Leptospirosi (malaltia de Weil) després de vadear en aigua o aigua dolça: ulls vermells sense pus, dolor de panxell i icterícia¶

Quan un huracà, un monsó, una inundació sobtada o una còpia de seguretat de clavegueram converteixen els carrers i els soterranis del barri en aigua marró fins als genolls, o quan un nedador, caiacista, triatleta, granger o corredor d'aventures passa per rierols d'aigua dolça càlida, canals o fang humit contaminat amb l'orina de rates, ratolins, gossos, mamífers, o animals salvatges. Els bacteris en forma de llevataps anomenats Leptospira interrogans poden perforar directament la pell suavitzada per l'aigua, les petites rascades o les mucoses dels ulls, el nas i la boca. Si algú té ** febre alta sobtada, calfreds tremolants, mal de cap frontal/retroorbital palpitants, dolor insoportable als panxells i la part baixa de l'esquena i ulls vermells brillants SENSE pus enganxós (conjunctival suffusion)** des de 2 to 30 days (typically 5 to 14 days) després de la inundació o el contacte amb aigua dolça - o progressa a pell/ulls groc-taronja (jaundice), orina escassa o de color te fosc, hemorràgies nasals o tos amb sang (Weil's Disease) - truqueu al vostre número d'emergència local a través del nostre números d'emergència directori o aneu immediatament al servei d'urgències de l'hospital. Consulteu també les nostres guies Vibrio vulnificus (infecció d'aigua de mar tèbia que menja carn), Síndrome pulmonar hantavirus per excrements de rosegadors, lesió renal aguda, rabdomiòlisi i triatge d'orina fosca, i reconeixement de sèpsia i xoc sèptic.

Segons la Organització Mundial de la Salut (WHO), els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC), i l'Organització Panamericana de la Salut (PAHO), la leptospirosi és la malaltia bacteriana zoonòtica més estesa a la Terra, que infecta més de 1.03 million people i provocant 58,900 deaths cada any, amb brots massius posteriors a l'huracà i després d'inundació documentats a Puerto Rico, Florida, Hawaii, Texas, el Regne Unit, Europa continental, el Brasil, l'Índia, les Filipines, el Japó i el nord d'Austràlia. Com que la primera fase de la leptospirosi s'assembla a la febre del dengue, la grip o una malaltia vírica habitual, els pacients sovint es perden la finestra inicial de Doxiciclina oral o azitromicina (Days 1 to 5), sembla que es recuperen durant 1 o 3 dies i després s'estavella a la Fase 2 de la leptospirosi icterica (Weil's Disease) o Síndrome d'hemorràgia pulmonar leptospiral (LPHS), d'on puja la mortalitat < 1% fins a 10% to 50%+ per insuficiència renal aguda combinada no oligúric/oligúric, hiperbilirrubinèmia conjugada (orange jaundice), trombocitopènia i hemorràgia pulmonar alveolar massiva. Reconeixent les dues pistes d'examen físic al costat del llit (Conjunctival Suffusion + Severe Calf Squeeze Tenderness) i revelar la vostra exposició a les aigües d'inundació desbloqueja immediatament la teràpia antibiòtica curativa.

Fes això ara¶

1. Si teniu una febre alta sobtada (>= 38.5 C / 101.3 F), calfreds, mal de cap intens i dolors musculars a l'interior 2 to 30 days de vadear a l'aigua de la inundació, netejar un soterrani inundat, nedar en un llac/riu o manipular orina de granja/mascotes: consulteu un metge o aneu al Servei d'Urgències de l'hospital AVUI i divulgueu explícitament la vostra exposició a l'aigua/inundació. Comenceu oral Doxiciclina (100 mg twice daily for 7 days) o Azitromicina (500 mg daily for 3 days) durant els primers 5 dies elimina ràpidament les espiroquetes de la sang i evita la progressió a la malaltia de Weil que amenaça els òrgans.
2. ** Mira't en un mirall el blanc dels teus ulls (sclera/conjunctiva) i premeu suaument els músculs de la panxell de la cama (gastrocnemius):**
3. ** Pista núm. 1 (Conjunctival Suffusion):** Els blancs dels dos ulls són de color rosa brillant a vermell carmesí amb vasos sanguinis dilatats, SENSE pus groc enganxós, escorça o picor? La sufusió conjuntival es produeix fins a 55% de casos de leptospirosi (appearing on Days 3 to 4) i pràcticament mai es veu en la grip normal, la malària o la tifoide.
4. ** Pista núm. 2 (Severe Calf & Lumbar Myalgia):** Es limita a tocar o estrènyer la part posterior dels panxells o pressionar la part baixa de l'esquena (erector spinae) causen intensa tendresa? Aquesta combinació (Fever + Flood/Freshwater Contact + Red Eyes Without Pus + Severe Calf Pain) és la clàssica tètrade diagnòstica de la leptospirosi aguda.
5. Truqueu al 911 / 112 / 999 / 000 o aneu al Servei d'Urgències de l'Hospital IMMEDIATAMENT si apareix QUALSEVOL "Malaltia de Weil" de fase 2 o Banderes vermelles hemorràgiques (often after a deceptive 1-to-3-day dip in fever around Day 5 to 7):
6. Tant groc o taronja brillant al blanc dels ulls o la pell (Jaundice),
7. ** Disminució de la producció d'orina (not urinating for > 8 hours) o orina marró fosc/de color te**,
8. Tossir sang (hemoptysis), esput rosat espumós o dificultat per respirar sobtada (Leptospiral Pulmonary Hemorrhage Syndrome - 50%+ mortality),
9. Indiqueu les taques vermelles/violes de la pell (petechiae), genives sagnades, hemorràgies nasals o excrements negres, O
10. Col rígid, fotofòbia severa (light hurts eyes), confusió o batec cardíac irregular (aseptic meningitis or myocarditis).
11. Digueu aquestes paraules exactes a la infermera i al metge de triatge de la sala d'urgències en els primers 30 segons: "I waded in floodwater / freshwater ___ days ago and now have fever, calf pain, and red eyes/jaundice. Please evaluate immediately for Leptospirosis / Weil's Disease, start IV Ceftriaxone (or IV Penicillin G / Doxycycline), and check serum Creatinine, Potassium, Bilirubin, CPK, Platelets, and a Chest X-Ray."
12. EVITAR Ibuprofè (Advil/Motrin), naproxè (Aleve), aspirina i altres analgèsics AINE si tens febre després d'una inundació o una exposició tropical. Tant la leptospirosi com la febre del dengue causen gotes de plaquetes greus (thrombocytopenia) i lesió renal intersticial aguda: prendre AINE bloqueja les prostaglandines renals (precipitating complete kidney shutdown) i paralitza les plaquetes restants (triggering fatal gastrointestinal or lung hemorrhage). Utilitzeu només dosis prudents d'acetaminofè/paracetamol NOMÉS si la funció hepàtica/icterícia ha estat esborrada per un metge, o utilitzeu draps de refredament físic fins que s'avaluï.
13. Si actualment esteu netejant després d'una inundació o un huracà: MAI vadeu descalç o amb sabatilles o sandàlies per aigua estancada o fang. Feu servir intactes botes de goma impermeables fins als genolls (wellingtons) o limícoles de pit i guants pesats impermeables de goma/nitril, cobreix cada tall menor o picada de mosquit amb un embenat hidrocol·loide/Tegaderm impermeable i renta la pell amb aigua neta i sabó immediatament després del contacte.

Arbre de decisió: triatge de febre d'aigua dolça i post-inundació per a la leptospirosi¶

Seguiu aquest arbre de decisió clínica quan avalueu qualsevol malaltia febril dins dels 30 dies posteriors a l'exposició a l'aigua, el fang, les aigües residuals o l'aigua dolça recreativa.

flowchart TD
    Exposure["Exposició en els darrers 2 a 30 dies (mitjana de 5 a 14 dies): - Vadeant en aigües d'inundació posterior a l'huracà/tempesta, aigües residuals o fang humit - Nedar, anar en caiac, triatló o fer ràfting en llacs, rius o canals d'aigua dolça - Contacte laboral amb rates, bestiar, treballadors d'orina o porcs veterinaris)"] --> SxCheck{"Hi ha febre, calfreds, mal de cap o dolors musculars?"}

    SxCheck -->|"Encara no hi ha cap símptoma (l'exposició a l'aigua d'inundació d'alt risc acaba de produir-se o està en curs)"| ProphyBox["DESCONTAMINACIÓ I QUIMOPROFILAXIS TRIAGE: 1. Rentar la pell amb aigua neta i sabó; rega qualsevol tall amb povidona-iode 2. Utilitzeu botes i guants de goma impermeables per a tota la neteja d'inundacions en curs 3. Si és inevitable, vadeig prolongat d'inundació d'alt risc en una zona de brot -> Consulteu un metge o salut pública per a l'OMS/CDC Quimioprofilaxi oral de doxiciclina una vegada (200 mg per setmana durant l'exposició PO)"]

    SxCheck -->|"FASE 1 LEPTOSPIROSI ANICTÉRICA (Dies 1 a 7): febre alta (> 38,5 ºC), rigor, mal de panxell i lumbar sever, mal de cap frontal, nàusees/vòmits i infusió conjuntival (ulls vermells brillants sense pus)"| OutpatientVsER{"Hi ha ALGUNA bandera vermella d'insuficiència d'òrgans o de la malaltia de Weil?"}

    OutpatientVsER -->|"NO banderes vermelles (malaltia lleu a moderada, sortida d'orina normal, sense icterícia, respiració normal)"| EarlyAbx["FINESTRA ANTIBIÒTICA CURATIVA PRECOCIA (Prevé la malaltia de Weil): 1. Avaluació mèdica el mateix dia -> Extreu PCR de sang/orina (si els dies 1-7) i ELISA IgM + CBC, creatinina, LFTs, CPK 2. Inici de doxiciclina oral (100 mg A POO 5 mg POZI OR 7 dies) diari x 3 dies) o amoxicil·lina (en l'embaràs/nens petits) 3. Eviteu tots els AINE (ibuprofèn/naproxè/aspirina) + Mantingueu la hidratació oral"]

    OutpatientVsER -->|"SÍ - MALALTIA DE WEIL O BANDERES VERMELLES LPHS: - Ulls o pell groc/taronja (ictericia) - Baixa producció d'orina (<400 ml/dia) o orina de te fosc - Tos amb sang (hemoptisi), falta d'alè o SpO2 <94% - Petequies, confusió, hipotensió o hipotensió"| EmergencyICU["MALALTIA DE WEIL POSENTENT LA VIDA / EMERGÈNCIA HEMORÀGIA PULMONAR: 1. Truqueu al 911 / 112 / 999 -> Ingrés Hospitalari Immediat / UCI 2. STAT Ceftriaxona intravenosa (1 a 2 g IV cada 24 h) O IV Penicil·lina G (1,60 milions d'unitats IV d'oxiciclina) (1,60 milions IV) IV q12h) 3. Vigila la reacció de Jarisch-Herxheimer en les 2 a 6 hores posteriors a la primera dosi d'antibiòtic IV 4. Teràpia de reemplaçament renal precoç (hemodiàlisi) + Gestió de potassi/líquids + Ventilació protectora pulmonar en cas d'hemorràgia alveolar"]

Part 1: Com entra la Leptospira al cos (And Why You Do Not Need an Open Cut to Get Infected)¶

1. L'espiroqueta del llevataps i l'embassament de la rata urbana/rural¶

Leptospira interrogans (with over 250 pathogenic serovars, notably *Icterohaemorrhagiae* carried by brown rats, *Canicola* in dogs, *Pomona* in pigs and cattle, and *Hardjo* in cattle) és un bacteri espiroqueta aeròbic ben enrotllat amb extrems enganxats que gira al voltant dels seus filaments axials com un llevataps motoritzat. - Com les rates i els mamífers creixen l'aigua d'inundació: rates marrons (Rattus norvegicus), rates de sostre, ratolins, bestiar i gossos no vacunats, infectades crònicament, alberguen Leptospira permanentment dins dels seus túbuls contorneats proximals renals sense semblar malalts, vessant **mil·líters d'espirrocherines. - Supervivència ambiental a l'aigua i el fang: mentre que Leptospira mor ràpidament en un paviment sec i cuit al sol o en aigua de l'oceà d'alta salinitat, en aigua dolça càlida, neutra a lleugerament alcalina (pH 6.8 to 7.6, temperatures 20 to 32 degrees Celsius / 68 to 90 degrees Fahrenheit), aigua estancada, sòl humit i fang posterior a l'huracà, Leptospira continua viva i infecciosa durant weeks to several months.

2. Els quatre portals d'entrada humana (Including Waterlogged "Pruney" Skin)¶

A diferència de molts bacteris que requereixen una punció profunda per creuar la barrera de la pell, la motilitat del llevataps de Leptospira i els enzims col·lagenasa/hialuronidasa de la membrana externa permeten que entri al torrent sanguini humà a través de quatre portals diferents: 1. Talls microscòpics, rascades, picades de mosquits o espinyes abrasades: fins i tot un 1-millimeter L'esgarrapada de l'herba, la runa o les botes permet que milers d'espiroquetes entrin directament als capil·lars dèrmics. 2. Pell intacta macerada amb aigua ("Entollada / Pruney"): quan un resident o un treballador de rescat vadeja per l'aigua de la inundació o porta mitjons i sabatilles esportives mullades i humides durant més de 30 a 60 minuts, la capa exterior de l'estrat còrni s'infla (s'infla i suavitza).maceration), permetent que Leptospira perforés directament a través de la pell inundada d'aigua intacta. 3. Conjuntiva (Eyes) i membranes mucoses nasals/orals: Esquitxant aigua fangosa als ulls (while clearing storm drains or pressure-washing a flooded garage - NEVER pressure-wash flood mud without unvented goggles and an N95 mask) o eixugar-se la cara amb les mans enguantades humides inocula directament la conjuntiva. 4. Empassar aigua contaminada: beure aigua d'un riu o d'un llac mentre neda, bolca un caiac o beu aigua de pou contaminada per les inundacions.

Part 2: els dos signes clàssics de la nit i la línia de temps clínica bifàsica¶

Perquè serologia de laboratori (Prova d'aglutinació microscòpica / MAT i IgM ELISA) no es torna positiu fins al Dia 5 a 10 de la malaltia, els metges d'urgències diagnostiquen la leptospirosi aguda al costat del llit reconeixent els seus dos signes físics patognomònics i el seu curs clínic bifàsic:

1. Les dues pistes d'examen físic distintiu (Conjunctival Suffusion + Gastrocnemius Myalgia)¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|  HOW TO SPOT LEPTOSPIROSIS AT THE BEDSIDE IN 60 SECONDS                 |
|                                                                         |
|  1. CONJUNCTIVAL SUFFUSION (RED EYES WITHOUT PUS - DAYS 3 TO 4):        |
|     - Pull down the lower eyelid and look at the bulbar and palpebral   |
|       conjunctiva (the covering over the white of the eye).             |
|     - In Leptospirosis, spirochetal vasculitis dilates the pericorneal  |
|       and conjunctival blood vessels, turning the eyes BRIGHT RED OR    |
|       PINK-ORANGE (often with subconjunctival hemorrhages) - character-   |
|       istically WITHOUT purulent yellow discharge, sticky eyelids, or   |
|       itching (unlike viral or bacterial pinkeye).                      |
|                                                                         |
|  2. EXCRUCIATING CALF & LUMBAR TENDERNESS (RHABDOMYOLYTIC MYOSITIS):    |
|     - Leptospira directly invades skeletal muscle fibers, causing       |
|       focal myofibrillar necrosis and elevated Creatine Kinase (CPK).   |
|     - Gently squeezing the patient's CALF MUSCLES (gastrocnemius),      |
|       thighs, or lower back muscles elicits disproportionate pain       |
|       (patients often say walking feels like their calves were beaten   |
|       with a baseball bat), and abdominal wall myalgia can mimic an     |
|       acute surgical abdomen.                                           |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. La línia de temps bifàsica clàssica (Phase 1 Septicemic vs. Phase 2 Immune / Weil's Disease)¶

• Període d'incubació: 5 to 14 days després del contacte amb aigua/fang (full range: 2 to 30 days).
• Fase 1: la fase leptospirèmica aguda (septicèmica) (Lasts 4 to 7 Days):
• Les espiroquetes vives Leptospira circulen pel ** torrent sanguini i líquid cefaloraquidi (CSF)**.
• Aparició brusca de febre alta (39 to 40 C / 102 to 104 F), rigorositat, mal de cap sever retro-orbital/frontal, fotofòbia, miàlgia severa de panxell i lumbar, suffusió conjuntival, nàusees, vòmits, diarrea i, ocasionalment, una erupció macular/petequial transitòria a les canyelles ("pretibial fever").
• Nota de diagnòstic: durant els Dies 1 al 7, PCR en temps real de sang i LCR és POSITIU, mentre que les proves d'anticossos (IgM) encara pot ser negatiu.
• La calma enganyosa de la interfase d'1 a 3 dies (Around Day 5 to 8):
• La febre baixa a la normalitat i el pacient se sent breument millor a mesura que els anticossos eliminen les espiroquetes de la sang (though spirochetes now hide in the kidney tubules and begin shedding in the urine). 85% to 90% dels casos "anictèrics" lleus es recuperen permanentment després d'una breu recurrència lleu de mal de cap.
• Fase 2: la fase immune i la malaltia de Weil ictèrica (Starts Day 6 to 10 and Lasts Weeks):
• En 10% to 15% de pacients (especialment els infectats amb el serovar Icterohaemorrhagiae o els que no van rebre antibiòtics primerencs), la Fase 2 esclata com a malaltia de Weil (the classic triad of **Orange Jaundice + Acute Kidney Injury + Hemorrhage**) i/o Síndrome d'Hemorràgia Pulmonar Leptospiral (LPHS)*:
  1. La "icterícia taronja" de la malaltia de Weil (Cholestatic Hepatic Dysfunction Without Massive Liver Necrosis):
  2. Els ulls i la pell del pacient es tornen d'un groc-taronja profund sorprenent (rubinic icterus) com a sèrum la bilirubina conjugada puja a 15 to 40+ mg/dL (because bright red conjunctival suffusion + yellow scleral icterus = orange eyes), però transaminases hepàtiques (AST and ALT) només estan lleugerament elevats (typically 100 to 250 U/L, poques vegades > 500 U/L), que distingeix immediatament la malaltia de Weil de l'hepatitis viral aguda A/B/E (where AST/ALT exceed 1,000 to 3,000 U/L).
  3. ** Únic hipokalèmic no oligúric -> Lesió renal aguda oligúrica (AKI):**
  4. Les proteïnes de la membrana externa Leptospira inhibeixen directament el Na+-K+-2Cl- (NKCC2) cotransportador a l'extremitat ascendent gruixuda de Henle i danya el túbul proximal.
  5. Com a resultat, la insuficiència renal leptospiral precoç és exclusivament no oligúrica i amb malbaratament de potassi (causing normal or LOW blood potassium / hypokalemia malgrat l'augment de la creatinina) - abans de progressar ràpidament a necrosi tubular aguda oligúrica/anúrica (ATN) amb hiperpotasèmia, urèmia i edema pulmonar que amenacen la vida que requereixen hemodiàlisi urgent.
  6. Síndrome d'hemorràgia pulmonar leptospiral (LPHS - La causa número 1 de la mort ràpida):
  7. La lesió per toxina mediada per la immunitat trenca les membranes basals dels capil·lars alveolars a través dels dos pulmons, provocant hemorràgia alveolar difusa (DAH). Els pacients presenten dispnea sobtada, taquipnea, hipòxia, infiltrats alveolars irregulars bilaterals a la radiografia de tòrax i hemoptisis (coughing up bright red blood), que pot causar asfíxia i la mort en 24 a 48 hores fins i tot en pacients que encara no han tingut icterícia.

Part 3: Taula mestra de diagnòstic diferencial: imitacions de febre tropical i postinundació¶

Després d'una tempesta tropical, un monsó o una inundació, les sales d'urgències veuen augments de leptospirosi, febre del dengue, malària, tifoide, hantavirus i Vibrio sèpsis simultàniament. Compareu les seves empremtes dactilars clíniques i de laboratori:

Part 4: tractament hospitalari, advertència de Jarisch-Herxheimer i prevenció de neteja d'inundacions¶

1. Règims antibiòtics de primera línia (CDC / WHO Guidelines) i Quan demanar cada prova¶

1. ** Temporització de les proves de diagnòstic (Why Blood PCR Works in Week 1 and Urine PCR/IgM Works in Week 2):**
2. Dies 1 al 7 de Febre (Phase 1): Comanda Sang sencera (i LCR) Leptospira PCR en temps real (positive from Day 1 before antibodies exist) més una línia de base Mostra de sèrum IgM ELISA / MAT.
3. Dia 7 en endavant (Phase 2 / Weil's Disease): Les espiroquetes desapareixen de la sang i es traslladen als ronyons; comanda Orina Leptospira PCR més Sèric Anti-Leptospira IgM ELISA i Prova d'aglutinació microscòpica convalescent (MAT).
4. Selecció d'antibiòtics curatius:
5. Leptospirosi anitèrica ambulatori de lleu a moderada:
   • Adults (no embarassades): Doxiciclina oral 100 mg dues vegades al dia per 7 days (Bonificació: la doxiciclina cura simultàniament les infeccions rickettsials co-endèmiques com el tifus exfoliant, el tifus murí i la febre tacada), O Azitromicina oral 500 mg un cop al dia per 3 days, O Amoxicil·lina oral 500 mg tres vegades al dia per 7 days.
   • Dones embarassades i nens < 8 Years: Azitromicina oral (10 mg/kg Day 1, then 5 mg/kg/day Days 2-3) o Amoxicil·lina (50 mg/kg/day divided TID).
6. Leptospirosi severa hospitalitzada/malaltia de Weil/hemorràgia pulmonar:
   • ** Ceftriaxona intravenosa (1 to 2 grams IV every 24 hours for 7 days)**, O penicil·lina G intravenosa (1.5 million units IV every 6 hours for 7 days), O Cefotaxima intravenosa (1 gram IV every 6 hours), O Doxiciclina intravenosa (100 mg IV every 12 hours).

2. Estigueu atents a la reacció de Jarisch-Herxheimer (2 to 6 Hours After the First Antibiotic Dose)¶

Perquè Leptospira és una espiroqueta (related to the bacteria that cause syphilis and Lyme disease), l'administració de la primera dosi de bactericida Penicil·lina G o Ceftriaxona fa que milions d'espiroquetes es lisin simultàniament, abocant lipoproteïnes semblants a les endotoxines al torrent sanguini: - Dins de 1 to 6 hours de la primera dosi d'antibiòtic, el pacient pot experimentar una Reacció de Jarisch-Herxheimer brusca: violents tremolors, un 1 to 2 C augment de febre, enrogiment, taquicàrdia i caiguda sobtada de la pressió arterial (hypotension). - Regla crítica: Una reacció de Jarisch-Herxheimer és NO una reacció al·lèrgica a la penicil·lina/ceftriaxona. Els metges han de mai aturar l'antibiòtic que salva vides; en canvi, controlen el pacient a l'ER/UCI i suporten la pressió arterial amb cristaloides intravenosos i vasopressors prudents mentre la reacció es resol al llarg de 12 a 24 hores.

3. Pot prendre antibiòtics preventius (Chemoprophylaxis) Si es veu obligat a vadejar a l'aigua?¶

• L'equip de protecció personal és el primer: Portar botes de goma fins als genolls intactes, guants impermeables i ulleres de protecció evita > 90% d'exposició a les aigües d'inundació.
• Profilaxi pre/post-exposició de doxiciclina a curt termini (CDC / WHO Guidance for High-Risk Responders): Per al personal militar, els equips de rescat d'aigües ràpides o els residents que passen inevitablement per les aigües inundades infestades de rates durant un brot actiu posterior a l'huracà, els assaigs clínics aleatoritzats demostren que Doxiciclina oral 200 mg presa un cop per setmana (two 100-mg capsules taken together once a week with food and a full glass of water) durant el període d'exposició a les aigües d'inundació d'alt risc redueix significativament la malaltia de la leptospirosi clínica.

Números d'emergència regionals i protocols de l'agència¶

La leptospirosi és una malaltia infecciosa de declaració nacional a les principals jurisdiccions de salut pública:

• Estats Units (incloent Puerto Rico, Illes Verges dels EUA, Hawaii, Florida i les costes del Golf/Atlàntic):
• Despatx d'emergència: Truqueu al 911 per a qualsevol febre posterior a la inundació acompanyada d'icterícia, dificultat per respirar, tos amb sang o disminució de la producció d'orina.
• Orientació de salut pública i laboratori: Gestionat sota la Sucursal de patògens especials bacterians del CDC (bspb@cdc.gov / Centre d'operacions d'emergència CDC 770-488-7100), que fa referència MAT serologia i lipL32 PCR en temps real.
• Canadà:
• Truqueu al 911. Les proves diagnòstiques es coordinen a través dels Laboratoris Provincials de Salut Pública i el Laboratori Nacional de Microbiologia (NML Winnipeg).
• Regne Unit:
• Truqueu al 999 per a símptomes greus o al NHS 111 per a una avaluació urgent de símptomes semblants a la grip dins dels 30 dies posteriors a la natació en aigües obertes (Thames/river triathlons, rowing, kayaking), treballs de tancament del canal, neteja d'inundacions o exposició a rates. ** Agència de Seguretat Sanitària del Regne Unit (UKHSA) Laboratori de patògens rars i importats (RIPL Porton Down)** ofereix proves nacionals de PCR i serologia.
• Unió Europea:
• Marqueu 112. Controlat pel Centre Europeu per a la Prevenció i el Control de Malalties (ECDC) (with seasonal peaks after summer flash floods, agricultural harvesting, and freshwater triathlons in France, Germany, the Netherlands, Italy, and Spain).
• Austràlia i Nova Zelanda:
• Austràlia: Truca al 000. Altament endèmic al ** tropical nord de Queensland (banana and dairy farming, sugar cane, and post-cyclone flooding)** i el Territori del Nord; proves de referència a través del Centre Col·laborador OMS/FAO/OIE per a la Referència i la Investigació sobre la Leptospirosi (Queensland Health Forensic and Scientific Services, Brisbane).
• Nova Zelanda: Truqueu al 111. Els treballadors de bestiar lleter, ovelles i de cérvol/escorxador experimenten una de les incidències ocupacionals més altes del món desenvolupat (Te Whatu Ora / WorkSafe NZ Leptospirosi Guidelines).
• Índia, Filipines, Brasil, Japó i Àsia-Pacífic:
• Durant les inundacions del monsó i el tifó a Índia (Kerala, Mumbai/Maharashtra, Tamil Nadu, Gujarat - Emergència: 112 / 108), Filipines (Metro Manila - Emergència: 911) i Brasil (Rio Grande do Sul, Sao Paulo, Rio de Janeiro - Emergència: 192 SAMU), els ministeris de salut despleguen a la comunitat massiva estacions de profilaxi de doxiciclina i protocols ràpids de diàlisi i UCI** de la malaltia de Weil**. Mireu números d'emergència.

Preguntes freqüents¶

Com és la "suffusió conjuntival" i en què es diferencia de la conjuntivitis normal?¶

**La sufusió conjuntival** és una de les pistes de llit més fiables per a la leptospirosi, que apareix al voltant del dia 3 o 4 de febre. Quan mireu el blanc dels ulls del pacient, els petits vasos sanguinis de la conjuntiva estan inflats i de color vermell brillant o taronja rosat (`often most intense around the edges of the cornea`), **però a diferència de pinkeye viral o bacteriana (`conjunctivitis`), hi ha ZERO pus groc/verd enganxós, ZERO escorça de pestanyes al matí i cap picor granulós**. Quan la icterícia es desenvolupa a la Fase 2 (`Weil's disease`), la combinació de vasos sanguinis conjuntivals vermells sobre una escleròtica groga dóna als ulls un **brillant taronja brillant**.

Per què és tan perillós prendre ibuprofè (Advil), naproxè (Aleve) o aspirina per a la febre i el dolor de vedells després de vadear a l'aigua de la inundació?¶

Dos signes distintius de la leptospirosi que amenacen la vida (`as well as dengue fever, which often circulates at the same time after tropical storms`) són **danys renals aguts (`interstitial nephritis and tubular damage`)** i **caiguda de plaquetes de sang (`thrombocytopenia`)**. Prendre fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (`NSAIDs like ibuprofen, naproxen, diclofenac, or aspirin`) restringeix els vasos sanguinis aferents que alimenten els ronyons, que poden empènyer un ronyó infectat a **insuficiència renal aguda completa**, alhora que bloqueja la funció de coagulació plaquetària, que pot desencadenar **hemorràgia pulmonar mortal (`hemoptysis`) o sagnat d'estómac**. Busqueu sempre una avaluació mèdica per als antibiòtics dirigits (`Doxycycline or Azithromycin`) abans de prendre analgèsics.

Puc agafar la leptospirosi del meu propi gos encara que no hi hagi hagut inundacions?¶

**Sí.** Els gossos domèstics poden contreure *Leptospira* (`serovars Canicola, Grippotyphosa, Pomona, or Icterohaemorrhagiae`) bevent dels bassals, estanys o herba humida del pati on han orinat rates salvatges, mapaches, zarigües o mofets. Fins i tot si el gos sembla només lleugerament malalt (`or after it recovers`), pot eliminar els bacteris *Leptospira* vius a la seva orina durant setmanes. Si netegeu l'orina del gos a l'interior amb les mans nues o teniu talls a les mans, podeu infectar-vos. Utilitzeu sempre guants de goma/nitril quan netegeu l'orina de les mascotes, renteu-vos bé les mans amb aigua i sabó i demaneu al vostre veterinari la **vacuna anual de 4 serovars contra la leptospirosi canina**.

Per què la febre del pacient va desaparèixer durant dos dies i després va tornar rugint amb els ulls grocs i l'orina fosca?¶

Aquesta és la clàssica trampa **bifàsica ("bifàsica") de la leptospirosi**. Durant la **Fase 1 (`Days 1 to 7`)**, els bacteris circulen per la sang, provocant febre alta, calfreds, ulls vermells i dolor al panxell. Al voltant del dia 5 al 7, el sistema immunitari produeix anticossos que eliminen els bacteris del torrent sanguini, de manera que **la febre baixa breument a la normalitat durant 1 o 3 dies**. Aleshores **Fase 2 (`the Immune Phase`)** comença: en casos greus (`Weil's Disease`), una intensa inflamació del complex immune afecta el fetge, els ronyons i els pulmons, provocant ** icterícia sobtada (`yellow/orange eyes`), insuficiència renal (`scant or dark tea urine`), meningitis o tos amb sang**. No assumeixis mai que la febre posterior a la inundació s'ha acabat fins que un metge l'hagi tractat amb un curs complet d'antibiòtics.

L'aigua salada de l'oceà transporta Leptospira?¶

Les espiroquetes *Leptospira* són **organismes d'aigua dolça i de sòl humit**: no poden sobreviure durant molt de temps en aigua de mar de l'oceà amb tota força i alta salinitat (`35 parts per thousand`). **No obstant això**, després de fortes tempestes costaneres o huracans, l'escorrentia dels rius d'aigua dolça i els desguassos de tempestes aboquen escorrentia contaminada d'orina de rata a **badies costaneres, desembocadures de rius, estuaris, platges i aigües salobres dels carrers**, on tant **aigua dolça *Leptospira*** com **marina. [*Vibrio vulnificus*](hemorrhagic-bullae-vibrio-vulnificus-warm-seawater-wound-infection-and-raw-oyster-septicemia-in-liver-disease.md)** pot infectar nedadors i supervivents d'inundacions simultàniament.

Aquesta guia proporciona informació educativa mèdica d'emergència i no substitueix l'atenció professional d'emergència hospitalària, l'avaluació de malalties infeccioses o la gestió de nefrologia/UCI. Com que la malaltia de Weil i l'hemorràgia pulmonar leptospiral poden causar insuficiència renal ràpida i aturada respiratòria, us recomanem fermament que feu un curs pràctic de primers auxilis i RCP certificat de la Creu Roja, l'Ambulància St John o un proveïdor de formació local acreditat.

Guies relacionades¶

• Vibrio vulnificus (aigua de mar tèbia i infecció d'ostres crues per menjar carn)
• Síndrome pulmonar d'hantavirus (HPS): neteja amb lleixiu humit vs. excrements de rosegadors escombrats en sec
• Lesió renal aguda, rabdomiòlisi i triatge d'esforç d'orina fosca
• Hemoptisis: tos amb sang i hemorràgia massiva de les vies respiratòries
• Números d'emergència

Fonts i orientació oficial¶

• ** Organització Mundial de la Salut (WHO) i Societat Internacional de Leptospirosi (ILS):** Leptospirosi humana: orientació per al diagnòstic, la vigilància i el control (triatge clínic bifàsic, malaltia de Weil, síndrome d'hemorràgia pulmonar) LPHS, i protocols d'antibiòtics).
• Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC Subdivisió de patògens especials bacterians, Estats Units): Fitxa clínica de la leptospirosi per a proveïdors d'assistència sanitària: exposició a l'aigua després d'un huracà, PCR de diagnòstic enfront del temps MAT i tractament amb doxiciclina/ceftriaxona (cdc.gov/leptospirosis).
• ** Organització Panamericana de la Salut (PAHO):** Guia de camp de la leptospirosi en emergències de desastres i postinundacions: equips de protecció personal i proves de quimioprofilaxi.
• ** Agència de Seguretat Sanitària del Regne Unit (UKHSA) i Servei Nacional de Salut (NHS, Regne Unit):** Leptospirosi (malaltia de Weil): Gestió clínica de l'exposició d'aigua dolça recreativa i de rosegadors ocupacionals.
• Queensland Health/Centre Col·laborador de Referència i Recerca de l'OMS sobre Leptospirosi (Austràlia): Directrius Clíniques per a la gestió de la leptospirosi humana i la síndrome hemorràgica pulmonar severa.