Sepsis ken septic shock: mamagpeggad-biag nga emerhensia ti impeksion¶

Ti sepsis ti nakaro, mamagpeggad-biag a sungbat ti bagi iti impeksion. Mapasamak dayta no ti lokal nga impeksion a sigud nga adda kenka (kas iti pulmonia, impeksion ti urinary tract, sugat ti kudil, dental abscess, wenno impeksion iti tian) ti mangtignay iti di makontrol nga inflammatory chain reaction iti intero a daram ken sistema ti imiunidad.

Imbes a dagiti laeng rumaut a bakteria, virus, wenno fungus ti puntiriam, mangrugin a dadaelen ti sistema ti imiunidadmo dagiti bukodmo nga urat ti dara, tisyu, ken kangrunaan nga organo. No saan a maagasan, rumang-ay ti sepsis iti sumagmamano nga oras agingga iti septic shock, nasaknap a mikroskopiko a panagbara ti dara, pannakapaay ti adu nga organo, ken ipapatay. Ti sepsis ket pudno a medikal nga emerhensia a kasapulan ti eksakto a kapartak ken kinaganat a kas iti atake ti puso wenno istrok.

Aramidenyo daytoy ita¶

1. Tawagan a dagus ti lokal a numero ti emerhensia. I-dial ti 911 idiay Estados Unidos ken Canada, 112 iti intero a European Union, 999 idiay United Kingdom, wenno 000 idiay Australia (kitaen amin numero ti emerhensia).
2. Ibagam ti sao a "sepsis" iti dispatcher ken paramedics. Nalawag nga ibaga: "Agsuspetsaak iti sepsis." Ti panangusar iti dayta nga eksakto a termino ti mangtignay kadagiti napartak a protocol ti pre-hospital sepsis triage, point-of-care lactate testing, ken prioridad a pakaammo iti siled ti emerhensia.
3. Sukimaten dagiti pakdaar a pagilasinan ti ORAS ken pisikal a panagpaliiw. Kitaen dagiti abnormalidad ti Temperature (gurigor iti ngato ti 38.3 degrees Celsius / 101 degrees Fahrenheit wenno hypothermia iti baba ti 36.0 degrees Celsius / 96.8 degrees Fahrenheit), Infection signs, Mental decline (baro a pannakariro, delirium, wenno narigat a makariing), ken Extreme illness (ababa ti anges, agkintayeg a panaglamiis, wenno nalabaga, nalamuyot a kudil).
4. Iposision ti tao a mangsuporta iti panagayus ti dara ken panaganges. No mariknana ti pannakaliday, pannakaulaw, wenno nababa ti presion ti dara, iparabaw ida a patad iti likudan tapno makadanon ti dara iti utek; no nakaro ti pulmonia wenno marigatanda nga aganges bayat a patad, pagtalinaeden a nakatakder ti ulo ken abagada iti 30 agingga iti 45-degree nga anggulo.
5. Pagtalinaeden a komportable dagitoy a saan a sobra ti pudot. Kaluban ti maysa a makapadas iti naranggas a panagkigtot (rigors) iti nalag-an a kubrekama, ngem saan nga i-pack dagitoy iti nadagsen a suson wenno mangikabil iti ice baths, a mangpaadu iti metabolic stress.
6. Awan ti ited babaen ti ngiwat ken mangisagana iti listaan ​​ti agas. Saan nga itukon ti taraon, danum, wenno oral fever reducers, gapu ta ti sepsis ket masansan a pakaigapuan ti panagisbo ken pannakakissay ti puot a mangiturong iti airway aspiration. Urmongen amin nga agdama nga agas, dagiti nabiit pay a papeles ti pannakairuar ti operasion, ken ti eksakto nga oras a nangrugi dagiti sintoma para kadagiti simmangpet a paramediko.

Emergency sepsis triage ken panagayus ti pannakabigbig¶

flowchart TD
    Start["Maipagarup wenno Nakumpirmaan nga Impeksion<br/>Pneumonia, UTI, sugat, kalpasan ti panagpasngay, wenno sakit a viral"] --> Screen{"I-check ti Red Flag Sintoma:<br/>Mariro, napartak a panaganges (>22/min),<br/>nakaro a panagpigerger, nalamuyot ti kudil, wenno awan ti ihi?"}

    Screen -->|Yes, 1 or more present| Call911["Tawagan a Dagus ti Emergency Dispatch<br/>911 US/Canada, 112 EU, 999 UK<br/>Ibaga a nalawag: 'Agsuspetsaak iti sepsis'."]
    Screen -->|No red flags yet| AgeCheck{"Ti kadi pasiente ket maladaga (<1 yr), masikog/postpartum,<br/>nataengan (>65 yr), wenno ag-chemotherapy?"}

    AgeCheck -->|Yes, high-risk group| UrgentEval["Agsapul iti Same-Day Urgent Medical Evaluation<br/>Masansan nga awanan iti gurigor dagiti pasiente a nangato ti risgoda<br/>Bantayan ti kasasaad ti isip ken panaganges iti kada oras"]
    AgeCheck -->|No| Monitor["Agasan ti Lokal nga Impeksion kas Naibilin<br/>Sukimaten ti temperatura ken hydration iti tunggal 4 nga oras<br/>I-evaluate manen a dagus no kumaro dagiti sintoma"]

    Call911 --> FirstAid["Pre-Hospital Stabilization<br/>Itultuloy ti pasiente a nakaidda wenno semi-upright para iti panaganges<br/>Awan ti ited babaen ti ngiwat; isagana ti listaan ​​ti agas"]
    FirstAid --> HospitalBundle["Oras ti Ospital-1 Sepsis Bundle<br/>Lactate ti dara ken kultura ti dara<br/>Dagus nga IV nga antibiotiko ken IV a pluido"]

Pathophysiology: no kasano nga agbalin a septic shock ti lokal nga impeksion¶

Dagiti medikal a grupo ket mangsurot ti panagrang-ay ti sistematiko nga impeksion iti ballasiw dagiti naisangayan a pisiolohikal a tukad bayat a ti mikrovaskular a sirkulasion ket agrupsa:

1. Lokal nga impeksion¶

Dagiti patoheno a kas ti bakteria (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), virus (trangkaso, SARS-CoV-2), wenno fungus ket umadu iti espesipiko nga anatomiko a lugar. Dagiti kadawyan a pangrugian ket dagiti bara (pulmonia, a mangbukel iti agarup kagudua kadagiti amin a kaso ti sepsis), ti urinary tract ken bato, ti gastrointestinal tract (appendicitis, diverticulitis, impeksion ti apdo), ken ti kudil wenno nalukneng a tisyu (cellulitis, pannakaputed babaen ti operasion, pressure ulcer, wenno pannakapuor).

2. Sistematiko a sepsis ken endothelial leak¶

No sumrek dagiti mikrobio a sabidong ken dagiti molekular a padron a nainaig iti pathogen iti dara, ti sistema ti imiunidad ket mangiruar iti dakkel a panagadu dagiti pro-inflammatory signaling proteins a maawagan iti cytokines. Imbes nga agtalinaed a lokal, daytoy a panagngato ti cytokine rautenna ti endothelium (ti nalamuyot a makin-uneg a lining dagiti urat ti dara iti intero a bagi). Agbalin nga abnormal a porous dagiti urat ti dara, a mangipalubos iti intravascular fluid nga agruar kadagiti aglawlaw a tisyu, bayat a ti nitric oxide pataudenna ti sistematiko a vasodilation a mangpababa iti presion ti dara ti arteria.

3. Naiwaras a microvascular clotting ken organ dysfunction¶

Maigiddato iti dayta, ti inflammatory cascade ti mangpaaktibo iti sistema ti panagpaburek ti dara, a mangporma iti rinibu a mikroskopiko a fibrin clots iti uneg dagiti babassit a capillary bed (maysa a proseso a mabalin a kumaro agingga iti Disseminated Intravascular Coagulation, wenno DIC). Dagitoy a micro-clot lapdanda ti dara a nabaknang iti oksihena a makadanon kadagiti organo, bayat nga agkonsumo kadagiti platelet ti bagi ken dagiti clotting factors agingga nga agparang ti espontaneo a panagpadara ken purpura a skin blotches (purpura):

• Bara: Ti panagruar ti capillary ket manglayus kadagiti pulmonary air sacs (alveoli) iti nabaknang iti protina a pluido, a pakaigapuan ti Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) ken nakaro a hypoxemia.
• Kidneys: Ti panagbaba ti renal perfusion pressure ket pakaigapuan ti Acute Kidney Injury (AKI), a mangpasardeng iti panagpataud ti ihi (oliguria wenno anuria) ken mangipalubos iti panagurnong ti urea ken potassium iti dara.
• Utek: Ti septic encephalopathy dadaelenna ti panagayus ti dara ti utek ken ti blood-brain barrier integrity, a mangiparang kas nakaro a delirium, panagriribuk, nalamuyot a panagsao, wenno coma.
• Puso ken dalem: Ti myocardial depression ket mangkissay iti cardiac output, bayat a ti nadadael a liver clearance ket mangingato iti bilirubin ken manglapped iti normal a glucose regulation.

4. Septic shock ti panagkigtot¶

Ti septic shock ti makapapatay unay a paset ti sepsis. Daytoy ket klinikal a naikeddeng a kas ti sepsis a napakuyogan kadagiti nauneg a sirkulatorio ken selula a metaboliko nga abnormalidad a ti sistoliko a presion ti dara ket agtalinaed a napeggad a nababa (iti baba ti 90 mmHg, wenno ti Mean Arterial Pressure iti baba ti 65 mmHg) iti laksid ti agresibo nga intravenous fluid resuscitation, a napakuyogan iti serum blood lactate level iti ngato ti 2 mmol/L. Iti daytoy a tukad, saanen a makaala wenno makausar dagiti selula ti bagi iti oksihena (cytopathic hypoxia), a mangiturong iti napartak a pannakarba ti puso ken dagiti urat.

Panangidilig iti lokal nga impeksion kontra iti sistematiko a sepsis¶

Usaren daytoy a klinikal a lamisaan ti panangidilig tapno mailasin ti gagangay a sungbat ti gurigor manipud iti mamagpeggad-biag nga emerhensia ti sepsis.

Panangbigbig iti atypical sepsis iti ballasiw dagiti high-risk age groups¶

Maysa kadagiti kadakkelan a peggad ti sepsis ket dagiti nalaka a maapektaran a populasion ket manmano a mangipakita iti klasiko a nangato a gurigor. Ti panaguray iti termometro a nangato ti panagbasana iti maladaga, nataengan nga adulto, wenno pasiente a kanser ket mabalin a makapukaw iti biagda.

Neonatal ken pediatric sepsis (maladaga ken ubbing) .¶

Dagiti maladaga nga awan pay 12 a bulan (ken nangnangruna dagiti kappasngay iti umuna a 28 nga aldaw ti panagbiag) ket addaan kadagiti di pay nataengan a sistema ti imiunidad a mangipalubos kadagiti lokal nga impeksion ti bakteria (kas iti Group B Streptococcus, E. coli, wenno komplikasion ti respiratory syncytial virus) a napartak a sumrek iti dara ken meninges. Agsapul iti dagus nga emerhensia a pannakaaywan no ti maladaga wenno ubing ket mangipakpakita iti:

• Abnormal a regulasion ti temperatura: Ti temperatura ti rektum a 38.0 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) wenno nangatngato iti aniaman a maladaga nga awan pay 3 a bulan ti tawenna ket automatiko a medikal nga emerhensia, kasta met ti abnormal a nalamiis a temperatura ti bagi iti baba ti 36.0 degrees Celsius (96.8 degrees Fahrenheit).
• Lethargy and altered tone: Maysa a maladaga a floppy, limp, narigat a mariing para iti feeds, wenno agkedked iti dua nga agsasaruno a panagpakan.
• Nangato wenno nakapuy a panagsangit: Agtultuloy, di maliwliwa a nangato ti tonona nga unnoy wenno nakapuy, agngarngaretnget nga ikkis a naan-anay a naiduma ti uni iti normal a panagsangit.
• Respiratory distress: Nasal flaring, rhythmic grunting noises iti tunggal panaganges, chest retractions (natadem ti panagsusop ti kudil iti aglawlaw dagiti gurong ken tulang ti barukong), wenno panagsardeng ti panaganges (apnea) nga agpaut iti nasurok a 15 a segundo.
• Perfusion ken fontanelle signs: Nalabaga, nalamuyot, wenno asul ti marisna a kudil iti aglawlaw dagiti bibig, nalamiis dagiti ima ken saka iti laksid ti nabara a siled, nabuong wenno natinnag a nalukneng a paset (fontanelle) iti rabaw ti ulo, wenno saan a blanching a purpura a rash a saan a kumapuy no iprensa a sititibker ti sikigan ti nalawag a baso a paginuman iti kudil.

Sepsis ti ina ken kalpasan ti panagpasngay (panagsikog ken agingga iti 6 a lawas kalpasan ti pannakayanak) .¶

Ti panagsikog ken panagpasngay ket mangbalbaliw kadagiti sungbat ti immune ken mangpataud kadagiti anatomiko a dalan para iti impeksion kalpasan ti panagpasngay babaen ti bagis, cesarean section, pannakapabaog, wenno amniocentesis. Dagiti gagangay a pisiolohikal a panagbalbaliw ti panagsikog (naparpartak a panagpitik ti puso ken naparpartak a panaganges) masansan a manglibeg kadagiti nasapa a pagilasinan ti sepsis. Buyaen a naimbag bayat ti panagsikog ken iti 42 nga aldaw kalpasan ti panagpasngay para iti:

• Sakit ken kinalukneng ti makinbaba a tian, pelvic, wenno matris a napakuyogan iti nabanglo nga angot a panagruar ti bagis (lochia).
• Panagpulaw, panagna, panaglumbang, wenno agsina nga igid iti igid ti cesarean section incision wenno perineal tear.
• Nakaro a panagpulaw ti suso ken kasla trangkaso a panagsakit ti bagi (mastitis) a kellaat a kumaro gapu iti pannakariro, panagulaw, wenno napartak a panaganges.
• Kellaat a hypothermia, agtultuloy a tachycardia iti nasurok a 100 a panagpitik iti kada minuto, wenno nakaro a sapasap nga ut-ot ti piskel (maysa a klasiko a nasapa a pakabigbigan ti invasive Group A Streptococcal puerperal sepsis).

Nataengan nga adulto (atypical afebrile delirium presentation) .¶

Dagiti nataengan nga agtawen iti 65 ken natataengan ti mangbukel iti nasurok nga 60 a porsiento kadagiti amin a pannakayospital gapu iti sepsis, kaskasdi nga agingga iti 30 agingga iti 40 a porsiento kadagiti natataengan a pasiente ti sepsis saan a pulos a maaddaan iti gurigor. Imbes a ngumato ti nangato a temperatura, masansan a sumungbat ti lumakay a sistema ti imiunidad babaen ti hypothermia wenno normal a temperatura agraman ti kellaat a panagbaba ti neurolohikal ken panagandar:

• Acute delirium ken pannakariro: Ti nataengan nga adulto nga addaan iti di mabigbig nga impeksion ti urinary tract wenno nasapa a pulmonia ket mabalin a kellaat a di makabigbig kadagiti kameng ti pamilia, saan a naisangsangayan ti pannakariribukna, ag-hallucinate, wenno agbalin a saan a berbal iti sumagmamano nga oras.
• Di mailawlawag a pannakatnag ken kellaat a di panaggunay: Ti kellaat a di pannakabael a rummuar iti tugaw, baro a di panagteppel, wenno di mailawlawag a pannakatnag iti suelo ti masansan nga umuna unay a makita a pagilasinan ti sepsis iti nakapuy a nataengan nga adulto.

Dagiti pasiente a nadadael ti resistensia ken neutropenic sepsis¶

Dagiti pasiente nga umaw-awat iti cytotoxic chemotherapy para iti kanser, dagiti umawat iti organ transplant nga agtomtomar kadagiti immunosuppressant, ken dagiti tattao nga agtomtomar kadagiti nangato ti dosisna a biologics wenno corticosteroids ket nakaro ti pannakakissay dagiti puraw a selula ti dara (neutrophils).

• Ti neutropenic sepsis ket maysa a minuto-por-minuto nga emerhensia: Iti pasiente a chemotherapy, ti maymaysa a panagbasa iti temperatura ti ngiwat a 38.3 degrees Celsius (101 degrees Fahrenheit), wenno temperatura a 38.0 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) a nasustiner iti maysa nga oras, wenno agpigpigerger a lamiis awan a gurigor ket kasapulan a mapan diretso iti departamento ti emerhensia para iti dagus nga intravenous nga antibiotics iti uneg ti 60 a minuto (ti "door-to-needle" target).
• Saan a pulos nga ikkan ti paracetamol (acetaminophen) wenno ibuprofen tapno maskara ti gurigor iti pasiente nga addaan iti chemotherapy sakbay nga umawag iti oncology emergency line-da wenno mapan iti ospital.

Ti mapaspasamak iti ospital: ti Hour-1 Sepsis Bundle¶

No makadanonka iti departamento ti emerhensia ken ibagam nga agsuspetsaka iti sepsis, agusar dagiti klinikal kadagiti napardas nga alikamen ti panagsukimat a kas iti qSOFA (napartak a Sequential Organ Failure Assessment: respiratory rate 22 wenno nangatngato, nabaliwan a mentation, ken systolic blood pressure 100 mmHg wenno nababbaba) wenno NEWS2 (National Early Warning Score 2 idiay UK) ken ipatungpalda ti Nakalasat iti Kampania ti Sepsis Oras-1 Bundle:

• Serum lactate measurement: Ti napartak a panagala iti dara ket rukodenna ti lactic acid a patauden dagiti tisyu a mabisin iti oksihena; dagiti lebel a nangatngato ngem 2 mmol/L ipamatmatna ti tissue hypoperfusion, ken dagiti lebel a nangatngato ngem 4 mmol/L ipamatmatna ti nakaro a pannakakigtot.
• Blood cultures sakbay ti antibiotics: Dua a set ti blood cultures (aerobic ken anaerobic) a kadua ti ihi, plema, wenno wound cultures ti dagus a maidrowing tapno mailasin dagiti laboratorio ti eksakto a pathogen ken ti antibiotic sensitivity-na a di maitantan ti panangagas.
• Broad-spectrum intravenous antibiotics: Maipauneg dagiti nabileg nga IV antimicrobials iti uneg ti umuna nga 60 a minuto tapno mapasardeng a dagus ti panagulit ti bakteria.
• Napartak a crystalloid fluid resuscitation: Para iti hypotension wenno lactate a 4 mmol/L wenno nangatngato, dagiti nars ket mangipauneg iti 30 mililitro iti kada kilo ti timbang ti bagi ti balanse a crystalloid solution (kas iti Lactated Ringer’s wenno normal saline) iti uneg ti umuna a 3 nga oras.
• Vasopressor support ken source control: No agtalinaed ti presion ti dara iti baba ti Mean Arterial Pressure a 65 mmHg iti laksid dagiti pluido, rugian dagiti intensive care team ti agtultuloy a norepinephrine infusions ken iyurnosda ti naganat a surgical drainage ti aniaman nga abscess, naimpektaran a bato ti bato, wenno necrotic tissue.

Panagimbag ken Kalpasan ti Sepsis Syndrome (PSS) .¶

Ti pannakalasat iti sepsis ti pangrugian ti napaut a panagdaliasat iti rehabilitasion. Agingga iti 50 a porsiento kadagiti nakalasat iti sepsis ti makapadas iti Post-Sepsis Syndrome (PSS), kombinasion dagiti pisikal, kognitibo, ken sikolohikal a napaut nga epekto a mabalin nga agpaut iti adu a bulan wenno tawen kalpasan ti pannakairuar iti ospital:

• Pisikal a komplikasion: Nauneg a panagkapuy ti piskel ken pannakadadael ti nerbio (ICU-acquired weakness wenno critical illness polyneuropathy), agtultuloy nga ut-ot ti kasukat, panaganges, panagkissiw ti buok, brittle nails, ken napaut a pannakadadael ti bato wenno puso.
• Kognitibo ken emosional nga epekto: Depisit ti memoria, rigat nga agkonsentrar ("brain fog"), insomnia, bang-ar, clinical depression, ken Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) a tinignay ti delirium ken panagtalinaed iti intensive care.
• Naingato a peggad ti impeksion manen: Agtalinaed a dysregulated ti sistema ti imiunidad iti adu a bulan kalpasan ti nakaro a sepsis, kayatna a sawen a dagiti nakalasat ket maipasango iti nangato a peggad ti pannakaipauneg manen iti ospital para kadagiti segundario nga impeksion. Siguraduen nga umawat dagiti nakalasat iti mairekomendar a bakuna a pneumococcal, trangkaso, ken COVID-19 apaman a ma-clear ti doktorda, ken agasan a dagus ti aniaman a baro a naputed wenno urinary symptom.

Masansan a maisaludsod¶

Nasukimat dagiti gubuayan¶

• Kampania ti Nakalasat a Sepsis (Kagimongan ti Medisina ti Kritikal a Panagtaripato ken Kagimongan ti Europa ti Medisina ti Nainget a Panagtaripato): Internasional a Pagalagadan para iti Panagmanehar ti Sepsis ken Septic Shock.
• Sangalubongan nga Organisasion ti Salun-at (WHO): Sangalubongan a Reporta iti Epidemiolohia ken Dadagsen ti Sepsis.
• Dagiti Sentro ti E.U. para iti Panangtengngel ken Pananglapped ti Sakit (CDC): Maipapan iti Sepsis ken Umuna iti Sepsis a Klinikal a Pagalagadan.
• UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Masuspetsa a Sepsis: Pannakabigbig, Panagdayagnos ken Nasapa a Panagmanehar (NG51) ken UK Sepsis Trust Clinical Tools.
• Sepsis Alliance (Estados Unidos): Sepsis TIME Recognition Protocol ken Panangiturong iti Post-Sepsis Syndrome.

Mainaig a giya¶

• Panangbigbig ken panangagas iti medikal a pannakakigtot
• Nakaro nga allergic reaction ken anaphylaxis
• Naimpektaran a sugat, sugat, ken kiskis
• Natukkol a ngipen ken ngipen ti abscesses
• Direktorio dagiti numero ti emerhensia