ក្រោយការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ឬការវះកាត់ Carotid ពង្រីក hematoma ក: ការបង្ហាប់ Tracheal និងការសង្គ្រោះផ្លូវដង្ហើម¶

ការពង្រីក hematoma នៅផ្នែកខាងមុខ ឬផ្នែកម្ខាងនៃកញ្ចឹងក ក្នុងអំឡុងពេល 6 ទៅ 72 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត ការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (CEA) ការកាត់ផ្តាច់មាត់ស្បូនមុន និងការលាយបញ្ចូលគ្នា (ACDF) ឬការកាត់ផ្តាច់ករ៉ាឌីកាល់ ** គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់មួយនាទីក្នុងមួយនាទី។ ដោយសារតែ fascia មាត់ស្បូនជ្រៅ រុំ trachea, esophagus, thyroid bed និង carotid sheath នៅខាងក្នុង ស្រទាប់សាច់ដុំតឹង និង inelastic សូម្បីតែ 30 ទៅ 100 មីលីលីត្រ (1 ទៅ 3.4 អោន សារធាតុរាវ) នៃ សរសៃឈាម ឬ សរសៃឈាមវ៉ែន ដែលជាប់គាំង យ៉ាងលឿន បុកសរសៃ វ៉ែន និង ភ្នាសរំអិល និង សរសៃឈាមវ៉ែន ដែលហូរចេញ។ ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងដែលហើមដែលមិនអាចឆ្លងកាត់បាននៃ edema យូរមុនពេលដែលឈាមហូរតាមបង់រុំខាងក្រៅ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺកក្រោយវះកាត់មានការតឹង ឬប៉ោង ក ពិបាកលេប សម្លេងរអ៊ូរទាំ ងងុយគេង ឬសំឡេងដកដង្ហើមឮៗ (stridor) ហៅទូរស័ព្ទទៅតំបន់របស់អ្នក។ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ភ្លាមៗ។ សម្រាប់បញ្ហាផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ និងក្រោយការវះកាត់ សូមពិគ្រោះ epiglottitis, croup, stridor, និងការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើស្រួចស្រាវ, ការហូរឈាមក្រោយ tonsillectomy និង eschar slough bleeding, និង ការឈឺទ្រូងរបស់ Ludwig និងការឆ្លងមេរោគកជ្រៅ.

កុំរង់ចាំឱ្យឈាមត្រាំមារៈបង់រុំខាងក្រៅ ឬបំពេញអំពូលវះកាត់ផ្លាស្ទិចមុនពេលធ្វើសកម្មភាព។ នៅក្នុងជាង 80 ភាគរយនៃ hematomas ក្រោយការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលស្លាប់នោះ បំពង់បង្ហូរប្លាស្ទិក Jackson-Pratt ត្រូវបានកកិតទាំងស្រុង ឬមើលទៅទទេស្អាត ខណៈដែលសម្ពាធកើនឡើងនៅក្នុងផ្នែកសាច់ដុំបិទជិត។ អង្គុយលើក្បាលអ្នកជម្ងឺឱ្យត្រង់ យកខ្សែកខាងក្រៅចេញភ្លាមៗ ហើយប្រញាប់ប្រញាល់ទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ដើម្បីរកកន្លែងក្បែរគ្រែជាបន្ទាន់ SCOOP ការបង្ហាប់មុខរបួស ជួយសង្រ្គោះអ្នកជំងឺពីការថប់ដង្ហើម។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកជាបន្ទាន់។** ចុចលេខ 911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬពិនិត្យមើលបញ្ជីរបស់យើងនៃ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់. ប្រាប់អ្នកបញ្ជូនឱ្យច្បាស់៖ "ការវះកាត់ក/ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត/ការ៉ូទីត/ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូននាពេលថ្មីៗនេះ ជាមួយនឹង hematoma កដែលហើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងការបង្ហាប់ផ្លូវដង្ហើម ត្រូវការគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះជីវិតកម្រិតខ្ពស់ជាបន្ទាន់។"
2. ** អង្គុយ​អ្នក​ជំងឺ​ឱ្យ​ត្រង់​នៅ​មុំ 45 ទៅ 90 ដឺក្រេ (high Fowler's position) ** ** កុំបង្ខំអ្នកជំងឺដែលមានកហើមក្រោយការវះកាត់ឱ្យដេកលើខ្នង។** ការដេកសំប៉ែតអនុញ្ញាតឱ្យមានទំនាញ និងសម្ពាធសរសៃឈាមកើនឡើងដើម្បីបញ្ចូល hematoma ក ហើយទម្លាក់មូលដ្ឋានហើមនៃអណ្តាត និង epiglottis ថយក្រោយប្រឆាំងនឹង trachea ដែលបានបង្ហាប់ដែលបង្កឱ្យមានការបិទផ្លូវដង្ហើមទាំងស្រុងភ្លាមៗ។
3. ** យកបង់រុំកខាងក្រៅតឹងទាំងអស់ចេញ សំលៀកបំពាក់ដាក់សំពាធ និងកាសែតស្អិតចេញភ្លាមៗ (ហើយបន្ធូរកអាវកស្បូនរឹង ប្រសិនបើស្ថេរភាពឆ្អឹងខ្នងអនុញ្ញាត ឬតាមការណែនាំដោយ EMS)។trachea) ដើម្បី "បញ្ឈប់ការហូរឈាម" ។ ការសង្កត់លើផ្នែកខាងមុខនៃកញ្ចឹងកក្រោយការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត រុញកំណកឈាមដែលជាប់នោះទៅខាងក្រោយដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងជញ្ជាំង tracheal ក្រោយទន់ ហើយធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺថប់ដង្ហើម។ យកខ្សែអាត់ខាងក្រៅចេញ និងមារៈបង់រុំថ្នមៗ ដើម្បីឱ្យអ្នក និងគ្រូពេទ្យអាចមើលឃើញស្នាមវះវះកាត់ និងអនុញ្ញាតឱ្យស្បែកពង្រីកទៅខាងក្រៅ។
4. រក្សាអ្នកជំងឺឱ្យស្ងប់ស្ងាត់ ធ្វើចលនា និងហាមប្រាមដោយមាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង (មិនបាច់ញ៉ាំ ផឹក ឬលេប)។ ការយំ ក្អក ដក ឬការសង្កត់ធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមឡើងលើសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាល និងសរសៃឈាមអាកទែរនៅខាងក្នុងសរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីត និងបង្កើនល្បឿនហូរឈាមចូលទៅក្នុងផ្នែកក។
5. ពិនិត្យមើលអំពូលវះកាត់ (ប្រសិនបើមាន) ប៉ុន្តែកុំទុកចិត្តលើបំពង់បង្ហូរទទេ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនមកផ្ទះវិញដោយប្រើអំពូលបូម Jackson-Pratt (JP) ឬ Blake សូមពិនិត្យមើលថាតើអំពូលដែលមានរាងដូចគ្រាប់បែកដៃ ស្រាប់តែប៉ោងពេញដោយឈាមក្រហមភ្លឺ ឬបាត់បង់កន្លែងបូមធូលី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចូរចាំថា ដុំឈាមក្រាស់តែងតែដោតរន្ធតូចៗនៃបំពង់បង្ហូរវះកាត់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី ដោយទុកអំពូលឱ្យនៅទទេ ខណៈពេលដែលប៉េងប៉ោងកមានគ្រោះថ្នាក់។
6. ** ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ឬប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត សូមពិនិត្យផងដែរ រកមើលការរមួលក្រពើនៅជុំវិញបបូរមាត់ និងម្រាមដៃ ឬស្ពឹកដៃ (hypocalcemic laryngospasm)** ស្នាមជាំដោយចៃដន្យ ឬការដកយកចេញនូវក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីតតូចៗចំនួន 4 អំឡុងពេលវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ធ្វើឱ្យកម្រិតជាតិកាល់ស្យូមក្នុងឈាមធ្លាក់ចុះពី 12 ទៅ 72 ម៉ោងក្រោយការវះកាត់ ធ្វើឱ្យបបូរមាត់/ចុងម្រាមដៃ មានការស្ពឹកដៃរឹងដូចក្រញ៉ាំជើង (Trousseau's sign) និងការកន្ត្រាក់នៃខ្សែសំលេងភ្លាមៗ (stridor) ទោះបីជាមិនមាន hematoma ក៏ដោយ។

មែកធាងការសម្រេចចិត្ត៖ ការហើមក្រោយការវះកាត់ក និងបំពង់ខ្យល់¶

flowchart TD
    A["អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត, ការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត, ការកាត់ស្បូន, ការ៉ូទីត (CEA) ឬការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន (ACDF)"] --> B{"វាយតម្លៃរូបរាងក សំឡេង លេប និងដកដង្ហើម"}
    B -->|"Stridor (ដកដង្ហើមឮៗ) បបូរមាត់ពណ៌ខៀវ ញ័រ ឬអសមត្ថភាពក្នុងការនិយាយ/ដកដង្ហើម"| C["រោគសញ្ញា ASPHYXIATION ជិតមកដល់៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅលេខ 911/112/999 ហើយអង្គុយលើដងខ្លួនអ្នកជំងឺឱ្យត្រង់"]
    C --> D["ដោះសម្លៀកបំពាក់ខាងក្រៅចេញភ្លាមៗ; កុំសង្កត់លើ trachea"]
    D --> E["មន្ទីរពេទ្យ/EMS SCOOP Protocol៖ បើកស្បែក និងថ្នេរសាច់ដុំខ្សែ ដើម្បីជម្លៀសកំណកឈាម"]
    B -->|"ក ហើម តឹង ពេញ សំឡេង ស្រវាំង ឬមានបញ្ហាក្នុងការលេបទឹកមាត់"| F["ការពង្រីក HEMATOMA ក (ដំណាក់កាលដំបូងមុនពេល stridor)"]
    F --> G["អង្គុយឱ្យត្រង់នៅមុំ 45 ទៅ 90 ដឺក្រេ ដោះកាសែតតឹង រក្សា NPO យ៉ាងតឹងរ៉ឹង ហៅ EMS ឥឡូវនេះ"]
    B -->|"ញ័រជុំវិញមាត់/ចុងម្រាមដៃ + ដៃចង្អៀត ('ក្រញ៉ាំដៃ') + កទន់សំប៉ែត"| H["ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតក្រោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតស្រួចស្រាវ (ហានិភ័យតេតានី / បំពង់ក)"]
    H --> I["ផ្តល់កាល់ស្យូមតាមមាត់តាមវេជ្ជបញ្ជា + calcitriol ប្រសិនបើអាចលេបបាន; ទៅ ER សម្រាប់ IV calcium gluconate"]
    B -->|"ទំលាក់មុខមួយចំហៀងភ្លាមៗ ដៃទន់ខ្សោយ ឬនិយាយមិនច្បាស់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ Carotid"| J["ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្រោយ CEA ឬដុំសាច់ក្នុងសរសៃឈាម៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ EMS ជាបន្ទាន់"]

របៀបដែល hematoma កតូចមួយបណ្តាលឱ្យមានការបិទផ្លូវដង្ហើមភ្លាមៗ¶

អ្នកជំងឺ និងសមាជិកគ្រួសារជាច្រើនសន្មត់ថា ប្រសិនបើសរសៃឈាមចាប់ផ្តើមហូរឈាមបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក ពួកគេនឹងឃើញឈាមហូរចុះមកទ្រូង ឬថាវាត្រូវការឈាមយ៉ាងច្រើនដើម្បីកំទេចឆ្អឹងខ្ចីនៃបំពង់ខ្យល់។ ការសន្មត់ទាំងពីរនេះគឺមិនពិត និងស្លាប់។

ហេតុអ្វីបានជា fascia មាត់ស្បូនជ្រៅ ដើរតួដូចចង្ក្រានសំពាធបិទជិត¶

ផ្នែកខាងមុខនៃកញ្ចឹងករបស់មនុស្សត្រូវបានបែងចែកទៅជាផ្នែកកាយវិភាគសាស្ត្រដ៏តឹងណែនដែលរុំព័ទ្ធដោយជាលិកាសរសៃដែលរឹង និងមិនលាតសន្ធឹង ហៅថា ផ្ចិតមាត់ស្បូនជ្រៅ (ជាពិសេសស្រទាប់វិនិយោគនៃ fascia មាត់ស្បូនជ្រៅ fascia pretracheal ជុំវិញគ្រែទីរ៉ូអ៊ីត និង trachea និងស្រទាប់ carotid) ។ នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់បញ្ចប់ការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ការវះកាត់ក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត ឬការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន ជាធម្មតាពួកគេដេរភ្ជាប់ សាច់ដុំខ្សែរ (sternohyoid និង sternothyroid) ត្រលប់មកជាមួយគ្នានៅពាក់កណ្តាលបន្ទាត់នៅលើ trachea ហើយបន្ទាប់មកបិទសាច់ដុំខាងលើ (platysma) និងស្បែកជាមួយនឹងថ្នេរ ថ្នេរវះកាត់ ឬកាវស្បែក cyanoacrylate ។

ប្រសិនបើសាខានៃ សរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតខាងលើ សរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតខ្សោយ សរសៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតកណ្តាល ឬសរសៃសរសៃវ៉ែនចុងមុខ រអិល ឬបើកឡើងវិញ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺក្អក ក្អួត ឬសំពាធបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ ឈាមហូរចូលទៅក្នុងកន្លែងបិទជិតខាងចុងនៃបំពង់ខ្យល់។ ដោយសារ​សាច់ដុំ​ខ្សែ​ដែល​បាន​ដេរ និង​ដុំ​សាច់​កស្បូន​ដ៏​រឹង​មិន​អាច​លាត​ចេញ​បាន​យ៉ាង​ងាយ​នោះ សម្ពាធ​នៅ​ក្នុង​បន្ទប់​បិទ​ជិត​នេះ​នឹង​កើនឡើង​យ៉ាង​ខ្លាំង (** cervical compartment syndrome**)។

យន្តការដ៍សាហាវពីរនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើម¶

hematoma កដែលពង្រីកបិទផ្លូវដង្ហើមរបស់មនុស្សតាមរយៈយន្តការសរីរវិទ្យាពីរផ្សេងគ្នា - ហើយយន្តការទីពីរគឺមួយដែលរារាំងគ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍សូម្បីតែអ្នកការពារ:

1. ** ការបង្ហាប់មេកានិចដោយផ្ទាល់នៃបំពង់ខ្យល់ក្រោយ៖ ** ខណៈពេលដែលផ្នែកខាងមុខ និងផ្នែកនៃបំពង់ខ្យល់ត្រូវបានគាំទ្រដោយរង្វង់រាងអក្សរ C នៃឆ្អឹងខ្ចី hyaline ជញ្ជាំង ** ខាងក្រោយនៃបំពង់ខ្យល់ (pars membranacea)** - ដែលអង្គុយដោយផ្ទាល់ទល់នឹងបំពង់អាហារ និងឆ្អឹងខ្នង prevertebral - ត្រូវបានបង្កើតឡើងពីភ្នាសសរសៃសាច់ដុំទន់ និងអាចបត់បែនបាន ជាមួយនឹងការគាំទ្រឆ្អឹងខ្ចីសូន្យ។ នៅពេលដែលកំណកឈាមកកកុញចូលទៅក្នុងចន្លោះ pretracheal និង paratracheal នោះ hematoma ច្របាច់ trachea ពីខាងមុខនិងចំហៀងហើយ ** តោងជញ្ជាំងក្រោយទន់ ៗ ខាងក្នុង ** បង្រួមរន្ធបំពង់ខ្យល់។
2. ** ការច្របាច់សរសៃឈាមវ៉ែន និងឡាំហ្វាទិចបណ្តាលឱ្យហើមភ្នាសរំអិលដ៏ធំ (The Real Killer): **
3. ឈាមសរសៃឈាមចូលទៅក្នុងបំពង់ក និងខ្សែសំលេងនៅសម្ពាធខ្ពស់ (90 ទៅ 120 mmHg) ខណៈពេលដែលឈាមសរសៃឈាមវ៉ែន និងកូនកណ្តុរហូរចេញពីបំពង់ក តាមរយៈជញ្ជាំងស្តើង សម្ពាធទាប និងសរសៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (ត្រឹមតែ 5 ទៅ 15 mmHg)។
4. ដរាបណាសម្ពាធខាងក្នុងនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលបិទជិត hematoma លើសពី 15 ទៅ 20 mmHg ការបង្ហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន និងឡាំហ្វាទិចចេញពីបំពង់ក ខ្សែសំលេង arytenoids និង epiglottis ត្រូវបានកាត់ផ្តាច់ទាំងស្រុង ** ខណៈពេលដែលសរសៃឈាមបន្តបូមសារធាតុរាវចូល។
5. សារធាតុរាវហូរចេញពីភ្នាសរំអិលនៃ laryngeal ដែលកកស្ទះចូលទៅក្នុងជាលិការរលុងនៃ supraglottis និងខ្សែសំលេង។ ក្នុងរយៈពេលពី 15 ទៅ 45 នាទី ដុំពក និងខ្សែសំលេងមិនពិតបានប៉ោងចូលទៅក្នុងលំហធំ ភ្លឺចែងចាំង និងមានទឹកប្រឡាក់ (ការហើមបំពង់កដ៏ធំ) ដែលបិទផ្លូវដង្ហើមពីខាងក្នុង ហើយធ្វើឱ្យការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ក្នុងមន្ទីរពេទ្យស្តង់ដារ ស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេ លុះត្រាតែការដេរកត្រូវបានកាត់ជាចំហរជាមុនសិន។

ហេតុអ្វីបានជាជីពចរ oximetry (SpO2) និង stridor គឺជាសញ្ញាយឺតដ៏គ្រោះថ្នាក់¶

បំពង់ខ្យល់មនុស្សពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អមានអង្កត់ផ្ចិតខាងក្នុងពី 15 ទៅ 20 មិល្លីម៉ែត្រ (0.6 ទៅ 0.8 អ៊ីញ) ។ ដោយសារតែធន់ទ្រាំនឹងលំហូរខ្យល់តាមរយៈបំពង់តូចចង្អៀតគឺសមាមាត្របញ្ច្រាសទៅនឹង ** អំណាចទីបួននៃកាំ (Poiseuille's law)** អ្នកជំងឺដកដង្ហើមដោយស្ងៀមស្ងាត់ពេលសម្រាកនឹងមាន ** តិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនធម្មតាទាំងស្រុង (98% ទៅ 100% នៅលើឧបករណ៍វាស់ជីពចរម្រាមដៃ) ហើយគ្មាន stridor ដែលអាចស្តាប់បាន ** រហូតដល់ច្រើនជាង ** 70 ភាគរយនៃអង្កត់ផ្ចិតផ្លូវដង្ហើមរបស់ពួកគេត្រូវបានបិទរួចហើយ ** ។

នៅពេលដែលផ្លូវដង្ហើមរួមតូចដល់ 4 ទៅ 5 មិល្លីម៉ែត្រចុងក្រោយរបស់វា (0.16 ទៅ 0.2 អ៊ីង) លំហូរខ្យល់ចលាចលបង្កើតការបំផុសគំនិតខ្ពស់ stridor អ្នកជំងឺភ័យស្លន់ស្លោ និងដកដង្ហើមកាន់តែពិបាក ការបឺត intrathoracic អវិជ្ជមានទាញខ្សែសំលេងដែលហើមរួមគ្នាទាំងស្រុង (ផលប៉ះពាល់ Venturi កើតឡើងក្នុងរយៈពេលបីនាទី។) ** កុំរង់ចាំសម្រាប់ stridor ឬការអានអុកស៊ីសែនទាប; ធ្វើសកម្មភាពនៅសញ្ញាដំបូងនៃការតឹងក ហើម ឬពិបាកលេប។**

តារាងពេលវេលា និងហានិភ័យក្រោយការវះកាត់ក¶

សញ្ញាព្រមានមុននឹងយឺត៖ បញ្ជីពិនិត្យគ្លីនិក "DESATS"¶

គោលការណ៍ណែនាំនៃការវះកាត់ endocrine របស់អង់គ្លេស និងអន្តរជាតិប្រើ mnemonic ** DESATS ** ដើម្បីបណ្តុះបណ្តាលគិលានុបដ្ឋាយិកា អ្នកជំងឺ និងអ្នកថែទាំគ្រួសារដើម្បីរកមើល hematoma កដែលពង្រីក ** មុនពេល ** stridor វិវត្តន៍៖

• ** ឃ - ពិបាកលេប (Dysphagia) ឬភាពមិនស្រួល៖** អ្នកជំងឺស្រាប់តែមានអារម្មណ៍ថាដូចបាល់វាយកូនហ្គោល ឬក្រុមតឹងកំពុងសង្កត់បំពង់ករបស់ពួកគេ នៅពេលព្យាយាមលេបទឹកមាត់របស់ពួកគេ ឬចាប់ផ្តើមស្រក់ទឹកមាត់ ដោយសារតែការលេបឈឺ។ ** នេះច្រើនតែជារោគសញ្ញាដំបូងបំផុត** ដែលលេចឡើងមួយម៉ោងមុនពេលពិបាកដកដង្ហើម។
• ** អ៊ី - ពិន្ទុព្រមានដំបូង / ការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់៖ ** ការកើនឡើងអត្រាបេះដូងដែលមិនអាចពន្យល់បាន (tachycardia over 100 bpm) ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម (ពី adrenaline និងការឈឺចាប់) ឬការកើនឡើងអត្រាផ្លូវដង្ហើម (over 20 breaths per minute)
• ** S - ហើម៖** ភាពពេញដែលអាចមើលឃើញ ឬអាចមើលបាន ហើម រឹង ឬបាត់បង់ប្រហោងប្រហោងធម្មតា (suprasternal notch) នៅ​ផ្នែក​ខាង​មុខ​នៃ​ក ឬ​ស្នាម​ជាំ​រាលដាល​ឡើង​ទៅ​ចង្កា ឬ​ចុះ​មក​ទ្រូង។
• ** ក - ការថប់បារម្ភ ការរំជើបរំជួល ឬភាពមិនស្ងប់៖** អ្នកជំងឺដែលដេកមិនលក់ភ្លាមៗ ទាញរ៉ូប ឬកអាវរបស់មន្ទីរពេទ្យ ទទូចឱ្យអង្គុយត្រង់ ឬនិយាយថា * "មានអ្វីមួយខុសប្រក្រតី ខ្ញុំមានអារម្មណ៍ថាខ្ញុំកំពុងចុកពោះ"* កំពុងជួបប្រទះនូវភាពអត់ឃ្លានខ្យល់ hypoxic/hypercapnic ដំណាក់កាលដំបូង និងសម្ពាធ tracheal ។ ** កុំបោះបង់ការថប់បារម្ភក្រោយការវះកាត់កជាការវាយប្រហារភ័យស្លន់ស្លោ ឬផ្តល់ថ្នាំ sedative ។**
• ** T - Tachypnea / ពិបាកដកដង្ហើម៖ ** ដង្ហើមខ្លី ត្រូវការផ្អៀងទៅមុខដើម្បីដកដង្ហើម ឬការផ្លាស់ប្តូរសំលេង (សំលេង "ដំឡូងក្តៅ" ឬស្អកថ្មី) ។
• S - Stridor (សញ្ញាចុង)៖ សំឡេងខ្ពស់ តន្ត្រី ស្រែក ឬស្រែកយំ ពេលដកដង្ហើមចូល (inspiratory stridor) ឬទាំងក្នុង និងក្រៅ (biphasic stridor) តាម​ពីក្រោយ​ដោយ​ការ​ទម្លាក់​តិត្ថិភាព​អុកស៊ីហ្សែន (SpO2)

ការយល់ដឹងអំពីពិធីការបង្ហាប់គ្រែ "SCOOP" របស់មន្ទីរពេទ្យ¶

នៅឆ្នាំ 2022 សមាគមផ្លូវអាកាសពិបាក (DAS) សមាគមអង់គ្លេសនៃគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (BAETS) និង សមាគមអង់គ្លេសនៃ Otorhinolaryngology (ENT UK) បានបោះពុម្ភគោលការណ៍ណែនាំពហុវិជ្ជាសំខាន់ៗដែលបង្កើត ** SCOOP** algorithm algorithmation asside algorithm សម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់។ អ្នកថែទាំ គ្រូពេទ្យ និងគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់គ្រប់រូបគួរតែយល់ពីមូលហេតុ និងរបៀបដែលវាដំណើរការ។

អ្វីដែល SCOOP តំណាងឱ្យ¶

1. S - ការប៉ះពាល់ស្បែក៖ ដោះសំលៀកបំពាក់ខាងក្រៅ កាសែត និង Steri-Strips ចេញទាំងស្រុង ដើម្បីលាតត្រដាងស្នាមវះនៅក ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺអង្គុយត្រង់ ហើយផ្តល់អុកស៊ីសែន 100% លំហូរខ្ពស់។
2. C - កាត់ដេរ (ឬយកឈុត) នៃស្រទាប់ស្បែកចេញ៖ ដោយប្រើឧបករណ៍កាត់ដេរ កន្ត្រៃមាប់មគ ឬថ្នាំបំបាត់ស្នាម បើកប្រវែងទាំងមូលនៃស្បែកខាងលើ និងបិទផ្លាទីស្ម៉ានៅត្រង់កខាងក្រោម។
3. O - បើកស្រទាប់សាច់ដុំកាន់តែជ្រៅ (Strap muscles)៖ នេះជាជំហានដ៏សំខាន់បំផុត។ ការបើកស្បែកតែម្នាក់ឯងគឺញឹកញាប់ មិនគ្រប់គ្រាន់ទេ ដោយសារតែ hematoma ត្រូវបានជាប់ នៅក្រោម សាច់ដុំខ្សែខ្សែកណ្តាលដែលបានដេរយ៉ាងតឹង (sternohyoid និង sternothyroid) គ្លីនីកបានកាត់ដេររត់បញ្ឈរពាក់កណ្តាលដោយកាន់សាច់ដុំខ្សែជាប់គ្នា ហើយរាលដាលសាច់ដុំពោះដាច់ពីគ្នាដោយប្រើម្រាមដៃ ឬដង្កៀប។
4. ** អូ - បើកមុខរបួស ហើយជម្លៀសកំណកឈាមចេញ៖ ** យកដុំឈាមខ្មៅដែលស្រដៀងនឹងចាហួយ ចេញដោយផ្ទាល់នៅលើបំពង់ខ្យល់ ដោយប្រើម្រាមដៃក្រៀវ ឬមារៈបង់រុំ។ ភ្លាមៗ សម្ពាធក្នុងបន្ទប់ធ្លាក់ចុះដល់សូន្យ ការបង្ហូរចេញតាមសរសៃឈាមវ៉ែនពីខ្សែសំលេងចាប់ផ្តើមឡើងវិញ ការហើមនៃបំពង់កចាប់ផ្តើមថយចុះ ហើយជញ្ជាំងបំពង់ខ្យល់ក្រោយនឹងបើកឡើងវិញ។
5. P - ខ្ចប់មុខរបួសស្រាលៗជាមួយនឹងមារៈបង់រុំដែលត្រាំទឹកអំបិលមាប់មគ (កុំសង្កត់លើបំពង់ខ្យល់) ហើយផ្ទេរភ្លាមៗទៅកាន់រោងកុនវះកាត់សម្រាប់ការវះកាត់ hemostasis យ៉ាងច្បាស់លាស់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។

ការពិចារណាពិសេសតាមប្រភេទវះកាត់៖ Carotid, ACDF Spine, និង Parathyroid¶

ខណៈពេលដែលការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគឺជាបុព្វហេតុបុរាណនៃ hematomas កនៃផ្នែកខាងមុខ ប្រតិបត្តិការកធម្មតាចំនួនបីផ្សេងទៀត មានការគៀបដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតតែមួយគត់:

1. Post-Carotid Endarterectomy (CEA) ពង្រីក hematoma កក្រោយ¶

ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ carotid endarterectomy គ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃឈាមបើក សរសៃឈាម carotid ទូទៅ និងខាងក្នុង នៅផ្នែកម្ខាងនៃកញ្ចឹងក ដើម្បីយកបន្ទះ atherosclerotic ហើយដេរបំណះ (bovine pericardium, Dacronឬសរសៃឈាមវ៉ែន) ទៅលើជញ្ជាំងសរសៃឈាមដែលមានសម្ពាធខ្ពស់។

• ** ហេតុអ្វីបានជា hematoma ក្រោយ CEA ផ្ទុះ៖** មិនដូចសរសៃឈាមវ៉ែនទេ ការលេចធ្លាយចេញពីបន្ទាត់កាត់សរសៃឈាម carotid សម្ពាធខ្ពស់ (suture-line blowout) បំពេញកក្រោយដោយ ratusan នៃមីលីលីត្រនៃឈាមសរសៃឈាមក្រោមសម្ពាធស៊ីស្តូលិកពី 140 ទៅ 200 mmHg ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី។
• ** គម្លាតនៃបំពង់ខ្យល់ដ៏ធំ៖ ** hematoma ឯកតោភាគីរុញច្រានបំពង់ខ្យល់ទាំងមូល និងបំពង់ក ** យ៉ាងឃោរឃៅទៅម្ខាងនៃកញ្ចឹងក ** ធ្វើអោយផ្លូវដង្ហើមនៅមុំស្រួច ខណៈពេលដែលបង្ហាប់សរសៃខាងក្នុង និងសរសៃ vagus / hypoglossal ។
• ហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលពីការបង្ហាប់ខាងក្រៅ៖ ការសង្កត់ខ្លាំងលើ hematoma កក្រោយ CEA អាចស្ទះសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុងដែលទើបនឹងជួសជុលថ្មី ឬផ្តាច់ផ្ទាំងគំនូរផ្ទាំងគំនូរត្រង់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមខួរក្បាលកណ្តាលនៃខួរក្បាល ដែលបណ្តាលឱ្យដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដ៏ធំភ្លាមៗ (ខ្វិនមុខ/ដៃ និងពិការភាព)។ ទុកអ្នកជំងឺឱ្យអង្គុយត្រង់ គ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម ប្រសិនបើថ្នាំដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាត្រូវបានខកខាន ហើយទូរស័ព្ទទៅលេខ 911/112/999 ជាបន្ទាន់។

2. Post-Aterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) Retropharyngeal Hematoma¶

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង ACDF សម្រាប់ឌីសឆ្អឹងខ្នង គ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃប្រសាទ ឬគ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងធ្វើការវះកាត់នៅផ្នែកខាងមុខនៃកញ្ចឹងក ដកបំពង់អាហារ និងបំពង់អាហារទៅចំហៀង យកឌីសចេញ ហើយវីសបន្ទះទីតានីញ៉ូមនៅលើផ្នែកខាងមុខនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន (C3 to C7)

• ** ការដាក់បញ្ចូលលំហ prevertebral / retropharyngeal ជ្រៅ៖ ** ការហូរឈាមចេញពីឆ្អឹងឬសរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតខ្ពស់ / ទាបប្រមូលជ្រៅនៅពីក្រោយបំពង់អាហារនិង trachea នៅក្នុង ** retropharyngeal space ** ប្រឆាំងនឹងឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនរឹង។
• ការហើមកញ្ចឹងកខាងក្រៅអាចមើលទៅហាក់ដូចជាស្រាល៖ ដោយសារឈាមជាប់ជ្រៅទៅនឹងឆ្អឹងខ្នងខាងក្រោយបំពង់អាហារ នោះផ្នែកខាងក្រៅនៃកញ្ចឹងកអាចមើលទៅពេញបន្តិច ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការលេបទឹកមាត់ (aphagia) ហៀរសំបោរ និងវិវត្តន៍ទៅជាជំងឺផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ។
• ** ការគ្រប់គ្រងកអាវមាត់ស្បូនរឹង៖ ** ប្រសិនបើអ្នកជំងឺពាក់កអាវមាត់ស្បូនរឹង (Aspen ឬ Miami J ក) ដែលកំពុងស្ទះកដែលហើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស ** ដោះខ្សែ Velcro ខាងមុខចេញ ហើយយកកអាវពាក់កណ្តាលខាងមុខចេញ ** ខណៈពេលដែលរក្សាក្បាល និងករបស់អ្នកជំងឺឱ្យទ្រក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹតជាមួយនឹងកន្សែង ឬខ្នើយនៅសងខាង ដើម្បីកុំឱ្យផ្នែកខាងមុខនៃកញ្ចឹងកត្រូវបានបង្ហាប់ទាំងស្រុង។

3. Post-Thyroidectomy / Parathyroidectomy Hypocalcemia ទល់នឹង Recurrent Laryngeal Nerve Palsy¶

មិនមែនគ្រប់អ្នកជំងឺក្រោយការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទេ ដែលមានការដកដង្ហើមគ្មានសម្លេង (stridor) មាន hematoma ។ ផលវិបាក​នៃ​ការ​វះកាត់​មិន​ហូរ​ឈាម​ចំនួន​ពីរ​ក៏​អាច​បង្ក​ឱ្យ​កើត​ដុំ​គីស​ស្រួចស្រាវ​ដែរ​នៅ​ពេល​ក​ខ្លួន​វា​សំប៉ែត​និង​ទន់​ទាំងស្រុង៖

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីសម្គាល់ seroma ក្រោយវះកាត់ស្រាលពី hematoma គ្រោះថ្នាក់¶

នៅចន្លោះ ថ្ងៃទី 3 និងទី 14 បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក អ្នកជំងឺជាច្រើនបានកត់សម្គាល់ឃើញមានដុំពកទន់ ហៀរសំបោរ និងគ្មានការឈឺចាប់ដោយផ្ទាល់នៅក្រោមស្នាមវះព្យាបាលដែលប្រែប្រួលបន្តិចបន្តួចដូចជាប៉េងប៉ោងទឹកតូចមួយ។ ការយល់ដឹងពីភាពខុសគ្នារវាង seroma ដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ និងការពន្យាពេល ** hematoma ឬ deep neck abscess** ការពារការភ័យស្លន់ស្លោ ខណៈពេលកំពុងមានអាសន្នពិតប្រាកដ៖

• សេរ៉ូមក្រោយការវះកាត់គ្មានគ្រោះថ្នាក់៖ បណ្តុំនៃសារធាតុរាវ lymphatic/serous ពណ៌លឿងច្បាស់លាស់ ដែលប្រមូលផ្តុំបន្តិចម្តងៗជាច្រើនថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបង្ហូរចេញ។ ស្បែកនៅលើសេរ៉ូមគឺទន់ ត្រជាក់ និងមានពណ៌ធម្មតា; ការចុចថ្នមៗមានអារម្មណ៍ថាដូចជាខ្នើយទឹកទន់; អ្នកជំងឺមាន ការពិបាកលេបទឹកមាត់ គ្មានការផ្លាស់ប្តូរសម្លេង និងពិបាកដកដង្ហើមទាំងស្រុង នៅពេលដេកសំប៉ែត ឬអង្គុយ។ សេរ៉ូមតូចៗស្រូបឡើងវិញដោយខ្លួនឯងក្នុងរយៈពេលពី 2 ទៅ 4 សប្តាហ៍ ឬអាចត្រូវបានលេបដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់អំឡុងពេលទៅជួបគ្លីនីកជាប្រចាំ។
• ** ពន្យារការហៀរសំបោរ (ថ្ងៃទី 2 ដល់ថ្ងៃទី 10 ជាពិសេសបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមឡើងវិញនូវកំណកឈាម): ** អ្នកជំងឺដែលបន្ត apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, clopidogrel ឬ heparin ព្យាបាល 48 ទៅ 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់កអាចវិវត្តទៅជាការហូរឈាមបន្ទាប់បន្សំភ្លាមៗ។ កក្លាយជា ** រឹង តឹង ទន់ ហើយធំឡើងៗក្នុងរយៈពេលពី 30 ទៅ 120 នាទី ** ជារឿយៗអមដោយស្នាមជាំពណ៌ស្វាយ-ខ្មៅ រាលដាលដល់ឆ្អឹងកង បំពង់ក ពេញបំពង់ក និងពិបាកលេប។ បញ្ឈប់​ឈាម​ស្តើង​ភ្លាម អង្គុយ​ត្រង់ ហើយ​ទៅ​បន្ទប់​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់។
• ** អាប់សរបួសកជ្រៅក្រោយការវះកាត់ (ថ្ងៃទី 4 ដល់ថ្ងៃទី 14): ** ឈឺចុកចាប់ រាលដាលឡើងក្រហមខ្លាំង (cellulitis) កំដៅ គ្រុនក្តៅលើសពី 38.0 អង្សារសេ (100.4 អង្សាហ្វារិនហៃ) ឬមានខ្ទុះដែលមានក្លិនស្អុយដែលហូរចេញពីស្នាមដេរ ឬស្តេរី-ស្ទ្រីប។ ដោយសារតែការឆ្លងមេរោគនៅខាងក្នុងចន្លោះ pretracheal អាចតាមដានដោយផ្ទាល់ចុះក្រោមទៅក្នុងប្រហោងទ្រូង (descending necrotizing mediastinitis) ការវះកាត់កដែលឆ្លងមេរោគណាមួយត្រូវការថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្នុងថ្ងៃតែមួយ និងការបង្ហូរវះកាត់។

ការថែទាំនៅផ្ទះដោយសុវត្ថិភាពក្នុងអំឡុងពេល 72 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ឬប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត¶

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានរំសាយចេញពីផ្ទះនៅថ្ងៃតែមួយ ឬពេលព្រឹកបន្ទាប់ពីការកាត់ hemithyroidectomy, parathyroidectomy ឬនីតិវិធីឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន ការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះការប្រុងប្រយ័ត្ននៅផ្ទះចំនួន 4 កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការដាច់សរសៃឈាមដែលចងនៅក៖

1. ** ការគេងឱ្យឡើងសីតុណ្ហភាពពី 30 ទៅ 45 ដឺក្រេសម្រាប់រយៈពេល 3 ទៅ 5 យប់ដំបូង៖** ប្រើខ្នើយពីរ ឬបី ឬខ្នើយក្រូចឆ្មារ (ឬគេងលើកៅអីអង្គុយ) ដូច្នេះសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែននៅខាងក្នុងគ្រែទីរ៉ូអ៊ីតនៅទាបពេញមួយយប់ ហើយការហើមបំពង់កក្រោយការវះកាត់ ហូរចុះមកបេះដូង។
2. ** ការពារការឈឺចុកចាប់ ក្អួត ក្អក និងតឹងណែនក្នុងការចំណាយទាំងអស់៖** ការឈឺចាប់ខ្លាំងតែមួយដងនៃការហៀរសំបោរដោយថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ឬការសង្កត់លើបង្គន់ធ្វើឱ្យសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនលើសពី 60 ទៅ 80 mmHg ហើយអាចបិទសរសៃឈាមវ៉ែនមុន ឬសរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីត។ លេបថ្នាំប្រឆាំងនឹងការចង្អោរ (ondansetron) ភ្លាមៗនៅការណែនាំដំបូងនៃការចង្អោរ ប្រើថ្នាំបន្ទន់លាមកជាជាងការរឹតបន្តឹង ហើយជៀសវាងការលើកទម្ងន់លើសពី 4.5 គីឡូក្រាម (10 ផោន) ឬពត់ក្បាលចុះក្រោមចង្កេះ។
3. រក្សាពិល និងកន្ត្រៃនៅនឹងដៃ ហើយកុំដេកតែម្នាក់ឯងនៅយប់ដំបូង៖ រាល់អ្នកជំងឺដែលវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ឬប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត ត្រូវតែមានមនុស្សពេញវ័យដែលមានទំនួលខុសត្រូវភ្ញាក់ ហើយពិនិត្យវាក្នុងអំឡុងពេល 24 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ រក្សាសម្លៀកបំពាក់កខាងក្រៅដែលអាចមើលឃើញ (មិនកប់ក្រោមអាវកអាវ ឬក្រមា) ដូច្នេះការបាត់បង់ស្នាមប្រហោងត្រង់គល់បំពង់កត្រូវបានគេប្រទះឃើញភ្លាមៗ។
4. ** លេបថ្នាំកាល់ស្យូមតាមមាត់ និងវីតាមីន D (calcitriol) ទាន់ពេលប្រសិនបើមានវេជ្ជបញ្ជា៖** កុំរង់ចាំឱ្យបបូរមាត់ ឬម្រាមដៃរបស់អ្នករមាស់ មុនពេលលេបថ្នាំគ្រាប់កាល់ស្យូមកាបូណាតក្រោយការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ រក្សា​ជាតិ​កាល់ស្យូម​ក្នុង​សេរ៉ូម​ឱ្យ​មាន​ស្ថិរភាព​ការពារ​ការ​កន្ត្រាក់​នៃ​ខ្សែ​សំលេង hypocalcemic ភ្លាមៗ។

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងពិធីការភ្នាក់ងារ¶

• សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 911។ សមាគមន៍ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអាមេរិក (ATA) សេចក្តីថ្លែងការណ៍ស្តីពីការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់អ្នកជំងឺក្រៅ និងសមាគមក្បាល និងករបស់អាមេរិក (AHNS) កំណត់ថាអ្នកជំងឺដែលបានចេញពីមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ឬប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត ទទួលបានការណែនាំជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដើម្បីទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលនៅជិតបំផុតភ្លាមៗសម្រាប់ការហើមក ពិបាកដកដង្ហើម ឬការផ្លាស់ប្តូរសំឡេង/ដកដង្ហើម ដែលគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ធ្វើតាមការពិបាកដកដង្ហើមលើគ្រែ។
• ** ចក្រភពអង់គ្លេស៖ ** ហៅទៅ ** 999 ** ។ សមាគមផ្លូវអាកាសពិបាក (DAS) សមាគមអង់គ្លេសនៃគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្រពេញ endocrine និងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (BAETS) និង ENT UK * គោលការណ៍ណែនាំពហុជំនាញសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការធ្លាក់ឈាមក្រោយការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត* ធ្វើស្តង់ដារនូវបញ្ជីត្រួតពិនិត្យការទទួលស្គាល់ DESATS និង SCOOP (ការប៉ះពាល់ស្បែក កាត់ស្បែករបួស កញ្ចប់បើកចំហ) លំដាប់សង្គ្រោះនៅទូទាំងមន្ទីរពេទ្យ NHS ទាំងអស់។
• ** សហភាពអឺរ៉ុប៖ ** ហៅទូរស័ព្ទទៅ ** 112 ** ។ សង្គមអ៊ឺរ៉ុបនៃគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្រពេញ endocrine (ESES) និងគោលការណ៍ណែនាំរបស់សមាគមន៍អាណាព្យាបាល និងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងនៅអឺរ៉ុប (ESAIC) កំណត់ទីតាំងបញ្ឈរភ្លាមៗ កាត់ដេរ/ខ្ទាស់ចេញតាមរយៈសាច់ដុំផ្លាទីស៊ីម៉ា និងខ្សែ មុនពេលចាក់ថ្នាំស្ពឹកនៅក្នុង hematomas កស្ទះ និងផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងមុខ (cricothyroidotomy) ការត្រៀមខ្លួន។
• អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 000 នៅក្នុងប្រទេសអូស្ត្រាលី ឬ 111 នៅនូវែលសេឡង់។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ endocrine អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់ (ANZES) និងគោលការណ៍ណែនាំរបស់ ANZCA បើកមុខរបួសក្បែរគ្រែភ្លាមៗសម្រាប់ការសម្របសម្រួលផ្លូវដង្ហើមក្រោយការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។
• ឥណ្ឌា និងអាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 112 នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា 995 នៅសិង្ហបុរី 119 នៅជប៉ុន និងកូរ៉េខាងត្បូង ឬ 999 នៅម៉ាឡេស៊ី និងហុងកុង។ សម្រាប់ប្រទេសផ្សេងទៀត សូមពិគ្រោះជាមួយបញ្ជីរាយនាមរបស់យើង។ លេខអាសន្នអន្តរជាតិ.

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ប្រសិនបើអំពូលបង្ហូរនៅករបស់ខ្ញុំនៅទទេ ហើយបង់រុំខាងក្រៅស្អាត និងស្ងួត តើខ្ញុំអាចនៅមាន hematoma កដ៏គ្រោះថ្នាក់បានទេ?¶

បាទ។ នៅក្នុង hematomas ក្រោយការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតភាគច្រើន បង់រុំខាងក្រៅគឺស្អាតទាំងស្រុង ហើយអំពូលបូមប្លាស្ទិកមានឈាមតិចតួចណាស់។ នៅពេលដែលសរសៃឈាម ឬសរសៃឈាមវ៉ែនចូលក្នុងកន្លែងតឹងជុំវិញបំពង់ខ្យល់ វាកកទៅជាចាហួយក្រាស់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី ដោយដោតរន្ធតូចៗនៅខាងក្នុងបំពង់បង្ហូរផ្លាស្ទិច ដូច្នេះគ្មានអ្វីហូរចូលទៅក្នុងអំពូលខាងក្រៅនោះទេ។ តែងតែវិនិច្ឆ័យភាពអាសន្នដោយរបៀបដែលករបស់អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ និងរបៀបដែលពួកគេលេប និងដកដង្ហើម ដោយមិនគិតពីថាតើអំពូលបង្ហូរត្រូវបានបំពេញ។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​ការ​បើក​ថ្នេរ​នៅ​ក​ជួយ​ឱ្យ​អ្នក​ដកដង្ហើម ប្រសិនបើ​ឈាម​នៅ​ខាងក្រៅ​បំពង់​ខ្យល់?¶

ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតស្ថិតនៅខាងក្នុងហោប៉ៅសាច់ដុំដ៏តឹងមួយនៅផ្នែកខាងលើនៃបំពង់ខ្យល់ ដែលបិទជិតដោយសាច់ដុំកបញ្ឈរ (សាច់ដុំខ្សែ) និងដុំសាច់ស្បូនដ៏តឹង។ នៅពេល​ឈាម​ពេញ​ហោប៉ៅ​បិទជិត សម្ពាធ​កើនឡើង​ខ្ពស់​រហូតដល់​វា​ច្របាច់​ជញ្ជាំង​ខាងក្រោយ​ទន់​នៃ​បំពង់​ខ្យល់​ខាងក្នុង ហើយ​ច្របាច់​ចេញពី​សរសៃ​ដែល​ហូរ​ចេញ​តាម​ខ្សែ​សំលេង ដែល​បណ្តាល​ឱ្យ​ខាងក្នុង​បំពង់ក​ហើម​។ ការកាត់ចំហរទាំងថ្នេរស្បែក និងថ្នេរសាច់ដុំនៅពីក្រោម បើកគម្របចេញពីកន្លែងដាក់សំពាធ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យកំណកឈាមហូរចេញមកខាងក្រៅ ហើយស្តារឡើងវិញភ្លាមៗនូវលំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន និងការបើកផ្លូវដង្ហើម។

ហេតុអ្វីបានជាការពិបាកលេបទឹកមាត់ច្រើនតែជាសញ្ញាដំបូងនៃ hematoma ក បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ឬឆ្អឹងខ្នង?¶

បំពង់អាហារគឺជាបំពង់ទន់ និងសាច់ដុំដែលអាចបង្រួមបាន ដែលអង្គុយដោយផ្ទាល់នៅពីក្រោយបំពង់ខ្យល់ និងប្រឆាំងនឹងឆ្អឹងរឹងនៃឆ្អឹងខ្នងក។ នៅពេលដែលឈាមចាប់ផ្តើមកកកុញនៅក្នុងផ្នែកនៃកញ្ចឹងកជ្រៅ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ឬការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន វានឹងបង្រួមបំពង់អាហារទន់ៗជាយូរ មុនពេលដែលសម្ពាធកើនឡើងខ្ពស់គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបិទរង្វង់ឆ្អឹងខ្ចីនៃបំពង់អាហារ។ អ្នកជំងឺដែលភ្លាមៗមានអារម្មណ៍ថាមានដុំពកនៅពេលលេបទឹកមាត់ ឬចាប់ផ្តើមស្រក់ទឹកមាត់ ត្រូវការការវាយតម្លៃពីមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ មុនពេលស្ទះផ្លូវដង្ហើមចាប់ផ្តើម។

តើអ្វីបណ្តាលឱ្យបបូរមាត់រមាស់ និងចង្អៀត “ក្រញ៉ាំដៃ” មួយថ្ងៃ ឬពីរថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត?¶

ក្រពេញតូចៗចំនួនបួនដែលហៅថា ក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត ស្ថិតនៅខាងក្រោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងគ្រប់គ្រងកម្រិតជាតិកាល់ស្យូមពិតប្រាកដនៅក្នុងចរន្តឈាមរបស់អ្នក។ ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសរុប ក្រពេញដ៏ឆ្ងាញ់ទាំងនេះអាចត្រូវជាំ ស្រឡាំងកាំងជាបណ្តោះអាសន្នចំពោះការផ្គត់ផ្គង់ឈាម ឬដកចេញដោយអចេតនា។ ក្នុងរយៈពេល 12 ទៅ 72 ម៉ោងបន្ទាប់ ជាតិកាល់ស្យូមក្នុងឈាមធ្លាក់ចុះ (hypocalcemia) បណ្តាលឱ្យសរសៃប្រសាទ និងសាច់ដុំបញ្ចេញដោយឯកឯង ចាប់ផ្តើមដោយស្ពឹក និងរមួលក្រពើនៅជុំវិញមាត់ និងចុងម្រាមដៃ ឈានទៅដល់ការរមួលក្រពើរឹង (តេតានី) និងអាចបណ្តាលឱ្យមានការកន្ត្រាក់នៃខ្សែសំលេង (laryngospasm) ឬការប្រែប្រួលចង្វាក់បេះដូង។

តើ​វា​ជា​រឿង​ធម្មតា​ទេ​ដែល​មាន​សំឡេង​ស្អក ឬ​ហត់​បន្តិច​បន្ទាប់​ពី​ការ​វះកាត់​ក្រពេញ​ទីរ៉ូអ៊ីត ឬ​ឆ្អឹងខ្នង?¶

ភាពអស់កម្លាំងនៃសម្លេងស្រាល ការកោសបំពង់កបន្តិចចេញពីបំពង់ដកដង្ហើមដែលប្រើក្នុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ ឬស្អកស្រាលៗដែលមានសភាពស្អកពីសរសៃប្រសាទនៃដុំពកដែលកើតឡើងដដែលៗគឺជារឿងធម្មតា និងមិនគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ប្រសិនបើការដកដង្ហើម និងលេបមិនពិបាក ហើយកគឺសំប៉ែត និងទន់។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការស្អកណាមួយដែលកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ អមដោយការហើមក ពិបាកលេបទឹកមាត់ ឬសំឡេងស្រែកខ្លាំងៗនៅពេលដកដង្ហើមចូល (stridor) គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រភ្លាមៗ។

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS), & ENT UK (United Kingdom): Multidisciplinary Guidelines for the Management of Post-thyroid Surgery Hemorrhage (Iliff HA et al., Anaesthesia, DETSiden recognition: 2022 ពិធីការជម្លៀស) ។
• សមាគមន៍ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអាមេរិក (ATA, សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ សេចក្តីថ្លែងការណ៍ស្តីពីការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់អ្នកជំងឺក្រៅ៖ ការការពារ ការទទួលស្គាល់ និងការគ្រប់គ្រងនៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនក្រោយការវះកាត់ និងជំងឺ hypocalcemia (Terris DJ et al., Thyroid)។
• ** សមាគមន៍គ្រូពេទ្យវះកាត់ក្រពេញ endocrine របស់អាមេរិក (AAES សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការវះកាត់ច្បាស់លាស់នៃជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតចំពោះមនុស្សពេញវ័យ* (Patel KN et al.
• ** សង្គមសម្រាប់ការវះកាត់សរសៃឈាម (SVS) និងសង្គមអ៊ឺរ៉ុបសម្រាប់ការវះកាត់សរសៃឈាម (ESVS)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំនៃការអនុវត្តគ្លីនិកលើការគ្រប់គ្រងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង និងសរសៃរោហិណី* (ការគ្រប់គ្រងជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាលក្រោយ carotid endarterectomy neck hematoma និងគម្លាតផ្លូវដង្ហើម)។
• ** សមាគមឆ្អឹងខ្នងអាមេរិកខាងជើង (NASS) និងសមាគមស្រាវជ្រាវឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន (CSRS)៖ ** * ការគ្រប់គ្រងការស្ទះផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ និងការហៀរសំបោរ Retropharyngeal Hematoma បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន (ACDF)*។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• Epiglottitis, croup, stridor, និងការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើស្រួចស្រាវ
• ការហូរឈាមក្រោយ tonsillectomy, eschar slough bleeding ថ្ងៃ 5 ទៅ 10 និង airway triage
• ការឈឺទ្រូងរបស់ Ludwig, អាប់សធ្មេញធ្មេញ ហើមផ្លូវដង្ហើម និងការឆ្លងមេរោគ submandibular
• ព្យុះទីរ៉ូអ៊ីត និង myxedema coma ភាពអាសន្ននៃប្រព័ន្ធ endocrine
• ការទទួលស្គាល់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងការឆ្លើយតបបន្ទាន់