Nasal Septal Hematoma ken Auricular Hematoma: Pananglapped ti Nekrosis ti Kartilage Kalpasan ti Trauma¶

No ti maysa a tao ket agsagaba iti nalawag a pannakadungpar iti agong wenno makinruar a lapayag bayat ti contact sport, pannakatnag, pannakadungpar ti lugan a de motor, wenno pisikal a panagsusupiat, ti makita a panagpadara wenno pannakasugat masansan a mangmaskara iti kritikal iti panawen nga estruktural nga emerhensia iti baba ti rabaw. Agpada a ti nasal septum ken ti makinruar a lapayag (auricle wenno pinna) ket agpannuray iti avascular hyaline ken elastic cartilage nga awan ti linaonna a bukodna nga akin-uneg nga urat ti dara. Imbes ketdi, daytoy a kartilago ket agbiag nga interamente babaen ti panangagsepna iti oksihena ken sustansia babaen ti pasibo a panagsaknap manipud iti nairut a nadekket a lanot a lining ti kudil a maawagan iti perichondrium. No dagiti puersa ti panagputed ukisda ti perichondrium manipud iti kartilago ken punnuenda ti resultana a bulsa iti maysa a pool ti dara, dagus a mabisin ti kartilago iti suplayna a dara. No awan ti naganat a pannakaputed ti operasion, pannaka-drainage, ken bolster compression, mangrugi ti di mabaliwan nga ischemic cartilage necrosis iti uneg ti 24 agingga iti 48 nga oras ken mabalin a pakaigapuan ti permanente a pannakarba ti estruktura iti uneg ti 72 nga oras. No nakaro ti pannakasugat ti rupa ti tao, nagbaliw ti puotna, wenno di makontrol ti panagpadara, tawagam ti lokalmo numero ti emerhensia dagus ken repasuen dagiti giyatayo iti panagdara ti agong, . pannakadangran ti ulo, ken orbital cellulitis ken trombosis ti cavernous sinus.

Aramidenyo daytoy ita¶

1. I-screen nga umuna ti life-threatening head, neck, ken airway trauma: Aniaman a danog a napigsa nga umdas a mangburak iti agong wenno mangputed iti cartilage ti lapayag ket mabalin met a pakaigapuan ti pannakakugtar, pannakaburak ti skull base, wenno pannakadangran ti cervical spine. No ti pasiente ket addaan iti nalawag a danum a pluido nga agtedted manipud iti agong wenno lapayag (cerebrospinal fluid rhinorrhea wenno otorrhea), doble a panagkita, panagisbo, pannakariro, wenno sakit ti tengnged, tawagan ti lokal nga emerhensia a numeroyo (911 idiay Estados Unidos ken Canada, 112 iti ballasiw ti European Union, 999 idiay United Kingdom) ken pagtalinaeden a di aggunay ti ulo ken tengnged.
2. Sukimaten ti uneg ti agsumbangir nga abut ti agong babaen ti naraniag a silaw kalpasan ti tunggal pannakadangran ti agong: Siaannad nga ipangato ti murdong ti agong ken isilnag ti penlight wenno smartphone flashlight iti agpada a pagnaan ti agong. Kitaem nga espesipiko ti makintengnga a mangbingay a diding (ti nasal septum). Natibker, de rosas, ken naingpis ti nasalun-at a septum. Agparang ti nasal septal hematoma kas nalukneng, nabuong, nalabaga a cherry, asul, wenno kasla lila nga ubas a panaglumbang a manglapped iti maysa wenno agpada nga abut ti agong.
3. Aramiden ti cotton-tipped applicator palpation check (no laeng nasanay wenno naibilin): Saan a kas kadagiti normal a nalungsot a turbinates ti agong a bumassit kalpasan ti decongestant spray ken marikna a natibker iti makinruar a diding ti abut ti agong, ti septal hematoma ket agbulbulong nga agparuar manipud iti divider ken marikna a nalukneng, nalamuyot, ken agbaliwbaliw (maikompresion a kas iti water balloon) no nalamuyot nasagid babaen ti nadalus a kapas.
4. Agsapul iti emerhensia a medical drainage iti uneg ti sumagmamano nga oras para iti aniaman a maipagarup a septal swelling: Dimo ​​pulos urayen ti sumagmamano nga aldaw tapno bumaba ti outer facial swelling sakbay nga ipaeksamen ti doktor ti uneg ti nasugatan nga agong, nangruna iti ubing. Ti nasal septal hematoma ket maysa nga aldaw a kasasaad ti departamento ti emerhensia a kasapulan ti sterile incision ken drainage nga addaan iti anterior nasal packing.
5. Ikabil ti dagus a cold compression iti nalungsot a makinruar a lapayag (auricular hematoma): No ti makinruar a lapayag ket maaddaan iti nabara, nalamuyot, purplish-red fluid bulge a mangpunas kadagiti natural a pilpilna kalpasan ti wrestling, rugby, martial arts, wenno blunt trauma, baluten ti ice pack iti nadalus a nabasa a lupot ken tenglen a sititibker, naalumamay a pressure contour-molded iti lapayag iti 15 agingga iti 20 a minuto tapno mapabannayat ti panagpadara iti uneg bayat nga iyurnos ti naganat a panangtingiting iti uneg ti 24 nga oras.
6. Dika pulos padasen a lance, pop, wenno aspirate ti nasal wenno ear hematoma iti pagtaengan babaen kadagiti non-sterile needles: Ti panangtubkol iti perichondrial blood collection nga awan ti nainget a surgical antisepsis ken custom pressure bolster ket mangiyam-ammo iti Staphylococcus aureus wenno Pseudomonas aeruginosa a direkta a maibusor iti natay nga avascular cartilage, a napartak a mangbalbaliw iti sterile hematoma maysa a makadadael nga abscess.

Kaykayo ti pangngeddeng: Nasal ken auricular trauma triage¶

flowchart TD
    Trauma["Blunt Trauma iti Agong wenno Makinruar a Lapayag"] --> NeuroCheck{"Dagiti Pagilasinan ti Naburak ti Bangkay, Panagruar ti CSF, Pannakariro, wenno Nakaro a Panagdara ti Dalan ti Angin?"}
    NeuroCheck -->|"Wen"| Call911["Tawagan ti 911 / 112 / 999 a Dagus; I-stabilize ti Gurong ken Airway"]
    NeuroCheck -->|"Saan"| Site{"Ania nga Estruktura ti Nasugatan?"}
    Site -->|"Agong / Sentral a Rupa"| LightCheck["Isilnag ti Naraniag a Lawag iti Uneg ti Agpada nga Abut ti Agong ken I-check ti Airflow"]
    LightCheck --> SeptumLook{"Lila/Nalabaga nga Ubas-Kasla Bulge iti Central Wall WENNO Kompleto a Bilateral Nasal Blockage?"}
    SeptumLook -->|"Wen"| SeptalER["PANAGBIISIAT ITA ITI DEPARTMENT TI GAGATGATO TI EMERHENCY: Masapul ti Panagputed, Panag-drain, ken Bolster iti Sumagmamano nga Oras"]
    SeptumLook -->|"Saan, Nalawag a Septum"| FeverCheck{"Gurigor, Agpitik nga Sakit, wenno Kumarkaro a Pananglapped 2 agingga iti 5 nga Aldaw Kalpasanna?"}
    FeverCheck -->|"Wen"| AbscessER["IMMEDIATE ER TRANSFER: Maipagarup a Septal Abscess ken Peligro-Triangle Intracranial Risk"]
    FeverCheck -->|"Saan"| FractureCheck["Kontrol ti Simple nga Epistaxis; Outpatient ENT Fracture Evaluation iti uneg ti 3 agingga iti 5 nga Aldaw"]
    Site -->|"Makinruar a Lapayag (Pinna / Auricle) ."| EarCheck{"Tense, Boggy, Fluctuant Swelling Panangburas kadagiti Normal a Cartilage ti Lapayag?"}
    EarCheck -->|"Wen"| EarDrain["Iyaplikar ti Nalamiis a Molde a Kompresion; Naganat nga ENT wenno Emergency Drainage ken Bolster Iti uneg ti 24 agingga iti 48 nga Oras"]
    EarCheck -->|"Saan, Laceration a Mangibutaktak iti Cartilage"| EarLac["Kaluban Iti Sterile a Nadam-eg a Gasa; Naganat a Panagdait ken Panangsaklaw iti Antibiotiko a Makastrek iti Cartilage"]

Pathophysiology: Apay a matay ti cartilage ti agong ken lapayag no masugat¶

Tapno maawatan no apay a ti sugat iti uneg ti agong wenno iti pingir ti lapayag kasapulanna ti operasion a panagayus bayat nga umimbag a bukodna ti sugat iti takiag wenno saka, kasapulan a sukimaten ti microvascular anatomy ti facial cartilage.

Avascular a nutrision babaen ti perichondrial a panagsaknap¶

Uray ti quadrangular hyaline cartilage ti nasal septum wenno ti komplikado nga elastic cartilage ti auricle ket saan nga aglaon kadagiti intrinsic capillaries, arterioles, wenno lymphatic channels. Imbes ketdi, tunggal panid ti kartilago ket nairut a naisanglad iti nagbaetan ti dua a suson ti napuskol, vascularized connective tissue a maawagan iti perichondrium (espesipiko ti mucoperichondrium iti uneg ti agong, a sadiay ti mucous membrane ken perichondrium ket agtipon iti maymaysa a natangken a suson).

• Gagangay a kasasaad: Agsaknap ti oksihena, glukosa, ken amino acid iti mikroskopiko a distansia a basbassit ngem 0.5 milimetro (0.02 pulgada) manipud iti capillary plexus iti uneg ti perichondrium a direkta kadagiti chondrocytes (cartilage cells) a naikabil iti matrix.
• Buckling and shearing injury: No ti dakulap, siko, airbag, wenno wrestling mat ti mangdungpar iti agong wenno lapayag, agkurba a nakaro ti flexible cartilage ken agsubli. Daytoy a kellaat a panagkurba ti mangputed kadagiti urat ti dara iti subperichondrial ken mangpisang iti perichondrium manipud iti naibatay a matrix ti cartilage, bayat a baybay-anna a di nadadael ti makinruar a kudil wenno rabaw ti mucosal.
• Ti diffusion barrier: Agbukbok ti dara ti arterial ken venous iti daytoy baro a naparsua a subperichondrial space, a mangpapudot iti nabara, napreserba a bulsa iti nagbaetan ti perichondrium ken ti lamolamo a cartilage. Iti nasal septum, masansan a mapisang ti kartilago bayat ti pannakadungpar, a mangipalubos iti dara a mangpisi babaen ti linia ti pannakaburak ken mangikkat iti mucoperichondrium manipud iti agpada a sikigan ti septum nga aggigiddan (maysa a bilateral septal hematoma).
• Ipapatay ti chondrocyte ken enzymatic liquefaction: Naisina manipud iti vascular blanket-na babaen ti sumagmamano a milimetro a stagnant, deoxygenated blood, mangrugin a matay dagiti chondrocytes gapu iti ischemia iti uneg ti 12 agingga iti 24 nga oras. Iti 48 agingga iti 72 nga oras, dagiti agtaktakder a puraw a selula ti dara ken bakteria ket mangiruar kadagiti collagenase ken protease enzymes a mangrunaw iti estruktural a proteoglycan matrix, a mamagbalin a likido ti solido a diding ti kartilago iti nana ken nekrotiko a rugit.

Suplay ti vascular ken gubuayan ti panagpadara¶

Ti pannakaawat no ania dagiti urat ti dara ti agrupsa iti uneg ti agong ken lapayag ti mangilawlawag no apay a napartak a lumawa dagitoy a hematoma iti sidong ti presion ti arteria:

• Baskulatura ti septal ti agong (Kiesselbach's plexus / . Little's area): Ti sango a septum ti agong ket masuplayan babaen ti anastomotiko a network a sadiay ket agtitipon ti uppat a sistema ti arteria: ti sango ken likudan nga ethmoidal nga arteria, ti sphenopalatine nga arteria, ti dakdakkel a palatine nga arteria, ken ti septal a sanga ti nangatngato a labial nga arteria. No ti trauma ket putdenna ti mucoperichondrium, dagiti sanga daytoy nga arterial plexus ket direkta nga agdara iti naserraan a bulsa ti subperichondrial imbes nga agtedted manipud iti abut ti agong.
• Auricular vasculature: Ti sango a rabaw ti pinna ket umawat ti suplay ti darana manipud kadagiti agburburek a sanga ti posterior auricular artery ken ti superficial temporal artery a mangtubtubngar kadagiti babassit a foramina iti cartilage tapno taraonan ti anterior a perichondrium. Ti tangential friction ti mangputed kadagitoy nga agburburek nga urat iti mismo a pagruaranda iti rabaw ti kartilago.

--- .

Panangbigbig iti nasal septal hematoma iti lugar¶

Ti maymaysa a kadakkelan a peggad ti nasal septal hematoma ket dagiti emerhensia a sumungsungbat, atletiko a managsanay, nagannak, ken uray dagiti agdardaras a klinikal nga eksklusibo nga ipamaysada ti panangpasardeng iti damo a panagpadara ti agong wenno panangsukimat no kasla baliktad dagiti makinngato a tulang ti agong, a mangbuybuya iti anterior nasal cavity.

Addang-addang a panangsukimat iti panagkita ken pisikal¶

Apaman a ti aktibo nga anterior epistaxis ket nabannayat nga umdas tapno makita ti uneg ti agong, mangaramid ti sistematiko a panangsukimat babaen ti panagusar ti naraniag a focal a gubuayan ti lawag:

1. Iposision ti pasiente a nakatugaw a nalinteg: Ipatugaw ti tao a nalinteg ken ikiling bassit ti barukongna nga agpangato iti 15 degrees tapno nalawag ti linia ti panagkitam iti suelo ti agong.
2. Ipangato ti murdong ti agong ("Pig-Nose" view): Ikabil ti nadalus nga abaga a siaannad iti murdong ti agong ken iduron nga agpangato tapno lumawa dagiti abut ti agong (nares). Dimo pulos mangikabil kadagiti natadem a metal nga instrumento wenno forceps iti agong iti ruar ti setting ti ospital.
3. Idilig ti agsumbangir a sikigan ti makintengnga a diding: Kitaen ti makintengnga a diding (ti makintengnga a panagbingay a mangbingay iti kannigid ken kannawan nga abut ti agong):
4. Normal a septum: Ti tengnga a pannakabingbingay ket patad, bertikal (wenno saan unay a naisina iti narangrang, natangken a linia), ken naabbungotan iti nalabaga a de rosas agingga iti nalawag a nalabaga a mucosa nga addaan iti naparabur a silulukat a giwang ti dalan ti angin iti nagbaetan ti septum ken dagiti sikigan a diding.
5. Septal hematoma: Maysa wenno agpada a sikigan ti central partition ti agbulbulong nga agparuar a kas iti nalannas, nagtimbukel, cherry-red, natayengteng nga asul, wenno violaceous plum a mangpunno iti abut ti agong ken mangsagid iti lateral nasal wall.
6. Ilasin ti septal hematoma manipud iti nalungsot a nababbaba a turbinate wenno simple a deviated septum:
7. Lokasion: Dagiti nababbaba a turbinate ket agproyekto nga agpauneg manipud iti ruar (lateral) a diding ti abut ti agong; ti septal hematoma ket agproyekto nga agparuar manipud iti tengnga (medial) a diding.
8. Compressibility: Ti simple a deviated wenno fractured cartilage septum ket marikna a natangken ken natangken a kasla tulang wenno natangken a plastik no sagiden a siaannad babaen ti nabasa a kapas. Marikna ti septal hematoma a nalukneng, espongha, ken nalamuyot: ti siaannad a panangiprenta iti dayta babaen ti kapas ket mangiserrek iti rabawna, a dagus nga agsubli no mairuar ti presion.
9. Ti saan a panagkissay babaen kadagiti vasoconstrictors: Iti klinika wenno departamento ti emerhensia, panagisprey iti oxymetazoline (0.05%) wenno phenylephrine iti agong ti pakaigapuan ti dakkel a panagkissay dagiti nalungsot a mucosal turbinates iti uneg ti 3 a minuto, idinto ta ti subperichondrial hematoma ket agtalinaed nga eksakto a kapada ti kadakkelna.

Nalabaga ti bandera a sintoma a mangkalikagum iti dagus a pannakayakar iti siled ti emerhensia¶

Uray no awan ti naraniag a flashlight tapno makita a nalawag ti uneg ti agong, ipanda a dagus ti pasiente iti departamento ti emerhensia no agparang ti aniaman kadagiti sumaganad a sintoma kalpasan ti nasal trauma:

• Naan-anay a kinaawan kabaelan nga aganges babaen ti maysa wenno agpada nga abut ti agong a mangrugi a dagus wenno iti uneg ti 24 nga oras kalpasan ti pannakasaplit iti agong ken saan a nalawag kalpasan ti siaannad a panangpuyot kadagiti nalukay a panagbara ti dara.
• Agtultuloy, dull, throbbing pressure wenno lumawa a rikna iti ballasiw ti rangtay ken murdong ti agong a kumaro iti umuna a 24 agingga iti 72 nga oras imbes a sumayaat.
• Pediatric red flags: Maysa a maladaga, ubing, wenno ubing nga agkedked nga agpasuso wenno uminum manipud iti botelia gapu ta nabara ti agongna, napigsa ti panagangesna iti umuna a gundaway kalpasan ti pannakatnag, wenno addaan iti napalawa, nabuong a makinngato a bibig ken nasal base (columella).
• Senyales ti panagrang-ay iti nasal septal abscess (Aldaw 2 agingga iti 5): Panagpangato ti temperatura ti bagi iti ngato ti 38.0 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit), nakaro a panagpitik ti sakit ti ulo, erythema ken panaglumbang nga agwaras iti kudil ti murdong ti agong ken pingping, wenno panagbalbaliw ti panagkita.

--- .

Klinikal a panangtarawidwid iti nasal septal hematoma ken abscess¶

Ti pannakaawat no ania ti mapaspasamak iti departamento ti emerhensia wenno otolaryngology (ENT) surgical suite tulonganna dagiti pasiente ken nagannak a mangammo no ania a panangagas ti namnamaenda ken no apay a saan laeng nga umdas ti simple a panagaspirar iti dagum.

1. Definitibo a siruhano a pannakaputed ken panagayus ti danum¶

Iti sidong ti topical vasoconstrictive anesthesia kadagiti agtitinnulong nga adulto, wenno ababa a pamay-an a panangpakalma kadagiti babassit nga ubbing:

• Horizontal mucoperichondrial incision: Babaen ti panangusar iti nasal speculum ken naraniag a silaw ti sango, mangaramid ti klinikal a managpaagas iti horizontal incision (Killian wenno hemitransfixion incision) iti ballasiw ti kababaan ken kaaduan nga anterior bulge ti hematoma babaen ti mucoperichondrium, nga agtalinaed a paralelo iti suelo ti agong tapno maliklikan ti pannakaputed ti naibatay a kartilago.
• Bilateral evacuation without overlapping incisions: No ti hematoma ket bilateral, ti panag-drain iti maysa laeng a sikigan ket masansan a mangibakwit iti agsumbangir a sikigan no naburak ti cartilage. No kasapulan ti maikadua a pannakaputed iti kasungani a sikigan, ti siruhano ket i-staggerna dagiti pannakaputed iti nadumaduma a bertikal a lebel tapno malapdan ti permanente a septal perforation.
• Suction, irrigation, ken drain placement: Ti nabara a nasipnget a dara wenno nana ket naan-anay a masusop, ken ti bulsa ket mapadanuman iti sterile normal saline. Kalpasanna, mangikabil ti klinikal a managpaagas iti bassit nga esterilisado nga awanan latex a Penrose drain wenno dagiti absorbable through-and-through quilting sutures (4-0 chromic gut wenno Vicryl Rapide) a mangidait kadagiti mucoperichondrial sheet a siiirut nga agsubli iti makintengnga a kartilago.

2. Bilateral nga anterior a panagempake ti agong ken antibiotiko a prophylaxis¶

Apaman a maibakwit ti dara, masapul a maiggaman a sititibker ti perichondrium iti lamolamo a kartilago tapno mairugi manen a dagus ti panagsaknap ti oksihena ken sustansia.

• Bilateral splinting: Agpada a naurnos ti pannakaempake dagiti abut ti agong kadagiti mapalawa a polyvinyl alcohol sponge (Merocel), gasa a nabuyogan iti antibiotiko, wenno silicone intranasal splints (Doyle splints) iti 48 agingga iti 72 nga oras isu a ti nakapuy a septum ket agpapada a masuportaran manipud iti agsumbangir a sikigan.
• Pananglapped iti Toxic Shock Syndrome (TSS): Tunggal pasiente a mairuar babaen ti nasal packing ket maireseta kadagiti oral antistaphylococcal antibiotics (kas iti amoxicillin-clavulanate, cephalexin, wenno clindamycin) bayat nga agtalinaed dagiti pack iti lugarda. Dagiti pasiente nga addaan iti purulent septal abscess ket kasapulan ti pannakaipauneg iti ospital para iti intravenous antibiotics covering MRSA ken dagiti makinngato nga anaerobe ti panaganges. Repasuen ti giyatayo iti toxic shock syndrome manipud iti panagempake ti agong para kadagiti sintoma ti red-flag.

--- .

Panangbigbig ken panangsubok iti auricular hematoma ("Lapayag ti Cauliflower") .¶

Ti auricular hematoma ket gistay eksklusibo a mapasamak iti anterior (front-facing) surface ti akinruar a lapayag, espesipiko iti uneg ti conchal bowl, scaphoid fossa, ken triangular fossa, bayat a maisalakan ti nalasag a lapayag (lobule, a naglaon iti taba ken lanot a tisyu imbes a kartilago).

No apay a lumteg ti sango ti lapayag ken no kasano a maporma ti lapayag ti cauliflower¶

• Anterior vs. posterior skin adherence: Iti sango a nalukneng a rabaw ti lapayag, ti kudil ket kasla papel a naingpis nga addaan iti zero subcutaneous fat, a direkta a kumpet iti perichondrium. Ti tangential friction iti wrestling wenno rugby ti mangputed iti pericondrium manipud iti cartilage. Iti likud ti lapayag, ti cushion ti taba iti uneg ti kudil ti mangipalubos iti kudil nga ag-glide kadagiti impakto a di mangpisang kadagiti subperichondrial vessels.
• Dagus a Paset (0 agingga iti 24 nga oras): Di nagbayag kalpasan ti pannakadungpar, dagiti narangrangkis a sukog C a rangkis ken ginget ti makinngato a lapayag (helix, . antihelix, . scapha, . concha) agpukaw, masukatan iti nabara, nalannas, lila-nalabaga wenno kolor ti kudil a pluido a bulge.
• Organizing and Calcification Phase (Days 2 to 21+): Iti nagbaetan ti Days 2 ken 7, ag-coagulate ti likido a dara nga agbalin a napuskol a goma a clot a manglapped kadagiti pino a dagum. Saan a kas iti nasal septum (a marunaw no maipaidam iti dara), ti naisina nga auricular perichondrium ket naglaon kadagiti aktibo a chondrogenic progenitor cells a mangrugi a mangpataud kadagiti di organisado a fibrous tissue ken ectopic new cartilage iti mismo nga uneg ti blood cavity kalpasan ti Aldaw 7, nga ag-calcify iti permanente a cauliflower ear (wrestler's ear).
• Functional complications: Dagiti saan a naagasan a hematomas iti conchal bowl ket ikisapda ti paglukatan ti ear canal, a mangsilaw iti earwax ken danum, a pakaigapuan ti conductive hearing loss, ken manglapped kadagiti stethoscope wenno hearing aids. Maysa pay, dagiti saan nga esterilisado a dagum a sarukod ket mangiserrek iti Pseudomonas aeruginosa wenno Staphylococcus aureus, a pakaigapuan ti suppurative perichondritis (maysa a nakaro a nasakit, napudot, nalabaga a panaglumbang ti makinngato a lapayag a naisangsangayan a mangispal iti saan a cartilaginous earlobe).

--- .

Umuna a tulong a panangtaripato iti tay-ak ken medikal a panagayus para kadagiti auricular hematomas¶

Dagus nga aramid iti tay-ak ken locker-room¶

1. Isardeng a dagus ti pannakipaset: Ti agtultuloy a panaggubat wenno panag-spar ket mangibomba iti kanayonan a dara ti arteria iti bulsa, a mangukis iti nabati a naikapet a perichondrium iti intero a pinna.
2. I-check ti ear canal ken hearing: Kitaen ti uneg ti ear canal opening babaen ti silaw. No nalawag a nadanum a pluido wenno naraniag a dara ti agburburek manipud iti nauneg uneg ti kanal ti lapayag, wenno no ti tao ket kellaat a panagtuleng, panag-vertigo, wenno panagsugat iti rabaw ti tulang ti mastoid (Battle's sign), agsuspetsa a naburak ti basilar skull wenno naburak ti eardrum. saan nga i-pressure ti ear canal; kitaen dagiti giyatayo iti pannakadangran ti ulo ken kellaat a pannakapukaw ti panagdengngeg ken pannakaburak ti eardrum.
3. Ikabil ti contoured cold compression iti 15 agingga iti 20 a minuto: Molde ti nalukneng a nabasa a lupot kadagiti kurbada ti makinruar a lapayag, ikabil ti nabalkot iti tuwalya a crushed-ice pack iti rabaw ti lupot, ken iggaman ti naalumamay a manual compression iti 15 agingga iti 20 a minuto. Dimo pulos direkta nga ipaap-ap ti yelo iti lamolamo a kudil ti lapayag.
4. Iyurnos ti sterile medical drainage iti uneg ti 24 agingga iti 48 nga oras: Bisitaen ti emergency department, sports medicine physician, wenno ENT specialist iti uneg ti 24 nga oras bayat a likido pay laeng ti dara.

Depinitibo a medikal a panagayus, bolsters, ken panagpili iti antibiotiko¶

--- .

Home care ken red-flag monitoring kalpasan ti panagayus ti danum¶

Uray no ti pasiente ket addaan iti nasal septal hematoma a nabuyogan babaen ti intranasal packing wenno ti auricular hematoma a nabuyogan babaen ti naidaiten a bolster dressing, ti naannad a panangmonitor iti sumaganad a 5 agingga iti 7 nga aldaw lapdanna ti segundario a pannakapukaw ti tisyu.

Panangtaripato iti nasal bolster/packing¶

• Maturog a naipangato ti ulo iti 30 agingga iti 45 degrees iti dua nga unan wenno iti recliner tapno maksayan ti venous congestion ken panagpitik iti agong.
• Agan-anges a nakalukat ti ngiwatmo: Dimo ​​pulos lapdan ti panaganges babaen ti panangipit iti agong wenno panangserra iti ngiwat, ta ti kellaat a pressure spike ket mabalin a mangikkat kadagiti nasal splints wenno mangpilit kadagiti bakteria nga agpangato kadagiti Eustachian tubes ken sinus ostia.
• Saan a guyoden wenno putden dagiti kuerdas: Masansan nga addaan dagiti nasal pack kadagiti safety silk threads a nai-tape iti pingping wenno naigalut iti ballasiw ti columella tapno malapdan ti posterior aspiration iti karabukob. Bay-an a nasayaat ti amin a kuerdas agingga nga ikkaten ti doktor ti pakete iti 48 agingga iti 72 nga oras a panangsukimat manen.
• Agsubli a dagus iti departamento ti emerhensia no:
• Agtultuloy a mabasa ti naraniag a nalabaga a dara babaen ti sango a nasal drip pad ken agtaray nga agpababa iti likud ti karabukob nupay nakatakder a nakatakder.
• Ti pasiente ket maaddaan iti gurigor a nangatngato ngem 38.0 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit), panaglamiis, panagulaw no agtakder, panagisbo, nadanum a panagtakki, wenno nasaknap a nalabaga a panagruar (pakdaar a pagilasinan ti mainaig iti panagempake a Toxic Shock Syndrome).
• Maaddaan ti pasiente iti doble a panagkita, agtinnag a kalub ti mata, agburburek a mata, nakaro a sakit ti ulo ti muging, wenno panagkipet ti tengnged (pakdaar a pagilasinan ti panagsaknap ti intracranial venous sinus).

Panangtaripato iti ear bolster dressing¶

• Pagtalinaeden a naan-anay a namaga ti ear bolster: Dika agdigus iti rabaw ti ulo, aglangoy, wenno bay-an a ti ling-et ti mangbasa kadagiti dental rolls wenno plaster mold. Ti nabasa a bolster ti mangmacerate iti naingpis a kudil ti lapayag ken mangpataud iti Pseudomonas a bakteria.
• Monitor for bolster pressure necrosis vs. perichondritis: Gapu ta ti bolster ket i-clamp ti kudil iti cartilage, ti bolster a nairut unay ket mabalin a mangleppes iti arterial flow iti kudil a mismo. Agsubli iti doktor iti sumagmamano nga oras no:
• Kellaat a kumaro ti ut-ot iti lapayag manipud iti nasipnget a panagsakit agingga iti nakaro, di agsarday, sumsumged wenno agpitik a panagsagaba (klasiko a pagilasinan ti ischemic skin necrosis iti sirok ti bolster wenno acute Pseudomonas perichondritis).
• Ti makita a rim ti lapayag iti aglawlaw ti bolster ket agbalin a nalabaga a puraw, nasipnget nga abuabu-nangisit (ischemia), wenno umap-apuy, nga agsaknap a nalabaga nga addaan iti nana nga agruar manipud kadagiti abut ti suture.
• Agisuot iti natangken a mangsalaknib a headgear inton agsubli iti isport: Apaman a naan-anay a naimbagan ti lapayag (gagangay a 2 agingga iti 4 a lawas kalpasan ti pannakaikkat ti bolster, naikkat ti doktor), dagiti wrestler, grappler, ken rugby forward ket rumbeng nga agusar iti umno ti pannakaikapetna, natangken ti ukisna nga uppat-strap a wrestling headgear (ear guards) nga addaan kadagiti nauneg a tasa ti lapayag a mangrangtay iti pinna a di agkuskusen iti kartilago.

--- .

Dagiti rehional a numero ti emerhensia ken dagiti protocol ti ahensia¶

No ti facial wenno cranial trauma ket nabuyogan iti nakaro a panagpadara, pannakakompromiso ti dalan ti angin, neurolohikal a sintoma, wenno agsaksaknap nga impeksion, kontaken a dagus dagiti emerhensia a medikal a serbisio:

--- .

Masansan a maisaludsod¶

Apay nga ibaga dagiti doktor a mabalinmo ti aguray iti 5 nga aldaw tapno matarimaan ti naburak nga agong, kaskasdi a masapul a ma-drain ti septal hematoma iti isu met laeng nga aldaw?¶

No maburak dagiti tulang ti agong, dagus a lumteg ti ruar ti agong gapu iti soft-tissue edema, isu a narigat a makita ti siruhano ti ENT ti eksakto a pannakaitunos dagiti tulang agingga a bumaba dayta a makinruar a panaglumbang kalpasan ti 4 agingga iti 7 nga aldaw. Nupay kasta, ti nasal septal hematoma iti uneg ti abut ti agong ket interamente a naiduma nga emerhensia: ti naibalud a dara uksotenna ti mangsuplay iti sustansia a lining manipud iti nasal cartilage ket mangrugin a mangpapatay kadagiti selula ti cartilage iti uneg ti 24 nga oras. Dayta ti gapuna a tunggal tao nga addaan iti nasugatan wenno naburak nga agong ket masapul a ma-check ti uneg ti agpada nga abut ti agong babaen ti silaw iti Aldaw 1 tapno mailaksid ti septal hematoma, uray no naikeddeng ti panaglinteg ti makinruar a tulang iti sumaganad a lawas.

Mabalin kadi nga addaan ti ubing iti napeggad a nasal septal hematoma uray no saan a nakaro ti dara ti agongna ken saan a kasla nakurba?¶

Wen, dagiti ubbing ket talaga a dakdakkel ti risgoda iti silent nasal septal hematomas ngem kadagiti nataengan gapu ta ti pediatric septal cartilage ket nalukneng ken nababaneg imbes a nalukneng. No matnag ti ubing iti rupada, nakaro ti panagkurba ti cartilage ket agsubli iti lugarna a di maburak dagiti makinruar a tulang ti agong wenno mapisang ti makinruar a kudil, bayat a siuulimek a putdenna dagiti urat ti dara iti sirok ti makin-uneg a lining ti mucosal. No saan a makaanges ti ubing babaen ti agongna kalpasan ti panagtupak ti rupa, masapul a maeksamen ti doktor iti uneg ti agpada nga abut ti agongna iti dayta met la nga aldaw.

Ania ti "saddle-nose deformity" ken kasano a ti septal hematoma ket mangpataud iti daytoy?¶

Ti makinbaba a dua a kakatlo ti rangtay ti agong ti tao ket interamente a tenglen ti kuadrangggulo a septal cartilage, a kas iti makintengnga a poste ti tolda a mangitag-ay iti tolda a canvas. No saan a madayagnos ti nasal septal hematoma wenno abscess iti 48 agingga iti 72 nga oras, marunaw ti cartilage gapu iti kinakurang ti oksihena ken pannakadadael ti enzymatic. No awan ti makintengnga a didingna a mangsuporta, ti makintengnga a vault ti agong ket agkueba nga agturong iti uneg ken agpatadem nga agturong iti rupa, a mangpataud iti na-scoop-out a nalukneng a profile a pagaammo kas saddle-nose deformity a kasapulan ti komplikado a rib-cartilage reconstructive surgery tapno matarimaan.

Apay a diak la mabalin nga ibukbok ti bukodko a lapayag ti cauliflower iti pagtaengan babaen ti insulin syringe manipud iti botika?¶

Umuna, ti panangibukbok iti dara babaen ti herringbone baybay-anna a nawaya ti napigis a perichondrium nga agtaytayab iti ngatuen ti cartilage, isu a mapno laeng ti bulsa iti dara ken pluido iti las-ud ti sumagmamano nga oras malaksid no ti custom pressure bolster wenno mattress suture ti mang-clamp kadagiti suson a patad iti 5 agingga iti 7 nga aldaw. Maikadua, ti kudil ti makinruar a lapayag ket nakaro a nakolonia kadagiti bakteria a Pseudomonas aeruginosa; ti panangiduron iti dagum iti kudil nga awan ti panagsagana iti iodine babaen ti operasion ken dagiti antibiotiko a sumrek iti cartilage ket mabalin a mangiserrek iti impeksion a direkta iti avascular cartilage, a pakaigapuan ti suppurative perichondritis a mabalin a marunaw ken mangporma iti intero a makinruar a lapayag.

Kasano a mailasinko ti nagdumaan ti normal a nalungsot a pannakasugat ti lapayag ken ti napeggad nga impeksion ti auricular perichondritis?¶

Ti kritikal a klinikal a pagilasinan ket ti panangsukimat iti earlobe (lobule) iti mismo a baba ti lapayag. Gapu ta ti lapayag ket naglaon laeng iti taba a tisyu ken kudil nga awan ti cartilage, ti pudno nga auricular perichondritis (impeksion ti cartilage lining) pataudenna ti nakaro, umap-apuy a panagpulaw, nakaro a kinalukneng, ken panagpuskol iti ballasiw ti makinngato a natangken a paset ti lapayag bayat a naan-anay a maisalakan ti nalukneng a lapayag iti baba. No agbalin a napudot, naraniag a nalabaga, ken nakaro ti ut-ot ti makinngato a lapayag iti kalalainganna a pannakasagid, agpatulong a dagus iti emerhensia a medikal a pannakaaywan para kadagiti anti-pseudomonal nga antibiotiko.

Kasano kabayag kalpasan a mapasamak ti hematoma ti lapayag ket naladaw unayen a maibukbok dayta babaen ti dagum wenno pannakaputed?¶

Agtalinaed a likido ti auricular hematoma iti umuna a 24 agingga iti 48 nga oras, a dayta ti kasayaatan a tawa para iti simple a siruhano a panagayus ken panangpabileg. Iti nagbaetan ti Aldaw 3 ken 7, agbara ti dara nga agbalin a napuskol, kasla goma a fibrin gel a kasapulan ti operasion a pannakaputed iti igid ti pilpil ti lapayag ken naalumamay a curettage tapno maikkat. Kalpasan ti 7 agingga iti 14 nga aldaw, mangrugin a mangporma ti naingato a perichondrium iti solido a fibrous scar tissue ken calcified new cartilage, iti dayta a punto saanen a posible ti simple a panagayus ken kasapulan ti siruhano a panagkitikit babaen ti ENT wenno plastic surgeon.

--- .

Mainaig a giya¶

• Nosebleeds (epistaxis): panangipit iti nalukneng nga agong ken posterior bleed red flags
• Orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, ken impeksion ti rupa ti Danger Triangle
• Kellaat a sensorineural hearing loss, pannakaistrok ti lapayag, ken naburak a panangtaripato iti eardrum
• Toxic shock syndrome (TSS): tampon, panagempake ti agong, ken nalabaga a bandera ti sugat babaen ti operasion
• Dagiti pannakadangran ti ulo, concussion red flags, ken pagilasinan ti pannakaburak ti kalasag

Gubuayan ken opisial a panangiwanwan¶

• Amerikano nga Akademia ti Otolaryngology - Operasion ti Ulo ken Gurong (AAO-HNS, Estados Unidos): Klinikal a Panagtutunos kadagiti Nakaro a Nasal Fractures, Nasal Septal Hematoma/Abscess Drainage, ken Auricular Perichondritis.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & ENT UK (United Kingdom): Nasional a Klinikal a Pagalagadan iti Nakaro a Trauma ti Agong: Isu met laeng nga Aldaw a Pannakailaksid ti Septal Hematoma ken Panagmanehar iti Pinna Haematoma.
• American Academy of Pediatrics (AAP, Estados Unidos): Panangtingiting ti Trauma ti Rupa ti Ubing: Pannakabigbig ti Occult Bilateral Nasal Septal Hematoma.
• National Collegiate Athletic Association (NCAA) Sports Medicine Handbook (Estados Unidos): Pagalagadan kadagiti Pannakadangran ti Auricular iti Wrestling ken Contact Sports.
• Royal Children's Hospital Melbourne (Australia): Pagalagadan ti Klinikal a Panagsanay: Nasal Trauma ken Septal Hematoma Drainage kadagiti Ubbing.