Опасный обморок (кардиогенный обморок) против простого вазовагального обморока: тревожные сигналы, требующие отделения неотложной помощи¶

Большинство обмороков (обморок, внезапная кратковременная потеря сознания и постурального тонуса, вызванная временной глобальной гипоперфузией головного мозга) являются доброкачественными рефлекторными (вазовагальными) обмороками, вызванными длительным стоянием в теплой комнате, эмоциональным стрессом, болью или видом крови. Однако примерно 10-15 % эпизодов обмороков на самом деле представляют собой «прерванную внезапную остановку сердца» (кардиогенный обморок), вызванную летальной желудочковой аритмией, полной блокадой сердца, аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией или массивной легочной эмболией. Понимание разницы между безвредным вазовагальным обмороком, который разрешается на полу, и кардиогенным обмороком с красным флагом (например, обмороком на середине шага во время тренировки, обмороком уже лежа или сидя, обмороком без какого-либо предупредительного продрома или обмороком с семейным анамнезом внезапной необъяснимой смерти в возрасте до 40 лет) спасает жизни. Не менее важно то, что прохожие из лучших побуждений часто убивают или повреждают мозг человека, теряющего сознание, поддерживая его в кресле, что задерживает кровь в ногах, лишает ствол мозга кислорода и вызывает аноксический судорожный обморок, который выглядит так же, как эпилептический припадок. Согласуйте свой ответ с первая помощь при общем обмороке, наджелудочковая тахикардия и желудочковые аритмиии Использование СЛР и АВДи позвоните в местный номера экстренных служб (911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Соединенном Королевстве) немедленно при появлении красного признака обморока.

Сделай это сейчас¶

1. Немедленно положите человека ПЛАВНО на спину на пол и поднимите обе ноги на 30 сантиметров (12 дюймов). Никогда не держите потерявшего сознание человека в вертикальном положении, никогда не ставьте его на стул и никогда не пытайтесь вывести его в другую комнату. Гравитация , враг обморока мозга: если положить человека на пол и опереться лодыжками на рюкзак, стул или колени, от 300 до 500 миллилитров скопившейся венозной крови возвращается из ног в сердце в течение 10 секунд.
2. Проверьте дыхание и пульс в течение 5 секунд: если они не реагируют и НЕ дышат нормально (или только задыхаются), немедленно начните СЛР и подключите АНД. Внезапная остановка сердца (фибрилляция желудочков или полиморфная желудочковая тахикардия) часто начинается с закатывания глаз и кратковременных подергиваний мышц в течение 5-10 секунд, которые очевидцы принимают за простой обморок или судороги. Если человек не просыпается в течение 30-60 секунд после того, как лежал на полу, или задыхается/не дышит, начните компрессии грудной клетки сразу со 100 до 120 в минуту.
3. Если человек быстро просыпается, держите его лежать на полу не менее 10-15 полных минут. Даже после простого вазовагального обморока стояние или сидение в течение первых 2-5 минут вызывает повторное падение кровяного давления, вызывая второй обморок с переломами лица или черепа. Если головокружение возвращается, лежа или сидя, научите его Маневрам физического противодействия (плотно скрестив ноги и сжав ягодицы и кулаки).
4. Немедленно проверьте наличие «7 тревожных признаков кардиогенных и опасных для жизни обмороков» и вызовите скорую помощь по номеру 911/112/999, если КАКОЙ-ТО ОДИН присутствует:
5. Обморок во время физической нагрузки (например, падение в обморок во время бега по футбольному полю, во время плавания или подъема по лестнице).
6. Обморок в положении лёжа (supine) или спокойно сидя.
7. Внезапный обморок с НУЛЕМ предупредительных симптомов (отсутствие предшествующей тошноты, потливости или туннельного зрения, особенно если оно вызывает травму лица).
8. Обмороку предшествуют боли в груди, трепетное сердцебиение или внезапная одышка.
9. Обморок, вызванный внезапным громким звуком (будильником, дверным звонком или ударом грома) или внезапным испугом (признак синдрома удлиненного интервала QT).
10. Семейный анамнез внезапной необъяснимой смерти в возрасте до 40 лет (включая необъяснимые «катастрофы с участием одного автомобиля», необъяснимое утопление сильного пловца или внезапную ночную смерть) или личный анамнез сердечной недостаточности, сердечного приступа или кардиостимулятора/ИКД.
11. Обморок, сопровождающийся темным дегтеобразным стулом, болью в животе/спине, сильной головной болью или беременностью (внутреннее кровотечение, разрыв аневризмы брюшной аорты или разрыв внематочной беременности).
12. Никогда не кладите воду, еду или таблетки в рот человеку, находящемуся без сознания или в сознании. Подождите, пока он полностью придет в себя, в течение как минимум 10-15 минут, прежде чем предложить ему глоток воды или раствора для пероральной регидратации.
13. Если человек находится без сознания более 1 минуты, но дышит нормально, переверните его на бок в положение для восстановления. Это не позволит языку и рвоте блокировать дыхательные пути, пока вы ожидаете прибытия медиков.

Схема принятия решений: сортировка эпизода обморока (доброкачественный вазовагальный и летальный кардиогенный синкопе)¶

Используйте это дерево клинических решений, чтобы оценить любого, кто на короткое время теряет сознание, и решить, требуется ли ему немедленная транспортировка машины скорой помощи Advanced Life Support (ALS).

flowchart TD
    Start["Человек падает в обморок/обморок (временная потеря сознания)"] --> FloorFirst["НЕМЕДЛЕННОЕ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ:; 1. Положите человека ПОЛНОСТЬЮ на спину на пол;    (НИКОГДА не держите вертикально и не опирайтесь на стул); 2. Проверьте дыхание: если дыхание отсутствует или только задыхается -> начните СЛР и АВД; 3. Если дыхание + пробуждение в течение 30-60 секунд -> Поднимите ноги на 30 см (12 дюймов)."]

    FloorFirst --> RedFlagCheck{"Скрининг на ЛЮБЫЕ кардиогенные/геморрагические КРАСНЫЕ ФЛАГИ:; - Упала в обморок ВО ВРЕМЯ тренировки/плавания?; - потеряла сознание лежа или сидя?; - Отсутствие предупреждающих симптомов (падение «Выключение»)?; - Предшествовали боли в груди, сердцебиение или одышка?; - Срабатывает громкий будильник/вздрагивание?; - Семейный анамнез внезапной смерти <40 лет или известного заболевания сердца?; - Возраст > 50 лет с первым обмороком или желудочно-кишечным кровотечением/болью в животе?"}

    RedFlagCheck -->|"ДА ЛЮБОМУ красному флагу"| CallEMS["КАРДИОГЕННЫЙ ИЛИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНКОП ВЫСОКОГО РИСКА:; 1. Немедленно позвоните по номеру 911/112/999 для вызова скорой помощи при БАС; 2. Держите пациента ровно на полу до прибытия скорой помощи; 3. Требуется ЭКГ в 12 отведениях (проверить интервал QT, Бругада, WPW, АВ-блокаду);    Тропонин, эхокардиограмма и непрерывная телеметрия сердца"]

    RedFlagCheck -->|"НЕТ красных флажков"| CheckProdrome{"Возник ли классический вазовагальный продром и триггер? (Длительное стояние, жар, забор крови, боль или обезвоживание; + Тошнота, теплый пот, бледная кожа, туннельное зрение, приглушенный слух; + Полное восстановление сознания в течение 1-2 минут после лежания на горизонтальной поверхности)"}

    CheckProdrome -->|"Да, классический доброкачественный вазовагальный синдром."| SafeManage["НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ВАЗОВАГАЛЬНЫЙ СИНКОП:; 1. Продолжайте лежать ровно с поднятыми ногами в течение 10-15 полных минут; 2. Научить изометрическим маневрам скрещивания ног и напряжения ягодиц; 3. Дайте воду/соленую закуску, когда ребенок придет в полную готовность; обратитесь к врачу в случае рецидива"]
    CheckProdrome -->|"Нет / неясно / постоянная путаница >5 минут"| UrgentEval["Обратитесь в отделение неотложной помощи для обследования обмороков и судорог."]

Часть 1. Почему кардиогенный обморок является «предупреждающим выстрелом» перед внезапной остановкой сердца¶

У здорового человека электропроводящая система сердца и механические клапаны поддерживают постоянный сердечный выброс 5 литров в минуту в состоянии покоя и до 20+ литров в минуту во время нагрузки. Когда человек страдает кардиогенным обмороком, приток крови к мозгу падает до нуля на 6-20 секунд, потому что сердце либо временно прекращает электрическую перекачку, либо не может протолкнуть кровь через механическое препятствие:

1. Причины электрической аритмии (каннелопатии, блокада сердца и ЖТ)¶

Даже у молодого, спортивного подростка или 25-летнего человека, чья сердечная мышца выглядит на 100% нормальной при стандартном ультразвуковом исследовании (эхокардиограмме) и стетоскопическом исследовании, микроскопические генетические мутации в ионных каналах сердца (сердечные каналопатии) могут привести к тому, что сердце войдет в летальный ритм на 10 секунд, самопроизвольно прекратить работу (поэтому человек просыпается на полу и выглядит нормально), а затем фатально рецидивирует несколько дней спустя: - Врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала QT (LQTS): - Замедленная электрическая перезарядка (реполяризация) желудочков растягивает QTc интервал на ЭКГ (\(>470\text{ мс}\) у мужчин, \(>480\text{ мс}\) у женщин и высокий риск при \(\ge 500\text{ мс}\)). - Классически вызывается интенсивными физическими упражнениями (особенно плаванием или нырянием в холодную воду в LQT1), внезапное слуховое вздрагивание, подобное громкому будильнику, телефонному звонку или гудку в LQT2 или спать/отдыхать LQT3, а также обычные препараты, удлиняющие интервал QT (некоторые антибиотики, такие как азитромицин/фторхинолоны, средства против тошноты, такие как ондансетрон, или антидепрессанты). - Вызывает извилистую желудочковую тахикардию, называемую Torsades de Pointes, которая вызывает внезапный обморок или внезапную остановку сердца. - Синдром Бругада: - Генетический дефект натриевых каналов (SCN5A), что создает отчетливую «выгнутую элевацию сегмента ST» в отведениях. V1-V3 на ЭКГ в 12 отведениях. - Классически вызывает обмороки, агональные ночные одышки или внезапную остановку сердца во время отдыха, после обильной еды, во время сна или всякий раз, когда у человека высокая температура (лихорадка инактивирует дефектные натриевые каналы; каждый пациент Бругада должен агрессивно снижать температуру с помощью ацетаминофена/парацетамола). - Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), катехоламинергическая полиморфная ЖТ (CPVT) и АВ-блокада высокой степени: - Дополнительный электрический путь (WPW) или полная блокада сердца третьей степени (приступ Стокса-Адамса у пожилых людей) приводит к тому, что человек падает на пол на полуслове с нулевым предупредительным продромом, часто разбивая себе лицо или очки, потому что у него нет секунд, чтобы вытянуть руки.

2. Структурные и обструктивные причины (синкопе при нагрузке)¶

• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) и аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АРВК): ведущие причины внезапной смерти у молодых спортсменов, участвующих в соревнованиях. Утолщенная или поврежденная сердечная мышца блокирует отток крови и вызывает фибрилляцию желудочков во время спринта.
• Тяжелый аортальный стеноз. У пожилых людей кальцинированный, точечный аортальный клапан ограничивает объем крови, покидающей сердце. Когда человек идет в гору или поднимается по лестнице, кровеносные сосуды в мышцах ног расширяются, требуя больше крови, но суженный сердечный клапан не может увеличить производительность, что приводит к резкому падению артериального давления в середине нагрузки.
• Массивная легочная эмболия (ЛЭ) или расслоение аорты: Примерно у 10-15% пациентов с большой седловидной легочной эмболией наблюдается внезапный обморок, сопровождающийся одышкой или учащенным сердцебиением при вставании.

Часть 2. Параллельное сравнение: вазовагальный обморок, кардиогенный обморок и эпилептический припадок.¶

Одной из самых сложных задач для свидетелей и парамедиков является различие между простым вазовагальным обмороком, опасным кардиогенным обмороком и истинным генерализованным тонико-клоническим эпилептическим припадком, особенно потому, что от 12% до 40% людей, потерявших сознание, испытывают кратковременные миоклонические мышечные подергивания («судорожные обмороки») в бессознательном состоянии:

Часть 3. Другие опасные для жизни «несердечные» обмороки, имитирующие (внутренние кровотечения, внематочная беременность и ортостатический коллапс)¶

1. Более редкие ситуационные и вегетативные причины: разрыв внематочной беременности, АБА и желудочно-кишечные кровотечения.¶

Не каждый опасный обморок возникает из-за первичного нарушения сердечного ритма. Когда человек теряет сознание при вставании (ортостатический обморок), организм может потерять от 20% до 30% объема циркулирующей крови в скрытое внутреннее пространство:

1. Прервавшаяся внематочная беременность (у любого человека, способного к беременности):
2. Любая женщина репродуктивного возраста (примерно от 12 до 55 лет), потерявшая сознание, особенно если она сопровождается болью в нижней части живота, спазмами в области таза, болью в кончике плеча (из-за крови, раздражающей диафрагмальный нерв под диафрагмой) или задержкой менструации, должна быть немедленно обследована в отделении неотложной помощи для прервавшаяся внематочная беременность, что может вызвать смертельное внутреннее кровотечение в брюшной полости еще до того, как появится хотя бы одна капля вагинального кровотечения.
3. Разрыв аневризмы брюшной аорты (ААА) или расслоение аорты:
4. У взрослых старше 55 лет (особенно с высоким кровяным давлением или с опытом курения) внезапный обморок в сочетании с рвущей болью в спине, болью в боку или болью в животе является классическим проявлением подтекания крови. аневризма брюшной аорты или расслоение аорты.
5. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение:
6. Язва или кровотечение из варикозно расширенных вен желудка могут привести к попаданию в кишечник от 1 до 2 литров крови за несколько часов до того, как у человека начнется рвота с кровью или черный смолистый стул (melena). Самым первым симптомом часто является потеря сознания на полу в ванной, когда встаешь из туалета.
7. Ситуационные обмороки и обмороки каротидного синуса у пожилых людей:
8. Обморок при мочеиспускании (мочеиспускании) или дефекации. Вставание с теплой постели в 3:00 ночи и напряжение или быстрое опорожнение полного мочевого пузыря вызывают внезапное рефлекторное снижение артериального давления вагусом; посоветуйте пожилым людям сидеть на унитазе, чтобы помочиться ночью, а не стоять над твердой фарфоровой миской и кафельным полом.
9. Гиперчувствительность каротидного синуса. У пожилых людей резкий поворот головы при движении задним ходом, ношение тугого воротника рубашки или бритье боковой части шеи сжимает барорецептор сонной артерии, вызывая остановку сердца на 3-6 секунд.

2. Синкопе, вызванное приемом лекарств (пролонгаторы интервала QT, альфа-блокаторы и диуретики).¶

Всегда собирайте в доме все флакончики с рецептами, безрецептурные таблетки от аллергии и травяные добавки, чтобы передать их парамедикам. Сотни ежедневных лекарств вызывают либо опасную аритмию Torsades de Pointes (удлиняя сердечный интервал QT), либо тяжелый ортостатический коллапс: - Лекарства, удлиняющие интервал QT (могут вызвать желудочковую тахикардию Torsades de Pointes): - Антибиотики и противогрибковые средства: макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) и флуконазол, особенно при сочетании двух препаратов, удлиняющих интервал QT, или при приеме во время обезвоживания или низкого уровня калия. - Лекарства от тошноты и желудочно-кишечные препараты: Ондансетрон (Zofran), домперидон, прометазин и высокие дозы лоперамида. - Психиатрические и метадоновые препараты: Циталопрам, эсциталопрам, трициклические антидепрессанты (амитриптилин), галоперидол, кветиапин и метадон. - Антиаритмические средства: соталол, амиодарон, флекаинид и хинидин. - Ортостатический обморок при первой дозе («обморок в ванной из-за альфа-блокатора»): - Лекарства от артериального давления и простаты, такие как тамсулозин (Flomax), доксазозин, теразозин, празозин, нитраты (нитроглицерин), ингибиторы SGLT2 и петлевые диуретики (furosemide) расслабить стенки кровеносных сосудов. Прием первой дозы и быстрое вставание с постели ночью часто вызывают падение систолического артериального давления на 30-50 мм рт. ст. и внезапный обморок.

3. Особое правило лихорадки для семей с синдромом Бругада¶

Если вам или вашему ребенку был поставлен диагноз (или вы проходите обследование) синдром Бругада, простая вирусная лихорадка, вызванная гриппом, COVID-19 или детская ушная инфекция, требуется неотложная медицинская помощь: - Почему лихорадка вызывает остановку сердца при синдроме Бругада: Мутировавшие сердечные натриевые каналы (SCN5A) при синдроме Бругада чувствительны к температуре: когда внутренняя температура тела поднимается выше \(38,0 градусов C\) (\(100,4 градусов F\)), инактивация натриевых каналов заметно ускоряется, превращая спящую ЭКГ в паттерн Бругада 1 типа и вызывая фатальную фибрилляцию желудочков. - Немедленное действие: Немедленно введите ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен при первых признаках лихорадки (\(>37,8 градуса C / 100,0 градуса F\)), приложите прохладные охлаждающие салфетки и обратитесь в отделение неотложной помощи для ЭКГ с 12 отведениями и непрерывного кардиомониторинга, если жар не спадает быстро или возникает головокружение.

4. Точный контрольный список свидетелей, который необходимо записать парамедикам и врачу скорой помощи¶

Поскольку пациент, теряющий сознание, во время события находится без сознания и часто страдает ретроградной амнезией в течение 10 секунд до того, как упадет на пол, свидетель-свидетель владеет 80% диагностических данных. Запишите эти пять наблюдений на свой телефон до приезда скорой помощи: 1. Точная поза и активность за 10 секунд до обморока: Стояли ли они на месте, шли, бегали средним шагом, сидели на стуле или лежали ровно? 2. Точная продолжительность продрома. Жаловались ли они на чувство жара, потливость или тошноту в течение 1-2 минут перед падением, или они падали в обморок на полуслове, как будто выключали свет? 3. Цвет глаз и кожи в бессознательном состоянии: Были ли их глаза открыты и закатаны вверх или плотно закрыты?(Примечание: плотно закрытые глаза, которые сопротивляются открыванию в течение нескольких минут, часто указывают на функциональный/психогенный псевдосинкопе, а не на истинный сердечный или вазовагальный обморок, при котором глаза почти всегда остаются открытыми и закатываются назад). Была ли кожа призрачно-белой, с синими губами или нормально-розовой? 4. Точная продолжительность бессознательного состояния и движений мышц: Подсчитайте секунды от падения до открытия глаз. Начались ли какие-либо подергивания рук или ног до падения (припадок) или через 10 секунд после падения (судорожный обморок), и как долго это продолжалось? 5. Проверка пульса и ясность ума за 60 секунд. Если во время коллапса вы почувствовали пульс на лучевой артерии запястья или сонной артерии шеи, был ли он учащенным (\(>150\text{ ударов в минуту}\)), мучительно медленным (\(<35\text{ ударов в минуту}\)) или отсутствующим? Узнали ли они членов семьи в течение 60 секунд после пробуждения?

Часть 4: Как прервать надвигающийся вазовагальный обморок за 5 секунд (изометрические маневры противодавления)¶

Если у вас доброкачественный вазовагальный обморок (или вы чувствуете головокружение во время забора крови, после вставания или в жаркой толпе) и чувствуете классический предупредительный продром (теплый пот, тошнота, туннельное зрение, приглушенный слух), у вас есть примерно 30-60 секунд, чтобы прервать обморок, прежде чем вы упадете на пол:

1. Правило 1: Немедленно опустите голову на уровень пола (отбросьте эго):
2. Не пытайтесь «терпеть» или ходить в ванную (ванные комнаты заполнены твердыми фарфоровыми краями, из-за которых обморок может привести к переломам черепа). Лягте на спину прямо там, где вы находитесь (или сядьте на пол, зажав голову между коленями, если вы не можете лежать выпрямившись).
3. Правило 2: Выполнение изометрических маневров физического противодавления (Рекомендации AHA/Красного Креста/ESC уровня 1A):
4. Если вы сидите или лежите и чувствуете слабость, выполните эти три изометрических сокращения мышц одновременно в течение 30-60 секунд:
   • Скрещивание ног с напряжением ягодиц и бедер. Плотно скрестите одну ногу над другой и как можно сильнее сожмите икры, бедра и ягодицы вместе. Это механически сжимает огромные венозные резервуары в ногах и тазу, мгновенно повышая среднее артериальное давление на \(15\text{ до }25\text{ мм рт.ст.}\) за 5 секунд.
   • Тяга за ручку (Jendrassik-Style Изометрическая тяга): соедините пальцы левой и правой рук перед грудью и потяните наружу с максимальной силой (или крепко сожмите резиновый мяч/кулак).
   • Напряжение рук: Плотно сожмите обе ладони вместе.

Региональные номера экстренных служб и протоколы агентств¶

Если кто-то теряет сознание при любом кардиогенном или геморрагическом сигнале тревоги или не приходит в полное сознание в течение 60 секунд после лежания на горизонтальной поверхности, вызовите скорую помощь усовершенствованной системы жизнеобеспечения (АЛС), оснащенную монитором ЭКГ с 12 отведениями:

• США:
• Скорая помощь: Звоните по номеру 911. В соответствии с Руководством по синкопе Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации / Общества сердечного ритма (ACC/AHA/HRS) каждый пациент с обмороком немедленно подвергается скринингу ЭКГ в 12 отведениях и стратификации риска (например, Канадская шкала риска синкопе или Правило Сан-Франциско).
• Фонд синдромов внезапной смерти от аритмии (SADS): Посетите sads.org или позвоните по номеру 1-800-STOP-SAD (1-800-786-7723), чтобы узнать о ресурсах для семейного скрининга генетической сердечной каналопатии.
• Канада:
• Скорая помощь: Звоните по номеру 911. Канадские отделения неотложной помощи используют проверенную Канадскую шкалу риска синкопе (CSRS) для выявления пациентов, которым требуется стационарная телеметрия, имплантируемые петлевые самописцы или установка ИКД.
• Великобритания:
• Скорая помощь: Звоните по номеру 999 в случае любого обморока с красным флагом (при физической нагрузке, в положении лежа, боли в груди, внезапной сердечной смерти в семейном анамнезе в возрасте до 40 лет или новом шуме). В соответствии с Руководством NICE CG109 (Преходящая потеря сознания («Потемнение в памяти»] у лиц старше 16 лет) пациентам с настораживающими симптомами требуется срочное специализированное обследование сердечно-сосудистой системы в течение 24 часов, а свидетели должны записать точные характеристики до, во время и после для бригады скорой помощи. Чтобы получить несрочную консультацию в случае неосложненного обморока, позвоните по номеру NHS 111.
• Евросоюз:
• Скорая помощь: Звоните по номеру 112. Управляется в соответствии с Руководством Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению обмороков, в котором особое внимание уделяется быстрому анализу ЭКГ в 12 отведениях при синдроме Бругада, удлиненном интервале QT и аритмогенной кардиомиопатии.
• Австралия и Новая Зеландия:
• Скорая помощь: Звоните по номеру 000 в Австралии или 111 в Новой Зеландии.
• Индия и Азиатско-Тихоокеанский регион:
• Аварийная диспетчерская: Звоните по номеру 112 в Индии, 119 в Японии, 995 в Сингапуре или 999 в Малайзии и Гонконге. Обратите внимание, что синдром Бругада (исторически называемый Поккури в Японии, Бангунгут на Филиппинах и Лай Тай в Таиланде) имеет самую высокую глобальную генетическую распространенность в Юго-Восточной и Восточной Азии; любой необъяснимый обморок или ночное удушье у молодого человека в этих областях требует немедленной ЭКГ в 12 отведениях с высокими правыми прекардиальными отведениями (V1-V2 во 2-м и 3-м межреберьях).

Часто задаваемые вопросы¶

Почему человек, потерявший сознание, дернул руками и закатил глаза, как будто у него был припадок?¶

Когда во время обморока приток крови к мозгу падает ниже критического порога более чем на 8-12 секунд, верхняя часть коры головного мозга временно отключается, освобождая нижнюю часть ствола мозга для коротких нескоординированных мышечных сокращений («миоклонические подергивания» или «аноксический судорожный обморок»). Это происходит в 12-40% случаев обычных обмороков и почти в 100% случаев, если прохожие по ошибке удерживают потерявшего сознание человека в вертикальном положении на стуле вместо того, чтобы положить его на пол. В отличие от настоящего эпилептического припадка (который вызывает 1-2 минуты ритмичной тряски, за которой следует 30 минут глубокого замешательства), судорожный обморок прекращается в течение 10-15 секунд после того, как человека укладывают на пол, и человек просыпается в сознании в течение минуты.

Почему обморок ВО ВРЕМЯ тренировки намного опаснее, чем обморок, стоя в жарком помещении?¶

Когда вы стоите неподвижно в жаркой комнате, сила тяжести скапливает кровь в расслабленных венах ног, вызывая безвредный вазовагальный рефлекс. Однако во время активных упражнений мышцы ног с силой перекачивают кровь обратно к сердцу с максимальной скоростью. Если вы теряете сознание во время бега, плавания или занятий спортом, это означает, что ваше сердце внезапно перестало перекачивать кровь в мозг либо из-за смертельной электрической аритмии (например, синдрома удлиненного интервала QT или CPVT), либо структурной блокады (например, гипертрофической кардиомиопатии или тяжелого аортального стеноза). Обморок во время тренировки , это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной транспортировки в машину скорой помощи и разрешения кардиолога.

Как будильник или внезапный громкий шум могут заставить человека потерять сознание?¶

Обморок или «коллапс, похожий на припадок» в тот момент, когда звонит громкий будильник, звонит телефон или кого-то пугает громкий шум, являются хрестоматийным признаком врожденного синдрома удлиненного интервала QT 2 типа (LQT2). У людей с этим генетическим заболеванием ионных каналов сердца внезапный выброс адреналина из-за слухового испуга вызывает опасную желудочковую аритмию, называемую Torsades de Pointes. Любой, кто теряет сознание от громкого шума или испуга, нуждается в немедленной ЭКГ в 12 отведениях и генетической кардиологической оценке.

Как долго следует лежать на полу после того, как человек проснулся от обморока?¶

После того, как он полностью придет в сознание, держите человека лежать на спине с поднятыми ногами на 30 сантиметров (12 дюймов) в течение как минимум 10-15 полных минут. Даже если человек чувствует себя бодрствующим и смущенным в течение 30 секунд после удара об пол, его вегетативная нервная система и кровеносные сосуды остаются расширенными еще 10-15 минут; если дать им встать через 1 минуту, это часто приводит к немедленному второму обмороку и серьезной травме головы.

Почему врачи спрашивают, умер ли кто-нибудь из членов моей семьи внезапно в возрасте до 40 лет (включая необъяснимые автокатастрофы или утопления)?¶

Наследственные нарушения сердечного ритма и сердечной мышцы (такие как синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, гипертрофическая кардиомиопатия и аритмогенная кардиомиопатия) передаются по наследству в семьях (обычно с 50% вероятностью аутосомно-доминантного наследования). В прошлых поколениях, когда у 25-летнего родственника внезапно возникала сердечная аритмия во время плавания или вождения, его смерть часто ошибочно записывалась в свидетельстве о смерти как «случайное утопление» или «авария с участием одного автомобиля». Если вы сообщите врачу неотложной помощи о любых необъяснимых смертях среди молодых семей, он сможет проверить вашу ЭКГ на наличие именно этих опасных для жизни состояний.

Связанные руководства¶

• Обморок (вазовагальный обморок) - общая первая помощь
• Суправентрикулярная тахикардия (СВТ), вагусные маневры и желудочковые аритмии
• Сердечно-легочная реанимация (СЛР) и использование AED
• Первая помощь при судорогах и судорогах
• Шоковый шок от кардиостимулятора или ИКД-дефибриллятора и инфекция кармана устройства

Источники и официальное руководство¶

• Американский колледж кардиологов (ACC), Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Общество сердечного ритма (HRS): Руководство по оценке и ведению пациентов с синкопе (Shen et al., Кровообращение, красные флажки кардиогенных синкопе высокого риска, синкопе при физической нагрузке и физические маневры противодавления).
• Европейское общество кардиологов (ESC): Руководство ESC по диагностике и лечению обмороков (Бриньоль и др., Европейский кардиологический журнал, Дифференциация рефлексов и сердечных синкопе, сортировка по Бругада и удлинению интервала QT, а также наклонные/изометрические маневры).
• Национальный институт здравоохранения и передового медицинского обслуживания (NICE, Великобритания): Преходящая потеря сознания («потеря сознания») у лиц старше 16 лет (Клиническое руководство CG109: «Красные флажки, требующие круглосуточного обследования сердечно-сосудистой системы специалистом»).
• Международный комитет по связям с общественностью по реанимации (ILCOR) и Американский Красный Крест: Научный консенсус по оказанию первой помощи с рекомендациями по лечению: положение лежа на спине, поднятие ног и физические маневры противодавления при пресинкопе.
• Фонд по синдромам внезапной аритмии (SADS): Предупреждающие признаки синдромов наследственной аритмии (LQTS, Бругада, CPVT и HCM) у детей и молодых взрослых.