Стеноз привратника: нежелчная рвота снарядом у детей в возрасте от 3 до 8 недель, оливковая масса и гипохлоремический метаболический алкалоз¶

Детский гипертрофический пилоростеноз (ИГПС) , это острая педиатрическая медицинская и хирургическая ситуация, при которой круглое гладкомышечное кольцо пилоруса, выпускного клапана, соединяющего нижнюю часть желудка с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишкой), быстро утолщается и удлиняется в течение первых 2-8 недель жизни, полностью сжимая выходное отверстие желудка. Поскольку грудное молоко или молочная смесь больше не могут попадать из желудка в кишечник, а желчь из желчного пузыря попадает ниже заблокированного клапана, у ребенка развивается классическая сильная, нежелчная (белая, молочного цвета, никогда зеленая) рвота сразу после каждого кормления, он остается голодным и сразу же пытается снова поесть (признак «голодной рвоты»), проявляется пульсирующая желудочная перистальтика слева направо волны в верхней части живота и твердые, подвижные "оливкообразные" мышечные массы в верхней части живота. Если у ребенка в возрасте до 3 месяцев появляется сильная рвота после кормления, запавший родничок (мягкое место), сухие подгузники, вялость или рвота зеленого цвета, позвоните местному врачу. номера экстренных служб или немедленно обратитесь в ближайшее педиатрическое отделение неотложной помощи. При подготовке к транспортировке ознакомьтесь с соответствующими рекомендациями по инвагинация и телескопирование кишечника у детей раннего возраста, непроходимость кишечника и заворот средней кишкии пищевое отравление, гастроэнтерит и обезвоживание.

Важнейшим принципом оказания неотложной педиатрической помощи, спасающим жизнь, является то, что стеноз привратника является неотложной медицинской реанимацией ДО того, как это станет неотложной хирургической операцией: потому что у ребенка была рвота чистой соляной желудочной кислотой (HCl) в течение нескольких дней в их крови развивается тяжелый гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз с обезвоживанием. Отвоз ребенка с метаболическим алкалозом прямо в операционную для пилоромиотомии Рамстедта перед коррекцией содержания хлоридов в крови, калия, бикарбоната и объема жидкости с помощью внутривенного введения. 0.9% NaCl (Обычный физиологический раствор) + хлорид калия может вызвать опасное для жизни послеанестезионное центральное апноэ (остановку дыхания после операции), поскольку алкалотический ствол мозга ребенка считает, что ему не нужно дышать.

Сделай это сейчас¶

1. Немедленно обратитесь в ближайшее педиатрическое отделение неотложной помощи (или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи, если ребенок вялый, вялый или его рвет зеленой желчью). Наберите 911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании, 000 в Австралии или обратитесь к нашему справочнику номера экстренных служб. Четко сообщите медсестре по сортировке: * «Младенец в возрасте [X] недель с прогрессирующей рвотой после кормления, голодом сразу после рвоты и уменьшением количества мокрых подгузников, подозрение на стеноз привратника».*
2. Немедленно проверьте цвет рвоты на белой ткани (Белое молоко против зеленой желчи , это развилка с 5 сигналами тревоги).
3. Белая, прозрачная или желтая простокваша/смесь (нежелчная): Классический вариант для стеноза привратника (закупорка выше отверстия желчного протока).
4. Яркая лимонно-зеленая или темная шпинатно-зеленая жидкость (желчная рвота): Это НЕ стеноз привратника, это неправильная ротация с заворотом средней кишки (перекрученная кишка, перекрывающая кровоснабжение ниже желчного протока), пока не доказано обратное, что может привести к гибели всей тонкой кишки в течение нескольких часов и требует немедленной транспортировки в машину скорой помощи.
5. Прекратите все пероральные кормления (без грудного молока, молочной смеси, воды или педиалита), как только вы обратитесь в отделение неотложной помощи. Продолжение кормления ребенка с затрудненным выходом из желудка только вызывает дальнейшую рвоту и удаляет больше соляной кислоты (HCl) и хлоридов из кровотока ребенка, что может привести к аспирации в легкие.
6. НИКОГДА не давайте младенцу простую воду, разбавленную молочную смесь, травяные чаи или лекарства от тошноты. Давание простой воды младенцу, у которого рвота вызывает смертельный гипонатриемический отек мозга (судороги), а противорвотные средства (ондансетрон, прометазин, метоклопрамид) не могут открыть механически гипертрофированное мышечное кольцо и могут вызвать опасные неврологические побочные эффекты у новорожденных.
7. Подсчитайте количество мокрых подгузников за последние 24 часа и проверьте мягкое место ребенка (передний родничок) и цвет кожи. Обратите внимание, когда ребенок в последний раз мочился, чувствуется ли ощущение запавшего мягкого места на макушке головы, плачет ли ребенок без слез, а также выглядят ли белки глаз или кожа слегка желтыми (иктеропилорический синдром, наблюдаемый у 2-5 процентов младенцев со стенозом привратника, вызванным голоданием). непрямое повышение билирубина).
8. Принесите записи о приеме антибиотиков, которые давали младенцу или матери (особенно эритромицин или азитромицин). Пероральные макролидные антибиотики (эритромицин и азитромицин) действуют как мощные агонисты рецепторов мотилина, которые вызывают сильные сокращения желудка; воздействие в течение первых 2 недель жизни увеличивает риск стеноза привратника в 8-10 раз.

Схема принятия решений: сортировка рвоты у младенцев (заворот желчи, стеноз привратника или рефлюкс)¶

flowchart TD
    Start["Рвота у ребенка раннего возраста (от рождения до 12 недель)"] --> ColorCheck{"Шаг 1. Какого цвета рвота на белой ткани?"}

    ColorCheck -->|"ЯРКИЙ ЗЕЛЕНЫЙ ИЛИ ТЕМНО-ЖЕЛТО-ЗЕЛЕНЫЙ (желчная рвота)"| Volvulus["5-ТРЕВОГА НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ: Подозрение на мальротацию с заворотом средней кишки. Немедленно позвоните 911 / 112 / 999, строго NPO, экстренное контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и немедленная процедура Ladd."]

    ColorCheck -->|"БЕЛОЕ/ ПРОСТЕНОЧНОЕ ИЛИ ПРОЗРАЧНОЕ МОЛОКО (нежелчная рвота)"| PatternCheck{"Шаг 2. Является ли рвота сильной/выстреливающей почти после каждого кормления у ребенка в возрасте от 2 до 8 недель, который с нетерпением хочет снова поесть («голодная рвота»), с потерей веса или меньшим количеством мокрых подгузников?"}

    PatternCheck -->|"ДА: ПОДОЗРЕВАНИЕ ПИЛОРОСТЕНОЗ"| Pyloric["Срочная сортировка в педиатрическом отделении неотложной помощи: строго NPO, проверка газов крови и электролитов (Cl, K, HCO3), проведение УЗИ привратника («правило 3-14-4» толщиной > 3 мм, длиной > 15 мм)"]

    PatternCheck -->|"НЕТ: проверьте системный сепсис/надпочечники/метаболические признаки"| SickCheck{"Является ли ребенок вялым, с лихорадкой или гипотермией, тахипноэ или с высоким содержанием калия и низким содержанием натрия (кризис врожденной гиперплазии надпочечников, сопровождающийся солевой потерей)?"}

    SickCheck -->|"ДА"| SepsisCAH["Немедленная реанимация в больнице: исключите неонатальный сепсис, менингит, нарушение цикла мочевины или врожденную гиперплазию надпочечников (ВГК)."]

    SickCheck -->|"НЕТ: легкая срыгивание по принципу «счастливого плевка», стабильный набор веса, более 6 мокрых подгузников в день."| GER["Неосложненный гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР): вертикальное положение через 20-30 минут после кормления, кормление реже и чаще, регулярное педиатрическое наблюдение."]

    Pyloric --> Resus["Шаг 3. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАНСУИТАЦИЯ (12-24+ часов): внутривенно болюс 0,9% физиологического раствора + D5 0,9% NaCl с KCl до тех пор, пока уровень хлорида не станет >= 100 мэкв/л и бикарбоната < 28-30 мэкв/л, ЗАТЕМ лапароскопическая пилоромиотомия Рамстедта"]

Патофизиология: анатомия гипертрофированного привратника и почему происходит сбой электролитов¶

1. Почему пилорическое мышечное кольцо утолщается в возрасте от 3 до 6 недель¶

При рождении пилорический сфинктер ребенка совершенно нормальный. В течение первых 2-8 недель жизни (медиана 5-недельного возраста; встречается 2-4 на 1000 живорождений, с соотношением мужчин и женщин 4:1, особенно у первенцев мальчиков), циркулярный гладкомышечный слой привратника подвергается выраженной гипертрофии (увеличению клеток) и гиперплазии (умножению клеток): - Дефицит нейрональной синтазы оксида азота (nNOS): Внутри нормальной мышцы привратника кишечные нервы выделяют оксид азота (NO), чтобы расслабить сфинктер, чтобы молоко могло попасть в двенадцатиперстную кишку. У младенцев со стенозом привратника имеется локальный дефицит нейрональной синтазы оксида азота и интерстициальных клеток Кахаля; сфинктер не может расслабиться, и желудок яростно сжимается, прижимаясь к закрытой двери, в результате чего пилорическое мышечное кольцо разбухает, как бицепс тяжелоатлета, пока не образует хрящевую массу размером с оливку, которая пережимает просвет желудка. - Основные факторы риска: 1. Мужской пол и статус первенца (мальчики болеют в 4-5 раз чаще, чем девочки; примерно 30% , первенцы мужского пола). 2. Семейный анамнез (если у матери в младенчестве был стеноз привратника, риск у ее сына составляет примерно 20 %, а у дочери , примерно 7 %). 3. Воздействие антибиотиков-макролидов (Erythromycin или Azithromycin): Вводится непосредственно новорожденному в первые 14 дней жизни (например, для профилактики коклюша или хламидиозного конъюнктивита) или через грудное молоко. 4. Кормление из бутылочки и курение матери во время беременности.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. Трехступенчатый биохимический каскад: как рвота вызывает гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз с «парадоксальной ацидурией».¶

Понимание электролитного кризиса при пилоростенозе важно, потому что коррекция дефицита хлоридов и объема - это то, что спасает жизнь ребенка:

1. Шаг 1 - Массивная потеря соляной кислоты (HCl) со стороны желудка (гипохлоремический алкалоз):
2. Поскольку закупорка происходит над двенадцатиперстной кишкой (куда попадает щелочной бикарбонат поджелудочной железы), рвота ребенка состоит исключительно из чистого желудочного сока, богатого водородом (H+), Хлорид (Cl-), Натрий (Na+) и небольшое количество калия (K+).
3. Для каждого H+ Когда париетальные клетки желудка выделяют и теряют с рвотой, они сбрасывают один бикарбонат (HCO3-) ионов в кровоток ребенка («щелочной прилив»). Обычно эта кислота достигает двенадцатиперстной кишки и вызывает высвобождение бикарбоната поджелудочной железой, чтобы сбалансировать кровь; при стенозе привратника кислота выбрасывается на пол, оставляя в крови заоблачное количество бикарбоната (HCO3- > 30-40 мэкв/л) и критически низкий уровень хлоридов в крови (Cl- < 85-95 мэкв/л).
4. Шаг 2. Обезвоживание вызывает всплеск ренин-ангиотензин-альдостерона (гипокалиемию):
5. Когда у ребенка возникает обезвоживание и гиповолемия, почки чувствуют опасно низкий объем крови и выделяют огромное количество альдостерона.
6. Альдостерон приказывает дистальным канальцам почек реабсорбировать все возможные молекулы натрия (Na+)** чтобы поддерживать кровяное давление, но при этом вытягивать положительно заряженный Na+ обратно в кровь, почки должны выделять положительно заряженный Калий (K+) в мочу, что приводит к опасному снижению уровня калия в сыворотке крови (Гипокалиемия, K+ < 3.5 mEq/L).
7. Шаг 3. «Парадоксальная ацидурия» (почему у щелочного ребенка моча кислая):
8. На ранних стадиях почки пытаются исправить щелочную реакцию крови, выбрасывая бикарбонат в мочу (делая мочу щелочной).
9. Однажды Хлорид (Cl-) и Калий (K+) сильно истощены, в почках не остается анионов хлора, которые могли бы реабсорбироваться вместе с натрием, и не остается катионов калия, которые могли бы заменить натрий в дистальных канальцах. Отчаявшись сохранить натрий и воду, чтобы сердце ребенка билось, почечные альдостероновые насосы вынуждены выделять водород (H+ кислоты) в мочу в обмен на натрий (Na+).
10. Это называется парадоксальной ацидурией: кровь ребенка опасно щелочная (pH > 7.50), однако моча ребенка кислая (urine pH < 5.5), что ухудшает алкалоз крови с каждым часом до внутривенного введения Хлорида (0.9% NaCl) и калий (KCl) даны.

Распознавание стеноза привратника в сравнении с заворотом средней кишки, гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) и кризисом надпочечников¶

Клинико-биохимическая сравнительная таблица: дифференциация рвоты у младенцев¶

Как врачи ищут «Перистальтическую волну» и чувствуют «Оливковую массу»¶

1. Наблюдение за перистальтической волной слева направо: Откройте живот ребенка в теплой комнате, давая соску, смоченную в сахарной воде (или наблюдая непосредственно перед рвотой). Вы можете отчетливо видеть выпуклость размером с мяч для гольфа, образующуюся под левыми ребрами, медленно пульсирующую по верхней части живота слева направо и исчезающую справа от средней линии, когда мышцы живота напрягаются, пытаясь прижаться к заблокированному привратнику.
2. Пальпация эпигастральной «оливки»: Когда желудок пуст (или разжат) и мышцы живота ребенка расслаблены (сгибая бедра ребенка и позволяя ему сосать соску), осторожно пальпируя глубоко под краем печени справа от средней линии, обнаруживается твердый, гладкий, подвижный узел размером 1,5-2 см, который на ощупь напоминает «твердую оливковую косточку»** (прогностическая ценность положительного результата от 70% до 90% при оценке опытного эксперта).

Больничный диагноз: УЗИ «Правило 3-14-4 (или 3-15-4)»¶

Сегодня врачам больше не нужно заставлять каждого ребенка пить барий перед рентгеном, если только УЗИ не дает неопределенных результатов. Быстрое, безболезненное, без радиации УЗИ пилорического отдела имеет чувствительность и специфичность от 98% до 100%:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Окончательное двухэтапное стационарное лечение: СНАЧАЛА внутривенная электролитная коррекция, затем пилоромиотомия Рамстедта.¶

Фаза 1: Предоперационная медицинская реанимация (от 12 до 48 часов)¶

Прежде чем ребенка допустят к анестезии, педиатрические бригады неотложной помощи и хирургические бригады выполняют строгий протокол внутривенного восстановления жидкости и электролитов:

1. Точно некоммерческая организация: Прекратите любое пероральное кормление. (Обычное отсасывание назогастрального зонда избегают, если только у ребенка не продолжается рвота во время NPO, поскольку продолжительное отсасывание НГ высасывает еще больше соляной кислоты и хлоридов из желудка и продлевает метаболический алкалоз.).
2. Первоначальная объемная реанимация (при обезвоживании): Ввести 10-20 мл/кг внутривенно болюсно изотонического средства. 0.9% Sodium Chloride (Обычный физиологический раствор) до тех пор, пока частота сердечных сокращений, наполнение капилляров и диурез не нормализуются. Никогда не принимайте лактат Рингера или Плазмалит, поскольку лактат и ацетат преобразуются в печени в больше бикарбонатов, ухудшая метаболический алкалоз.
3. Техническое обслуживание + замещающая инфузия хлорида и калия: Проведите 1,5-кратное поддерживающее внутривенное введение жидкости с использованием 5% Dextrose in 0.9% NaCl (или 0.45% NaCl если легкая форма) и как только ребенок помочится (подтверждая функцию почек), добавьте 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. Цели лабораторной проверки перед анестезией: Повторяйте базовые метаболические панели каждые 6-12 часов. Младенца допускаются в операционную ТОЛЬКО при достижении всех четырех целей:
5. ** Бикарбонат сыворотки (HCO3-) / Общий CO2:** < 28-30 мэкв/л (в идеале < 26 to 28 mEq/L)
6. Сывороточный хлорид (Cl-): >= 100 мэкв/л
7. Сывороточный калий (K+): от 3,5 до 5,0 мэкв/л (норма)
8. Сывороточный натрий (Na+): >= от 132 до 135 мэкв/л и учащее выделение мочи (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Этап 2: Хирургическая коррекция (лапароскопическая пилоромиотомия Рамстедта)¶

Как только химический состав крови полностью нормализуется, детский хирург выполняет Внеслизистую пилоромиотомию Рамстедта (обычно через три крошечных 3-миллиметровых лапароскопических разреза в замочной скважине или косметический разрез в пупочной складке) всего за 20-30 минут: - Как работает процедура Рамстедта: Хирург делает продольный разрез по внешней стороне твердого гипертрофированного мышечного кольца пилорического отдела и с помощью тупого расширителя широко разделяет толстые мышечные волокна до подслизистого слоя, БЕЗ разрезания нежной внутренней трубки слизистой оболочки. - Неповрежденная внутренняя слизистая оболочка немедленно выпячивается наружу в расщепленную мышечную щель, открывая широкий нормальный проход из желудка в двенадцатиперстную кишку. - Послеоперационное кормление и восстановление: Пероральное кормление (грудным молоком или молочной смесью) возобновляется всего через 4-6 часов после операции. Обратите внимание, что легкое срыгивание или 1-2 небольшие рвоты в первые 24 часа после операции , это совершенно нормально (из-за хирургического отека привратника и постоянного растяжения желудка) и быстро проходит; более 95% младенцев возвращаются домой полностью выздоровевшими в течение 24-36 часов после операции, после чего во время пребывания в больнице проводится непрерывный пульсоксиметрический мониторинг апноэ.

Пошаговый контрольный список тяжести обезвоживания у детей раннего возраста на дому и в скорой помощи¶

Поскольку четырехнедельный ребенок весит всего 3,5-4,5 кг (7,7-10 фунтов) и имеет небольшой общий объем циркулирующей крови, примерно 280-360 миллилитров, потеря всего лишь 30-50 миллилитров жидкости на один рвотный снаряд может привести ребенка от легкого обезвоживания к опасному для жизни гиповолемическому шоку в течение 24 часов. Используйте эту клиническую таблицу, чтобы оценить тяжесть обезвоживания вашего ребенка при подготовке к транспортировке в отделение неотложной помощи:

Региональные номера экстренных служб и протоколы агентств¶

Любой ребенок в возрасте до 3 месяцев с сильной рвотой, летаргией или рвотой желчью требует немедленного неотложного обследования в больнице:

• США и Канада: Наберите 911 (в случае рвоты желчью, летаргии или шока) или обратитесь непосредственно в ближайшую Детскую больницу/отделение неотложной педиатрической помощи. Управляется клиническими путями Американской детской хирургической ассоциации (APSA) и Американской академии педиатрии (AAP).
• Великобритания: Наберите 999 или обратитесь непосредственно в больницу Отделение неотложной помощи детям (A&E). В соответствии с Рекомендациями NICE по послеродовому уходу и детской рвоте / BSPED, рвота у ребенка в возрасте от 2 до 8 недель требует срочного направления в тот же день в больницу для анализа газов/электролитов крови и УЗИ.
• Европейский Союз: Наберите 112. Управляется в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации детских хирургов (EUPSA).
• Австралия и Новая Зеландия: наберите 000 в Австралии или 111 в Новой Зеландии. Управляется Руководством по клинической практике Королевской детской больницы (RCH) Мельбурна: Стеноз привратника.
• Индия и Азиатско-Тихоокеанский регион: наберите 112 (или 108 в Индии), 995 в Сингапуре, 119 в Японии и Южной Корее или 999 в Малайзии и Гонконге. Перейдите в больницу третичного уровня с возможностями детской ультразвуковой диагностики и детской хирургии.

Часто задаваемые вопросы¶

Как отличить нормальный детский рефлюкс («срыгивание») от стеноза привратника?¶

Нормальный младенческий рефлюкс (гастроэзофагеальный рефлюкс) протекает без усилий: молоко мягко капает из уголка рта ребенка во время или после отрыжки, ребенок стабильно набирает вес, а мокрые подгузники остаются нормальными. Стеноз привратника обычно начинается в возрасте от 3 до 6 недель и с каждым днем ​​становится все более сильным, пока грудное молоко или молочная смесь не вылетят изо рта по дуге через кроватку (снарядная рвота) сразу после кормления, однако ребенок сразу же плачет и жадно корчится, чтобы снова поесть («голодная рвота»), одновременно теряя вес и производя меньше мокрых подгузников.

Почему зеленая (желчная) рвота у новорожденного даже более актуальна, чем стеноз привратника?¶

При стенозе привратника мышечная блокада возникает на выходе из желудка *над* ампулой Фатера, где зеленая желчь из печени попадает в кишечник, поэтому рвота при стенозе привратника всегда белая или молочного цвета (никогда не ярко-зеленая). Если у ребенка рвота ярко-зеленой или желто-зеленой желчью, закупорка находится *ниже* желчного протока, что наиболее опасно вызвано мальротацией с заворотом средней кишки, когда вся тонкая кишка закручивается вокруг своей главной артерии (верхней брыжеечной артерии). Заворот средней кишки может вызвать тотальный некроз кишечника и смерть в течение нескольких часов и требует немедленной неотложной операции.

Почему хирург не прооперирует стеноз привратника моего ребенка сразу же, прежде чем в течение дня вводить жидкости внутривенно?¶

В дни рвоты чистой желудочной кислотой (соляной кислотой) у ребенка наблюдается низкий уровень хлоридов в крови, низкий уровень калия и высокий уровень бикарбоната в крови (гипохлоремический метаболический алкалоз). Дыхательный центр в стволе мозга новорожденного зависит от нормального уровня кислоты и углекислого газа в спинномозговой жидкости, запуская каждый вдох. Если младенцу с некорригированным метаболическим алкалозом провести общую анестезию до того, как внутривенное физиологический раствор и хлорид калия восстановят нормальный биохимический состав крови, ребенок сталкивается с высоким риском опасного для жизни послеоперационного апноэ (остановка дыхания после операции) и сердечных аритмий.

Почему у некоторых детей со стенозом привратника появляются желтые глаза (желтуха)?¶

Примерно у 2-5 процентов младенцев со стенозом привратника развивается легкое пожелтение кожи и белков глаз , доброкачественное состояние, называемое «иктеропилоросным синдромом». Острое калорийное голодание и обезвоживание подавляют фермент печени (UGT1A1, тот же фермент, который участвует в синдроме Гилберта), который перерабатывает непрямой билирубин. Как только операция завершена и ребенок возобновляет нормальное кормление молоком, желтуха полностью исчезает сама по себе в течение нескольких дней.

Вызвал ли прием эритромицина или азитромицина стеноз привратника у моего ребенка?¶

Пероральные макролидные антибиотики, особенно эритромицин и азитромицин, напрямую связываются с рецепторами мотилина в желудке ребенка, вызывая мощные, повторяющиеся сокращения гладких мышц, которые вызывают гипертрофию пилорического сфинктера. Исследования показывают, что у младенцев, получающих эритромицин или азитромицин в течение первых 14 дней жизни, риск развития стеноза привратника увеличивается в 8-10 раз.

Будут ли у моего ребенка долгосрочные проблемы с желудком после пилоромиотомии Рамстедта?¶

Нет. Лапароскопическая пилоромиотомия Рамстедта навсегда излечивает стеноз привратника у более чем 99 процентов младенцев, а расщепленная мышца привратника размягчается и восстанавливается до нормального размера в течение нескольких недель. После выздоровления дети, перенесшие стеноз привратника, имеют нормальное пищеварение, нормальный рост и не имеют повышенного риска язвы желудка или желудочно-кишечных проблем в дальнейшей жизни.

Источники и официальное руководство¶

• Американская педиатрическая хирургическая ассоциация (APSA) и Американская академия педиатрии (AAP, США): Клинические практические рекомендации по диагностике, предоперационной инфузионной терапии и лапароскопическому лечению детского гипертрофического пилоростеноза.
• Королевская детская больница (RCH) Мельбурн (Австралия): Клинические практические рекомендации: Стеноз привратника (мишени для электролитов, протокол внутривенного введения 0,9% хлорида натрия и ультразвуковые критерии).
• Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE, Великобритания): Послеродовой уход и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей и молодых людей: тревожные сигналы рвоты снарядами и желчью (NG1).
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США): Руководство MMWR по воздействию макролидных антибиотиков (эритромицин и азитромицин) в раннем детстве и риску гипертрофического пилоростеноза.
• Общество детской анестезиологии (SPA): Руководство по предоперационной нормализации содержания бикарбоната и хлоридов для предотвращения постанестезиологического апноэ у младенцев со стенозом привратника.

Связанные руководства¶

• Инвагинация (телескопирование кишечника) у младенцев и детей ясельного возраста.
• Непроходимость кишечника, ущемленная грыжа и неотложные признаки заворота кишечника
• Пищевое отравление, острый гастроэнтерит и обезвоживание.
• Кризис надпочечников и болезнь Аддисона, экстренная инъекция
• СЛР у детей и младенцев и удушье