Expozice paraquatu, diquatu a koncentrovanému herbicidu: okamžitá dekontaminace a péče¶

Komerční a zemědělské herbicidy (zabíječe plevele) sahají od relativně málo toxických zředěných postřiků do zahrad až po některé z nejrychleji korozivních a smrtelných průmyslových jedů na Zemi. Na prvním místě mezi nimi je Paraquat (1,1'-dimethyl-4,4'-bipyridiniumdichlorid, prodávaný pod zemědělskými značkami, jako jsou Gramoxone, Parazone, Firestorm a Helmquat) a jeho chemický příbuzný Diquat (prodává se v komerčních a vodních , Reglone,**** Reward pro hubiče plevele** Tribune nebo krajinné přípravky), spolu s koncentrovanými zemědělskými roztoky Glyphosate-surfactant (jako je Roundup Pro / 41% koncentrát) a Chlorofenoxy herbicidy (2,4-D a Dicamba). Polknutí i jednoho sousta (10 až 15 mililitrů nebo 1 polévkové lžíce) koncentrovaného 20% tekutého parakvatu nebo vstřebání parakvatu přes odřenou, pořezanou nebo ulcerovanou kůži během sprejování na batohu bez ochranného vybavení způsobuje katastrofální poleptání hrdla a jícnu, akutní renální tubulární bezradovou fibrózu** a pulsní bezradovou fibrózu** a pulsní dusí plíce během dnů až týdnů.

Pokud jste vy nebo někdo z vašeho okolí spolkli JAKÝKOLI herbicid, potřísnili oči nebo pokožku koncentrovaným přípravkem na hubení plevele nebo omylem vypil paraquat nebo glyfosát, který byl nalit do láhve s nápojem, zavolejte na místní tísňové číslo (911 ve Spojených státech a Kanadě, 112 v celé Evropské unii, 999 ve Spojeném království) tísňová čísla adresář ihned a zkontrolujte otrava první pomoc, chemické popáleninya otrava organofosfátovými pesticidy. Protože každá minuta zpoždění umožňuje paraquatu, aby se aktivně napumpoval do plicních buněk, jsou okamžité omytí kůže, spolknutí perorálního adsorbentu během prvních 60 minut a přísné zadržování rutinního doplňkového kyslíku, pokud nedojde k závažné hypoxémii, kritickými akcemi života nebo smrti.

Udělejte to teď¶

1. Okamžitě volejte 911 / 112 / 999 a upozorněte záchranku, že se může jednat o Paraquat: Paraquat a koncentrované herbicidy jsou skutečně časově kritické lékařské pohotovosti. Okamžitě zavolejte záchrannou lékařskou službu a své regionální toxikologické centrum (1-800-222-1222 v USA), aby přijímající nemocnice mohla připravit Aktivní uhlí (nebo Fullerovu zeminu / Bentonit) a upozornit své nefrologické/hemoperfuzní týmy a týmy intenzivní péče, než dorazíte.
2. DŮLEŽITÉ PRO PARAQUAT: Řekněte záchranářům a personálu pohotovosti, aby NEPODÁVALI rutinní doplňkový kyslík: Na rozdíl od téměř všech ostatních lékařských pohotovostí poskytování doplňkového kyslíku (O2) se oběť otravy paraquatem chová jako přilévání benzínu do ohně. Paraquat zabíjí plicní buňky tím, že pomocí molekul kyslíku vytváří superoxidové volné radikály (O2-). Záchranáři a personál pohotovosti musí zadržet doplňkový kyslík, pokud pacient nemá pulzní oxymetrii (SpO2) klesne pod 85 procent na 88 procent (parciální tlak kyslíku PaO2 < 50 mmHg).
3. Svlékněte veškerý kontaminovaný oděv a proplachujte pokožku a oči po dobu 15 až 20 minut: Pokud se koncentrovaný paraquat, diquat nebo glyfosát během stříkání dostane na kůži nebo prosákne kalhotami či botami, nasaďte si nepromokavé nitrilové nebo gumové rukavice, svlékněte veškerý kontaminovaný oděv a pokožku jemně omyjte **velkým tekoucí vodou a mýdlem po dobu 15 až 20 minut. Nedrhněte kůži drsně tvrdým kartáčem: obrušování kůže narušuje epidermální bariéru a způsobuje smrtící systémovou absorpci parakvatu krevním řečištěm. Zasažené oči vyplachujte vlažnou tekoucí vodou po dobu alespoň 15 až 20 minut.
4. Pochopte „Zlaté 60minutové okno“ pro orální vazbu (Aktivní uhlí / Fullerova Země): Paraquat se rychle vstřebává z tenkého střeva a dosahuje maximální hladiny v krvi během 60 až 120 minut, poté je aktivně pumpován do plic, kde jej nemůže nic odstranit. Dopravit pacienta na pohotovost během prvních 60 minut, aby dostal 50 až 100 gramů aktivního uhlí (nebo 15 % Fuller's Earth / 7 % bentonitového jílu, pokud je skladem), je jediným nejúčinnějším krokem k prevenci smrti. (Poznámka: Polní protokoly WHO uvádějí, že pokud není dostupné lékařské uhlí, pouze v odlehlých zemědělských prostředích, vzdálených několik hodin od jakékoli lékařské kliniky, bylo jako zoufalé polní pojivo poslední možnosti pro potvrzené požití paraquatu použito potravinářské uhlí/bentonit nebo dokonce čistá půda/bahno, ačkoliv je vždy preferováno nemocniční aktivní uhlí.
5. Nevyvolávejte zvracení: Koncentrované roztoky paraquatu, diquatu a povrchově aktivní látky glyfosát jsou žíravé žíravé chemikálie, které pálí ústa, hltan a jícen. Přinutíte-li osobu, aby roubila nebo zvracela, přivede žíravý herbicid zpět do jícnu podruhé, což riskuje perforaci jícnu a smrtelné vdechnutí do plic.
6. Přineste nádobu s herbicidem nebo vyfoťte přesnou chemickou etiketu: Vyfoťte krabici "Aktivní přísady" a registrační číslo EPA na džbánu (nenoste prosakující kontaminovanou džbán s chemikáliemi v kabině sanitky, pokud není uzavřen v těžkém plastu). V průběhu let značky jako Roundup, Ortho a Weedol změnily aktivní složky mezi paraquat, diquat, glyfosát, glufosinát a 2,4-D.

Rozhodovací strom: Paraquat, diquat a třídění koncentrovaných herbicidů¶

flowchart TD
    Start["Podezření na expozici herbicidu (orální požití NEBO koncentrované dermální/oční stříkance)"] --> Identify["Označení na obalu: Paraquat vs Diquat vs Glyfosát-surfaktant vs Glufosinát vs 2,4-D"]

    Identify --> RouteSplit{"Jaká byla cesta expozice?"}

    RouteSplit -->|Skin or Eye Splash (Especially Backpack Sprayer Leak or Broken Skin)| DermalCare["1. Záchranářské rukavice; Ihned svlékněte všechno oblečení\n2. Jemně omývejte pokožku mýdlem a vodou po dobu 15-20 minut (BEZ hrubého drhnutí)\n3. Vyplachujte oči 15-20 min; Nemocniční hodnocení z hlediska systémové absorpce, pokud byla kůže pořezána/popálena"]

    RouteSplit -->|Oral Ingestion (Intentional OR Accidental Storage in Drink Bottle)| ClassTriage{"Která účinná látka byla spolknuta?"}

    ClassTriage -->|1. Paraquat (Gramoxone, Parazone)| ParaquatPath["EXTRÉMNÍ NOUZE (zlaté jednohodinové okno):\n1. ZADRŽTE DOPLŇKOVÝ KYSLÍK (udržujte SpO2 85-88 %, pokud není PaO2 < 50 mmHg)\n2. Okamžité aktivní uhlí (1 g/kg až 50-100 g) nebo Fullerova země do 60 minut\n3. Agresivní IV krystaloidy + urgentní hemoperfuze aktivním uhlím / hemodialýza do 2-4 hodin\n4. Imunosupresivní/antioxidační balíček ICU (IV methylprednisolon + cyklofosfamid + NAC)"]

    ClassTriage -->|2. Diquat (Reward, Reglone, Tribune)| DiquatPath["Silná žíravina + ledvinová + CNS toxicita:\n1. Okamžitá resuscitace aktivním uhlím / Fullerova země + agresivní IV tekutinou\n2. Monitorujte těžký paralytický ileus (sekvestrace tekutin ve střevě), akutní selhání ledvin, infarkt myokardu/záchvaty\n3. Včasná hemodialýza pro selhání ledvin (méně selektivní příjem plic než paraquat, přesto se vyhněte nadměrnému O2)"]

    ClassTriage -->|3. Concentrated Glyphosate-Surfactant (41% Roundup Pro) or Glufosinate| GlyPath["Mitochondriální toxicita žíravin + povrchově aktivních látek:\n1. NEVYVOLÁVEJTE zvracení; Zkontrolujte dýchací cesty kvůli faryngeálnímu edému\n2. Agresivní IV tekutiny pro hypovolemický/kardiogenní šok; Opravit těžkou hyperkalemii a metabolickou acidózu\n3. Časná hemodialýza, pokud se rozvine oligourické renální selhání, acidóza nebo refrakterní šok\n4. Pro glufosinát: Monitorujte 24-48 hodin pro opožděné kóma, apnoe a refrakterní záchvaty"]

Porovnání pěti hlavních tříd herbicidů při otravě člověka¶

Zatímco existují desítky herbicidů, pět chemických tříd odpovídá za téměř všechny život ohrožující mimořádné situace v zemědělství a domácnostech na hubení plevele po celém světě:

Deep Dive: Otrava paraquatem: Patofyziologie, klinická stádia a pravidlo kyslíku¶

1. Proč paraquat selektivně ničí plíce (polyaminová transportní past)¶

Když se parakvat dostane do krevního řečiště ze střeva nebo přes poškozenou kůži, je distribuován do všech orgánů, což způsobuje časnou nekrózu v proximálních ledvinových tubulech a játrech. plíce však postihne jedinečný, osudný osud: - Alveolární epiteliální buňky typu I a typu II v lidských plicích mají energeticky závislý membránový transportní systém nazývaný systém vychytávání polyaminu (normálně používaný k importu endogenních polyaminů, jako je putrescin a spermin). - Protože vzdálenost mezi dvěma kladně nabitými atomy dusíku na molekule paraquatu (0.7 nanometers) je strukturálně identický s přírodními polyaminy, plíce omylem odsají parakvat z krevního řečiště proti masivnímu koncentračnímu gradientu a během několika hodin dosahují koncentrace v plicní tkáni 10 až 50krát vyšší než plazmatické hladiny. - Jakmile se paraquat uvězní uvnitř alveolárních buněk (PQ2+) přijímá elektron z NADPH (katalyzovaný NADPH-cytochrom P450 reduktázou), aby se stal paraquat monokationt volným radikálem (PQ.+). - Tento radikál okamžitě přenese svůj extra elektron na molekulární kyslík (O2), regeneruje původní parakvatový iont (PQ2+) a zároveň vytváří vysoce destruktivní superoxidový aniontový radikál (O2.-), peroxid vodíku (H2O2) a hydroxylové radikály (OH.). - Toto nepřetržité redoxní cyklování spotřebovává veškerý buněčný NADPH a glutathion, peroxiduje lipidy buněčné membrány, spouští těžkou alveolitidu (zánět plic) během 24 až 72 hodin a stimuluje masivní proliferaci fibroblastů a kolagenu, které mění houbovité vzduchové vaky v plicích na tkáň z pulsní jizvy** pevné fibrokomózy** po dobu 5 až 21 dnů.

2. Proč přežití ledvin určuje přežití plic¶

Parakvat se v lidském těle nemetabolizuje; více než 90 procent vstřebaného parakvatu je vylučováno v nezměněné podobě ledvinami jak glomerulární filtrací, tak aktivní tubulární sekrecí během prvních 12 až 24 hodin za předpokladu, že funkce ledvin zůstane normální. - Parakvat však současně způsobuje akutní tubulární nekrózu (ATN) ledvin během prvních 24 hodin. - Jakmile ledviny selžou, zastaví se vylučování parakvatu močí, hladiny parakvatu v plazmě zůstanou zvýšené po celé dny a plíce pokračují ve vysávání parakvatu z krve, dokud není dosaženo smrtelné plicní zátěže. - Proto je agresivní intravenózní tekutinová resuscitace k udržení vysokého výdeje moči a ultračasná mimotělní očista krve (hemoperfuze aktivním uhlím nebo hemodialýza do 2 až 4 hodin po požití) životně důležitá pro odstranění parakvatu z krve před selháním ledvin jej uzamkne v těle.

3. Tři na dávce závislé klinické úrovně požití paraquatu¶

4. Dermální (kůže) a oční nebezpečí vystavení paraquatu¶

Nikdy nepodceňujte expozici kůže paraquatu: - Zatímco neporušená, zdravá kůže vstřebává parakvat pomalu, dlouhodobý kontakt s kalhotami nebo botami nasáklými parakvatem (jako je prosakující rozprašovač z batohu na farmářových zádech, hýždích a šourku) způsobuje přímé žíravé chemické popáleniny a ulceraci kůže. - Jakmile je vnější stratum corneum spálená, pořezaná, poškrábaná nebo ekzematózní, parakvat se rychle vstřebá do systémového krevního řečiště přes poškozenou kůži a četné smrtelné případy plicní fibrózy se vyskytly výhradně z dermálních úniků z batohu-rozprašovače, aniž by byla spolknuta jediná kapka. - Oční stříkance s koncentrovaným parakvatem způsobují opožděné, závažné odlupování epitelu rohovky a spojivky vrcholící 12 až 48 hodin po expozici, vyžadující okamžité 20minutové výplachy vodou/fyziologickým roztokem a naléhavou oftalmologickou péči, aby se zabránilo trvalému zjizvení rohovky a slepotě.

Protokol Stepwise Hospital a JIP pro Paraquat a Diquat¶

1. Přísné omezení kyslíku (SpO2 Cíl 85 % až 88 %):
2. Umístěte nad hlavu pacienta viditelnou ceduli u lůžka: "OTRAVA PARAQUAT: NEPODÁVEJTE DOPLŇKOVÝ KYSLÍK, POKUD NENÍ SpO2 < 85 % (PaO2 < 50 mmHg)."
3. Udržujte pacienta v dýchání vzduchu v místnosti (FiO2 21%) tak dlouho, jak je to možné.
4. Okamžitá dekontaminace gastrointestinálního traktu (do 60 minut):
5. Podávejte aktivní uhlí (1 to 2 g/kgnebo 50 to 100 grams u dospělých) orálně nebo přes pečlivě umístěnou měkkou nazogastrickou sondu (alternativně 15 % Fullerova země [100 to 150 g] nebo 7% bentonitu plus čistící prostředek jako mannitol/sorbitol, pokud používáte jíl). Moderní klinické toxikologické studie potvrzují, že Aktivní uhlí je stejně účinné jako Fuller's Earth a je již zásobeno na každém pohotovostním oddělení; nikdy neodkládejte dřevěné uhlí čekání na nalezení Fullerovy Země.
6. Vyhněte se rutinnímu výplachu žaludku po požití žíravého parakvatu kvůli vysokému riziku perforace jícnu, pokud se neprovádí šetrně prostřednictvím nazogastrické aspirace během 30 až 60 minut po masivním požití tekutiny.
7. Agresivní intravenózní krystaloidní hydratace:
8. Infuze izotonických krystaloidů (0.9% Normal Saline nebo Lactated Ringer's) při 150 až 250 ml/hod pro udržení rychlého výdeje moči (1.5 to 3 mL/kg/hour) a maximalizovat endogenní renální clearance parakvatu během prvních kritických 24 hodin.
9. Včasná hemoperfuze s aktivním uhlím (HP) nebo hemodialýza (HD): 2 až 4hodinové okno:
10. Hemoperfuze s aktivním uhlím (neboli vysokoprůtoková hemodialýza) může odstranit parakvat z krevního řečiště, ale POUZE v době, kdy parakvat stále cirkuluje v plazmě, než je uzamčen v plicních buňkách.
11. Ke zlepšení přežití při hraničně letálním požití musí být hemoperfuze (nebo hemodialýza) aktivním uhlím zahájena do 2 až 4 hodin (a ne později než 6 hodin) po požití, často následovaná kontinuální venovenózní hemofiltrací (CVVH). Jakmile uplyne 12 až 24 hodin, hladiny parakvatu v krvi jsou již nízké, protože toxin je uvnitř plic, a dialýza slouží pouze k podpoře akutního selhání ledvin.
12. Potvrzení rychlé lůžkové diagnostiky (test dithioničitan sodný v moči a plazmový nomogram):
13. Kolorimetrický test dithioničitanu sodného v moči: Přidání 1 gramu hydrogenuhličitanu sodného a 1 gramu dithioničitanu sodného do 10 ml moči pacienta redukuje paraquat na jeho modrý iont volných radikálů (a redukuje diquat na jasně žlutozelený iont).
    • Pokud se moč během 6 až 24 hodin po požití změní na tmavě tmavě modrou nebo modročernou, potvrzuje to masivní systémovou zátěž paraquatem s velmi vysokou mortalitou.
    • Pokud moč zůstane čirá nebo světle světle modrá, systémová absorpce je nízká a přežití je pravděpodobné.
14. Kvantitativní nomogram parakvatu v plazmě (Nomogramy Proudfoot / Hart): Vynesení přesné kvantitativní koncentrace parakvatu v plazmě (mcg/mL nebo mg/L) proti hodinám od požití předpovídá pravděpodobnost přežití.
15. Imunosupresivní a antioxidační záchranný režim JIP:
16. Aby se ztlumila intenzivní plicní alveolitida a ukládání kolagenu z fibroblastů, mnoho mezinárodních toxikologických center (zejména v Asii a Tichomoří a v klinických doporučeních WHO/NPIS) podává časný imunosupresivní a antioxidační protokol u středně těžké až těžké otravy parakvatem:
    • Intravenózní pulzní methylprednisolon (15 mg/kg/day nebo 1,000 mg IV daily for 3 days) + Intravenózní cyklofosfamid (15 mg/kg/day IV for 2 days), následovaný Dexamethason (8 mg IV every 8 hours).
    • High-Dose Intravenózní N-acetylcystein (NAC) (k doplnění intracelulárního glutathionu), High-Dose Vitamin C (Askorbová kyselina), Vitamin E a Salicylát sodný (který chelatuje železo, vychytává hydroxylové radikály a inhibuje NF-kappaB zánět plic).
17. Úleva od bolesti a paliativní péče:
18. Žíravé ústní, faryngeální a jícnové vředy ("paraquatový jazyk") způsobují nesnesitelnou bolest; poskytnout velkorysou intravenózní opioidní analgezii (morfin nebo fentanyl) a viskózní ústní výplachy lidokainu a v případě závažných popálenin jícnu udržovat pacienta bez ústní výživy (NPO) parenterální výživou.

Třídění otravy koncentrovanou povrchově aktivní látkou glyfosát ("Roundup")¶

Protože je glyfosát nejrozšířenějším herbicidem na světě, toxikologická centra ostře rozlišují mezi zředěnými postřiky pro majitele domů a zemědělskými koncentráty:

• Homeowner Ready-to-use (RTU) sprej (1% to 2% Glyphosate): Náhodné spolknutí sousta dítětem nebo dospělým obvykle způsobí pouze omezené podráždění úst, mírnou nevolnost, zvracení nebo průjem, které odezní ústy a pozorováním.
• Zemědělský/komerční koncentrát (41% to 50%+ Glyphosate + 15% POEA Surfactant):
• Polknutí více než 85 ml až 100 ml (3 unce) koncentrované 41% povrchově aktivní látky glyfosát je život ohrožující naléhavá péče s úmrtností 10 až 30 procent při úmyslném předávkování.
• Některé vysoce účinné komerční glyfosátové formulace navíc používají Glyfosátovou draselnou sůl (K+ sůl) místo isopropylaminové soli: spolknutí koncentrovaného produktu glyfosát draselný přináší masivní exogenní zátěž draslíkem, která může způsobit okamžitou fatální hyperkalemickou srdeční zástavu během 1 až 3 hodin.
• Nemocniční management: Proveďte okamžitou flexibilní nazofaryngoskopii a časnou endotracheální intubaci, pokud je přítomno slinění, stridor nebo edém hltanu; obnovit krevní tlak pomocí agresivních IV krystaloidů a norepinefrinu; okamžitě léčit hyperkalemii pomocí IV vápníku, inzulínu-dextrózy a hydrogenuhličitanu sodného; a zahajte časnou hemodialýzu, pokud přetrvává refrakterní metabolická acidóza, hyperkalémie, oligurické akutní poškození ledvin nebo šok.

Prevence: #1 příčina náhodného smrtelného požití herbicidu¶

Regionální čísla tísňového volání a protokoly agentur¶

Často kladené otázky¶

Proč musí záchranáři a pohotovostní lékaři zadržovat doplňkový kyslík někomu, kdo spolkl parakvat?¶

Paraquat zabíjí plicní buňky prostřednictvím chemického procesu zvaného redoxní cyklování, který využívá molekuly kyslíku uvnitř plic k výrobě milionů destruktivních superoxidových a hydroxylových volných radikálů. Vzhledem k tomu, že plíce aktivně pumpují parakvat z krevního řečiště na koncentrace 10 až 50krát vyšší než kdekoli jinde v těle, dodávání doplňkového kyslíku dodává této chemické reakci další palivo a drasticky urychluje fatální zjizvení plic (plicní fibrózu). Lékařské týmy musí zajistit, aby pacienti s paraquatem dýchali normální vzduch v místnosti a dodat jim kyslík pouze v případě, že saturace krve kyslíkem (SpO2) klesne pod 85 až 88 procent (PaO2 pod 50 mmHg).

Proč se prvních 60 minut po spolknutí parakvatu nazývá „Zlatá hodina“?¶

Parakvat se velmi rychle vstřebává z tenkého střeva, maximální hladiny v krevním řečišti dosahuje během 60 až 120 minut, a poté je aktivně pumpován do plicních buněk, odkud jej žádný protijed ani dialyzační přístroj nikdy nevytáhne. Polknutí aktivního uhlí (nebo Fullerovy hlíny / bentonitového jílu) během prvních 60 minut váže tekutý paraquat uvnitř žaludku a střev, než se dostane do krevního řečiště, což může znamenat rozdíl mezi přežitím a smrtelnou plicní fibrózou.

Můžete dostat smrtelnou otravu parakvatem jen tím, že si ho vylijete na kůži, aniž byste něco spolkli?¶

Ano. Koncentrovaný parakvat je žíravá chemikálie, která při kontaktu pálí a vytváří puchýře. Pokud parakvat vyteče z rozprašovače na zádech, nohy nebo třísla pracovníka nebo se potřísní na kůži, která již má řezné rány, škrábance, oděrky nebo vyrážky, rychle projde poškozenou kožní bariérou do krevního řečiště a putuje do plic, což způsobí přesně stejnou smrtelnou plicní fibrózu jako spolknutí jedu. Pokud se parakvat dotkne pokožky, okamžitě svlékněte veškerý oděv a jemně omývejte mýdlem a tekoucí vodou po dobu 15 až 20 minut bez silného drhnutí (drhnutí škrábe pokožku a urychluje vstřebávání).

Jaký je rozdíl mezi sprejem Roundup připraveným k použití pro domácnost a zemědělským koncentrátem Roundup v případě náhodného spolknutí?¶

Zahradní rozprašovače pro domácnost připravené k použití obsahují pouze 1 % až 2 % glyfosátu zředěného ve vodě; náhodné malé polknutí obvykle způsobí pouze mírné podráždění úst nebo podráždění žaludku. Naproti tomu zemědělské nebo komerční herbicidní džbány obsahují 41 % až 50 % glyfosátu smíchaného s koncentrovanými povrchově aktivními látkami (jako je POEA) a někdy i vysokými dávkami draselných solí. Polknutí více než 85 ml (asi 3 unce) koncentrované 41% povrchově aktivní látky glyfosát může způsobit vážné popáleniny krku, otoky dýchacích cest, život ohrožující vysokou hladinu draslíku v krvi (hyperkalemii), metabolickou acidózu, selhání ledvin a šok vyžadující intenzivní péči.

Co je „jazyk paraquat“ a kdy se objevuje?¶

Protože koncentrovaný paraquat a diquat jsou silné žíravé chemikálie, požití i malého množství způsobuje vážné poleptání úst, jazyka a hrdla. Během 24 až 48 hodin po požití povrch jazyka oteče, vytvoří puchýře a odlupuje se a pokryje se bolestivými bílo-žlutými nekrotickými plaky a krvácejícími vředy, klinicky známými jako „paraquatový jazyk“. I když pacient většinu tekutiny vyplivne, výskyt popálenin v ústech potvrzuje expozici a vyžaduje okamžitý příjem do nemocnice ke sledování funkce ledvin a plic.

Související průvodci¶

• Otrava organofosfátovými pesticidy, nervově paralytickými látkami a insekticidy
• Požití jedu na krysy: Superwarfarin, bromethalin a fosfid zinečnatý
• První pomoc při otravě a třídění kontroly jedů
• První pomoc při popáleninách a opaření (včetně chemických popálenin)
• Akutní poškození ledvin, rhabdomyolýza a třídění tmavé moči

Zdroje a oficiální pokyny¶

• Agentura pro ochranu životního prostředí Spojených států (EPA): Rozpoznání a řízení otrav pesticidy (6. vydání): Herbicidy paraquat, diquat, glyfosát a chlorofenoxy.
• Světová zdravotnická organizace (WHO) a Organizace pro výživu a zemědělství (FAO): Klinická léčba otravy paraquatem a bipyridyliovým herbicidem.
• Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): Připravenost a reakce na mimořádné události: Fakta o chemických nouzových situacích a dekontaminaci paraquatu.
• National Poisons Information Service (NPIS, Spojené království): TOXBASE Clinical Management of Paraquat, Diquat, Glyfosate, and Glufosinate Poisoning.
• EXTRIP (mimotělní léčba otravy) a mezinárodní směrnice klinické toxikologie: Včasná hemoperfuze, hemodialýza a imunosupresivní terapie při otravě paraquatem a chlorofenoxy herbicidy.

Tato příručka slouží pro informační účely a nenahrazuje odborné lékařské vyšetření, konzultaci při kontrole jedů ani nemocniční intenzivní péči. Protože expozice koncentrovaným herbicidům může způsobit rychlé popálení dýchacích cest, šok a respirační selhání, důrazně doporučujeme absolvovat akreditovaný praktický kurz první pomoci a KPR prostřednictvím Mezinárodní federace společností Červeného kříže a Červeného půlměsíce (IFRC), vaší národní společnosti Červeného kříže, St John Ambulance nebo certifikovaného místního poskytovatele.