Пост-тироидектомија или каротидна хирургија хематом на проширен врат: компресија на трахеата и спасување на дишните патишта¶

Проширен хематом на предниот или на страната на вратот во текот на првите 6 до 72 часа по тироидектомија, паратироидектомија, каротидна ендартеректомија (ЦЕА), предна цервикална дискектомија и фузија (ACDF) или радикална дисекција на вратот е итен случај на дишните патишта од минута во минута. Бидејќи длабоката цервикална фасција ги обвиткува душникот, хранопроводникот, креветот на тироидната жлезда и каротидната обвивка во тесна, нееластична мускулна преграда, дури 30 до 100 милилитри (1 до 3,4 течни унци) заробена артериска или венска крв, брзо ги згмечува вените и притискајќи ги вените. гласните жици и епиглотисот во отечен, непрооден ѕид од едем долго пред да истече крвта низ надворешниот завој. Ако пациентот по операцијата на вратот развие затегнат или испакнат врат, отежнато голтање, придушен глас, немир или звуци со висок тон на дишење (stridor), јавете се во вашата локална броеви за итни случаи веднаш. За сродни итни случаи на горните дишни патишта и постхируршки, консултирајте се епиглотитис, круп, стридор и акутна опструкција на горните дишни патишта, хеморагија по тонзилектомија и крварење од шушка, и Лудвигова ангина и длабоки инфекции на вратот.

Никогаш не чекајте крвта да ја впие надворешната газа или да ја наполни пластичната хируршка одводна сијалица пред да дејствувате; во повеќе од 80 проценти од фаталните хематоми по тироидектомија, пластичниот одвод на Џексон-Прат е целосно згрутчен или изгледа лажно празен додека притисокот се зголемува во запечатениот мускулен оддел. Седнувањето на завртката на пациентот исправено, веднаш отлепување на надворешната лента на вратот и брзање кон одделот за итни случаи за непосредна декомпресија на раната СКУП, го спасува пациентот од асфиксија.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш повикајте го вашиот локален број за итни случаи. Бирајте 911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 низ Европската Унија, 999 во Обединетото Кралство, 000 во Австралија или проверете го нашиот именик на броеви за итни случаи. Кажете му јасно на диспечерот: „Неодамнешна операција на врат/тироидна/каротидна/цервикален рбет со брзо отечен хематом на вратот и компресија на дишните патишта; веднаш ви треба помошна помош од напредна поддршка за живот.
2. ** Седнете го болтот на пациентот исправено на 45 до 90 степени (high Fowler's position).** Никогаш не принудувајте пациент со отечен врат по операцијата да лежи рамно на грб. Лежењето рамно дозволува гравитацијата и зголемениот венски притисок да го зафати хематомот на вратот и да ја испушти отечената основа на јазикот и епиглотисот наназад кон компримираната душничка, предизвикувајќи непосредна клокура.
3. **Веднаш излупете ги сите тесни надворешни завои за вратот, облоги под притисок и леплива лента (и олабавете ја цврстата цервикална јака доколку стабилноста на цервикалниот 'рбет дозволува или како што е наведено од EMS).trachea) за „запирање на крварењето“. Притискањето на предниот дел на вратот по тироидектомија го турка заробениот згрутчување директно наназад во мекиот заден трахеален ѕид и го задушува пациентот. Нежно излупете ја надворешната лента и газа за вие и болничарите да го видите хируршкиот засек и да дозволите кожата да се прошири нанадвор.
4. **Одржувајте го пациентот мирен, неподвижен и строго нула преку устата (нема да јаде, пие или голта).
5. Проверете ја хируршката одводна сијалица (ако има), но НИКОГАШ не верувајте на празен одвод. Ако пациентот е испратен дома со вшмукувачка сијалица Џексон-Прат (ЈП) или Блејк, проверете дали сијалицата во форма на граната одеднаш се преливала полна со светло црвена крв или ја изгубила вакуумската штипка. Сепак, запомнете дека густите згрутчувања на крвта рутински ги затвораат ситните дупки на хируршкиот одвод за неколку минути, оставајќи ја сијалицата празна додека вратот опасно балони.
6. Ако пациентот е по операција на тироидната жлезда или паратироидна жлезда, исто така проверете дали има пецкање околу усните и прстите или грчеви на рацете (hypocalcemic laryngospasm). Случајните модринки или отстранувањето на четирите ситни паратироидни жлезди за време на операцијата на тироидната жлезда предизвикуваат опаѓање на нивото на калциум во крвта 12 до 72 часа по операцијата, предизвикувајќи трнење на усните/врвовите на прстите, вкочанети грчеви на рацете слични на канџи (Trousseau's sign), и ненадеен спазам на гласните жици (stridor) дури и без хематом.

Дрво на одлуки: оток по операцијата на вратот и тријажа на дишните патишта¶

flowchart TD
    A["Пациент по операција на тироидектомија, паратироидектомија, каротид (CEA) или преден цервикален 'рбет (ACDF)"] --> B{"Проценете го изгледот на вратот, гласот, голтањето и дишењето"}
    B -->|"Стридор (засилено дишење), сини усни, вознемиреност или неможност за зборување/дишење"| C["ИМИНЕНТНА АСФИКСИЈА: Јавете се на 911/112/999 и поставете го пациентот исправено"]
    C --> D["Веднаш излупете го надворешниот прелив; НЕ притискајте на душникот"]
    D --> E["Болница/ЕМС СКУП протокол: Отворете ја кожата И мускулните конци за прерамки за да се евакуира згрутчувањето"]
    B -->|"Оток на вратот, затегнатост, исполнетост, придушен глас или проблеми со голтање плунката"| F["ХЕМАТОМ НА ВРАТОТ НА ПРОШИРУВАЊЕ (рана фаза пред стридор)"]
    F --> G["Седнете исправено на 45 до 90 степени, отстранете ја тесната лента, држете строго NPO, повикајте ја EMS сега"]
    B -->|"Трнење околу устата/врвовите на прстите + грчеви во раце („рака со канџи“) + рамен мек врат"| H["АКУТНА ПОСТ-ТИРОИДЕКТОМИЈА ХИПОКАЛЦЕМИЈА (ризик од тетанија/ларингоспазам)"]
    H --> I["Дајте го пропишаниот орален калциум карбонат + калцитриол ако може да голта; оди на ЕР за IV калциум глуконат"]
    B -->|"Ненадејно еднострано овенати на лицето, слабост на рацете или нејасен говор по операција на каротид"| J["ПОСТ-ЦЕА МОЗОЗЕН ИЛИ КАРОТИДНА ТРОМБОЗА: Веднаш јавете се на ЕМС"]

Како мал хематом на вратот предизвикува ненадејно затворање на дишните патишта¶

Многу пациенти и членови на семејството претпоставуваат дека ако крвниот сад почне да крвари по операцијата на вратот, ќе видат крв како капе по градниот кош или дека е потребно огромно количество крв за да се скршат прстените на 'рскавицата на душникот. И двете претпоставки се лажни и смртоносни.

Зошто длабоката цервикална фасција делува како затворен шпорет под притисок¶

Предниот дел на човечкиот врат е поделен на тесни анатомски прегради опфатени со цврсти, нерастечки листови од фиброзно ткиво наречено длабока цервикална фасција (конкретно вложувачкиот слој на длабоката цервикална фасција, предтрахеалната фасција што го опкружува тироидниот кревет и душникот и каротидната обвивка). Кога хирургот ќе заврши со операција на тироидектомија, паратироидектомија или преден цервикален 'рбет, тие обично ги шијат вертикалните мускули на ременот (sternohyoid и sternothyroid) повторно заедно во средната линија над душникот и потоа затворете го површинскиот мускул (platysma) и кожа со конци, хируршки спојници или цијаноакрилатен лепак за кожа.

Ако гранка на горната тироидна артерија, долната тироидна артерија, средната тироидна вена или предната југуларна вена ја лизне лигатурата или повторно се отвори кога пациентот кашла, повраќа или се напрега по завршувањето на анестезијата, крвта се влева во запечатениот предтрахеален простор веднаш на врвот на ветровитото. Бидејќи мускулите со зашиени ремени и цврстата цервикална фасција не можат лесно да се протегаат нанадвор, притисокот во овој затворен оддел вртоглаво расте (синдром на цервикален компартман).

Двата смртоносни механизми на опструкција на дишните патишта¶

Хематом на вратот што се проширува ги затвора човечките дишни патишта преку два различни физиолошки механизми - а вториот механизам е оној што ги фаќа дури и искусните лекари без претпазливост:

1. Директна механичка компресија на задната мембранозна душничка: додека предниот дел и страните на душникот се поддржани од прстени во облик на Ц од хијалинска 'рскавица, задниот ѕид на душникот (pars membranacea) - кој седи директно наспроти хранопроводникот и превертебралниот 'рбет - е направен од мека, флексибилна фибромускулна мембрана со нула поддршка на 'рскавицата. Како што згрутчувањето на крвта се собира во предтрахеалниот и паратрахеалниот простор, хематом ја стиска душникот од предната и од страните и го свиткува мекиот заден мембранозен ѕид навнатре, стеснувајќи го процепот на душникот.
2. ** Венска и лимфна гушење што предизвикува масивен фаринголарингеален мукозен едем (вистинскиот убиец):**
3. Артериската крв навлегува во гркланот и гласните жици со висок притисок (90 до 120 mmHg), додека венската крв и лимфниот одлив излегуваат од ларинксот преку тенкоѕидните внатрешни југуларни и тироидни вени со низок притисок (само 5 до 15 mmHg).
4. Штом притисокот во запечатениот кревет на тироидната жлезда ќе надмине 15 до 20 mmHg, венската и лимфната дренажа од ларинксот, гласните жици, аритеноидите и епиглотисот се целосно отсечени, додека артериите продолжуваат да пумпаат течност внатре.
5. Течноста се излева од набиените ларингеални капилари во лабавите субмукозни ткива на супраглотисот и гласните жици. Во рок од 15 до 45 минути, епиглотисот и лажните гласни жици се претвораат во огромни, блескави, затрупани сфери (масивен ларингеален едем) кои ги затвораат дишните патишта одвнатре - и ја прават стандардната болничка ендотрахеална интубација речиси невозможна, освен ако првите шевови со притисок не се отворат на вратот.

Зошто пулсна оксиметрија (SpO2) и стридор се опасно ДОЦЕН знак¶

Здравата возрасна трахеа има внатрешен дијаметар од 15 до 20 милиметри (0,6 до 0,8 инчи). Бидејќи отпорноста на протокот на воздух низ стесната цевка е обратно пропорционална на четвртата моќност на радиусот (Poiseuille's law), пациент кој дише тивко во мирување ќе има целосно нормална сатурација со кислород (98% до 100% на пулс оксиметар на прстот) и нема звучен стридор додека повеќе од 70 проценти од дијаметарот на нивните дишни патишта веќе не се затворени.

Штом дишните патишта се стеснуваат до последните 4 до 5 милиметри (0,16 до 0,2 инчи), турбулентниот проток на воздух создава висок инспираторен стридор, пациентот паничи и здивнува посилно, негативната интраторакална вшмукување ги повлекува отечените гласни жици целосно заедно (** вентурите се целосно заедно во рок од две минути). Никогаш не чекајте стридор или ниско ниво на кислород; дејствуваат на првиот знак на стегање на вратот, оток или отежнато голтање.

Временска рамка и прозорци на ризик по операција на вратот¶

Рани наспроти доцни предупредувачки знаци: клиничка листа за проверка „DESATS“.¶

Британските и меѓународните упатства за ендокрина хирургија го користат мнемоничниот DESATS за да ги обучат медицинските сестри, пациентите и семејните старатели да забележат проширување на хематом на вратот пред да се развие стридор:

• Д - Тешкотии при голтање (Dysphagia) или непријатност: Пациентот одеднаш се чувствува како топче за голф или стегната лента да му го притиска грлото кога се обидува да ја проголта сопствената плунка или почнува да се лигави бидејќи голтањето боли. Ова е често првиот симптом, кој се појавува еден час пред проблеми со дишењето.
• Е - Оценка за рано предупредување / промена на виталните елементи: Необјаснето зголемување на срцевиот ритам (tachycardia over 100 bpm), зголемен крвен притисок (од адреналин и болка) или зголемена стапка на дишење (over 20 breaths per minute).
• S - Оток: Видлива или опиплива полнота, подпухналост, тврдост или губење на нормалниот шуплив жлеб (suprasternal notch) во основата на предниот дел на вратот, или модринки кои се шират нагоре кон брадата или надолу на градите.
• А - Вознемиреност, возбуда или немир: Пациент кој одеднаш не може да лежи мирно, ја влече болничката наметка или јака, инсистира да седи исправено или вели „Нешто не е во ред, се чувствувам како да ме гуши“ доживува ран хипоксичен/хиперкапничен глад на воздух и трахеален притисок. Никогаш не ја отфрлајте анксиозноста по операцијата на вратот како напад на паника или не давајте седативи.
• Т - Тахипнеа / отежнато дишење: Недостаток на здив, потреба да се навалите нанапред за да дишете или промена на гласот (придушен глас „жежок компир“ или ново засипнатост).
• S - Stridor (доцнат знак): Висок тон, музички, чкрипечки или лавлив звук што се слуша при вдишување (inspiratory stridor) или и внатре и надвор (biphasic stridor), проследено со намалување на заситеноста со кислород (SpO2).

Разбирање на протоколот за декомпресија покрај креветот во болницата „СКУП“.¶

Во 2022 година, Друштвото за тешки дишни патишта (DAS), Британската асоцијација на ендокрини и тироидни хирурзи (BAETS) и ** Британската асоцијација за оториноларингологија (ENT UK)** објавија значајни мултидисциплинарни упатства со кои се воспоставува алгоритам за хематоматизација на итен случај на креветот SCOOP. Секој негувател, болничар и клиничар за итни случаи треба да разбере зошто и како функционира ова.

За што се залага SCOOP¶

1. S - Изложеност на кожа: Отстранете ја надворешната обвивка, лентата и стери-лентите целосно за да го изложите хируршкиот засек на вратот додека го седите пациентот исправено и му давате 100% кислород со висок проток.
2. C - Исечете ги конците (или отстранете ги клиповите) на слојот на КОЖАТА: Со помош на секачи за шевови, стерилни ножици или отстранувач на спојници, отворете ја целата должина на површинската кожа и затворањето на платизмата низ долниот дел на вратот.
3. О - Отворете го подлабокиот мускулен слој (мускули на ременот): Ова е најкритичниот чекор. Самото отворање на кожата често не е доволно бидејќи хематом е заробен под цврсто зашиените мускули на ременот на средната линија (sternohyoid и sternothyroid). Лекарите ја пресекуваат средната линија вертикална конци за трчање држејќи ги мускулите на ременот заедно и ги рашируваат мускулните стомаци со прсти или тапи форцепс.
4. О - Отворете ја раната и евакуирајте го згрутчувањето: Извадете ги темните згрутчувања на крвта слични на желе што се потпираат директно на врвот на душникот со помош на стерилни прсти или газа. Веднаш, притисокот во преградата паѓа на нула, венската дренажа од гласните жици продолжува, ларингеалниот едем почнува да се намалува, а задниот ѕид на трахеата повторно се отвора.
5. П - Лесно спакувајте ја раната со стерилна газа натопена со сол (НЕ притискајте ја трахеата) и веднаш пренесете ја во операционата сала за дефинитивна хируршка хемостаза под општа анестезија.

Посебни размислувања по тип на операција: каротид, ACDF 'рбет и паратироид¶

Додека тироидектомијата е класична причина за хематоми на вратот на предниот оддел, три други вообичаени операции на вратот носат уникатни пресврти опасни по живот:

1. Пост-каротидна ендартеректомија (ЦЕА) проширен латерален хематом на вратот¶

За време на каротидна ендартеректомија, васкуларен хирург ја отвора заедничката и внатрешната каротидна артерија на едната страна од вратот за да ја отстрани атеросклеротичната плоча и зашива фластер (bovine pericardium, Dacron, или вена) на артерискиот ѕид под висок притисок.

• Зошто хематом по ЦЕА е експлозивен: За разлика од венското течење, истекување од линијата на шиење на каротидната артериска висок притисок (suture-line blowout) го исполнува страничниот врат со ратузан од милилитри артериска крв под систолен притисок од 140 до 200 mmHg за неколку минути.
• Масивна трахеална девијација: Едностраниот хематом ја турка целата трахеа и гркланот насилно на спротивната страна на вратот, свиткувајќи ги дишните патишта под остар агол додека ги компресира внатрешната југуларна вена и вагусните/хипоглосалните нерви.
• Ризик од мозочен удар од надворешна компресија: Силно притискање на хематом на вратот после ЦЕА може да ја заглави свежо поправената внатрешна каротидна артерија или да го измести муралниот тромб директно во средната церебрална артерија на мозокот, предизвикувајќи непосреден масивен исхемичен мозочен удар (контралатерална парализа на лицето/раката и афазија). Држете го пациентот да седи исправено, контролирајте го крвниот притисок доколку се пропушти препишаниот лек и веднаш јавете се на 911/112/999.

2. Пост-предна цервикална дискектомија и фузија (ACDF) Ретрофарингеален хематом¶

За време на операција на 'рбетот ACDF за хернијален диск на вратот, неврохирурзите или ортопедските хирурзи на 'рбетот прават засек на предниот дел на вратот, ги повлекуваат душникот и хранопроводот настрана, го отстрануваат дискот и зашрафуваат титаниумска плоча на предниот дел на вратните пршлени (C3 to C7).

• Длабоко заглавување на превертебрален/ретрофарингеален простор: Крварењето од коскеното лежиште или од горните/долните тироидни садови се собира длабоко зад хранопроводот и душникот во ретрофарингеалниот простор директно наспроти крутиот цервикален 'рбет.
• ** Надворешниот оток на вратот може да изгледа измамливо благ:** Бидејќи крвта е заробена длабоко на 'рбетот зад хранопроводникот, надворешната страна на вратот може да изгледа само малку полна додека пациентот наеднаш ја губи способноста да голта плунка (aphagia), лигави и развива тежок инспираторен стридор.
• Круто управување со цервикална јака: Ако пациентот носи цврста пластична цервикална јака (Aspen или Miami J јака) што го гуши брзото отекување на вратот, одврзете ги предните ленти со велкро и отстранете ја предната половина од јаката додека главата и вратот на пациентот се потпираат во неутрална линија со валани крпи или перници од двете страни, така што предниот дел на вратот е целосно некомпресиран.

3. Пост-тироидектомија / паратироидектомија Хипокалцемија наспроти рекурентна парализа на ларингеален нерв¶

Не секој пациент по тироидектомија со бучно дишење (stridor) има хематом. Две хируршки компликации кои не се крварење, исто така, може да предизвикаат акутен стридор кога самиот врат е целосно рамен и мек:

Како да се разликува бенигна постхируршка серома од опасен хематом¶

Помеѓу 3-тиот и 14-тиот ден по операцијата на вратот, многу пациенти забележуваат мека, крцкава, безболна испакнатост на течност директно под засечениот засек што благо флуктуира како мал воден балон. Разбирањето на разликата помеѓу безопасен сером и одложен хематом или длабок апсцес на вратот спречува паника додека фаќате вистински итни случаи:

• Безопасна постоперативна серома: Збирка на проѕирна жолтеникава лимфна/серозна течност која постепено се акумулира неколку дена по отстранувањето на одводот. Кожата над серомата е мека, ладна и со нормална боја; нежно притискање се чувствува како мека водена перница; пациентот има нула тешкотии при голтање плунка, нула промена на гласот и целосно без напор дишење кога лежи рамно или седи. Малите сероми се реапсорбираат сами во текот на 2 до 4 недели или хирургот може да ги аспирира за време на рутинска посета на клиниката.
• Одложен хематом (ден од 2 до 10, особено по рестартирање на средствата за разредување на крвта): Пациентите кои продолжуваат со апиксабан, ривароксабан, дабигатран, варфарин, клопидогрел или терапевтски хепарин 48 до 72 часа по операцијата на вратот, може да развијат ненадејна постела во секундарниот хемот. Вратот станува цврст, затегнат, нежен и прогресивно поголем за 30 до 120 минути, често придружен со виолетово-црни модринки кои се шират кон клучната коска, полнота на грлото и проблеми со голтањето. Веднаш прекинете го разредувачот на крвта, седнете исправено и одете директно во собата за итни случаи.
• Постоперативен апсцес со длабока рана на вратот (ден од 4 до 14): Мачна болка, ширење огнено црвенило (cellulitis), топлина, треска над 38,0 степени Целзиусови (100,4 степени Целзиусови) или заматен гној со непријатен мирис што тече помеѓу шевовите или Стери-лентите. Бидејќи инфекцијата внатре во претрахеалниот простор може да следи директно надолу во градната празнина (опаѓачки некротизирачки медијастинитис), за секој инфициран рез на вратот потребни се болнички интравенски антибиотици и хируршка дренажа во ист ден.

Безбедна домашна нега во текот на првите 72 часа по амбулантска операција на тироидната жлезда или паратироидна жлезда¶

Ако пациентот е отпуштен дома истиот ден или утрото по хемитироидектомија, паратироидектомија или процедура на цервикален 'рбет, строгото придржување до четири домашни мерки на претпазливост драстично го намалува ризикот од дување на врзан крвен сад во вратот:

1. Спијте потпрено на 30 до 45 степени во првите 3 до 5 ноќи: Користете две или три перници или клинест перниче (или спијте на лежечко столче), така што венскиот притисок во креветот на тироидната жлезда останува низок во текот на ноќта, а постхируршкиот ларингеален оток се одлева надолу кон срцето.
2. Спречете по секоја цена повлекување, повраќање, кашлање и напрегање: Еден насилен напад на суво напнатост од опиоидни апчиња за болка или напнатост во тоалетот го зголемува југуларниот венски притисок над 60 до 80 mmHg и може да пукне врз предната југуларна вена или горната југуларна вена. Земете пропишани лекови против гадење (ondansetron) веднаш при првото навестување на гадење, користете омекнувачи за столицата наместо да се напрегате и избегнувајте кревање тешки товари над 4,5 килограми (10 фунти) или свиткување на главата надолу под половината.
3. Чувајте фенерче и зашијте ножици на дофат на раката и никогаш не спијте сам првата ноќ: Секој пациент со операција на тироидна жлезда или паратироидна амбуланта мора да има одговорно возрасно будно и да го проверува во текот на првите 24 часа по операцијата. Чувајте ја надворешната облога за вратот видлива (не закопана под кошули или шалови со висока јака), така што секое суптилно губење на шупливиот засек во основата на грлото веднаш ќе се забележи.
4. Земете орален калциум и витамин Д (калцитриол) на време доколку ви е пропишано: Не чекајте да ви трнеат усните или прстите пред да земете таблети калциум карбонат по тироидектомија; одржувањето на серумскиот калциум стабилен спречува ненадеен хипокалцемичен спазам на гласните жици.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

• Соединетите Американски Држави и Канада: Јавете се на 911. Американското здружение на тироидната жлезда (ATA) Изјава за амбулантска тироидектомија и Американското здружение за глава и врат (AHNS) наложуваат пациентите отпуштени по операција на тироидната жлезда или паратироидна жлезда да добијат писмени упатства за итни случаи веднаш да одат до најблискиот оддел за итни случаи за било каков оток на вратот, дисфагија или отекување на вратот, дисфагија или отежнато дишење. интубација.
• Обединето Кралство: Јавете се на 999. Здружението за тешки дишни патишта (DAS), Британската асоцијација на ендокрини и тироидни хирурзи (BAETS) и ОРЛ Обединетото Кралство Мултидисциплинарни упатства за управување со хеморагија по операција на тироидната жлезда го стандардизираат списокот за проверка за препознавање DESATS и SCOOP, отворен слој на кожата, шиење на кожата, Cevauture згрутчување, Пак рана) секвенца за спасување покрај креветот низ сите болници на NHS.
• Европска унија: Јавете се на 112. Насоките на Европското здружение на ендокрини хирурзи (ESES) и на Европското здружение за анестезиологија и интензивна нега (ESAIC) наложуваат итно исправено позиционирање, отстранување на конците/клипчињата и преку мускулите на платизмата и на ременот пред индукција на анестезија кај опструктивни хематоми на вратот и на предниот дел на врат (дишните патишта)cricothyroidotomy) подготвеност.
• Австралија и Нов Зеланд: Јавете се на 000 во Австралија или 111 во Нов Зеланд. Упатствата за ендокрините хирурзи од Австралија и Нов Зеланд (ANZES) и ANZCA директно го насочуваат отворањето на раната покрај креветот за компромис на дишните патишта по тироидектомија.
• Индија и Азија-Пацифик: Јавете се на 112 во Индија, 995 во Сингапур, 119 во Јапонија и Јужна Кореја или 999 во Малезија и Хонг Конг. За други земји, консултирајте се со нашиот директориум на меѓународни броеви за итни случаи.

Најчесто поставувани прашања¶

Ако мојата хируршка сијалица за одвод на вратот е празна, а надворешниот завој е чист и сув, дали сè уште може да имам опасен хематом на вратот?¶

Да. Во повеќето опасни по живот хематоми по тироидектомија, надворешниот завој е целосно чист, а пластичната сијалица за одвод на вшмукување содржи многу малку крв. Кога артериската или венската крв се собира во тесниот простор околу душникот, таа се згрутчува во густ желе за неколку минути, притискајќи ги ситните перфорации во пластичната цевка за одвод, така што ништо не тече во надворешната сијалица. Секогаш проценувајте ја итната помош според тоа како се чувствува вратот на пациентот и како голта и дише, никогаш според тоа дали сијалицата за одвод се полни.

Зошто отворањето на шевовите на вратот му помага на некој да дише ако крвта е надвор од душникот?¶

Тироидната жлезда се наоѓа во тесен мускулен џеб веднаш на врвот на душникот, затворен со зашиени вертикални мускули на вратот (мускулите на ременот) и цврста цервикална фасција. Кога крвта ќе го наполни тој затворен џеб, притисокот се зголемува толку високо што го стега мекиот заден ѕид на душникот навнатре и ги задушува вените што ги исцедуваат гласните жици, предизвикувајќи отекување на внатрешноста на грлото. Отворајќи ги и шевовите на кожата и основните мускулни шевови, капакот се откачува од одделот под притисок, дозволувајќи му на згрутчувањето на крвта да се излее нанадвор и веднаш да се врати венската дренажа и отворот на дишните патишта.

Зошто тешкото голтање плунка често е првиот знак на хематом на вратот по операција на тироидната жлезда или 'рбетот?¶

Хранопроводникот е мека, мускулеста склопувачка цевка која се наоѓа директно зад душникот и против крутите коски на вратниот 'рбет. Кога крвта почнува да се акумулира во преградите на длабокиот врат по тироидектомија или операција на предниот цервикален 'рбет, таа го компресира мекиот хранопроводник долго пред притисокот да стане доволно висок за да ги свитка поцврстите прстени на 'рскавицата на душникот. На пациент кој ненадејно ќе почувствува затегнат грутка при голтање плунка или кога почнува да се лигави, потребна е итна евалуација во болница пред да започне опструкцијата на дишењето.

Што предизвикува пецкање на усните и грчеви на „канџите на рацете“ ден или два по операцијата на тироидната жлезда?¶

Четири ситни жлезди со големина на зрно ориз, наречени паратироидни жлезди, се наоѓаат директно зад тироидната жлезда и го контролираат точното ниво на калциум во вашиот крвоток. За време на целосна тироидектомија, овие деликатни жлезди може да бидат модринки, привремено да се зашеметат од нивното снабдување со крв или ненамерно да се отстранат. Во текот на следните 12 до 72 часа, калциумот во крвта опаѓа (хипокалцемија), предизвикувајќи спонтано палење на нервите и мускулите - почнувајќи со вкочанетост и пецкање околу устата и врвовите на прстите, напредувајќи до вкочанети грчеви во рацете (тетанија) и потенцијално предизвикувајќи опасни грчеви на гласните жици (грчеви на гласните жици) или спазам на срцето.

Дали е нормално да имате малку рапав или уморен глас по операција на тироидната жлезда или предниот врат на 'рбетот?¶

Благ гласен замор, малку чешање на грлото од цевката за дишење што се користи за време на анестезијата или стабилно благо засипнатост од модринки рекурентни ларингеални нервни влакна се вообичаени и не се опасни по живот ако дишењето и голтањето се целосно без напор, а вратот е рамен и мек. Сепак, секое засипнатост што брзо се влошува, придружено со отекување на вратот, тешкотии при голтање плунка или силен звук на крцкање при дишење (стридор) е итен медицински итен случај.

Извори и официјални упатства¶

• Друштво за тешки дишни патишта (DAS), Британска асоцијација на ендокрини и тироидни хирурзи (BAETS) и ОРЛ ОК (Обединето Кралство): Мултидисциплинарни упатства за управување со пост-тироидна хируршка хеморагија (Iliff HA et al., *Anaesthesia20TScoDEg протокол за евакуација на рана покрај креветот).
• Американско здружение на тироидната жлезда (ATA, САД): Изјава за амбулантска тироидектомија: превенција, препознавање и управување со постоперативен цервикален хематом и хипокалцемија (Terris DJ et al., Thyroid).
• Американско здружение на ендокрини хирурзи (AAES, САД): Упатства за дефинитивно хируршко управување со болест на тироидната жлезда кај возрасни (Пател КН и сор., Анали на хирургија: патофизиологија на венски ларингеален едем, несигурност на одводот и отварање на мускулите покрај креветот).
• Здружение за васкуларна хирургија (SVS) и Европско здружение за васкуларна хирургија (ESVS): Упатства за клиничка пракса за менаџирање на атеросклеротична каротидна и вертебрална артериска болест (Управување со хематом на вратот по ендартеректомија и отстапување на дишните патишта).
• Северноамериканско здружение за 'рбетот (NASS) и здружение за истражување на цервикалниот 'рбет (CSRS): Управување со акутна опструкција на дишните патишта и ретрофарингеален хематом по хирургија на предниот цервикален 'рбет (ACDF).

Поврзани водичи¶

• Епиглотитис, круп, стридор и акутна опструкција на горните дишни патишта
• Крварење по тонзилектомија, крварење од есхар од 5 до 10 дена и тријажа на дишните патишта
• Лудвигова ангина, оток на забниот апсцес на дишните патишта и субмандибуларна инфекција
• Тироидна бура и микседема кома ендокрини итни случаи
• Препознавање на мозочен удар и одговор во итни случаи