Ekspozimi ndaj paraquat, diquat dhe herbicidit të koncentruar: Dekontaminim dhe kujdes i menjëhershëm¶

Herbicidet komerciale dhe bujqësore (vrasësit e barërave të këqija) variojnë nga spërkatjet e holluara të kopshtit të pronarëve të shtëpisë me toksicitet relativisht të ulët deri te disa nga helmet industriale më të shpejtë gërryese dhe vdekjeprurëse në Tokë. Më kryesorja midis tyre është Paraquat (1,1'-dimetil-4,4'-dikloridi bipiridinium, i shitur me emra të markave bujqësore si Gramoxone, Parazone, Firestorm, dhe Helmquat) dhe i afërmi i tij kimik Diquat (shitet si në tregtarë dhe vrasës të tillë** Reglone dhe disa formulime Tribune ose peizazhi), krahas solucioneve të koncentruara bujqësore Glyphosate-Surfactant (të tilla si Roundup Pro / 41% Concentrate) dhe Herbicide Chlorophenoxy (2,4-D dhe Dicamba). Gëlltitja e edhe një kafkë e vetme (10 deri në 15 mililitra, ose 1 lugë gjelle) e parakuatit të lëngshëm 20% të koncentruar, ose thithja e parakuatit përmes lëkurës së gërvishtur, të prerë ose të ulçeruar gjatë spërkatjes së çantës së shpinës pa pajisje mbrojtëse, shkakton djegie kaustike kaustike katastrofike të fytit të pakëndshëm dhe fytit akute dhe ekrozë. fibroza pulmonare me radikale të lira që mbyt mushkëritë gjatë ditëve në javë.

Nëse ju ose dikush aty pranë ka gëlltitur NDONJË herbicid, ka spërkatur një vrasës të përqendruar barërat e këqija në sy ose në lëkurë, ose ka pirë aksidentalisht paraquat ose glifosate që është derdhur në një shishe pijeje, telefononi numrin tuaj të urgjencës lokale (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar) në vendin tonë numrat e urgjencës drejtoria menjëherë dhe rishikoni ndihma e parë helmuese, djegiet kimike, dhe helmimi me pesticide organofosfate. Për shkak se çdo minutë vonesë lejon që paraquat të pompohet në mënyrë aktive në qelizat e mushkërive, larja e menjëhershme e lëkurës, gëlltitja e një adsorbent oral brenda 60 minutave të para dhe frenimi i rreptë i oksigjenit shtesë rutinë përveç rastit kur ndodh hipoksemia e rëndë janë veprime kritike për jetë ose vdekje.

Bëje këtë tani¶

1. Telefononi menjëherë 911 / 112 / 999 dhe lajmëroni ambulancën se mund të jetë Paraquat: Paraquat dhe herbicidet e koncentruara janë urgjenca të vërteta mjekësore kritike për kohën. Telefononi menjëherë shërbimet e urgjencës mjekësore dhe qendrën tuaj rajonale të kontrollit të helmeve (1-800-222-1222 në SHBA) në mënyrë që spitali pritës të mund të përgatisë Qymyrin e Aktivizuar (ose Tokën e Fullerit / Bentonitin) dhe të njoftojë ekipet e tyre të nefrologjisë/hemoperfuzionit dhe kujdesit intensiv përpara se të mbërrini.
2. KRITIKE PËR PARAQUAT: Tregojuni ndihmësve dhe personelit të ER-së të MOS japin oksigjen shtesë rutinë: Ndryshe nga pothuajse çdo urgjencë tjetër mjekësore, dhënien e oksigjenit shtesë (O2) për një viktimë të helmimit me paraquat vepron si të derdhësh benzinë ​​në zjarr. Paraquat vret qelizat e mushkërive duke përdorur molekulat e oksigjenit për të gjeneruar radikale të lira superokside (O2-). Paramedikët dhe personeli i dhomës së urgjencës duhet të ndalojnë oksigjenin shtesë përveç rasteve kur pulsi oksimetria e pacientit (SpO2) bie nën 85 përqind në 88 përqind (presioni i pjesshëm i oksigjenit PaO2 < 50 mmHg).
3. Hiqni të gjitha veshjet e kontaminuara dhe shpëlani lëkurën dhe sytë për 15 deri në 20 minuta: Nëse paraquat, diquat ose glifosate i koncentruar spërkatet në lëkurë ose ngjyhet përmes pantallonave ose çizmeve gjatë spërkatjes, vishni doreza të papërshkueshme nga uji nga nitrili ose gome, hiqini të gjitha rrobat e kontaminuara për të rrjedhur me ujë dhe lajini 1 me ujë. 20 minuta **. MOS e fërkoni lëkurën ashpër me një furçë të fortë: gërvishtja e lëkurës thyen barrierën epidermale dhe shkakton përthithjen e sistemit vdekjeprurës të paraquat përmes qarkullimit të gjakut. Shpëlajini sytë e spërkatur me ujë të vakët të rrjedhshëm për të paktën 15 deri në 20 minuta.
4. Kuptoni "Dritaren e Artë 60-minutëshe" për lidhjen orale (Qymyr i aktivizuar / Toka e Fullerit): Paraquat absorbohet me shpejtësi nga zorra e hollë, duke arritur nivelin maksimal të gjakut brenda 60 deri në 120 minuta, pas së cilës pompohet në mënyrë aktive në mushkëri ku asgjë nuk mund ta heqë atë. Dërgimi i pacientit në dhomën e urgjencës brenda 60 minutave të para për të marrë 50 deri në 100 gram Qymyr të Aktivizuar (ose 15% Fuller's Earth / 7% argjilë bentonite ku ruhet) është hapi i vetëm më efektiv për të parandaluar vdekjen. *(Shënim: Vetëm në mjedise të largëta bujqësore disa orë larg çdo klinike mjekësore, protokollet në terren të OBSH-së thonë se nëse qymyri mjekësor nuk është i disponueshëm, dhënia e argjilës/bentonitit të cilësisë ushqimore apo edhe tokës/baltës së pastër në ujë është përdorur si një lidhës i dëshpëruar në terren për gëlltitjen e konfirmuar të paraquat, megjithëse qymyri i aktivizuar në spital është gjithmonë i preferuar).
5. Mos shkaktoni të vjella: Solucionet e koncentruara paraquat, diquat dhe glifosate-surfaktant janë kimikate kaustike gërryese që djegin gojën, faringun dhe ezofagun. Detyrimi i personit të marrë gojë ose të vjella e sjell herbicidin kaustik përsëri në ezofag për herë të dytë, duke rrezikuar shpimin e ezofagut dhe aspirimin fatal në mushkëri.
6. Sillni kontejnerin e herbicidit ose fotografoni etiketën e saktë kimike: Merrni një foto të kutisë "Përbërësit aktivë" dhe Numrin e Regjistrimit EPA në enë (shmangni mbajtjen e një ene kimike të ndotur që rrjedh brenda një kabine të ambulancës, përveç nëse mbyllet me plastikë të rëndë). Me kalimin e viteve, markat si Roundup, Ortho dhe Weedol kanë ndryshuar përbërësit aktivë midis paraquat, diquat, glyphosate, glufosinate dhe 2,4-D.

Pema e vendimit: Paraquat, diquat dhe triazhi i herbicidit të koncentruar¶

flowchart TD
    Start["Ekspozimi i dyshuar ndaj herbicidit (gëlltitje orale OSE spërkatje e përqendruar dermale/okulare)"] --> Identify["Kontrolloni etiketën e kontejnerit: Paraquat vs Diquat vs Glyphosate-Surfactant vs Glufosinate vs 2,4-D"]

    Identify --> RouteSplit{"Cila ishte rruga e ekspozimit?"}

    RouteSplit -->|Skin or Eye Splash (Especially Backpack Sprayer Leak or Broken Skin)| DermalCare["1. Dorezat e shpëtimit; Zhvesh të gjitha veshjet menjëherë\n2. Lajeni lëkurën butësisht me sapun dhe ujë për 15-20 minuta (PA pastrim të ashpër)\n3. Irrigate Eyes 15-20 Min; Vlerësimi spitalor për absorbimin sistemik nëse lëkura është prerë/djegur"]

    RouteSplit -->|Oral Ingestion (Intentional OR Accidental Storage in Drink Bottle)| ClassTriage{"Cili përbërës aktiv u gëlltit?"}

    ClassTriage -->|1. Paraquat (Gramoxone, Parazone)| ParaquatPath["EMERGJENCA EKSTREME (Dritarja e Artë 1-orëshe):\n1. PAO KOSIGJEN SUPLEMENTAL (Mbani SpO2 85-88% përveç rasteve kur PaO2 < 50 mmHg)\n2. Qymyr i menjëhershëm i aktivizuar (1 g/kg deri në 50-100 g) ose Toka e Fullerit brenda 60 minutave\n3. Kristaloidet agresive IV + Hemoperfuzioni urgjent me qymyr druri / Hemodializa brenda 2-4 orëve\n4. Paketa ICU me imunosupresivë/antioksidantë (IV Metilprednizolon + Ciklofosfamid + NAC)"]

    ClassTriage -->|2. Diquat (Reward, Reglone, Tribune)| DiquatPath["Toksicitet i rëndë kaustik + renale + SNQ:\n1. Qymyr i menjëhershëm i aktivizuar / Toka e Fullerit + Reanimim agresiv i lëngjeve IV\n2. Monitor për Ileus të Rëndë Paralitik (Skuestrim të Lëngjeve në Zorrë), Insuficiencë Akut të Veshkave, Infarkt/Kriza të trurit Pontine\n3. Hemodializa e hershme për insuficiencë renale (Më pak selektive e marrjes së mushkërive sesa paraquat, prapë shmangni O2 të tepërt)"]

    ClassTriage -->|3. Concentrated Glyphosate-Surfactant (41% Roundup Pro) or Glufosinate| GlyPath["Toksiciteti mitokondrial kaustik + surfaktant:\n1. MOS shkaktoni të vjella; Kontrolloni rrugët ajrore për edemën e faringut\n2. Lëngje IV agresive për shokun hipovolemik/kardiogjen; Korrigjo Hiperkaleminë e Rëndë dhe Acidozën Metabolike\n3. Hemodializa e hershme nëse zhvillohet insuficienca renale oligurike, acidoza ose shoku refraktar\n4. Për Glufosinate: Monitor 24-48 orë për koma të vonuar, apnea dhe konvulsione refraktare"]

Krahasimi i pesë klasave kryesore të herbicideve në helmimin e njerëzve¶

Ndërkohë që ekzistojnë dhjetëra herbicide, pesë klasa kimike përbëjnë pothuajse të gjitha urgjencat bujqësore dhe shtëpiake që vrasin barërat e këqija në mbarë botën:

Zhytje e thellë: Helmimi me paraquat: patofiziologjia, fazat klinike dhe rregulli i oksigjenit¶

1. Pse Paraquat shkatërron në mënyrë selektive mushkëritë (kurthi i transportuesit të poliaminës)¶

Kur parakuati hyn në qarkullimin e gjakut nga zorrët ose përmes lëkurës së dëmtuar, ai shpërndahet në të gjitha organet, duke shkaktuar nekrozë të hershme në tubulat renale proksimale të veshkave dhe mëlçisë. Megjithatë, mushkëritë pësojnë një fat unik, fatal: - Qelizat epiteliale alveolare të tipit I dhe të tipit II në mushkëritë e njeriut zotërojnë një sistem transporti membranor të varur nga energjia i quajtur sistemi i marrjes së poliaminës (zakonisht përdoret për të importuar poliaminat endogjene si putrescina dhe spermina). - Për shkak se distanca midis dy atomeve të azotit të ngarkuar pozitivisht në molekulën e paraquat (0.7 nanometers) është strukturalisht identike me poliaminat natyrale, mushkëritë gabimisht nxjerrin parakuat jashtë qarkullimit të gjakut kundër një gradienti masiv përqendrimi, duke arritur përqendrime në indet e mushkërive 10 deri në 50 herë më të larta se nivelet plazmatike brenda disa orësh. - Pasi bllokohet brenda qelizave alveolare, paraquat (PQ2+) pranon një elektron nga NADPH (të katalizuar nga reduktaza NADPH-citokrom P450) për t'u bërë një radikal i lirë monokation paraquat (PQ.+). - Ky radikal e transferon menjëherë elektronin e tij shtesë në oksigjen molekular (O2), duke rigjeneruar jonin origjinal paraquat (PQ2+) duke krijuar një radikal shumë shkatërrues ** anion superoksid (O2.-), peroksid hidrogjeni (H2O2), dhe radikalet hidroksil (OH.). - Ky ciklizëm redoks i vazhdueshëm konsumon të gjithë NADPH dhe glutathione qelizore, peroksidon lipidet e membranës qelizore, shkakton alveolitin e rëndë (inflamacion të mushkërive) brenda 24 deri në 72 orëve dhe stimulon përhapjen masive të fibroblasteve dhe kolagjenit të ajrit që e kthejnë ajrin jo të ngurtë. indi mbresë (fibroza pulmonare me huall mjalti) gjatë 5 deri në 21 ditë.

2. Pse mbijetesa e veshkave përcakton mbijetesën e mushkërive¶

Paraquat nuk metabolizohet në trupin e njeriut; Më shumë se 90 përqind e paraquat-it të absorbuar ekskretohet i pandryshuar nga veshkat nëpërmjet filtrimit glomerular dhe sekretimit aktiv tubular brenda 12 deri në 24 orët e para, me kusht që funksioni i veshkave të mbetet normal. - Megjithatë, paraquat në të njëjtën kohë shkakton nekrozë tubulare akute (ATN) të veshkave brenda 24 orëve të para. - Sapo veshkat dështojnë, ekskretimi urinar i paraquat ndalon, nivelet plazmatike të paraquat qëndrojnë të ngritura për ditë të tëra dhe mushkëritë vazhdojnë të heqin parakuat nga gjaku derisa të arrihet një barrë vdekjeprurëse pulmonare. - Prandaj, ringjallja agresive e lëngjeve intravenoze për të mbajtur prodhim të lartë të urinës dhe pastrimi i hershëm ekstrakorporal i gjakut (Hemoperfuzioni me qymyr ose Hemodializa brenda 2 deri në 4 orë pas gëlltitjes) janë jetike për të pastruar parakuatin nga gjaku përpara që dështimi i veshkave ta bllokojë atë brenda trupit.

3. Tre nivelet klinike të varura nga doza e gëlltitjes së paraquat¶

4. Rreziqet nga ekspozimi ndaj parakuatit të lëkurës (lëkurës) dhe syrit¶

Asnjëherë mos e nënvlerësoni ekspozimin e lëkurës ndaj paraquat: - Ndërsa lëkura e paprekur, e shëndetshme e thith parakuatin ngadalë, kontakti i zgjatur me pantallonat ose çizmet e njomura me paraquat (siç është një spërkatës i çantës së shpinës që rrjedh në shpinën, vithet dhe skrotumin e fermerit) shkakton djegie kimike të drejtpërdrejta kaustike dhe ulçerim të lëkurës. - Pasi shtresa e jashtme e korneumit digjet, pritet, gërvishtet ose ekzematozohet, paraquat absorbohet me shpejtësi në qarkullimin sistemik të gjakut përmes lëkurës së dëmtuar dhe raste të shumta fatale të fibrozës pulmonare kanë ndodhur rreptësisht nga rrjedhjet e lëkurës së shpinës-spërkatës pa u gëlltitur asnjë pikë. - Spërkatjet e syve me paraquat të përqendruar shkaktojnë vonesë, prerje të rëndë të epitelit të kornesë dhe konjuktivale që arrin kulmin 12 deri në 48 orë pas ekspozimit, që kërkon ujitje të menjëhershme 20-minutëshe me ujë/kripur dhe kujdes urgjent oftalmologjik për të parandaluar verbimin e përhershëm dhe verbimin e kornesë.

Stepwise Hospital dhe Protokolli i ICU për Paraquat dhe Diquat¶

1. ** Kufizimi i rreptë i oksigjenit (SpO2 Synimi 85% deri në 88%)**:
2. Vendosni një shenjë të dukshme pranë shtratit mbi kokën e pacientit: "HELMIMI ME PARAKUAT: MOS ADMINISTRONI OXYGEN SHPESËS NËSE SpO2 < 85% (PaO2 < 50 mmHg)"
3. Mbajeni pacientin të marrë frymë ajrin e dhomës (FiO2 21%) sa më gjatë që të jetë e mundur.
4. Dekontaminimi i menjëhershëm gastrointestinal (brenda 60 minutave):
5. Administroni Qymyr druri i aktivizuar (1 to 2 g/kg, ose 50 to 100 grams në të rriturit) nga goja ose nëpërmjet një tubi të butë nazogastrik të vendosur me kujdes (përndryshe ** 15% Fuller's Earth [100 to 150 g]** ose 7% Bentonit plus një katartik si manitoli/sorbitol nëse përdoret argjila). Studimet moderne të toksikologjisë klinike konfirmojnë se Qymyri i Aktivizuar është po aq efektiv sa Toka e Fullerit dhe tashmë është i rezervuar në çdo departament urgjence; kurrë mos e vononi qymyrin duke pritur për të gjetur Tokën e Fullerit.
6. Shmangni lavazhin rutinë të stomakut pas gëlltitjes kaustike të parakuatit për shkak të rrezikut të lartë të perforimit të ezofagut, përveç rastit kur kryhet butësisht nëpërmjet aspirimit nazogastrik brenda 30 deri në 60 minuta pas gëlltitjes masive të lëngjeve.
7. Hidratim kristaloid agresiv intravenoz:
8. Infuzoni kristaloidet izotonike (0.9% Normal Saline ose Lactated Ringer's) në 150 deri në 250 mL/orë për të ruajtur daljen e shpejtë të urinës (1.5 to 3 mL/kg/hour) dhe maksimizoni pastrimin endogjen të paraquat renale gjatë 24 orëve të para kritike.
9. **Hemoperfuzioni i hershëm me qymyr druri (HP) ose Hemodializa (HD): Dritarja 2 deri në 4 orë **:
10. Hemoperfuzioni me qymyr (ose Hemodializa me Fluks të Lartë) mund të pastrojë parakuatin nga rrjedha e gjakut, por VETËM ndërsa paraquat është ende duke qarkulluar në plazmë përpara se të mbyllet brenda qelizave të mushkërive.
11. Për të përmirësuar mbijetesën në gëlltitjet vdekjeprurëse kufitare, Hemoperfuzioni me qymyr (ose Hemodializa) duhet të fillojë brenda 2 deri në 4 orë (dhe jo më vonë se 6 orë) pas gëlltitjes, e ndjekur shpesh nga Hemofiltrimi i vazhdueshëm venoz (CVVH). Pasi të kenë kaluar 12 deri në 24 orë, nivelet e parakuatit në gjak janë tashmë të ulëta, sepse toksina është brenda mushkërive dhe dializa shërben vetëm për të mbështetur dështimin akut të veshkave.
12. Konfirmimi i shpejtë diagnostikues pranë shtratit (Testi i Dithionitit të Natriumit të Urinës dhe Nomogrami i Plazmës):
13. Testi kolorimetrik i dithionitit të natriumit të urinës: Shtimi 1 gram bikarbonat natriumi dhe 1 gram ditionit natriumi në 10 mL të urinës së pacientit redukton paraquat në jonin e tij blu të radikalit të lirë (dhe redukton diquat në një jon të verdhë-jeshile të ndezur).
    • Nëse urina bëhet blu blu e errët ose blu-e zezë brenda 6 deri në 24 orëve pas gëlltitjes, konfirmon një ngarkesë masive sistemike paraquat me vdekshmëri shumë të lartë.
    • Nëse urina mbetet e pastër ose e zbehtë blu e çelët, absorbimi sistemik është i ulët dhe ka të ngjarë të mbijetojë.
14. Nomogrami sasior i paraquat në plazmë (Proudfoot / Nomograms Hart): Përcaktimi i përqendrimit të saktë sasior të paraquat në plazmë (mcg/mL ose mg/L) kundrejt orëve që kur gëlltitja parashikon probabilitetin e mbijetesës.
15. Regjimi i shpëtimit imunosupresiv dhe antioksidant i ICU:
16. Për të zbutur alveolitin pulmonar intensiv dhe depozitimin e kolagjenit fibroblastik, shumë qendra toksikologjike ndërkombëtare (veçanërisht në të gjithë Azinë-Paqësorin dhe në udhëzimin klinik të OBSH/NPIS) administrojnë një protokoll të hershëm imunosupresiv dhe antioksidant në helmimin me paraquat të moderuar deri në të rëndë:
    • ** Pulse intravenoze Metilprednizoloni ** (15 mg/kg/day ose 1,000 mg IV daily for 3 days) + Ciklofosfamidi intravenoz (15 mg/kg/day IV for 2 days), e ndjekur nga Dexamethasone (8 mg IV every 8 hours).
    • N-acetilcisteinë intravenoze me dozë të lartë (NAC) (për të rimbushur glutationin ndërqelizor), Vitaminë C me dozë të lartë (Acidi Askorbik), Vitaminë E dhe Salicilat natriumi (i cili kelat hekurin, pastron radikalët dhe hidroksin. NF-kappaB inflamacion i mushkërive).
17. Lehtësimi i dhimbjes dhe kujdesi paliativ:
18. Ulçera kaustike e gojës, faringut dhe ezofagut ("gjuha paraquat") shkaktojnë dhimbje torturuese; siguroni bujare analgjezi opioidale intravenoze (morfinë ose fentanil) dhe shpëlarje orale viskoze me lidokainë, dhe mbajeni pacientin pa gojë (NPO) me ushqim parenteral nëse ka djegie të rënda të ezofagut.

Tregimi i helmimit me Glyphosate-Surfaktant të Koncentruar ("Përmbledhje").¶

Për shkak se glifosati është herbicidi më i përdorur në botë, qendrat e helmimit bëjnë dallimin e qartë midis spërkatjeve të holluara të gatshme për përdorim të pronarëve të shtëpisë dhe koncentrateve bujqësore:

• Sprej i gatshëm për përdorim (RTU) i pronarit të shtëpisë (1% to 2% Glyphosate): Gëlltitjet aksidentale të një kafshe nga një fëmijë ose i rritur zakonisht shkaktojnë vetëm acarim të vetë-kufizuar të gojës, të përziera të lehta, të vjella ose diarre që zgjidhen me lëngje orale dhe vëzhgim.
• Koncentrat bujqësor/tregtar (41% to 50%+ Glyphosate + 15% POEA Surfactant):
• Gëlltitja e më shumë se 85 mL deri në 100 mL (3 ons) e surfaktantit të përqendruar 41% glifosate është një kërcënuese për jetën urgjente e kujdesit kritik me një shkallë vdekshmërie prej 10 deri në 30 përqind në mbidoza të qëllimshme.
• Për më tepër, disa formulime të glifosateve komerciale me forcë të lartë përdorin Kripë kaliumi Glyphosate (K+ kripë) në vend të kripës së izopropilaminës: gëlltitja e një produkti të përqendruar të glifosatit të kaliumit jep një ngarkesë masive ekzogjene kaliumi që mund të shkaktojë arrest kardiak hiperkalemik të menjëhershëm fatal brenda 1 deri në 3 orë.
• Menaxhimi spitalor: Kryeni nazofaringoskopi fleksibël të menjëhershëm dhe intubim të hershëm endotrakeal nëse është i pranishëm jargja, stridori ose edema e faringut; rivendosja e presionit të gjakut me kristaloidet agresive IV dhe norepinefrinën; trajtoni hiperkaleminë menjëherë me kalcium IV, insulinë-dekstrozë dhe bikarbonat natriumi; dhe filloni hemodializën e hershme nëse acidoza metabolike refraktare, hiperkalemia, dëmtimi akut oligurik i veshkave ose shoku vazhdon.

Parandalimi: Shkaku numër 1 i gëlltitjes aksidentale fatale të herbicidit¶

Numrat rajonalë të urgjencës dhe protokollet e agjencive¶

Pyetjet e bëra shpesh¶

Pse mjekët ndihmës dhe mjekët e urgjencës duhet t'i ndalojnë oksigjenin shtesë dikujt që ka gëlltitur paraquat?¶

Paraquat vret qelizat e mushkërive përmes një procesi kimik të quajtur cikli redoks, i cili përdor molekulat e oksigjenit brenda mushkërive për të prodhuar miliona superokside shkatërruese dhe radikale të lira hidroksil. Për shkak se mushkëritë pompojnë në mënyrë aktive paraquat nga qarkullimi i gjakut në përqendrime 10 deri në 50 herë më të larta se kudo tjetër në trup, duke i dhënë oksigjen suplementar furnizimet shtesë të këtij reaksioni kimik dhe përshpejton në mënyrë drastike dhëmbëzat fatale të mushkërive (fibrozë pulmonare). Ekipet mjekësore duhet t'i mbajnë pacientët me paraquat të marrin ajër normal të dhomës dhe të japin oksigjen shtesë vetëm nëse ngopja me oksigjen në gjak (SpO2) bie nën 85 deri në 88 përqind (PaO2 nën 50 mmHg).

Pse 60 minutat e para pas gëlltitjes së parakuatit quhen “Ora e Artë”?¶

Paraquat absorbohet shumë shpejt nga zorra e hollë, duke arritur nivelet maksimale në qarkullimin e gjakut brenda 60 deri në 120 minuta, dhe më pas pompohet në mënyrë aktive në qelizat e mushkërive ku asnjë antidot ose aparat dializë nuk mund ta tërheqë atë. Gëlltitja e qymyrit të aktivizuar (ose Tokës Fuller/Bentonitit) brenda 60 minutave të para lidh parakuatin e lëngshëm brenda stomakut dhe zorrëve përpara se të hyjë në qarkullimin e gjakut, gjë që mund të nënkuptojë ndryshimin midis mbijetesës dhe fibrozës fatale të mushkërive.

A mund të merrni helmim fatal me paraquat vetëm duke e derdhur atë në lëkurë pa gëlltitur asnjë?¶

po. Paraquat i koncentruar është një kimikat gërryes që djeg dhe krijon flluska në lëkurë në kontakt. Nëse paraquat rrjedh nga një spërkatës i çantës së shpinës në shpinën, këmbët ose ijën e një punonjësi, ose spërkat mbi lëkurën që tashmë ka prerje, gërvishtje, gërvishtje ose skuqje, ai kalon me shpejtësi përmes pengesës së dëmtuar të lëkurës në qarkullimin e gjakut dhe udhëton në mushkëri, duke shkaktuar të njëjtën fibrosis pulmonare, vdekjeprurëse. Nëse paraquat prek lëkurën, hiqni menjëherë të gjitha rrobat dhe lani butësisht me sapun dhe ujë të rrjedhshëm për 15 deri në 20 minuta pa u pastruar fort (pastrimi gërvisht lëkurën dhe përshpejton thithjen).

Cili është ndryshimi midis spërkatjes Roundup të gatshëm për përdorim shtëpiake dhe koncentratit bujqësor Roundup nëse gëlltitet aksidentalisht?¶

Shishet e gatshme për përdorim të kopshtit për shtëpi përmbajnë vetëm 1% deri në 2% glifosat të holluar në ujë; një gëlltitje e vogël aksidentale zakonisht shkakton vetëm acarim të lehtë të gojës ose stomak të mërzitur. Në të kundërt, kanat me herbicid bujqësore ose komerciale përmbajnë 41% deri në 50% glifosate të përzier me surfaktantë të koncentruar (siç është POEA) dhe ndonjëherë kripëra kaliumi me doza të larta. Gëlltitja e më shumë se 85 ml (rreth 3 ons) të glifosat-surfaktantit të përqendruar 41% mund të shkaktojë djegie të rënda të fytit, ënjtje të rrugëve të frymëmarrjes, kalium të lartë të gjakut kërcënues për jetën (hiperkalemia), acidozë metabolike, dështim të veshkave dhe tronditje që kërkon kujdes intensiv.

Çfarë është "gjuha paraquat" dhe kur shfaqet?¶

Për shkak se paraquat dhe diquat i koncentruar janë kimikate të fuqishme kaustike, gëlltitja qoftë edhe e një sasie të vogël shkakton djegie të rënda kimike të gojës, gjuhës dhe fytit. Brenda 24 deri në 48 orëve pas gëlltitjes, sipërfaqja e gjuhës bymehet, fshikëza dhe fshihet, duke u mbuluar me pllaka nekrotike të dhimbshme të verdha të bardha dhe ulçera gjakderdhëse të njohura klinikisht si "gjuha paraquat". Edhe nëse pacienti nxjerr pjesën më të madhe të lëngut, shfaqja e djegieve orale konfirmon ekspozimin dhe kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital për të monitoruar funksionin e veshkave dhe mushkërive.

Udhëzues të lidhur¶

• Pesticid organofosfat, agjent nervor dhe helmim me insekticid
• Gëlltitja e helmit të miut: Superwarfarina, brometalina dhe fosfidi i zinkut
• Ndihma e parë e helmimit dhe kontrolli i helmeve
• Djegjet dhe përvëlojnë ndihmën e parë (përfshirë djegiet kimike)
• Lëndimi akut i veshkave, rabdomioliza dhe klasifikimi i urinës së errët

Burimet dhe udhëzimet zyrtare¶

• Agjencia e Shteteve të Bashkuara për Mbrojtjen e Mjedisit (EPA): Njohja dhe menaxhimi i helmimeve me pesticide (Edicioni i 6-të): Paraquat, Diquat, Glyphosate dhe Herbicide Klorofenoksi.
• Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) dhe Organizata e Ushqimit dhe Bujqësisë (FAO): Menaxhimi klinik i helmimit me herbicid paraquat dhe bipiridilium.
• Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC): Përgatitja dhe Reagimi në Emergjencë: Fakte rreth Emergjencave Kimike Paraquat dhe Dekontaminimit.
• Shërbimi Kombëtar i Informacionit për Helmet (NPIS, Mbretëria e Bashkuar): Menaxhimi klinik TOXBASE i helmimit me Paraquat, Diquat, Glyphosate dhe Glufosinate.
• EXTRIP (Trajtime ekstrakorporale në helmim) dhe udhëzime ndërkombëtare të toksikologjisë klinike: Hemoperfuzioni i hershëm, hemodializa dhe terapia imunosupresive në helmimin me herbicid me paraquat dhe klorofenoksi.

Ky udhëzues është për qëllime informative dhe nuk zëvendëson vlerësimin mjekësor profesional, konsultimin për kontrollin e helmeve ose kujdesin intensiv spitalor. Për shkak se ekspozimet e përqendruara ndaj herbicideve mund të shkaktojnë djegie të shpejta të rrugëve të frymëmarrjes, tronditje dhe dështim të frymëmarrjes, ne rekomandojmë fuqimisht që të merrni një kurs të akredituar të ndihmës së parë praktike dhe CPR përmes Federatës Ndërkombëtare të Shoqatave të Kryqit të Kuq dhe Gjysmëhënës së Kuqe (IFRC), shoqërisë tuaj kombëtare të Kryqit të Kuq, St John Ambulance ose një ofruesi të certifikuar lokal.