Estenosi pilòrica: vòmits no biliosos amb projectils en nadons de 3 a 8 setmanes, massa d'olives i alcalosi metabòlica hipoclorèmica¶

L'estenosi pilòrica hipertròfica infantil (IHPS) és una emergència mèdica i quirúrgica pediàtrica aguda en la qual l'anell muscular llis circular del pílor, la vàlvula de sortida que connecta la part inferior de l'estómac amb la primera part de l'intestí prim (duodè), s'espesseix i s'allarga ràpidament durant les primeres setmanes de vida, tancant-se completament. Com que la llet materna o la fórmula ja no poden sortir de l'estómac cap a l'intestí, mentre que la bilis de la vesícula biliar entra per sota de la vàlvula bloquejada, el nadó desenvolupa vòmits clàssics contents i no biliosos (blancs, de color de llet, mai verds) immediatament després de cada alimentació, es manté voraç i intenta alimentar-se de nou com a vòmits immediatament ones peristàltiques gàstriques d'esquerra a dreta a la part superior del ventre i té una massa muscular "en forma d'oliva" ferma i mòbil** a la part superior de l'abdomen. Si un nadó menor de 3 mesos d'edat desenvolupa vòmits contundents després de l'alimentació, fontanela enfonsada (punt tou), bolquers secs, letargia o qualsevol vòmit de color verd, truqueu al vostre local. números d'emergència o acudeix immediatament al servei d'urgències pediàtriques més proper. Mentre us prepareu per al transport, reviseu les instruccions relacionades intussuscepció i intestí telescòpic en lactants, obstrucció intestinal i volvulus de l'intestí mitjà, i intoxicació alimentària, gastroenteritis i deshidratació.

Un principi crític per salvar vides de l'atenció d'emergència pediàtrica és que l'estenosi pilòrica és una emergència de reanimació mèdica ABANS de ser una emergència quirúrgica: perquè el nadó ha estat vomitant àcid estomacal clorhídric pur (HCl) durant dies, la seva sang desenvolupa alcalosi metabòlica hipoclorèmica i hipokalèmica amb deshidratació. Portar un nadó amb alcalosi metabòlica directament al quiròfan per a una piloromiotomia de Ramstedt abans de corregir-li el volum de clorur sanguini, potassi, bicarbonat i líquid amb intravenosa. 0.9% NaCl (Solució salina normal) + clorur de potassi pot causar apnea central post-anestèsica que amenaça la vida (aturar la respiració després de la cirurgia) perquè el tronc cerebral alcalòtic del nadó pensa que no necessita respirar.

Fes això ara¶

1. Aneu immediatament al Servei d'Emergències Pediàtriques més properes (o truqueu al vostre número d'emergències local si el nadó està letàrgic, flac o vomita bilis verda). Marqueu el 911 als Estats Units i el Canadà, el 112 a tota la Unió Europea, el 999 al Regne Unit, el 000 a Austràlia o consulteu el nostre directori de números d'emergència. Digueu-li clarament a la infermera de triatge: "Nadó de [X] setmanes amb vòmits progressius amb projectil després de l'alimentació, gana just després de vòmits i disminució dels bolquers mullats, sospita d'estenosi pilòrica."
2. Inspeccioneu immediatament el color del vòmit sobre un drap blanc (White Milk vs. Green Bile és una bifurcació de 5 alarmes a la carretera).
3. Llet/fórmula quallada blanca, clara o groga (no biliosa): Clàssica per a estenosi pilòrica (el bloqueig està a sobre de l'obertura del conducte biliar).
4. Líquid verd llima brillant o verd espinac fosc (vòmits biliosos): Això NO és estenosi pilòrica, és malrotació amb Midgut Volvulus (un intestí retorçat que estrangula el seu subministrament de sang per sota del conducte biliar) fins que no es demostri el contrari, que pot matar tot l'intestí prim en qüestió d'hores i requereix un transport d'urgència d'urgència.
5. Atureu totes les alimentacions orals (sense llet materna, fórmula, aigua o Pedialyte) un cop us dirigiu al servei d'urgències. Continuar alimentant un nadó amb una sortida de l'estómac obstruïda només provoca més vòmits amb projectils, tira més àcid clorhídric (HCl) i clorur fora del torrent sanguini del nadó, i corre el risc d'aspirar als pulmons.
6. NO donar MAI a un nadó petit aigua pura, fórmula diluïda, infusions d'herbes o medicaments contra les nàusees. Donar aigua natural a un nadó que vomita provoca inflor hiponatremic del cervell (convulsions) i els antiemètics (ondansetron, prometazina, metoclopramida) no poden obrir un múscul mecànicament hipertrofiat i pot causar efectes secundaris perillosos.
7. Compteu el nombre de bolquers mullats durant les últimes 24 hores i comproveu el punt tou del nadó (fontanel·la anterior) i el color de la pell. Tingueu en compte l'última vegada que el nadó va orinar, si el punt tou a la part superior del cap se sent enfonsat, si el nadó plora sense llàgrimes i si el blanc dels ulls o la pell es veuen lleugerament grocs (**icteropiloric, 5% de síndrome icteropiloric en ** nadons amb estenosi a causa de l'augment indirecte de la bilirubina induït per la fam).
8. Porteu un registre de qualsevol antibiòtic administrat al nadó o a la mare (especialment eritromicina o azitromicina). Els antibiòtics macròlids orals (eritromicina i azitromicina) actuen com a potents agonistes dels receptors de motilina que desencadenen contraccions gàstriques contundents; l'exposició durant les 2 primeres setmanes de vida augmenta el risc d'estenosi pilòrica de 8 vegades a 10 vegades**.

Arbre de decisions: triatge de vòmits infantils (vòlvul biliós vs. estenosi pilòrica vs. reflux)¶

flowchart TD
    Start["Vòmits en un nadó petit (des del naixement fins a les 12 setmanes d'edat)"] --> ColorCheck{"Pas 1: de quin color és el vòmit en un drap blanc?"}

    ColorCheck -->|"VERD BRILL O GROC-VERD FOSC (vòmits biliosos)"| Volvulus["5-ALARMA EMERGÈNCIA QUIRÚRGICA: Sospita de malrotació amb volvulus de l'intestí mitjà. Truqueu immediatament al 911 / 112 / 999, estrictament NPO, estudi de contrast GI superior d'emergència i procediment immediat de ladd"]

    ColorCheck -->|"LLET BLANCA/CALLADA O CLARA (vòmits no biliosos)"| PatternCheck{"Pas 2: El vòmit és contundent/projectil després de gairebé cada menjada en un nadó de 2 a 8 setmanes que vol alimentar-se de nou ('Vòmiter fam'), amb pèrdua de pes o menys bolquers mullats?"}

    PatternCheck -->|"SÍ: SOSPITA ESTENOSI PILÒRICA"| Pyloric["Triatge urgent del Servei d'Urgències Pediàtriques: NPO estrictament, comprovació de gasos i electròlits en sang (Cl, K, HCO3), realització d'ecografia pilòrica ('Regla 3-14-4' > 3 mm de gruix, > 15 mm de llarg)"]

    PatternCheck -->|"NO: comproveu la sèpsia sistèmica / suprarenals / signes metabòlics"| SickCheck{"El nadó està letàrgic, febril o hipotèrmic, taquipneic o mostra un alt nivell de potassi + baix en sodi (crisi de malbaratament de sal de la hiperplàsia suprarenal congènita)?"}

    SickCheck -->|"SÍ"| SepsisCAH["Reanimació hospitalària immediata: descartar sèpsia neonatal, meningitis, trastorn del cicle de la urea o hiperplàsia suprarenal congènita (CAH)"]

    SickCheck -->|"NO: regurgitació sense esforç de 'escupir feliç', augment de pes constant, més de 6 bolquers humits/dia"| GER["Reflux gastroesofàgic (GER) sense complicacions: posició vertical 20-30 min després de les menjades, petites alimentacions freqüents, seguiment pediàtric rutinari"]

    Pyloric --> Resus["Pas 3: RESUMCITACIÓ MÈDICA PRIMERA (12-24+ hores): IV 0,9% Bolus salí normal + D5 0,9% NaCl amb KCl fins que clorur >= 100 mEq/L i bicarbonat <28-30 mEq/L, DESPRÉS Pyloromyotomyotomyotomyo laparoscòpica"]

Fisiopatologia: anatomia del pílor hipertrofiat i per què els electròlits xoquen¶

1. Per què l'anell muscular pilòric s'espesseix entre les 3 i les 6 setmanes d'edat¶

En néixer, l'esfínter pilòric del nadó és completament normal. Durant les primeres 2 a 8 setmanes de vida (presentació mitjana a 5 setmanes d'edat; afectant 2 a 4 per cada 1.000 nascuts vius, amb una proporció de 4:1 entre homes i dones, especialment en nens primogènits), la capa de múscul llis circular del pílor pateix una marcada hipertròfia (hipertròfia) i multiplicació cel·lular - Dèficit de sintasa d'òxid nítric neuronal (nNOS): Dins del múscul pilòric normal, els nervis entèrics alliberen òxid nítric (NO) per relaxar l'esfínter perquè la llet pugui passar al duodè. Els nadons amb estenosi pilòrica tenen una deficiència local d'òxid nítric sintasa neuronal i cèl·lules intersticials de Cajal; l'esfínter no es relaxa i l'estómac es contrau furiós contra la porta tancada, fent que l'anell del múscul pilòric s'aixequi com el bíceps d'un halterofilia fins que forma una massa granulosa i de la mida d'una oliva que tanca el lumen. - Factors de risc principals: 1. Sexe masculí i estat de primogènit (els nens es veuen afectats de 4 a 5 vegades més sovint que les nenes; aproximadament el 30% són homes primogènits). 2. Histori familiar (si una mare va tenir estenosi pilòrica quan era un nadó, el seu fill té un risc aproximadament del 20% i la seva filla un risc aproximadament del 7%). 3. Exposició a antibiòtics de macròlids (Erythromycin o Azithromycin): Administrat directament al nounat durant els primers 14 dies de vida (p. ex., per a la profilaxi de la tos ferina o la conjuntivitis Clamidia) o mitjançant la llet materna. 4. Alimentació amb biberó i tabaquisme de la mare durant l'embaràs.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. La cascada bioquímica de 3 passos: com el vòmit provoca alcalosi metabòlica hipoclorèmica i hipokalèmica amb "acidúria paradoxal"¶

Comprendre la crisi d'electròlits de l'estenosi pilòrica és important perquè corregir el dèficit de clorur i volum és el que salva la vida del nadó:

1. Pas 1: pèrdua massiva d'àcid clorhídric (HCl) de l'estómac (alcalosi hipoclorèmica):
2. Com que l'obstrucció està per sobre del duodè (on entra el bicarbonat pancreàtic alcalí), el vòmit del nadó consisteix exclusivament en suc gàstric pur ric en Hidrogen (H+), clorur (Cl-), sodi (Na+), i petites quantitats de potassi (K+).
3. Per a cada H+ Les cèl·lules parietals de l'estómac bombegen i perden en el vòmit, aboquen un bicarbonat (HCO3-) al torrent sanguini del nadó (la "marea alcalina"). Normalment, aquest àcid arriba al duodè i provoca l'alliberament de bicarbonat pancreàtic per equilibrar la sang; en l'estenosi pilòrica, l'àcid es vomita al terra, deixant enrere sang altíssima Bicarbonat (HCO3- > 30 a 40 mEq/L) i sang molt baixa Clorur (Cl- < 85 a 95 mEq/L).
4. Pas 2: la deshidratació provoca l'augment de renina-angiotensina-aldosterona (hipopotasèmia):
5. A mesura que el nadó es deshidrata i es torna hipovolèmic, els ronyons senten un volum de sang perillosament baix i alliberen quantitats massives d'aldosterona.
6. L'aldosterona ordena als túbuls renals distals que reabsorbeixin totes les molècules possibles de sodi (Na+) per mantenir viva la pressió arterial, però per tirar amb càrrega positiva Na+ de nou a la sang, el ronyó ha d'excretar ** Potassi carregat positivament (K+)** a l'orina, fent que el potassi sèric baixi perillosament (Hipocalèmia, K+ < 3.5 mEq/L).
7. Pas 3: "Acidúria paradoxal" (Per què un nadó alcalí passa orina àcida):
8. Al principi, els ronyons intenten fixar la sang alcalina abocant bicarbonat a l'orina (fent que l'orina sigui alcalina).
9. Una vegada Clorur (Cl-) i ** Potassi (K+)** estan molt esgotades, al ronyó no li queden anions de clor per reabsorbir juntament amb el sodi i no queden cations de potassi per intercanviar sodi al túbul distal. Desesperats per estalviar sodi i aigua per mantenir el cor del nadó bategant, les bombes d'aldosterona del ronyó es veuen obligades a excretar hidrogen (H+ àcid) a l'orina a canvi de sodi (Na+).
10. Això s'anomena acidúria paradoxal: la sang del nadó és perillosament alcalina (pH > 7.50), però l'orina del nadó és àcida (urine pH < 5.5), fent que l'alcalosi de la sang empitjori cada hora fins a la Clorur intravenós (0.9% NaCl) i potassi (KCl) es donen.

Reconeixement de l'estenosi pilòrica versus el volvulus de l'intestí mitjà, el reflux gastroesofàgic (RGE) i la crisi suprarenal¶

Taula comparativa clínica i bioquímica: diferenciació del nadó amb vòmits¶

Com els metges busquen l'"ona peristàltica" i senten la "massa d'oliva"¶

1. Mirant l'ona peristàltica d'esquerra a dreta: Descobriu l'abdomen del nadó en una habitació càlida mentre li doneu un xumet submergit en aigua amb sucre (o mireu just abans de vomitar). Podeu veure visiblement una protuberància de la mida d'una pilota de golf sota les costelles esquerra, ondulant lentament per la part superior del ventre d'esquerra a dreta i desaparèixer just a la dreta de la línia mitjana a mesura que els músculs de l'estómac s'esforcen per empènyer el pílor bloquejat.
2. Palpar l'"Oliva" epigàstrica: Quan l'estómac està buit (o descomprimit) i els músculs abdominals del nadó estan relaxats (flexint els malucs del nadó i deixant-lo xuclar amb un xumet), palpar suaument sota la vora del fetge just a la dreta de la línia mitjana revela una sensació ferma, suau, sense moviment, exactament com aquesta. Oliva ferma a l'interior (70% a 90% de valor predictiu positiu quan ho sent per un examinador experimentat).

Diagnòstic hospitalari: la regla d'ultrasò "3-14-4 (o 3-15-4)"¶

Avui, els metges ja no necessiten obligar a tots els nadons a beure bari per a una radiografia tret que l'ecografia no sigui concloent. Un ecografia pilòrica ràpid, indolor i sense radiacions té una sensibilitat i especificitat del 98% al 100%:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Tractament hospitalari definitiu en dues fases: IV correcció d'electròlits PRIMERA, després piloromiotomia de Ramstedt¶

Fase 1: reanimació mèdica preoperatòria (12 a 48 hores)¶

Abans que el nadó sigui autoritzat per anestèsia, els equips d'emergència pediàtrica i quirúrgica executen un estricte protocol de restauració d'electròlits i líquids intravenosos:

1. Estrictament NPO: Atureu totes les menges orals. (S'evita l'aspiració rutinària del tub nasogàstric tret que el nadó continuï vomitant mentre NPO, perquè la succió contínua de NG absorbeix encara més àcid clorhídric i clorur de l'estómac i perllonga l'alcalosi metabòlica).
2. Reanimació de volum inicial (si està deshidratat): Administrar bolus intravenosos de 10 a 20 ml/kg d'isotònic 0.9% Sodium Chloride (solució salina normal) fins que la freqüència cardíaca, l'ompliment capil·lar i la producció d'orina es normalitzin. No utilitzeu mai lactat Ringer o Plasmalyte, perquè el lactat i l'acetat es converteixen pel fetge en més bicarbonat, empitjorant l'alcalosi metabòlica.
3. Manteniment + infusió de clorur i potassi de substitució: Executar 1,5 vegades fluids IV de manteniment amb 5% Dextrose in 0.9% NaCl (o 0.45% NaCl si és lleu), i tan aviat com el nadó orina (confirmant la funció renal), afegiu 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. Els objectius d'eliminació del laboratori de preanestèsia: Repetiu els panells metabòlics bàsics cada 6 a 12 hores. El nadó és autoritzat per a la sala d'operacions NOMÉS quan s'assoleixen els quatre objectius:
5. Bicarbonat sèric (HCO3-) / CO2 total: < 28 a 30 mEq/L (idealment < 26 to 28 mEq/L)
6. ** Clorur sèric (Cl-):** *>= 100 mEq/L
7. ** Potassi sèric (K+):** 3,5 a 5,0 mEq/L (normal)
8. ** Sodi sèric (Na+):** >= 132 a 135 mEq/L i Producció d'orina ràpida (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Fase 2: correcció quirúrgica (piloromiotomia de Ramstedt laparoscòpica)¶

Un cop la química de la sang és completament normal, el cirurgià pediàtric realitza una piloromiotomia extramucosa Ramstedt (normalment mitjançant tres petites incisions laparoscòpiques de 3 mil·límetres o una incisió estètica del plec umbilical) en només 20 a 30 minuts: - Com funciona el procediment de Ramstedt: El cirurgià fa una incisió longitudinal per l'exterior de l'anell del múscul pilòric hipertrofiat i dura com a roca i utilitza un esparcidor rom per dividir les fibres musculars gruixudes fins a la capa submucosa SENSE tallar el delicat tub mucosal intern. - El revestiment de la mucosa interna intacte s'hèrnia immediatament cap a l'exterior a la fissura muscular dividida, obrint un pas ample i normal des de l'estómac al duodè. - Alimentació i recuperació postoperatòria: L'alimentació oral (llet materna o fórmula) es reinicia només 4 a 6 hores després de la cirurgia. Tingueu en compte que escopir lleu o 1 a 2 vòmits petits en les primeres 24 hores després de la cirurgia és completament normal (per edema quirúrgic del pílor i estirament gàstric persistent) i es resol ràpidament; més del 95% dels nadons se'n van a casa completament curats entre 24 i 36 hores després de la cirurgia, seguit d'un seguiment continu de l'apnea amb pulsioximetria durant la seva estada hospitalària.

Llista de verificació de la gravetat de la deshidratació de la llar i de l'ambulància pas a pas per a nadons petits¶

Com que un nadó de 4 setmanes pesa només 3,5 a 4,5 quilograms (7,7 a 10 lliures) i té un petit volum de sang total circulant d'aproximadament 280 a 360 mil·lilitres, perdre només de 30 a 50 mil·lilitres de líquid per vòmit de projectil pot empènyer un nadó a un xoc de deshidratació lleu**24. hores. Utilitzeu aquesta taula clínica per avaluar la gravetat de la deshidratació del vostre nadó mentre us prepareu per al transport al servei d'emergències:

Números d'emergència regionals i protocols de l'agència¶

Qualsevol nadó de menys de 3 mesos d'edat amb vòmits de projectil contundent, letargia o vòmits biliosos requereix una avaluació d'emergència hospitalària immediata:

• Estats Units i Canadà: Marqueu 911 (si vòmits biliosos, letargia o xoc) o aneu directament a l'Hospital infantil/Departament d'urgències pediàtriques més proper. Gestionat sota les vies clíniques American Pediatric Surgical Association (APSA) i American Academy of Pediatrics (AAP).
• Regne Unit: Marqueu 999 o aneu directament a un hospital Departament d'Urgències Pediàtriques (A&E). Segons les Directrius NICE Postnatal Care and Pediatric Vomiting / BSPED, els vòmits amb projectil en un nadó d'entre 2 i 8 setmanes exigeixen una derivació urgent de l'hospital el mateix dia per a l'anàlisi i l'ecografia de gasos en sang/electròlits.
• Unió Europea: Marqueu 112. Gestionat segons les directrius de l'Associació Europea de Cirurgians Pediàtrics (EUPSA).
• Austràlia i Nova Zelanda: Marqueu 000 a Austràlia o 111 a Nova Zelanda. Gestionat sota Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Clinical Practice Guidelines: Pyloric Stenosis.
• Índia i Àsia-Pacífic: Marqueu 112 (o 108 a l'Índia), 995 a Singapur, 119 al Japó i Corea del Sud o 999 a Malàisia i Hong Kong. Accedeix a un hospital terciari amb capacitats d'ecografia pediàtrica i cirurgia pediàtrica.

Preguntes freqüents¶

Com puc distingir entre el reflux normal del nadó ("escopir") i l'estenosi pilòrica?¶

El reflux infantil normal (reflux gastroesofàgic) no té cap esforç: la llet goteja suaument per la cantonada de la boca del nadó durant o després d'un eruc, el nadó augmenta de pes de manera constant i els bolquers mullats es mantenen normals. L'estenosi pilòrica normalment comença entre les 3 i les 6 setmanes d'edat i es torna cada dia més contundent fins que la llet materna o la fórmula surten de la boca en un arc a través del bressol (vòmits de projectil) just després de l'alimentació, però el nadó plora immediatament i s'arrela amb gana de tornar-lo a alimentar ("el vòmit famolenc") mentre perdem menys pes i produïm menys pes.

Per què el vòmit verd (biliós) en un nounat és encara més urgent que l'estenosi pilòrica?¶

En l'estenosi pilòrica, l'obstrucció muscular es troba a la sortida de l'estómac *a sobre* de l'ampolla de Vater on la bilis verda del fetge entra a l'intestí, de manera que el vòmit d'estenosi pilòrica és sempre blanc o de color llet (mai verd brillant). Si un nadó vomita bilis de color verd brillant o groc-verd, l'obstrucció es troba *a sota* del conducte biliar, el més perillós és causat per una mala rotació amb el volvulus de l'intestí mitjà, on tot l'intestí prim s'ha torçat al voltant de la seva artèria principal (l'artèria mesentèrica superior). El volvulus de l'intestí mitjà pot causar necrosi intestinal total i la mort en poques hores i requereix una cirurgia d'emergència immediata.

Per què el cirurgià no operarà immediatament l'estenosi pilòrica del meu nadó abans de donar-li líquids IV durant un dia?¶

Els dies de vòmits d'àcid estomacal pur (àcid clorhídric) deixen un nadó amb un nivell baix de clorur en sang, potassi baix i bicarbonat en sang elevat (alcalosi metabòlica hipoclorèmica). El centre respiratori del tronc encefàlic d'un nounat depèn dels nivells normals d'àcid i diòxid de carboni del líquid espinal per activar cada respiració. Si un nadó amb alcalosi metabòlica no corregida és sotmès a anestèsia general abans que la solució salina normal intravenosa i el clorur de potassi recuperin la química sanguínia normal, el nadó s'enfronta a un alt risc d'apnea postoperatòria que amenaça la vida (aturada de respiració després de la cirurgia) i arítmies cardíaques.

Per què alguns nadons amb estenosi pilòrica tenen els ulls grocs (ictericia)?¶

Aproximadament entre el 2 i el 5 per cent dels nadons amb estenosi pilòrica desenvolupen un lleuger color groguenc de la pell i el blanc dels ulls, una condició benigna anomenada "síndrome icteropilòric". La inanició calòrica aguda i la deshidratació suprimeixen l'enzim hepàtic (UGT1A1, el mateix enzim implicat en la síndrome de Gilbert) que processa la bilirrubina indirecta. Tan bon punt s'ha completat la cirurgia i el nadó reprèn l'alimentació amb llet normal, la icterícia desapareix completament sola en pocs dies.

Prendre eritromicina o azitromicina va causar l'estenosi pilòrica del meu nadó?¶

Els antibiòtics macròlids orals, sobretot l'eritromicina i l'azitromicina, s'uneixen directament als receptors de motilina a l'estómac del nadó, provocant contraccions musculars llises potents i repetitives que provoquen la hipertròfia de l'esfínter pilòric. Els estudis mostren que els nadons que reben eritromicina o azitromicina durant els primers 14 dies de vida tenen un risc de 8 a 10 vegades més gran de desenvolupar estenosi pilòrica.

El meu nadó tindrà algun problema estomacal a llarg termini després d'una piloromiotomia de Ramstedt?¶

No. Una piloromiotomia de Ramstedt laparoscòpica cura permanentment l'estenosi pilòrica en més del 99 per cent dels nadons, i el múscul pilòric dividit es suavitza i es remodela a la mida normal en poques setmanes. Un cop curats, els nens amb estenosi pilòrica tenen una digestió normal, un creixement normal i no hi ha augment del risc d'úlceres d'estómac o problemes gastrointestinals més tard a la vida.

Fonts i orientació oficial¶

• American Pediatric Surgical Association (APSA) i American Academy of Pediatrics (AAP, Estats Units): Directrius de pràctica clínica per al diagnòstic, la reanimació preoperatòria de líquids i la gestió laparoscòpica de l'estenosi pilòrica hipertròfica infantil.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Austràlia): Guia de pràctica clínica: estenosi pilòrica (objectius d'electròlits, protocol IV de clorur de sodi al 0,9% i criteris d'ecografia).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Regne Unit): Postnatal Care & Gastro-Esophagial Reflux Disease in Children and Young People: Red Flags for Projectile and Bilious Vomiting (NG1).
• Centres per al control i la prevenció de malalties (CDC, Estats Units): Guia del MMWR sobre l'exposició als antibiòtics de macròlids (eritromicina i azitromicina) en la primera infància i risc d'estenosi pilòrica hipertròfica.
• Society for Pediatric Anesthesia (SPA): Directrius sobre la normalització preoperatòria de bicarbonat i clorur per prevenir l'apnea postanestèsica en nadons amb estenosi pilòrica.

Guies relacionades¶

• Intussuscepció (intestí telescòpic) en nadons i nens petits
• Obstrucció intestinal, hèrnia estrangulada i signes d'emergència de volvulus
• Intoxicació alimentària, gastroenteritis aguda i deshidratació
• Crisi suprarenal i injecció d'emergència de la malaltia d'Addison
• RCP infantil i infantil i asfixia