Naburak wenno Naguyod a Central Line, PICC, wenno Hickman Catheter: Pananglapped iti Makapapatay a Venous Air Embolism¶

Ti naburak, naputed, saan a natakneng, wenno naguyod a central venous catheter (agraman ti Peripherally Inserted Central Catheter [PICC], tunnel a Hickman wenno Broviac line, internal jugular wenno subclavian catheter, hemodialysis Permcath, wenno naimula a Port-a-Cath nga addaan iti naikkat a Huber needle) ket maikadua-iti-segunda a cardiovascular emerhensia. Gapu ta ti murdong ti tunggal central venous catheter ket direkta nga agtugaw iti uneg ti low-pressure superior vena cava iti ngatuen laeng ti makannawan nga atrium ti puso, ti silulukat a lumen wenno presko a pagruaran ket mabalin a mangsusop iti angin ti siled a diretso iti dara tunggal makalang-ab ti pasiente. No agpigket ti kateter, mapukaw ti kalubna, wenno rummuar iti kudil, tawagam ti lokalmo numero ti emerhensia dagus. Para kadagiti mainaig nga emerhensia ti vascular ken barukong, agkonsulta dialysis access ken panagpadara ti AV fistula, . pulmonary embolism ken trombosis ti nauneg nga urat, ken tension pneumothorax ken panagsusop ti sugat ti barukong first aid.

Saan a kas iti peripheral intravenous (IV) line iti ima wenno takiag, nga agdardara nga agparuar no malukatan gapu ta dagiti urat ti takiag ket addaan iti positibo a presion, dagiti sentral nga urat iti uneg ti barukong ket makapadasda iti sub-atmospheric (negative) pressure tunggal agkontrata ti diaphragm bayat ti inspirasion. Ti maymaysa a nauneg a panaganges, panagsarua, wenno nalinteg a panaganges bayat a ti sentral a sentro ti kateter ket saan a natakneng wenno nabingay ket mabalin a mangguyod ti 50 aginggana ti 300 a mililitro (1.7 aginggana ti 10 nga onsa ti pluido) ti angin ti atmospera iti makannawan a bentrikulo, a mangpataud ti maikompresion a foam a "kandado ti angin" a manglapped ti panagayus ti dara kadagiti bara ken mangtignay ti panagsardeng ti puso iti las-ud ti sumagmamano a segundo.

Aramidenyo daytoy ita¶

1. I-clamp wenno i-pinch a dagus ti catheter iti nagbaetan ti break ken ti kudil ti pasiente. No ti makinruar a tubing ti PICC, Hickman, Broviac, wenno hemodialysis catheter ket naburak, naputed, wenno awan ti connector cap-na, i-pinch a siiirut ti nalukneng a tubing babaen kadagiti ramaymo as-asideg iti bagi ti pasiente ngem ti break. I-slide ti built-in a plastik a clamp a naiserra iti rabaw ti intact section iti asideg ti kudil, wenno i-fold ti tubing a natadem iti kagudua ("kink it") ken baluten a siiirut iti waterproof tape wenno rubber band.
2. No naan-anay a naguyod ti kateter manipud iti bagi, iprensa a sititibker ti air-tight (occlusive) ointment dressing iti rabaw ti abut. saan nga agusar iti plain dry gauze laeng, gapu ta agsippayot ti angin a diretso babaen ti dry cotton weave nga agturong iti subterranean fibrous tunnel a mangikonektar iti kudil iti jugular wenno subclavian vein. Sipaparabur a kaluban ti sterile gauze pad iti sterile petroleum jelly (Vaseline) wenno antibiotic ointment, ikabil ti plastic wrap wenno foil iti rabawna, ken iprensa a sititibker iti rabaw ti pagruaran iti 5 agingga iti 10 a minuto bayat nga i-tape amin nga uppat nga igid a saan a makastrek ti angin.
3. Iparabaw a dagus ti pasiente iti posision ni Durant (napatad iti KANNIGI a sikiganda a ti ulo ken barukong ket nakiling iti ABABA). Dimo ​​pulos ipalubos a ti pasiente nga addaan iti nakalukat, naburak, wenno baro a naguyod a sentral a linia ket agtugaw a nalinteg wenno tumakder. Ilukot dagitoy iti kannigid a sikiganda (left lateral decubitus) ken itag-ay ti saka ti kama wenno iplastar dagiti saka ken luppoda kadagiti unan (Trendelenburg tilt) isu a nangatngato ti agtugaw ti makannawan nga atrium ken makannawan a bentrikulo ngem iti pulmonary artery outflow tract, a mangsilaw iti aniaman a nainum a bula ti angin iti tuktok ti makannawan a puso nga adayo iti bara.
4. Ibilin iti pasiente nga ag-hum wenno ag-hum a siaannad bayat a selyadoem ti linia wenno dressing. Ibagam iti tao: "Aganges wenno ag-hum bayat nga abbongak daytoy nga abut; dika mangala iti nauneg a panaganges." Ti panaganges wenno panag-humming ket mangingato iti intrathoracic pressure iti ngato ti room pressure ken pasardengenna ti inward suction ti angin.
5. Tawagan a dagus ti lokal nga emerhensia a numeroyo. I-dial ti 911 idiay Estados Unidos ken Canada, 112 iti intero nga European Union, 999 iti United Kingdom, 000 idiay Australia, wenno kitaen ti listaanmi ti numero ti emerhensia. Ibagam iti dispatcher: "Emergency ti central venous catheter: naburak wenno naguyod a central line nga addaan iti peggad ti venous air embolism."
6. Idulin ti pulled-out catheter a saan a nadadael tapno dagiti doktor ti ospital ket masukimatda ti murdongna. Ikabil ti kateter iti nadalus a plastik a bag tapno dagiti emerhensia a klinikal ket mabalinda a kitaen ti distal a murdong ken pasingkedan no ti intero a linia ket rimmuar a saan a nadadael wenno no ti naputed a plastik a pirgis ket na-embolized iti puso.

Kaykayo ti pangngeddeng: sentral nga urat a kateter emerhensia a triage¶

flowchart TD
    A["Sentral a Linya, PICC, Hickman, Permcath, wenno Emerhensia ti Puerto"] --> B{"Ania ti napasamak iti kateter?"}
    B -->|"Nagpigket, naputed, wenno natinnag ti tubing"| C["Ipit a dagus ti tubing iti nagbaetan ti break ken kudil"]
    C --> D["Iserram ti built-in clamp proximal tapno maburak wenno maitupi ti tubing iti kagudua ken nairut ti tape"]
    D --> E["Iparabaw ti pasiente iti KANNAWAN a sikigan a nangato ti luppo/saka (Durant position) ."]
    B -->|"Naan-anay a nagguyoden ti kateter iti kudil"| F["Iparuar ti agan-anus wenno ag-hum bayat ti panagiddana a patad"]
    F --> G["Ipapudot ti petroleum jelly gauze + plastic wrap ken iprensa a naimbag iti rabaw ti exit hole"]
    G --> H["I-tape amin nga 4 a sikigan nga air-tight ken sukimaten ti naikkat a murdong ti kateter no kompleto"]
    H --> E
    B -->|"Naglislis ti kateter iti paset ti ruar wenno malabanan ti panag-flush"| I["SAAN nga iduron ti tubing nga agsubli iti uneg ken SAAN a piliten nga i-flush babaen ti bassit a herringbone"]
    I --> J["Ipatalged ti nabati nga akinruar a linia babaen ti sterile dressing ken clamp lumen"]
    E --> K{"Ababa ti anges, sakit ti barukong, panaganges, cyanosis, wenno kellaat a pannakarba?"}
    K -->|"Wen: Maipagarup nga Venous Air Embolism"| L["Agtalinaedka idiay Left-Lateral Trendelenburg, ikkan ti 100% nga oksihena no adda, tawagan a dagus ti EMS"]
    K -->|"Awan pay ti sintoma"| M["Pagtalinaeden a flat/left-sided ken naganat nga ibiahe para iti hospital line repair wenno chest X-ray"]

Kasano a ti venous air embolism ket mangpapatay: ti pisika ti kannawan a bentrikular a "air lock".¶

Ti pannakaawat iti dinamika ti presion ti sistema ti sentral nga urat ilawlawagna no apay a ti di natakneng wenno naburak a kateter ti sentral nga urat ket maagas iti isu met laeng a kinaganat a kas iti sugat ti barukong a mangsusop.

Apay a dagiti makintengnga nga urat ti mangsusop iti angin nga agpauneg bayat nga agdara dagiti urat ti takiag nga agparuar¶

No ikabil ti nars ti ababa nga IV cannula iti likud ti imam wenno takiagmo, ti presion ti dara iti uneg dayta a peripheral vein ket +8 agingga iti +15 milimetro a mercury (mmHg) iti ngato ti presion ti atmospera iti siled. No matnag ti kalub manipud iti peripheral arm IV, agtedted ti dara nga agparuar ket saan a makastrek ti angin.

Agpatingga ti central venous catheter iti uneg ti superior vena cava (SVC) wenno cavoatrial junction iti mismo a pagserkan ti makannawan nga atrium. Iti uneg ti ribcage, ti central venous pressure (CVP) ket agtaytayab iti asideg ti 0 agingga iti +5 mmHg iti panaginana, ken bumaba iti -3 agingga iti -8 mmHg iti baba ti atmospera a presion tunggal agkontrata ti diaphragm bayat ti normal a panaglang-ab. No ti pasiente ket na-dehydrate, nakatugaw a nalinteg, wenno nauneg ti panagangesna gapu iti ut-ot wenno panagdanag, ti negatibo nga intrathoracic pressure ket bumaba iti baba ti -15 agingga iti -20 mmHg.

Sigun iti linteg ni Poiseuille iti panagayus ti pluido, ti silulukat a 14-gauge wenno 16-gauge a central catheter lumen a naiparang iti 5 mmHg a pressure gradient iti ballasiw ti 20-sentimetro (8-pulgada) a kaatiddog ​​ket mangipalubos iti 100 mililitro (3.4 nga onsa ti pluido) nga angin ti siled iti kada segundo nga agdardaras a diretso iti superior vena cava. Iti dua agingga iti tallo nga anges, sumrek iti puso ti makapapatay a kaadu ti angin (200 agingga iti 300 mililitro kadagiti nataengan, wenno 3 agingga iti 5 a mililitro iti kada kilo ti timbang ti bagi; ken adayo a basbassit no addaan ti pasiente iti patent foramen ovale).

Ti makompresion a foam "air lock" ken acute cor pulmonale¶

Ti dara ket maysa a di makompresion a likido. No ti dakkel a bolus ti angin ti atmospera ket sumrek iti makannawan nga atrium ken makannawan a bentrikulo, aggigiddan a mapasamak ti tallo a mekanikal a pasamak:

1. Right ventricular outflow tract (RVOT) air lock: Gapu ta rummuar ti pulmonary artery manipud iti makinngato nga anterior curve ti right ventricle (no nakatugaw wenno nakaidda a patad ti maysa a tao iti likudanna), direkta nga agtaytayab ti buoyant air bubble iti pulmonary conus ken main pulmonary artery trunk. No agkontrata ti makannawan a bentrikulo, i-compress ken i-decompressna laeng ti espongha a bula ti gas imbes nga iruarna ti dara nga agpasango, a mangkissay iti left ventricular preload ken cardiac output agingga iti zero.
2. Mechanical whipping ti dara iti fibrin-air foam: Dagiti tricuspid valve leaflets ket mang-churn iti venous blood ken nitrogen-rich room air iti napuskol a froth dagiti microbubbles a nakaluban iti platelets ken fibrin, a mangpataud iti churning sound iti rabaw ti barukong a maawagan iti "mill-wheel murmur" (bruit de moulin).
3. Pulmonary vasoconstriction ken paradoxical stroke: Dagiti microbubbles nga aglibas kadagiti pulmonary arterioles ti mangtignay iti nakaro a pulmonary hypertension. Iti 25 a porsiento kadagiti nataengan nga addaan iti anatomical patent foramen ovale (PFO) (bassit a flap a manglukat iti nagbaetan ti makannawan ken kannigid nga atria), ti panagngato ti presion ti makannawan a puso iduronna a silulukat ti flap, a mangi-shunting kadagiti bula ti angin a direkta iti kannigid a puso, coronary arteries, ken utek (paradoxical arterial air embolism), a pakaigapuan ti dagus nga istrok wenno atake ti puso.

Klasiko a sintoma ti acute venous air embolism¶

No sumrek ti angin iti sentral a linia wenno silulukat a venous tract iti siririing a pasiente, dagus nga agparang dagiti sintoma:

• Kellaat, reflexive nauneg a panaganges wenno panagsarua ti dagus nga angin ket maidungpar iti pulmonary capillary bed (a mangsusop iti ad-adu pay nga angin nga agpauneg no silulukat pay laeng ti linia) .
• Marumek a sakit ti barukong iti retrosternal ken rikna ti umad-adani a pannakadadael
• Kellaat a nakaro a panagababa ti anges (tachypnea) ken asul a panagbaliw ti kolor dagiti bibig ken rupa (cyanosis) .
• Panagulaw, visual graying out, pannakariro, kasla focal stroke paralysis, wenno kellaat a pannakapukaw ti puot (syncope) .
• Napartak a panagbaba ti presion ti dara (obstructive shock), nalukneng nga urat ti tengnged, ken Pulseless Electrical Activity (PEA) cardiac arrest

Panangilasin kadagiti lima a kangrunaan a kita ti central venous catheter¶

Nadumaduma nga alikamen ti sentral nga urat ket awitda dagiti naiduma a mekanikal a peggad iti pagtaengan. Ti pannakaammo no ania a linia ti adda iti maysa a pasiente ti mangipalubos kenka a mangyaplikar iti umiso a maniobra ti umuna a tulong ken mangipadamag kadagiti umiso a detalye kadagiti dispatchers.

Addang-addang a pamay-an ti emerhensia babaen ti senario ti pannakapaay¶

Senario 1: Naburak, nabingay, wenno naputed ti makinruar a tubing ti kateter¶

Dagiti nalukneng a silicone catheter (Hickman, Broviac, ken dialysis lines) ken polyurethane PICC lines ket mabalin a mangpataud kadagiti pannakabannog a bitak iti asideg ti Luer-lock hub manipud iti maulit-ulit a panagkurba, pannakadadael ti alcohol-swab, wenno aksidente a pannakaputed ti gunting bayat ti panagbalbaliw ti dressing. Mabalin a makitam ti nalawag a pluido wenno nasipnget nga urat a dara nga agruar, wenno mangngegmo ti agsusop a panagsisilpo bayat ti panaglang-ab.

1. Ipit a dagus: Iggaman a sititibker ti tubing ti catheter iti nagbaetan ti abaga ken ramay iti nagbaetan ti bitak ken ti lugar a pagruaran ti kudil.
2. Iposision ti pasiente iti posision ni Durant: Ipaidda ti pasiente a patad iti kannigid a sikiganna a dagus a naipangato dagiti sakana.
3. Ikabil ti atraumatic clamp wenno fold-and-tape seal:
4. No ti naikabil a plastik a slide clamp ket mabalin nga ag-slide nga as-asideg iti kudil ngem iti lua, i-slide dayta iti labes ti break sa i-snap shut.
5. No ti bitak ket as-asideg iti kudil ngem ti built-in clamp, timbukel ti intact tubing iti nagbaetan ti bitak ken ti kudil a natadem iti kagudua (180 degrees) kas iti panangi-kinking iti garden hose, ken baluten a siiirut ti waterproof medical tape wenno goma iti aglawlaw ti nasukog a gurong.
6. No agusar iti nalannas ti pangana a hemostat, baluten ti dua a suson ti sterile gauze iti aglawlaw ti tubing iti nagbaetan ti break ken kudil sa i-clamp iti rabaw ti gasa. Dimo pulos i-clamp dagiti lamolamo a metal a ngipen a direkta iti silicone.
7. Panagbiahe iti ospital para iti sterile catheter repair kit: Masansan a dagiti espesialista iti vascular access ket makasalbar iti na-tunel a linia ti Hickman wenno PICC babaen ti panangusar iti sterile splice repair kit, a mangputed iti nadadael nga external segment ken mangsemento iti baro a hub nga awan ti operasion.

Senario 2: Awan wenno nalukay nga awan dagumna a konektor a kalub (Clave / MicroClave hub) .¶

Dagiti moderno a makintengnga a linia ket addaan iti screw-on needleless valve cap (MicroClave, MaxPlus, wenno Bionector) a naikapet iti tunggal pigtail. No daytoy a kalub ket aglukat bayat a silulukat ti slide clamp, ti lumen ket silulukat iti angin ti siled.

1. Iserram a dagus ti built-in slide clamp (wenno i-kink ti tubing iti kagudua babaen kadagiti ramaymo).
2. Ikabil ti pasiente iti left-lateral head-down position ni Durant no nakatugawda idi naikkat ti cap.
3. Ikuskusen a sipipinget dagiti sinulid iti 15 a segundo babaen ti presko a 70% isopropyl alcohol wenno chlorhexidine swab ken bay-an a naan-anay a mamaga iti angin. Dika pulos agpuyot iti hub.
4. I-tornilio ti brand-new sterile needleless cap no adda, wenno pagtalinaeden a nairut ti pannakai-clamp ken nalukneng ti linya, baluten ti hub iti sterile gauze, ken mapan iti departamento ti emerhensia.

Senario 3: Naan-anay a naguyod ti kateter manipud iti barukong, tengnged, wenno takiag¶

No maguyod ti maysa a sentral a linia manipud iti bagi, dua a peggad a mamagpeggad iti biag ti mapasamak: panagdara iti ruar ti urat ken panag-aspiration ti angin babaen ti subterranean fibrin tunnel.

1. Apay a ti naguyod a central line ket pumanaw iti open air tunnel: No agtalinaed ti central catheter iti tengnged wenno barukong iti nasurok nga 48 agingga iti 72 nga oras, mangporma ti bagi iti nalannas a collagen ken fibrin sleeve iti aglawlaw ti tubo manipud iti kudil a diretso iti internal jugular wenno subclavian vein. No maguyod, saan a dagus a marpuog daytoy natangken a tanem; agtignay dayta a kasla abut a garami a mangikonektar iti angin ti siled iti vena cava.
2. Iparabaw a dagus ti pasiente ken ibilin kadakuada nga ag-hum wenno aganges: Ti panagtugaw a nalinteg bayat ti panangiprenta iti namaga a gasa iti rabaw ti central line exit hole ket nakaigapuan ti makapapatay nga air embolisms.
3. Ikabil ti air-tight (occlusive) nga ointment dressing:
4. Sipaparabur a kaluban ti sterile gauze pad iti sterile petroleum jelly (Vaseline) wenno antibiotic ointment (wenno agusar iti komersial a Vaseline petrolatum gauze).
5. Iprensa a sititibker ti gasa a nalupkopan iti sapsapo iti rabaw ti pagruaran ti kudil ken iti ngato bassit bayat nga aglang-ab ti pasiente.
6. Iggaman ti natibker a presion ti ramay iti di kumurang a 5 agingga iti 10 a minuto (15 agingga iti 20 a minuto para iti wide-bore hemodialysis catheter wenno anticoagulated patient).
7. Kaluban a naan-anay ti petroleum gauze iti air-tight transparent polyurethane film dressing (Tegaderm wenno Opsite) wenno tape plastik a baluten nga agpababa iti aglawlaw ti amin nga uppat a sikigan (four-sided occlusive seal). Pagtalinaeden ti air-tight ointment dressing iti lugarna iti 24 agingga iti 72 nga oras bayat a naiserra dagiti pilat ti fibrin tract.
8. Sukimaten ti naikkat a murdong ti kateter: Ti intact central line wenno PICC ket addaan iti nalannas, nasukog iti paktoria, namarkaan iti contrast a nangisit wenno asul a murdong. No ti murdong ket kasla narangrangkis wenno ab-ababa ngem ti nairekord a kaatiddog ​​ti pannakaikabil, adda pirsay a naputed iti uneg ti urat ket kasapulan ti emerhensia a fluoroscopic snare retrieval.

Senario 4: Naguyod ti kateter iti paset ti dalan a rimmuar (migration / partial dislodgement) .¶

No ti maysa a dressing ket agkupas a nalukay ken ekstra a sentimetro ti kateter ti nakabitin iti ruar ti takiag wenno barukong:

1. PULOS a dikay iduron ti naibutaktak a tubing ti kateter nga agsubli iti kudil. Ti makinruar a tubo ket nakolonia kadagiti bakteria ti kudil; ti panangiduron iti dayta iti uneg pataudenna ti bloodstream sepsis (CLABSI) ken agpeggad iti pannakabuong ti urat.
2. Isardeng a dagus ti amin nga infusion. No ti maysa a sentral a linia ket agsubli iti 5 agingga iti 10 a sentimetro (2 agingga iti 4 a pulgada), ti murdongna ket rummuar manipud iti nalawa a superior vena cava nga agturong iti akikid a subclavian wenno axillary vein, a sadiay ti hyperosmolar Total Parenteral Nutrition (TPN), potassium, wenno chemotherapy ket mangpataud iti nakaro a phlebitis, trombosis, wenno tisyu nekrosis ti.
3. I-coil ti extra external tubing iti sterile gauze, i-tape ti transparent dressing a natalged iti rabaw ti site, ken mapan iti ospital para iti chest X-ray tapno mapaneknekan ti lokasion ti tip.

Senario 5: Panagikkat ti naimula a Port-a-Cath a dagum ken panag-extravasation iti chemotherapy¶

Maysa a naimula iti subcutaneous port (Port-a-Cath wenno PowerPort) addaan iti titanium reservoir iti baba ti kudil ti barukong a mastrek babaen ti 90-degree a nalukneng a Huber needle. No ma-de-access, ti kudil ken silicone septum ti naan-anay a mangselio iti reservoir nga awan ti peggad ti air embolism. Bayat ti home chemotherapy infusions babaen ti ambulatory pump, dua nga emerhensia ti mapasamak:

1. Ti huber needle ket naan-anay a mangguyod manipud iti kudil ti barukong: Ti silicone septum ket selioanna ti bagina iti dagus a pumanaw ti dagum iti puerto. Iserram ti clamp iti needle tubing, agusar iti nitrile gloves sakbay a sagiden ti naibukbok a chemotherapy, kaluban ti skin prick iti benda, ken tawagam ti oncology.
2. Ti huber needle backs partway out of the septum into subcutaneous fat (Extravasation): No ti murdong ti dagum ket agdisso manipud iti rubber septum iti 3 milimetro (0.12 pulgada) bayat nga agtalinaed iti sirok ti kudil, ti makasabidong nga agas ket direkta nga agbomba iti taba ti diding ti barukong.
3. Nalabaga a bandera: Panagpuor, panagsagid, nasakit nga ut-ot, panagpulaw, wenno panaglumbang iti rabaw ti bulsa ti puerto bayat ti pannakaipauneg, wenno kaawan ti panagsubli ti dara.
4. Dagus nga aramid: Isardeng ti bomba ken i-clamp a dagus ti linya. SAAN nga iruar pay ti dagum ti Huber; dagiti nars iti ospital usarenda ti dagum a mang-aspirate iti naibalud a pluido ti chemotherapy ken mangi-inject kadagiti espesipiko nga antidote (dexrazoxane para kadagiti anthracycline, hyaluronidase para kadagiti vinca alkaloid, wenno sodium thiosulfate para iti cisplatin). Diretsoka iti departamento ti emerhensia.

No kasano ti panagandar ti maniobra ni Durant ken no kasano nga aramiden dayta iti addang nga addang¶

Idi 1947, impakita ti kardiologo a ni Thomas M. Durant no apay a ti posision ti bagi ti mangikeddeng iti panagbiag wenno ipapatay iti sumagmamano a segundo kalpasan ti venous air embolism.

Ti buoyancy mechanics iti uneg ti makannawan a puso¶

No ti maysa a pasiente ket nakaidda a patad iti bukotda (supine) wenno agtugaw a nakatakder, ti right ventricular outflow tract (RVOT) ken ti pulmonary artery valve ket agtugaw iti kangatuan nga anterior point ti makannawan a kamara ti puso. Gapu ta nalaglag-an ti angin ngem iti likido a dara, aniaman a bula ti angin a sumrek iti superior vena cava ket agpangato a kas iti bula iti lebel ti karpintero agingga a mismo iti paglukatan ti arteria ti bara, a naan-anay a mangsaksak iti dayta.

No i-roll mo ti pasiente iti kannigid a sikiganda (left lateral decubitus) ken ikiling ti ulo ken barukongda nga agpababa iti 15 agingga iti 30 degrees (Trendelenburg position), ti apex ken lateral wall ti makannawan nga atrium ken right ventricle ket agbalin a kangatuan a punto iti puso, bayat nga agturong nga agpababa ti pulmonary artery outflow tract. Ti agtaytayab a bula ti angin ket agtaytayab nga agpangato nga umadayo iti balbula ti bara ken agtitipon iti uneg ti makinngato a simborio ti makannawan a puso, a mangipalubos iti likido a dara nga agayus iti sirok ti bula nga agturong kadagiti bara.

Kasano nga iposision ti pasiente iti pagtaengan¶

1. Iwalis amin nga unan manipud iti sirok ti ulo ken abaga ti pasiente tapno patad ti makinngato a bagida iti kutson wenno suelo.
2. Ilukot ti pasiente a kuadrado iti kannigid a sikiganda (kannigid nga abaga ken kannigid a luppo nga aggigiddan iti rabaw, makannawan nga abaga ket nakasango iti tawa).
3. I-slide ti dua wenno tallo a napuskol nga unan wenno nasukog a kubrekama iti sirok ti luppo, luppo, ken makinbaba a saka ti pasiente tapno agtugaw ti pelvis ken sakada iti 15 agingga iti 30 a sentimetro (6 agingga iti 12 a pulgada) a nangatngato ngem iti puso ken uloda.
4. Pagtalinaedem a nainget ti pasiente iti daytoy a posision agingga nga ikarga ida dagiti paramedics iti stretcher ti ambulansia iti isu met laeng nga orientasion.

Nabara a lumens, pisika ti herringbone, ken catheter pinch-off syndrome¶

Masansan a bugguan dagiti mangay-aywan iti pagtaengan dagiti linia ti PICC ken sentral a kateter babaen ti sterile a 0.9% sodium chloride (gagangay a saline). Ti pannakaawat iti mekaniko ti presion ti herringbone lapdanna ti aksidente a pannakaburak ti high-pressure catheter iti uneg ti barukong.

Apay a masapul a PULOS a dika agusar iti herringbone a basbassit ngem 10 mL iti sentral a linia¶

Iti mekanika ti pluido, ti hydraulic pressure a napataud iti uneg ti bariles ti herringbone ket kapada ti puersa ti abaga ti ima a maipakat iti plunger a nabingbingay babaen ti cross-sectional surface area ti plunger (Pressure = Force / Area).

• Ti 10-mililitro (10-mL) a standard barrel syringe ket addaan iti nalawa a rupa ti plunger ken mangpataud iti agarup 15 agingga iti 25 a libra iti kada kuadrado a pulgada (psi) bayat ti natibker a panag-flush ti ima, a nasayaat iti uneg dagiti limitasion ti panagburak ti kateter.
• Ti 3-mililitro (3-mL) wenno 1-mililitro (1-mL tuberculin) a herringbone ket addaan iti bassit a diametro ti plunger. Ti panangiduron iti isu met laeng a puersa ti abaga ti ima iti 3-mL wenno 1-mL a herringbone ket mangpataud iti 90 agingga iti nasurok a 180 psi a hydraulic pressure, a mabalin a mangburak iti naingpis a diding ti kateter iti uneg ti urat ken mangputed iti plastik a pirgis iti puso.

Kanayon nga agusar kadagiti herringbone nga addaan iti 10-mL a diametro ti bariles tapno ag-flush wenno ag-draw manipud iti aniaman a sentral a linia, PICC, wenno puerto, ken pulos a di piliten ti panag-flush kontra iti resistensia. Kitaen no silulukat dagiti external clamps, kiddawen iti pasiente nga itag-ayna ti takiagna wenno iturno ti ulona, ken no agtalinaed ti resistensia, i-clamp ti linia ken tawagan ti vascular access nurse tapno mangimula iti alteplase (Cathflo Activase).

Kateter "pinch-off syndrome" kadagiti subclavian a linia ken puerto¶

No ti port catheter wenno tunneled line ket sumrek iti subclavian vein iti mediaally unay (a sadiay ti collarbone ket bumallasiw iti umuna a rib), dagiti tulang ipis-itda ti plastik a catheter tunggal ibaba ti pasiente ti abagada. Ti posisional a panag-flush (panag-flush laeng no na-roll back ti abaga), swishing sounds, wenno infraclavicular pain bayat ti flushing ket mamakdaar iti umad-adani a catheter transection (Grade 3 pinch-off) ken fragment embolization iti puso. Isardeng a dagus ti agusar iti puerto ken agpa-chest X-ray.

Dagiti dadduma pay a kritikal a nalabaga a bandera ti tengnga a linia: sepsis, trombosis, ken superior vena cava syndrome¶

Uray no ti maysa a sentral a kateter ket pisikal a saan a nadadael, tallo a komplikasion iti uneg ti kasapulan ti naganat nga emerhensia a panangtingiting:

1. Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI): Kellaat a panagkintayeg a panaglamiis (rigors) ken panagpigerger ti gurigor 15 agingga iti 60 a minuto kalpasan ti panang-flush iti linia, panaggaraw ti nana wenno nalabaga iti subcutaneous chest tunnel, wenno aniaman a gurigor a nasurok a 38.0 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) (kitaen neutropenic fever ken impeksion iti chemotherapy ken sepsis ken septic shock).
2. Catheter-Related Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis (DVT): Unilateral a panaglumbang ti takiag, abaga, wenno tengnged, nasakit a kinadagsen, nalatak nga urat ti barukong, ken nasipnget a panagbaliw ti kolor ti ima. Dimo masahean ti nalungsot a takiag; agsapul iti naganat a panangtingiting iti ultrasound.
3. Catheter-Induced Superior Vena Cava (SVC) Syndrome: Ti naan-anay a trombosis iti aglawlaw ti murdong ti kateter iti superior vena cava ket pakaigapuan ti nabuong, nalabaga-lila a nalungsot a rupa ken tengnged, nalungsot a kalub ti mata, naariwawa a timek, ken dyspnea. Agkonsulta superior vena cava syndrome ken dagiti emerhensia iti oncologic.

Dagiti rehional a numero ti emerhensia ken dagiti protocol ti ahensia¶

No umawag iti emerhensia a pannakaipatulod ti ambulansia para iti naburak, nakalukat, wenno naguyod a central venous catheter, dumawat iti Advanced Life Support (ALS) paramedic crew ken ipakaammo a dagus kadakuada no ti pasiente ket addaan iti kinaababa ti anges, sakit ti barukong, wenno nabaliwan ti puotna.

• Estados Unidos ken Canada: Tawagan ti 911. Ti Infusion Nurses Society (INS) Infusion Therapy Standards of Practice ken ti Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ket mangibilin iti dagus a proximal clamping, left-lateral Trendelenburg (Durant) a panagposision para iti maipagarup nga venous air embolism, ken dagiti air-tight a petroleum-jelly gauze dressings a mataginayon iti 24 agingga iti 72 nga oras kalpasan ti pannakaikkat ti central line.
• United Kingdom: Tawagan ti 999 para iti emerhensia nga ambulansia (wenno 111 para iti saan nga emergent district nurse triage no natalged a na-clamp ti maysa a linia nga awan ti pannakaisarang iti angin). Ti NHS England ken NICE ket mangklasipika ti venous air embolism manipud kadagiti sentral nga alikamen ti panagserrek ti urat a kas ti Never Event a kasapulan ti dagus nga occlusive sealing, Durant positioning, ken 100% high-flow oxygen.
• Kappon ti Europa: Tawagan ti 112. Dagiti pagannurotan ti ESPEN ken European Resuscitation Council (ERC) iturongda ti dagus a panangi-clamping iti kateter, panangiposision iti kannigid-lateral head-down, high-flow oxygen tapno mapapartak ti nitrogen washout, ken naganat a pannakaibiahe.
• Australia ken New Zealand: Tawagan ti 000 idiay Australia wenno 111 idiay New Zealand. Ti Australian Commission on Safety and Quality in Health Care ken dagiti pagannurotan ti ANZCOR iturongda ti dagus a panangi-clamping iti asideg ti depekto ken air-tight occlusive dressing iti rabaw ti aniaman a naikkat a central tract.
• India ken Asia-Pacific: Tawagan ti 112 idiay India, 995 idiay Singapore, 119 idiay Japan ken South Korea, wenno 999 idiay Malaysia ken Hong Kong. Para iti dadduma a pagilian, kitaen ti direktoriomi ti dagiti internasional a numero ti emerhensia.

Masansan a maisaludsod¶

Apay a dikay mabalin nga ikabil laeng ti regular a dry gauze pad wenno Band-Aid iti rabaw ti abut no rummuar ti sentral a linia ti tengnged wenno barukong?¶

No agtugaw ti central venous catheter iti makin-uneg a jugular, subclavian, wenno femoral vein iti nasurok nga 48 nga oras, mangporma ti bagi iti abut a lanot a tanem manipud kudil a diretso iti dakkel a central vein. Gapu ta dagiti makintengnga nga urat ti barukong mangpataudda iti negatibo a panagsusop tunggal makalang-ab ti tao, agsippayot a mismo ti angin iti siled babaen ti porous cotton weave ti namaga a gasa pad nga agpababa iti dayta a tanem nga agturong iti puso. Masapul a kaluban ti gasa iti sterile petroleum jelly (Vaseline) wenno antibiotic ointment ken selyadoam amin nga uppat nga igid iti air-tight plastic film wenno tape tapno zero air ti makastrek.

Ti kadi bassit a bula ti angin a kas kadakkel ti bula ti champagne iti IV tubing-ko ti mangpataud iti makapapatay nga air embolism?¶

Iti kaaduan nga adulto nga awan ti abut iti nagbaetan dagiti siled ti pusoda, dagiti babassit a mikrobula a mangrukod iti bassit a paset ti maysa a mililitro a kumpet iti sikigan ti gagangay nga IV infusion tubing ket saan a makadangran a masala babaen kadagiti mikroskopiko a kapilaria ti bara ken mairuar ti anges. Nupay kasta, no ti pasiente ket addaan iti pagaammo a patent foramen ovale (PFO) wenno naipasngay a right-to-left heart shunt, uray dagiti babassit a bula ket mabalin a bumallasiw iti utek, ket ti di natakneng wenno naburak a sentral a linia a hub ket mangguyod iti ginasut a mililitro nga angin iti sumagmamano a segundo, a napartak a makapapatay iti asinoman. Kanayon nga i-clamp a dagus ti aniaman a naburak wenno nakalukat a sentral a linia.

Ania ti nagdumaan ti Groshong catheter ken ti standard Hickman wenno PICC line no matnag ti kalub?¶

Ti maysa a Groshonng a sentral a kateter ket nainheniero nga addaan iti naserraan, nagtimbukel a murdong ken ti sensitibo iti presion a tallo-a-dalan a slit valve iti asideg ti distal a murdongna iti uneg ti vena cava; ti slit ket agtalinaed a naserraan iti neutral a presion, aglukat nga agparuar bayat ti positibo-a-presion a panag-flush, ken aglukat nga agpauneg bayat ti negatibo-a-presion a panag-aspiration ti herringbone. Bayat a daytoy a makin-uneg a balbula pabassitenna ti peggad ti espontaneo a iseserrek ti angin no matnag ti makinruar a kalub, mabalin latta a masusop ti balbula babaen ti nauneg a panaganges ti panaganges wenno mapaay bayat ti panaglabas ti panawen. Masapul latta a piduten ken i-clamp-mo a dagus ti aniaman a naburak wenno saan a nakalupkopan a linia ti Groshonng.

Kasano a makatulong ti panaganges iti 100% nga oksihena a mangrunaw iti bula ti angin iti uneg ti dara?¶

Ti angin iti siled ti atmospera ket buklen ti agarup 78 a porsiento a nitrohena ken 21 a porsiento nga oksihena. Gapu ta saan unay a marunaw ti nitrohena iti dara, in-inut unay a bumassit a bukodna ti bula ti nitrohena iti uneg ti puso wenno arteria ti bara. No dagiti paramediko wenno dagiti mangngagas iti emerhensia mangipaayda iti 100 a porsiento a puro nga oksihena babaen ti non-rebreather mask, bumaba ti nitrogen level iti bara ti pasiente ken iti aglawlawna a dara nga agturong iti zero, a mangpataud iti narangkis a diffusion gradient a napartak a mangguyod iti nitrogen manipud iti intravascular air bubble isu a bumassit ken marunaw agingga iti mamimpat a daras a naparpartak.

Mabalin kadi a matarimaan ti naburak a linia ti PICC wenno Hickman catheter no awan ti operasion?¶

Wen, basta adda pay laeng di kumurang nga 4 agingga iti 5 a sentimetro (1.5 agingga iti 2 a pulgada) a di nadadael nga external catheter tubing a nabati iti ruar ti pagruaran ti kudil ket dagus nga in-clamp-mo ti linia tapno malapdan ti kontaminasion wenno panagbara. Dagiti espesialista iti vascular access iti ospital ken dagiti interventional radiologist ket awitda dagiti sterile, agpapada ti kadakkelda a manufacturer repair kits a mangipalubos kadakuada a mangputed iti naburak nga akinruar nga ipus iti sidong dagiti esterilisado a kasasaad ken mangisilpo iti baro a makinruar a pigtail ken Luer-lock hub iti agdama a kateter iti 15 a minuto.

Gubuayan ken opisial a panangiwanwan¶

• Infusion Nurses Society (INS, Estados Unidos): Infusion Therapy Standards of Practice, maika-9 nga Edision (2024) (Panangtarawidwid ti komplikasion ti alikamen a pagserkan ti sentral nga urat, limitasion ti presion ti kadakkel ti herringbone, pannakatarimaan ti kateter, ken pananglapped iti air embolism).
• Sentro para iti Panangtengngel ken Pananglapped ti Sakit (CDC, Estados Unidos): Pagalagadan para iti Pananglapped kadagiti Impeksion a Mainaig iti Intravascular Catheter ken Lista ti Pananglapped iti Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSI).
• Nasional a Serbisio ti Salun-at (NHS England) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Pulos a Di Pasamak ti Patakaran ken Balangkas: Intravascular Air Embolism ken Natalged a Panangikabil ken Panangikkat kadagiti Central Venous Catheters.
• European Resuscitation Council (ERC) & American Heart Association (AHA): Pagalagadan para iti Cardiopulmonary Resuscitation ken Emergency Cardiovascular Care: Panagsardeng ti Puso kadagiti Naisangsangayan a Kasasaad (Vascular Air Embolism, Durant Positioning, ken Hyperbaric Oxygen Therapy).
• Ni McCarthy CJ ken dagiti kakaduana. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine): Air Embolism: Praktikal a Balakad para iti Pananglapped ken Panagpaagas (Sub-atmospheric central venous pressure gradients, right ventricular outflow tract air lock, ken uppat a sikigan nga occlusive petroleum dressing protocols).

Mainaig a giya¶

• Dialysis access ken AV fistula a mamagpeggad-biag a panagpadara ken nakalibas iti dialysis hyperkalemia
• Neutropenic fever, impeksion iti chemotherapy, ken oncologic medikal nga emerhensia
• Pulmonary embolism ken trombosis ti nauneg nga urat (DVT) .
• Tension pneumothorax ken panagsusop ti sugat ti barukong umuna a tulong
• Usaren ti CPR ken AED dagiti nataengan