ប៊ូតុងថ្ម និងការបញ្ចូលមេដែកដែលមានថាមពលខ្ពស់ចំពោះកុមារ (ពិធីការទឹកឃ្មុំ)¶

នៅពេលដែលទារក ទារកទើបចេះដើរតេះតះ ឬកុមារលេបថ្ម ប៊ូតុងលីចូម (កោសិកាកាក់) ឬ មេដែកណេអូឌីមីញ៉ូមដែលមានថាមពលខ្ពស់ពីរ ឬច្រើនប្រភេទ ការរាប់ថយក្រោយចាប់ផ្តើមឆ្ពោះទៅរកការបំផ្លាញជាលិកាខាងក្នុងដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ មិនដូចកាក់រលោង ឬអង្កាំផ្លាស្ទិចដែលជាធម្មតាឆ្លងកាត់ក្រពះដោយមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់នោះទេ ថ្មកាក់លីចូម 3 វ៉ុល 20 មីលីម៉ែត្រ (ដូចជា CR2032) ដែលដាក់ក្នុងបំពង់អាហាររបស់កុមារបង្កើតចរន្តអគ្គិសនីខាងក្រៅដែលបំប្លែងទឹកមាត់ទៅជាកំហាប់ ** សូដ្យូមអ៊ីដ្រូអុកស៊ីត (ឧស្សាហកម្ម 35 នាទី) * * * * ដុត រន្ធក្រាស់ពេញបំពង់អាហារ ចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ ឬអ័រតានៃ thoracic ក្នុងរយៈពេលត្រឹមតែ 2 ម៉ោង។

ស្រដៀងគ្នានេះដែរ នៅពេលដែលកុមារលេបមេដែក neodymium ពីរ ឬច្រើន (ឬមេដែកមួយបូកនឹងវត្ថុលោហធាតុ) មេដែកធ្វើដំណើរចូលទៅក្នុងរង្វង់ដាច់ដោយឡែកនៃពោះវៀនតូច ហើយខ្ទាស់ចូលគ្នាយ៉ាងតឹងរ៉ឹងឆ្លងកាត់ជញ្ជាំងពោះវៀនស្តើង ច្របាច់លំហូរឈាមរហូតដល់ពោះវៀនបែកចេញ បត់ចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះស្លាប់ ឬលេចធ្លាយបាក់តេរីចូលទៅក្នុងពោះ។ មគ្គុទ្ទេសក៍ឯកទេសនេះផ្តោតលើជីវគីមីសាស្ត្រពិតប្រាកដនៃអេឡិចត្រូលីតពីថ្ម មន្ទីរពេទ្យមុនមន្ទីរពេទ្យ ** មជ្ឈមណ្ឌលជាតិពុលរាជធានីជាតិ ពិធីការទឹកឃ្មុំ** (និងក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ** ពិធីសារ Sucralfate **) ការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃថ្មប៊ូតុងច្រមុះ និងប្រឡាយត្រចៀក ** ការពន្យាពេល 28 ថ្ងៃនៃប្រអប់សំបុត្រហូរឈាម ** បន្ទាប់ពីដកថ្មចេញ។ សម្រាប់កាក់ ឆ្អឹង និងប្រដាប់ក្មេងលេងទូទៅ សូមមើលផងដែរ។ កុមារបានលេបវត្ថុបរទេស.

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. វាយតម្លៃការដកដង្ហើមជាមុន ហើយព្យាបាលការថប់ដង្ហើមជាបន្ទាន់៖ ប្រសិនបើកុមារដកដង្ហើមធំ ប្រែជាពណ៌ខៀវជុំវិញបបូរមាត់ មិនអាចយំ ឬក្អក ឬបញ្ចេញសំឡេងស្រែកខ្លាំងៗនៅពេលដកដង្ហើមចូល (stridor) សូមទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស។ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់) ហើយចាប់ផ្តើម ** ផ្លុំខ្នង 5 ដង ឆ្លាស់គ្នាដោយ 5 ដងទ្រូង ** (សម្រាប់ទារកអាយុក្រោម 1 ឆ្នាំ) ឬ ** ផ្លុំខ្នង 5 ដង និង 5 ដងពោះ** (សម្រាប់កុមារអាយុលើសពី 1 ឆ្នាំ)។ សូមមើល CPR កុមារ និងទារក និងការថប់ដង្ហើម.
2. បើកឡាន ឬយករថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ទៅមន្ទីរពេទ្យ នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់៖ កុំរង់ចាំរោគសញ្ញា កុំរង់ចាំដល់ព្រឹក ហើយកុំទៅគ្លីនិកថែទាំបន្ទាន់ដែលខ្វះសមត្ថភាពវះកាត់/ថតឆ្លុះកាំរស្មីអ៊ិច និងវះកាត់កុមារ។ ថ្ម​ប៊ូតុង​ដែល​ដាក់​ក្នុង​បំពង់​អាហារ​ត្រូវ​តែ​យក​ចេញ​ដោយ​ការ​វះកាត់​ក្នុង​រយៈពេល 2 ម៉ោង។ ហៅទូរស័ព្ទទៅ US National Battery Ingestion Hotline នៅ 1-800-498-8666 ឬ ** US Poison Control នៅ 1-800-222-1222** (ឬមជ្ឈមណ្ឌលជាតិពុលរបស់អ្នក) ពីឡានតាម speakerphone ដូច្នេះពួកគេអាចជូនដំណឹងដល់បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលទទួលបានមុនពេលអ្នកមកដល់។
3. ចាប់ផ្តើមពិធីការទឹកឃ្មុំពេលមានអាសន្ននៅតាមផ្លូវ (យ៉ាងតឹងរឹងសម្រាប់កុមារអាយុ 12+ ខែដែលមានប៊ូតុងថ្ម)៖
4. ផ្ទៀងផ្ទាត់ថាក្មេង ** មានអាយុយ៉ាងតិច 12 ខែ (1 ឆ្នាំ) ** ភ្ញាក់ហើយអាចលេបបានធម្មតា ហើយលេបថ្មប៊ូតុង ** តិចជាង 12 ម៉ោងមុន**។
5. ផ្តល់ឱ្យ 10 មីលីលីត្រ (2 ស្លាបព្រាកាហ្វេស្តង់ដារ) នៃទឹកឃ្មុំពាណិជ្ជកម្មសុទ្ធតាមមាត់រៀងរាល់ 10 នាទីម្តង (រហូតដល់ 6 ដូស) ក្នុងអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូនទៅកាន់បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។
6. ប្រសិនបើកុមារមានអាយុក្រោម 12 ខែ ឬលេបមេដែកជំនួសថ្ម៖ មិនផ្តល់អ្វីតាមមាត់ (រក្សា NPO យ៉ាងតឹងរ៉ឹង)** ដូច្នេះកុមារត្រៀមខ្លួនសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់បន្ទាន់។
7. ពិនិត្យច្រមុះ និងត្រចៀក ប្រសិនបើបាត់ថ្មពីឧបករណ៍៖ ក្មេងៗឧស្សាហ៍រុញថ្មប៊ូតុងតូចៗ (ដូចជា LR44 ឬថ្មជំនួយការស្តាប់) ឬបាល់ម៉ាញេទិកចូលទៅក្នុង រន្ធច្រមុះ ឬប្រឡាយត្រចៀក។ កុំដាក់ដំណក់ទឹកប្រៃ ទឹកបាញ់ត្រចៀក ឬដំណក់ត្រចៀកចូលក្នុងច្រមុះ ឬត្រចៀកដែលមានប៊ូតុងចុច៖ សារធាតុរាវអេឡិចត្រូលីតអំបិលបង្កើនល្បឿនចរន្តអគ្គិសនី និងរលាកតាមរន្ធច្រមុះ ឬក្រដាសត្រចៀកក្នុងរយៈពេលតិចជាង 60 នាទី។
8. ដោះមេដែកខាងក្រៅ និងខ្សែក្រវាត់ដែកចេញ ប្រសិនបើមេដែកត្រូវបានលេប៖ ប្រសិនបើកូនរបស់អ្នកលេបមេដែក neodymium ដែលមានថាមពលខ្ពស់ ដោះគ្រឿងអលង្ការម៉ាញេទិក ខ្សែក្រវាត់ដែក ឬអាវដែកដែលមានប៊ូតុងចេញពីរាងកាយរបស់កុមារ ដើម្បីកុំឱ្យលោហធាតុខាងក្រៅមិនជាប់មេដែកខាងក្នុងទល់នឹងជញ្ជាំងពោះ។
9. នាំយកថ្ម មេដែក ឬការវេចខ្ចប់ឧបករណ៍ដែលត្រូវគ្នាទៅកាន់ ER៖ ចាប់យកឧបករណ៍បញ្ជាពីចម្ងាយ ប្រអប់សោររថយន្ត កញ្ចប់ជំនួយការស្តាប់ ឬសំណុំមេដែកទុក ដើម្បីឲ្យគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់អាចអានកូដគីមី និងអង្កត់ផ្ចិតថ្មពិតប្រាកដ (ឧទាហរណ៍ CR2032 = ទទឹង 20ម.ម, កម្រាស់ 3.2ម.ម, លីចូម 3V)។

ថ្ម Button Master & គំនូសតាងលំហូរ Magnet Triage ដែលមានថាមពលខ្ពស់¶

flowchart TD
    Start["ថ្មប៊ូតុងដែលមានសាក្សី ឬសង្ស័យ<br/>ឬការបញ្ចូល/បញ្ចូលមេដែកដែលមានថាមពលខ្ពស់"] --> Airway{"1. តើកុមារកំពុងថប់ ប្រែជាពណ៌ខៀវ<br/>ឬមាន stridor ធ្ងន់ធ្ងរ?"}

    Airway -->|"បាទ"| Choke["ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ភ្លាមៗ<br/>អនុវត្ត 5 ផ្លុំខាងក្រោយ + 5 ដងទ្រូង / ពោះ<br/>កុំធ្វើចលនាម្រាមដៃពិការភ្នែក"]

    Airway -->|"ទេ (ដកដង្ហើមច្បាស់)"| Type{"2. កំណត់ទីតាំងវត្ថុ និងកាយវិភាគសាស្ត្រ"}

    Type -->|"ប៊ូតុងបានលេបថ្ម<br/>(ឬបាត់ពីឧបករណ៍បើក)"| AgeCheck{"តើកុមារ >= 12 ខែ<br/>ការលេបថ្នាំ < 12 ម៉ោងមុន & អាចលេបបានដែរឬទេ?"}

    AgeCheck -->|"បាទ / ចាស (12 ខែឬច្រើនជាងនេះ)"| Honey["ចាប់ផ្តើមពិធីការទឹកឃ្មុំសុទ្ធនៅមន្ទីរពេទ្យ EN ផ្លូវទៅកាន់ ER<br/>ផ្តល់ទឹកឃ្មុំសុទ្ធ 10 មីលីលីត្រ (2 ស្លាបព្រា) រៀងរាល់ 10 នាទី<br/>(រហូតដល់ 6 ដូស។ កុំពន្យាពេលបើកបរទៅ ER ដើម្បីស្វែងរកទឹកឃ្មុំ)<br/>ក្នុង ER៖ ប្តូរទៅ Sucralfate 10 mL រៀងរាល់ 10 នាទី ធ្វើ x STA/3 > ការដកយកចេញដោយអង់ដូស្កូប < 2 ម៉ោង។"]

    AgeCheck -->|"ទេ (ទារកអាយុតិចជាង 12 ខែ<br/>ឬ > 12 ម៉ោងចាប់តាំងពីទទួលទាន)"| NoHoney["កុំ​ឱ្យ​ទឹកឃ្មុំ​(​បូ​ទុយ​លី​ម / ហានិភ័យ​នៃ​ការ​រលាក​)<br/>បើក​ទៅ ER ភ្លាម​ៗ​។ រក្សា NPO នៅតាមផ្លូវ<br/>នៅក្នុង ER៖ ទារក < 12 ខែអាចទទួលបាន Sucralfate (1 ក្រាម / 10 mL)<br/>ប្រសិនបើ < 12 ម៉ោងក្រោយការបញ្ចូល ខណៈពេលដែលកំពុងរៀបចំសម្រាប់ STAT ឬ"]

    Type -->|"ប៊ូតុងថ្មនៅក្នុង NOSE ឬ EAR"| ENT["ការដក​ចេញ​សរីរាង្គ​ដោយ​មាន​អាសន្ន (< 1 ទៅ 2 ម៉ោង)<br/>កុំ​ដាក់​ដំណក់​ទឹក​មាត់ ឬ​ដំណក់​ទឹក​ក្នុង​ត្រចៀក​ឡើយ<br/>(អេឡិចត្រូលីត​រាវ​លើស​ពី​ការ​រលាក​អាល់កាឡាំង)<br/>ប្រញាប់​ទៅ ER ដើម្បី​យក​ឧបករណ៍​ស្ងួត​ចេញ​ជា​បន្ទាន់។"]

    Type -->|"មេដែក Neodymium ថាមពលខ្ពស់ត្រូវបានលេប"| MagCount{"តើមេដែកប៉ុន្មាន (ឬមេដែក + ដែក)?"}

    MagCount -->|"2+ មេដែក ឬមេដែក 1 + វត្ថុលោហៈ 1<br/>(ឬមិនស្គាល់បរិមាណ)"| MultiMag["FISTULA / VOLVULUS EmerGENCY ហានិភ័យខ្ពស់<br/>រក្សា NPO យ៉ាងតឹងរ៉ឹង (គ្មានអ្វីតាមមាត់) សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់<br/>ទៅ ER ភ្លាមៗដើម្បីថតកាំរស្មីអ៊ិច (ពិនិត្យមេដែកដែលជង់)<br/>ការដកយកចេញដោយប្រើប្រដាប់ឆ្លុះជាបន្ទាន់ ខណៈពេលដែលនៅតែមាននៅក្នុងក្រពះ/បំពង់អាហារ"]

    MagCount -->|"មេដែកតែមួយដែលបានបញ្ជាក់"| SingleMag["ER X-ray ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់មេដែកតែមួយ (ទិដ្ឋភាពពេលក្រោយ)<br/>យកសម្លៀកបំពាក់/តោងដែកខាងក្រៅចេញទាំងអស់<br/>Serial X-rays ពី 6 ទៅ 24 ម៉ោង ដើម្បីបញ្ជាក់ការឆ្លងរីកចម្រើន"]

អេឡិចត្រូគីមីនៃប៊ូតុងឆេះ៖ ហេតុអ្វីបានជា ១៥ នាទីសំខាន់¶

1. ហេតុអ្វីបានជានៅដដែល បិទជិត និងសូម្បីតែថ្ម "ស្លាប់" ឆេះពេញសាច់¶

ទេវកថាដ៏សាហាវមួយដែលរីករាលដាលនោះគឺថា ថ្មប៊ូតុងលេបអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់កុមារបាន លុះត្រាតែអាស៊ីតក្រពះបានបំផ្លាញសំបកដែក និងលេចធ្លាយសារធាតុគីមីពីថ្ម។ តាមពិតទៅ ** ថ្មប៊ូតុងបំពង់អាហារបំផ្លាញជាលិកាក្នុងរយៈពេលពី 15 ទៅ 120 នាទី ខណៈពេលដែលបិទជិត 100 ភាគរយ និងនៅដដែល ** តាមរយៈ ** អ៊ីដ្រូលីស៊ីតអគ្គិសនីខាងក្រៅ **៖

1. ** ស្ពានសៀគ្វីខ្លី**៖ ថ្មកោសិកាកាក់មានភាពវិជ្ជមានរបស់វា (+(-) ឌីសរាបស្មើនៅលើមុខទល់មុខ។ នៅពេលដែលក្រូចឆ្មារចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារសើម សាច់ដុំ ទឹកមាត់ និងស្ពានសារធាតុរាវ mucosal ដែលមានគម្លាត 0.5 មិល្លីម៉ែត្រ ដោយបង្វែរជញ្ជាំងបំពង់អាហាររបស់កុមារទៅជាប្រដាប់ទប់ចរន្តអគ្គិសនីសកម្ម។
2. ** អ៊ីដ្រូលីសនៃទឹកជាលិកាចូលទៅក្នុងសូដ្យូមអ៊ីដ្រូសែន (លី) ៖ នៅពេលដែលអេឡិចត្រុងហូរចេញពី ** អវិជ្ជមាន (-) បង្គោល (anode) ចូលទៅក្នុងជាលិកាដែលមានសំណើម ពួកវាបំបែកម៉ូលេគុលទឹកទៅជាឧស្ម័នអ៊ីដ្រូសែន និងប្រមូលផ្តុំ អ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូសែន (\(\text{OH}^-\))៖ $\(2\text{H}_2\text{O} + 2e^- \rightarrow \text{H}_2\text{(gas)} + 2\text{OH}^-\text{(alkaline lye)}\)$
3. ** pH Spike ភ្លាមៗដល់ 12 ទៅ 13 (Liquefaction Necrosis) ៖ ក្នុងរយៈពេល ** 15 នាទី ជាលិកាដែលសង្កត់លើមុខអវិជ្ជមានរបស់ថ្មឈានដល់ ** pH 12 ទៅ 13 ** ដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងឧបករណ៍សម្អាតបំពង់បង្ហូរឧស្សាហកម្ម។ មិនដូចការដុតអាស៊ីតដែលធ្វើឲ្យប្រូតេអ៊ីនលើផ្ទៃរឹងទៅជាស្នាមប្រេះការពារ (coagulation necrosis) អាល់កាឡាំង hydroxide បណ្តាលឱ្យ liquefaction necrosis៖ វា saponifies cell membrane fats and dissolves collagen, melting deeper and deeper through the esophageal muscle layer into the mediastinum.
4. ហេតុអ្វីបានជាថ្ម "ស្លាប់" នៅតែស្លាប់៖ អាគុយលីចូម CR2032 3-volt ឈប់ផ្តល់ថាមពលដល់ fob គន្លឹះរថយន្ត ឬការបញ្ជាពីចម្ងាយ នៅពេលដែលវ៉ុលរបស់វាធ្លាក់ចុះដល់ប្រហែល 2.5 ទៅ 2.7 វ៉ុល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កម្រិតអេឡិចត្រូគីមីដែលតម្រូវឱ្យធ្វើ hydrolyze ទឹកនៅក្នុងទឹកមាត់របស់មនុស្សគឺត្រឹមតែ 1.23 វ៉ុល ប៉ុណ្ណោះ។ ដូច្នេះ ថ្មលីចូម "ងាប់" ដែលអង្គុយក្នុងធុងសំរាម ឬធុងសំរាមនៅតែរក្សាបានច្រើនជាងពីរដងនៃវ៉ុលដែលត្រូវការដើម្បីដុតរន្ធដែលស្លាប់តាមរយៈបំពង់អាហាររបស់កុមារទើបចេះដើរតេះតះ។

2. ម៉ាទ្រីសប្រៀបធៀបហានិភ័យនៃថ្ម និងអង្កត់ផ្ចិត¶

ពិធីការបន្ធូរបន្ថយទឹកឃ្មុំ និង Sucralfate៖ ច្បាប់គ្លីនិកពិតប្រាកដ¶

បង្កើតឡើងដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាង otolaryngologist (វេជ្ជបណ្ឌិត Ian Jacobs និង Kris Jatana) និងអនុម័តដោយ ** National Capital Poison Center** ** American Academy of Pediatrics (AAP)** និង NASPGHAN ** គ្រប់គ្រង ** ទឹកឃ្មុំ ** នៅផ្ទះ / ផ្លូវ និង ** sucralfate (Carafate) គឺជាកម្មវិធីសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងកុមារតែមួយ។ បំពង់អាហារ។

1. របៀបដែលទឹកឃ្មុំ និង Sucralfate បញ្ឈប់ការដុត¶

ទាំងទឹកឃ្មុំពាណិជ្ជកម្មសុទ្ធ និងការព្យួរ sucralfate មានលក្ខណៈសម្បត្តិសំខាន់ពីរ៖ 1. High Physical Viscosity (Mechanical Insulation)៖ នៅពេលលេបរៀងរាល់ 10 នាទីម្តង វត្ថុរាវក្រាស់ និងស្អិតគ្របដណ្តប់បរិវេណនៃថ្មកាក់ដែលប៉ះពាល់នៅខាងក្នុងបំពង់អាហារ ដោយបំបែកភ្នាសនៃបំពង់អាហារចេញពីស្ថានីយថ្ម និងកាត់បន្ថយលំហូរចរន្តអគ្គិសនី។ 2. ** កង្វះអាស៊ីតខ្សោយ (អព្យាក្រឹតគីមី) **៖ ទឹកឃ្មុំមាន pH អាស៊ីតធម្មជាតិពី 3.2 ដល់ 4.5។ នៅពេលដែលវាប្រមូលផ្តុំជុំវិញបង្គោលអវិជ្ជមានរបស់ថ្ម អាស៊ីតសរីរាង្គខ្សោយរបស់វាបន្សាបអ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូអុកស៊ីតដែលមាន pH ខ្ពស់ (\(\text{OH}^-\)) ការពារការលេចចេញជាលិកា និងកាត់បន្ថយការជ្រាបចូលសាច់ដុំជ្រៅ ខណៈពេលដែលក្រុមវះកាត់រៀបចំបន្ទប់វះកាត់។

2. បញ្ជីពិនិត្យកម្រិតថ្នាំ និង contraindications ពិតប្រាកដ¶

ប៊ូតុងថ្មនៅក្នុងច្រមុះ ឬប្រឡាយត្រចៀក៖ ភាពអាសន្នដែលលាក់ទុករយៈពេល 60 នាទី¶

ទារក និងកុមារទើបចេះដើរតេះតះរហូតដល់អាយុ 5 ឆ្នាំ ជារឿយៗដាក់ថ្មប៊ូតុងតូចៗ (ដូចជា 11.6 mm LR44 cell ពីប្រដាប់ក្មេងលេងតូចៗ ឬថ្មជំនួយការស្តាប់ 5.8 ទៅ 7.9 mm) ចូលទៅក្នុង រន្ធច្រមុះ ឬ ប្រឡាយត្រចៀកខាងក្រៅ (ត្រចៀក)។ - មូលហេតុដែលថ្មច្រមុះ និងត្រចៀកបណ្តាលឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយជាអចិន្ត្រៃយ៍ក្នុងរយៈពេល 1 ម៉ោង៖ ប្រហោងច្រមុះ និងប្រឡាយត្រចៀកមានលក្ខណៈតូចចង្អៀត តម្រង់ជួរជាមួយ mucoperichondrium ស្តើង ហើយពោរពេញទៅដោយទឹករំអិល។ ក្នុងរយៈពេល ** 60 ទៅ 120 នាទី ** ថ្មប៊ូតុងច្រមុះដែលប៉ះពាល់នឹងធ្វើឱ្យឆ្អឹងខ្ចីនៃប្រហោងច្រមុះ (** បណ្តាលឱ្យមានប្រហោងមាត់ស្បូនជាអចិន្ត្រៃយ៍និង "saddle-nose" ដួលរលំនៃមុខរបស់កុមារ **) ខណៈពេលដែលថ្មប្រឡាយត្រចៀកឆេះតាមរយៈក្រដាសត្រចៀក (ភ្នាសនៃភ្នាសត្រចៀក) បំផ្លាញត្រចៀកកណ្តាល (ប៉ារ៉ាស៊ីលត្រចៀក) ។ (CN VII) ** ។ - ** សញ្ញាព្រមាននៃច្រមុះ ឬថ្មត្រចៀកដែលមិនមានសាក្សី **៖ ក្លិនស្អុយជាឯកតោភាគី (ម្ខាង) មានក្លិនស្អុយ ពណ៌ត្នោតខ្មៅ ខ្មៅ ឬហូរឈាមតាមច្រមុះ ឬហូរចេញពីត្រចៀក។ ការឈឺចាប់ឯកតោភាគីភ្លាមៗឬហើមមុខ; ឬហួចនៅពេលដកដង្ហើមតាមច្រមុះ។ - ច្បាប់មាសសម្រាប់ថ្មច្រមុះ និងត្រចៀក៖ មិនត្រូវប្រើដំណក់ ឬបាញ់ឡើយ៖ - កុំបាញ់ថ្នាំបាញ់ច្រមុះ ទឹកមាត់ ទឹក ឬថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច/ក្រមួនស្រក់ត្រចៀក ចូលទៅក្នុងច្រមុះ ឬត្រចៀកដែលអាចមានប៊ូតុងថ្ម។ ការបន្ថែមអេឡិចត្រូលីតរាវទៅក្នុងរន្ធច្រមុះ ឬប្រឡាយត្រចៀក ធ្វើឱ្យសៀគ្វីឆ្លងកាត់ប្រហោងធ្មេញទាំងមូល និងបង្កឱ្យមានការឆេះអាល់កាឡាំងផ្ទុះ។ - កុំផ្តល់ទឹកឃ្មុំតាមមាត់ សម្រាប់ថ្មនៅក្នុងច្រមុះ ឬត្រចៀក (ទឹកឃ្មុំគ្រាន់តែលាបបំពង់អាហារប៉ុណ្ណោះ)។ ទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ សម្រាប់ការស្រង់ចេញជាបន្ទាន់របស់អ្នកឯកទេស។

គ្រោះថ្នាក់ក្រោយការដកយកចេញ៖ បង្អួច "Sentinel Bleed" ដែលពន្យារពេល 28 ថ្ងៃ¶

ឪពុកម្តាយ​យល់​ថា​ដកដង្ហើម​ធំ​យ៉ាង​ធូរស្រាល នៅពេល​គ្រូពេទ្យ​ចេញពី​បន្ទប់​វះកាត់ ហើយ​ប្រកាសថា​ប៊ូតុង​នេះ​ត្រូវបាន​ដក​ចេញពី​បំពង់​អាហារ​របស់​កុមារ​ហើយ​។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ** គ្រោះថ្នាក់មិនចប់ទេនៅពេលថ្មចេញមក **៖ - ** មូលហេតុដែលរលាកបំពង់អាហារបន្តធ្វើឱ្យកាន់តែស៊ីជម្រៅបន្ទាប់ពីការដកចេញ **៖ សំណល់សូដ្យូមអ៊ីដ្រូអុកស៊ីតដែលជាប់នៅជ្រៅខាងក្នុងជញ្ជាំងសាច់ដុំនៃបំពង់អាហារបន្តបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរជាលិកា ការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីន និងការរលាកសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេល ** 2 ទៅ 4 សប្តាហ៍ ** បន្ទាប់ពីថ្មត្រូវបានស្រង់ចេញ។ - Aortoesophageal Fistula (AEF): ដោយសារតែអ័រតានៃ thoracic (សរសៃឈាមសម្ពាធខ្ពស់ធំបំផុតនៅក្នុងខ្លួន) ប៉ះដោយផ្ទាល់ទៅនឹងពាក់កណ្តាលបំពង់អាហារ ការរលាកជ្រៅក្រោយអាចរលត់បន្តិចម្តងៗតាមជញ្ជាំងខាងក្រៅនៃអ័រតា រហូតដល់ 21 ទៅ 28 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការយកចេញដោយ endoscopic ** ។ - ការទទួលស្គាល់ "Sentinel Bleed" (ការព្រមានចុងក្រោយ)៖ ស្ទើរតែរាល់ការដាច់រលាត់នៃបំពង់អាហារដែលបណ្ដាលឱ្យស្លាប់ គឺកើតឡើងមុនដោយការកំណត់ដោយខ្លួនឯងរយៈពេលខ្លី "sentinel bleed" ពីរបីម៉ោងមុនការដាច់រហែកដោយមហន្តរាយ។ ប្រសិនបើកុមារដែលដកថ្មប៊ូតុងចេញក្នុងខែមុន ** ស្តោះទឹកមាត់ ក្អក ឬក្អួត សូម្បីតែមួយស្លាបព្រាកាហ្វេ ឬមានឈាមក្រហមភ្លឺតូចៗ ** មានឈាមច្រមុះភ្លាមៗដូចឈាមចេញពីមាត់ ឆ្លងកាត់ ** លាមកខ្មៅ (melena) ** ឬប្រែជាស្លេក និងវិលមុខ៖ - ** ហៅទូរស័ព្ទទៅ 911 / 112 / 999 ដើម្បីរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ។ - ប្រាប់គ្រូពេទ្យ និងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ឱ្យដឹកជញ្ជូនដោយផ្ទាល់ទៅកាន់ មជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់បេះដូងកុមារ ពីព្រោះសូម្បីតែឈាមតូចមួយបន្ទាប់ពីការដកប៊ូតុងថ្មចេញនាពេលថ្មីៗនេះ គឺជាការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលជិតមកដល់ រហូតទាល់តែមានការបញ្ជាក់ផ្សេងទៀត។

មេដែក Neodymium ថាមពលខ្ពស់៖ ហេតុអ្វីបានជាមេដែកពីរជាគ្រាប់បែកពេលវះកាត់¶

ចាប់តាំងពីការណែនាំរបស់អតិថិជន ** មេដែក neodymium-iron-boron (NdFeB) កម្ររបស់ផែនដី** (រកឃើញក្នុងឈុតតុម៉ាញេទិក 3 mm ទៅ 5 mm, ប្រដាប់ប្រដាក្មេងលេងម៉ាញេទិក ក្បឿងអគារម៉ាញេទិក និងការចោះអណ្តាត/បបូរមាត់ក្លែងក្លាយ) ពោះវៀនកុមារបានផ្ទុះឡើងពីមេដែកទូទាំងពិភពលោក។ មេដែក neodymium ដ៏កម្រមានសន្ទស្សន៍លំហូរម៉ាញេទិក ខ្លាំងជាង 10 ទៅ 20 ដង ជាងមេដែក ferrite ខ្មៅបុរាណ (ជាញឹកញាប់លើសពី 50 kG\(^2\text{mm}^2\))។

1. ជីវមេកានិកនៃការបញ្ចូលពោះវៀន Trans-Mural¶

• មូលហេតុដែលមេដែកមួយតែងតែឆ្លងកាត់ ខណៈពេលដែលមេដែកពីរជ្រាបចូល៖ ប្រសិនបើកុមារលេបមេដែកតូចមួយ **មេដែកតូចមួយ (ហើយមិនមានមេដែក ឬវត្ថុលោហៈផ្សេងទៀតនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហាររបស់ពួកគេ ហើយមិនពាក់ខ្សែក្រវាត់ដែកនៅខាងក្រៅ) វាមិនមានការទាក់ទាញមេដែកទេ ហើយជាធម្មតាឆ្លងកាត់ក្នុងលាមកក្នុងរយៈពេល 3 ទៅ 7 ថ្ងៃ។
• វិធីដែលមេដែកពីរ ឬច្រើនចាប់ពោះវៀន៖ នៅពេលដែលកុមារលេប មេដែកពីរ ឬច្រើន (ជាពិសេសប្រសិនបើលេបពីរបីនាទី ឬច្រើនម៉ោងដាច់ពីគ្នា ឬប្រសិនបើចង្កោមមួយបំបែកនៅពេលដែលវាច្របាច់តាមរន្ធគូថនៃក្រពះ) ឬលេប មេដែកមួយបូកនឹងថ្មមួយ ក្រដាសដែក ដែក ferroma កាក់ដែលមានជាតិនីកែល)៖
• មេដែកមួយចូលទៅក្នុងរង្វិលជុំខាងលើនៃ jejunum ខណៈពេលដែលមេដែកទីពីរស្ថិតនៅក្នុងរង្វិលជុំខាងក្រោមនៃ ileum ឬពោះវៀនធំ។
• នៅពេលដែល peristalsis រំកិលរង្វិលជុំពោះវៀនឆ្លងកាត់គ្នាទៅវិញទៅមក មេដែក neodymium ទាំងពីរ ** ភ្ជាប់គ្នាយ៉ាងឃោរឃៅឆ្លងកាត់ជញ្ជាំងពោះវៀនទាំងពីរ ** ជាមួយនឹងសម្ពាធកំទេចជាច្រើនផោន។
• Silent Pressure Necrosis (ម៉ោង 0 ដល់ 24)៖ នៅពេលដែលបានគៀបជាប់គ្នានៅជញ្ជាំងពោះវៀនពីរ មេដែកមិនអាចផ្លាស់ទីទៅមុខដោយឯករាជ្យបានទេ។ លំហូរឈាមទៅកាន់រង្វង់មូលនៃជាលិកាពោះវៀនត្រូវបានកាត់ផ្តាច់ទាំងស្រុង (ischemia) ។ សំខាន់ ** សម្រាប់រយៈពេល 12 ទៅ 24 ម៉ោងដំបូង កុមារតែងតែមានការឈឺចាប់ពោះសូន្យ ញ៉ាំធម្មតា និងលេងយ៉ាងសប្បាយរីករាយ **។
• ** Fistula, Perforation, and Volvulus (ម៉ោង 24 ដល់ 72): ក្នុងរយៈពេល 1 ទៅ 3 ថ្ងៃ ជញ្ជាំងពោះវៀន necrotic រលាយ។ ទាំងមាតិកាពោះវៀនដែលលេចធ្លាយត្រង់ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញមាត់ ( បណ្តាលឱ្យរលាកស្រោមពោះបាក់តេរីដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងការឆក់ទឹកស្អុយ**) រង្វិលជុំទាំងពីរបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធមិនប្រក្រតី (enteroenteric fistula) ឬរង្វិលជុំពោះវៀនដែលនៅសេសសល់បង្វិលជុំវិញចំណុចខ្សែមេដែកថេរ (** បិទចរន្តឈាម** បិទ) ផ្គត់ផ្គង់ដល់ពោះវៀនតូចទាំងមូល។

2. ហេតុអ្វីបានជា X-Rays ត្រូវតែរួមបញ្ចូលទិដ្ឋភាពពីរ (AP និង Lateral) សម្រាប់មេដែកជានិច្ច¶

មេដែក neodymium រាងស្វ៊ែរតូច (ដូចជាគ្រាប់ម៉ាញេទិក 3 ម ឬ 5 មិល្លីម៉ែត្រ) ឬមេដែកឌីសសំប៉ែត ជារឿយៗជង់ជាមួយគ្នាដូចជាអង្កាំតែមួយ ឬកាក់តែមួយ។ នៅលើកាំរស្មីខាងមុខតែមួយ (Anterior-Posterior) កាំរស្មីអ៊ិច ** មេដែកឌីសសំប៉ែតពីរដែលជាប់គាំងទល់មុខគ្នាមើលទៅដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងមេដែកតែមួយ** ហើយខ្សែសង្វាក់ដ៏តឹងនៃបាល់ម៉ាញេទិកអាចរាប់លេខពិតខុស។ - ច្បាប់ចាំបាច់ 2-មើលការថតកាំរស្មី៖ ត្រូវប្រាកដថានាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ទទួលបាន ទាំងកាំរស្មីខាងមុខ (AP) និងចំហៀង (នៅពេលក្រោយ) (ហើយពិនិត្យគែមយ៉ាងជិតស្និទ្ធសម្រាប់ថ្នេរ ឬគម្លាតរវាងមេដែកពីរ) ដើម្បីបញ្ជាក់ថាមានមេដែកមួយ ឬច្រើនឬអត់។

3. ក្បួនដោះស្រាយការគ្រប់គ្រងគ្លីនិកសម្រាប់មេដែកលេប¶

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណវិទ្យុសកម្ម៖ របៀបសម្គាល់សញ្ញា "រោទ៍ពីរជាន់" និង "ជំហានបិទ"¶

ដោយសារតែ 40 ភាគរយនៃការបញ្ចូលថ្មរបស់ប៊ូតុងកុមារគឺមិនមានសាក្សីទេ ឌីសវិទ្យុសកម្មរាងជារង្វង់ (ពណ៌ស) ដែលឃើញនៅលើកញ្ចឹងក ទ្រូង ឬពោះរបស់កុមារ ត្រូវតែសន្មតថាជាថ្មប៊ូតុង រហូតទាល់តែត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយសញ្ញាសម្គាល់កាំរស្មីអ៊ិចជាក់លាក់ពីរ៖

1. ** ទិដ្ឋភាពផ្នែកខាងមុខ (អេភី) សញ្ញា "ចិញ្ចៀនទ្វេ" ឬ "ហាឡូ" ៖ កាក់រូបិយវត្ថុធម្មតាគឺជាដុំដែកដែលបោះត្រារឹងជាមួយនឹងគែមខាងក្រៅឯកសណ្ឋានតែមួយ។ ថ្មប៊ូតុងមានមួកអវិជ្ជមានផ្នែកខាងក្នុងតូចចង្អៀតដែលដាក់នៅខាងក្នុងពែងវិជ្ជមានខាងក្រៅដែលធំទូលាយបំបែកដោយ gasket ប្លាស្ទិចវិទ្យុសកម្ម។ នៅលើកាំរស្មីអ៊ិចផ្នែកខាងមុខ នេះបង្កើតជារង្វង់មូលទ្វេដែលផ្ចិតផ្ចង់ដែលមិនអាចយល់បាន (រង្វង់ពីរដែលមានហាឡូងងឹតស្តើងនៅខាងក្នុងគែមខាងក្រៅ)។
2. **ទិដ្ឋភាពចំហៀង (ចំហៀង) សញ្ញា Bevel "ជំហានបិទ" **៖ មើលនៅលើគែមពីចំហៀង កាក់មានទម្រង់រាងចតុកោណកែងរាងសំប៉ែត។ ថ្មប៊ូតុងមានទម្រង់ពីរជាន់ជាមួយនឹង ជំហានបិទផ្លូវ (bevel) ដាច់ដោយឡែកដែលស្ថានីយអវិជ្ជមានតូចចង្អៀតចុះពីតួវិជ្ជមានដែលធំជាង។ ** ច្បាប់កំណត់គោលដៅវះកាត់ **៖ ផ្នែក "ជំហានចេញ" តូចចង្អៀតជាងនេះគឺ ** អវិជ្ជមាន (-) បង្គោល ** ដែលប្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ និងក្រុម ENT ដែលជញ្ជាំងនៃបំពង់អាហារ (ផ្នែកខាងមុខឆ្ពោះទៅរកបំពង់អាហារ ឬផ្នែកខាងក្រោយឆ្ពោះទៅរកអ័រតា) បានទ្រទ្រង់ការដុតរាវជ្រៅបំផុត។

បញ្ជីសវនកម្មតាមផ្ទះ៖ ការធានាអាគុយ និងមេដែកថ្ងៃនេះ¶

• ចាក់សោឧបករណ៍ CR2032 ទាំងអស់ដោយប្រើទួណឺវីស ឬខ្សែទុយោធ្ងន់៖ ពិនិត្យមើលរាល់ fob កូនសោររថយន្ត, ប្រដាប់ដាក់ Apple AirTag, ទូរទស្សន៍ស្ដើង/របារសំឡេងពីចម្ងាយ, ជញ្ជីងអាហារផ្ទះបាយឌីជីថល, ជញ្ជីងបន្ទប់ទឹក, ទែម៉ូម៉ែត្រសាច់, អំពូល LED តែ, កាតជូនពរច្រៀង និងមើលនៅក្នុងផ្ទះរបស់អ្នក។ បិទទ្វារថ្មណាដែលមិនត្រូវការទួណឺវីស។
• ** រុំថ្មប៊ូតុង "ស្លាប់" នៅក្នុងទុយោភ្លាមៗ**៖ ភ្លាមៗអ្នកយកថ្មប៊ូតុងដែលប្រើរួចចេញពីឧបករណ៍ រុំថ្មទាំងមូលទាំងស្រុងនៅខាងក្នុង ** កាសែតទុយោ ឬខ្សែអេឡិចត្រិច ** (ដែលការពារបង្គោលទាំងពីរដូច្នេះវាមិនអាចធ្វើចរន្តអគ្គិសនីបាន ទោះបីជាលេបដោយកុមារ ឬសត្វចិញ្ចឹមនៅពេលនៅក្នុងធុងសំរាមក៏ដោយ) ហើយដាក់វានៅក្នុងធុងបិទជិត។
• ទិញតែ Reese's-Law Compliant Bitter + Blue-Dye Coin Batteries៖ ជ្រើសរើសកោសិកាកាក់លីចូម ដែលលក់ក្នុងថង់ពងបែកធន់នឹងកុមារ ដែលមានលក្ខណៈពិសេស ថ្នាំពណ៌ល្វីងគ្មានជាតិពុល (denatonium benzoate) និង ថ្នាំជ្រលក់មាត់ពណ៌ខៀវដែលដំណើរការដោយទឹកមាត់ ដែលប្រឡាក់មាត់ពណ៌ខៀវដែលកើតឡើងភ្លាមៗរបស់ឪពុកម្តាយ។
• ** លុបបំបាត់សំណុំបាល់ម៉ាញេទិក Neodymium ពីផ្ទះជាមួយកុមារ **៖ កុំទុករូបចម្លាក់តុម៉ាញេទិកកម្រពី 3 ទៅ 5 មីលីម៉ែត្រ ឬការចោះតួម៉ាញេទិកក្លែងក្លាយនៅក្នុងផ្ទះដែលទារក កុមារទើបចេះដើរតេះតះ ឬកុមារធំចូលលេង ដែលអាចដាក់មេដែកនៅក្នុងមាត់របស់ពួកគេ ដើម្បីធ្វើត្រាប់តាមអណ្តាត ឬបបូរមាត់។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ប្រភពបានពិនិត្យ¶

• មជ្ឈមណ្ឌលជាតិពុលជាតិ (Poison.org សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ National Button Battery Ingestion Triage and Treatment Guideline (Pre-Honey Honey and In-Hospital Sucralfate Protocol)។
• សង្គមអាមេរិចខាងជើងសម្រាប់ជំងឺក្រពះពោះវៀន រោគសើស្បែក និងអាហារូបត្ថម្ភ (NASPGHAN) និងសង្គមសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងកុមារ (SPA)៖ * របាយការណ៍គ្លីនិក និងសេចក្តីថ្លែងការណ៍រួមស្តីពីការគ្រប់គ្រងថ្នាំស្ពឹក និង Endoscopic នៃថ្មពិលដែលប្រើរួច និងមេដែកដែលមានថាមពលខ្ពស់ចំពោះកុមារ*។
• American Academy of Pediatrics (AAP) National Button Task Force និងគណៈកម្មការសុវត្ថិភាពផលិតផលអ្នកប្រើប្រាស់សហរដ្ឋអាមេរិក (CPSC)៖ ច្បាប់របស់ Reese (16 CFR 1263) និងស្តង់ដារសុវត្ថិភាពមេដែក។
• សង្គមអ៊ឺរ៉ុបសម្រាប់ជំងឺក្រពះពោះវៀនកុមារ រោគថ្លើម និងអាហារូបត្ថម្ភ (ESPGHAN)៖ * ការគ្រប់គ្រង​ការ​វះកាត់​ចុង​ក្រោយ​បន្ទាន់​នៃ​ការ​បញ្ចូល​ថ្ម​ប៊ូតុង​កុមារ និង​មេដែក*។
• មហាវិទ្យាល័យ Royal College of Emergency Medicine (RCEM) និងសេវាសុខភាពជាតិ (NHS, United Kingdom)៖ គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តល្អបំផុត៖ ប៊ូតុងថ្ម និងការបញ្ចូលមេដែកច្រើនក្នុងកុមារ។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• កុមារបានលេបវត្ថុបរទេស ឬប៊ូតុងថ្ម
• CPR កុមារ និងទារក និងការថប់ដង្ហើម
• ឆ្អឹង​ត្រី​ដែល​លេប​បាន ឆ្អឹង​មាន់ និង​ការ​ប៉ះ​ពាល់​អាហារ​តាម​បំពង់​អាហារ
• ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន ក្អួតឈាម និងមេឡាណា
• ការពុល និងការទទួលទានជាតិពុល ជំនួយដំបូង
• បញ្ជីលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់