Pickimi i insekteve të puthjes (triatominë), Triazhi i sëmundjes Chagas të shenjës së Romana-s dhe Leishmaniasis i Tsetse Fly ose Sandfly Pas ekspozimit¶

Në të gjithë Amerikën, Afrikën, Evropën Jugore, Lindjen e Mesme dhe Azinë, tre vektorë të ndryshëm të insekteve që ushqehen me gjak transmetojnë parazitë protozoarë sistematikë që prodhojnë lezione patognomonike të lëkurës ose të qepallave përpara se të pushtojnë zemrën, trurin ose palcën e eshtrave: Triatomina e natës "Kissing Bugs" (,RiatRiat) fortë Amerika Latine dhe gjysma jugore e Shteteve të Bashkuara), African Tsetse Flies (specie Glossina në të gjithë Afrikën Sub-Sahariane) dhe Phlebotomine Sandflies (Lutzomyia në Amerikë dhe * Phlebotomus* në Mesdhe, Lindjen e Mesme, Afrikë dhe Azinë Jugore). Ndryshe nga një mizë Tsetse ose mushkonja që injekton parazitët drejtpërdrejt përmes proboscis së saj të pështymës gjatë një pickimi, një Buth puthës NUK transmeton Trypanosoma cruzi (shkaku i sëmundjes Chagas) përmes pështymës së tij të pickimit. Në vend të kësaj, insekti ushqehet pa dhimbje në fytyrën e një personi që fle gjatë natës dhe defekon jashtëqitjet e lëngshme të mbushura me tripomastigote metaciklike infektive në lëkurë. Kur personi i fjetur zgjohet dhe fërkon ose gërvisht pickimin që kruhet, ata fshijnë feçet e insekteve direkt në shpimin e kafshimit, buzët ose konjuktivën e syrit, duke shkaktuar ose një qepallë të ënjtur të njëanshme të njëanshme (shenja e Romana) ose një nodulë të fortë të lëkurës 1 deri në 2 javë**. Për shkak se sëmundja akute Chagas është 80 deri në 99 përqind e shërueshme me një kurs oral 60-ditor të Benznidazolit ose Nifurtimox nëse kapet gjatë fazës akute, përpara se të zhvillohet kardiomiopatia kronike e pakthyeshme ose megakoloni, dekontaminimi i menjëhershëm pa fërkim dhe kapjen e testit paraprak të insekteve janë për shkak të PCR. Në të njëjtën kohë, udhëtarët duhet të dallojnë një shankre të kafshimit të mizave Tsetse** (Trypanosoma brucei rhodesiense / gambiense, sëmundja afrikane e gjumit) dhe një ulçerë krater vullkanik vullkanik me rritje të ngadaltë, pa dhimbje** (*Leishmania, muza lëkure). Nëse një person zhvillon temperaturë të lartë, dhimbje koke të forta, ënjtje të fytyrës/qepallave, dhimbje gjoksi ose një reaksion alergjik të mbylljes së fytit pas një pickimi të insektit, telefononi lokalin tuaj numrat e urgjencës menjëherë. Shqyrtoni gjithashtu udhëzuesit tanë për vëllezërit dhe motrat reaksionet alergjike dhe anafilaksia, pickimet e bletës dhe grerëzave, dhe pickimet e rriqrës dhe merimangës.

Prioriteti juaj i menjëhershëm pas zbulimit të një insekti të dyshuar për puthje në fytyrë, krevat ose lëkurë është që Kurrë të mos e fërkoni, gërvishtni ose shtypni insektin me lëkurën tuaj, lani menjëherë lëkurën me sapun dhe ujë të rrjedhshëm (ose shpëlajeni syrin me kripë sterile) për të larë çdo *Trypanosoma cruzi cruzi para se të infektojë. brenda një kavanoz qelqi të mbyllur ose qese plastike për testimin e departamentit të shëndetësisë ose CDC PCR dhe shikoni për shenjen e Romana-s (ënjtje e njëanshme pa dhimbje të qepallave), një kagomë të lëkurës ose temperaturë gjatë 7 deri në 30 ditët e ardhshme, kështu që mund të fillojë kura e hershme antiparazitare.

Bëje këtë tani¶

1. MOS fërkoni sytë, gërvishtni kafshimin ose goditni/shtypni një insekt të puthur drejtpërdrejt në lëkurën tuaj. Parazitët Trypanosoma cruzi jetojnë ekskluzivisht në zorrët e pasme dhe feçet e lëngshme të Kissing Bug, asnjëherë në gjëndrat e tij të pështymës. Thërrmimi i insektit në fytyrën tuaj ose fërkimi i një pickimi që kruhet njolloset me miliona parazitë të lëvizshëm direkt në shpimin mikroskopik të kafshimit ose nëpër mukozën e syrit dhe gojës tuaj.
2. Menjëherë lani tërësisht vendin e kafshimit dhe lëkurën përreth me sapun të butë dhe ujë të pastër të rrjedhshëm (ose lani syrin me kripë sterile për 10 minuta nëse është afër qepallës). Lyejeni butësisht, mos e fërkoni, lëkurën me 70% alkool izopropil ose sapun antiseptik për të hequr dhe lizuar çdo penjë sipërfaqësore para rënies fekale.
3. Kontrolloni menjëherë për anafilaksinë e pështymës së Kissing Bug dhe telefononi numrin tuaj të urgjencës lokale nëse është i pranishëm. Telefononi 911 në Shtetet e Bashkuara, Kanada dhe Meksikë, 192 në Brazil, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian ose kontrolloni drejtorinë tonë globale të numrat e urgjencës. Në Shtetet e Bashkuara jugperëndimore dhe jugore (Triatoma protracta, Triatoma rubida, Triatoma sanguisuga), Pështyma e puthjes së insekteve është shkaku kryesor i shokut anafilaktik të natës të ndërmjetësuar nga IgE: viktimat zgjohen gjatë natës me urtikarie të përgjithësuara, gulçim të përgjakshëm dhe ënjtje të fytit, gërvishtje të shpeshta të fytit, gërvishtje të mprehta dhe ënjtje të fytit, gërvishtje të shpeshta në fyt, në jugperëndim dhe në jug të Shteteve të Bashkuara. Auto-Injektor i Epinefrinës (EpiPen) intramuskular.
4. Kapeni insektin e puthjes në mënyrë të sigurt pa kontakt me dorën e zhveshur (përmbysni një kavanoz ose filxhan plastik mbi të, rrëshqitni letrën e ngurtë poshtë dhe mbylleni në një enë me 70% alkool ose ngrijeni). Asnjëherë mos prekni me gishta të zhveshur një insekte puthëse ose vijat e errëta të fekaleve të tij në çarçafë. Paraqisni ekzemplarin përmes mjekut tuaj ose departamentit lokal të shëndetit publik për identifikimin entomologjik dhe Trypanosoma cruzi testin PCR dhe lani të gjitha çarçafët e kontaminuar në ujë të nxehtë.
5. Inspektoni vendin e pickimit çdo ditë për 4 javë dhe kërkoni menjëherë testin e sëmundjes infektive (njollosje gjaku + T. cruzi PCR) nëse zhvilloni shenjën e Romana-s, një kagomë ose temperaturë të pashpjegueshme. Nëse njëri sy zhvillon ënjtje pa dhimbje, vjollcë në të kuqe të të dy qepallave të sipërme dhe të poshtme të syrit. shenjë), ose nëse një nyjë e fortë e lëkurës në ngjyrë vjollce-kuqe (chagoma) ose ethe e zgjatur shfaqet 5 deri në 30 ditë pas ekspozimit, filloni me Benznidazole oral ose Nifurtimox menjëherë ndërsa shkalla e shërimit afrohet 90 deri në 100 përqind.
6. Nëse kafshohet në Afrikën Sub-Sahariane nga një mizë Tsetse ose në tropikët/Mesdheun nga një Sandfly, fotografoni dhe caktoni datën e lezionit dhe monitoroni për flamuj të kuq specifikë për vektorët. Një nyjë e kuqe e dhimbshme, e nxehtë (shankri tripanosomal) që zhvillohet ** në Afrikën Qendrore 5 deri në 15 ditë me dhimbje të lartë* ethet është një urgjencë mjekësore akute (Trypanosoma brucei rhodesiense) që kërkon analiza të menjëhershme të gjakut në spital; një papulë pa dhimbje që ulceron ngadalë në një "krater vullkanik" me kufi të ngritur 2 deri në 8 javë pas një pickimi të mizës së rërës kërkon biopsi dermatologjike/PCR për Leishmaniozën.

Pema e vendimit: Kissing Bug vs Tsetse Fly vs Sandfly triazhi i pickimit dhe kujdesi pas ekspozimit¶

flowchart TD
    A["Kafshimi i dyshuar i vektorit ose lezion tropikal kutan/okular"] --> B{"Cili ishte konteksti i ekspozimit dhe ndjesia e kafshimit?"}
    B -->|Americas / Southern US: Painless nighttime bite on face/arm indoors; flat cone-nosed bug with striped border| C["Ekspozimi i insekteve të puthjes (triatominë): Rreziku i Trypanosoma cruzi + Rreziku i Anafilaksisë së Pështymës"]
    B -->|Sub-Saharan Africa Safari / Bush: Sharp painful daytime bite by large brownish fly with crossed wings| D["Pickimi i mizës Tsetse (Glossina): Rrezik Tripanosomiasis Afrikane (sëmundja e gjumit)"]
    B -->|Tropics / Mediterranean / Middle East: Tiny 2-mm hairy golden fly with V-wings at dusk; painless or stinging papule| E["Pickimi i mizës së rërës me flebotominë: Rreziku i leishmaniozës"]
    C --> F{"Ndonjë urtikarie të menjëhershme, ënjtje të buzëve/fytit, fishkëllimë ose marramendje gjatë zgjimit?"}
    F -->|Yes: Nocturnal Triatomine Salivary Anaphylaxis| G["Telefononi 911 / Numrin e Urgjencës TANI; injektoni IM Epinefrinë 0.3 mg në kofshë"]
    F -->|No: Local bite or bug found in bed| H["MOS fërkoni syrin ose kafshimin me gërvishtje; lani lëkurën me ujë dhe sapun ose shpëlani sytë me kripë; kapja e insekteve në kavanoz të mbyllur"]
    H --> I{"Gjatë ditëve 5 deri në 30: Ënjtje e njëanshme pa dhimbje të qepallave ngjyrë vjollce (shenja e Romana-s), kagoma e lëkurës apo ethe?"}
    I -->|Yes: Acute Chagas Disease| J["Përgatitja e menjëhershme në spital / ID: T. cruzi PCR me gjak të plotë + analizë gjaku + EKG -> Filloni Benznidazol oral 60-ditor ose Nifurtimox"]
    I -->|No symptoms| K["Paraqisni gabimin e kapur për PCR; kryeni serologjinë bazë dhe 6- deri në 8 javë T. cruzi IgG dhe PCR nëse defekti është pozitiv"]
    D --> L{"Në ditët 5 deri në 15: Nodul i dhimbshëm i induruar i kuq (Tsetse Chancre) + temperaturë e lartë, dhimbje koke ose nyje në qafë?"}
    L -->|Yes: Acute Human African Trypanosomiasis| M["SHKRIMI EMERGJENCE në Spitalin: Aspirat Chancre & analiza e gjakut Giemsa + Punksion lumbal -> Fexinidazole orale ose IV Suramin/NECT"]
    E --> N{"Në javët 2 deri në 12: Papula pa dhimbje zmadhohet në ulçerë të vazhdueshme jo shëruese me kore me kufi të ngritur 'vullkanik'?"}
    N -->|Yes: Cutaneous or Mucocutaneous Leishmaniasis| O["MOS e shtrydhni ose prisni si një çiban bakterial; biopsi me grusht/skrap nga margjina e rritur e ulçerës për Leishmania PCR + Miltefosine/Amphotericin"]

Krahasimi kokë më kokë: Kissing Bug (Chagas) vs Tsetse Fly (Sleeping Sickness) vs Sandfly (Leishmaniasis)¶

Për shkak se udhëtarët, banorët ruralë dhe mjekët shpesh ngatërrojnë këto tre sindroma të vektorit protozoar, diferencimi krah për krah është kritik:

Kissing Bugs (Triatomines), Shenja e Romana-s dhe Sëmundja Akute Chagas¶

1. Pse mekanika e ushqyerjes dhe defekimit të Kissing Bug përcakton infeksionin¶

Insektet e triatominës (Triatoma infestans, Rhodnius prolixus, Panstrongylus megistus, Triatoma dimidiata në Amerikën Latine; dhe Triatoma sanguisuga, Triatoma gerstaeckeri, Triatoma protracta dhe Triatoma hide muri në Shtetet e Bashkuara të Amerikës) çatitë e mbuluara me kashtë, lukunitë e qenve, grumbujt e drunjve dhe poshtë dyshekëve, që dalin gjatë natës të tërhequr nga dioksidi i karbonit (CO2) dhe nxehtësia e trupit. - Pse quhen "Kissing Bugs" (Barbeiros në Brazil, Vinchucas në Ande, Chinches Besuconas në Meksikë): Për shkak se një njeri i fjetur zakonisht mban bustin dhe këmbët e tij nën një batanije, insekti zvarritet mbi fytyrën, faqet, buzët të ekspozuara. - Ushqimi i gjakut 15 deri në 30 minuta pa dhimbje: Insekti shpalos tribunën e tij të drejtë, me tre segmente (proboscis) dhe injekton pështymë që përmban nitroforina (vazodilatatorë), apiraza (frenuesit e trombociteve) dhe anestetikë lokalë. Për shkak se kafshimi është pa dhimbje, personi që fle nuk zgjohet ndërsa insekti gëlltitet mbi 15 deri në 30 minuta. - Kurthi i transmetimit fekal: Ndërsa barku i insekteve fryhet (veçanërisht në vektorët që defekojnë shpejt si Triatoma infestans dhe Rhodnius prolixus), ai defekon një pikë të errët të lëngshme feçesh drejtpërdrejt në faqen ose qepallën e njeriut përpara se të zvarritet. - Fakti kryesor patofiziologjik: Lëkura e paprekur dhe e pathyer e njeriut është një pengesë që Trypanosoma cruzi tripomastigotet metaciklike nuk mund të depërtojnë më vete. Infeksioni ndodh vetëm kur personi i fjetur në mënyrë të pavetëdijshme fërkon ose gërvisht kafshimin (duke fshirë pikën fekale në plagën e vogël të shpuar ose lëkurën e gërvishtur) OSE fshin pikën fekale përgjatë mukozës së konjuktivës (syrit) ose mukozës së gojës (buzëve).

================================================================================
   HOW KISSING BUGS TRANSMIT TRYPANOSOMA CRUZI & WHY YOU MUST NEVER RUB
================================================================================

  [1. Nighttime Blood Meal]             [2. The Rubbing Trap (Romana's Sign)]
  -------------------------             -------------------------------------
   Kissing Bug feeds on cheek/eyelid     Sleeper wakes up -> Rubs itchy face
   for 15-30 min (Painless saliva).               |
          |                                       v
          v                              Hand wipes liquid bug feces into:
   Bug defecates liquid droplet          * Eye Conjunctiva -> ROMANA'S SIGN
   of T. cruzi trypomastigotes             (Unilateral painless purple swollen
   NEXT to the bite puncture.               upper & lower eyelids at Day 7-14)
                                         * Bite Puncture   -> SKIN CHAGOMA
  --> STOP TRANSMISSION NOW: Wash with soap & water or saline WITHOUT rubbing
================================================================================

2. Njohja e shenjës së Romana-s kundrejt një kokrra bakteriale ose celulitit periorbital¶

Midis 5 dhe 14 ditëve ** pas T. cruzi trypomastigotët fekalë kontaktojnë konjuktivën e njërit sy, pacienti zhvillon shenjën klasike të sëmundjes akute okulare Chagas, shenja e Romana-s (përshkruar nga Cecilio Romaña në 1935): - Veçoritë klinike të shenjës së Romanës: 1. Rreptësisht e njëanshme (vetëm një sy): Prek vetëm syrin e kontaminuar. 2. Edemë bipalpebrale pa dhimbje, ngjyrë vjollce (vjollcë-rozë): Si qepallat e sipërme ashtu edhe ato të poshtme fryhen në mënyrë dramatike, duke mbyllur shpesh çarjen palpebrale, me një njollë të fortë, pa gropë, njollë të kuqërremtë-vjollcë, por ndryshe nga një absces bakterial dhe pa dhimbje, ka një qelizë pa prekje dhe jo-* pa qelb purulent të verdhë. 3. Konjunktiviti, Dakrioadeniti dhe Nyja Preaurikulare: Ënjtje e gjëndrës lotsjellëse ipsilaterale dhe një nyje limfatike preaurikulare ose submandibulare e zmadhuar dukshëm, e fortë në të njëjtën anë të fytyrës. 4. Kohëzgjatja dhe progresi sistemik: Shenja e Romana vazhdon për 2 deri në 4 javë pavarësisht nga pikat e syve me antibiotikë ose antihistaminet, të shoqëruara nga ethe të zgjatura të shkallës së ulët ose të mprehta, keqtrajtim, limfadenopati të përgjithësuar dhe hepatosplenomegali të lehtë.

3. Kapja e defektit, testimi diagnostik dhe kura antiparazitare 60-ditore¶

1. Si të kapni dhe dorëzoni në mënyrë të sigurt defektin e puthjes:
2. Mos prek defektin me gishta të zhveshur. Vishni doreza të disponueshme ose përmbysni një kavanoz qelqi mbi defektin, rrëshqitni një kartë poshtë dhe mbyllni kapakun.
3. Shikoni me kujdes kokën dhe proboscisin: insektet me këmbë gjethesh që ushqehen me bimë kanë këmbë të gjera të pasme dhe një proboscis të gjatë të lakuar, ndërsa grabitësit grabitqarë / insektet e rrotave kanë një proboscis të trashë e të lakuar si rrëmbyesi dhe nuk mbajnë T. cruzi; e vërtetë Triatomine Kissing Bugs kanë një kokë të gjatë, të hollë, në formë koni, me një proboscis të drejtë e të hollë të vendosur rrafsh nën kraharor dhe shenja me vija portokalli/kuqe/verdhë përgjatë skajit të barkut.
4. Paraqisni defektin përmes Departamentit tuaj të Shtetit të Shëndetësisë, programit të zgjerimit të universitetit ose Divizionit CDC të Sëmundjeve Parazitare dhe Malaries (DPDM) për testimin PCR për Trypanosoma cruzi ADN (në të gjithë SHBA-në jugore, **30 deri në 55 përqind e insekteve të egra të puthjeve testohen pozitive për *T.).
5. Diagnoza laboratorike në pacientin e ekspozuar:
6. Gjatë dritares akute (javët 1 deri në 8 pas ekspozimit, ose kur shenja/ethet e Romana-s janë të pranishme): Serologjia (antitrupat IgG) shpeshherë është ende negative herët. Testet e standardit të artë janë Gjaku i plotë Trypanosoma cruzi PCR në kohë reale DHE ekzaminimi i drejtpërdrejtë mikroskopik i gjakut të freskët të antikoaguluar (montim i lagësht për tripomastigotët lëvizës) dhe njolla gjaku të trashë dhe të hollë të ngjyrosur me Giemsa.
7. Pas javës 6 deri në 8 (Konvaleshent / Ekzaminim i papërcaktuar): Porosit dy T të ndryshme. cruzi Testet serologjike IgG duke përdorur preparate të veçanta antigjeni (ELISA plus imunoblot ose IFA) për të konfirmuar ose përjashtuar serokonversionin, së bashku me EKG-në bazë me 12 plumba (shqyrtimi për zgjatjen e RBBB, LAFB ose PR).
8. Trajtimi definitiv antiparazitar (Benznidazole dhe Nifurtimox):
9. Të dyja Benznidazole dhe Nifurtimox (Lampit) janë të miratuar nga FDA në Shtetet e Bashkuara dhe të listuara nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH):
   • **Benznidazoli (Linja e Parë): ** 5 deri në 7,5 mg/kg/ditë e ndarë nga goja në 2 doza ditore për 60 ditë (deri në 8 deri në 10 mg/kg/ditë në pacientët pediatrikë). Monitoroni për skuqje, neuropati periferike dhe enzima CBC/mëlçie.
   • Nifurtimox: 8 deri në 10 mg/kg/ditë nga goja e ndarë në 3 doza ditore me ushqim për 60 ditë tek të rriturit (10 deri në 20 mg/kg/ditë tek fëmijët).

Pickimet e mizës afrikane tsetse (Glossina) dhe tripanosomiaza afrikane njerëzore (sëmundja e gjumit)¶

1. Njohja e mizës Tsetse dhe shankreut tripanosomal¶

Udhëtarët në safari të kafshëve të egra në Afrikën Lindore dhe Jugore (Serengeti, Ngorongoro, Masai Mara, Luangwa Valley, Zambezi, Okavango) ose që punojnë në rajonet lumore të Afrikës Qendrore dhe Perëndimore (Republika Demokratike e Kongos, Republika e Afrikës Qendrore, Angola, Sudani i Jugut) hasin shpesh Go-të. - Pse DEET Alone nuk i ndalon mizat Tsetse: Mizat Tsetse janë të mëdha (8 deri në 15 mm), kafshuese të shpejta gjatë ditës me krahë të kryqëzuar me gërshërë që tërhiqen vizualisht nga mjetet lëvizëse të safari, shtëllungat e pluhurit dhe pëlhurat blu të errët ose të zeza dhe janë relativisht të pandjeshme ndaj standardit DE. Proboscis i tyre si bajonetë shpon këmisha kaki, çorape dhe xhinse xhins, duke shkaktuar një pickim të mprehtë dhe të dhimbshëm që nxjerr një pikë gjaku. - Shankri tripanosomal (ditët 5 deri në 15 pas kafshimit): - Ndërsa mbi 99% e mizave tsetse janë jo infektive, një pickim nga një mizë që bart Trypanosoma brucei rhodesiense (Afrika Lindore), dhe më rrallë Trypanosoma brucei gambiense (Afrika Perëndimore/Qendrore), zhvillon një vend patognonomik patognonomik në vendin 5**T. 15 ditë më vonë : - Pamja: Një nyje ose pllakë e fortë, e nxehtë, e ndjeshme, e rrethuar nga e kuqe në ngjyrë vjollce, me përmasa 2 deri në 5 centimetra, e mbuluar nga një flluskë qendrore ose eskar i zi dhe i rrethuar nga një aureolë eritematoze, e shoqëruar nga nyjet limfatike rajonale të zmadhuara. - Pse T. b. rhodesiense Është një urgjencë mjekësore: - Brenda 1 deri në 3 javë pas kafshimit, pacienti shpërthen me ethe të forta të forta, ashpërsi, dhimbje koke të forta, mialgji, skuqje të trungut (tripanide), trombocitopeni, miokardit akut dhe pushtim të SNQ, i cili është 100% fatal brenda javësh deri në disa muaj, nëse një qelizë malaule diagnostikohet gabimisht. - Protokolli i menjëhershëm spitalor: Çdo udhëtar që kthehet nga Afrika Sub-Sahariane me një nyje të kuqe të lëkurës të vazhdueshme dhe dhimbje (shankër) dhe ethe kërkon shtrim në spital në të njëjtën ditë, ekzaminim mikroskopik të drejtpërdrejtë të lëngut të aspiruar nga kufiri i shankreut plus Giemsa-njollosura *** Analiza e trashë dhe e hollë gjaku në fazën e gjakut CSme të hollë Përfshirja e SNQ dhe trajtimi i menjëhershëm me fexinidazol oral ose ** IV Suramin / Melarsoprol / Pentamidine / NECT*.

Pickimet e mizave të rërës me flebotominë dhe Leishmanioza lëkurore ose mukokutane¶

1. Njohja e ulçerës së "kraterit vullkanik" që dështon antibiotikët bakterialë¶

Në të gjithë Amerikën Latine tropikale, pellgun e Mesdheut, Lindjen e Mesme, Afrikën Veriore/Lindore dhe Azinë Jugore/Qendrore, mizat e vogla të natës Flebotomine (llojet Lutzomyia dhe Phlebotomus, vetëm 2 milimetra të gjata) transmetojnë protozonë ndërqelizor Leishmania: - Kurthi Klinik Klasik: Rreth 2 deri në 8 javë pas kthimit nga një shëtitje në pyjet e shiut, vendosje ushtarake ose pushime në Mesdhe, një papulë e vogël e pickimit të mizës së rërës në pjesën e poshtme të këmbës, parakrahut, veshit ose fytyrës refuzon të shërohet. Në vend që të zgjidhet brenda një jave si një pickim mushkonjash, ai zmadhohet ngadalë në një ulçerë ** 1-5 centimetra me një qendër granulimi të pastër ose me kore dhe një kufi ngjyrë vjollce të trashë, të ngritur dhe të mbështjellë (që i ngjan një krateri vullkani)** që nuk është jashtëzakonisht pa dhimbje. - Pse dështojnë incizioni dhe drenazhimi dhe cefaleksina: Klinikët shpesh e keqdiagnosojnë leishmaniozën e lëkurës si një çiban bakterial staph ose pickim merimange, duke përshkruar cefaleksinë ose duke kryer prerje dhe drenazhe kirurgjikale, gjë që *përkeqëson dhëmbëzimin e indeve pa prekur njeriun ndërqelizor. - Rreziku mukokutan në Botën e Re (Viannia) Speciet: Nëse infeksioni është marrë në Amerikën Qendrore ose Jugore nga Leishmania (Viannia) braziliensis, L. panamensis, ose L. guyanensis, parazitët mund të përhapen nga një ulçerë e lëkurës në septumin e hundës, qiellzën, faringun dhe laringun muaj deri në vite më vonë (leishmanioza mukokutane / espundia), duke gërryer kërcin e hundës dhe duke shkaktuar bllokim ose shpërfytyrim të rrugëve të frymëmarrjes nëse nuk trajtohet. - Protokolli i diagnostikimit dhe trajtimit: - Referojuni një specialisti të sëmundjeve infektive ose dermatologjisë tropikale për një biopsi me grusht 3 deri në 4 mm, gërvishtje dermale ose aspirim me gjilpërë të imët të marra drejtpërdrejt nga kufiri aktiv dhe i ngritur i induruar i ulçerës (asnjëherë mos bëni biopsi vetëm qendrën nekrotike). - Dërgo inde për specifik Leishmania PCR (të nevojshme për të dalluar speciet e Botës së Re Viannia që kërkojnë terapi sistemike nga speciet e lokalizuara të Botës së Vjetër), Histopatologjinë Giemsa (në kërkim të trupave Leishman-Donovan ndërqelizore [amastigotes] brenda makrofagëve) dhe Necolle (NNi) - Trajtoni sipas specieve dhe gjeografisë me ** Miltefosine orale (Impavido, 50 mg PO tri herë në ditë për 28 ditë), Amfotericin IV Liposomal B (AmBisome), ose antimoniale pesëvalente ose termoterapi lokale për Botën e Vjetër të pakomplikuar L. lezione të mëdha.

Numrat rajonalë të urgjencës dhe protokollet e agjencive¶

• Shtetet e Bashkuara dhe Kanadaja:
• Telefononi 911 për anafilaksi gjatë natës Kissing Bug, miokardit akut ose sëmundje të rënda febrile pas udhëtimit.
• Kontaktoni linjën telefonike të CDC-së për sëmundjet parazitare në +1-404-718-4745 ose Qendrën e Operacioneve Emergjente të CDC në +1-770-488-7100 për konsultim me mjekun mbi Gjak të plotë Trypanosoma cruziPCR, droga anti-PCR dhe PCRsi*, (Benznidazole, Nifurtimox, Fexinidazole, Suramin, Miltefosine).
• Në shtetet Texas, Arizona, Kaliforni, Luiziana dhe Gjiri i Meksikës, dorëzoni insektet e puthjes përmes Departamentit tuaj të Shëndetit të Shtetit ose Laboratorit të Kërkimit të Insekteve të Puthjeve të Universitetit të Teksasit A&M. (Gulf of Mexico)
• Amerika Latine (Brazili, Meksika, Argjentina, Bolivia, Kolumbia, Peru):
• Telefononi 192 (SAMU) në Brazil, 911 në Meksikë dhe Argjentinë, 123 në Kolumbi ose 106 në Peru.
• Ndiqni udhëzimet PAHO dhe Ministério da Saúde do Brasil Doença de Chagas Aguda: raportimi i menjëhershëm i çdo rasti akut të dyshuar Chagas, mikroskopi direkt i gjakut periferik dhe ofrimi falas i Benznidazolit oral 60-ditor.
• Mbretëria e Bashkuar: Telefononi 999 ose NHS 111 dhe drejtojini udhëtarët që kthehen me një chancre të dyshuar Tsetse, shenjën e Romana-s ose ulçerë Leishmania në Spitalin për Sëmundjet Tropikale (Londër) ose **Liverpool Medicine School of Tropical.
• Bashkimi Evropian: Telefono 112. Referojini udhëtarët që kthehen në qendrat kombëtare të mjekësisë tropikale dhe koordinohuni me ** Selinë e OBSH-së (Gjenevë)** për lëshimin urgjent të Fexinidazole, Suramin ose NECT.
• Afrika Sub-Sahariane: Telefono 112 / 999 ose 10177 (Afrika e Jugut) dhe kontakto me AMREF Flying Doctors (+254 20 699 2299) në Nairobi ose në Ministrinë kombëtare të Shëndetësisë Programet e kontrollit të Trypanosomiasis F për konfirmim të menjëhershëm dhe gjakderdhje Suramin.

Pyetjet e bëra shpesh¶

A e injekton një insekt i puthur sëmundjen Chagas drejtpërdrejt përmes pickimit të tij ashtu si një mushkonjë injekton malarinë?¶

Jo. Ndryshe nga mushkonjat ose mizat tsetse, paraziti Trypanosoma cruzi që shkakton sëmundjen Chagas nuk jeton në gjëndrat e pështymës së Kissing Bug dhe nuk injektohet kurrë nga vetë pickimi. Në vend të kësaj, paraziti jeton në zorrën e pasme të insekteve dhe transmetohet në feçe të lëngshme që defekton në lëkurë gjatë ose menjëherë pas ushqyerjes gjatë natës. Ju infektoheni vetëm nëse në mënyrë të pandërgjegjshme fërkoni ose gërvishtni pickimin që kruhet, i cili fshin feçet e infektuara të insekteve direkt në shpimin e vogël të kafshimit ose nëpër mukozën e lagësht të syrit (konjuktivës) ose gojës tuaj.

Cila është shenja e Romana-s dhe si mund ta dalloj atë nga një kafshim i zakonshëm i syrit të trëndafilit ose një kafshimi në qepallë?¶

Shenja e Romana-s është shenja klasike paralajmëruese e hershme e sëmundjes akute Chagas që shfaqet 5 deri në 14 ditë pasi feçet e puthjes së insekteve të infektuara me Trypanosoma cruzi janë fërkuar në njërin sy. Ndryshe nga pickimi i mushkonjave në qepallë (i cili fryhet menjëherë, kruhet intensivisht dhe zbehet në 2 deri në 3 ditë) ose syri bakterial (i cili prek të dy sytë me qelb të verdhë), shenja e Romana-s është rreptësisht e njëanshme, zhvillohet 1 deri në 2 javë pas ekspozimit, shkakton skuqje të fortë, pa dhimbje, me gërvishtje të njërit sy. nuk ka qelb të verdhë dhe shoqërohet me një nyje limfatike të fryrë përpara veshit dhe temperaturë që zgjat disa javë.

Çfarë duhet të bëj nëse gjej një insekt të puthur në shtratin tim ose në lëkurën time?¶

Së pari, mos i fërkoni sytë ose mos e gërvishtni kafshimin dhe lani menjëherë lëkurën me sapun dhe ujë të rrjedhshëm (ose shpëlajeni syrin me kripë sterile) për të hequr çdo pikëz mikroskopike fekale përpara se parazitët të hyjnë në lëkurë. Së dyti, kurrë mos e shtypni insektin me dorën tuaj të zhveshur; fiksojeni nën një kavanoz ose filxhan qelqi, mbylleni në një enë dhe lani të gjitha çarçafët me ujë të nxehtë. Së fundi, kontaktoni departamentin e shëndetit ose mjekun tuaj për të testuar insektin me PCR për Trypanosoma cruzi dhe monitoroni veten për 30 ditë për ethe, ënjtje të qepallave ose një nyjë të fortë të lëkurës.

A mund të shërohet plotësisht sëmundja e Chagas nëse kapet herët pas një kafshimi Kissing Bug?¶

po. Kur sëmundja Chagas diagnostikohet gjatë Fazës akute (2 deri në 8 javët e para pas ekspozimit, kur parazitët qarkullojnë në gjak dhe mund të zbulohen me PCR të gjakut të plotë ose njollosjen e gjakut), një kurs 60-ditor i tabletave orale antiparazitare (Benznidazole ose Nifurtimox) arrin një kurs (9 në 908 për qind të plotë). foshnjat dhe fëmijët), duke parandaluar dështimin kronik të zemrës, aritmitë dhe dëmtimet e tretjes që përndryshe zhvillohen 10 deri në 30 vjet më vonë.

Si mund ta njoh shankun e kafshimit të mizës Tsetse pas një safari afrikan dhe pse është një emergjencë?¶

Ndryshe nga një insekt i puthjes që kafshon pa dhimbje gjatë natës në ambiente të mbyllura, një mizë afrikane Tsetse (Glossina) kafshon me dhimbje gjatë ditës në parqet e lojërave të savanës ose në zonat me shkurre. Nëse miza mbante Trypanosoma brucei rhodesiense (sëmundje të gjumit në Afrikën Lindore), vendi i kafshimit zhvillon një nyjë të dhimbshme, të nxehtë, gome të kuqe-vjollcë (2 deri në 5 centimetra e gjerë) e quajtur një shankër tripanozomale 5 deri në 15 ditë pas kafshimit, e ndjekur me shpejtësi, dhimbje të forta dhe konfuzion të lartë. Për shkak se sëmundja e gjumit e Afrikës Lindore mund të pushtojë trurin dhe të shkaktojë dështim fatal të zemrës dhe shumë organeve brenda 3 deri në 6 javë, çdo udhëtar safari me një nyje të dhimbshme të lëkurës dhe ethe ka nevojë për analiza gjaku në spital në të njëjtën ditë dhe trajtim me Fexinidazole ose Suramin.

Pse një pickim i vogël miza rëre u shndërrua në një ulçerë pa dhimbje "krateri vullkanik" javë pas udhëtimit tim?¶

Mizat e vogla ranore të flebotominës 2 milimetra në Amerikën Latine, Mesdhe, Lindjen e Mesme, Afrikë dhe Azi transmetojnë parazitët e Leishmania direkt në lëkurë gjatë një pickimi. Pas një periudhe inkubacioni prej 2 deri në 8 javë, një gungë e vogël rozë zmadhohet dhe hapet në një ulçerë kronike, pa dhimbje, jo shëruese me një kufi të trashë, të ngritur, të mbështjellë ngjyrë vjollce që duket si një krater vullkani (leishmanioza lëkurore). Për shkak se shkaktohet nga një protozoar ndërqelizor dhe jo nga bakteret, kremrat antibiotikë dhe antibiotikët e stafilokokut oral nuk funksionojnë; një mjek duhet të marrë një biopsi të vogël ose gërvishtje nga kufiri i ngritur për Leishmania PCR dhe të përshkruajë terapinë e synuar anti-leishmaniale siç është miltefosina orale.

Burimet dhe udhëzimet zyrtare¶

• Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC, Shtetet e Bashkuara): Sëmundja Chagas (Trypanosoma cruzi): Identifikimi i Vektorit të Triatominës, Diagnoza PCR e Fazës akute, Shenja e Romana-s dhe Protokollet e Trajtimit me Benznidazole/Nifurtimox.
• Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) dhe Organizata Shëndetësore Panamerikane (PAHO): Udhëzimet për diagnozën dhe trajtimin e sëmundjes Chagas; Udhëzimet e OBSH-së për Trajtimin e Tripanosomiazës Afrikane Njerëzore (Fexinidazole); dhe Kontrolli i Leishmaniazave.
• Shoqëria e Sëmundjeve Infektive të Amerikës (IDSA) & ASTMH: Udhëzimet e praktikës klinike mbi diagnozën dhe menaxhimin e leishmaniozës (Aronson et al., Sëmundjet infektive klinike).
• Shoqata Amerikane e Zemrës (AHA): Diagnoza dhe menaxhimi i pacientëve me përfshirje të miokardit në sëmundjen Chagas (Nunes et al., Circulation).
• Journal of Alergy and Clinical Immunology (JACI): Triatomine (Kisssing Bug) Anafilaksia e Pështymës Procalin në Shtetet e Bashkuara Jugperëndimore (Klotz et al.).

Udhëzues të lidhur¶

• Reaksionet alergjike dhe anafilaksia kujdesi urgjent
• Bleta, grenza dhe grerëza pickojnë ndihmën e parë
• Ndihma e parë e pickimit të rriqrës dhe merimangës
• Ngjitja e shushunjeve në sy, fyt ose lëkurë, granuloma e rriqrës dhe nxjerrja e mizës
• Numrat e urgjencës sipas vendit