Гематома носовой перегородки и гематома ушной раковины: предотвращение некроза хряща после травмы¶

Когда человек страдает от тупого удара по носу или наружному уху во время контактного спорта, падения, столкновения с автомобилем или физической ссоры, видимое кровотечение или синяки часто маскируют критическую по времени структурную чрезвычайную ситуацию под поверхностью. И носовая перегородка, и наружное ухо (ушная раковина или ушная раковина) опираются на аваскулярный гиалиновый и эластичный хрящ, который не содержит собственных внутренних кровеносных сосудов. Вместо этого этот хрящ полностью выживает, поглощая кислород и питательные вещества посредством пассивной диффузии из плотно прилегающего волокнистого слоя кожи, называемого надхрящницей. Когда срезающие силы отделяют надхрящницу от хряща и заполняют образовавшийся карман лужей крови, хрящ немедленно лишается кровоснабжения. Без срочного хирургического разреза, дренирования и поддерживающей компрессии необратимый ишемический некроз хряща начинается в течение 24-48 часов и может вызвать необратимый структурный коллапс в течение 72 часов. Если у человека тяжелая травма лица, измененное сознание или неконтролируемое кровоизлияние, позвоните в местное отделение. номера экстренных служб немедленно и ознакомьтесь с нашими руководствами по носовые кровотечения, травмы головыи орбитальный целлюлит и тромбоз кавернозного синуса.

Сделай это сейчас¶

1. Сначала проверьте наличие опасной для жизни травмы головы, шеи и дыхательных путей. Любой удар, достаточно сильный, чтобы сломать нос или порвать ушной хрящ, также может вызвать сотрясение мозга, перелом основания черепа или травму шейного отдела позвоночника. Если у пациента из носа или уха капает прозрачная водянистая жидкость (ринорея или оторея спинномозговой жидкости), двоение в глазах, рвота, спутанность сознания или боль в шее, позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании) и иммобилизуйте голову и шею.
2. Осматривайте обе ноздри изнутри при помощи яркого света после каждой травмы носа: Аккуратно поднимите кончик носа и посветите фонариком или фонариком смартфона в оба носовых прохода. Особое внимание обратите на центральную перегородку (носовую перегородку). Здоровая перегородка плотная, розовая и тонкая. Гематома носовой перегородки выглядит как мягкая, выпуклая, вишнево-красная, голубоватая или фиолетовая опухоль, напоминающая виноград, закрывающая одну или обе ноздри.
3. Выполните пальпацию аппликатором с ватным кончиком (только если вы обучены или проинструктированы): В отличие от нормальных опухших носовых раковин, которые сжимаются после распыления противоотечного средства и кажутся твердыми на внешней стенке ноздри, гематома перегородки выпячивается наружу от центральной перегородки и ощущается мягкой, болотистой и колеблющейся (сжимаемой, как воздушный шар с водой) при осторожном прикосновении чистым ватным тампоном.
4. При любом подозрении на отек перегородки обратитесь в неотложную медицинскую помощь в течение нескольких часов: Никогда не ждите несколько дней, пока спадет внешний отек лица, прежде чем поручить врачу осмотреть внутреннюю часть поврежденного носа, особенно у ребенка. Гематома носовой перегородки , это состояние, требующее оказания неотложной помощи в тот же день, требующее стерильного разреза и дренирования с тампоном передней части носа.
5. Примените немедленную холодную компрессию к опухшему наружному уху (ушная гематома): Если после борьбы, регби, боевых искусств или тупой травмы в наружном ухе образуется напряженная, болезненная пурпурно-красная жидкая выпуклость, стирающая его естественные складки, оберните пакет со льдом чистой влажной тканью и крепко прижмите его к уху в течение 15-20 минут, чтобы замедлить внутреннее кровотечение и организовать неотложное обследование в течение 24 лет. часы.
6. Никогда не пытайтесь проколоть, выколоть или аспирировать гематому носа или уха в домашних условиях нестерильными иглами: Пункция перихондриальной крови без строгой хирургической антисептики и индивидуального напорного валика приводит к попаданию Staphylococcus aureus или Pseudomonas aeruginosa непосредственно в мертвый бессосудистый хрящ, быстро превращая стерильную гематому в деструктивный абсцесс.

Схема принятия решений: сортировка травм носа и ушной раковины¶

flowchart TD
    Trauma["Тупая травма носа или наружного уха"] --> NeuroCheck{"Признаки перелома черепа, утечки спинномозговой жидкости, спутанности сознания или сильного кровотечения из дыхательных путей?"}
    NeuroCheck -->|"Да"| Call911["Немедленно позвоните 911/112/999; Стабилизация шеи и дыхательных путей"]
    NeuroCheck -->|"Нет"| Site{"Какая структура была повреждена?"}
    Site -->|"Нос/Центральная часть лица"| LightCheck["Направьте яркий свет внутрь обеих ноздрей и проверьте поток воздуха."]
    LightCheck --> SeptumLook{"Пурпурно-красная выпуклость, похожая на виноградинку, на центральной стенке ИЛИ полная двусторонняя закупорка носа?"}
    SeptumLook -->|"Да"| SeptalER["СРОЧНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ СЕЙЧАС: в течение нескольких часов потребуется разрез, дренаж и наложение валика."]
    SeptumLook -->|"Нет, прозрачная перегородка"| FeverCheck{"Лихорадка, пульсирующая боль или усиление непроходимости через 2-5 дней?"}
    FeverCheck -->|"Да"| AbscessER["НЕМЕДЛЕННАЯ ПЕРЕДАЧА В ПЕРИОД: подозрение на абсцесс перегородки носа и внутричерепной риск «опасный треугольник»"]
    FeverCheck -->|"Нет"| FractureCheck["Контролируйте простое носовое кровотечение; Амбулаторная ЛОР-оценка перелома в течение 3-5 дней"]
    Site -->|"Наружное ухо (ушная раковина/ушная раковина)"| EarCheck{"Напряженная, неровная, неустойчивая припухлость, стирающая нормальные складки ушного хряща?"}
    EarCheck -->|"Да"| EarDrain["Примените холодное прессование; Срочное ЛОР или экстренное дренирование и валик в течение 24-48 часов"]
    EarCheck -->|"Нет, разрыв, обнажающий хрящ."| EarLac["Накройте стерильной влажной марлей; Срочное наложение швов и применение проникающих в хрящ антибиотиков"]

Патофизиология: почему хрящи носа и уха отмирают при ушибе¶

Чтобы понять, почему синяк внутри носа или на краю уха требует хирургического дренирования, а синяк на руке или ноге заживает самостоятельно, необходимо изучить микрососудистую анатомию лицевого хряща.

Аваскулярное питание за счет перихондриальной диффузии¶

Ни четырехугольный гиалиновый хрящ носовой перегородки, ни сложный эластичный хрящ ушной раковины не содержат собственных капилляров, артериол или лимфатических каналов. Вместо этого каждый лист хряща плотно зажат между двумя слоями плотной васкуляризированной соединительной ткани, называемой надхрящницей (в частности, мукоперихондрием внутри носа, где слизистая оболочка и надхрящница сливаются в один прочный слой).

• Нормальное состояние: Кислород, глюкоза и аминокислоты диффундируют на микроскопическое расстояние менее 0,5 миллиметра (0,02 дюйма) из капиллярного сплетения внутри надхрящницы непосредственно в хондроциты (хрящевые клетки), встроенные в матрикс.
• Сгибание и порезание. Когда кулак, локоть, подушка безопасности или борцовский мат ударяются о нос или ухо, гибкий хрящ резко сгибается и пружинит назад. Это внезапное искривление перерезает субперихондриальные кровеносные сосуды и отрывает надхрящницу от подлежащего хрящевого матрикса, оставляя при этом внешнюю кожу или поверхность слизистой оболочки нетронутыми.
• Диффузионный барьер: Артериальная и венозная кровь льется в это вновь созданное субперихондриальное пространство, раздувая напряженный, находящийся под давлением карман между надхрящницей и обнаженным хрящом. В носовой перегородке хрящ часто трескается во время удара, позволяя крови рассеяться через линию перелома и одновременно отрывать слизисто-перихондрий обеих перегородки (двусторонняя перегородочная гематома).
• Гибель хондроцитов и ферментативное разжижение. Отделенные от своего сосудистого покрова несколькими миллиметрами застоявшейся, лишенной кислорода крови, хондроциты начинают умирать от ишемии в течение 12-24 часов. Через 48-72 часа застойные лейкоциты и бактерии выделяют ферменты коллагеназу и протеазу, которые растворяют структурный протеогликановый матрикс, превращая твердую хрящевую стенку в гной и некротические остатки.

Источники кровоснабжения и кровоизлияния¶

Понимание того, какие кровеносные сосуды разрываются внутри носа и уха, объясняет, почему эти гематомы быстро расширяются под артериальным давлением:

• Сосудистая сеть носовой перегородки (Kiesselbach's plexus / Little's area): Передняя носовая перегородка снабжена анастомотической сетью, в которой сходятся четыре артериальные системы: передняя и задняя решетчатые артерии, клиновидно-небная артерия, большая небная артерия и перегородочная ветвь верхней губной артерии. Когда травма рассекает слизисто-перихондрий, ветви этого артериального сплетения кровоточат непосредственно в закрытый субперихондриальный карман, а не вытекают из ноздри.
• Сосудистая сеть ушной раковины: передняя поверхность ушной раковины получает кровоснабжение от перфорантных ветвей задней ушной артерии и поверхностной височной артерии, которые проникают через крошечные отверстия в хряще и питают переднюю часть надхрящницы. Тангенциальное трение разрезает эти перфорантные сосуды прямо там, где они выходят из поверхности хряща.

Распознавание гематомы носовой перегородки на месте происшествия¶

Самая большая опасность гематомы носовой перегородки заключается в том, что сотрудники службы экстренной помощи, спортивные тренеры, родители и даже поспешные врачи сосредотачиваются исключительно на остановке начального носового кровотечения или проверке того, не выглядят ли верхние носовые кости искривленными, не обращая внимания на переднюю полость носа.

Пошаговый визуальный и физический осмотр¶

Как только активное переднее носовое кровотечение замедлится настолько, что можно будет увидеть внутреннюю часть носа, выполните систематический осмотр, используя яркий источник фокусного света:

1. Расположите пациента вертикально. Попросите человека сесть прямо и слегка наклонить подбородок вверх на 15 градусов, чтобы у вас была четкая линия обзора вдоль дна носа.
2. Поднимите кончик носа (вид «свиной нос»): осторожно поместите чистый большой палец на кончик носа и нажмите вверх, чтобы расширить ноздри (ноздри). Никогда не вставляйте острые металлические инструменты или щипцы в нос за пределами больницы.
3. Сравните обе стороны центральной стенки. Посмотрите на медиальную стенку (центральную перегородку, разделяющую левую и правую ноздрю):
4. Нормальная перегородка: центральная перегородка плоская, вертикальная (или слегка отклонена в виде четкой, жесткой линии) и покрыта слизистой оболочкой от бледно-розового до светло-красного цвета с большим открытым зазором для дыхательных путей между перегородкой и боковыми стенками.
5. Гематома перегородки: одна или обе стороны центральной перегородки выпячиваются наружу в виде гладкой, округлой, вишнево-красной, темно-синей или фиолетовой сливы, заполняющей ноздрю и касающейся боковой стенки носа.
6. Отличьте гематому перегородки от опухшей нижней носовой раковины или простого искривления перегородки:
7. Расположение: нижние раковины выступают внутрь от внешней (латеральной) стенки ноздри; гематома перегородки выступает наружу из центральной (медиальной) стенки.
8. Сжимаемость. Простая искривленная или сломанная хрящевая перегородка при осторожном прикосновении смоченным ватным тампоном кажется жесткой и твердой, как кость или жесткий пластик. Гематома перегородки на ощупь мягкая, губчатая и болотистая: при легком нажатии на нее ватным тампоном на поверхности появляются вмятины, которые сразу же восстанавливаются, когда давление прекращается.
9. Невозможность сокращения с помощью вазоконстрикторов: В клинике или отделении неотложной помощи распыление оксиметазолина (0.05%) или фенилэфрин в нос приводит к тому, что опухшая слизистая носовой раковины резко сокращается в течение 3 минут, тогда как субперихондриальная гематома остается того же размера.

Симптомы тревожного сигнала, требующие немедленного перевода в отделение неотложной помощи¶

Даже если у вас нет яркого фонарика, чтобы хорошо видеть внутреннюю часть носа, немедленно доставьте пациента в отделение неотложной помощи, если после травмы носа появится какой-либо из следующих симптомов:

• Полная неспособность дышать через одну или обе ноздри, которая начинается сразу или в течение 24 часов после удара в нос и не проходит после осторожного выдувания сгустков крови.
• Постоянное, тупое, пульсирующее давление или ощущение расширения на переносице и кончике носа, которое ухудшается в течение первых 24-72 часов вместо улучшения.
• Педиатрические тревожные сигналы: младенец, малыш или ребенок, который отказывается кормить грудью или пить из бутылочки из-за заложенности носа, громко храпит впервые после падения или у него расширенная, опухшая верхняя губа и основание носа (columella).
• Признаки прогрессирования абсцесса носовой перегородки (дни со 2 по 5): повышение температуры тела выше 38,0 градусов по Цельсию (100,4 градуса по Фаренгейту), сильная пульсирующая головная боль, эритема и отек, распространяющиеся по коже кончика носа и щек, или визуальные изменения.

Клиническое лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки¶

Понимание того, что происходит в отделении неотложной помощи или хирургическом отделении отоларингологии (ЛОР), помогает пациентам и родителям знать, какое лечение ожидать и почему простой игольной аспирации недостаточно.

1. Окончательный хирургический разрез и дренирование.¶

Под местной вазоконстрикторной анестезией у взрослых или кратковременной процедурной седацией у маленьких детей:

• Горизонтальный слизисто-перихондриальный разрез: используя назальное зеркало и яркий свет, врач делает горизонтальный разрез (Killian или гемитрансфиксационный разрез) через самый нижний и самый передний выступ гематомы через мукоперихондрий, оставаясь параллельно дну носа, чтобы избежать разреза подлежащего хряща.
• Двусторонняя эвакуация без перекрывающихся разрезов: Если гематома двусторонняя, дренирование только одной стороны часто приводит к эвакуации с обеих сторон, если хрящ сломан. Если требуется второй разрез на противоположной стороне, хирург размещает разрезы на разных вертикальных уровнях, чтобы предотвратить необратимую перфорацию перегородки.
• Аспирация, ирригация и установка дренажа: Свернувшаяся темная кровь или гной полностью отсасываются, а карман промывается стерильным физиологическим раствором. Затем врач накладывает либо небольшой стерильный дренаж Пенроуза, не содержащий латекса, либо рассасывающиеся сквозные стеганые швы (4-0 chromic gut или Vicryl Rapide), которые плотно прижимают мукоперихондриальные листки к центральному хрящу.

2. Двусторонняя передняя тампонажа носа и антибиотикопрофилактика.¶

После эвакуации крови надхрящницу необходимо плотно прижать к обнаженному хрящу, чтобы диффузия кислорода и питательных веществ могла немедленно возобновиться.

• Двустороннее шинирование: обе ноздри равномерно закладываются расширяемыми губками из поливинилового спирта (Merocel), пропитанная антибиотиками марля или силиконовые интраназальные шины (Doyle splints) на 48-72 часа, чтобы ослабленная перегородка поддерживалась одинаково с обеих сторон.
• Предотвращение синдрома токсического шока (TSS): Каждому пациенту, выписанному с назальной тампоном, назначают пероральные антистафилококковые антибиотики (такие как амоксициллин-клавуланат, цефалексин или клиндамицин), пока тампоны остаются на месте. Пациентам с гнойным абсцессом перегородки требуется госпитализация для внутривенного введения антибиотиков. MRSA и анаэробы верхних дыхательных путей. Ознакомьтесь с нашим руководством по синдром токсического шока из-за тампонажа в носу для симптомов красного флажка.

Распознавание и диагностика ушной гематомы («ухо цветной капусты»)¶

Аурикулярная гематома возникает почти исключительно на передней (передней) поверхности наружного уха, особенно в пределах раковины, ладьевидной и треугольной ямок, при этом не затрагивается мясистая мочка уха (долька, которая содержит жир и фиброзную ткань, а не хрящ).

Почему опухает передняя часть уха и как формируется ухо цветной капусты¶

• Переднее и заднее прилегание кожи: На передней вогнутой поверхности уха кожа тонкая, как бумага, без подкожного жира и прилегает непосредственно к надхрящнице. Касательное трение в борьбе или регби отрывает надхрящницу от хряща. На задней части уха имеется подкожно-жировая подушка, позволяющая коже скользить при ударах, не разрывая поднадхрящевые сосуды.
• Непосредственная фаза (от 0 до 24 часов): вскоре после удара появляются четкие C-образные гребни и впадины верхнего уха (helix, antihelix, scapha, concha) исчезают, заменяясь напряженными, гладкими, пурпурно-красными или телесного цвета жидкими выпуклостями.
• Фаза организации и кальцификации (дни со 2 по 21+): между днями 2 и 7 жидкая кровь свертывается в плотный эластичный сгусток, который блокирует тонкие иглы. В отличие от носовой перегородки (которая растворяется при лишении крови), отслоившаяся ушная надхрящница содержит активные хондрогенные клетки-предшественники, которые начинают производить дезорганизованную фиброзную ткань и эктопический новый хрящ прямо внутри кровеносной полости после 7-го дня, кальцифицируясь в постоянное ухо цветной капусты (wrestler's ear).
• Функциональные осложнения: невылеченные гематомы в раковине сужают отверстие слухового прохода, захватывая ушную серу и воду, вызывая кондуктивную тугоухость и блокируя стетоскопы или слуховые аппараты. Кроме того, нестерильные иглы вводят Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus, вызывая гнойный перихондрит (мучительно болезненная, горячая, красная опухоль верхнего уха, которая характерно щадит нехрящевую мочку уха).

Первая медико-полевая помощь и медицинский дренирование при гематомах ушной раковины.¶

Немедленные действия на поле и в раздевалке¶

1. Немедленно прекратите участие: продолжение борьбы или спарринга закачивает дополнительную артериальную кровь в карман, отслаивая оставшуюся прикрепленную надхрящницу по всей ушной раковине.
2. Проверьте слуховой проход и слух: загляните внутрь слухового прохода с помощью фонаря. Если прозрачная водянистая жидкость или яркая кровь льются из глубины изнутри ушного прохода, или если у человека внезапная глухота, головокружение или синяк на сосцевидном отростке (Battle's sign), подозревают перелом основания черепа или разрыв барабанной перепонки. Не давите на ушной проход; смотрите наши руководства на травмы головы и внезапная потеря слуха и разрыв барабанной перепонки.
3. Применяйте контурную холодную компрессию на 15-20 минут: приложите мягкую влажную ткань к изгибам наружного уха, поместите на ткань обернутый полотенцем пакет с колотым льдом и удерживайте легкую ручную компрессию в течение 15-20 минут. Никогда не прикладывайте лед непосредственно к голой коже уха.
4. Осуществите стерильный медицинский дренаж в течение 24-48 часов. Посетите отделение неотложной помощи, врача спортивной медицины или ЛОР-специалиста в течение 24 часов, пока кровь еще жидкая.

Окончательный медицинский дренаж, валики и подбор антибиотиков.¶

Уход на дому и мониторинг тревожных сигналов после дренажа¶

Независимо от того, была ли у пациента гематома носовой перегородки, дренированная с помощью интраназальной тампона, или гематома ушной раковины, дренированная с помощью пришитой валиковой повязки, тщательный мониторинг в течение следующих 5-7 дней предотвращает вторичную потерю тканей.

Уход за носовой подушкой/упаковкой¶

• Сон с приподнятой головой под углом 30-45 градусов на двух подушках или в кресле, чтобы минимизировать венозный застой и пульсацию в носу.
• Чихайте с широко открытым ртом. Никогда не подавляйте чихание, зажав нос или закрывая рот, так как внезапный скачок давления может сместить носовые каппы или привести к попаданию бактерий в евстахиевы трубы и устье пазух.
• Не тяните и не обрезайте веревочки. Назальные тампоны часто имеют безопасные шелковые нити, прикрепляемые к щеке или перевязывающиеся поперек колумеллы, чтобы предотвратить аспирацию назад в горло. Оставляйте все нити нетронутыми до тех пор, пока врач не удалит тампон при повторной проверке через 48-72 часа.
• Немедленно вернитесь в отделение неотложной помощи, если:
• Ярко-красная кровь непрерывно просачивается через переднюю носовую подушечку и стекает по задней части горла, несмотря на то, что он сидит в вертикальном положении.
• У пациента повышается температура выше 38,0 градусов Цельсия (100,4 градусов по Фаренгейту), озноб, головокружение при вставании, рвота, водянистый понос или диффузная красная сыпь (предупреждающие признаки синдрома токсического шока, связанного с упаковкой упаковки).
• У пациента появляется двоение в глазах, опущенное веко, выпученный глаз, сильная головная боль во лбу или ригидность шеи (предупреждающие признаки распространения внутричерепного венозного синуса).

Уход за ушной повязкой¶

• Держите ушной вкладыш полностью сухим: не принимайте душ, не плавайте и не позволяйте поту пропитывать зубные валики или гипсовую форму. Влажная подушечка размывает тонкую кожу уха и способствует размножению бактерий Pseudomonas.
• Следите за некрозом давления на валик в сравнении с перихондритом: поскольку валик прижимает кожу к хрящу, слишком туго завязанный валик может перекрыть артериальный кровоток к самой коже. Вернитесь к врачу в течение нескольких часов, если:
• Боль в ухе внезапно перерастает из тупой болезненности в тяжелую, неослабевающую, жгучую или пульсирующую агонию (классический признак либо ишемического некроза кожи под валиком, либо острого Pseudomonas перихондрита).
• Видимый край уха вокруг валика становится бледно-белым, тускло-серо-черным (ишемия) или огненно-красным, растекающимся из швов гноем.
• При возвращении в спорт надевайте жесткий защитный головной убор: после полного заживления уха (обычно через 2-4 недели после снятия валика, одобренного врачом), борцы, грейплеры и нападающие по регби должны носить правильно подогнанный жесткий борцовский головной убор с четырьмя ремнями (ear guards) с глубокими чашками наушников, которые перекрывают ушную раковину, не трутся о хрящ.

Региональные номера экстренных служб и протоколы агентств¶

Если травма лица или черепа сопровождается сильным кровотечением, нарушением проходимости дыхательных путей, неврологическими симптомами или распространением инфекции, немедленно обратитесь в службу неотложной медицинской помощи:

Часто задаваемые вопросы¶

Почему врачи говорят, что можно подождать 5 дней, чтобы исправить сломанный нос, а гематому перегородки необходимо дренировать в тот же день?¶

При переломе костей носа наружная часть носа немедленно опухает с отеком мягких тканей, из-за чего ЛОР-хирургу трудно увидеть точное расположение костей до тех пор, пока внешний отек не исчезнет через 4-7 дней. Однако гематома носовой перегородки внутри ноздри представляет собой совершенно иную чрезвычайную ситуацию: застрявшая кровь срывает снабжающую питательными веществами оболочку носового хряща и начинает убивать хрящевые клетки в течение 24 часов. Вот почему каждому человеку с ушибом или сломанным носом в первый день необходимо проверить внутреннюю часть обеих ноздрей с помощью лампы, чтобы исключить гематому перегородки, даже если на следующей неделе запланировано внешнее выпрямление костей.

Может ли у ребенка быть опасная гематома носовой перегородки, даже если нос не кровоточил сильно и не выглядит искривленным?¶

Да, дети на самом деле подвергаются более высокому риску возникновения «тихих» гематом носовой перегородки, чем взрослые, потому что хрящ детской перегородки мягкий и эластичный, а не хрупкий. Когда малыш падает лицом вниз, хрящ резко сгибается и возвращается на место, не ломая внешние носовые кости и не разрывая внешнюю кожу, но бесшумно разрезая кровеносные сосуды под внутренней слизистой оболочкой. Если ребенок не может дышать через нос после шишки на лице, в тот же день врач должен осмотреть обе ноздри.

Что такое «седловидная деформация носа» и как ее вызывает гематома перегородки?¶

Нижние две трети переносицы человека полностью удерживаются четырехугольным перегородочным хрящом, подобно тому, как центральный шест удерживает брезентовую палатку. Если гематома или абсцесс носовой перегородки не диагностируется в течение 48-72 часов, хрящ растворяется из-за недостатка кислорода и ферментативного разрушения. Без центральной опорной стенки средний свод носа прогибается внутрь и уплощается по направлению к лицу, создавая вогнутый профиль, известный как седловидная деформация носа, для восстановления которой требуется сложная реконструктивная хирургия реберного хряща.

Почему я не могу дома просто осушить ухо цветной капусты инсулиновым шприцем из аптеки?¶

Во-первых, при дренировании крови с помощью шприца разорванная надхрящница свободно плавает над хрящом, поэтому карман просто наполняется кровью и жидкостью в течение нескольких часов, если только специальный валик или матрасный шов не сомкнут слои вместе на 5-7 дней. Во-вторых, кожа наружного уха сильно колонизирована бактериями Pseudomonas aeruginosa; Проведение иглы через кожу без хирургического препарата йода и антибиотиков, проникающих в хрящ, может привести к попаданию инфекции непосредственно в бессосудистый хрящ, вызывая гнойный перихондрит, который может расплавить и деформировать все наружное ухо.

Как отличить обычный опухший синяк в ухе от опасной инфекции ушного перихондрита?¶

Важнейшим клиническим признаком является осмотр мочки уха (мочки) в самом низу уха. Поскольку мочка уха содержит только жировую ткань и кожу без хряща, истинный ушной перихондрит (инфекция хрящевой оболочки) вызывает интенсивное огненное покраснение, чрезвычайную болезненность и утолщение верхней жесткой части уха, при этом полностью затрагивая мягкую мочку уха ниже. Если верхнее ухо становится горячим, ярко-красным и мучительно болезненным при малейшем прикосновении, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью для назначения противосинегнойных антибиотиков.

Через какое время после возникновения гематомы уха уже поздно дренировать ее с помощью иглы или через разрез?¶

Аурикулярная гематома остается жидкой в ​​течение первых 24-48 часов, что является идеальным периодом для простого хирургического дренирования и укрепления. Между 3 и 7 днями кровь сворачивается в густой эластичный фибриновый гель, для удаления которого требуется хирургический разрез вдоль складки уха и осторожное выскабливание. Через 7-14 дней в поднятом надхрящнице начинает образовываться твердая волокнистая рубцовая ткань и кальцинированный новый хрящ, после чего простое дренирование становится невозможным и требуется хирургическое вмешательство ЛОР или пластического хирурга.

Связанные руководства¶

• Носовое кровотечение (эпистаксис): защемление мягкого носа и заднее кровотечение являются красными флажками.
• Орбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного синуса и инфекции лица в виде треугольника опасности
• Внезапная нейросенсорная потеря слуха, инсульт уха и разрыв барабанной перепонки.
• Синдром токсического шока (СТШ): тампоны, тампоны для носа и тревожные сигналы хирургической раны
• Травмы головы, тревожные сигналы сотрясения мозга и признаки перелома черепа

Источники и официальное руководство¶

• Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи (AAO-HNS, США): Клинический консенсус по поводу острых переломов носа, гематомы/абсцесса носовой перегородки и аурикулярного перихондрита.
• Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) и ЛОР Великобритании (Великобритания): Национальное клиническое руководство по острой травме носа: исключение гематомы перегородки в тот же день и лечение гематомы ушной раковины.
• Американская академия педиатрии (AAP, США): Оценка травмы лица у детей: распознавание скрытой двусторонней гематомы носовой перегородки.
• Справочник по спортивной медицине Национальной университетской спортивной ассоциации (NCAA) (США): Рекомендации по травмам ушных раковин в борьбе и контактных видах спорта.
• Королевская детская больница Мельбурна (Австралия): Руководство по клинической практике: Травма носа и дренирование гематомы носовой перегородки у детей.