Nail Gun Bump-Fire Double-Shot dhe Triage gozhdë me gjemba¶

Gozhduesit me korniza pneumatike, të aktivizuara me gaz dhe pa tela lëvizin gozhdë kornizë çeliku 75 deri në 90 milimetra (3,0 deri në 3,5 inç)** me shpejtësi grykë ** 30 deri në 425 metra në sekondë (100 deri në 1,400 këmbë kalori në sekondë) me energji të krahasueshme 2. dhe llogaritet për mbi 37,000 vizita në departamentin e urgjencës çdo vit vetëm në Shtetet e Bashkuara sipas Qendrave për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) dhe Institutin Kombëtar për Sigurinë dhe Shëndetin në Punë (NIOSH). Studimet epidemiologjike të vendit të punës dëshmojnë se 65 deri në 69 përqind e të gjitha dëmtimeve me armë gozhdë shkaktohen nga një dizajn mekanik i vetëm i parandalueshëm: këmbëza Contact-Trip ("Bump-Fire" ose "Bottom-Fire"), e cila lejon një marangoz të mbajë këmbëzën e gishtit të shtypur vazhdimisht poshtë çdo herë që elementi i kontaktit të gërmojë të mos godasë një gozhdë. Pas shkrepjes së gozhdës së parë, zmbrapsja pneumatike bën që gozhda e rëndë e kornizës prej 4 kilogramësh (9 paund) të kërcejë lart dhe të bjerë menjëherë poshtë (mbrapshtje e pavullnetshme me dy zjarr) në dorën e majtë jo dominuese të marangozit që mban kofshën 2x4, ose mbi kofshët e tyre kur kërcejnë ose kërcejnë kofshën e tyre. në dërrasat e çatisë me gishtin e tyre të mbështetur në këmbëzën. Akoma më keq, gozhdat e kornizës mbahen së bashku në shirita ose mbështjellje duke përdorur telë bakri të salduar në vend, shirita të brishtë të grumbullimit të plastikës ose ngjitës rrëshirë të aktivizuar nga nxehtësia. Ndërsa kunja e qitjes këput një gozhdë nga shiriti, gjemba të mprehta prej teli bakri ose krahë plastikë të dhëmbëzuar mbeten të shkrirë në boshtin e gozhdës ndërsa maja e mprehtë godet një prizë prej xhins të ndotur, gome lëkure për çizmet ose dorezë pune thellë në kockën dhe kapsulën e kyçit. Nëse një bashkëpunëtor e tërheq atë gozhdë me gjemba nga dora, gjuri, këmba, kafka ose gjoksi në vendin e punës duke përdorur një çekiç me thua ose pincë, gjembat e bakrit fiksojnë dhe copëtojnë nervat dixhitale, tendinat fleksore dhe arteriet duke lënë fragmente të ndyra plastike dhe rrobe të bllokuara ose të bllokuara nga arterieti i artritit osteoel në brendësi të boshtit. Nëse një gozhdë depërton në kokë, qafë, gjoks, bark, sy ose një kyç, telefononi menjëherë numrin tuaj të urgjencës lokale (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar, 000 në Australi, 111 në Zelandën e Re) ose kontrolloni drejtorinë tonë globale të numrat e urgjencës. Për protokollet e lidhura ngushtë të traumës depërtuese, lexoni udhëzuesit tanë Penetrimi i armës së gozhdës dhe kapëses pneumatike dhe lëndimet me rikoset, vendosja në shtyllë dhe stabilizimi i objekteve të huaja të ngulitura, tamponada kardiake dhe triazhi depërtues i traumës së kraharorit, dhe gjakderdhje të rëndë dhe aplikim tourniquet.

Bëje këtë tani¶

1. Shkëputni zorrën e ajrit të kompresuar (ose hiqni baterinë dhe qelizën e karburantit) nga pistoleta e gozhdës menjëherë përpara se të ndihmoni viktimën: Asnjëherë mos e vendosni një gozhdë pneumatike të ndezur poshtë në një skelë, çati ose dysheme ndërsa është e lidhur me zorrën e ajrit. Nëse një kalimtar shkel këmbëzën ose përplaset me hundën e një gozhdë kontakti të lidhur gjatë shpëtimit, ai do të shkrepë një gozhdë tjetër prej 90 milimetrash.
2. KURRE mos e nxirrni një gozhdë pneumatike nga dora, çizmet, gjuri, kafka ose gjoksi në vendin e punës me çekiç ose pincë: Edhe nëse koka e gozhdës është ngjitur 2 centimetra (0,75 inç) nga gishti ose çizmet e punës, lëreni gozhdën rreptësisht në vend. Gozhdat e kornizuara të raftuara mbajnë gjemba të mprehta teli bakri të salduara me pika ose fije plastikë të dhëmbëzuar përgjatë boshtit të tyre. Tërheqja e thoit mbrapa pa ekspozim kirurgjik copëton nervat dhe enët e gjakut, heq plastikën/telin me gjemba brenda kockës dhe heq gjakderdhjen e brendshme.
3. Nëse dora, gishti ose çizma e viktimës është gozhduar drejtpërdrejt në një gozhdë 2x4, dërrasë çati ose fletë kompensatë, përdorni një sharrë reciproke ose sharrë rrethore për të PRIRË DRUIN LIRE rreth viktimës (duke lënë një bllok të vogël druri të ngjitur në gozhdë): Asnjëherë mos e hiqni dorën ose këmbën e gozhduar nga muri. Mbështetni gjymtyrën e lënduar në mënyrë që gozhda të mos përkulet, pajisën 2x4 15 centimetra (6 inç) në të dyja anët e gozhdës dhe transportojeni pacientin me bllokun e shkurtër të drurit dhe gozhdës të stabilizuar së bashku.
4. Nëse një gozhdë depërton në murin e gjoksit (veçanërisht brenda "Kutisë së zemrës" midis thithkave dhe kockave të klavikulës) ose në kafkë, telefononi menjëherë 911 / 112 / 999 dhe mbajeni viktimën plotësisht të palëvizur: Një gozhdë me kornizë 90 milimetrash e goditur shpesh në sternumin e kraharorit të djathtë ****. Vetë gozhda e çelikut mbyll vrimën në muskulin e zemrës që rrah; tërheqja e saj shkakton tamponadë kardiake fatale brenda 60 sekondave. Stabilizoni kokën e gozhdës me një unazë të lirshme rrotullash garze, mbajeni pacientin të qetë dhe nxitoni në një Qendër të Traumës së Nivelit 1.
5. Nëse një gozhdë depërton në një çizme pune ose këpucë, MOS e hapni ose tërhiqni çizmin nga këmba në fushë: Tërheqja e një çizme lëkure mbi një gozhdë të ngulitur përmes tabanit të gomës në kockat e këmbës, e përkul gozhdën me gjemba brenda këmbës dhe tërheq prizat e ndotura gome dhe nervat e shputës. Lëreni çizmin derisa të merren rrezet X në spital.
6. Kaloni të gjitha gozhduesit e inkuadrimit të vendit të punës nga një këmbëz "Contact-Trip (Bump-Fire)" me ngjyrë gri/portokalli "Full-sequential": Sipas NIOSH dhe OSHA, zëvendësimi i këmbëzave të udhëtimit me kontakt me **Kontakt-Trip (Bump-Fire) i zi, i cili kërkon që gishti të mos shtypet ***, këmbëza tërhiqet për çdo gozhdë, zvogëlon dëmtimet aksidentale me armë gozhdë me më shumë se 50 deri në 65 përqind.

Pema e vendimit: depërtimi i armës pneumatike të gozhdës dhe klasifikimi i zonës anatomike¶

flowchart TD
    Start["Lëndim pneumatik ose pa tela nga depërtimi i armës së thonjve"] --> Disconnect["1. SHKYQNI MENJËHERË GORËN OSE BATERIN E AJRIT: Shkëputeni zorrën e ajrit / Hiqni baterinë dhe fishekun e gazit përpara se të prekni armën ose pacientin"]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. A është fiksuar dora, këmba ose trupi i viktimës në një copë druri?"}

    WoodPinned -->|"PO: E gozhduar direkt në kurvar, trarë ose kompensatë"| SawWood["PRET PARA DREJTË PA (MOS SHPËRKONI): 1. Mbështetni gjymtyrën e viktimës në mënyrë që gozhda të mos mund të përkulet ose të përdredhohet 2. Përdorni sharrë reciproke / dore për të prerë drurin 15 cm (6 in) në të dy anët e gozhdës 3. Stabilizoni bllokun e vogël të drurit si një transportim i një gjymtyrësh së bashku"]

    WoodPinned -->|"JO: gozhda është ngulitur vetëm në trupin e viktimës"| ZoneCheck{"3. Në cilën zonë anatomike depërtoi gozhda?"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. KAFKA, SYRI, FYTYRA, APO QAFË"| HeadNeck["PROTOKOLI INTRAKRANIAL / QAFË / OKULARE: 1. Telefononi 911 / 112 / 999 Menjëherë (Niveli 1 Qendra e Traumës / Neurokirurgjisë) 2. KURRË mos e tërhiqni ose mos prekni kokën e thoit të dalë 3. shirit unazë me garzë të madhe, duke e shtypur unazën e mburojës / Keepadil Ngritur 30 gradë dhe imobilizon shtyllën kurrizore të qafës së mitrës"]

    ZoneCheck -->|"2. GJOKS ('KUTI KARDIAKE'), SHPINË, OSE ABDOMEN"| TorsoBox["TAMPONADA E ZEMËRËS DHE PROTOKOLI I BUSHËS: 1. Telefononi menjëherë 911 / 112 / 999 (Dërgimi i alarmit: Thonj depërtues kardiak/krahasor) 2. MOS E Nxirr gozhdën jashtë (Tapat e thonjve Right Ventricle / AortaBeck (Barkushja e djathtë / Aorta'sPowL) Venat e zgjeruara të qafës, tingujt e mbytur të zemrës) -> Transport urgjent torakotomi"]

    ZoneCheck -->|"3. NGJYJA E DORËS, DURISË, GJURIT, OSE KËMBËS / KËZMËS SË PUNËS"| ExtremityCare["PROTOKOLI I EKSTREMITETIT ME GJIBORË DHE PROTOKOLLIN E NGJYRJES: 1. Lëreni gozhdën rreptësisht në vend (Parandalon gjembat e bakrit/plastikës nga grisja e nervave dhe enëve të gjakut) 2. Nëse përmes një çizme pune: MOS e tërhiqni këpucën nga këmbët. Me rrotulla garzash, nyje me nyje dhe transport për heqje me rreze X dhe debride kirurgjikale"]

Zhytje e thellë 1: Udhëtim kontakti ("Bump-Fire") kundrejt mekanikës së këmbëzimit të plotë të njëpasnjëshëm¶

Pse gozhduesit me kornizë pneumatike qëllojnë marangozët në dorë, gju ose gjoks mijëra herë në vit, kur marangozi nuk kishte ndërmend të tërhiqte këmbëzën për herë të dytë?

1. Si funksionon mekanizmi i sigurisë me veprim të dyfishtë i armës gozhdë¶

Çdo pistoletë moderne pneumatike ose pa tel ka dy çelësa mekanikë të veçantë që duhet të shtypen të dy përpara se ajri i kompresuar (5,5\(\tekst{në }8,3\tekst{bar} / 80\text{ deri në }120\text{ PSI}\)) të lëshojë pistonin e brendshëm për të ngulur gozhdën: 1. **Këzën e gishtit ** në dorezën e pistoletës. 2. Elementi i kontaktit të pjesës së punës (Hunda e sigurisë / Zgjedhja) në majë të fuçisë, e cila duhet të shtyhet prapa ndaj drurit me afërsisht 6 deri në 10 milimetra.

Dallimi midis një pistolete të sigurt me gozhdë dhe një arme të rrezikshme varet tërësisht nga nëse valvula e brendshme e ajrit i intereson CILI POROSI janë të shtypur këta dy çelësa:

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. Skenarët e aksidentit të tre udhëtimeve klasike të kontaktit ("Bump-Fire")¶

1. ** Tërhiqja me dy zjarri në dorën jo dominuese (më e zakonshme):**
2. Ndërsa kornizon një mur ose gozhdon një gozhdë në një kënd të vështirë, një zdrukthëtar mban kunjin 2x4 me dorën e majtë 15 centimetra (6 inç) larg nga nyja dhe qëllon një gozhdë kontakti me dorën e djathtë.
3. Për shkak se gishti tregues i djathtë i zdrukthëtarit qëndron i shtrënguar në këmbëzë, mbrapshtja pneumatike e kthen hundën nga druri dhe e lëshon përsëri poshtë 5 centimetra (2 inç) në të majtë, ose duke goditur skajin e kunjit ose duke u ulur direkt në pjesën e pasme të gishtit të madh të majtë/gishtit tregues, duke gjuajtur një të dytë me gishtin e madh të dorës (835-millimetër).
4. ** Shkallët, kështjellat e çatisë ose skela (Gjuri, kofshët, gjoksi dhe kafka):**
5. Një kornizë që ecën nëpër kapakët e çatisë ose duke ngjitur një shkallë mban gozhdën e rëndë pneumatike në anën e tyre me gishtin tregues të përdredhur rreth këmbëzës për të mbështetur peshën e mjetit.
6. Nëse punonjësi rrëshqet ose humbet ekuilibrin, pjesa e hundës së armës përplaset në kofshën, kapak të gjurit (patela), gjoksin ose mjekrën ose godet kokën e një bashkëpunëtori poshtë tyre, duke shkarkuar menjëherë një gozhdë inkuadruese në një organ kritik.
7. Përmes dhe-përmes Blowout dhe Knot Ricochet:
8. Kur gozhdoni mbështjellësin e hollë të kompensatës ose gozhdoni një kunj, nëse zdrukthëtari i mungon 5 milimetra kunja mbështetëse ose godet një nyjë të dendur/pllakë çeliku, gozhda fryn drejt e nga pjesa e pasme e drurit ku dora e majtë e marangozit e kapë stufën. (Rregulli: Mbajeni gjithmonë dorën mbajtëse jo-dominuese të paktën 30 centimetra [12 inç] larg nga pika e gozhdimit, asnjëherë direkt pas dërrasës që gozhdohet).

Zhytje e thellë 2: Metalurgjia e grumbullimit (gjemba teli, pendë plastike, zam rrëshirë) dhe heqje kirurgjikale¶

Pse ortopedët dhe kirurgët e duarve këmbëngulin të marrin rreze X përpara se të prekin një plagë me armë gozhdë dhe pse shpesh e shtyjnë gozhdën përpara ose e presin kokën në vend që ta tërheqin drejt prapa?

1. Anatomia e thonjve të kornizave të renditura (shirita 15, 21, 28 dhe 30 deri në 34 gradë)¶

Pistoletat e thonjve me kornizë ushqejnë thonjtë me kënd në shirita ose mbështjellje të mbajtura së bashku nga katër materiale të renditjes, secila duke krijuar një rrezik unik kirurgjik brenda indit njerëzor:

1. Thonjtë me spirale me saldim 15 gradësh (gjemba teli çeliku të veshura me bakër):
2. Dy tela të hollë çeliku të veshur me bakër janë ngjitur në vend nëpër boshtet prej 200 deri në 300 gozhdë në një spirale.
3. Kur tehu i shtytësit të gozhdës e shpon gozhdën e përparme, teli gërryhet, duke lënë dy copa teli të ngurtë 2 deri në 4 milimetra të ngjitura në boshtin e gozhdës, të përkulura prapa si gjemba grepash.
4. Dukshmëria radiografike: Këto gjemba teli janë radiopake (të dukshme në rrezet X), duke i lejuar kirurgut të dorës të shohë se në cilin drejtim tregojnë gjembat përpara se të heqë gozhdën.
5. Thonjtë me shirit plastik 20 deri në 22 gradë (krahë polikarbonat radiolucent):
6. Gozhdët me kornizë me kokë të plotë janë të derdhur brenda një rripi të brishtë prej plastike polikarbonati. Kur gjuhen, krahë të vegjël me pendë peshkaqeni prej plastike të mprehtë ngjiten në fyellin e gozhdës brenda gjurmës së plagës.
7. Kurthi i Fshehur i Rrezeve X: Ndryshe nga gjembat e telit metalik, fragmentet e renditjes plastike janë radiolucente (të padukshme në rrezet standarde X), megjithëse të dallueshme në ultratinguj. Nëse një punëtor heq një gozhdë 21 gradë të grumbulluar me plastikë në vendin e punës, kocka zhvesh fijet plastike nga boshti i gozhdës brenda nyjës ose mbështjellësit të tendinit.
8. Thonjtë me shirit 28 gradësh dhe shirit letre 30 deri në 34 gradë (Ngjitës me rrëshirë termoplastike):
9. Mbahet së bashku me shirit letre dhe rrëshirë ngjitëse termoplastike plus fije me unazë ose me vidë që lidhen fort me kockën kortikale.

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. Si e heqin kirurgët ortopedë dhe duar një gozhdë me gjemba në sallën e operacionit¶

Kur e lini gozhdën të paprekur dhe arrini në departamentin e urgjencës: 1. Rrezet X me dy pamje (AP dhe Lateral) + Ultratinguj: Mjeku merr rreze X ortogonale PARA se të prekë gozhdën për të kontrolluar për një thyerje të hapur, depërtim të kyçit dhe gjemba teli të salduara. 2. Blloku nervor rajonal: Zona është e mpirë plotësisht, kështu që pacienti nuk ndjen dhimbje zero. 3. Teknika "Prerja e kokës dhe tërheqja përpara" (për thonjtë përmes gjymtyrëve): Nëse koka dhe maja e thoit dalin përmes gishtit ose dorës dhe rrezet X tregojnë gjemba teli me drejtim mbrapa, kirurgu sterilizon kokën e zgjatur, duke i prerë gozhdën përdor thonjsh. largoni kokën nga gozhda dhe tërheq boshtin e lëmuar PERPARA jashtë përmes anës së daljes në drejtimin natyral të gjembave, e ndjekur nga ujitje dhe pastrim të plotë.

Zhytje e thellë 3: Depërtime kërcënuese për jetën e armës së thonjve (Kapsula kardiake, intrakraniale, okulare dhe e përbashkët)¶

Ndërsa 65 për qind e lëndimeve me armë gozhdë godasin dorën dhe gishtat, 35 për qind e mbetur përfshijnë zona anatomike menjëherë kërcënuese për jetën ose kërcënuese për gjymtyrët:

1. Lëndimet depërtuese të armëve të thonjve në zemër ("Kutia e zemrës")¶

Gozhduesit e kornizës që bien nga lart ose që shkaktohen gjatë një rënieje shpesh lëshojnë një gozhdë prej 75 deri në 90 milimetra në murin e përparmë të kraharorit brenda Kutisë Kardiake (kufizohet sipër nga klavikulat, më poshtë nga diferenca brinore dhe anash nga linjat e mesme klavikulare): - Pse viktimat fillimisht duken zgjuar dhe ecin përreth: Ndryshe nga një plagë me armë zjarri që shpërthen në një tunel të gjerë të kavitacionit, një gozhdë prej 3,3 milimetrash shpon sternumin dhe ngul vrimën e vet në murin e **ventrikulit të djathtë, ventrikulit të majtë ose arterieve pulmonare. Deri në 50 për qind e pacientëve me gozhdë kardiake janë fillimisht të vetëdijshëm dhe flasin për 10 deri në 30 minutat e para, ndonjëherë me kokën e thoit mezi të dukshme ose të zhytur nën lëkurën e kraharorit (kontrolloni nëse koka e thoit rreh ritmikisht në kohë me rrahjet e zemrës). - Dekompensimi i papritur (Tamponada perikardike): Nëse dikush e nxjerr atë gozhdë, ose kur gjaku rrjedh ngadalë rreth gozhdës në qeskën fibroze perikardiale që rrethon zemrën, presioni i lëngut brenda qeskës shtyp dhomat e zemrës, kështu që ato nuk mund të mbushen me gjak (tamponada kardiake). Shiko për Triadën e Beck: (1) rënie e presionit të gjakut / puls i dobët radial, (2) venat jugulare të zgjeruara në qafë dhe (3) tinguj të mbytur të zemrës, të shoqëruara nga agjitacion, djersitje e zbehtë e lëkurës dhe arrest i papritur kardiak. - Veprimi i Urgjencës: Mos prekni ose tërhiqni KURRË një gozhdë në gjoks. Telefononi 911 / 112 / 999 për transport të menjëhershëm në Qendrën e Kirurgjisë së Traumës / Kardiotorakale të Nivelit 1 për sternotomi mesatare urgjente ose torakotomi anterolaterale.

2. Penetrimi i armës së thonjve intrakranial (kafkë / tru).¶

Kur një pistoletë gozhde rikoshet nga një rreze koke, qëllon poshtë nga një skelë sipër ose shkarkohet gjatë një rënieje, shpejtësia e lartë e shtyn gozhdën e çelikut drejt përmes kalvariumit (kockës së kafkës), orbitës ose qiellzës së fortë në parenkimën e trurit: - Shumë pacientë me një gozhdë të vetme prej 90 milimetrash të futur në lobin frontal ose parietal mbeten të vetëdijshëm me një shkallë normale të komas së Glasgow (GCS 15) dhe gjakderdhje minimale të jashtme, sepse kocka e kafkës e kapë gozhdën fort dhe boshti i thoit këputen enët kortikale. - Kurthi i hemorragjisë intrakraniale: Tërheqja e një gozhde intrakraniale jashtë dhomës së operacionit neurokirurgjik shkakton hemorragji subdurale, subarachnoidale ose intraparenkimale të menjëhershme ose gris një sinus venoz të madh dural. Mbajeni kokën e pacientit të ngritur në 30 gradë, parandaloni të vjellat ose tendosjet, stabilizoni thoin e dalë pa e shtypur dhe transportoni për angiografi CT (CTA) dhe kraniotomi neurokirurgjikale.

3. Depërtimi i kapsulës së kyçeve sinoviale (nyjet e gjurit, kyçeve të kyçit të dorës, kyçit të këmbës dhe nyjeve) dhe çizmet e punës¶

• Artriti septik Brenda 24 deri në 48 orë: Kur një armë gozhde qëllon në gju ndërsa një kornizë është gjunjëzuar mbi dyshemenë e dyshemesë, gozhda 90 milimetrash godet fibrat e pista xhins direkt në hapësirën e nyjës sinoviale tibiofemorale. Lëngu sinovial brenda një kyçi vepron si një pjatë e ngrohtë Petri për bakteret. Edhe nëse një plagë e gjurit ose e gishtit të gjurit në fillim mezi rrjedh gjak, çdo depërtim i thonjve pranë një nyjeje kërkon vlerësim urgjent spitalor për shpëlarje kirurgjikale të kyçit dhe antibiotikë intravenoz brenda disa orësh për të parandaluar shkatërrimin e përhershëm të kërcit.
• Punksioni i shputës përmes çizmeve të punës me taban gome (Pseudomonas aeruginosa Osteomyelitis): Shtollat ​​me shkumë të njomur me djersë brenda çizmeve të punës janë të kolonizuara nga bakteri Pseudomonas aeruginosa. Kur një gozhdë godet me shputën e një çizmeje gome në kockën e thembrës ose metatarsale, ajo inokulon Pseudomonas thellë në korteksin e kockës, duke kërkuar pastrim kirurgjik dhe terapi antibiotike antipseudomonale të synuara (plus një përforcues toksoid tetanozi).

Numrat rajonalë të urgjencës dhe protokollet e agjencive¶

Pyetjet e bëra shpesh¶

Cili është ndryshimi midis një këmbëze "udhëtim kontakti (përplasje-zjarr)" dhe një këmbëze "plot-sekuenciale" në një armë gozhdë?¶

Një shkresë **kontakt-rip (përplasje-zjarr)** i lejon operatorit të shtrëngojë dhe mbajë këmbëzën e gishtit poshtë vazhdimisht në mënyrë që një gozhdë të ndizet sa herë që hunda përplaset me ndonjë sipërfaqe; nëse arma tërhiqet pas goditjes së parë dhe tërhiqet në dorën ose këmbën e majtë të operatorit, ajo gjuan një gozhdë të dytë në mënyrë të pavullnetshme (**që përbën 65 deri në 69 përqind të të gjitha lëndimeve me armë gozhdë**). Një **këmbës i plotë i njëpasnjëshëm** kërkon një renditje të rreptë me dy hapa për çdo gozhdë: **(1) së pari shtypni majën e hundës kundër drurit dhe (2) tërhiqni këmbëzën e gishtit së dyti**. Nëse arma tërhiqet ndërsa gishti i operatorit mban këmbëzën poshtë, një gozhdë e plotë **nuk mund të shkrepë një gozhdë të dytë**.

Pse KURRË NUK duhet të nxjerr një gozhdë me armë nga gishti, dora ose gjuri në vendin e punës me një çekiç ose pincë?¶

Ndryshe nga një gozhdë e lëmuar me dorë, gozhdat e shkrepura nga një pistoletë me kornizë mbahen së bashku në shirita ose mbështjellje duke përdorur **telë bakri të salduar në vend (mbështjellje 15 gradë), shirita plastike polikarbonat (shirita 21 gradë) ose ngjitës rrëshirë ngjitës**. Kur arma lëshon një gozhdë nga shiriti, **gjembat e telit të bakrit të mprehta si brisk ose pendët plastike të dhëmbëzuara qëndrojnë të ngjitura në anët e boshtit të gozhdës**, duke u drejtuar prapa drejt kokës së gozhdës si grepa peshku. Nëse e tërhiqni atë gozhdë mbrapsht nga gishti ose nyja me pincë, gjembat fiksohen dhe grisin **nervat dixhitale, arteriet dhe tendinat**, ndërsa kocka heq pendët plastike të ndotura dhe lecka mbyllet nga boshti brenda plagës. Lëreni gozhdën të paprekur për heqjen kirurgjikale.

Si e heqin kirurgët një gozhdë me gjemba pa i shqyer nervat dhe tendinat?¶

Në spital, mjeku bën **rrezet X me dy pamje** për të parë nëse kocka është thyer dhe nëse gjembat e telit të salduara me njollë dalin jashtë boshtit të thoit. Pas mpirjes së dorës ose këmbës me një bllok nervor, nëse gozhda ka kaluar deri në gishtin ose dorën, kirurgu fërkon dhe sterilizon **kokën e thoit të dalë**, përdor **prerëse kirurgjikale sterile të bulonave për të këputur kokën e sheshtë nga gozhda** dhe e tërheq gozhdën **përpara asnjëherë mbrapa* në anën e jashtme të saj. indeve.

Çfarë duhet të bëj nëse dora ose çizma e një kolegu është gozhduar drejtpërdrejt në një kufje muri 2x4 ose në çati?¶

**Asnjëherë mos u përpiqni t'i këpusni dorën personit ose t'i hiqni nga gozhda 2x4**, e cila përkul gozhdën brenda kockave të tij dhe gris arteriet dhe nervat. Në vend të kësaj: (1) Shkëputni menjëherë zorrën e ajrit ose baterinë nga pistoleta e gozhdës; (2) duhet një person të mbështesë krahun ose këmbën e punonjësit të dëmtuar në mënyrë që të mos varet peshë në gozhdë; (3) përdorni një **sharrë reciproke, sharrë rrethore ose sharrë dore për të prerë kunjin 2x4 15 centimetra (6 inç) në të dy anët e gozhdës**; dhe (4) transportoni punëtorin në departamentin e urgjencës me bllokun e vogël të prerë të drurit ende të ngjitur në gozhdë.

Pse një dëmtim me armë gozhdë në pjesën e poshtme të një çizmeje gome të djersitur është një urgjencë ortopedike edhe nëse mezi rrjedh gjak?¶

Kur një gozhdë inkuadruese godet me shputën e gomës dhe shtrojën me shkumë të një çizmeje pune të konsumuar në këmbë, maja e mprehtë e gozhdës vepron si një grusht prerëse biskotash, duke futur një prizë kryesore prej **gome, fibra çorape, rrëshirë ngjitëse dhe baktere që duan djersën, të quajtur *Pseudomonasal bousa. Edhe nëse vrima e shpimit mezi rrjedh gjak, bakteret *pseudomonas* të bllokuara brenda kockës shkaktojnë **osteomielit (infeksion kockash) ose artrit septik** shkatërruese brenda disa ditësh, përveç nëse këmba nuk bëhet me rreze X, debridohet në mënyrë kirurgjikale dhe trajtohet me antibiotikë antipseudomonalë dhe një përforcues tetanozi.

Pse dikush që u qëllua në gjoks me armë gozhdë mund të ecë dhe të flasë normalisht në fillim, dhe më pas të rrëzohet 15 minuta më vonë?¶

Kur një gozhdë me kornizë 90 milimetrash (3,5 inç) depërton në qendër të gjoksit (**Kutia e zemrës**), ai shpesh shpon përmes kockës së gjoksit në **barkushen e djathtë të zemrës**. Për shkak se gozhda e fortë prej çeliku qëndron e ngulitur në muskulin e zemrës, ajo mbyll përkohësisht vrimën e vet. Megjithatë, nëse dikush e nxjerr gozhdën jashtë, ose kur gjaku rrjedh rreth thoit në qeskën fibroze **perikardiale** që rrethon zemrën, gjaku i bllokuar e shtrydh zemrën derisa të mos mund të pompojë më (**tamponadë kardiake**). Asnjëherë mos prekni një gozhdë gjoksi; mbajeni viktimën të qetë dhe telefononi 911 / 112 / 999 për transport të menjëhershëm në Qendrën e Traumës së Nivelit 1. Marrja e një kursi të certifikuar të ndihmës së parë dhe CPR nga Kryqi i Kuq, St John Ambulance ose një ofrues lokal ju përgatit për urgjencat në vendin e punës.

Udhëzues të lidhur¶

• Penetrimi i armës së thonjve dhe kapëses pneumatike dhe lëndimet me rikoset
• Shtyhet dhe stabilizimi i objekteve të huaja të ngulitura
• Tamponada kardiake dhe triazhi i traumës depërtuese të kraharorit
• Gjakderdhje e rëndë dhe aplikim i turniketit me erë
• Lëndimet e syve, spërkatjet kimike dhe traumat depërtuese të globit

Burimet dhe udhëzimet zyrtare¶

• Instituti Kombëtar për Sigurinë dhe Shëndetin në Punë (NIOSH) dhe Administratën e Sigurisë dhe Shëndetit në Punë (OSHA, Shtetet e Bashkuara): Siguria e armëve me gozhdë: Një udhëzues për kontraktorët e ndërtimit (Nr. Publikimi DHHS/NIOSH 2011-202 / OSHA 3459-8-11, Kontakti i plotë i armëve me thonj). Epidemiologjia dhe Parandalimi).
• Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC, Shtetet e Bashkuara): Mbikëqyrja MMWR e lëndimeve të lidhura me armët e thonjve të trajtuara në departamentet e urgjencës dhe faktorët e rrezikut të mekanizmit nxitës (Lipscomb et al. Studime të zdrukthëtarisë rezidenciale).
• Instituti Kombëtar Amerikan i Standardeve (ANSI) dhe Shoqata Ndërkombëtare e Kapëseve, Gozhdëve dhe Mjeteve (ISANTA): Kërkesat e Sigurisë ANSI SNT-101-2015 për veglat lëvizëse portative, me ajër të kompresuar, me fiksim dhe EN ISO 11148-13.
• Shoqëria Amerikane për Kirurgjinë e Dorës (ASSH) dhe Akademia Amerikane e Kirurgëve Ortopedikë (AAOS): Menaxhimi kirurgjik i dëmtimeve të armëve pneumatike të thonjve me shpejtësi të lartë: Zbulimi radiografik i gjembave të telave, Fragmentet e grumbullimit të plastikës radiolucente, Fragmentet e grumbullimit të plastikës radiolucente, nxjerrja antegrade-headdom pas nailit Osteomieliti.
• Komisioni i Kolegjit Amerikan të Kirurgëve (ACS) për Traumën: Udhëzimet e Avancuara të Mbështetjes së Jetës në Traumë (ATLS) për Traumën Depërtuese të Kutisë së Zemrës (Tamponada Perikardiale / Triada e Beck-ut) dhe Lëndimet depërtuese të thonjve jo-raketë intrakraniale.