Птицечовка на глуждот отров и австралиски инка-веб пајак за имобилизација на атракотоксин притисок¶

Австралија е дом на две од фармаколошки најуникатни отровувања во клиничката токсикологија, кои бараат целосно спротивни правила за преврзување пред болницата: австралискиот инка-веб-пајак (Genera Atrax и Hadronyche, заедно со Мус Пајакот [Missulenae)] (Ornithorhynchus anatinus, единствениот отровен крзнен полуводен монотремен цицач во светот). Залак од Сиднејски инка-мрежа (Atrax robustus) или инка-мрежа од северно дрво (Hadronyche formidabilis) инјектира делта-атракотоксини, пептидни невротоксини кои ги заклучуваат човечките натриумски канали затворени со напон и предизвикуваат хоноламинирачки живот ** бура во рок од 10 до 60 минути (периорално трнење, фасцикулации на јазикот, обилна пот и лигавење, тешка хипертензија, невроген пулмонален едем и срцев колапс). Каснувања од мрежа од инка и пајак од глушец бараат итна примена на австралиски завој за имобилизација под притисок (PIB) плус цврста шина, целосна имобилизација на пациентот и итна инфузија на CSL Funnel-Web Spider Antivenom. Спротивно на тоа, кога со машка птицечовка ракува риболовец кој откачува кондиција, кајакар или спасувач на диви животни, тој придвижува два шупливи кератинозни калканеални (глуждови) шпорети лоцирани на задните нозе навнатре како дебеломер, вбризгувајќи отров на круната жлезда (содржи) C-тип натриуретични пептиди [OvCNPs] и фактор на раст на нервите). Отровот од птицечовка никогаш не е фатален за луѓето, нема противотров и НИКОГАШ не смее да се завитка во завој за имобилизација на притисок; наместо тоа, предизвикува ** 10/10 мачна, непопустлива хипералгезија и масивен едем на екстремитетите, кој е познат отпорен на интравенски морфин* и бара болнички регионален нервен блок. Ако некој биде каснат од голем црн пајак во Австралија или поттикнат од птицечовка, јавете се кај вашиот локален броеви за итни случаи (000 во Австралија) веднаш. Исто така, разгледајте ги нашите водичи за браќа и сестри Каснувања од пајакот Црна вдовица и Редбек против Браун Осаменик, каснувања од крлежи и пајаци, и каснувања од змија.

Ваш непосреден приоритет е да идентификувате дали имате работа со голем црн пајак (инка-мрежа / пајак на глушец) или со птицечовка на глуждот: за секое големо каснување од црн пајак во источна или јужна Австралија, држете ја жртвата целосно мирна, завиткајте со широк еластичен завој за имобилизација под притисок и горе надолу преку PIB) закачете го екстремитетот и повикајте 000 за Антивотров на пајакот со инка. За повреда на машки птицечовка, НЕ нанесувајте ПИБ, нежно отстранете ги мамузите, закачете ја и имобилизирајте ја раката на ниво на срцето, нанесете завиткано ладно пакување (никогаш гол мраз) и транспортирајте во болница за регионален нервен блок на бупивакаин.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш јавете се на 000 во Австралија (или вашиот локален број за итни случаи од нашата глобална броеви за итни случаи директориум). Веднаш кажете му на диспечерот на брзата помош дали пациентот бил каснат од голем црн пајак (осомничен Funnel-Web или Mouse Spider) или поттикнат од машки птицечовка. Каснување од пајак Funnel-Web во Сиднеј или дрво може да предизвика секрети од дишните патишта опасни по живот, пулмонален едем и колапс во рок од 15 до 60 минути, особено кај децата.
2. ** ЗА ГОЛЕМ КАСНУВАЊЕ НА ЦРН ПАЈАК (Funnel-Web Atrax / Hadronyche или Mouse Spider Missulena): Нанесете завој за имобилизација на притисок (PIB) и спојте го во рок од 60 секунди и држете го пациентот целосно мирен.**
3. Завиткајте ** еластичен завој широк од 10 до 15 сантиметри** цврсто на местото на каснувањето, а потоа навивајте надолу до прстите на рацете или нозете и сè до пазувите или препоните со цврстината што се користи за истегнување на глуждот (40 до 70 mmHg), оставајќи ги врвовите на прстите видливи за повторно да се пополнат до прстите.
4. Врзете цврста шина (стап, валани списание или чадор) по должината на преврзаниот екстремитет за зглобовите да не можат да се свиткаат, и однесете ја носилката на брзата помош кај пациентот (никогаш не дозволувајте пациентот да оди, бидејќи пумпањето на мускулите го стиска делта-атракотоксинот од лимфните патишта во крвотокот).
5. ЗА ПОВРЕДА НА МАШКИОТ ГЛУЖЈОТ НА ГЛУЖЈОТ: НИКОГАШ не ставајте завој за имобилизација на притисок (PIB) или артериски облог. Круралниот отров на птицечовка делува локално на ноцицептивните болни влакна и капиларните кревети за да предизвика масивен, напнат оток на екстремитетите и микроваскуларно истекување. Завиткувањето на тесен компресивен завој околу раката поттикната од птицечовка ги заробува отровните пептиди локално, ја ескалира веќе заслепувачката болка и ризикува исхемично оштетување на ткивото.
6. Доколку машкиот птицечовка сè уште е прицврстен на раката или ногата со неговите задни шпицови на глуждот, поддржете ја телесната тежина на животното и нежно раширете ги неговите задни нозе за да ги откачите навнатре свитливите птицечовки. Никогаш немојте силно да ја влечете или скинете раката подалеку од птицечовка; животното ги обвиткува задните нозе околу зглобот или подлактицата и ги придвижува двете закривени 1,5-сантиметарски шпорети навнатре еден кон друг како ледени маша, така што кинењето кине длабоки раскинувања низ тетивите и нервите.
7. ** За рана од птицечовка: нежно измијте се со сапун и чиста вода, веднаш отстранете ги сите прстени, часовници и нараквици, ставете го екстремитетот во прашка и нанесете ладна облога или завиткана ледена обвивка (никогаш не гол мраз или потопување што предизвикува смрзнатини). прстен во обвивка за ампутирање на прстите.
8. Во болницата: побарајте веднаш CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2 до 4 ампули IV) ПРЕД да го извадите PIB за било каков симптоматски каснување од Funnel-Web; за птицечовка спар, побарајте итен регионален нервен блок под ултразвук (0,5% бупивакаин/ропивакаин) бидејќи интравенозниот морфиум и опиоидите рутински не успеваат да ја контролираат хипералгезијата на птицечовка.

Дрво на одлуки: Австралиска инка-мрежа / Пајак на глушец против машки птицечовка наспроти Црвениот пајак¶

flowchart TD
    A["Австралиски отровен каснување или повреда на поттик"] --> B{"Кое животно го предизвикало отровот?"}
    B -->|Large shiny black spider with massive downward fangs: Funnel-Web (Atrax / Hadronyche) or Mouse Spider (Missulena)| C["НЕВРОТОКСИЧНА ИТНА СРЕДСТВА ЗА ЖИВОТНО ЗАГАСУВАЊЕ: Држете го пациентот целосно мирен; јавете се на 000 СЕГА"]
    B -->|Webbed semi-aquatic mammal in eastern Australian river/creek drove hind ankle spur into hand/leg| D["Машки птицечовка (Ornithorhynchus anatinus) Енвеномација на крулен поттик"]
    B -->|Small black spider with red stripe on abdomen in dry shed/garden: Redback Spider (Latrodectus hasselti)| E["Латродектизам: НЕ применувајте PIB; нанесете завиткано ладно пакување; болница за аналгезија / Redback Antivenom"]
    C --> F["Нанесете еластичен завој за имобилизација со притисок (PIB) на залак и на целиот екстремитет + Цврста шина; НЕ го мијте местото на каснување"]
    F --> G["Болничка соба за реанимација ЕД: држете го PIB вклучен додека не се подготвени пристапот до IV и CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2 до 4 ампули)"]
    G --> H["Внеси антиотров + PEEP вентилација за пулмонален едем + атропин за бронхореа + антихипертензиви"]
    D --> I["НИКОГАШ не нанесувајте PIB или турникет; нежно откачете ги поттикнувањата; веднаш отстранете ги сите прстени/часовници; се мие со сапун и вода"]
    I --> J["Имобилизирајте го екстремитетот во прашка; нанесете ладна облога; транспорт до болница ЕД за нерешлива хипералгезија 10/10"]
    J --> K["Болничка нега: регионален нервен блок (зглоб/брахијален плексус бупивакаин) + азотен оксид/кетамин + наводнување на рани и антибиотици"]

Споредба од глава до глава: Funnel-Web Spider vs Mouse Spider vs Male Platypus Spur vs Redback Spider¶

Бидејќи австралиските упатства за прва помош (** Упатство за ANZCOR 9.4.2 и 9.4.8**) наложуваат спротивни техники на завој во зависност од животното, диференцијацијата рамо до рамо е критична:

Австралиски Funnel-Web (Atrax & Hadronyche) и пајаци на глувци (Missulena): патофизиологија и техника на PIB¶

1. Зошто Сиднеј и Веб-инка за живеење на дрвја се медицински итни случаи¶

Австралиските 35+ видови на пајаци со инка (фамилија Atracidae, родови Atrax и Hadronyche) живеат во влажни шуми, долови, приградски карпи и скимери на базени долж источниот брег од југоисточниот дел на Квинсленд, Њунид Фунелдинг, Јужниот дел на Квинсленд. Atrax robustus**, пронајден во радиус од 160 километри од Сиднеј) до Викторија, Тасманија и опсегот Флиндерс во Јужна Австралија. - Зошто касаат талканите летни/есенски мажјаци: за време на топли, влажни ноќи по силен дожд (ноември до април), зрели машки Сиднеј Фунел-Вбс ги оставаат своите свилени јами да талкаат во потрага по женки, често влегувајќи во спални на приземје, чевли, купови алишта или паѓаат во багажникот* во задниот двор* во нивните стомачни влакна и преживуваат потопени на подот од базенот 24 до 36 часа, гризејќи го секој што ќе ги земе мислејќи дека се удавиле**). Отровот на машкиот Atrax robustus е 5 до 6 пати потоксичен за приматите од женскиот отров бидејќи само мажјакот произведува високи концентрации на *делта-Ар1.атробустоксин- Уште помоќни се Северните и јужните мрежи за инка на дрвјата (Hadronyche formidabilis и Hadronyche cerberea) во Нов Јужен Велс и Квинсленд, кои предизвикуваат сериозно труење во над 50 проценти од каснувањата. - Параксијална механика за заби: За разлика од модерните аранеоморфни пајаци (како вдовици или ткајачи на орби) чии огради се стискаат настрана како пинцети (дијаксијални), мигаломорфните пајаци (Atrax, Hadronyche, Missulena и тарантули) имаат правоаголни свртени едни кон други. клешти. За да ги внесе овие 5-милиметарски огради, пајакот со мрежа од инка се крева на задните нозе и постојано удира надолу, честопати прицврстувајќи се за да мора да се преврти или брише.

2. Двофазната автономна бура на Делта-Атракотоксин¶

Штом делта-атракотоксинот ќе влезе во системската циркулација, симптомите експлодираат во рок од 10 до 30 минути кај децата (историски фатални за само 15 минути кај мало дете пред антиотровот) и 15 до 90 минути кај возрасни:

1. Фаза 1: Хиперакутна возбудлива бура (минути од 10 до 4 часа):
2. Невромускулни знаци: гускање (пилоерекција) и локално грчење на мускулите на местото на каснувањето брзо напредуваат до трнење и вкочанетост околу устата и усните (периорална парестезија), видливо грчење на јазикот налик на црви (јазични фасцикулации) и спазам на мускулите, општа грчеви на лицето, фасцикулации на скелетните мускули.
3. Холинергичен (парасимпатичен) излив: предизвикува масивно ослободување на ацетилхолин профузно лачење на плунка (сијалореа), кинење (лакримација), обилно генерализирано потење (дијафореза), обилни бронхијални секрети, гадење, повраќање и грчеви во стомакот.
4. Адренергична (симпатична) криза и пулмонален едем: Истовремено масивно ослободување на норепинефрин и епинефрин предизвикува екстремна тахикардија, малигна артериска хипертензија (често надминува 200/120 mmHg), интракранијален акутен хеморагиен*** (комбинирано неврогено капиларно истекување и акутна лево вентрикуларна поплава), пополнување на дишните патишта со розова пенеста течност и предизвикување тешка хипоксија и кома.
5. ** Фаза 2: доцно намалување на катехоламинот и кардиоваскуларен колапс (часови од 4 до 24):**
6. Ако пациентот ја преживее Фаза 1 без антиотров, пресинаптичките нервни терминали ги исцрпуваат резервите на катехоламини додека започнуваат ацидозата и миокардното зашеметување.

================================================================================
   AUSTRALIAN PRESSURE IMMOBILIZATION BANDAGE (PIB) TECHNIQUE (ANZCOR 9.4.2)
   [Use ONLY for Funnel-Web / Mouse Spiders, Snakes, Cone Snails, Blue-Ringed Octopus]
   [NEVER use for Platypus Spur, Redback Spider, Stonefish, or Stingray]
================================================================================

  STEP 1: Broad Pressure over Bite       STEP 2: Wrap Whole Limb + Splint
  --------------------------------       ---------------------------------------
       |     |                                | \ / | <-- Wrap ALL the way up to
       |=====| <-- Wrap 10-15 cm wide         | / \ |     armpit or groin at
       |=====|     elastic bandage            | \ / |     40-70 mmHg (firm ankle
       |=====|     over bite site             | / \ |     sprain tension).
       |  *  |     first (DO NOT              | \ / |
       |     |     wash bite).           [SPLINT]==== <-- Bind rigid splint so
      /       \                               /     \     joints CANNOT bend;
     ( Fingers )                             ( Toes  )    keep patient STILL.
================================================================================

3. Болничка реанимација и протокол CSL Funnel-Web Spider Antivenom¶

1. ** Чувајте го PIB на место додека не е подготвена реанимацијата:**
2. Кога пациентот ќе пристигне во одделот за итни случаи со поставен PIB, НЕ го одвиткувајте завојот во тријажа. Ако голем болус делта-атракотоксин е заробен во лимфните канали на екстремитетите, предвременото ослободување на завојот предизвикува непосреден, катастрофален наплив на пулмонален едем и хипертензивна криза во рок од 5 минути.
3. Поставете две IV линии со голем отвор, прикачете континуиран мониторинг на ЕКГ/БП/SpO2, подгответе опрема за интубација на дишните патишта и направете 2 ампули CSL Funnel-Web Spider Antivenom покрај креветот пред да го извадите PIB.
4. CSL Funnel-Web Spider Antivenom Administration:
5. Произведено од прочистен хиперимун IgG зајак кој се одгледува против машки Atrax robustus отров (високо ефикасен против сите видови Atrax, Hadronyche и Missulena, со многу ниска стапка на алергиска реакција во споредба со коњските антиотрови).
6. Дозирање: За какви било знаци на системско труење (периорално трнење, фасцикулации на јазикот, потење, саливација, хипертензија, возбуда), инфузирајте 2 ампули (250 единици) разредени во 100 mL нормален физиолошки раствор во текот на 15 до 20 минути. За тешко труење (пулмонален едем, кома, тешка хипертензија), започнете со 4 ампули IV веднаш и повторете 2 ампули на секои 15 минути додека не се отстранат сите автономни и невромускулни знаци.
7. Критична нега на дишните патишта и хемодинамска поддршка:
8. Применете кислород со висок проток, CPAP или ендотрахеална интубација со висок позитивен краен-експираторен притисок (PEEP, 10 до 15 cmH2O) за пулмонален едем.
9. Дајте IV атропин (0,6 до 1,2 mg IV; 0,02 mg/kg кај деца) на суви холинергични бронхијални секрети кои се давеат и плунка.
10. Третирајте ја опасна по живот хипертензија од фаза 1 со кратко дејство, титрирачки вазодилататори (како што се натриум нитропрусид или фентоламин), и НИКОГАШ не давајте бета-блокатори со долготрајно дејство, кои предизвикуваат неоправдана алфа-вазоконстрикција на масното ткиво рано и го преципитираат пациентот во рано количество на кардилаза. 2 хипотензија.

Машки птицечовка (Ornithorhynchus anatinus) Енвеномација на поттикнување на глуждот: патофизиологија и нега на нервни блокови¶

1. Анатомија на системот на крулен отров и сезонска моќ на размножување¶

** птицечовка** (Ornithorhynchus anatinus), ендемичен за слатководните реки, билабонгите и потоци од Квинсленд низ Нов Јужен Велс, Викторија и Тасманија, е еден од ретките отровни цицачи на Земјата. - Кој го има отровот: И машките и женските младенчиња од птицечовка се раѓаат со рудиментирани пупки од задниот дел на глуждот, но пупките на женката се повлекуваат во текот на првата година од животот. Само возрасниот машки птицечовка задржува пар остри, закривени, шупливи кератинозни калканеални (глуждови) шпорети (долги околу 12 до 15 милиметри [0,5 до 0,6 инчи) монтирани на подвижни додатоци тарзални коски на внатрешниот аспект на секоја нога. - Сезонска хипертрофија на кррална жлезда: Секоја шуплива жлезда е поврзана преку мускулен канал со дебели ѕидови со кррулна отровна жлезда во облик на бубрег, сместена во горниот дел на бутот. Бидејќи машките птицечовки ги еволуирале своите отровни млазови првенствено за ** територијална борба од маж со маж за време на пролетната сезона на размножување (од август до октомври во Австралија), круалните жлезди драматично се зголемуваат и лачат максимален волумен на отров (до 4 милилитри по удар) на крајот на зимата и пролетта. - Како луѓето се поттикнуваат: Речиси сите човечки отровници се случуваат кога добронамерниот рибар се обидува да откачи птицечовка заплеткана во рибарска мамка или нелегална стапица за риболов, или кога ракувач со диви животни го лулка животното одоздола. Машката птицечовка ги обвиткува двете задни нозе околу раката, зглобот или бедрото на жртвата и ** ги придвижува двата шила на глуждот навнатре како пар дебеломер, цврсто се прилепува и постојано пумпа отров во длабокиот дермис и мускул.

2. Зошто отровот на птицечовка предизвикува хипералгезија отпорна на морфиум и со месеци губење на мускулите¶

За разлика од отровите од змии или пајаци од инка кои еволуирале за брзо да убиваат плен преку респираторна парализа или коагулопатија, отровот на машкиот птицечовка еволуирал ** да предизвика заслепувачка, онеспособувачка болка на ривалските мажјаци**: 1. Уникатен пептиден коктел: Протеомска и геномска анализа на Ornithorhynchus крулен отров идентификуваше најмалку 83 различни транскрипти на токсини во 13 протеински фамилии, доминирани од четири орниторхинхус отров дефензин-како пептиди (vDLPs)-Ntrieticov (vDLPs), пептиди)**, фактор на нервен раст (NGF), хијалуронидаза, серин протеази слични на каликреин и L-to-D-пептид изомераза (која конвертира L-амино киселина на N-крајот на vDLPs и натриуретските пептиди, со што се разложуваат човечките пептиди во DLP и натриуретските пептиди во D. протеази, така што тие остануваат активни во раната со денови до недели). 2. Директно активирање на ноцицептор и отпорност на морфин: пептидите на отровот од птицечовка директно ги отвораат катјонските канали на C-влакна на човечки грбни коренски ганглиони (DRG) и ноцицепторите А-делта, предизвикуваат масивно локално ослободување хистамин и брадикинин и го регулираат сигналот за нервниот фактор на раст. Бидејќи ова ноцицептивно пукање ја заобиколува стандардната модулација на му-опиоидните рецептори, сериите на клинички случаи постојано известуваат дека дури и високите дози на интравенски морфин, петидин (меперидин) или фентанил обезбедуваат несоодветно олеснување, оставајќи го пациентот да се грче во 10/10 агонија додека развива ремитирачка депресија и опиоид-индуцирана. 3. Клинички курс (акутна хипералгезија, алодинија, едем и долгорочна атрофија): - Минути од 0 до 60: Моменталната, остра болка при двете пункции со шпорети зрачи низ целата рака до пазувите и градниот ѕид. Напнатиот, еритематозен, оток што не се дупчи ги отекува прстите, раката и подлактицата до речиси двојно поголема нормална големина во рок од еден час. - Денови 1 до 14: Длабока механичка и термичка алодинија (дури и слаб ветер или крпа што ја допира кожата предизвикува неподнослива болка) и функционално губење на флексија/продолжување на прстот. - Недели 2 до месеци 3: Иако нема централна невротоксичност или коагулопатија, пациентите често доживуваат перзистентна хиперестезија, болна болка и впечатливо локализирано губење на скелетните мускули (атрофија) на внатрешните мускули на раката и подлактицата (со посредство на физиотерапијата за која е потребна отровна миотоксична/протеиотерапија).

3. Чекор-по-чекор прва помош и болнички протокол за труење со птицечовка¶

1. ** Прва помош на терен (што да се прави, а што никогаш да не се прави):**
2. Безбедно откачете ги шпоретите: Поддржете ја птицечовката за да не ви виси од зглобот и нежно раширете ги неговите задни нозе нанадвор за да ги откачите кривините навнатре без да ви го кине месото.
3. НИКОГАШ не ставајте завој за имобилизација на притисок (PIB) или обвивка: Упатството 9.4.8 на ANZCOR експлицитно забранува PIB за птицечовка спарс бидејќи заробувањето на vDLP и протеази стабилизирани со Д-аминокиселина во раката ја интензивира хипералгезијата и отокот.
4. Веднаш измијте и отстранете ги прстените: измијте ги пункциите на шприцот со сапун и чиста вода, извадете ги сите прстени, часовници и нараквици во првите 2 минути пред да ги заглави отокот, ставете ја раката во прашка за поддршка и нанесете *ладна компресија (некогаш со мраз на шипката).
5. ** Болничка аналгезија (Златен стандард на регионален нервен блок):**
6. По пристигнувањето во одделот за итни случаи, обезбедете веднаш инхалиран 50:50 азотен оксид / кислород (Ентонокс) или ниски дози субдисоцијативен IV кетамин (0,1 до 0,3 mg/kg IV) + титриран IV фентанил како мост.
7. Направете непосреден регионален нервен блок: Единствениот најефективен третман кој целосно ја укинува болката од птицечовка во рок од 5 до 10 минути е регионален нервен блок воден со ултразвук проксимално до едематозната зона (како што е **аксиларна, инфраклавикуларна или **аксиларна, инфраклавикуларна или аксиларна, инфраклавикуларна или аксиларна, инфраклавикуларна или супраклавикуларна комбинирана радиална и супраклавикуларна брахијална нервни блокови на подлактицата) со користење на долготрајно дејство 0,5% бупивакаин или 0,5% до 0,75% ропивакаин (често се поставува како континуиран периневрален нервен катетер за 48 до 72 часа стационарна инфузија).
8. Истражување рани, радиографија и профилакса со антибиотици:
9. Штом екстремитетот е целосно вкочанет од регионалниот нервен блок, направете обични радиографија (Рентген) за да се отфрли задржувањето на врвовите на кератинот или периосталните чипови и нежно наводнете ги длабоките пункции со стерилен нормален физиолошки раствор (не шијте ги пункциите затворени).
10. Ажурирајте го ** статусот на тетанус (Tdap/Td)** и администрирајте антибиотици со широк спектар што ги покриваат слатководните Aeromonas hydrophila и флората на кожата (како што е ципрофлоксацин 500 mg PO два пати на ден плус амоксицилин-клавуланат или флуклоксацилин/клиндамицин), проследено со 7 дена за рано работна терапија* штом акутниот едем ќе се смири за да се спречи трајно внатрешно губење на мускулите на рацете и вкочанетост на зглобовите.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

• ** Австралија (Нов Јужен Велс, Квинсленд, Викторија, Тасманија, Јужна Австралија, ACT):**
• Веднаш бирајте 000 за каснување од голем црн пајак или силно труење на птицечовка (или 112 од мобилен телефон со слаб сигнал).
• Контактирајте го Австралискиот информативен центар за отрови на 13 11 26 (24 часа на ден низ Австралија) за да го поврзете лекарот за итни случаи директно со клинички токсиколог за CSL Funnel-Web Spider Antivenom дозирање или регионални протоколи за аналгезија на птицечовка.
• Следете ги Упатството ANZCOR 9.4.2 (Затрупање: Каснување од пајак) за пајаци со инка и глушец (PIB + шина) и АНЗКОР Упатство 9.4.8 (Отрудување: Техника за имобилизација на притисок) за строга контраиндикација на ПИБ во пластика.
• Нов Зеланд: бирајте 111 за итни случаи и јавете се во Националниот центар за отрови на Нов Зеланд на 0800 764 766.
• ** Обединетото Кралство, Европската Унија, Соединетите Американски Држави и Канада (Зоолошки и егзотични колекции):** бирајте 999 (Велика Британија), 112 (ЕУ) или 911 (САД/Канада) и контактирајте со US Poison Control на 1-800-222-1222 или ** UKSE Секоја зоолошка градина, истражувачка лабораторија или установа за царинска инспекција во која има австралиски Atrax / Hadronyche инка-веб пајаци мора да одржуваат неистечен CSL Funnel-Web Spider Antivenom на лице место или во назначена локална болница за траума и да го обучуваат персоналот за непосредна *Имобилизација под притисок.

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто го завиткувате тесниот завој за имобилизација под притисок на каснување од пајак од инка, но НИКОГАШ на каснување од пајак од птицечовка или на пајак Редбек?¶

Пајакот со инка во Сиднеј или на дрвото инјектира делта-атракотоксин, брзо смртоносен невротоксин кој патува низ лимфните садови до крвотокот и предизвикува опасен по живот пулмонален едем и срцев удар во рок од 15 до 60 минути, додека речиси не предизвикува локално уништување на ткивото. Завиткување на цврст завој за имобилизација на притисок (PIB) и шиење на екстремитетот го запира лимфниот проток и безбедно го заглавува невротоксинот во екстремитетот додека не се даде CSL Funnel-Web Antivenom во болница. Спротивно на тоа, машкиот отров на птицечовка и отровот на пајакот Redback делуваат локално за да предизвикаат интензивна болка и оток на ткивото (без брза смртоносна невротоксичност); завиткување на цврсто PIB преку птицечовка ги заробува пептидите за болка во раката и ја влошува мачната болка и отокот.

Како можам да кажам дали на црн пајак во Австралија му треба завој за имобилизација на притисок?¶

Австралиските упатства за прва помош (АНЗКОР Упатство 9.4.2) користат едноставно правило кое спасува живот наречено „Голем црн пајак“: ако некој во Австралија (особено долж источниот или јужниот брег и областите) биде каснат од среден до голем, темен или сјаен црн пајак (повеќе од 1,5 сантиметар го третираме како црн пајак долг). Пајак со нанесување на завој за имобилизација на притисок и цврста шина и повикување на 000. Не треба да разликувате Funnel-Web од Mouse Spider или Trapdoor Spider на терен, бидејќи нанесувањето PIB е сосема безбедно за сите нив и спасува живот ако е Funnel-Web.

Може ли пајакот Funnel-Web навистина да преживее на дното на базенот во дворот и да ве касне?¶

Да. За време на топлите, дождливи летни и есенски ноќи, скитниците машки инка-веб пајаци често паѓаат во базените во дворот. Бидејќи нивниот стомак е покриен со густи, водоотпорни влакна кои заробуваат филм од воздух околу нивните процепи за дишење (книжни бели дробови), пајакот Funnel-Web може да преживее потопен на дното на хлорираниот базен 24 до 36 часа. Никогаш не земајте „удавен“ црн пајак од подот на базенот или од кутијата за скимер со голи раце; секогаш користете мрежа со долги рачки или маша.

Дали и машките и женските птицечовки имаат отровни спарси?¶

Не, само возрасниот машки птицечовка е отровен. И машките и женските бебиња од птицечовка се раѓаат со ситни пупки од скочниот зглоб, но пупките на женката паѓаат пред да наполни една година. Само мажјакот развива шупливи, 1,5-сантиметарски кератински шпорети на внатрешната страна на двата задни глуждови поврзани со отровните жлезди на бутовите (кррулни жлезди), кои се отекуваат и произведуваат врвен отров за време на пролетната сезона на размножување (од август до октомври) за борба против ривалските мажјаци.

Зошто интравенозниот морфин не ја спречува болката кај машкиот птицечовка на глуждот?¶

Отровот на машката птицечовка содржи уникатен коктел од пептиди слични на дефензин (стабилизиран со D-амино киселинска изомераза, така што човечките ензими не можат да ги разградат), натриуретски пептиди и фактор на раст на нервите кои директно ги активираат нервните влакна на периферната болка (ноцицептори) во раката и ги сензибилизираат низ патиштата кои не се засегнати од муорецепторите. Клиничките извештаи покажуваат дека дури и високите дози на интравенски морфин не успеваат да ја запрат болката со горење 10/10 и екстремната чувствителност на допир (алодинија). Наместо тоа, лекарите вршат регионален нервен блок (инјектирање бупивакаин околу рачниот зглоб или нервите на брахијалниот плексус) за физички да ги блокираат електричните сигнали за болка да патуваат нагоре од раката до мозокот.

Дали има антиотров за убод од птицечовка?¶

Не, не постои антиотров за отров од птицечовка, и никогаш не се забележани човечки смртни случаи од птицечовка спар. Болничкиот третман се фокусира на непосредна анестезија со регионален нервен блок (често со континуиран катетер неколку дена), азотен оксид или ниски дози на кетамин, наводнување на рани, тетанус и профилакса со антибиотици и физиотерапија на рацете за лекување на оток и привремено губење на мускулите што може да трае со недели до месеци.

Извори и официјални упатства¶

• Австралиски совет за реанимација (ANZCOR, Австралија и Нов Зеланд): Упатство ANZCOR 9.4.2 (Отрудување: каснување од пајак) и ANZCOR Упатство 9.4.8 (Отрудување: Техника за имобилизација на притисок).
• Терапевтски упатства: Токсикологија и токсинологија (eTG Complete, Австралија) и AVRU: Управување со труење со инка-веб пајак (Atrax / Hadronyche), антиотров CSL Funnel-Web, Тријажа на пајаци од глувци и отров од птицечовка.
• Medical Journal of Australia (MJA): Funnel-Web Spider Envenomation (Isbister et al., MJA) и Platypus Envenomation: Regional Nerve Block Management (Fenner, Williamson, & Myers, MJA).
• Seqirus / CSL Behring (Австралија): Информации за производот за антиотров од инка-веб пајак (прочистен зајак IgG).
• Истражување на природата и геномот: Пептиди слични на дефензин и L-to-D пептидна изомераза во птицечовка (Ornithorhynchus anatinus) отров (Whittington et al.; Torres et al.).

Поврзани водичи¶

• Тријажа за каснување од пајак Црна вдовица и Редбек против Браун Осаменик
• Прва помош каснувања од крлежи и пајаци
• Каснувања од змија и итни случаи на отровни рептили
• Убоди од скорпија, стоногалка и отровни членконоги
• Броеви за итни случаи по земја