Nail Gun Bump-Fire Double-Shot និង Barbed Nail Triage¶

ដែកគោលធ្វើពីដែកមានខ្យល់ ប្រើហ្គាស និងឥតខ្សែ ជំរុញ **75 ទៅ 90 មីលីម៉ែត្រ (ពី 3.0 ទៅ 3.5 អ៊ីញ) ដែកគោល ** នៅល្បឿនពី 30 ទៅ 425 ម៉ែត្រក្នុងមួយវិនាទី (ពី 100 ទៅ 1,400 ហ្វីតក្នុងមួយវិនាទី) ** ថាមពលដែលអាចប្រៀបធៀបបាននិងភ្លើង។ គណនេយ្យសម្រាប់នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាង 37,000 មកសួរសុខទុក្ខជារៀងរាល់ឆ្នាំ នៅសហរដ្ឋអាមេរិកតែម្នាក់ឯង យោងទៅតាម មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងការពារជំងឺ (CDC) និង វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់សុវត្ថិភាព និងសុខភាពការងារ (NIOSH)។ ការសិក្សាពីកន្លែងធ្វើការឆ្លងរាតត្បាតបង្ហាញថា 65 ទៅ 69 ភាគរយនៃការរងរបួសដោយកាំភ្លើងក្រចកទាំងអស់ គឺបណ្តាលមកពីការរចនាមេកានិចដែលអាចការពារបានតែមួយ៖ Contact-Trip ("Bump-Fire" ឬ "Bottom-Fire") Trigger ដែលអនុញ្ញាតឱ្យជាងឈើកាន់គន្លឹះម្រាមដៃដែលច្របាច់ចុះក្រោមជាបន្តបន្ទាប់ និងបាញ់ក្រចករាល់ពេលដែលប៉ះនឹងធាតុសុវត្ថិភាពនៃច្រមុះ។ បន្ទាប់ពីបាញ់ដែកគោលដំបូងរួច ស្នៀតខ្យល់បណ្តាលឱ្យក្រចកដែកទម្ងន់ 4 គីឡូក្រាម (9 ផោន) លោតឡើងលើ ហើយទម្លាក់ចុះក្រោមភ្លាមៗ (ការរំកិលភ្លើងពីរដងដោយអចេតនា) ទៅលើដៃឆ្វេងរបស់ជាងឈើដែលកាន់ដែកគោល 2x4 ឬដាក់លើដំបូល ដើមទ្រូង ឬភ្លៅ។ ទ្រនិចដោយម្រាមដៃរបស់ពួកគេសង្កត់លើគន្លឹះ។ អាក្រក់ជាងនេះទៅទៀតនោះ ក្រចកដែលធ្វើពីដែកគោលត្រូវបានតោងជាប់គ្នាជាច្រូត ឬខ្សែភ្លើង ដោយប្រើ ខ្សែស្ពាន់ដែលផ្សារដែក បន្ទះផ្លាស្ទិចផុយស្រួយ ឬកាវជ័រដែលប្រើកំដៅ។ នៅពេលដែលម្ជុលបាញ់កាត់ដែកគោលចេញពីបន្ទះនោះ ** កំណាត់ដែកស្ពាន់ ឬស្លាបប្លាស្ទិកដែលមានស្នាមប្រេះនៅជាប់នឹងគល់ក្រចក ** ខណៈពេលដែលចុងក្រចកត្រូវដាល់ដោតឌុយអំបោះកខ្វក់ កៅស៊ូស្បែកជើងស្បែក ឬស្រោមដៃធ្វើការជ្រៅទៅក្នុងឆ្អឹង និងកន្សោមសន្លាក់។ ប្រសិនបើមិត្តរួមការងារទាញដែកគោលនោះថយក្រោយចេញពីដៃ ជង្គង់ ជើង លលាដ៍ក្បាល ឬទ្រូងនៅកន្លែងធ្វើការដោយប្រើញញួរ ឬកន្ត្រៃ នោះទំពក់ទង់ដែង និងកម្ទេច **សរសៃប្រសាទឌីជីថល សរសៃពួរ និងសរសៃឈាម ** ខណៈពេលដែលបន្សល់ទុកនូវបំណែកប្លាស្ទិក និងក្រណាត់កខ្វក់ដែលជាប់នៅខាងក្នុងឆ្អឹង ដើម្បីបណ្តាលឱ្យរលាកសន្លាក់ ឬរលាកសន្លាក់។ ប្រសិនបើក្រចកជ្រាបចូលទៅក្នុងក្បាល ក ទ្រូង ពោះ ភ្នែក ឬសន្លាក់ធំ សូមទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកជាបន្ទាន់ (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស 000 នៅអូស្ត្រាលី 111 នៅនូវែលសេឡង់) ឬពិនិត្យមើលបញ្ជីឈ្មោះសកលរបស់យើងនៃ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់. សម្រាប់ពិធីការការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តដែលទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធ សូមអានការណែនាំរបស់យើងនៅលើ កាំភ្លើង​ក្រចក​និង​ការ​ជ្រៀត​ចូល​ប្រដាប់​បិទ​ខ្យល់​និង​របួស ricochet, impalement និងបង្កប់ស្ថេរភាពវត្ថុបរទេស, tamponade បេះដូង និងការជ្រៀតចូលនៃរបួសទ្រូង, និង ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរនិងការប្រើប្រាស់ tourniquet.

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ផ្តាច់ទុយោខ្យល់ (ឬដកថ្ម និងកោសិកាឥន្ធនៈ) ចេញពីកាំភ្លើងក្រចកភ្លាមៗមុនពេលជួយជនរងគ្រោះ៖ ** កុំដាក់ដែកគោលខ្យល់នៅលើរន្ទា ដំបូល ឬជាន់ ខណៈពេលដែលវាភ្ជាប់ទៅនឹងទុយោខ្យល់។ ប្រសិនបើអ្នកឈរដើរលើគន្លឹះ ឬបុកច្រមុះរបស់ឧបករណ៍ភ្ជាប់ទំនាក់ទំនង-ការធ្វើដំណើរកំឡុងពេលជួយសង្គ្រោះ វានឹងបាញ់ដែកគោលប្រវែង 90 មិល្លីម៉ែត្រទៀត។
2. កុំដកក្រចកដៃ ស្បែកជើង ជង្គង់ លលាដ៍ក្បាល ឬទ្រូងនៅកន្លែងធ្វើការដោយប្រើញញួរ ឬដង្កៀប៖ ទោះបីជាក្បាលក្រចកនៅជាប់ 2 សង់ទីម៉ែត្រ (0.75 អ៊ីញ) ចេញពីម្រាមដៃ ឬស្បែកជើងការងារក៏ដោយ សូមទុកក្រចកឱ្យនៅនឹងកន្លែងយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ ក្រចក​ដែល​ស្រោប​ដោយ​បន្ទះ​ដែក​ដែល​ស្រោប​ដោយ​ដែក​លួស​ស្ពាន់ ឬ​ព្រុយ​ប្លាស្ទិក​ដែល​មាន​ស្នាម​ប្រេះ** នៅ​តាម​បណ្តោយ​របស់​វា។ ការទាញក្រចកទៅក្រោយដោយមិនចាំបាច់វះកាត់ ធ្វើឱ្យសរសៃប្រសាទ និងសរសៃឈាមដាច់ពីគ្នា ដកដែក/លួសផ្លាស្ទិចចេញពីខាងក្នុងឆ្អឹង និងធ្វើឱ្យមានការហូរឈាមខាងក្នុង។
3. ប្រសិនបើដៃ ម្រាមដៃ ឬស្បែកជើងរបស់ជនរងគ្រោះត្រូវដែកគោល 2x4 កំណាត់ដំបូល ឬបន្ទះក្តារបន្ទះ សូមប្រើ sawreciprocating saw ឬរង្វង់មូល ដើម្បីកាត់ឈើដោយមិនគិតថ្លៃជុំវិញជនរងគ្រោះ (ទុកឈើតូចមួយដែលនៅជាប់នឹងក្រចក)៖ មិនត្រូវកាត់ក្រចកដៃ ឬជើងចេញពីគល់ជញ្ជាំងឡើយ។ គាំទ្រអវយវៈដែលរងរបួសដើម្បីកុំឱ្យក្រចកមិនពត់ កាត់ដែកគោលទំហំ 2x4 15 សង់ទីម៉ែត្រ (6 អ៊ីង) នៅផ្នែកម្ខាងនៃក្រចក ហើយដឹកជញ្ជូនអ្នកជំងឺដោយប្រើដុំឈើខ្លី និងក្រចកជាប់គ្នា។
4. ប្រសិនបើក្រចកជ្រៀតចូលជញ្ជាំងទ្រូង (ជាពិសេសនៅខាងក្នុង "ប្រអប់បេះដូង" រវាងក្បាលសុដន់ និងឆ្អឹងកង) ឬលលាដ៍ក្បាល សូមទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់ ហើយទុកជនរងគ្រោះឱ្យនៅស្ងៀម៖ ក្រចកដៃប្រវែង 90 មីលីម៉ែត្រ បាញ់ចូលទៅក្នុង sternum ជារឿយៗទម្លុះបេះដូង****។ ដែកគោលដោយខ្លួនវាដោតរន្ធនៅក្នុងសាច់ដុំបេះដូងដែលកំពុងវាយដំ; ការទាញវាចេញបណ្តាលឱ្យស្លាប់ ** tamponade បេះដូង ** ក្នុងរយៈពេល 60 វិនាទី។ រក្សាលំនឹងក្បាលក្រចកដោយប្រើក្រវ៉ាត់រលុងនៃមារៈបង់រុំ រក្សាអ្នកជំងឺឱ្យនៅស្ងៀម ហើយប្រញាប់ទៅមជ្ឈមណ្ឌលរបួសកម្រិត 1 ។
5. ប្រសិនបើក្រចកជ្រាបចូលទៅក្នុងស្បែកជើងកវែង ឬស្បែកជើង កុំដោះ ឬទាញស្បែកជើងចេញពីជើងក្នុងទីវាល៖ ការទាញស្បែកជើងកវែងស្បែកចេញពីក្រចកដៃដែលរុញតាមបាតកៅស៊ូចូលទៅក្នុងឆ្អឹងជើង ធ្វើឱ្យក្រចកមានបន្លានៅខាងក្នុងជើង ហើយទាញដោតកៅស៊ូកខ្វក់ឆ្លងកាត់សរសៃប្រសាទ និងសរសៃឈាម។ ទុក​ប៊ូ​តុង​រហូត​ដល់​ថត​កាំរស្មីអ៊ិច​នៅ​មន្ទីរពេទ្យ។
6. ** ប្តូរក្រចកដៃធ្វើស៊ុមកន្លែងធ្វើការទាំងអស់ពី "Contact-Trip (Bump-Fire)" ពណ៌ខ្មៅទៅជាពណ៌ប្រផេះ/ពណ៌ទឹកក្រូច "Full-Sequential Trigger":** យោងទៅតាម NIOSH និង OSHA ការជំនួសកេះ contact-trip ជាមួយ Full-Sequential Triggers ដែលទាមទារឱ្យមានការទាញចុងច្រមុះ** សម្រាប់ម្រាមដៃនីមួយៗ។ ក្រចក, កាត់របួសដោយកាំភ្លើងដោយចៃដន្យដោយ ** ច្រើនជាង 50 ទៅ 65 ភាគរយ ** ។

មែកធាងការសម្រេចចិត្ត៖ ការជ្រៀតចូលនៃកាំភ្លើងក្រចក pneumatic និង triage តំបន់កាយវិភាគវិទ្យា¶

flowchart TD
    Start["របួស​ការ​បាញ់​កាំភ្លើង​ក្រចក​ដោយ​ខ្យល់ ឬ​ឥត​ខ្សែ"] --> Disconnect["1. ផ្តាច់ទុយោខ្យល់ ឬអាគុយភ្លាមៗ៖ ដោះទុយោខ្យល់ចេញ / ដកប្រអប់បញ្ចូលថ្ម និងហ្គាស មុនពេលប៉ះកាំភ្លើង ឬអ្នកជំងឺ"]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. តើដៃ ជើង ឬដងខ្លួនរបស់ជនរងគ្រោះត្រូវបានខ្ទាស់នឹងដុំឈើទេ?"}

    WoodPinned -->|"បាទ/ចាស៖ ដែកគោលដោយផ្ទាល់ទៅនឹង Stud, Joist, ឬ Plywood"| SawWood["កាត់ដុំឈើដោយមិនគិតថ្លៃ (កុំព្រី)៖ ១.ជួយអវយវៈជនរងគ្រោះ ដូច្នេះក្រចកមិនអាចបត់ ឬរមួលបាន ២.ប្រើច្រាស់/ដៃកាត់ឈើប្រវែង ១៥សង់ទីម៉ែត្រ (៦អ៊ីញ) នៅលើក្រចកទាំងសងខាង 3.ទប់លំនឹងដុំឈើតូច + អវយវៈរួមគ្នាជាគ្រឿងសម្រាប់ដឹកជញ្ជូន"]

    WoodPinned -->|"ទេ៖ ក្រចកត្រូវបានបង្កប់តែនៅក្នុងខ្លួនជនរងគ្រោះប៉ុណ្ណោះ។"| ZoneCheck{"3. តើតំបន់កាយវិភាគសាស្ត្រមួយណាដែលក្រចកបានជ្រាបចូល?"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. លលាដ៍ក្បាល ភ្នែក មុខ ឬក"| HeadNeck["INTRACRANIAL / NECK / OCULAR PROTOCOL: 1. ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់ (កម្រិត 1 Trauma / Neurosurgery Center) 2. កុំទាញ ឬប៉ះក្បាលក្រចកដែលលេចចេញ 3. កាសែត Bulky Gauze Ring / Paper Cup បិទក្បាល។ 4 សង្កត់លើ Na Elev ។ កម្រិត & Immobilize ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន"]

    ZoneCheck -->|"2. ទ្រូង ('ប្រអប់បេះដូង') ខ្នង ឬពោះ"| TorsoBox["CARDIAC TAMPONADE & TORSO PROTOCOL: 1. ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់ (ការជូនដំណឹងការចែកចាយ៖ Penetrating Cardiac/Thoracic Nail) 2. កុំទាញក្រចកចេញ ( Nail Plugs Right Ventricle / Aorta Hole) 3. Watchad (Nails, Trip) Muffled Heart Sounds) -> ការដឹកជញ្ជូន Thoracotomy បន្ទាន់"]

    ZoneCheck -->|"3. ដៃ កដៃ ជង្គង់ សន្លាក់ ឬជើង / កន្លែងធ្វើការ"| ExtremityCare["BARBED-NAIL EXTREMITY & JOINT PROTOCOL: 1. ទុកក្រចកឱ្យតឹងនៅនឹងកន្លែង (ការពារស្ពាន់/ផ្លាស្ទិច Barbs ពីការរហែកសរសៃប្រសាទ & នាវា) 2. ប្រសិនបើឆ្លងកាត់កន្លែងធ្វើការ៖ កុំទាញ Boot ចេញពីជើង 3. ពិនិត្យមើល Distal Capillary Refill & Sensation នៅក្នុងម្រាមដៃ 4 ជុំ/Toes Joint Still, and Transport for X-Ray & Surgical Debridement"]

ការជ្រមុជទឹកជ្រៅ 1៖ ដំណើរទំនាក់ទំនង ("បុក-ភ្លើង") ទល់នឹង មេកានិកគន្លឹះពេញលេញ¶

ហេតុអ្វី​បាន​ជាងឈើ​បាញ់​ជាងឈើ​ដោយដៃ ជង្គង់ ឬ​ទ្រូង​រាប់ពាន់​ដង​ក្នុង​មួយឆ្នាំ នៅពេលដែល​ជាងឈើ​មិនដែល​មានបំណង​ទាញ​គន្លឹះ​ជា​លើកទីពីរ​?

1. របៀបដែលយន្តការសុវត្ថិភាពសកម្មភាពពីររបស់ Nail Gun ដំណើរការ¶

រាល់កាំភ្លើងក្រចកខ្យល់ ឬឥតខ្សែទំនើបៗមាន កុងតាក់មេកានិកពីរដាច់ដោយឡែក ដែលទាំងពីរត្រូវតែសង្កត់មុនពេលបង្ហាប់ខ្យល់ (\(5.5\text{ to }8.3\text{bar} / 80\text{ to }120\text{ PSI}\)) បញ្ចេញពីស្តុងខាងក្នុងដើម្បីជំរុញក្រចក៖ 1. ** កេះម្រាមដៃ ** នៅកាន់កាំភ្លើងខ្លី។ 2. ធាតុទំនាក់ទំនងរបស់ Workpiece (Safety Nosepiece / Yoke) នៅចុងរនាំង ដែលត្រូវតែរុញទៅខាងក្រោយឈើប្រហែលពី 6 ទៅ 10 មីលីម៉ែត្រ។

ភាពខុសគ្នារវាងកាំភ្លើងក្រចកសុវត្ថិភាព និងកាំភ្លើងដែលមានគ្រោះថ្នាក់កើតឡើងទាំងស្រុងចំពោះ ** ថាតើសន្ទះបិទបើកខ្យល់ខាងក្នុងខ្វល់នឹងអ្វី ដែលបញ្ជាកុងតាក់ទាំងពីរនោះត្រូវបានចុច **៖

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. សេណារីយ៉ូគ្រោះថ្នាក់ទំនាក់ទំនងបុរាណទាំងបី ("ភ្លើងឆេះ")¶

1. ** ភ្លើងទ្វេរដងចូលទៅក្នុងដៃដែលមិនមានឥទ្ធិពល (ទូទៅបំផុត):**
2. ពេលកំពុងដាក់ជញ្ជាំង ឬដាក់ដែកគោលនៅមុំឆ្គង ជាងឈើកាន់ដែកគោលទំហំ 2x4 ដោយដៃឆ្វេងរបស់ពួកគេ 15 សង់ទីម៉ែត្រ (6 អ៊ីញ) ឆ្ងាយពីសន្លាក់ ហើយបាញ់ដែកគោលទំនាក់ទំនងដោយដៃស្តាំរបស់ពួកគេ។
3. ដោយសារតែម្រាមដៃចង្អុលខាងស្តាំរបស់ជាងឈើនៅតែសង្កត់លើគន្លឹះ នោះស្នប់ខ្យល់បានលោតចុងច្រមុះចេញពីឈើ ហើយទម្លាក់វាចុះក្រោម 5 សង់ទីម៉ែត្រ (2 អ៊ីង) ទៅខាងឆ្វេង ទាំងវាយគែមស្តុប ឬចុះចតដោយផ្ទាល់នៅខាងក្រោយមេដៃឆ្វេង/ម្រាមដៃចង្អុលរបស់ពួកគេ ដោយបាញ់មួយវិនាទី 89-មីលីម៉ែត្រ (3.5-inch) របស់ពួកគេត្រង់។
4. ** ជណ្ដើរ ដំបូល ឬរន្ទាជំពប់ (ជង្គង់ ភ្លៅ ទ្រូង និងលលាដ៍ក្បាល)៖ **
5. ជាងដែកដែលដើរកាត់ដំបូល ឬឡើងលើជណ្ដើរ កាន់ដែកគោលខ្យល់ធ្ងន់នៅចំហៀងរបស់ពួកគេ ដោយម្រាមដៃចង្អុលរបស់ពួកគេកោងជុំវិញគន្លឹះ ដើម្បីទ្រទ្រង់ទម្ងន់របស់ឧបករណ៍។
6. ប្រសិនបើកម្មកររអិល ឬបាត់បង់លំនឹង គ្រាប់កាំភ្លើងប៉ះនឹងភ្លៅ ** មួកជង្គង់ (patella) ទ្រូង ឬចង្កា** ឬបុកក្បាលអ្នករួមការងារនៅខាងក្រោមពួកគេ រំសាយដែកគោលចូលទៅក្នុងសរីរាង្គដ៏សំខាន់មួយភ្លាមៗ។
7. ** ឆ្លង​កាត់​ការ​ផ្លុំ​ចេញ​ និង​ការ​វាយ​ដំ​៖**
8. នៅពេល​ដាក់​ដែកគោល​ស្តើងៗ ឬ​ដែកគោល​ម្រាមជើង ប្រសិនបើ​ជាងឈើ​បាត់​កំណាត់​ខាងក្រោយ 5 មិល្លីម៉ែត្រ ឬ​ប៉ះ​នឹង​បន្ទះ​ដែក​ក្រាស់ៗ នោះ​ក្រចក​នឹង​ផ្លុំ​ត្រង់​ផ្នែក​ខាងក្រោយ​ឈើ ដែល​ដៃ​ឆ្វេង​របស់​ជាងឈើ​កំពុង​ចាប់​គល់ឈើ។ (ច្បាប់៖ តែងតែរក្សាដៃដែលមិនលេចធ្លោរបស់អ្នកយ៉ាងហោចណាស់ 30 សង់ទីម៉ែត្រ [12 អ៊ីង] ឱ្យឆ្ងាយ ពីចំណុចដែកគោល ដោយមិនដែលនៅពីក្រោយបន្ទះដែកគោលដោយផ្ទាល់)។

ការជ្រមុជទឹកជ្រៅ 2: ការរួមផ្សំលោហធាតុ (បន្លាលួស ព្រុយផ្លាស្ទិច កាវជ័រ) និងការដកយកចេញដោយការវះកាត់¶

ហេតុអ្វីបានជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹង និងដៃទទូចឱ្យថតកាំរស្មីអ៊ិចមុនពេលប៉ះរបួសក្រចក ហើយហេតុអ្វីបានជាពួកគេជារឿយៗរុញក្រចក ទៅមុខ ឬកាត់ក្បាលចេញជាជាងទាញវាទៅក្រោយត្រង់?

1. កាយវិភាគសាស្ត្រនៃក្រចកដែលមានរាងមូល (15, 21, 28, និង 30 ទៅ 34 ដឺក្រេ)¶

កាំភ្លើងបាញ់ក្រចក ផ្តល់អាហារដល់ក្រចកដែលបត់ជាច្រូត ឬខ្សែដែលនៅជាប់គ្នាដោយវត្ថុធាតុផ្សំចំនួនបួន ដែលនីមួយៗបង្កើតនូវគ្រោះថ្នាក់ផ្នែកវះកាត់តែមួយគត់នៅក្នុងជាលិការបស់មនុស្ស៖

1. ** ក្រចកខ្សែលួស 15 ដឺក្រេ (បន្ទះដែកស្រោបដោយទង់ដែង):**
2. ខ្សែដែកស្រោបទង់ដែងស្តើងចំនួនពីរត្រូវបានផ្សារដែកនៅចន្លោះពី 200 ទៅ 300 ក្រចកនៅក្នុងឧបករណ៏មួយ។
3. ពេល​អ្នក​បើក​ដែក​ក្រចក​ដាល់​ក្រចក​មុខ​ចេញ កាត់​ខ្សែ​ដោយ​បន្សល់​ទុក កំណាត់​លួស​រឹង​ពីរ​ទៅ​៤​មិល្លីម៉ែត្រ​ជាប់​នឹង​គល់​ក្រចក បត់​ទៅ​ក្រោយ​ដូច​ទំពក់​ត្រី។
4. ការមើលឃើញដោយកាំរស្មី៖ បន្ទះលួសទាំងនេះគឺ វិទ្យុសកម្ម (អាចមើលឃើញនៅលើកាំរស្មីអ៊ិច) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់ដៃមើលទិសដៅណាមួយដែលចង្អុល barbs មុនពេលដកក្រចកចេញ។
5. ** ក្រចកផ្លាស្ទិចពី 20 ទៅ 22 ដឺក្រេ (ស្លាបប៉ូលីកាបូណាតវិទ្យុសកម្ម)៖**
6. ក្រចក​ដែល​មាន​រាង​មូល​ពេញ​ក្បាល​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង​នៅ​ក្នុង​បន្ទះ​ផុយ​នៃ​ប្លាស្ទិក​ប៉ូលីកាបូណាត។ នៅពេលបាញ់ចេញ ស្លាបព្រុយត្រីឆ្លាម** តូចៗនៃផ្លាស្ទិចស្រួច** តោងជាប់នឹងគល់ក្រចកនៅខាងក្នុងមុខរបួស។
7. ** អន្ទាក់កាំរស្មីអ៊ិចដែលលាក់៖ ** មិនដូចដែកលួសដែកទេ ** បំណែកផ្លាស្ទិចមានវិទ្យុសកម្ម (មើលមិនឃើញនៅលើកាំរស្មីអ៊ិចស្តង់ដារ) ** ទោះបីជាអាចរកឃើញនៅលើអ៊ុលត្រាសោនក៏ដោយ។ ប្រសិនបើកម្មករដកក្រចកដែលស្រោបដោយផ្លាស្ទិក ២១ ដឺក្រេនៅកន្លែងធ្វើការ នោះឆ្អឹងនឹងដកព្រុយផ្លាស្ទិចចេញពីគល់ក្រចកនៅខាងក្នុងសន្លាក់ ឬសរសៃពួរ។
8. ** បន្ទះខ្សែ 28 ដឺក្រេ និងក្រចកក្រដាសពី 30 ទៅ 34 ដឺក្រេ (កាវជ័រជ័រកម្ដៅ): **
9. ភ្ជាប់ជាមួយកាសែតក្រដាស និង ជ័រ adhesive thermoplastic បូក ** ring-shank ឬ screw-shank threads ** ដែលចងយ៉ាងតឹងទៅនឹងឆ្អឹង cortical ។

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. របៀប​ដែល​គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​ដៃ និង​ឆ្អឹង​ដក​ក្រចក​ដៃ​ដែល​ស្រោប​ដោយ​បន្លា​ក្នុង​បន្ទប់​វះកាត់¶

នៅពេលអ្នកទុកក្រចកឱ្យជាប់ ហើយមកដល់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់៖ 1. ការថតកាំរស្មីអ៊ិចពីរ (AP និង Lateral) + អ៊ុលត្រាសោនៈ គ្រូពេទ្យធ្វើការថតកាំរស្មី X រាងពងក្រពើ មុនពេលប៉ះក្រចក ដើម្បីពិនិត្យមើលការបាក់ឆ្អឹងចំហ ** ការជ្រៀតចូលរួមគ្នា និង រនាំងលួសដោយកន្លែង។ 2. ** ប្លុកសរសៃប្រសាទក្នុងតំបន់៖ ** តំបន់នេះត្រូវបានស្ពឹកទាំងស្រុង ដូច្នេះអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ថាគ្មានការឈឺចាប់។ 3. បច្ចេកទេស "កាត់ក្បាល និងទាញទៅមុខ" (សម្រាប់ក្រចកដៃ និងចុងជើង)៖ ប្រសិនបើទាំងក្បាល និងចុងក្រចកលេចចេញតាមម្រាមដៃ ឬដៃ ហើយកាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីរនាំងលួសចង្អុលថយក្រោយ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងក្រៀវផ្នែកដែលលេចចេញ ក្បាលក្រចក កាត់ក្រចកដៃឱ្យរាបស្មើ ដើម្បីប្រើប្រាស់ ដែកគោល** ហើយទាញកំណាត់រលោង ឆ្ពោះទៅមុខតាមច្រកចេញ ក្នុងទិសដៅធម្មជាតិនៃគល់ឈើ អមដោយប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្ត និងកំទេចកំទីយ៉ាងហ្មត់ចត់។

ការជ្រមុជទឹកជ្រៅ 3: ការជ្រៀតចូលកាំភ្លើងក្រចកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (Cardiac, Intracranial, Ocular, and Joint Capsule)¶

ខណៈពេលដែល 65 ភាគរយនៃការរងរបួសដោយកាំភ្លើងក្រចកប៉ះដៃនិងម្រាមដៃ 35 ភាគរយដែលនៅសេសសល់រួមមានតំបន់ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ឬតំបន់ដែលគំរាមកំហែងដល់ដៃជើង៖

1. Penetrating Cardiac Nail Injuries ("ប្រអប់បេះដូង")¶

ក្រចកដៃដែលបានទម្លាក់ពីខាងលើ ឬបង្កឡើងក្នុងកំឡុងការដួលរលំជារឿយៗបាញ់ក្រចកពី 75 ទៅ 90 មិល្លីម៉ែត្រ ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងដើមទ្រូងខាងក្នុង ** ប្រអប់បេះដូង ** (ត្រូវបានរុំព័ទ្ធដោយ clavicles ទាបជាងដោយរឹមថ្លៃដើម និងនៅពេលក្រោយដោយបន្ទាត់ midclavicular): - ** មូលហេតុដែលជនរងគ្រោះដំបូងមើលទៅភ្ញាក់ហើយដើរជុំវិញ៖** មិនដូចរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើងដែលបំផ្ទុះផ្លូវរូងក្រោមដីដ៏ធំទូលាយនោះទេ ដែកគោលប្រវែង 3.3 មិល្លីម៉ែត្រ ទម្លុះ sternum និង ដោតរន្ធរបស់វា នៅក្នុងជញ្ជាំងនៃ ** ventricle ខាងស្តាំ ventricle ខាងឆ្វេង ឬ pulmonary artery**។ រហូតដល់ 50 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលប្រើកាំភ្លើងក្រចកបេះដូងដំបូងដឹងខ្លួន ហើយនិយាយរយៈពេល 10 ទៅ 30 នាទីដំបូង ជួនកាលក្បាលក្រចកមើលមិនឃើញ ឬកប់នៅក្រោមស្បែក pectoral (ពិនិត្យមើលថាតើក្បាលក្រចក ** លោតចង្វាក់តាមចង្វាក់បេះដូង ) ។ - The Sudden Decompensation (Pericardial Tamponade): ប្រសិនបើអ្នកណាម្នាក់ទាញក្រចកនោះចេញ ឬនៅពេលដែលឈាមហូរយឺតៗជុំវិញក្រចកចូលទៅក្នុងសរសៃរឹង ថង់ pericardial ជុំវិញបេះដូង សម្ពាធសារធាតុរាវនៅខាងក្នុងថង់នឹងកំទេចបន្ទប់បេះដូង ដូច្នេះពួកគេមិនអាចបំពេញដោយឈាមបានទេ (cardiac tamponade)។ រកមើល Beck's Triad៖ (1) សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ / ជីពចររ៉ាឌីកាល់ខ្សោយ (2) សរសៃឈាមវ៉ែននៅត្រង់ក និង (3) សម្លេងបេះដូង muffled អមដោយភាពរំជើបរំជួល ស្បែកបែកញើសស្លេក និងការគាំងបេះដូងភ្លាមៗ។ - សកម្មភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់៖ កុំប៉ះ ឬទាញក្រចកដៃ។ ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911/112/999 សម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនភ្លាមៗទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ជំងឺបេះដូងកម្រិត 1 សម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែក sternotomy មធ្យម ឬ anterolateral thoracotomy ។

2. Intracranial (លលាដ៍ក្បាល / ខួរក្បាល) ការជ្រៀតចូលនៃកាំភ្លើងក្រចក¶

នៅពេលដែលកាំភ្លើងក្រចកមួយរំកិលចេញពីធ្នឹមក្បាល បាញ់ចុះពីរន្ទាខាងលើ ឬរំសាយចេញក្នុងពេលធ្លាក់ ល្បឿនខ្ពស់ជំរុញដែកគោលត្រង់តាម calvarium (ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល) គន្លង ឬក្រអូមមាត់រឹងចូលទៅក្នុង parenchyma ខួរក្បាល៖ - អ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមានក្រចកប្រវែង 90 មីលីម៉ែត្រតែមួយដែលរុញចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងមុខ ឬ parietal lobe នៅតែ ** ដឹងខ្លួនជាមួយនឹងមាត្រដ្ឋាន Glasgow Coma ធម្មតា (GCS 15)** និងការហូរឈាមខាងក្រៅតិចតួចបំផុត ដោយសារតែឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលចាប់ក្រចកយ៉ាងតឹង ហើយក្រចកដៃ tamponades រហែកនាវា cortical ។ - អន្ទាក់នៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល៖ ការទាញក្រចកដៃចេញក្រៅបន្ទប់វះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទបណ្តាលឱ្យ subdural, subarachnoid, ឬ intraparenchymal hemorrhage ឬហូរទឹកភ្នែកដល់ប្រហោងឆ្អឹងក្នុងសរសៃឈាមធំ។ រក្សាក្បាលអ្នកជំងឺឱ្យខ្ពស់នៅ 30 ដឺក្រេ ការពារការក្អួត ឬការតឹងណែន រក្សាលំនឹងក្រចកដែលលេចចេញដោយមិនចាំបាច់សង្កត់លើវា និងដឹកជញ្ជូនសម្រាប់ CT angiography (CTA) និង neurosurgical craniotomy ។

3. ការជ្រៀតចូលនៃសន្លាក់ Synovial Joint Capsule (ជង្គង់ កដៃ កជើង និងសន្លាក់កដៃ) និងស្បែកជើងកវែងការងារ¶

• ** រលាកសន្លាក់ ក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 48 ម៉ោង៖** នៅពេលដែលកាំភ្លើងក្រចកបាញ់ចូលជង្គង់ ** ខណៈពេលដែលស៊ុមដែកកំពុងលុតជង្គង់នៅលើកម្រាលឥដ្ឋ** ក្រចកប្រវែង 90 មីលីម៉ែត្រ ដាល់សរសៃអំបោះកខ្វក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុង ** ទីប៊ីយ៉ូហ្វេម័រ សន្លាក់ synovial** ។ សារធាតុរាវ synovial នៅខាងក្នុងសន្លាក់ដើរតួនាទីដូចជាចាន petri ក្តៅសម្រាប់បាក់តេរី។ ទោះបីជារបួសក្រចកដៃ ជង្គង់ ឬកែងដៃ ស្ទើរតែហូរឈាមដំបូងក៏ដោយ ** រាល់ការជ្រៀតចូលក្រចកនៅជិតសន្លាក់តម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់សម្រាប់ការលាងសន្លាក់ និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម ** ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងដើម្បីការពារការបំផ្លាញឆ្អឹងខ្ចីជាអចិន្ត្រៃយ៍។
• Plantar Puncture through Rubber-soled Work Boots (Pseudomonas aeruginosa Osteomyelitis): Foam-soaked foam insoles នៅខាងក្នុងស្បែកជើងធ្វើការត្រូវបានអាណានិគមដោយបាក់តេរី Pseudomonas aeruginosa។ នៅពេលដែលក្រចកដៃប៉ះនឹងស្បែកជើងកៅស៊ូចូលទៅក្នុងឆ្អឹងកែងជើង ឬ metatarsals នោះវានឹងធ្វើឱ្យ * Pseudomonas* ចូលទៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃឆ្អឹង ដោយទាមទារឱ្យមានការកំទេចកំទីនៃការវះកាត់ និងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចប្រឆាំងនឹងមេរោគ Pseudomonal (បូកនឹង ថ្នាំជំរុញជាតិពុលតេតាណូស)។

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងពិធីការភ្នាក់ងារ¶

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

តើអ្វីជាភាពខុសគ្នារវាងកេះ "ទំនាក់ទំនងការធ្វើដំណើរ (ភ្លើងឆេះ)" និងកេះ "បន្តបន្ទាប់គ្នា" នៅលើកាំភ្លើងក្រចក?¶

កេះ ** contact-trip (bump-fire)** អនុញ្ញាតឱ្យប្រតិបត្តិករច្របាច់ និងសង្កត់ម្រាមដៃកេះចុះក្រោមជាបន្តបន្ទាប់ ដើម្បីឱ្យក្រចកឆេះរាល់ពេលដែលដុំច្រមុះប៉ះនឹងផ្ទៃណាមួយ។ ប្រសិនបើកាំភ្លើងវិលវិញបន្ទាប់ពីការបាញ់លើកទីមួយ ហើយលោតទៅលើដៃឆ្វេង ឬជើងរបស់ប្រតិបត្តិករ នោះវានឹងបាញ់ក្រចកទីពីរដោយអចេតនា (** ស្មើនឹង 65 ទៅ 69 ភាគរយនៃការរងរបួសក្រចកទាំងអស់**)។ ** កេះតាមលំដាប់លំដោយ** តម្រូវឱ្យមានការបញ្ជាពីរជំហានយ៉ាងតឹងរឹងសម្រាប់រាល់ក្រចក៖ **(1) ចុចចុងច្រមុះទល់នឹងឈើជាមុនសិន និង (2) ទាញម្រាមដៃកេះទីពីរ**។ ប្រសិនបើកាំភ្លើងវិលវិញ ខណៈពេលដែលម្រាមដៃរបស់ប្រតិបត្តិករកំពុងសង្កត់គន្លឹះចុះក្រោម នោះដែកគោលដែលបន្តបន្ទាប់គ្នាពេញមួយ **មិនអាចបាញ់ក្រចកទីពីរបានឡើយ**។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​ខ្ញុំ​មិន​ត្រូវ​ដក​ដែក​គោល​ដែក​គោល​ចេញ​ពី​ម្រាម​ដៃ ដៃ ឬ​ជង្គង់​នៅ​កន្លែង​ធ្វើ​ការ​ដោយ​ញញួរ ឬ​ដង្កាប់?¶

មិនដូចក្រចកដៃរលោងទេ ដែកគោលដែលបាញ់ចេញពីកាំភ្លើងដែកគោលត្រូវបានតោងជាប់គ្នាជាច្រូត ឬខ្សែដោយប្រើ ** ខ្សែស្ពាន់ដែលភ្ជាប់ដោយកន្លែង (ខ្សែ 15 ដឺក្រេ) បន្ទះប្លាស្ទិកប៉ូលីកាបូណាត (បន្ទះ 21 ដឺក្រេ) ឬកាវបិទជ័រ ** ។ នៅពេលដែលកាំភ្លើងបាញ់ដែកគោលចេញពីបន្ទះនោះ ** កំណាត់ដែកស្ពាន់ដែលមានជាតិឡាម ឬព្រុយផ្លាស្ទិចដែលមានស្នាមប្រេះនៅជាប់នឹងជ្រុងក្រចក ** ដោយចង្អុលថយក្រោយឆ្ពោះទៅក្បាលក្រចកដូចជាទំពក់។ ប្រសិនបើអ្នកទាញក្រចកនោះថយក្រោយចេញពីម្រាមដៃ ឬសន្លាក់ដោយប្រើដង្កៀប ទំពក់ និងរហែក **សរសៃប្រសាទឌីជីថល សរសៃឈាម និងសរសៃពួរ** ខណៈពេលដែលឆ្អឹងដកព្រុយប្លាស្ទិកកខ្វក់ ហើយក្រណាត់បិទជិតខាងក្នុងមុខរបួស។ ទុក​ក្រចក​មិន​ឱ្យ​ប៉ះ​ដើម្បី​វះកាត់​យក​ចេញ។

តើ​ធ្វើ​ដូចម្តេច​ទើប​គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​យក​ដែកគោល​ដែល​ប្រឡាក់​ដោយ​កាំភ្លើង​ដោយ​មិន​ហែក​សរសៃប្រសាទ និង​សរសៃពួរ?¶

នៅមន្ទីរពេទ្យ គ្រូពេទ្យថត **កាំរស្មីអ៊ិចពីរមើល** ដើម្បីមើលថាតើឆ្អឹងបាក់ហើយឬអត់ ហើយថាតើដែកលួសដែកជាប់នឹងចង្កឹះនៅជាប់នឹងក្រចកឬអត់។ បន្ទាប់ពីស្ពឹកដៃ ឬជើងដោយដុំសរសៃប្រសាទហើយ ប្រសិនបើក្រចកបានឆ្លងកាត់ម្រាមដៃ ឬដៃរួច គ្រូពេទ្យវះកាត់ជូត និងក្រៀវ**ក្បាលក្រចកដែលលេចចេញ** ប្រើប្រាស់ **ឧបករណ៍កាត់ក្បាលក្រចកដែលមិនមានមេរោគ ដើម្បីកាត់ក្បាលសំប៉ែតចេញពីក្រចក** ហើយទាញក្រចក **ទៅមុខចេញតាមរបារចំហៀង ដើម្បីកុំឱ្យអូសតាមរបារចំហៀង**។

តើខ្ញុំគួរធ្វើដូចម្តេច ប្រសិនបើដៃ ឬស្បែកជើងកវែងរបស់មិត្តរួមការងារត្រូវដែកគោលដោយផ្ទាល់ទៅនឹងបង្គោលជញ្ជាំង 2x4 ឬដំបូល?¶

**កុំព្យាយាមគោះដៃមនុស្ស ឬដោះដែកគោល 2x4** ដែលពត់ក្រចកនៅខាងក្នុងឆ្អឹង និងទឹកភ្នែក សរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទ។ ជំនួសមកវិញ៖ (1) ផ្តាច់បំពង់ខ្យល់ ឬថ្មចេញពីកាំភ្លើងក្រចកភ្លាមៗ។ (២) ឲ្យមនុស្សម្នាក់ជួយដៃ ឬជើងរបស់កម្មករដែលរងរបួស ដូច្នេះគ្មានទម្ងន់ព្យួរនៅលើក្រចក។ (3) ប្រើ** sawreciprocating saw, circular, or hand saw to cut through the 2x4 stud 15 សង់ទីម៉ែត្រ (6 អ៊ីញ) នៅសងខាងនៃក្រចក **; និង (4) ដឹកជញ្ជូនកម្មករទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដោយមានការកាប់ឈើតូចមួយនៅជាប់នឹងក្រចក។

ហេតុអ្វីបានជាការរងរបួសដោយកាំភ្លើងនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃកៅស៊ូដែលបែកញើស គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកឆ្អឹង បើទោះបីជាវាស្ទើរតែចេញឈាមក៏ដោយ?¶

នៅពេលដែលដែកគោលមួយជាន់ប៉ះនឹងទ្រនាប់កៅស៊ូ និងស្រោមពូកនៃស្បែកជើងការងារដែលពាក់ចូលទៅក្នុងជើង ចុងក្រចកធ្វើដូចកាំបិតកាត់ខូឃី ដែលជំរុញស្នូលនៃ **កៅស៊ូ សរសៃស្រោមជើង ជ័រកាវ និងបាក់តេរីដែលស្រលាញ់ញើសហៅថា *Pseudomonas aeruginosa*** ចូលទៅក្នុងឆ្អឹងកែងជើង ឬ metatar ។ ទោះបីជារន្ធចាក់ឈាមស្ទើរតែគ្មានឈាមក៏ដោយ បាក់តេរី *Pseudomonas* ដែលជាប់នៅខាងក្នុងឆ្អឹងបណ្តាលឱ្យមានការបំផ្លិចបំផ្លាញ ** osteomyelitis (ការឆ្លងមេរោគឆ្អឹង) ឬ septic arthritis ** ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ លុះត្រាតែជើងត្រូវបានថតកាំរស្មីអ៊ិច វះកាត់ និងព្យាបាលដោយថ្នាំ anti-pseudomonal antibiotics និង booster តេតាណូស។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​អ្នក​ដែល​ត្រូវ​គេ​បាញ់​ចំ​ដើមទ្រូង​ដោយ​កាំភ្លើង​ដែកគោល​អាច​ដើរ និង​និយាយ​បាន​ធម្មតា​នៅ​ពេល​ដំបូង ហើយ​ដួល​នៅ​១៥​នាទី​ក្រោយ​មក?¶

នៅពេលដែលក្រចកដែលមានប្រវែង 90 មីលីម៉ែត្រ (3.5 អ៊ីញ) ជ្រាបចូលទៅក្នុងកណ្តាលនៃទ្រូង (** ប្រអប់បេះដូង**) វាជារឿយៗទម្លុះតាមឆ្អឹងទ្រូងចូលទៅក្នុង ** បំពង់ខ្យល់ខាងស្តាំ ** ។ ដោយសារដែកគោលដែករឹងនៅជាប់នឹងសាច់ដុំបេះដូង វាដោតរន្ធរបស់វាជាបណ្តោះអាសន្ន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអ្នកណាម្នាក់ទាញក្រចកចេញ ឬនៅពេលដែលឈាមហូរជុំវិញក្រចកចូលទៅក្នុងសរសៃ **ថង់ pericardial** ជុំវិញបេះដូង ឈាមដែលជាប់នឹងច្របាច់បេះដូងរហូតដល់វាមិនអាចបូមបាន (** cardiac tamponade**)។ កុំប៉ះក្រចកទ្រូង; រក្សាជនរងគ្រោះឱ្យនៅស្ងៀម ហើយទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 សម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនភ្លាមៗទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលរបួសកម្រិត 1 ។ ការទទួលយកជំនួយដំបូងដែលមានការបញ្ជាក់ និងវគ្គសិក្សា CPR ពីកាកបាទក្រហម មន្ទីរពេទ្យ St John Ambulance ឬអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងស្រុករៀបចំអ្នកសម្រាប់ភាពអាសន្ននៅកន្លែងការងារ។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• កាំភ្លើង​ក្រចក​និង​ការ​ជ្រៀត​ចូល​នៃ​ប្រដាប់​បិទ​ខ្យល់ និង​ការ​របួស​ស្នាម​ប្រេះ
• អនុវត្ត និងបង្កប់ស្ថេរភាពវត្ថុបរទេស
• ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមបេះដូង និងការប៉ះទង្គិចទ្រូង
• ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរនិងកម្មវិធី windlass tourniquet
• របួសភ្នែក ការប៉ះទង្គិចគីមី និងការប៉ះទង្គិចលើពិភពលោក

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់សុវត្ថិភាព និងសុខភាពការងារ (NIOSH) និងការគ្រប់គ្រងសុវត្ថិភាពការងារ និងសុខភាព (OSHA សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ *សុវត្ថិភាពកាំភ្លើងក្រចក៖ ការណែនាំសម្រាប់អ្នកម៉ៅការសំណង់ (DHHS/NIOSH Publication No. 2011-202 / OSHA 3459-8-11, Contact-Trip vs. Full-Sequentiation Injuryology)
• ** មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងការពារជំងឺ (CDC, សហរដ្ឋអាមេរិក)៖** * ការឃ្លាំមើល MMWR នៃរបួសដែលទាក់ទងនឹងកាំភ្លើងដែលត្រូវបានព្យាបាលនៅក្នុងនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងកត្តាហានិភ័យនៃយន្តការកេះ (Lipscomb et al. ការសិក្សាជាងឈើលំនៅដ្ឋាន)*។
• ** វិទ្យាស្ថានស្តង់ដារជាតិអាមេរិក (ANSI) និងសមាគមអន្តរជាតិ ក្រចក និងឧបករណ៍ (ISANTA)៖ ** * តម្រូវការសុវត្ថិភាព ANSI SNT-101-2015 សម្រាប់ឧបករណ៍បើកបរចល័ត ការបង្ហាប់-ខ្យល់ និងឧបករណ៍បើកបរលឿន និង EN ISO 11148-13*។
• *សមាគមអាមេរិចសម្រាប់ការវះកាត់ដៃ (ASSH) និង American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS)៖ ** * ការគ្រប់គ្រងការវះកាត់នៃការរងរបួសដោយកាំភ្លើងក្រចកល្បឿនលឿន៖ ការរកឃើញដោយកាំរស្មីនៃខ្សែលួស បំណែកនៃសរសៃប្លាស្ទិកវិទ្យុសកម្ម ការដកយកចេញនូវភាពមិនច្បាស់លាស់បន្ទាប់ពីការកាត់ក្រចកដៃ-ការកាត់ក្បាល និងការវះកាត់។
• ** មហាវិទ្យាល័យវះកាត់អាមេរិក (ACS) គណៈកម្មាធិការលើការរបួស៖ ** * ការណែនាំអំពីជំនួយជីវិតកម្រិតខ្ពស់ (ATLS) សម្រាប់ការជ្រៀតចូលនៃរបួសប្រអប់បេះដូង (Pericardial Tamponade / Beck's Triad) និងការជ្រៀតចូលនៃរបួសក្រចកដែលមិនប្រើកាំជ្រួច*។