પોસ્ટ-થાઇરોઇડક્ટોમી અથવા કેરોટીડ સર્જરી વિસ્તરણ ગરદન હેમેટોમા: ટ્રેચેયલ કમ્પ્રેશન અને એરવે બચાવ¶

**થાઇરોઇડક્ટોમી, પેરાથાઇરોઇડક્ટોમી, કેરોટીડ એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી (CEA), અગ્રવર્તી સર્વાઇકલ ડિસેક્ટોમી અને ફ્યુઝન (ACDF), અથવા રેડિકલ નેક ડિસેક્શન ** પછી પ્રથમ 6 થી 72 કલાક દરમિયાન ગરદનના આગળના ભાગમાં અથવા બાજુમાં વિસ્તરતો હિમેટોમા એ તાત્કાલિક, મિનિટ-મિનિટ-એરવે કટોકટી છે. કારણ કે ઊંડો સર્વાઇકલ ફેસિયા શ્વાસનળી, અન્નનળી, થાઇરોઇડ પથારી અને કેરોટીડ આવરણને ચુસ્ત, અસ્થિર સ્નાયુબદ્ધ કમ્પાર્ટમેન્ટની અંદર લપેટી લે છે, ફસાયેલી ધમની અથવા વેનિસના 30 થી 100 મિલીલીટર (1 થી 3.4 પ્રવાહી ઔંસ) પણ ઝડપથી લોહીના નળીઓ અને રક્તવાહિનીઓને ખેંચે છે. કંઠસ્થાનને ડ્રેઇન કરે છે, બાહ્ય પટ્ટીમાંથી લોહી નીકળે તે પહેલાં અવાજની દોરીઓ અને એપિગ્લોટિસને સોજોની, દુર્ગમ દિવાલમાં ફેરવે છે. જો શસ્ત્રક્રિયા પછીના ગરદનના દર્દીને ગરદન ચુસ્ત અથવા મણકાવાળી હોય, ગળી જવાની તકલીફ, મફલ અવાજ, બેચેની અથવા ઉંચા શ્વાસના અવાજો (stridor), તમારા સ્થાનિકને કૉલ કરો કટોકટી નંબરો તરત જ સંબંધિત અપર-એરવે અને પોસ્ટ-સર્જીકલ કટોકટીઓ માટે, સંપર્ક કરો એપિગ્લોટાટીસ, ક્રોપ, સ્ટ્રિડોર અને તીવ્ર ઉપલા વાયુમાર્ગ અવરોધ, પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી હેમરેજ અને એસ્ચર સ્લો રક્તસ્રાવ, અને લુડવિગની કંઠમાળ અને ઊંડા ગરદનના ચેપ.

કામ કરતા પહેલા બહારની જાળીને લોહી સૂકવવા અથવા પ્લાસ્ટિક સર્જીકલ ડ્રેઇન બલ્બ ભરે તેની ક્યારેય રાહ ન જુઓ; થાઇરોઇડક્ટોમી પછીના 80 ટકાથી વધુ જીવલેણ હિમેટોમામાં, પ્લાસ્ટિક જેક્સન-પ્રેટ ડ્રેઇન સંપૂર્ણપણે ગંઠાઈ જાય છે અથવા સીલબંધ સ્નાયુ કમ્પાર્ટમેન્ટની અંદર દબાણ વધે ત્યારે ભ્રામક રીતે ખાલી દેખાય છે. દર્દીને બોલ્ટને સીધો બેસાડવો, ગરદનની બહારની ટેપ તરત જ કાઢી નાખવી, અને તાત્કાલિક પથારીની બાજુમાં SCOOP ઘાના ડિકમ્પ્રેશન માટે તાત્કાલિક ઈમરજન્સી વિભાગમાં જવું દર્દીને ગૂંગળામણથી બચાવે છે.

હવે આ કરો¶

1. તમારા સ્થાનિક ઇમરજન્સી નંબર પર તરત જ કૉલ કરો. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડામાં 911, સમગ્ર યુરોપિયન યુનિયનમાં 112, યુનાઇટેડ કિંગડમમાં 999, ઑસ્ટ્રેલિયામાં 000 ડાયલ કરો અથવા અમારી ડિરેક્ટરી તપાસો કટોકટી નંબરો. ડિસ્પેચરને સ્પષ્ટપણે કહો: "તાજેતરની ગરદન/થાઇરોઇડ/કેરોટીડ/સર્વાઇકલ સ્પાઇન સર્જરી જેમાં ગરદનના હિમેટોમા અને એરવે કમ્પ્રેશનમાં ઝડપથી સોજો આવે છે; તરત જ એડવાન્સ્ડ લાઇફ સપોર્ટ પેરામેડિક્સની જરૂર છે."
2. ** દર્દીને બોલ્ટને 45 થી 90 ડિગ્રી પર સીધો બેસો (high Fowler's position).** શસ્ત્રક્રિયા પછી ગરદનમાં સોજો ધરાવતા દર્દીને તેની પીઠ પર સપાટ સૂવા માટે ક્યારેય દબાણ કરશો નહીં. સપાટ સૂવાથી ગુરુત્વાકર્ષણ અને ઉચ્ચ વેનિસ પ્રેશર ગરદનના હેમેટોમામાં પ્રવેશવા દે છે અને જીભના સોજાના પાયાને અને એપિગ્લોટિસને સંકુચિત શ્વાસનળીની સામે પાછળની તરફ ખેંચે છે, કુલ હવાના ક્લોઝરને ટ્રિગર કરે છે.
3. **ગરદનની બધી ચુસ્ત બાહ્ય પટ્ટીઓ, પ્રેશર ડ્રેસિંગ્સ અને એડહેસિવ ટેપને તરત જ છાલ કરો (અને જો સર્વાઇકલ સ્પાઇન સ્થિરતા પરવાનગી આપે છે અથવા EMS દ્વારા નિર્દેશિત હોય તો કોઈપણ સખત સર્વાઇકલ કોલરને ઢીલું કરો).trachea) "રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવા." થાઇરોઇડક્ટોમી પછીની ગરદનના આગળના ભાગ પર નીચે દબાવવાથી ફસાયેલા લોહીના ગંઠાઈને સોફ્ટ પશ્ચાદવર્તી શ્વાસનળીની દિવાલમાં સીધું પાછળ ધકેલવામાં આવે છે અને દર્દીને ગૂંગળામણ થાય છે. ધીમેધીમે બાહ્ય ટેપ અને જાળીની છાલ દૂર કરો જેથી તમે અને પેરામેડિક્સ સર્જીકલ ચીરા જોઈ શકો અને ત્વચાને બહારની તરફ વિસ્તરવા દે.
4. દર્દીને શાંત, ગતિહીન અને સખત રીતે શૂન્ય રાખો (ખાવાનું, પીવું કે ગળવાનું કંઈ નથી). રડવું, ઉધરસ આવવી, ખેંચવું અથવા તાણ થાઈરોઈડ ધમનીની અંદર સેન્ટ્રલ વેનિસ અને ધમનીનું બ્લડ પ્રેશર વધારે છે અને ગરદનના કમ્પાર્ટમેન્ટમાં રક્તસ્ત્રાવને વેગ આપે છે.
5. સર્જિકલ ડ્રેઇન બલ્બ (જો હાજર હોય તો) તપાસો, પરંતુ ખાલી ગટર પર ક્યારેય વિશ્વાસ ન કરો. જો દર્દીને જેક્સન-પ્રેટ (JP) અથવા બ્લેક સક્શન બલ્બ સાથે ઘરે મોકલવામાં આવ્યો હોય, તો તપાસો કે ગ્રેનેડ આકારનો બલ્બ અચાનક તેજસ્વી લાલ રક્તથી ભરેલો ફુગ્ગો છે કે તેની વેક્યૂમ પિંચ ખોવાઈ ગઈ છે. જો કે, યાદ રાખો કે જાડા લોહીના ગંઠાવા નિયમિતપણે સર્જિકલ ડ્રેઇનના નાના છિદ્રોને મિનિટોમાં પ્લગ કરે છે, બલ્બ ખાલી રહે છે જ્યારે ગરદનના ફુગ્ગા ખતરનાક રીતે ઉડે છે.
6. ** જો દર્દી થાઇરોઇડ અથવા પેરાથાઇરોઇડ સર્જરી પછી હોય, તો હોઠ અને આંગળીઓની આસપાસ ઝણઝણાટ અથવા હાથની ખેંચાણ પણ તપાસો (hypocalcemic laryngospasm).** થાઇરોઇડ સર્જરી દરમિયાન આકસ્મિક ઉઝરડા અથવા ચાર નાના પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ દૂર કરવાથી લોહીમાં કેલ્શિયમનું સ્તર ઓપરેશન પછી 12 થી 72 કલાકમાં ઘટી જાય છે, હોઠ/આંગળીઓમાં કળતર, સખત પંજા જેવા હાથની ખેંચાણ શરૂ થાય છે (Trousseau's sign), અને અચાનક વોકલ કોર્ડમાં ખેંચાણ (stridor) હેમેટોમા વિના પણ.

ડિસિઝન ટ્રી: પોસ્ટ-નેક સર્જરી સોજો અને એરવે ટ્રાયજ¶

flowchart TD
    A["થાઇરોઇડેક્ટોમી, પેરાથાઇરોઇડક્ટોમી, કેરોટીડ (સીઇએ), અથવા અગ્રવર્તી સર્વાઇકલ સ્પાઇન (એસીડીએફ) સર્જરી પછી દર્દી"] --> B{"ગરદનનો દેખાવ, અવાજ, ગળી જવા અને શ્વાસ લેવાનું મૂલ્યાંકન કરો"}
    B -->|"સ્ટ્રિડોર (ઉચ્ચ-ઉચ્ચ શ્વાસ), વાદળી હોઠ, આંદોલન અથવા બોલવામાં/શ્વાસ લેવામાં અસમર્થતા"| C["નિકટવર્તી ગૂંગળામણ: 911/112/999 પર કૉલ કરો અને દર્દીના બોલ્ટને સીધા બેસો"]
    C --> D["તરત જ બાહ્ય ડ્રેસિંગને છાલ કરો; શ્વાસનળી પર દબાવો નહીં"]
    D --> E["હોસ્પિટલ/ઈએમએસ સ્કૂપ પ્રોટોકોલ: ગંઠાઈને બહાર કાઢવા માટે ત્વચા અને સ્ટ્રેપ-સ્નાયુ સીવને ખોલો"]
    B -->|"ગરદનનો સોજો, ચુસ્તતા, પૂર્ણતા, મફલ અવાજ અથવા લાળ ગળવામાં મુશ્કેલી"| F["ગરદનના હિમેટોમાનું વિસ્તરણ (સ્ટ્રિડોર પહેલાનું પ્રારંભિક તબક્કો)"]
    F --> G["45 થી 90 ડિગ્રી પર સીધા બેસો, ચુસ્ત ટેપ દૂર કરો, સખત NPO રાખો, EMS ને હમણાં જ કૉલ કરો"]
    B -->|"મોં/આંગળીની આસપાસ ઝણઝણાટ + ખેંચાણવાળા હાથ ('ક્લો હેન્ડ') + સપાટ નરમ ગરદન"| H["તીવ્ર પોસ્ટ-થાઇરોઇડેક્ટોમી હાયપોકેલેસીમિયા (ટેટેની / લેરીંગોસ્પેઝમ જોખમ)"]
    H --> I["જો ગળી શકવા સક્ષમ હોય તો મૌખિક રીતે સૂચવવામાં આવેલ કેલ્શિયમ કાર્બોનેટ + કેલ્સીટ્રિઓલ આપો; IV કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ માટે ER પર જાઓ"]
    B -->|"કેરોટીડ સર્જરી પછી અચાનક એકતરફી ચહેરાના ધ્રુજારી, હાથની નબળાઈ અથવા અસ્પષ્ટ વાણી"| J["સીઇએ સ્ટ્રોક અથવા કેરોટીડ થ્રોમ્બોસિસ પછી: તરત જ EMS ને કૉલ કરો"]

કેવી રીતે નાની ગરદન હેમેટોમા અચાનક વાયુમાર્ગ બંધ થવાનું કારણ બને છે¶

ઘણા દર્દીઓ અને પરિવારના સભ્યો ધારે છે કે જો ગરદનની શસ્ત્રક્રિયા પછી રક્તવાહિનીમાંથી રક્તસ્ત્રાવ શરૂ થાય છે, તો તેઓ છાતીમાંથી લોહી ટપકતું જોશે, અથવા વિન્ડપાઇપના કોમલાસ્થિ રિંગ્સને કચડી નાખવા માટે મોટા પ્રમાણમાં લોહી લે છે. બંને ધારણાઓ ખોટી અને ઘાતક છે.

શા માટે ઊંડા સર્વાઇકલ ફેસિયા બંધ પ્રેશર કૂકરની જેમ કામ કરે છે¶

માનવ ગરદનનો આગળનો ભાગ તંતુમય પેશીઓની કઠિન, બિન-લંબાયેલ શીટ્સ દ્વારા ઘેરાયેલો ચુસ્ત શરીરરચના ભાગોમાં વહેંચાયેલો છે જેને ડીપ સર્વાઇકલ ફેસિયા કહેવાય છે (ખાસ કરીને ઊંડા સર્વાઇકલ ફેસિયાનું ઇન્વેસ્ટિંગ લેયર, થાઇરોઇડ પલંગની આજુબાજુનું પ્રીટ્રાચેયલ ફેસિયા, અને ટ્રેચેઆથ). જ્યારે સર્જન થાઇરોઇડેક્ટોમી, પેરાથાઇરોઇડક્ટોમી અથવા અગ્રવર્તી સર્વાઇકલ સ્પાઇન ઓપરેશન પૂર્ણ કરે છે, ત્યારે તેઓ સામાન્ય રીતે ઊભી પટ્ટા સ્નાયુઓ (sternohyoid અને sternothyroid) શ્વાસનળીની મધ્યરેખામાં પાછા એકસાથે અને પછી સુપરફિસિયલ સ્નાયુને બંધ કરો (platysma) અને સ્યુચર, સર્જિકલ સ્ટેપલ્સ અથવા સાયનોએક્રીલેટ ત્વચા ગુંદરવાળી ત્વચા.

જો સુપીરિયર થાઈરોઈડ ધમની, ઈન્ફીરીયર થાઈરોઈડ ધમની, મધ્યમ થાઈરોઈડ નસ, અથવા અગ્રવર્તી જ્યુગ્યુલર વેઈન ની કોઈ શાખા તેના અસ્થિબંધનને સરકી જાય અથવા દર્દીને ઉધરસ, ઉલટી અથવા એનેસ્થેસિયા બંધ થયા પછી તાણ આવે ત્યારે ફરીથી ખુલે, તો સીલબંધ જમણી બાજુની જમણી બાજુની જગ્યામાં લોહી વહે છે. કારણ કે ટાંકાવાળા સ્નાયુઓ અને સખત સર્વાઇકલ ફેસિયા સરળતાથી બહારની તરફ ખેંચી શકતા નથી, આ બંધ કમ્પાર્ટમેન્ટ સ્કાયરોકેટ્સની અંદર દબાણ (સર્વાઇકલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ).

વાયુમાર્ગ અવરોધની બે ઘાતક પદ્ધતિઓ¶

ગરદનનો વિસ્તરતો હિમેટોમા માનવ વાયુમાર્ગને બે અલગ-અલગ શારીરિક પદ્ધતિઓ દ્વારા બંધ કરે છે - અને બીજી પદ્ધતિ એવી છે જે અનુભવી ચિકિત્સકોને પણ રક્ષણથી દૂર રાખે છે:

1. પશ્ચાદવર્તી પટલની શ્વાસનળીનું પ્રત્યક્ષ યાંત્રિક સંકોચન: જ્યારે શ્વાસનળીની આગળ અને બાજુઓ હાયલીન કોમલાસ્થિની સી-આકારની રિંગ્સ દ્વારા આધારભૂત હોય છે, ત્યારે ** શ્વાસનળીની પાછળની દિવાલ (pars membranacea)** - જે અન્નનળી અને પ્રિવર્ટેબ્રલ સ્પાઇનની સામે સીધું બેસે છે - શૂન્ય કોમલાસ્થિ સપોર્ટ સાથે નરમ, લવચીક ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર મેમ્બ્રેનથી બનેલું છે. જેમ જેમ લોહીના ગંઠાવાનું પ્રિટ્રાકિયલ અને પેરાટ્રાકિયલ જગ્યાઓમાં પેક થાય છે, ત્યારે હેમેટોમા શ્વાસનળીને આગળ અને બાજુઓથી સ્ક્વિઝ કરે છે અને પશ્ચાદવર્તી પટલની નરમ દિવાલને અંદરની તરફ બકલે કરે છે, પવનની નળીને સાંકડી કરે છે.
2. વેનિસ અને લસિકાનું ગળું દબાવવાથી મોટા પાયે ફેરીન્ગોલેરીન્જિયલ મ્યુકોસલ એડીમા (ધ રીયલ કિલર):
3. ધમનીય રક્ત ઉચ્ચ દબાણ (90 થી 120 mmHg) પર કંઠસ્થાન અને સ્વર કોર્ડમાં પ્રવેશે છે, જ્યારે શિરાયુક્ત રક્ત અને લસિકા પાતળી-દિવાલો, ઓછા દબાણની આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને થાઇરોઇડ નસો (માત્ર 5 થી 15 mmHg) દ્વારા કંઠસ્થાનમાંથી બહાર નીકળી જાય છે.
4. જલદી સીલબંધ થાઇરોઇડ બેડ હેમેટોમા 15 થી 20 mmHg કરતાં વધી જાય છે, કંઠસ્થાન, વોકલ કોર્ડ, એરીટેનોઇડ્સ અને એપિગ્લોટિસમાંથી વેનિસ અને લસિકા ડ્રેનેજ સંપૂર્ણપણે કાપી નાખવામાં આવે છે, જ્યારે ધમનીઓ પ્રવાહીને પમ્પ કરતી રહે છે.
5. ગીચ કંઠસ્થાન રુધિરકેશિકાઓમાંથી પ્રવાહી સુપ્રાગ્લોટીસ અને વોકલ કોર્ડના છૂટક સબમ્યુકોસલ પેશીઓમાં રેડવામાં આવે છે. 15 થી 45 મિનિટની અંદર, એપિગ્લોટીસ અને ખોટા વોકલ કોર્ડ બલૂન વિશાળ, ચમકદાર, પાણી ભરાયેલા ગોળા (મોટા લેરીન્જિયલ એડીમા) માં ફેરવાય છે જે વાયુમાર્ગને અંદરથી બંધ કરે છે - અને સ્ટાન્ડર્ડ હોસ્પિટલ એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન લગભગ અશક્ય બનાવે છે સિવાય કે ગરદનને પ્રથમ ટાંકા ખોલવા માટે ફરીથી દબાણ કરવામાં આવે.

શા માટે પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી (SpO2) અને સ્ટ્રિડોર ખતરનાક રીતે લેટ ચિહ્નો છે¶

તંદુરસ્ત પુખ્ત શ્વાસનળીનો આંતરિક વ્યાસ 15 થી 20 મિલીમીટર (0.6 થી 0.8 ઇંચ) હોય છે. કારણ કે સાંકડી ટ્યુબ દ્વારા હવાનો પ્રવાહ પ્રતિકાર ** ત્રિજ્યાની ચોથી શક્તિના વિપરિત પ્રમાણમાં છે (Poiseuille's law)**, આરામમાં શાંતિથી શ્વાસ લેનાર દર્દીને સંપૂર્ણપણે સામાન્ય ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ (આંગળીના પલ્સ ઓક્સિમીટર પર 98% થી 100%) અને ત્યાં સુધી કોઈ સાંભળી શકાય તેવું સ્ટ્રિડોર નહીં હોય જ્યાં સુધી તેમના વાયુમાર્ગના વ્યાસના 70 ટકાથી વધુ ભાગ પહેલાથી જ બંધ ન થઈ જાય.

એકવાર વાયુમાર્ગ તેના અંતિમ 4 થી 5 મિલીમીટર (0.16 થી 0.2 ઇંચ) સુધી સંકુચિત થઈ જાય, તોફાની હવાનો પ્રવાહ ઉચ્ચ-પીચ સ્પિરિટરી સ્ટ્રિડોર બનાવે છે, દર્દી ગભરાઈ જાય છે અને હાંફતા સખત, નકારાત્મક ઇન્ટ્રાથોરાસિક સક્શન સોજોવાળી વોકલ કોર્ડને ખેંચે છે અને Vxi ની અસર પૂર્ણ થાય છે. મિનિટ ક્યારેય સ્ટ્રિડોર અથવા ઓછા ઓક્સિજન રીડિંગની રાહ ન જુઓ; ગરદનની ચુસ્તતા, સોજો અથવા ગળવામાં મુશ્કેલીના પ્રથમ સંકેત પર કાર્ય કરો.

ગરદનની સર્જરી પછી સમયરેખા અને જોખમ વિન્ડો¶

પ્રારંભિક વિ. અંતમાં ચેતવણી ચિહ્નો: "DESATS" ક્લિનિકલ ચેકલિસ્ટ¶

બ્રિટિશ અને આંતરરાષ્ટ્રીય અંતઃસ્ત્રાવી શસ્ત્રક્રિયા માર્ગદર્શિકા સ્મૃતિવિષયક DESATS નો ઉપયોગ નર્સો, દર્દીઓ અને કુટુંબની સંભાળ રાખનારાઓને તાલીમ આપવા માટે કરે છે જેથી સ્ટ્રિડોરનો વિકાસ થાય તે પહેલાં ** ગળાના વિસ્તરતા હેમેટોમાને જોવા માટે:

• D - ગળવામાં મુશ્કેલી (Dysphagia) અથવા અગવડતા: દર્દીને અચાનક એવું લાગે છે કે તેઓની પોતાની લાળ ગળી જવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે તેમના ગળામાં ગોલ્ફ બોલ અથવા ચુસ્ત પટ્ટો દબાઈ રહ્યો છે, અથવા ગળી જવાથી દુખાવો થાય છે તેથી લાળ પડવા લાગે છે. આ મોટેભાગે પ્રથમ લક્ષણ છે, જે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થવાના એક કલાક પહેલા દેખાય છે.
• E - પ્રારંભિક ચેતવણીનો સ્કોર / મહત્વપૂર્ણ શિફ્ટ: ન સમજાય તેવા વધતા ધબકારા (tachycardia over 100 bpm), બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો (એડ્રેનાલિન અને પીડાથી), અથવા શ્વસન દરમાં વધારો (over 20 breaths per minute).
• S - સોજો: દૃશ્યમાન અથવા સ્પષ્ટ પૂર્ણતા, સોજો, કઠિનતા અથવા સામાન્ય હોલો ગ્રુવની ખોટ (suprasternal notch) ગરદનના આગળના ભાગના પાયા પર, અથવા રામરામ તરફ અથવા નીચે છાતી પર ફેલાયેલા ઉઝરડા.
• A - ચિંતા, આંદોલન અથવા બેચેની: એક દર્દી જે અચાનક સુઈ ન શકે, તેમના હોસ્પિટલના ગાઉન અથવા કોલરને ખેંચે છે, સીધા બેસવાનો આગ્રહ રાખે છે, અથવા કહે છે કે "કંઈક ખોટું લાગે છે, મને એવું લાગે છે કે હું ગૂંગળાવી રહ્યો છું" પ્રારંભિક હાયપોક્સિક/હાયપરકેપનિક હવાના દબાણનો અનુભવ કરી રહ્યો છે. ગરદનની શસ્ત્રક્રિયા પછીની ચિંતાને ગભરાટના હુમલા તરીકે ક્યારેય નકારી કાઢશો નહીં અથવા શામક દવાઓ આપશો નહીં.
• T - ટાકીપ્નીઆ / શ્વાસ લેવામાં તકલીફ: શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, શ્વાસ લેવા માટે આગળ ઝૂકવાની જરૂર અથવા અવાજમાં ફેરફાર (મફલ્ડ "હોટ-પોટેટો" અવાજ અથવા નવો કર્કશ).
• S - સ્ટ્રિડોર (લેટ સાઇન): જ્યારે શ્વાસ લેવામાં આવે ત્યારે ઉચ્ચ અવાજવાળો, સંગીતમય, ધ્રુજારીનો અવાજ સંભળાય છે (inspiratory stridor) અથવા અંદર અને બહાર બંને (biphasic stridor), ત્યારબાદ ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ ઘટીને (SpO2).

હોસ્પિટલ "SCOOP" બેડસાઇડ ડિકમ્પ્રેશન પ્રોટોકોલને સમજવું¶

2022 માં, ડિફિકલ્ટ એરવે સોસાયટી (DAS), બ્રિટિશ એસોસિએશન ઓફ એન્ડોક્રાઈન એન્ડ થાઈરોઈડ સર્જન્સ (BAETS), અને બ્રિટિશ એસોસિએશન ઓફ ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજી (ENT UK) એ સીમાચિહ્નરૂપ મલ્ટિડિસિપ્લિનરી માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત કરી હતી, જે કટોકટીની કટોકટીની સારવાર માટે SCOOP અલ્ગોરિધમ સ્થાપિત કરે છે. દરેક સંભાળ રાખનાર, પેરામેડિક અને કટોકટી ચિકિત્સકે સમજવું જોઈએ કે આ કેમ અને કેવી રીતે કાર્ય કરે છે.

SCOOP નો અર્થ શું છે¶

1. S - ત્વચાનો સંપર્ક: દર્દીને સીધો બેસાડીને અને 100% હાઇ-ફ્લો ઓક્સિજન આપતી વખતે સર્જિકલ ગળાના ચીરાને ખુલ્લા પાડવા માટે બાહ્ય ડ્રેસિંગ, ટેપ અને સ્ટેરી-સ્ટ્રીપ્સને સંપૂર્ણપણે દૂર કરો.
2. **C - સ્કિન લેયરના કટ સ્યુચર (અથવા ક્લિપ્સ દૂર કરો): ** સ્ટીચ કટર, જંતુરહિત કાતર અથવા સ્ટેપલ રીમુવરનો ઉપયોગ કરીને, ઉપરની ચામડીની સમગ્ર લંબાઈને ખોલો અને નીચલા ગળામાં પ્લેટિસ્મા બંધ કરો.
3. O - ઊંડા સ્નાયુ સ્તર (સ્ટ્રેપ સ્નાયુઓ) ખોલો: આ સૌથી મહત્વપૂર્ણ પગલું છે. એકલા ત્વચાને ખોલવી એ વારંવાર પૂરતું નથી કારણ કે હેમેટોમા ** નીચે** ચુસ્ત રીતે ટાંકેલા મધ્ય રેખાના પટ્ટાના સ્નાયુઓ (sternohyoid અને sternothyroid). ચિકિત્સકો સ્ટ્રેપના સ્નાયુઓને એકસાથે પકડીને મિડલાઈન વર્ટિકલ રનિંગ સીવને કાપી નાખે છે અને આંગળીઓ અથવા બ્લન્ટ ફોર્સેપ્સ વડે સ્નાયુના પેટને અલગ ફેલાવે છે.
4. O - ઘા ખોલો અને ગંઠાઈને બહાર કાઢો: જંતુરહિત આંગળીઓ અથવા જાળીનો ઉપયોગ કરીને સીધા શ્વાસનળીની ટોચ પર જેલી જેવા ઘેરા લોહીના ગંઠાવાને બહાર કાઢો. તરત જ, કમ્પાર્ટમેન્ટનું દબાણ ઘટીને શૂન્ય થઈ જાય છે, વોકલ કોર્ડમાંથી વેનિસ ડ્રેનેજ ફરી શરૂ થાય છે, કંઠસ્થાન સોજો ઓછો થવા લાગે છે અને પાછળની શ્વાસનળીની દિવાલ ફરી ખુલી જાય છે.
5. P - જંતુરહિત ખારાથી પલાળેલી જાળીથી ઘાને હળવાશથી પેક કરો (શ્વાસનળીને નીચે દબાવો નહીં) અને જનરલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ ચોક્કસ સર્જિકલ હિમોસ્ટેસિસ માટે તરત જ ઑપરેટિંગ થિયેટરમાં સ્થાનાંતરિત કરો.

શસ્ત્રક્રિયાના પ્રકાર દ્વારા વિશેષ વિચારણા: કેરોટીડ, એસીડીએફ સ્પાઇન અને પેરાથાઇરોઇડ¶

જ્યારે થાઇરોઇડક્ટોમી એ અગ્રવર્તી કમ્પાર્ટમેન્ટ નેક હેમેટોમાસનું ઉત્તમ કારણ છે, ત્યારે અન્ય ત્રણ સામાન્ય ગરદનના ઓપરેશનમાં અનોખા જીવલેણ વળાંક આવે છે:

1. પોસ્ટ-કેરોટીડ એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી (CEA) લેટરલ નેક હેમેટોમાનું વિસ્તરણ¶

કેરોટીડ એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી દરમિયાન, વેસ્ક્યુલર સર્જન એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેકને દૂર કરવા માટે સામાન્ય અને આંતરિક કેરોટીડ ધમની ગરદનની એક બાજુ ખોલે છે અને પેચ સીવે છે (bovine pericardium, Dacron, અથવા નસ) ઉચ્ચ દબાણની ધમનીની દિવાલ પર.

• સીઇએ પછીનો હિમેટોમા શા માટે વિસ્ફોટક હોય છે: વેનિસ ઓઝિંગથી વિપરીત, ઉચ્ચ દબાણવાળી કેરોટીડ ધમની સીવની લાઇનમાંથી લીક (suture-line blowout) મિનિટોમાં 140 થી 200 mmHg ના સિસ્ટોલિક દબાણ હેઠળ ધમનીના રક્તના મિલીલીટરના રતુસન સાથે બાજુની ગરદનને ભરે છે.
• મોટા શ્વાસનળીના વિચલન: એકપક્ષીય રુધિરાબુર્દ સમગ્ર શ્વાસનળી અને કંઠસ્થાનને હિંસક રીતે ગરદનની વિરુદ્ધ બાજુ તરફ ધકેલે છે, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ અને યોનિ/હાયપોગ્લોસલ ચેતાને સંકુચિત કરતી વખતે વાયુમાર્ગને તીક્ષ્ણ ખૂણા પર કિંક કરે છે.
• બાહ્ય સંકોચનથી સ્ટ્રોકનું જોખમ: સીઇએ પછીના ગરદનના હિમેટોમા પર સખત દબાવવાથી તાજી રિપેર કરાયેલી આંતરિક કેરોટીડ ધમની બંધ થઈ શકે છે અથવા મ્યુરલ થ્રોમ્બસ સીધા મગજની મધ્ય સેરેબ્રલ ધમનીમાં વિખેરી શકે છે, જે તાત્કાલિક મોટા ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકનું કારણ બને છે (કોન્ટ્રાલેટરલ અને ફેસ એ/આર્મ પેરાફિયા). દર્દીને સીધા બેસાડો, જો સૂચવવામાં આવેલી દવા ચૂકી ગઈ હોય તો બ્લડ પ્રેશરને નિયંત્રિત કરો અને તરત જ 911/112/999 પર કૉલ કરો.

2. પોસ્ટ-એન્ટેરિયર સર્વિકલ ડિસેક્ટોમી એન્ડ ફ્યુઝન (ACDF) રેટ્રોફેરિન્જલ હેમેટોમા¶

હર્નિએટેડ નેક ડિસ્ક માટે ACDF સ્પાઇન ઓપરેશન દરમિયાન, ન્યુરોસર્જન અથવા ઓર્થોપેડિક સ્પાઇન સર્જનો ગરદનના આગળના ભાગમાં એક ચીરો બનાવે છે, શ્વાસનળી અને અન્નનળીને બાજુની બાજુએ પાછો ખેંચી લે છે, ડિસ્કને દૂર કરે છે અને સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુના આગળના ભાગમાં ટાઇટેનિયમ પ્લેટને સ્ક્રૂ કરે છે (C3 to C7).

• ડીપ પ્રીવર્ટિબ્રલ / રેટ્રોફેરિન્જિયલ સ્પેસ એન્ટ્રેપમેન્ટ: હાડકાના પથારીમાંથી અથવા ઉચ્ચ/ઉતરતી થાઇરોઇડ વાહિનીઓમાંથી રક્તસ્ત્રાવ અન્નનળી અને શ્વાસનળીની પાછળ રેટ્રોફેરિન્જિયલ જગ્યામાં સખત સર્વાઇકલ સ્પાઇનની સામે જમણી બાજુએ ભેગો થાય છે.
• બાહ્ય ગરદનનો સોજો ભ્રામક રીતે હળવો દેખાઈ શકે છે: કારણ કે અન્નનળીની પાછળ કરોડરજ્જુની સામે લોહી ઊંડે ફસાઈ જાય છે, ગરદનની બહારનો ભાગ થોડો ભરાયેલો દેખાઈ શકે છે જ્યારે દર્દી અચાનક લાળ ગળી જવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે (aphagia), લાળ પડે છે અને ગંભીર શ્વસન સ્ટ્રિડોર વિકસાવે છે.
• કઠોર સર્વાઈકલ કોલર મેનેજમેન્ટ: જો દર્દીએ સખત પ્લાસ્ટિક સર્વાઈકલ કોલર પહેર્યું હોય (Aspen અથવા Miami J કોલર) કે જે ઝડપથી સોજો આવતી ગરદનને ગૂંગળાવે છે, આગળના વેલ્ક્રોના પટ્ટાઓ ખોલો અને કોલરનો અગ્ર ભાગ દૂર કરો જ્યારે દર્દીના માથા અને ગરદનને બંને બાજુએ વળેલા ટુવાલ અથવા ગાદલા સાથે તટસ્થ ઇનલાઇન સ્થિતિમાં ટેકો આપે છે જેથી ગરદનનો આગળનો ભાગ સંપૂર્ણપણે બિનસંકુચિત હોય.

3. પોસ્ટ-થાઇરોઇડક્ટોમી / પેરાથાઇરોઇડક્ટોમી હાઇપોકેલેસીમિયા વિ. રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વ પાલ્સી¶

ઘોંઘાટીયા શ્વાસ સાથે દરેક પોસ્ટ-થાઇરોઇડક્ટોમી દર્દી નથી (stridor) ને હેમેટોમા છે. જ્યારે ગરદન સંપૂર્ણપણે સપાટ અને નરમ હોય ત્યારે બે બિન-રક્તસ્ત્રાવ સર્જિકલ જટિલતાઓ પણ તીવ્ર સ્ટ્રિડોરનું કારણ બની શકે છે:

ખતરનાક હેમેટોમાથી સૌમ્ય પોસ્ટ સર્જિકલ સેરોમાને કેવી રીતે અલગ પાડવું¶

**ગરદનની શસ્ત્રક્રિયા પછીના 3 અને 14 દિવસની વચ્ચે, ઘણા દર્દીઓને હીલિંગ ચીરાની નીચે સીધા જ નરમ, સ્ક્વિશી, પીડારહિત પ્રવાહી ફૂગ દેખાય છે જે પાણીના નાના બલૂનની જેમ સહેજ વધઘટ કરે છે. હાનિકારક સેરોમા અને વિલંબિત હેમેટોમા અથવા ઊંડા ગળાના ફોલ્લા વચ્ચેના તફાવતને સમજવું વાસ્તવિક કટોકટીની સ્થિતિમાં ગભરાટને અટકાવે છે:

• હાનિકારક પોસ્ટઓપરેટિવ સેરોમા: સ્પષ્ટ પીળાશ લસિકા/સીરસ પ્રવાહીનો સંગ્રહ જે ડ્રેઇન દૂર કર્યાના ઘણા દિવસો પછી ધીમે ધીમે એકઠા થાય છે. સેરોમા ઉપરની ત્વચા નરમ, ઠંડી અને સામાન્ય રંગની હોય છે; નરમાશથી દબાવવું એ નરમ પાણીના ઓશીકું જેવું લાગે છે; દર્દીને લાળ ગળવામાં શૂન્ય તકલીફ, શૂન્ય અવાજમાં ફેરફાર, અને સંપૂર્ણપણે સહેલાઈથી શ્વાસ લેવામાં હોય છે જ્યારે સપાટ પડેલો હોય અથવા બેઠો હોય. નાના સેરોમા 2 થી 4 અઠવાડિયામાં તેમના પોતાના પર ફરીથી શોષાય છે અથવા નિયમિત ક્લિનિક મુલાકાત દરમિયાન સર્જન દ્વારા આકાંક્ષા કરી શકાય છે.
• વિલંબિત હેમેટોમા (દિવસ 2 થી 10, ખાસ કરીને લોહી પાતળું કર્યા પછી): જે દર્દીઓ એપિક્સાબન, રિવારોક્સાબન, ડાબીગાટ્રાન, વોરફેરીન, ક્લોપીડોગ્રેલ અથવા ઉપચારાત્મક હેપરિન 48 થી 72 કલાક પછી ગરદનની શસ્ત્રક્રિયા પછી ફરી શરૂ કરે છે, તેઓ અચાનક બીજી વાર વિકસી શકે છે. ગરદન મજબૂત, ચુસ્ત, કોમળ અને 30 થી 120 મિનિટમાં ક્રમશઃ મોટી બની જાય છે, જે ઘણીવાર કોલરબોન તરફ ફેલાતા જાંબલી-કાળા ઉઝરડા, ગળાની સંપૂર્ણતા અને ગળી જવાની તકલીફ સાથે હોય છે. લોહી પાતળું થવાનું તરત જ બંધ કરો, સીધા બેસો અને સીધા ઈમરજન્સી રૂમમાં જાઓ.
• પોસ્ટઓપરેટિવ ડીપ નેક વાઉન્ડ એબ્સેસ (દિવસો 4 થી 14): થ્રોબિંગ પીડા, જ્વલંત લાલાશ ફેલાવો (cellulitis), ગરમી, તાવ 38.0 ડિગ્રી સેલ્સિયસ (100.4 ડિગ્રી ફેરનહીટ), અથવા ટાંકા અથવા સ્ટેરી-સ્ટ્રીપ્સ વચ્ચે દુર્ગંધયુક્ત વાદળછાયું પરુ નીકળવું. કારણ કે પ્રીટ્રાકિયલ સ્પેસની અંદરનો ચેપ સીધો જ નીચેની તરફ છાતીના પોલાણમાં (ડીસેન્ડિંગ નેક્રોટાઈઝિંગ મિડિયાસ્ટાઈનાઈટિસ)ને ટ્રેક કરી શકે છે, કોઈપણ ચેપગ્રસ્ત ગરદનને કાપવા માટે તે જ દિવસે હોસ્પિટલમાં ઈન્ટ્રાવેનસ એન્ટિબાયોટિક્સ અને સર્જિકલ ડ્રેનેજની જરૂર પડે છે.

બહારના દર્દીઓ થાઇરોઇડ અથવા પેરાથાઇરોઇડ સર્જરી પછી પ્રથમ 72 કલાક દરમિયાન સુરક્ષિત ઘરની સંભાળ¶

જો હેમિથાઇરોઇડક્ટોમી, પેરાથાઇરોઇડક્ટોમી અથવા સર્વાઇકલ સ્પાઇન પ્રક્રિયા પછી તે જ દિવસે અથવા સવારે દર્દીને ઘરેથી રજા આપવામાં આવે છે, તો ચાર ઘરેલું સાવચેતીઓનું કડક પાલન ગળામાં બંધાયેલ રક્ત વાહિનીને ફૂંકવાનું જોખમ ધરમૂળથી ઘટાડે છે:

1. પ્રથમ 3 થી 5 રાત માટે 30 થી 45 ડિગ્રી પર ઊંઘ: બે અથવા ત્રણ ગાદલા અથવા ફાચર ગાદીનો ઉપયોગ કરો (અથવા આરામ ખુરશીમાં સૂઈ જાઓ) જેથી થાઇરોઇડ પથારીની અંદર શિરાનું દબાણ આખી રાત ઓછું રહે અને શસ્ત્રક્રિયા પછી કંઠસ્થાનનો સોજો હૃદય તરફ નીચે જાય છે.
2. કોઈપણ કિંમતે રીચિંગ, ઉલટી, ઉધરસ અને તાણ અટકાવો: ઓપીયોઇડ પેઇન ગોળીઓ અથવા ટોઇલેટ પર તાણથી શુષ્ક હીવિંગનો એક જ હિંસક હુમલો 60 થી 80 mmHg ઉપર જ્યુગ્યુલર વેનિસ પ્રેશર વધારે છે અને અગ્રવર્તી અથવા સુપિરિયર્ડ જ્યુગ્યુલર જ્યુગ્યુલર જ્યુગ્યુલર વેનિસને બંધ કરી શકે છે. નિયત કરેલી ઉબકા વિરોધી દવા લો (ondansetron) ઉબકાના પ્રથમ સંકેત પર તરત જ, તાણને બદલે સ્ટૂલ સોફ્ટનરનો ઉપયોગ કરો, અને 4.5 કિલોગ્રામ (10 પાઉન્ડ) થી વધુ વજન ઉપાડવાનું ટાળો અથવા કમરથી નીચે માથું વાળવાનું ટાળો.
3. એક ફ્લેશલાઈટ અને ટાંકાવાળી કાતર હાથની પહોંચમાં રાખો, અને પહેલી રાત્રે ક્યારેય એકલા સૂઈ જશો નહીં: દરેક બહારના દર્દીઓ થાઈરોઈડ અથવા પેરાથાઈરોઈડ સર્જરીના દર્દીએ સર્જરી પછીના પ્રથમ 24 કલાક દરમિયાન જવાબદાર પુખ્ત જાગવું જોઈએ અને તેમની તપાસ કરવી જોઈએ. બાહ્ય ગળાના ડ્રેસિંગને દૃશ્યમાન રાખો (ઉચ્ચ કોલરવાળા શર્ટ અથવા સ્કાર્ફની નીચે દફનાવવામાં આવતું નથી) જેથી ગળાના પાયામાં હોલો નોચની કોઈપણ સૂક્ષ્મ ખોટ તરત જ દેખાય.
4. જો સૂચિત કરેલ હોય તો સમયસર મૌખિક કેલ્શિયમ અને વિટામિન ડી (કેલ્સીટ્રીઓલ) લો: થાઈરોઈડક્ટોમી પછીની કેલ્શિયમ કાર્બોનેટ ગોળીઓ લેતા પહેલા તમારા હોઠ અથવા આંગળીઓમાં ઝણઝણાટી થવાની રાહ જોશો નહીં; સીરમ કેલ્શિયમને સ્થિર રાખવાથી અચાનક હાઈપોકેલેસેમિક વોકલ કોર્ડની ખેંચાણ અટકાવે છે.

પ્રાદેશિક કટોકટી નંબરો અને એજન્સી પ્રોટોકોલ્સ¶

• યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડા: 911 પર કૉલ કરો. અમેરિકન થાઇરોઇડ એસોસિએશન (એટીએ) આઉટપેશન્ટ થાઇરોઇડક્ટોમી પર નિવેદન અને અમેરિકન હેડ એન્ડ નેક સોસાયટી (એએચએનએસ) આદેશ આપે છે કે થાઇરોઇડ અથવા પેરાથાઇરોઇડ સર્જરી પછી ડિસ્ચાર્જ થયેલા દર્દીઓને ગરદનમાં સોજો, ડિસફેગિયા અથવા વૉઇસ/બ્રીથિંગ સિસ્ટમમાં ફેરફાર કરવા માટે તાત્કાલિક નજીકના કટોકટી વિભાગમાં જવા માટે લેખિત કટોકટી સૂચનાઓ મળે છે. મુશ્કેલ એરવે ઇન્ટ્યુબેશન પહેલાં.
• યુનાઇટેડ કિંગડમ: 999 પર કૉલ કરો. ધી ડિફિકલ્ટ એરવે સોસાયટી (DAS), બ્રિટિશ એસોસિએશન ઓફ એન્ડોક્રાઈન એન્ડ થાઈરોઈડ સર્જન્સ (BAETS), અને ENT UK પોસ્ટ-થાઈરોઈડ સર્જરી હેમરેજના સંચાલન માટે બહુવિધ માર્ગદર્શિકા* DESATS માન્યતા ચેકલિસ્ટ અને SCOOP (ત્વચાના ખુલ્લા સ્નાયુઓ, ચામડીના એક્સપોઝર, સીકયુટ, ઓપન લેયર) ઘા) તમામ NHS હોસ્પિટલોમાં બેડસાઇડ રેસ્ક્યૂ સિક્વન્સ.
• યુરોપિયન યુનિયન: 112 પર કૉલ કરો. યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ એન્ડોક્રાઇન સર્જન્સ (ESES) અને યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ એનેસ્થેસિયોલોજી એન્ડ ઇન્ટેન્સિવ કેર (ESAIC) માર્ગદર્શિકા તાત્કાલિક સીધી સ્થિતિ, અવરોધક ગરદનના હિમેટોમાસમાં એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન પહેલાં પ્લેટિસ્મા અને સ્ટ્રેપ સ્નાયુઓ દ્વારા સીવ/ક્લિપને દૂર કરવા અને આગળની બાજુની હવા (એર-ઓફ-નેક) માટે ફરજિયાત છે.cricothyroidotomy) તત્પરતા.
• ઓસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડ: ઓસ્ટ્રેલિયામાં 000 અથવા ન્યુઝીલેન્ડમાં 111 પર કૉલ કરો. ઑસ્ટ્રેલિયન અને ન્યુઝીલેન્ડ એન્ડોક્રાઇન સર્જન્સ (ANZES) અને ANZCA માર્ગદર્શિકા પોસ્ટ થાઇરોઇડક્ટોમી એરવે સાથે સમાધાન માટે તાત્કાલિક પથારીના ઘા ખોલવાનું નિર્દેશન કરે છે.
• ભારત અને એશિયા-પેસિફિક: ભારતમાં 112, સિંગાપોરમાં 995, જાપાન અને દક્ષિણ કોરિયામાં 119 અથવા મલેશિયા અને હોંગકોંગમાં 999 પર કૉલ કરો. અન્ય દેશો માટે, અમારી ડિરેક્ટરીનો સંપર્ક કરો આંતરરાષ્ટ્રીય કટોકટી નંબરો.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

જો મારી સર્જિકલ નેક ડ્રેઇન બલ્બ ખાલી હોય અને બહારની પટ્ટી સ્વચ્છ અને સૂકી હોય, તો પણ શું મને ખતરનાક નેક હેમેટોમા થઈ શકે છે?¶

હા. થાઇરોઇડક્ટોમી પછીના મોટાભાગના જીવલેણ હિમેટોમાસમાં, બાહ્ય પટ્ટી સંપૂર્ણપણે સ્વચ્છ હોય છે અને પ્લાસ્ટિક સક્શન ડ્રેઇન બલ્બમાં બહુ ઓછું લોહી હોય છે. જ્યારે ધમની અથવા શિરાયુક્ત રક્ત પવનની નળીની આસપાસની ચુસ્ત જગ્યાની અંદર જાય છે, ત્યારે તે થોડી મિનિટોમાં જાડા જેલીમાં ગંઠાઈ જાય છે, પ્લાસ્ટિકની ડ્રેઇન ટ્યુબની અંદરના નાના છિદ્રોને પ્લગ કરે છે જેથી બાહ્ય બલ્બમાં કંઈ વહેતું નથી. દર્દીની ગરદન કેવી રીતે અનુભવે છે અને તેઓ કેવી રીતે ગળી જાય છે અને શ્વાસ લે છે તેના આધારે હંમેશા કટોકટીનો નિર્ણય કરો, ડ્રેઇન બલ્બ ભરાઈ રહ્યો છે કે કેમ તેના આધારે ક્યારેય નહીં.

જો લોહી પવનની નળીની બહાર હોય તો ગરદન પરના ટાંકા ખોલવાથી શ્વાસ લેવામાં કેમ મદદ મળે છે?¶

થાઇરોઇડ ગ્રંથિ વિન્ડપાઇપની ઉપર જમણી બાજુએ એક ચુસ્ત સ્નાયુબદ્ધ ખિસ્સાની અંદર બેસે છે, જે ટાંકાવાળા ઊભી ગરદનના સ્નાયુઓ (પટ્ટાના સ્નાયુઓ) અને સખત સર્વાઇકલ ફેસિયા દ્વારા સીલ કરવામાં આવે છે. જ્યારે તે સીલબંધ ખિસ્સામાં લોહી ભરાય છે, ત્યારે દબાણ એટલું ઊંચું બને છે કે તે વિન્ડપાઈપની પાછળની નરમ દિવાલને અંદરની તરફ દબાવી દે છે અને અવાજની દોરીઓને બહાર કાઢતી નસોને દબાવી દે છે, જેના કારણે ગળાની અંદરનો ભાગ બંધ થઈ જાય છે. ચામડીના ટાંકા અને અંતર્ગત સ્નાયુના ટાંકા બંનેને ખોલવાથી તે દબાણયુક્ત કમ્પાર્ટમેન્ટનું ઢાંકણ બંધ થઈ જાય છે, જેનાથી લોહીનો ગંઠાઈ બહારની તરફ ફેલાય છે અને તરત જ શિરાયુક્ત ડ્રેનેજ અને વાયુમાર્ગ ખુલે છે.

થાઇરોઇડ અથવા કરોડરજ્જુની શસ્ત્રક્રિયા પછી ગરદનના હિમેટોમાના પ્રથમ સંકેત શા માટે લાળ ગળવામાં મુશ્કેલી છે?¶

અન્નનળી એ નરમ, સ્નાયુબદ્ધ સંકુચિત નળી છે જે સીધી પવનની નળી પાછળ અને ગરદનની કરોડરજ્જુના કઠોર હાડકાંની સામે બેસે છે. જ્યારે થાઇરોઇડક્ટોમી અથવા અગ્રવર્તી સર્વાઇકલ સ્પાઇન સર્જરી પછી ગરદનના ઊંડા ભાગોમાં લોહી એકઠું થવાનું શરૂ થાય છે, ત્યારે તે શ્વાસનળીના મજબૂત કોમલાસ્થિ રિંગ્સને બકલ કરવા માટે દબાણ પૂરતું ઊંચું બને તે પહેલાં તે નરમ અન્નનળીને સંકુચિત કરે છે. જે દર્દીને લાળ ગળતી વખતે અચાનક ચુસ્ત ગઠ્ઠો લાગે છે અથવા ધ્રુજારી શરૂ થાય છે તેને શ્વાસ લેવામાં અવરોધ શરૂ થાય તે પહેલાં તાત્કાલિક હોસ્પિટલ મૂલ્યાંકનની જરૂર છે.

થાઇરોઇડ સર્જરી પછી એક કે બે દિવસમાં હોઠ કળતર અને "પંજાના હાથ" માં ખેંચાણનું કારણ શું છે?¶

પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથિ તરીકે ઓળખાતી ચાર નાની ચોખા-દાણા-કદની ગ્રંથીઓ થાઇરોઇડ ગ્રંથિની પાછળ સીધી બેસે છે અને તમારા લોહીના પ્રવાહમાં કેલ્શિયમના ચોક્કસ સ્તરને નિયંત્રિત કરે છે. કુલ થાઇરોઇડેક્ટોમી દરમિયાન, આ નાજુક ગ્રંથીઓ ઉઝરડા થઈ શકે છે, તેમના રક્ત પુરવઠાથી અસ્થાયી રૂપે સ્તબ્ધ થઈ શકે છે અથવા અજાણતા દૂર કરી શકાય છે. આગામી 12 થી 72 કલાકમાં, લોહીમાં કેલ્શિયમના ટીપાં (હાયપોકેલેસીમિયા), જેના કારણે ચેતા અને સ્નાયુઓ સ્વયંભૂ બળી જાય છે - મોં અને આંગળીઓની આસપાસ નિષ્ક્રિયતા અને ઝણઝણાટથી શરૂ કરીને, સખત ખેંચાણવાળા હાથ (ટેટાની) તરફ આગળ વધે છે અને સંભવિત રીતે ખતરનાક અવાજની કોર્ડની ખેંચાણ (લેરીંગોસ્પાઝમ) અથવા હૃદયમાં ફેરફાર થાય છે.

થાઇરોઇડ અથવા અગ્રવર્તી ગરદનની કરોડરજ્જુની સર્જરી પછી સહેજ કર્કશ અથવા થાકેલા અવાજ એ સામાન્ય છે?¶

હળવો અવાજ થાક, એનેસ્થેસિયા દરમિયાન ઉપયોગમાં લેવાતી શ્વાસની નળીમાંથી સહેજ ખંજવાળવાળું ગળું, અથવા વાટેલ વારંવાર થતા કંઠસ્થાન ચેતા તંતુઓથી સ્થિર હળવા કર્કશતા સામાન્ય અને બિન-જીવન માટે જોખમી છે જો શ્વાસ અને ગળી સંપૂર્ણપણે સહેલાઇથી હોય અને ગરદન સપાટ અને નરમ હોય. જો કે, કોઈપણ કર્કશતા કે જે ઝડપથી બગડતી હોય, તેની સાથે ગરદનમાં સોજો આવે, લાળ ગળવામાં તકલીફ હોય અથવા શ્વાસ લેતી વખતે (સ્ટ્રિડોર) ઊંચો અવાજ આવતો હોય તો તે તાત્કાલિક તબીબી કટોકટી છે.

સ્ત્રોતો અને સત્તાવાર માર્ગદર્શન¶

• ડિફિકલ્ટ એરવે સોસાયટી (ડીએએસ), બ્રિટિશ એસોસિએશન ઑફ એન્ડોક્રાઇન એન્ડ થાઇરોઇડ સર્જન્સ (બીએઇટીએસ), અને ઇએનટી યુકે (યુનાઇટેડ કિંગડમ): થાઇરોઇડ સર્જરી પછીના હેમરેજના સંચાલન માટે બહુવિધ માર્ગદર્શિકા (ઇલિફ એચએ એટ અલ., એનેસ્થેસિયા, એસએ2ટીએસ 2 રીસીઓટીએસ, એસઓપી 2000, 2000-2000) બેડસાઇડ ઘા ઇવેક્યુએશન પ્રોટોકોલ).
• અમેરિકન થાઇરોઇડ એસોસિએશન (એટીએ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): આઉટપેશન્ટ થાઇરોઇડક્ટોમી પર નિવેદન: પોસ્ટઓપરેટિવ સર્વાઇકલ હેમેટોમા અને હાઇપોકેલેસીમિયાનું નિવારણ, માન્યતા અને સંચાલન (ટેરીસ ડીજે એટ અલ., થાઇરોઇડ).
• અમેરિકન એસોસિએશન ઑફ એન્ડોક્રાઇન સર્જન્સ (AAES, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): પુખ્ત વયના લોકોમાં થાઇરોઇડ રોગના નિર્ણાયક સર્જિકલ મેનેજમેન્ટ માટે માર્ગદર્શિકા (પટેલ કેએન એટ અલ., સર્જરીના ઇતિહાસ: વેનિસ લેરીંજિયલ એડીમાનું પેથોફિઝિયોલોજી, ડ્રેન અવિશ્વસનીયતા અને ડ્રેનિંગ અવિશ્વસનીયતા)
• સોસાયટી ફોર વેસ્ક્યુલર સર્જરી (SVS) અને યુરોપિયન સોસાયટી ફોર વેસ્ક્યુલર સર્જરી (ESVS): એથેરોસ્ક્લેરોટિક કેરોટીડ અને વર્ટેબ્રલ આર્ટરી ડિસીઝના મેનેજમેન્ટ પર ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા (પોસ્ટ-કેરોટીડ એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી નેક હેમેટોમા અને એરવે વિચલનનું સંચાલન).
• નોર્થ અમેરિકન સ્પાઇન સોસાયટી (NASS) અને સર્વાઇકલ સ્પાઇન રિસર્ચ સોસાયટી (CSRS): *એક્યુટ એરવે ઓબ્સ્ટ્રક્શન એન્ડ રેટ્રોફેરિંજલ હેમેટોમા ફોલોઇંગ એન્ટેરીયર સર્વાઇકલ સ્પાઇન સર્જરી (ACDF)*નું સંચાલન.

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• એપિગ્લોટાટીસ, ક્રોપ, સ્ટ્રિડોર અને તીવ્ર ઉપલા વાયુમાર્ગ અવરોધ
• પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી હેમરેજ, એસ્ચર સ્લો રક્તસ્રાવના દિવસો 5 થી 10, અને એરવે ટ્રાયજ
• લુડવિગની કંઠમાળ, દાંતના દાંતના ફોલ્લા વાયુમાર્ગમાં સોજો અને સબમન્ડિબ્યુલર ચેપ
• થાઇરોઇડ તોફાન અને માયક્સેડેમા કોમા અંતઃસ્ત્રાવી કટોકટી
• સ્ટ્રોક ઓળખ અને કટોકટી પ્રતિભાવ