Leptospiróza (Weilova choroba) po brodění v záplavové nebo sladké vodě: červené oči bez hnisu, bolesti lýtek a žloutenky¶

Když hurikán, monzun, blesková povodeň nebo záloha kanalizace promění sousedské ulice a sklepy v hnědou vodu po kolena - nebo když se plavec, kajakář, triatlonista, farmář nebo dobrodružný závodník brodí teplými sladkovodními potoky, kanály nebo vlhkým bahnem kontaminovaným močí krys, myší, skotu, prasat - mikroskopických bakterií ve tvaru kosrkw. Leptospira interrogans se může přímo provrtat vodou změkčenou kůží, drobnými škrábanci nebo sliznicemi očí, nosu a úst. Pokud se u někoho objeví náhlá vysoká horečka, třesavka, pulzující čelní/retroorbitální bolest hlavy, nesnesitelná bolest v lýtkách a dolní části zad a jasně červené oči BEZ lepkavého hnisu (conjunctival suffusion) odkudkoli z 2 to 30 days (typically 5 to 14 days) po kontaktu se záplavovou vodou nebo sladkou vodou - nebo progreduje do žlutooranžové kůže/očí (jaundice), tmavě čajová nebo řídká moč, krvácení z nosu nebo vykašlávání krve (Weil's Disease) - zavolejte na místní tísňové číslo prostřednictvím našeho tísňová čísla nebo okamžitě jděte na pohotovostní oddělení nemocnice. Podívejte se také na naše průvodce Vibrio vulnificus („masožravá“ infekce teplou mořskou vodou), Hantavirový plicní syndrom z trusu hlodavců, akutní poškození ledvin, rhabdomyolýza a třídění tmavé močia rozpoznání sepse a septického šoku.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO), Center for Disease Control and Prevention (CDC) a Pan American Health Organization (PAHO), leptospiróza je nejrozšířenější zoonotické bakteriální onemocnění na Zemi, infikuje přes 1.03 million people a způsobující 58,900 deaths každý rok - s masivními epidemiemi po hurikánu a po povodních zdokumentovanými v Portoriku, Floridě, Havaji, Texasu, Spojeném království, kontinentální Evropě, Brazílii, Indii, Filipínách, Japonsku a severní Austrálii. Vzhledem k tomu, že první fáze leptospirózy vypadá jako horečka dengue, chřipka nebo rutinní virové onemocnění, pacienti často vynechávají časné okno pro perorální podávání doxycyklinu nebo azithromycinu (Days 1 to 5), zdá se, že se zotavuje po dobu 1 až 3 dnů a poté se zhroutí do Fáze 2 ikterické leptospirózy (Weil's Disease) nebo Leptospirální plicní hemoragický syndrom (LPHS), odkud leze úmrtnost < 1% až 10% to 50%+ kvůli kombinovanému neoligurickému/oligurickému akutnímu selhání ledvin, konjugované hyperbilirubinémii (orange jaundice), trombocytopenie a masivní alveolární plicní krvácení. Rozpoznání dvou vodítek fyzického vyšetření u lůžka (Conjunctival Suffusion + Severe Calf Squeeze Tenderness) a odhalení vaší expozice povodňové vodě okamžitě odemkne léčebnou antibiotickou terapii.

Udělejte to teď¶

1. Pokud se u Vás objeví náhlá vysoká horečka (>= 38.5 C / 101.3 F), zimnice, silná bolest hlavy a bolesti svalů uvnitř 2 to 30 days brodění se v povodňové vodě, čištění zatopeného sklepa, plavání v jezeře/řece nebo manipulace s močí z farmy/zvířat: navštivte DNES lékaře nebo jděte na pohotovostní oddělení v nemocnici a výslovně sdělte svou expozici vodě/povodni. Začátek orální Doxycyklin (100 mg twice daily for 7 days) nebo Azithromycin (500 mg daily for 3 days) během prvních 5 dnů rychle odstraňuje spirochety z krve a zabraňuje progresi do orgánově ohrožující Weilovy choroby.
2. Podívejte se do zrcadla na bělmo vašich očí (sclera/conjunctiva) a jemně stiskněte lýtkové svaly dolní části nohy (gastrocnemius):
3. Nápověda č. 1 (Conjunctival Suffusion): Jsou bělmo obou očí jasně růžové až karmínově červené s rozšířenými cévami, BEZ lepkavého žlutého hnisu, krusty nebo svědění? Konjunktivální sufuze se vyskytuje v až 55% případů leptospirózy (appearing on Days 3 to 4) a prakticky nikdy se nevyskytuje u běžné chřipky, malárie nebo tyfu.
4. Nápověda č. 2 (Severe Calf & Lumbar Myalgia): Pouze se dotýká nebo mačká zadní část lýtek nebo tlačí na spodní část zad (erector spinae) způsobit intenzivní, trhavou něhu? Tato kombinace (Fever + Flood/Freshwater Contact + Red Eyes Without Pus + Severe Calf Pain) je klasická diagnostická tetráda akutní leptospirózy.
5. Zavolejte na číslo 911 / 112 / 999 / 000 nebo jděte OKAMŽITĚ na pohotovostní oddělení nemocnice, pokud se objeví JAKÉKOLI FÁZE 2 „Weilova choroba“ nebo hemoragické červené příznaky (often after a deceptive 1-to-3-day dip in fever around Day 5 to 7):
6. Žlutý nebo jasně oranžový odstín očního bělma nebo kůže (Jaundice),
7. Snížený výdej moči (not urinating for > 8 hours) nebo tmavě hnědá/čajově zbarvená moč,
8. Vykašlávání krve (hemoptysis), růžový pěnivý sputum nebo náhlá dušnost (Leptospiral Pulmonary Hemorrhage Syndrome - 50%+ mortality),
9. Určete červené/fialové skvrny na kůži (petechiae), krvácení z dásní, krvácení z nosu nebo černá dehtovitá stolice, NEBO
10. Ztuhlý krk, těžká fotofobie (light hurts eyes), zmatenost nebo nepravidelný srdeční tep (aseptic meningitis or myocarditis).
11. Řekněte přesně tato slova sestře a lékaři na pohotovosti během prvních 30 sekund: "I waded in floodwater / freshwater ___ days ago and now have fever, calf pain, and red eyes/jaundice. Please evaluate immediately for Leptospirosis / Weil's Disease, start IV Ceftriaxone (or IV Penicillin G / Doxycycline), and check serum Creatinine, Potassium, Bilirubin, CPK, Platelets, and a Chest X-Ray."
12. VYVARUJTE SE Ibuprofenu (Advil/Motrin), naproxen (Aleve), Aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky proti bolesti, pokud máte horečku po povodni nebo tropické expozici. Leptospiróza i Horečka horečky dengue způsobují závažné kapání krevních destiček (thrombocytopenia) a akutní intersticiální poškození ledvin: užívání NSAID blokuje renální prostaglandiny (precipitating complete kidney shutdown) a paralyzuje zbývající krevní destičky (triggering fatal gastrointestinal or lung hemorrhage). Používejte pouze opatrné dávky acetaminofenu / paracetamolu POUZE v případě, že funkce jater / žloutenka byla odstraněna lékařem, nebo používejte fyzické chladicí utěrky, dokud nebude vyhodnocena.
13. Pokud právě uklízíte po povodni nebo hurikánu: NIKDY se nebroďte naboso nebo v teniskách/sandálech stojatou vodou nebo bahnem. Noste neporušené nepromokavé gumové boty po kolena (wellingtons) nebo náprsní chrániče a těžké nepromokavé gumové/nitrilové rukavice, zakryjte každý menší řez nebo štípnutí komárem voděodolným hydrokoloidním/Tegadermovým obvazem a ihned po kontaktu omyjte pokožku mýdlem a čistou vodou.

Rozhodovací strom: Třídění po povodni a sladkovodní horečce pro leptospirózu¶

Při hodnocení jakéhokoli horečnatého onemocnění do 30 dnů od povodňové vody, bahna, odpadních vod nebo rekreační sladké vody se řiďte tímto klinickým rozhodovacím stromem.

flowchart TD
    Exposure["Expozice za posledních 2 až 30 dní (medián 5 až 14 dní): - brodění po hurikánu/bouři povodní, zálohování odpadních vod nebo mokré bahno - plavání, jízda na kajaku, triatlon nebo rafting ve sladkovodních jezerech, řekách nebo kanálech - pracovní kontakt s krysami, pracovníky močových stanic, prasaty, prasaty nebo psy"] --> SxCheck{"Je přítomna horečka, zimnice, bolesti hlavy nebo svalů?"}

    SxCheck -->|"Dosud ŽÁDNÉ příznaky (vysoce riziková povodňová expozice právě nastala nebo probíhá)"| ProphyBox["DEKONTAMINACE A TŘÍDĚNÍ CHEMOPROFYLAXY: 1. Omyjte kůži mýdlem a čistou vodou; zavlažte jakékoli řezné rány povidon-jódem 2. Používejte nepromokavé gumové holínky a rukavice při všech probíhajících povodních 3. Pokud je to nevyhnutelné, prodloužené vysoce rizikové brodění povodní v zóně ohniska -> Konzultujte s lékařem/veřejným zdravím WHO/CDC perorální chemoprofylaxi doxycyklinu (200 mg PO jednou týdně během expozice)"]

    SxCheck -->|"FÁZE 1 ANIKTERICKÁ LEPTOSPIROZA (1. až 7. den): vysoká horečka (>38,5 C), ztuhlost, silná bolest lýtek a dolní části zad, čelní bolest hlavy, nevolnost/zvracení a sufuze spojivek (jasně červené oči bez hnisu)"| OutpatientVsER{"Jsou přítomny NĚJAKÉ orgánové selhání nebo Weilova choroba?"}

    OutpatientVsER -->|"ŽÁDNÉ červené příznaky (mírné až středně těžké onemocnění, normální výdej moči, žádná žloutenka, normální dýchání)"| EarlyAbx["VČASNÉ LÉČIVÉ ANTIBIOTICKÉ OKNO (zabraňuje Weilově chorobě): 1. Lékařské hodnocení v ten samý den -> Odebírání krve/moči PCR (pokud dny 1-7) & IgM ELISA + CBC, kreatinin, LFTs, CPK 2. Začátek perorální podávání Doxycyklin Doxycyklin Xhrocin Oral PO7 dní (100 mg Oral PO (500 mg PO denně x 3 dny) nebo Amoxicilin (v těhotenství/malé děti) 3. Vyhněte se všem NSAID (Ibuprofen/Naproxen/Aspirin) + Udržujte perorální hydrataci"]

    OutpatientVsER -->|"ANO - WEILOVA NEMOC NEBO LPHS ČERVENÉ VLAJKY: - Žluté/oranžové oči nebo kůže (žloutenka) - Nízký výdej moči (<400 ml/den) nebo moč z tmavého čaje - Vykašlávání krve (hemoptýza), dušnost nebo SpO2 <94 % - Petechie, ztuhlost, krvácení z nosu"| EmergencyICU["ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ WEILOVA ONEMOCNĚNÍ / PLICNÍ KRVÁCENÍ NOUZE: 1. Volejte 911 / 112 / 999 -> Okamžité přijetí do nemocnice / JIP 2. STAT Intravenózní Ceftriaxon (1 až 2 g IV q24h) GOR IV.5 milionů Penicill Doxycyklin (100 mg IV každých 12 hodin) 3. Sledujte Jarischovu-Herxheimerovu reakci do 2 až 6 hodin po první IV dávce antibiotika 4. Včasná substituční léčba ledvin (hemodialýza) + léčba draslíkem/tekutinou + plicní ochranná ventilace při alveolárním krvácení"]

Část 1: Jak Leptospira vstupuje do těla (And Why You Do Not Need an Open Cut to Get Infected)¶

1. Spirochete vývrtka a nádrž na krysy městská/venkovská¶

Leptospira interrogans (with over 250 pathogenic serovars, notably *Icterohaemorrhagiae* carried by brown rats, *Canicola* in dogs, *Pomona* in pigs and cattle, and *Hardjo* in cattle) je pevně stočená, aerobní spirochétová bakterie se zahnutými konci, která se otáčí kolem svých axiálních vláken jako motorizovaná vývrtka. - Jak krysy a savci osévají povodňovou vodu: Chronicky infikované hnědé krysy (Rattus norvegicus), střešní krysy, myši, hospodářská zvířata a neočkovaní psi ukrývají Leptospiru trvale ve svých proximálních stočených tubulech ledvin, aniž by se zdáli nemocní, vylučují **miliony spiretetů živé moči. - Environmentální přežití ve vodě a bahně: Zatímco Leptospira rychle umírá na suchém, sluncem vypáleném chodníku nebo ve vysoce slané vodě oceánu, v teplé, neutrální až mírně alkalické sladké vodě (pH 6.8 to 7.6, teploty 20 to 32 degrees Celsius / 68 to 90 degrees Fahrenheit), stojaté povodňové vody, vlhká půda a bahno po hurikánu, Leptospira zůstává živá a nakažlivá weeks to several months.

2. Čtyři portály lidského vstupu (Including Waterlogged "Pruney" Skin)¶

Na rozdíl od mnoha bakterií, které vyžadují hlubokou bodnou ránu, aby prošly kožní bariérou, pohyblivost vývrtky Leptospira a enzymy kolagenázy/hyaluronidázy vnější membrány jí umožňují vstoupit do lidského krevního řečiště přes čtyři různé brány: 1. Mikroskopické řezy, škrábance, kousnutí komárem nebo odřená holeně: Dokonce i 1-millimeter škrábnutí z trávy, suti nebo bot propustí tisíce spirochet přímo do dermálních kapilár. 2. Macerovaná vodou („Waterlogged / Pruney“) neporušená pokožka: Když se rezident nebo záchranář brodí povodňovou vodou nebo nosí mokré, povodněmi nasáklé ponožky a tenisky po dobu více než 30 až 60 minut, vnější vrstva stratum corneum kůže nabobtná a změkne (maceration), což umožňuje Leptospira provrtat se přímo neporušenou, neporušenou vodou nasáklou pokožkou. 3. Spojivka (Eyes) a nosní/ústní slizniční membrány: Stříkání blátivé záplavové vody do vašich očí (while clearing storm drains or pressure-washing a flooded garage - NEVER pressure-wash flood mud without unvented goggles and an N95 mask) nebo otírání obličeje mokrýma rukama v rukavicích naočkuje přímo spojivku. 4. Polykání kontaminované vody: Polknutí vody z řeky nebo jezera při plavání, převrhnutí kajaku nebo pití vody ze studny kontaminované povodní.

Část 2: Dvě klasické známky u lůžka a dvoufázová klinická časová osa¶

Protože laboratorní sérologie (Mikroskopický aglutinační test / MAT a IgM ELISA) nejsou pozitivní až do 5. až 10. dne nemoci, pohotovostní lékaři diagnostikují akutní leptospirózu u lůžka tak, že rozpoznávají její dva patognomické fyzické příznaky a její bifázický klinický průběh:

1. Dvě základní informace o fyzické zkoušce (Conjunctival Suffusion + Gastrocnemius Myalgia)¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|  HOW TO SPOT LEPTOSPIROSIS AT THE BEDSIDE IN 60 SECONDS                 |
|                                                                         |
|  1. CONJUNCTIVAL SUFFUSION (RED EYES WITHOUT PUS - DAYS 3 TO 4):        |
|     - Pull down the lower eyelid and look at the bulbar and palpebral   |
|       conjunctiva (the covering over the white of the eye).             |
|     - In Leptospirosis, spirochetal vasculitis dilates the pericorneal  |
|       and conjunctival blood vessels, turning the eyes BRIGHT RED OR    |
|       PINK-ORANGE (often with subconjunctival hemorrhages) - character-   |
|       istically WITHOUT purulent yellow discharge, sticky eyelids, or   |
|       itching (unlike viral or bacterial pinkeye).                      |
|                                                                         |
|  2. EXCRUCIATING CALF & LUMBAR TENDERNESS (RHABDOMYOLYTIC MYOSITIS):    |
|     - Leptospira directly invades skeletal muscle fibers, causing       |
|       focal myofibrillar necrosis and elevated Creatine Kinase (CPK).   |
|     - Gently squeezing the patient's CALF MUSCLES (gastrocnemius),      |
|       thighs, or lower back muscles elicits disproportionate pain       |
|       (patients often say walking feels like their calves were beaten   |
|       with a baseball bat), and abdominal wall myalgia can mimic an     |
|       acute surgical abdomen.                                           |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. Klasická dvoufázová časová osa (Phase 1 Septicemic vs. Phase 2 Immune / Weil's Disease)¶

• Inkubační doba: 5 to 14 days po kontaktu s vodou/blátem (full range: 2 to 30 days).
• Fáze 1: Akutní leptospiremická (septikemická) fáze (Lasts 4 to 7 Days):
• Živé spirochety Leptospira cirkulují v krevním řečišti a mozkomíšním moku (CSF).
• Náhlý nástup vysoké horečky (39 to 40 C / 102 to 104 F), ztuhlost, těžká retroorbitální/frontální bolest hlavy, fotofobie, závažná myalgie lýtek a dolní části zad, sufuze spojivek, nevolnost, zvracení, průjem a příležitostně přechodná makulární/petechiální vyrážka na holeních ("pretibial fever").
• Diagnostická poznámka: Během dnů 1 až 7 je PCR v reálném čase krve a CSF POZITIVNÍ, zatímco testy protilátek (IgM) může být stále negativní.
• Klamivý 1 až 3denní mezifázový klid (Around Day 5 to 8):
• Horečka klesne k normálu a pacient se nakrátko cítí lépe, protože protilátky odstraní spirochety z krve (though spirochetes now hide in the kidney tubules and begin shedding in the urine). 85% to 90% mírných "anikterických" případů se trvale zotaví po krátké mírné recidivě bolesti hlavy.
• Fáze 2: Imunitní fáze a ikterická Weilova nemoc (Starts Day 6 to 10 and Lasts Weeks):
• V 10% to 15% pacientů (zejména těch infikovaných sérovarem Icterohaemorrhagiae nebo těch, kteří nedostali časně antibiotika), fáze 2 propuká jako Weilova choroba (the classic triad of **Orange Jaundice + Acute Kidney Injury + Hemorrhage**) a/nebo Leptospirální plicní hemoragický syndrom (LPHS):
  1. ** „Oranžová žloutenka“ Weilovy choroby (Cholestatic Hepatic Dysfunction Without Massive Liver Necrosis):**
  2. Oči a kůže pacienta se změní na nápadnou sytě žlutooranžovou (rubinic icterus) jak šplhá sérum konjugovaný bilirubin 15 to 40+ mg/dL (because bright red conjunctival suffusion + yellow scleral icterus = orange eyes),zatím jaterní transaminázy (AST and ALT) jsou jen mírně zvýšené (typically 100 to 250 U/L, zřídka > 500 U/L), která okamžitě odlišuje Weilovu chorobu od akutní virové hepatitidy A/B/E (where AST/ALT exceed 1,000 to 3,000 U/L).
  3. Unikátní hypokalemické neoligurické -> Oligurické akutní poškození ledvin (AKI):
  4. Leptospira proteiny vnější membrány přímo inhibují Na+-K+-2Cl- (NKCC2) kotransportér v tlusté vzestupné končetině Henle a poškodí proximální tubulus.
  5. Výsledkem je, že časné leptospirální selhání ledvin je jedinečně neoligurické a nedochází k plýtvání draslíkem (causing normal or LOW blood potassium / hypokalemia navzdory stoupajícímu kreatininu) - před rychlou progresí do oligurické/anurické akutní tubulární nekrózy (ATN) s život ohrožující hyperkalémií, urémií a plicním edémem vyžadujícím urgentní hemodialýzu.
  6. Leptospirální plicní hemoragický syndrom (LPHS - Příčina rychlé smrti č. 1):
  7. Imunitně zprostředkované poškození toxinem rozbije bazální membrány alveolárních kapilár napříč oběma plícemi, což způsobí difuzní alveolární krvácení (DAH). U pacientů se rozvine náhlá dušnost, tachypnoe, hypoxie, bilaterální skvrnité alveolární infiltráty na RTG hrudníku a hemoptýza (coughing up bright red blood), která může způsobit udušení a smrt během 24 až 48 hodin i u pacientů, kteří ještě neprodělali žloutenku.

Část 3: Tabulka základní diferenciální diagnostiky: Nápodoby po povodni a tropické horečce¶

Po tropické bouři, monzunu nebo povodni se v pohotovostních místnostech současně objeví Leptospiróza, horečka dengue, malárie, tyfus, hantavirus a Vibrio sepse. Porovnejte jejich klinické a laboratorní otisky prstů:

Část 4: Léčba v nemocnici, Jarisch-Herxheimerovo varování a prevence proti povodním¶

1. Antibiotické režimy první linie (CDC / WHO Guidelines) a kdy objednat každý test¶

1. Načasování diagnostických testů (Why Blood PCR Works in Week 1 and Urine PCR/IgM Works in Week 2):
2. ** 1. až 7. den horečky (Phase 1):** Objednávka Plná krev (a CSF) Leptospira Real-Time PCR (positive from Day 1 before antibodies exist) plus základní IgM ELISA / vzorek séra MAT.
3. Od 7. dne (Phase 2 / Weil's Disease): Spirochety mizí z krve a přesouvají se do ledvin; objednat Moč Leptospira PCR plus Sérum Anti-Leptospira IgM ELISA a rekonvalescentní mikroskopický aglutinační test (MAT).
4. Výběr léčivých antibiotik:
5. Mírná až střední ambulantní anikterická leptospiróza:
   • Dospělí (netěhotné): Perorální doxycyklin 100 mg dvakrát denně pro 7 days (Bonus: Doxycyklin současně léčí koendemické rickettsiové infekce, jako je křovinový tyfus, myší tyfus a skvrnité horečky), NEBO perorální azithromycin 500 mg jednou denně pro 3 days, NEBO perorální amoxicilin 500 mg třikrát denně pro 7 days.
   • Těhotné ženy a děti < 8 Years: Perorální azithromycin (10 mg/kg Day 1, then 5 mg/kg/day Days 2-3) nebo Amoxicilin (50 mg/kg/day divided TID).
6. Těžká hospitalizovaná leptospiróza / Weilova choroba / Plicní krvácení:
   • Intravenózní ceftriaxon (1 to 2 grams IV every 24 hours for 7 days), NEBO intravenózní penicilin G (1.5 million units IV every 6 hours for 7 days), NEBO intravenózní cefotaxim (1 gram IV every 6 hours), NEBO intravenózní doxycyklin (100 mg IV every 12 hours).

2. Sledujte Jarisch-Herxheimerovu reakci (2 to 6 Hours After the First Antibiotic Dose)¶

Protože Leptospira je spirochéta (related to the bacteria that cause syphilis and Lyme disease), podání první dávky baktericidního penicilinu G nebo ceftriaxonu způsobí simultánní lýzu milionů spirochet a vyplavení lipoproteinů podobných endotoxinům do krevního řečiště: - V rámci 1 to 6 hours první dávky antibiotika, může u pacienta dojít k náhlé Jarisch-Herxheimerově reakci: prudké třesy, ztuhlost, 1 to 2 C prudký nárůst horečky, návaly horka, tachykardie a náhlý pokles krevního tlaku (hypotension). - Kritické pravidlo: Jarischova-Herxheimerova reakce NENÍ alergická reakce na penicilin/ceftriaxon. Lékaři nesmí nikdy zastavit život zachraňující antibiotika; místo toho monitorují pacienta na ER/JIP a podporují krevní tlak opatrnými intravenózními krystaloidy a vazopresory, zatímco reakce odezní během 12 až 24 hodin.

3. Můžete užívat preventivní antibiotika (Chemoprophylaxis) Pokud jste nuceni brodit se v záplavové vodě?¶

• Osobní ochranné pomůcky jsou na prvním místě: Nošení neporušených gumových holínek, nepromokavých rukavic a brýlí zabraňuje > 90% expozice povodňové vody.
• Krátkodobá preexpoziční/postexpoziční profylaxe doxycyklinem (CDC / WHO Guidance for High-Risk Responders): Pro vojenský personál, rychlé záchranné týmy nebo obyvatele, kteří se nevyhnutelně brodí záplavami zamořenými krysami během aktivního vypuknutí po hurikánu, randomizované klinické studie ukazují, že Orální doxycyklin 200 mg užívá se jednou týdně (two 100-mg capsules taken together once a week with food and a full glass of water) v období vysoce rizikové expozice povodňové vody významně snižuje klinickou leptospirózu.

Regionální čísla tísňového volání a protokoly agentur¶

Leptospiróza je celostátně infekční onemocnění podléhající hlášení napříč hlavními jurisdikcemi v oblasti veřejného zdraví:

• Spojené státy americké (včetně Portorika, Amerických Panenských ostrovů, Havaje, Floridy a pobřeží Mexického zálivu a Atlantiku):
• Pohotovostní dispečink: Zavolejte na číslo 911 v případě jakékoli horečky po povodni doprovázené žloutenkou, dušností, vykašláváním krve nebo sníženým vylučováním moči.
• Public Health & Lab Guidance: Spravováno v rámci CDC Bacterial Special Pathogens Branch (bspb@cdc.gov / Nouzové operační středisko CDC 770-488-7100), která provádí referenci MAT sérologie a lipL32 PCR v reálném čase.
• Kanada:
• Volejte 911. Diagnostické testování je koordinováno prostřednictvím Provinčních laboratoří veřejného zdraví a Národní mikrobiologické laboratoře (NML Winnipeg).
• Spojené království:
• V případě závažných příznaků volejte 999 nebo NHS 111 pro naléhavé vyhodnocení příznaků podobných chřipce do 30 dnů od plavání na otevřené vodě (Thames/river triathlons, rowing, kayaking), práce na uzávěru kanálů, čištění povodní nebo vystavení krysám. ** Agentura pro zdravotní bezpečnost Spojeného království (UKHSALaboratoř vzácných a importovaných patogenů (RIPL Porton Down)** poskytuje národní PCR a sérologické testování.
• Evropská unie:
• Vytočte 112. Monitorováno Evropským centrem pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) (with seasonal peaks after summer flash floods, agricultural harvesting, and freshwater triathlons in France, Germany, the Netherlands, Italy, and Spain).
• Austrálie a Nový Zéland:
• Austrálie: Volejte 000. Vysoce endemický v tropickém severním Queenslandu (banana and dairy farming, sugar cane, and post-cyclone flooding) a Severní území; referenční testování prostřednictvím WHO/FAO/OIE Collaborating Center for Reference and Research on Leptospirosis (Queensland Health Forensic and Scientific Services, Brisbane).
• Nový Zéland: Volejte 111. Pracovníci skotu, ovcí a zvěřiny/jatek mají jednu z nejvyšších pracovních incidencí v rozvinutém světě (Te Whatu Ora / WorkSafe NZ Leptospirosis Guidelines).
• Indie, Filipíny, Brazílie, Japonsko a Asie a Tichomoří:
• Během monzunových a tajfunových záplav v Indii (Kerala, Mumbai/Maharashtra, Tamil Nadu, Gujarat - Nouzové: 112 / 108), Filipíny (Metro Manila - Nouzové: 911) a Brazílie (Rio Grande do Sul, Sao Paulo, Rio de Janeiro - Nouzové: 192 SAMU), ministerstva zdravotnictví nasazují hromadnou komunitu stanice pro profylaxi doxycyklinu a rychlé dialyzační protokoly Weilovy choroby a JIP. Vidět tísňová čísla.

Často kladené otázky¶

Jak vypadá „sufuze spojivek“ a jak se liší od běžného malwaru (konjunktivitida)?¶

**Sufuze spojivek** je jedním z nejspolehlivějších vodítek pro leptospirózu, která se objevuje kolem 3. nebo 4. dne horečky. Když se podíváte na pacientova oční bělmo, drobné krevní cévy přes spojivku jsou oteklé a jasně červené nebo růžovooranžové (`often most intense around the edges of the cornea`), **ale na rozdíl od virové nebo bakteriální růžovky (`conjunctivitis`), je NULA lepkavého žlutého/zeleného hnisu, NULA se ráno tvoří krusty na řasách a žádné pískavé svědění**. Když se žloutenka rozvine ve fázi 2 (`Weil's disease`), kombinace červených spojivkových cév na žlutém bělmu dodává očím výraznou **jasně oranžovou záři**.

Proč je tak nebezpečné brát Ibuprofen (Advil), Naproxen (Aleve) nebo Aspirin na horečku a bolest lýtek po brodění v záplavové vodě?¶

Dva život ohrožující příznaky leptospirózy (`as well as dengue fever, which often circulates at the same time after tropical storms`) jsou **akutní poškození ledvin (`interstitial nephritis and tubular damage`)** a **klesání krevních destiček (`thrombocytopenia`)**. Užívání nesteroidních protizánětlivých léků (`NSAIDs like ibuprofen, naproxen, diclofenac, or aspirin`) zužuje aferentní krevní cévy vyživující ledviny - což může tlačit infikovanou ledvinu do **úplného akutního selhání ledvin** - a současně blokuje funkci srážení krevních destiček, což může vyvolat **smrtelné plicní krvácení (`hemoptysis`) nebo krvácení do žaludku**. Vždy vyhledejte lékařské vyšetření pro cílená antibiotika (`Doxycycline or Azithromycin`) před užitím léků proti bolesti.

Mohu chytit leptospirózu od svého vlastního psa, i když nedošlo k povodni?¶

**Ano.** Domácí psi se mohou nakazit *Leptospirou* (`serovars Canicola, Grippotyphosa, Pomona, or Icterohaemorrhagiae`) pitím z louže, rybníků nebo mokré trávy, kde se vyčůraly divoké krysy, mývalové, vačice nebo skunky. I když pes vypadá jen lehce nemocně (`or after it recovers`), může vylučovat živé bakterie *Leptospira* do moči po celé týdny. Pokud čistíte psí moč v interiéru holýma rukama nebo máte řezné rány na rukou, můžete se nakazit. Při čištění moči domácích zvířat vždy používejte gumové/nitrilové rukavice, důkladně si umyjte ruce mýdlem a vodou a požádejte svého veterináře o každoroční **4-sérovarovou vakcínu proti leptospiróze psů**.

Proč horečka pacienta na dva dny odezněla a pak se vrátila se žlutýma očima a tmavou močí?¶

To je klasická **bifázická („dvoufázová“) past leptospirózy**. Během **Fáze 1 (`Days 1 to 7`)**, bakterie cirkulují v krvi a způsobují vysokou horečku, zimnici, červené oči a bolest lýtek. Kolem 5. až 7. dne imunitní systém produkuje protilátky, které čistí bakterie z krevního oběhu, takže **horečka krátce klesne na normální hodnotu na 1 až 3 dny**. Poté **Fáze 2 (`the Immune Phase`)** začíná: v závažných případech (`Weil's Disease`), intenzivní zánět imunitního komplexu zasáhne játra, ledviny a plíce a způsobí náhlou **žloutenku (`yellow/orange eyes`), selhání ledvin (`scant or dark tea urine`), meningitida nebo vykašlávání krve**. Nikdy nepředpokládejte, že popovodňová horečka pomine, dokud ji lékař nevyléčí kompletní léčbou antibiotiky.

Přenáší slaná voda Leptospira?¶

Spirochéty *Leptospira* jsou **sladkovodní a vlhké půdní organismy**: nemohou přežít dlouho v plné síle mořské mořské vody s vysokou slaností (`35 parts per thousand`). **Avšak** po silných pobřežních dešťových bouřích nebo hurikánech, odtoky ze sladkovodních řek a bouřkové odtoky vylévají kontaminovaný odtok krysí moči do **pobřežních zálivů, ústí řek, ústí řek, pláží a brakických povodňových vod**, kde jsou **sladkovodní *Leptospira*** i **mořské [*Vibrio vulnificus*](hemorrhagic-bullae-vibrio-vulnificus-warm-seawater-wound-infection-and-raw-oyster-septicemia-in-liver-disease.md)** může infikovat plavce a současně přeživší povodně.

Tato příručka poskytuje informace o nouzových lékařských výukách a nenahrazuje odbornou nemocniční pohotovostní péči, vyhodnocování infekčních chorob ani nefrologii/jednu péči. Protože Weilova choroba a leptospirální plicní krvácení může způsobit rychlé selhání ledvin a zástavu dechu, důrazně doporučujeme absolvovat certifikovaný kurz první pomoci a KPR od Červeného kříže, Sanitky St John nebo akreditovaného místního poskytovatele školení.

Související průvodci¶

• Vibrio vulnificus („masožravá“ teplá mořská voda a infekce syrových ústřic)
• Hantavirový plicní syndrom (HPS): čištění mokrým bělením vs. suché zametání trusu hlodavců
• Akutní poškození ledvin, rhabdomyolýza a třídění námahy v tmavé moči
• Hemoptýza: vykašlávání krve a masivní krvácení z dýchacích cest
• Tísňová čísla

Zdroje a oficiální pokyny¶

• Světová zdravotnická organizace (WHO) a Mezinárodní společnost pro leptospirózu (ILS): Lidská leptospiróza: Návod pro diagnostiku, sledování a kontrolu (Bifázické klinické třídění, Weilova choroba, syndrom plicního krvácení LPHSa Antibiotické protokoly).
• Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC Pobočka bakteriálních speciálních patogenů, Spojené státy americké): Klinický přehled o leptospiróze pro poskytovatele zdravotní péče: Povodňová expozice po hurikánu, diagnostická PCR vs. načasování MAT a léčba doxycyklinem/ceftriaxonem (cdc.gov/leptospirosis).
• Pan American Health Organization (PAHO): Průvodce polem pro leptospirózu v mimořádných situacích po katastrofách a po povodních: Osobní ochranné prostředky a důkazy chemoprofylaxe.
• ** Agentura pro zdravotní bezpečnost Spojeného království (UKHSA) a Národní zdravotní služba (NHS, Spojené království):** Leptospiróza (Weilova choroba): Klinické řízení rekreačního vystavení sladkovodním a profesionálním hlodavcům.
• Queensland Health / Centrum pro referenční a výzkum leptospirózy spolupracující s WHO (Austrálie): Klinické pokyny pro léčbu lidské leptospirózy a těžkého plicního hemoragického syndromu.