Mbajtja e sigurt e barnave të ndjeshme ndaj insulinës dhe temperaturës pa frigorifer¶

Të jetosh pa strehë në një tendë, të flesh në një automjet pa energji në breg, të përjetosh një ndërprerje shumëditore të energjisë jashtë rrjetit, ose të udhëtosh nëpër nxehtësi ekstreme dhe ngricat e dimrit i ekspozon medikamentet e lëngshme që shpëtojnë jetën ndaj shkatërrimit të shpejtë termik. Hormonet e proteinave të injektueshme dhe barnat biologjike, veçanërisht insulina, agonistët e receptorit GLP-1, auto-injektorët epinefrinës (EpiPens), imunosupresantët biologjikë dhe antibiotikët e lëngët pediatrikë, janë molekula delikate tre-dimensionale me ujë. Nëse këto lëngje ngrijnë të ngurta në 0 gradë Celsius (32 gradë Fahrenheit) ose piqen brenda një tende ose makine mbi 30 gradë Celsius (86 gradë Fahrenheit), zinxhirët e tyre proteinikë shpalosen në mënyrë të pakthyeshme dhe grumbullohen së bashku. Injektimi i insulinës së degraduar nga nxehtësia ose e ngrirë më parë jep zero aktivitet të uljes së sheqerit në gjak, duke shkaktuar me shpejtësi ** Ketoacidozën diabetike (DKA)** ose Gjendjen Hiperglicemike Hiperosmolar (HHS).

Ju nuk keni nevojë për një frigorifer elektrik kuzhine ose blloqe akulli për të mbajtur të sigurt insulinën dhe medikamentet e ndjeshme ndaj temperaturës jashtë për javë të tëra. Në fakt, vendosja e insulinës direkt në thasë me akull ose në pako me xhel të ngrirë është një nga shkaqet më të zakonshme të ngrirjes aksidentale dhe të prishjes së shisheve. Duke kuptuar **dritaren 28-ditore deri në 56-ditore të stabilitetit të temperaturës së dhomës të insulinave moderne, duke vendosur çanta avulluese për ftohjen e ujit (siç janë kuletat FRIO ose ftohësit DIY prej argjile/leckë të lagur) në vapën e verës dhe duke përdorur **afër lëkurës *afër lëkura-mbrojtja nga nxehtësia e trupit tuaj gjatë natës.

Bëje këtë tani¶

1. Kontrolloni menjëherë për shenja të ketoacidozës diabetike (DKA) nëse sheqeri juaj në gjak qëndron i lartë pas injektimit të insulinës së ruajtur në natyrë. Nëse keni etje të pashuar, urinim të shpeshtë, nauze, të vjella, dhimbje barku, frymë me erë frutash, konfuzion, ose frymëmarrja e thellë e urgjencës mund të ketë një telefonatë të shpejtë të urgjencës.911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar) ose kontrolloni tonë numrat e urgjencës drejtoria dhe shkoni në dhomën më të afërt të urgjencës.
2. Inspektoni shishkën tuaj të ilaçit të lëngshëm ose fishekun e stilolapsit në dritë të fortë përpara çdo doze të vetme. Insulina e pastër (si Humalog, Novolog, Apidra, Lantus, Levemir, Toujeo dhe Tresiba) dhe epinefrina duhet të duken 100 përqind kristal e pastër, e pangjyrë dhe e ujshme. Nëse një insulinë e pastër duket e turbullt, me fije, me kokrra, pak në kafe, ose ka grumbuj të bardhë të ngjitur në gotë, ose nëse ka qenë ndonjëherë e ngurtë e ngrirë, mos e injektoni; merrni menjëherë një zëvendësim urgjent.
3. Mos vendosni asnjëherë insulinë, biologjikë ose EpiPens direkt kundër kubeve të akullit, shisheve të ujit të ngrirë ose tullave blu të ngrirësit. Kontakti i drejtpërdrejtë me një paketë akulli 0 gradë Celsius (32 gradë Fahrenheit) e ngrin lëngun brenda një fisheku qelqi në më pak se 20 minuta, edhe pasi e shkatërron përgjithmonë një enë të pastër në 10
4. Përdorni ftohës me ujë avullues (jo ftohës plastikë të mbyllur) gjatë valëve të të nxehtit të verës mbi 30 gradë Celsius (86 gradë Fahrenheit). Thithni një portofol ftohës me kristal poliakrilat (siç është një qese FRIO) në ujë të zakonshëm çezme për 10 minuta ose mbështillni brenda një qese të mbyllur, të papërshkueshme nga uji, brenda insulinës. hije e freskët, kështu që uji që avullohet e nxjerr nxehtësinë nga shishja.
5. Vendosni stilolapsat e insulinës, EpiPens dhe shpëtojini inhalatorët e astmës brenda një xhepi të brendshëm direkt kundër trupit tuaj të ngrohtë gjatë motit të ngrirë. Sa herë që temperaturat në ambiente të jashtme ose në tendë bien drejt 2 gradë Celsius (36 gradë Fahrenheit) ose më të ulëta, mbajini barnat brenda një qeseje me litar gjatë ditës dhe në qese të gjumit. kundër trupit tuaj gjatë gjithë natës, kështu që nxehtësia e trupit tuaj 37 gradë Celsius (98,6 gradë Fahrenheit) parandalon ngrirjen.
6. Mos lini kurrë asnjë ilaç brenda një makine të parkuar, çadrës së mbyllur gjatë ditës ose xhepit të jashtëm të çantës së shpinës, përballë diellit. Një kuti dorezash automjeti ose tendë najloni e mbyllur arrin 50 deri në 60 gradë Celsius (122 deri në 140 gradë Fahrenheit) brenda 25 minutave nga rrezet e diellit, duke gatuar si injeksione të lëngshme dhe të thata. nitroglicerina).

flowchart TD
    A["Ruajtja e barnave të ndjeshme ndaj temperaturës pa frigorifer"] --> B{"Cila është temperatura e ambientit jashtë?"}
    B -->|"E moderuar (4°C deri në 29°C / 40°F deri në 85°F)"| C["Dritarja e sigurt e temperaturës së dhomës: Mbajeni në qese të izoluar me hije jashtë diellit direkt (e vlefshme 28 deri në 56 ditë)"]
    B -->|"Moti i nxehtë (>= 30°C / 86°F)"| D["Përdorni ftohjen avulluese: Thitni qesen FRIO ose mbështjellës pambuku të lagur në hije me rrjetë të hapur"]
    B -->|"Moti i ftohtë (<= 2°C / 36°F)"| E["Përdorni buferin e nxehtësisë së trupit: Mbajeni në xhepin e brendshëm të këmishës kundër bustëve ditën dhe natën"]
    C --> F["Inspektoni shishkën përpara çdo doze: Nuk duhet të ketë grumbullime, ngrica ose çngjyrosje"]
    D --> F
    E --> F
    F --> G{"Ilaçet ngrinë të ngurta, u kthyen me re ose ndaluan uljen e sheqerit në gjak?"}
    G -->|"Po: I kompromentuar"| H["Mos u mbështetni në shishkë të prishur: Shkoni në farmaci / FQHC / ER për zëvendësim urgjent"]
    G -->|"Jo: E qartë dhe efektive"| I["Vazhdo përdorimin deri në ditën e skadimit të temperaturës së dhomës së prodhuesit (28 deri në 56 ditë)"]

Kufijtë zyrtarë të qëndrueshmërisë së temperaturës së dhomës për insulinat dhe injeksionet e zakonshme¶

Një keqkuptim i përhapur në mesin e pacientëve dhe punonjësve të strehimoreve është se një stilolaps ose shishkë insuline prishet brenda pak orësh nëse nuk mbahet në një frigorifer të ftohtë në 2 deri në 8 gradë Celsius (36 deri në 46 gradë Fahrenheit). Në realitet, ftohja kërkohet vetëm për të ruajtur stokun e pahapur deri në datën e skadencës së printuar shumëvjeçare. Pasi një shishkë ose stilolaps është në përdorim (ose mbahet si furnizimi juaj aktiv pa frigorifer), miratimet rregullatore të barnave nga SH.B.A. Administrata e Ushqimit dhe Barnave (FDA), Agjencia Evropiane e Barnave (EMA) dhe Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) konfirmojnë se pothuajse të gjitha insulinat moderne mbeten 100 për qind të fuqishme në temperaturat normale të dhomës deri në **25 deri në 30 gradë Celsius (77 deri në 86 gradë Fahrenheit për **28 deri në 5 ditë).

Mbijetesa e valës së të nxehtit të verës: ftohje avulluese pa energji elektrike ose akull¶

Kur temperaturat e ajrit të jashtëm kalojnë 30 deri në 40 gradë Celsius (86 deri në 104 gradë Fahrenheit) gjatë valëve të të nxehtit të verës, ruajtja e insulinës brenda një ftohësi standard të mbyllur me shkumë ose termos pa një burim ftohjeje përfundimisht bllokon nxehtësinë e pasdites brenda. Anasjelltas, hedhja e insulinës në një filxhan me ujë të akullt ose vendosja e saj në një paketë xhel të ngrirë e ngrin hormonin dhe e shkatërron atë.

Zgjidhja e standardit të arit jashtë rrjetit e përdorur nga mjekët ndihmës në shkretëtirë, klinikat e mjekësisë rrugore dhe agjencitë globale humanitare është ftohja avulluese. Kur uji i lëngshëm avullon në ajër në lëvizje, ndryshimi i fazës nga lëngu në avull thith energjinë e nxehtësisë (nxehtësia latente e avullimit), duke ftohur qesen e brendshme 8 deri në 14 gradë Celsius (15 deri në 25 gradë Fahrenheit) nën temperaturën e hijes së ambientit pa rënë kurrë pranë pikës së ngrirjes.

Metoda 1: Qese avulluese komerciale të aktivizuara me ujë (portofol ftohës FRIO)¶

Nëse keni akses në një klinikë diabeti, farmaci për kujdesin shëndetësor për të pastrehët, ose 20 deri në 30 dollarë, kërkoni një qeskë avulluese të kristalit poliakrilat të aktivizuar me ujë (më i njohur gjerësisht si portofol FRIO ftohës me insulinë):

1. Si funksionon: Qesja e brendshme e pambukut me tegela përmban kristale të thatë poliakrilate jo toksike. Kur e zhytni qesen e brendshme në ujë të thjeshtë të ftohtë ose rubineti në temperaturë dhome nga çdo lavaman i banjës ose shatërvan i pijes për 8 deri në 12 minuta, kristalet thithin ujin dhe fryhen në një jastëk të fortë xhel ftohës.
2. Si ta përdorni: Fshijeni qesen e brendshme të lagur me një peshqir në mënyrë që të mos pikojë, rrëshqisni stilolapsat ose shishet tuaja të insulinës (brenda mëngës së tyre të hollë të shtresës së papërshkueshme nga uji) në çantë dhe futeni qesen e brendshme brenda kapakut të saj të jashtëm me rrjetë që merr frymë.
3. Rregull i rëndësishëm i qarkullimit të ajrit (Mos e mbyllni kurrë një qese avulluese brenda një qeseje plastike ose çantë shpine hermetike): Ftohja avulluese funksionon vetëm nëse avulli i ujit mund të dalë në ajër. Nëse vendosni një qese të lagur FRIO brenda një qese të mbyllur Ziplock ose e groposni nën rroba të rënda në fund të një qeseje të papërshkueshme nga uji, avullimi ndalon plotësisht dhe qesja kthehet në një inkubator të ngrohtë e të lagësht. Mbërtheni çantën e frymëmarrjes në anën e jashtme me hije të çantës suaj të shpinës ose vareni në një hije të freskët brenda një strehe me anë të hapur dhe vendoseni sërish në ujë rubineti për 5 minuta çdo 45 orë (2 ditë).

Metoda 2: "Ftohës avullues me çorape të lagura/larëse" me kosto zero¶

Nëse nuk jeni të mbrojtur sonte gjatë valës së të nxehtit dhe nuk zotëroni një qese ftohëse komerciale, mund të ndërtoni një ftohës avullues po aq efektiv në 2 minuta duke përdorur sende të përditshme:

1. Mbulojeni insulinën ose ilaçin tuaj brenda një qese të vogël, 100 për qind të papërshkueshme nga uji me Ziplock (shtrydhni ajrin dhe mbylleni dyfish në mënyrë që lagështia të mos shkatërrojë etiketat e letrës ose numrat elektronikë të stilolapsit).
2. Mbuloni një leckë të pastër pambuku, çorape të trashë pambuku ose banda rreth qeses plastike të mbyllur dhe njomni leckën e pambukut tërësisht në ujë të freskët nga çdo burim pijeje ose rubinet.
3. Vendoseni paketën e mbështjellë me lagështi brenda një qese me rrjetë që merr frymë (siç është një qese rrobash me rrjetë, një thes me rrjetë qepë/prodhoni ose një qese poroze prej kanavacë) dhe vareni në me hije të plotë ku mund të fryjë një erë mbi të (për shembull, varur nën një stol parku, të varur nën një pemë, të lidhur poshtë një kryqi tarp reflektues).
4. Ri-lagni leckën e pambukut çdo 3 deri në 4 orë gjatë nxehtësisë maksimale të pasdites, në mënyrë që të qëndrojë e lagur në prekje.

Metoda 3: "Zeer Pot" jashtë rrjetit (ftohës balte Pot-in-Pot) për kampe të palëvizshme¶

Nëse jetoni në një kasolle të palëvizshme jashtë rrjetit, një shtëpi rurale ose në një kamp afatgjatë gjatë verës së nxehtë dhe të thatë, ndërtoni një ftohës avullues tradicional Zeer Pot:

• Vendosni një tenxhere më të vogël me lule balte terrakote pa xham (me vrimën e poshtme të kullimit të mbyllur me dyll, shirit ose tapë) brenda një tenxhere më të madhe terrakote pa xham.
• Mbushni hendekun **2,5 centimetra (1 inç) mes dy tenxhereve prej balte me rërë të lagësht, derdhni ujë të ftohtë në rërë derisa të ngopet, vendosni ilaçet tuaja (brenda një vaskë plastike ose qese të mbyllur) brenda enës së brendshme të thatë prej balte dhe mbulojeni sipër me një peshqir pambuku të lagur. Ndërsa uji kalon nëpër murin e jashtëm poroz të argjilës dhe avullon nga flladi, dhoma e brendshme qëndron e freskët gjatë gjithë ditës për sa kohë që derdhni ujë në rërë dy herë në ditë.

Metoda 4: Si të përdorni shishet e akullit ose të ujit të ngrirë në mënyrë të sigurtë (Rregulli i tamponit termik)¶

Nëse jetoni në një automjet ose në një klimë të lagësht tropikale ku lagështia e lartë redukton avullimin dhe përdorni një ftohës drekë të izoluar me akull nga një shatërvan i ushqimit të shpejtë ose një shishe uji të ngrirë, duhet të ndërtoni një Barrierë Buferike Termike në mënyrë që insulina të mos ngrijë:

flowchart TD
    A["Përdorimi i paketës së xhelit të akullit ose të ngrirë në një ftohës të izoluar"] --> B["KURRË mos lejoni që ilaçet të prekin akullin ose ujin e akullit"]
    B --> C["Shtresa 1: Vendoseni akullin në qese të mbyllur, rezistente ndaj rrjedhjes në fund të ftohësit"]
    C --> D["Shtresa 2: Fusni tampon të trashë termik (peshqir dore të palosur ose karton/shkumë 2,5 cm / 1 inç)"]
    D --> E["Shtresa 3: Vendoseni mjekimin brenda enës plastike të fortë të papërshkueshme nga uji në majë të peshqirit"]
    E --> F["Mbani kontrollin e termometrit ose gishtit testues brenda kontejnerit (Synimi 4°C deri në 15°C / 40°F deri në 59°F)"]

• Mbështilleni qesen me akull ose shishen e ngrirë brenda një peshqire të trashë të thatë, vendosni një copë kartoni të valëzuar sipër peshqirit dhe vendoseni insulinën tuaj brenda një enë plastike të ngurtë ushqimore (si një kuti Tupperware) të mbështjellë me një çorape të thatë në anën e kundërt të ftohësit. Ajri i bllokuar brenda kontejnerit të ngurtë të plastikës ruan shishkën e qelqit, kështu që ajo ftohet butësisht në 8 deri në 15 gradë Celsius (46 deri në 59 gradë Fahrenheit) pa prekur kurrë sipërfaqen e akullit 0 gradë.

Mbijetesa në dimër nën zero: parandalimi i ngrirjes së insulinës, inhalatorëve dhe EpiPens¶

Ngrirja është shumë më e shpejtë shkatërruese për medikamentet e lëngshme sesa vapa e moderuar e verës. Ndërsa një shishkë insuline e ekspozuar në 32 gradë Celsius (90 gradë Fahrenheit) humbet vetëm disa për qind të fuqisë së saj gjatë disa ditëve, një shishkë insuline ose stilolaps që ngrin në 0 gradë Celsius (32 gradë Fahrenheit) edhe për 30 minuta, shkatërrohet 100 për qind menjëherë.

Pse insulina e ngrirë dhe inhalatorët e ftohtë dështojnë në dimër?¶

• Denatyrimi i proteinave në insulinë dhe lëndë biologjike: Kur kristalet e akullit formohen brenda një shishe insuline ose fisheku të stilolapsit, qethja e akullit që zgjerohet streson dhe thyen lidhjet delikate të proteinave heksameri. Edhe kur e ngrohni përsëri stilolapsin e ngrirë në duar dhe lëngu duket përsëri i qartë, molekulat e hormoneve janë të thyera dhe joaktive. Ngrirja gjithashtu zgjeron vëllimin e lëngut me 9 për qind, gjë që krijon çarje mikroskopike të padukshme në fishekët e stilolapsit të qelqit dhe shkatërron pistën e saktë të dozimit brenda lapsave të disponueshme.
• Rënia e presionit të avullit në inhalatorët me dozë të matur (MDI) nën presion: Inhalatorët për shpëtimin e astmës dhe COPD (siç janë inhalatorët albuterol/salbutamol HFA) mbështeten në shtytësin e lëngshëm hidrofluoroalkan (HFA) që zien në një gaz brenda kutisë metalike për të grimcuar mirë ilaçin. Kur një inhalator lihet në një tendë ngrirjeje ose çantë shpine nën 0 gradë Celsius (32 gradë Fahrenheit), presioni i avullit të shtytësit bie; shtypja e kutisë jep një shiringë të dobët dhe të lagësht që godet pjesën e pasme të gjuhës në vend që të arrijë në rrugët e frymëmarrjes bronkiale.

Protokolli "Against-the-Skin" për motin e ngrirë¶

Sa herë që temperaturat e jashtme bien nën 4 gradë Celsius (40 gradë Fahrenheit) (shih udhëzuesin tonë në mbijetesa e pastrehuar dhe vlerësimi i motit ekstrem), trupi juaj është një ngrohës i besueshëm, i kontrolluar nga termostati 37 gradë Celsius (98,6 gradë Fahrenheit) që do t'i mbajë ilaçet tuaja në një temperaturë të sigurt 20 deri në 28 gradë Celsius (68 deri në 82 gradë Fahrenheit) 24 orë në ditë:

1. Mos ruani asnjëherë insulinë, EpiPen ose inhalatorë në një çantë shpine, xhep të jashtëm pallto ose dysheme tende: Një xhep i jashtëm parku ose ndarja e çantës së shpinës, e vendosur kundër erës, bie nën zero brenda 30 minutave.
2. Vishni një qese të brendshme të dedikuar me kordon ose një xhep këmishë nën shtresat tuaja izoluese: Vendosni stilolapsin/flakun tuaj të insulinës aktive, matësin e glukozës në gjak dhe shiritat e testimit, EpiPen-in dhe inhalatorin tuaj albuterol brenda një qese të vogël me zinxhir të varur në një litar rreth qafës **-poshtë këmishës tuaj dimërore, vendoseni mbi qafën tuaj. (kështu që nuk ulet drejtpërdrejt kundër lëkurës së zhveshur të djersitur mbi 32 gradë Celsius, por qëndron i fshehur brenda mikroklimës së veshjeve tuaja të ngrohta në rreth 22 deri në 26 gradë Celsius / 72 deri në 79 gradë Fahrenheit).
3. Mbajeni qesen brenda thesit tuaj të gjumit gjatë gjithë natës: Përpara se ta mbyllni me zinxhir në çantën tuaj të gjumit gjatë natës, verifikoni që qesja juaj e barit të jetë brenda çantës së gjumit me ju pranë gjoksit ose belit dhe mos e vendosni kurrë në dyshemenë e tendës pranë bllokut tuaj.
4. Ngrohni një inhalator të ftohtë të astmës në duar ose në sqetull për 60 sekonda përpara se ta fryni: Nëse inhalatori juaj i albuterolit ftohet aksidentalisht në të ftohtë, futeni kutinë metalike në sqetullën tuaj të zhveshur ose rrotullojeni fuqishëm midis pëllëmbëve tuaja të ngrohta për 1 minutë të plotë përpara se ta tundni dhe thithni.

Mbrojtja e matësve të glukozës në gjak, shiritave të testimit, CGM-ve dhe pilulave të thata orale¶

Mbijetesa e diabetit jashtë nuk varet vetëm nga insulina juaj, por edhe nga monitoruesi i glukozës në gjak (glukometri), shiritat e testit të enzimës dhe tabletat kryesore orale.

Si të merrni insulinë zëvendësuese urgjente dhe të kërkoni një "regjim diabeti të përshtatur në rrugë"¶

Nëse çanta juaj e shpinës është vjedhur gjatë një pastrimi të kampit, flakonet tuaja të insulinës thyhen në trotuar ose insulina juaj ngrin e ngurtë gjatë një stuhie dimri, duke kaluar më shumë se 12 deri në 24 orë pa insulinë bazale (veçanërisht në diabetin e tipit 1) mund të shkaktojë ketoacidozë fatale.

1. Kanalet e menjëhershme të zëvendësimit të insulinës urgjente¶

• Shkoni në çdo qendër shëndetësore të kualifikuar federale (FQHC) ose kujdes shëndetësor për klinikë për të pastrehët: Në Shtetet e Bashkuara, klinikat e financuara nga HRSA marrin pjesë në programin federal 340B të Çmimeve të Barnave dhe mbajnë dispanseri në vend që ofrojnë zëvendësim falas ose 2 dollarë deri në 5 dollarë për pacientët me stilolapsa, shiringa dhe shiringa të pambrojtura me insulinë, shiringa dhe shiringa pa pagesë për zëvendësimin e tyre.
• Ligjet e Shfuqizimit të Urgjencës së Farmacisë ("Ligji i Kevinit"): Mbi 25 shtete të SHBA-së, të gjitha provincat kanadeze, MB (Shërbimi i Përsëritjes së Recetave të Urgjencës NHS 111) dhe Australia kanë miratuar Statutet e urgjencës për Rimbushjen e Insulinës që nuk lejojnë që një mjek i komunitetit të dërgojë një farmacist të urgjencës në 3 ditë. mjeku që përshkruan.
• Insulina njerëzore pa recetë (ReliOn / Humulin R & N) dhe Ndihma e Pacientëve nga Prodhuesi: Në Shtetet e Bashkuara (në të gjitha shtetet përveç Indianës), shishkat standarde të insulinës njerëzore të rregullta (R) dhe NPH (N) shiten pa recetë pa recetë në barnatore Walmarte përafërsisht 5 dollarë për çdo farmaci. (Kujdes: Mos kaloni asnjëherë nga stilolapsat analoge moderne të shpejta/bazale si Humalog/Lantus në insulinën humane Regular/NPH pa pyetur farmacistin ose mjekun e klinikës për udhëzimet e sakta të dozimit, pasi Regular dhe NPH arrijnë kulmin në orë krejtësisht të ndryshme dhe kanë një rrezik më të lartë të hipoglikemisë së rëndë gjatë natës.) Programet e Furnizimit të Menjëhershëm / Kupon e Emergjencës përmes GetInsulin.org dhe InsulinAffordability.com.
• Departamentet e urgjencës spitalore nën EMTALA: Nëse është mesnatë e së dielës, insulina juaj është zhdukur dhe sheqeri në gjak po rritet mbi 14 deri në 16,7 mmol/L (250 deri në 300 mg/dL) me nauze ose etje, shkoni në Departamentin e Urgjencës në spitalin më të afërt. Nën EMTALA, ER do të kontrollojë ketonet tuaja në gjak, do të administrojë insulinë nënlëkurore ose IV për të stabilizuar sheqerin në gjak dhe do të bëjë që punonjësi social të rregullojë një stilolaps zëvendësues urgjent përpara se të largoheni (shih udhëzuesin tonë në parandalimi i hedhjes së spitalit në rrugë).

2. Pyetni mjekun tuaj për një "regjim të diabetit të përshtatur në rrugë"¶

Menaxhimi i diabetit kur nuk e dini se kur ose cili do të jetë vakti juaj i ardhshëm kërkon një strategji mjekësore më të sigurt sesa doza standarde e rreptë spitalore:

1. Përparësoni stilolapsat me insulinë të parambushur njëpërdorimshme mbi shishkat dhe shiringat e qelqit: flakonet e qelqit thyhen lehtësisht kur bien në beton dhe tërheqja e insulinës në shiringa me gjilpërë të gjatë në një stol parku tërheq stigmën e padëshiruar të policisë ose strehimoreve dhe është e vështirë në errësirë. Stilolapsat e parambushur njëpërdorimësh (me klikim të dëgjueshëm dhe gjilpëra të vogla stilolapsash 4 milimetrash) janë të qëndrueshëm, të matur, mund të dozohen duke u ndjerë në një tendë të errët dhe mbijetojnë 28 deri në 56 ditë në temperaturën e dhomës.
2. Kërkoni për insulinë bazale me veprim ultra të gjatë (Tresiba / Toujeo) dhe dozim të shpejtë "të përshtatur me vaktin":
   • Tresiba (insulinë degludec) zgjat 56 ditë (8 javë) në temperaturën e dhomës deri në 30 gradë Celsius (86 gradë Fahrenheit) dhe ka një dritare veprimi fleksibël 42-orëshe, që do të thotë nëse kaosi i strehimit ju bën të injektoni dozën tuaj bazale ditore 6 orë me vonesë, sheqeri në gjak mbetet i qëndrueshëm.
   • Shmangni insulinat me përzierje fikse (si 70/30) nëse vaktet tuaja janë të paparashikueshme: Nëse injektoni insulinë të parapërzier ose NPH 70/30 në mëngjes dhe kuzhina e supës mbyllet në mesditë, kulmi i ndërmjetëm i insulinës do t'ju bjerë në komë të rëndë hipoglikemike në stomak bosh. Në vend të kësaj, kërkoni nga klinika juaj një stilolaps bazal të veçantë me veprim të gjatë (të rregulluar paksa në mënyrë konservative, në mënyrë që të mos bini poshtë kur jeni duke agjëruar) të shoqëruar me një stilolaps me veprim të shpejtë gjatë vaktit, të cilin e injektoni VETËM kur pjata e ushqimit është fizikisht e ulur përpara jush.
3. Mbani glukagon nazal (Baqsimi) dhe tableta të glukozës të papërshkueshme nga uji kundër hipoglikemisë: Sheqeri i ulët në gjak (hipoglicemia nën 3.9 mmol/L ose 70 mg/dL) vret shumë më shpejt se sheqeri i lartë në gjak. Mbani gjithmonë një tub me **tableta glukoze të përtypura të papërshkueshëm nga uji, 2 ose 3 fletë metalike të vogla pako mjaltë ose sheqer brenda xhepit tuaj të brendshëm dhe kërkoni nga mjeku juaj të përshkruajë Baqsimi (spray glukagoni me pluhur të thatë), i cili kërkon zero ftohje, asnjë gjilpërë nuk mund të spërkatet duke e kaluar në kamp. nga sheqeri i ulët në gjak.

Pyetjet e bëra shpesh¶

Si mund të them me siguri nëse insulina ime është dëmtuar nga nxehtësia apo të ftohtit?¶

Së pari, kryeni një inspektim vizual në dritën e diellit: të gjitha insulinat me veprim të shpejtë (Humalog, Novolog, Apidra) dhe të gjitha insulinat bazale me veprim të gjatë (Lantus, Basaglar, Semglee, Levemir, Toujeo, Tresiba) duhet të jenë 100 për qind të pastra nga uji dhe pa ngjyrë; nëse shihni ndonjë re, mjegull, fije me fije, njolla lundruese ose kristale të mbërthyera në xhami, ajo është e shkatërruar. Për NPH të turbullt ose insulinë 70/30, rrotullojeni shishkën butësisht midis pëllëmbëve tuaja 20 herë (mos e tundni kurrë me forcë): duhet të kthehet në një lëng qumështor uniform dhe të lëmuar; nëse grumbuj të bardhë ngjiten në pjesën e poshtme ose në muret e xhamit, ose lëngu ndahet shpejt me unaza të ngrira në xhami, ai prishet. Së dyti, besoni matësit tuaj të glukozës në gjak: për shkak se degradimi i lehtë i nxehtësisë mund të zvogëlojë fuqinë e insulinës pa e turbulluar një lëng të pastër, nëse sheqeri në gjak qëndron vazhdimisht mbi 16,7 mmol/L (300 mg/dL) pas dy dozave korrigjuese nga një shishe që ishte ekspozuar ndaj nxehtësisë së lartë ose motit të ngrirë, supozoni se insulina ka humbur menjëherë insulinën.

A mund t'i kërkoj një strehimoreje për të pastrehët të ruajë kutitë e mia rezervë të pahapura të insulinës në frigoriferin e stafit të tyre?¶

Po, dhe sipas ligjeve federale të strehimit të aftësisë së kufizuar, duke përfshirë Aktin e Amerikanëve me Aftësi të Kufizuara (ADA) dhe Aktin e Strehimit të Drejtë në Shtetet e Bashkuara, Aktin e Barazisë 2010 në Mbretërinë e Bashkuar dhe Aktin Kanadez të të Drejtave të Njeriut, diabeti është një paaftësi fizike e mbrojtur. Edhe nëse një strehë e bashkuar ka një rregull të përgjithshëm kundër ruajtjes së ushqimeve ose sendeve personale të banorëve, ofrimi i hapësirës së frigoriferit në zyrën e personelit ose frigoriferin e klinikës për kutitë rezervë të insulinës të pahapura të një banori (dhe lejimi i banorit të mbajë stilolapsin e tij aktiv në përdorim, gjilpërat e stilolapsit dhe paketat e sheqerit në urgjencë në personin e tyre gjatë natës) është një ri-rekomandim i detyrueshëm. Etiketoni qartë kutinë tuaj të pahapur me emrin dhe datën tuaj brenda një qese të mbyllur me Ziplock dhe mbajeni stilolapsin aktual aktiv me vete në xhep.

Çfarë duhet të bëj me gjilpërat dhe heshtat e përdorura të stilolapsit të insulinës kur jetoj në një makinë ose tendë pa kosh të mprehtë?¶

Asnjëherë mos i hidhni gjilpërat ose shtizat e përdorura në një kosh plehrash publik ose mos i lini të lira në një çantë shpine ku mund të shkaktojnë një dëmtim aksidental nga gjilpëra. Ju mund të bëni falas një enë portative për lëndë të mprehta të pajtueshme me FDA-në, duke përdorur çdo shishe plastike të ngurtë të zbrazët dhe të rëndë, me kapak me vidë, të tilla si një shishe plastike e trashë detergjenti rrobash, një shishe e vogël zbardhues ose një kavanoz të ngurtë gjalpi kikiriku (mos përdorni kurrë shishe të holla prej qelqi të zbehtë ose shishe uji të rrudhosur). Shkruani "SHARPS - MOS RICIKLORO" në shishe me një shënues, mbajeni kapakun të vidhosuar fort brenda çantës tuaj dhe ndërroje atë me një kosh të ri të mprehtë falas në çdo farmaci, program shërbimi të shkëmbimit të gjilpërave/shiringave ose Kujdesi Shëndetësor për të pastrehët.

A është e sigurt të ripërdor një shiringë insuline ose gjilpërë stilolapsi disa herë nëse po mbarojnë furnizimet?¶

Ndërsa prodhuesit etiketojnë gjilpërat dhe shiringat e stilolapsit si një përdorim për të garantuar sterilitetin dhe mprehtësinë e gjilpërave, mjekët e mjekësisë së rrugës praktikojnë reduktimin pragmatik të dëmit kur një pacient i pastrehuar është deri në dy gjilpërat e fundit të stilolapsit përpara se të hapet një klinikë të hënën: mos e ndani kurrë një gjilpërë ose stilolaps insuline me një person tjetër në asnjë rrethanë (pasi rrjedha mikroskopike e gjakut brenda një fisheku të stilolapsit, edhe nëse ai kalon në një gëzhojë Hepatiti C. këshillë); mbajeni kapakun e jashtëm plastik mbrojtës në gjilpërën tuaj ndërmjet injeksioneve; Asnjëherë mos e fshini majën e gjilpërës me alkool (që zhvesh shtresën mikroskopike të silikonit dhe e bën majën të gërvisht dhe të gris lëkurën); dhe zëvendësoni gjilpërën menjëherë nëse ajo përkulet, prek ndonjë gjë tjetër përveç lëkurës tuaj të pastër ose shkakton skuqje në vendin e injektimit.

Burimet e kontrolluara¶

• SHBA Administrata e Ushqimit dhe Barnave (FDA, Shtetet e Bashkuara): Informacione në lidhje me ruajtjen e insulinës dhe ndërrimin ndërmjet produkteve në raste urgjente (Dritaret e stabilitetit të temperaturës së dhomës për Lispro, Aspart, Glargine, Detemir, Degludec dhe insulinat njerëzore).
• Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) dhe Médecins Sans Frontières (MSF / Mjekët pa Kufij, Ndërkombëtar): Studim PLOS ONE mbi termoqëndrueshmërinë e insulinave njerëzore dhe analoge nën temperaturat tropikale luhatëse dhe protokollet e ftohjes argjilore/avulluese.
• Biblioteka Cochrane (ndërkombëtare): Përmbledhje sistematike e Cochrane 2023: Stabiliteti termik dhe ruajtja e insulinës njerëzore për njerëzit me diabet në mjedise me burime të ulëta dhe jashtë rrjetit.
• Rrjeti i Kujdesit Shëndetësor Kombëtar për Këshillin e të pastrehëve (NHCHC) dhe Rrjetin e Klinikëve të Migrantëve (Shtetet e Bashkuara): Përshtatja e udhëzimeve klinike për menaxhimin e diabetit midis pacientëve të pastrehuar: Thjeshtimi me bazë-bolus, ruajtja e ilaçeve dhe reduktimi i dëmit të hipoglikemisë.
• Shoqata Amerikane e Diabetit (ADA, Shtetet e Bashkuara): Standardet e Kujdesit në Diabet: Administrimi i Insulinës, Siguria e ruajtjes dhe Triage Emergjente e Ketoacidozës Diabetike (DKA).

Udhëzues të lidhur¶

• Mbijetesa e pastrehuar dhe vlerësimi i motit ekstrem
• Parandalimi i hedhjes së spitalit në rrugë: pushim mjekësor dhe kujdes rikuperues
• Mjekësia e rrugës, këmbët e llogores, kujdesi për plagët dhe shëndeti i strehimit
• Përfitimet publike: SNAP, EBT, Medicaid dhe ndihmë e përgjithshme pa adresë
• Polyfarmaci, mbidozë me ilaçe, doza të humbura dhe gabime të organizatorit të pilulave
• Numrat e urgjencës