука-варонку або мышынага павука. наклаўшы імабілізуючую павязку пад ціскам і жорсткую шыну і патэлефанаваўшы па нумары 000. Вам не трэба адрозніваць Варонку-павука ад мышынага павука або люка ў полі, таму што прымяненне PIB цалкам бяспечна для ўсіх іх і выратавальна, калі гэта Варонка-павук.

Ці можа варонкападобны павук сапраўды выжыць на дне басейна на заднім двары і ўкусіць вас?¶

так. У цёплыя дажджлівыя летнія і восеньскія ночы вандроўныя самцы варонкападобных павукоў часта трапляюць у дваровыя басейны. Паколькі іх брушка пакрыта густымі воданепрымальнымі валасінкамі, якія затрымліваюць паветраную плёнку вакол іх дыхальных шчылін (кніжных лёгкіх), варонкападобны павук можа выжыць на дне хлараванага басейна ад 24 да 36 гадзін. Ніколі не падбірайце голымі рукамі «патанулага» чорнага павука з дна басейна або скиммерной скрыні; заўсёды выкарыстоўвайце сетку з доўгай ручкай або абцугі.

Ці ёсць у самца і самкі качканоса атрутныя шпоры?¶

Не, атрутны толькі дарослы самец качканоса. Дзеці качканосаў і мужчынскага, і жаночага полу нараджаюцца з малюсенькімі ныркамі шчыкалаткі, але ныркі самкі ападае да таго, як ёй споўніцца год. Толькі ў самца развіваюцца полыя 1,5-сантыметровыя кератиновые шпоры на ўнутраным боку абедзвюх задніх лодыжак, злучаныя з атрутнымі залозамі сцягна (галенкавымі залозамі), якія набракаюць і выпрацоўваюць яд падчас вясновага перыяду размнажэння (са жніўня па кастрычнік) для барацьбы з канкуруючымі самцамі.

Чаму нутравенныя ўвядзенне марфіну не спыняе боль пры шпоры лодыжкі самца качканоса?¶

Яд самца качканоса змяшчае унікальны кактэйль з дэфенсін-падобных пептыдаў (стабілізаваных ізамеразай D-амінакіслот, каб ферменты чалавека не маглі іх расшчапляць), натрыйўрэтычных пептыдаў і фактару росту нерваў, якія непасрэдна запускаюць валокны перыферычнага болевага нерва (ноцыцэптары) у руцэ і сенсібілізуюць іх праз шляхі, на якія не ўплываюць мю-апіоідныя рэцэптары. Клінічныя справаздачы паказваюць, што нават вялікія дозы нутравенных увядзення марфіну не могуць спыніць пякучы боль у памеры 10/10 і надзвычайную адчувальнасць да дакранання (аладынія). Замест гэтага лекары выконваюць рэгіянальную нервовую блакаду (ін'екцыю бупівакаіну вакол запясця або нерваў плечавага спляцення), каб фізічна блакаваць электрычныя болевыя сігналы ад праходжання па руцэ да мозгу.

Ці існуе супрацьяда ад укусу шпоры качканоса?¶

Не, супраць атручвання качканоса не існуе проціватруды, і ніколі не было зафіксавана смяротных выпадкаў ад шпоры качканоса. Лячэнне ў стацыянары засяроджваецца на неадкладнай анестэзіі рэгіянальных нерваў (часта з бесперапынным катетером на працягу некалькіх дзён), закісам азоту або нізкімі дозамі кетаміну, арашэнні ран, слупняку і прафілактыцы антыбіётыкамі, а таксама фізіятэрапіі рук для лячэння ацёку і часовага аслаблення цягліц, якія могуць захоўвацца ад некалькіх тыдняў да месяцаў.

Крыніцы і афіцыйнае кіраўніцтва¶

• Аўстралійскі савет па рэанімацыі (ANZCOR, Аўстралія і Новая Зеландыя): Дырэктыва ANZCOR 9.4.2 (Атручэнне: укус павука) і Дырэктыва ANZCOR 9.4.8 (Атручванне: Тэхніка імабілізацыі пад ціскам).
• Тэрапеўтычныя рэкамендацыі: таксікалогія і таксіналогія (eTG Complete, Аўстралія) і AVRU: Кіраванне атручваннем павука-варонкі (Atrax / Hadronyche), антыядам CSL-павуціннем-варонкай, сартаваннем мышынага павука і атручваннем качканоса.
• Медыцынскі часопіс Аўстраліі (MJA): Атручванне павуком-варонкай (Ісбістэр і інш., MJA) і Атручванне качканоса: лячэнне рэгіянальных нервовых блокаў (Феннер, Уільямсан і Майерс, MJA).
• Seqirus / CSL Behring (Аўстралія): Інфармацыя аб прадукце супрацьяды павука-варонкі (вычышчаны IgG трусоў).
• Даследаванне прыроды і геному: Дэфенсін-падобныя пептыды і пептыд-ізамераза L-to-D у ядзе качканоса (Ornithorhynchus anatinus) (Whittington et al.; Torres et al.).

Звязаныя даведнікі¶

• Сартаванне ўкусаў павука "Чорная ўдава" і "Чырвоная спіна" супраць карычневага пустэльніка
• Першая дапамога пры ўкусах кляшчоў і павукоў
• Укусы змей і атрутныя рэптыліі
• Ўкусы скарпіёнаў, шматножак і атрутных членістаногіх
• Нумары экстраных службаў па краінах