Peritonsillar Abscess (Quinsy): Timek ti Napudot a Patatas, Uvular a Panagsisina, Trismus, Panag-drooling, ken Panag-aspirasion ti Dagum vs. Parapharyngeal Spread¶

No ti sakit ti karabukob ket agbalin a nakaro a nakarkaro iti maysa a sikigan, a napakuyogan iti nalamuyot a "napudot a patatas" a timek (a kasla agsasao ti tao nga addaan iti agburburek a napudot a patatas iti ngiwatna), di pannakabael a manglukat iti ngiwat a normal (trismus wenno nakandaduan a panga), nakaro nga ut-ot nga agsilnag iti lapayag iti isu met laeng a sikigan, panagbartek gapu ta ti panagtilmon ti laway ket nasakit unay, ken nalungsot a nalukneng a lapayag a mangiduron iti agbitbitin a uvula iti ballasiw ti tengnga a linia nga agturong iti kasungani (nasalun-at) a sikigan, ti pannakadayagnos ket peritonsillar abscess (PTA), a pagaammo iti pakasaritaan kas quinsy. Mapan a dagus iti departamento ti emerhensia ti ospital nga addaan kadagiti kabaelan iti panagopera iti otolaryngology (ENT), wenno tawagam ti lokal a numero ti emerhensia (911 iti Estados Unidos ken Canada, 112 iti intero a European Union, 999 iti United Kingdom; kitaen ti... numero ti emerhensia) a dagus no aglati ti tao, marigatan nga aganges, wenno saan a makatilmon. Bayat ti panagsagana para iti transportasion, ilasin ti unilateral peritonsillar abscess manipud iti bilateral floor-of-mouth swelling babaen ti panangusar iti... Giya ni Ludwig ti angina airway, idiligyo dagiti impeksion ti karabukob iti likudan iti giya ti retropharyngeal abscess ken mediastinitis, ken kitaen dagiti pagilasinan ti internal jugular vein sepsis iti Giya ti sindrom ni Lemierre.

Ti peritonsillar abscess ti maymaysa a kadawyan nga impeksion ti deep neck space kadagiti ubbing, agtutubo, ken agtutubo nga adulto. Maporma daytoy no ti impeksion ti bakteria (kadawyan a polymicrobial mix ti Grupo A beta-hemolytic Streptococcus pyogenes, Streptococcus anginosus a grupo, ken dagiti oral anaerobes a kas iti Fusobacterium ken Prevotella) ket mangburak iti lanot a makinruar a kapsula ti palatine tonsil (wenno obstructs Dagiti babassit a glandula ti laway ni Weber iti nangatngato a poste ti tonsil) ken agtitipon kas nabara a bulsa ti nana iti uneg ti potensial nga espasio iti nagbaetan ti tonsillar capsule iti tengnga ken ti superior pharyngeal constrictor muscle iti sikigan. Gapu ta ti superior pharyngeal constrictor muscle ti kakaisuna a naingpis a masel a diding a mangisina iti peritonsillar abscess manipud iti parapharyngeal space ken ti carotid sheath (a sadiay ti internal carotid artery ket masansan nga agtugaw iti 1.0 agingga iti 2.5 a sentimetro laeng iti likudan ken lateral iti tonsil), ti saan a naagasan a peritonsillar abscess ket mabalin a napartak lapdan ti makinngato a dalan ti angin, espontaneo a maburak iti bara bayat ti pannaturog (a pakaigapuan ti makapapatay nga aspiration pneumonia), wenno ag-erode iti lateral tapno mangpataud iti parapharyngeal abscess, Lemierre’s syndrome, wenno catastrophic carotid artery hemorrhage. Apaman a maporma ti prangka a nana iti uneg daytoy nga espasio, dagiti laeng oral nga antibiotiko ket saan a makaagas iti peritonsillar abscess; ti depinitibo a bang-ar ket kasapulan ti emerhensia panag-aspiration wenno panangputed iti dagum ken panagayus agraman dagiti antibiotiko ken corticosteroid a maipauneg iti urat.

Aramidenyo daytoy ita¶

1. Mapan a dagus iti departamento ti emerhensia ti ospital (wenno tawagan ti 911 / 112 / 999 no ag-drooling, kurang ti anges, wenno agaramid iti nangato nga uni ti stridor). Dika mapan iti klinika ti botika ti tingi wenno aguray kadagiti aldaw para iti primary care appointment, ken saan nga ipapan a marunaw a maporma ti oral amoxicillin wenno penicillin a naireseta iti nasapsapa a paset ti lawas abscess ti abscess. Ti peritonsillar abscess ket kasapulanna ti emerhensia a medikal a panagayus, intravenous hydration, intravenous steroids, ken anaerobic-active antibiotics.
2. Pagtalinaeden ti tao a nakatugaw a nakatakder a medio agsanud ken ikkan ida iti tasa wenno tuwalya a mangitupra iti laway. Dimo pulos piliten ti pasiente nga ag-drowing wenno agsasao nga addaan iti napuskol a "napudot a patatas" a timek nga agidda a patad iti likudanna, a mangipalubos iti nalungsot a nalukneng a lapayag ken tonsil nga agrupsa nga agpaatras iti dalan ti angin ken mangpaadu iti peggad ti pannakapukaw ti naurnong a laway wenno spontaneous pus panagrupsa.
3. Aramiden ti "Two-Finger Trismus Check" ken kitaen ti uvula babaen ti flashlight ti telepono (a saan nga ikabil ti aniaman iti uneg ti ngiwat). Kiddawen iti tao a luktanna ti ngiwatna agingga a komportable a kabaelanna:
4. Gagangay a ti nataengan wenno natataengan nga ubing ket nalaka laeng a maikabil ti tallo a naurnong a ramay (35 agingga iti 50 milimetro) a bertikal iti nagbaetan dagiti makinngato ken makinbaba a ngipenda iti sango. No mabalinda laeng a luktan ti ngiwatda maysa wenno dua a kalawa ti ramay (< 20 agingga iti 25 milimetro) gapu iti nasakit a panagkipet iti sikigan ti panga, adda trismus (a mangipasimudaag a ti panaglammin ket nangriribuk iti kabangibang a medial pterygoid muscle).
5. Isilnag ti flashlight iti ngiwat a saan nga agusar iti kutsara wenno tongue depressor: iti peritonsillar abscess, ti nalukneng a lapayag iti ngato ti tonsil ket agbulbulong nga agpababa ken agpasango a kas iti nairut a nalabaga a balloon, nga iduron ti tonsil nga agpababa/aguneg ken iduron ti uvula a madlaw iti sikigan nga agturong iti kasungani (nasalun-at) a sikigan.
6. PULOS a dikay padasen nga i-pop, i-squeeze, lance, wenno poke ti nalungsot a tonsil iti pagtaengan babaen ti cotton swab, ramay, dagum, wenno sipit. Iti likudan ti lateral edge ti tonsil ket adda ti internal carotid artery. Ti bulsek a panangtubtubngar wenno panangiprenta iti peritonsillar bulge iti pagtaengan ket mabalin a mangburak iti makin-uneg a carotid artery (a pakaigapuan ti makapapatay nga exsanguination iti sumagmamano a segundo) wenno mangburak iti layus ti napuskol a nana a diretso nga agpababa iti tubo ti angin.
7. Idulin ti pasiente nga Nothing by Mouth (NPO) apaman nga agturongka iti ospital. Uray no nakaam-amak ti mawaw ti pasiente manipud kadagiti aldaw a saan a nasayaat ti panagtilmon ken gurigor, saan nga ipalubos ida a mangan wenno uminum iti dalan nga agturong iti departamento ti emerhensia. Ti panag-aspiration iti dagum, panangputed ken panag-drainage iti sidong ti local/topical anesthesia, wenno panag-drainage iti operating room ket kasapulan ti empty stomach tapno saan nga agisbo ken ag-aspirate ti pasiente bayat ti panangmanipula iti karabukob.
8. Buybuyaen dagiti nalabaga a bandera a ti impeksion ket nagburak manipud iti tonsillar space nga agturong iti nauneg a tengnged (Parapharyngeal Spread). No ti panaglumbang, panagpulaw, wenno nakaro a kinalukneng ket agsaknap baba ti anggulo ti panga nga agpababa iti sikigan ti tengnged (iti sango ti sternocleidomastoid muscle), wenno no ti pasiente ket maaddaan iti natangken a tengnged, agtayyek a urbon (rigors), wenno sakit ti barukong, alerto a dagus ti doktor ti emerhensia tapno ibilinda ti contrast-enhanced CT scan ti tengnged sakbay a padasenda ti aniaman a pamay-an ti dagum.

Klinikal a kayo ti pangngeddeng para iti nakaro a unilateral a sakit ti karabukob, trismus, ken uvular deviation¶

Usaren daytoy nga emerhensia a klinikal a flowchart tapno mailasin ti simple nga exudative tonsillitis, peritonsillar cellulitis (phlegmon), prangka a peritonsillar abscess (quinsy), ken nauneg a panagsaknap ti parapharyngeal/carotid space.

flowchart TD
    Start["Nakaro a Sakit ti Karabukob (Nakarkaro iti MAYSA a Dasig),<br/>Gurigor, Odynophagia, wenno Nairefer a Sakit ti Lapayag"] --> Exam["Assess Airway & Aramiden ti 3-Point nga Oral/Neck Check:<br/>1. Nalamuyot a ‘Hot Potato’ a Timek wenno Panag-drooling<br/>2. Trismus (Panaglukat ti Inter-Incisor < 25 mm)<br/>3. Unilateral Nalukneng a Lapayag Bulge + Uvula Naiduron iti Kasungani a Dasig"]

    Exam --> AirwayCheck{"Adda Kadi Stridor, Nakaro a Dyspnea,<br/>Cyanosis, wenno Di Kabaelan nga Agidda a Napatad?"}

    AirwayCheck -->|"WEN: UMADADAN A PANANGSABAK TI AIRWAY"| EmergentAirway["KODIGO TI AIRWAY TI KUARTO TI DAGUS:<br/>1. Pagtalinaeden a Natakder ti Pasiente a Nagtugaw Bolt (90 Degrees)<br/>2. Tignayen ti Anesthesiology + ENT para iti Awake Fiberoptic<br/> Intubation wenno Agriing a Tracheostomy Backup<br/>3. Ikkan ti Stat IV Dexamethasone 10 mg + IV nga Antibiotiko<br/>4. Aramiden ti Surgical Drainage iti OR Apaman a Natalged ti Airway"]

    AirwayCheck -->|"SAAN: Airway Stable Bayat ti Nakatugaw a Nalinteg"| DeepSpread{"Adda Kadi Dagiti Pagilasinan ti Nauneg a Parapharyngeal wenno<br/>Carotid Sheath Spread?<br/>(Panaglumbang ti Makinruar a tengnged iti Baba ti Anggulo ti Panga,<br/>Panalukneng ti Anterior SCM, Rigors, Torticollis,<br/>wenno Nakaro a Trismus a Manglapped iti Oral View)"}

    DeepSpread -->|"WEN: Agsuspetsa iti Parapharyngeal Abscess<br/>wenno Lemierre’s Syndrome"| ContrastCT["STAT CONTRAST-ENHANCED CT TI tengnged:<br/>1. Mapa Eksakto a Lugar ti Abscess Relatibo iti<br/> Internal Carotid Artery & Internal Jugular Vein<br/>2. Rugian ti IV Ampicillin-Sulbactam 3 g q6h (wenno Ceftriaxone<br/> + Metronidazole) + Vancomycin + IV Dexamethasone<br/>3. ENT Panag-drainage ti Siled ti Operasion (Transoral wenno External) ."]

    DeepSpread -->|"SAAN: Klasiko a Naisina nga Unilateral<br/>Supratonsillar Nalukneng a Lapayag a Bulge"| Ultrasound["BEDSIDE INTRAORAL / TRANSCUTANEOUS ULTRASOUND<br/>(Ilasinna ti Plegmon vs. Drainable Pus Pocket<br/>ken Mailasinna ti Doppler Flow ti Carotid Artery)"]

    Ultrasound -->|"Hypoechoic a Koleksion ti Pluido<br/>(Pudno a Peritonsillar Abscess) ."| Drainage["EMERHENSIA A PANAGDRAINAGE + MEDICAL RESCUE:<br/>1. Topiko/Lokal nga Anestetiko + IV Hydration +<br/> IV Dexamethasone 10 mg Maymaysa a Dosis<br/>2. Panag-aspiration ti Dagum (18G Dagum nga addaan iti Depth Guard<br/> <= 1.0 agingga iti 1.5 cm iti Superior Pole) WENNO<br/> Guarded Scalpel Incision & Drainage<br/>3. IV/Oral nga Ampicillin-Sulbactam wenno Amoxicillin-Klavulanate"]

    Ultrasound -->|"Solid nga Edema Laeng, Awan ti Pus<br/>(Peritonsillar Cellulitis) ."| Cellulitis["SELULITIS TI PERITONSILLAR (PHLEGMON):<br/>1. Saan nga Iputed (Awan pay ti Pus nga Ag-drain)<br/>2. Ikkan ti IV a Hidration, IV Dexamethasone 10 mg,<br/> ken IV nga Ampicillin-Sulbactam / Ceftriaxone + Metronidazole<br/>3. Paliiwem ti 12 agingga iti 24 nga Oras para iti Resolution vs. Liquefaction"]

Anatomia ken patopisiolohia: Ti peritonsillar nga espasio, dagiti glandula ni Weber, ken ti akin-uneg a peggad ti carotid artery¶

Ti pannakaawat kadagiti eksakto nga anatomiko a beddeng ti tonsillar bed ilawlawagna ti tunggal klinikal a pagilasinan ti quinsy ken ipalgakna no apay a ti panagaspirar iti dagum ket masapul a sumurot kadagiti nainget a geometriko a pagilasinan tapno maliklikan ti makin-uneg a carotid artery.

1. Anatomiko a beddeng ti peritonsillar space ken dagiti glandula ni Weber¶

Ti palatine tonsil ket agtugaw a nakaumok iti uneg ti trianggulo a depression iti sikigan a diding ti oropharynx a maawagan iti tonsillar fossa, a nabalkot iti sango babaen ti anterior tonsillar pillar (palatoglossus muscle) ken iti likudan babaen ti posterior tonsillar pillar (palatopharyngeus muscle). - Ti Peritonsillar Space: Iti aglawlaw ti nauneg a sikigan ti tonsil ket ti nalukay nga areolar a potensial nga espasio a nabeddengan babaen ti: - Medially: Ti natangken a lanot kapsula ti palatine tonsil. - Iti sikigan: Ti superior pharyngeal constrictor muscle (a mangisina iti peritonsillar space manipud iti parapharyngeal space). - Iti sango: Ti sango nga adigi ti tonsillar (masel ti palatoglossus). - Iti likudan: Ti likudan nga adigi ti tonsillar (masel ti palatopharyngeus). - Dua a Mekanismo ti Panagporma ti Abscess (Tonsillitis Progression vs. Weber's Gland Sialadenitis): 1. Direct Tonsillar Extension: Ti nakaro a bakteria a tonsillitis ket mangburak iti fibrous tonsillar capsule iti kaingpisan a superior-lateral aspect-na, rumang-ay babaen ti 24-agingga-48-oras a tukad ti peritonsillar cellulitis (phlegmon), ken agbalin a likido iti napaderan a peritonsillar abscess. 2. Weber’s Gland Obstruction (Panangilawlawag No Apay a Mabalin a Mapasamak ti PTA No Awan ti Nakaro a Nasakbay a Tonsillitis wenno Uray Kalpasan ti Partial Tonsillectomy): Naikapet iti nalukneng a lapayag a direkta iti ngato ti makinngato a poste (superior pole) ti tonsil ti maysa a bunggoy ti 20 agingga iti 25 a babassit a mucous salivary glands a maawagan iti Weber’s glands, a dagiti babassit a duct-na empty kadagiti superior tonsillar crypts tapno mairuar dagiti rugit. No ti panaglammin wenno pilat ti mangsaksak kadagiti duct dagiti glandula ni Weber, ti suppurative infection iti uneg dagiti glandula ket mangporma iti abscess a direkta iti supratonsillar soft palate (a mangilawlawag no apay a 90 a porsiento kadagiti peritonsillar abscesses ti agtugaw iti superior pole iti ngato ti tonsil imbes nga iti likudan ti makinbaba a postena).

+-------------------------------------------------------------------------+
|     ANATOMY OF A PERITONSILLAR ABSCESS & INTERNAL CAROTID PROXIMITY     |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  VIEW LOOKING INTO THE OPEN MOUTH (EXAMPLE: LEFT PERITONSILLAR ABSCESS) |
|                                                                         |
|   * Soft Palate & Anterior Pillar on Affected Side:                     |
|     - Swollen, erythematous, bulging DOWNWARD and FORWARD               |
|     - Effaces (flattens out) the normal fold of the anterior pillar     |
|   * Palatine Tonsil on Affected Side:                                   |
|     - Pushed DOWNWARD, MEDIALLY (toward midline), and FORWARD           |
|   * Uvula (Midline Marker):                                             |
|     - Pushed across the midline AWAY from the abscess toward the        |
|       HEALTHY (opposite) tonsil                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WHAT LIES DIRECTLY LATERAL & POSTERIOR TO THE ABSCESS (THE DANGER):    |
|   * Thin Superior Pharyngeal Constrictor Muscle (only 2-3 mm thick)     |
|   * Lateral to that muscle = PARAPHARYNGEAL SPACE & CAROTID SHEATH      |
|   * INTERNAL CAROTID ARTERY + Ascending Pharyngeal/Facial Arteries      |
|     sit just 1.0 to 2.5 cm posterolateral to the inferior/middle tonsil |
|   * Medial Pterygoid Muscle (chewing muscle) sits immediately lateral   |
|     to the superior constrictor -> Irritation causes SEVERE TRISMUS     |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. Apay a ti Peritonsillar Abscess ti pakaigapuan ti 4 a klasiko a klinikal a pagilasinan¶

1. Nakaro a Trismus (Adda iti dua a kakatlo kadagiti pasiente, ken ti #1 a mangiduma iti simple a tonsillitis): Dagus iti ruar ti superior pharyngeal constrictor muscle ket adda ti medial (internal) pterygoid muscle, maysa kadagiti nabileg a piskel ti mastication a mangiserra iti panga. No maurnong ti nana ken dagiti inflammatory cytokines iti peritonsillar space, ti agsasaruno a panaglammin ket mangrurod iti medial pterygoid muscle iti naranggas a reflex muscle spasm. Ti panangpadas a manglukat iti ngiwat ket mangyunnat kadagiti nalammin a lanot ti piskel, a mangpataud iti nakaro nga ut-ot a mangikandado iti panga iti nakurang a 15 agingga iti 25 a milimetro a pannakalukatna. (Clinical pearl: Ti saan a komplikado nga acute viral wenno strep tonsillitis ket SAAN PULOS a mangpataud iti nakaro a trismus; no ti pasiente nga addaan iti nasakit a karabukob ket saan a makalukat iti ngiwatna iti nalawa, agsuspetsa a dagus iti peritonsillar wenno parapharyngeal abscess).
2. Muffled "Hot Potato" Voice (Rhinolalia Clausa): Tapno nalawag ti panagsao, masapul nga ipangato ken sagiden ti nalukneng a lapayag (velum) ti posterior pharyngeal wall tapno maitutop a maselioan ti nasal cavity. No ti dakkel a koleksion ti nana palawaenna ti unilateral a nalukneng a lapayag ken pasardengenna dagiti masel ti palatoglossus ken levator veli palatini, saan a maipangato ti pasiente ti nalukneng a lapayagda ket di mapupuotan a silulukat ti likud ti karabukobda tapno maksayan ti ut-ot, a mangpataud iti abut, nalamuyot a panagaweng ti maysa a mangikagkagumaan a makisarita iti aglawlaw ti agburburek a napudot a patatas.
3. Contralateral Uvular Deviation ken Inferior-Medial Tonsil Displacement: Gapu ta agtugaw ti abscess iti uneg ti supratonsillar soft palate ngato ken lateral iti tonsil capsule, ti lumawlawa a bola ti nana ket iduronna ti tonsil a mismo nga agpababa ken agturong iti tengnga ti karabukob, bayat nga iduronna ti nalukneng a tisyu ti nalukneng a lapayag ken ti uvula iti sikigan agturong iti kasungani, nasalun-at a sikigan.
4. Ipsilateral Referred Ear Pain (Otalgia via Jacobson’s Nerve): Uray no 100 a porsiento a normal ti eardrum ken middle ear iti otoscopy, napait ti panagreklamo dagiti pasiente iti natadem, makaduyok a sakit ti lapayag iti isu met laeng a sikigan ti abscess. Mapasamak daytoy gapu ta ti glossopharyngeal nerve (cranial nerve IX) ket mangsuplay kadagiti sensory fibers agpadpada iti tonsillar fossa/pharynx ken ti middle ear cavity babaen ti tympanic branch-na (Jacobson’s nerve); di umiso ti panangipatarus ti utek iti nakaro a panagunat ti tonsillar capsule kas ut-ot nga aggapu iti kaunggan ti lapayag.

Panangiduma ti Peritonsillar Abscess manipud iti Peritonsillar Cellulitis, Tonsillitis, ken Deep Neck Spread¶

Usaren daytoy a klinikal a lamisaan ti panagidilig tapno mailasin ti ma-drainable a peritonsillar abscess manipud iti pre-abscess stage-na (peritonsillar cellulitis) ken manipud kadagiti naun-uneg, mamagpeggad-biag nga impeksion ti neck space:

Departamento ti Emergency ti Ospital ken protocol ti panangtarawidwid iti ENT¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|     EMERGENCY DEPARTMENT & ENT PROTOCOL FOR PERITONSILLAR ABSCESS       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 1: IMMEDIATE MEDICAL RESUSCITATION & PAIN/EDEMA CONTROL           |
|  * IV Isotonic Crystalloid Bolus: 1,000 mL Normal Saline or Lactated    |
|    Ringer's (most patients are severely dehydrated from 2-4 days of     |
|    inability to swallow liquids)                                        |
|  * Single-Dose Intravenous Corticosteroid (AAO-HNS / Evidence-Based):   |
|    - Dexamethasone 10 mg IV (Children: 0.3 to 0.6 mg/kg IV, max 10 mg)  |
|    - Meta-analyses show a single dose of IV dexamethasone rapidly       |
|      relieves trismus, reduces pain, speeds time to oral swallowing,    |
|      and decreases hospital length of stay without worsening infection  |
|  * Parenteral Analgesia & Antiemetic: IV Ketorolac (if not going to     |
|    open surgery) or IV Fentanyl + IV Ondansetron                        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 2: EMPIRIC POLYMICROBIAL ANTIBIOTICS (STREP + ORAL ANAEROBES)     |
|  * Intravenous Regimens:                                                |
|    - FIRST LINE: Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) 3 g IV every 6 hours     |
|      (Children: 50 mg/kg/dose of ampicillin component IV q6h)           |
|    - ALTERNATIVE: Ceftriaxone 1 to 2 g IV daily PLUS Metronidazole      |
|      500 mg IV every 8 hours                                            |
|    - SEVERE PENICILLIN ALLERGY: Clindamycin 600 to 900 mg IV every 8h   |
|    - Add Vancomycin if MRSA risk or severe toxicity is present          |
|  * Oral Step-Down (Once Drained and Swallowing Liquids Comfortably):    |
|    - Amoxicillin-Clavulanate (Augmentin) 875/125 mg PO twice daily      |
|      for 10 to 14 days (OR Clindamycin 300-450 mg PO tid-qid)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 3: ULTRASOUND LOCALIZATION & SURGICAL DRAINAGE                    |
|  * Point-of-Care Intraoral (Endocavitary) or Submandibular Ultrasound:  |
|    - Confirms liquid abscess vs. phlegmon & locates Internal Carotid    |
|  * Drainage Method 1: Guarded Needle Aspiration (18G needle with plastic|
|    sheath trimmed so ONLY 1.0 to 1.5 cm of needle tip is exposed)       |
|  * Drainage Method 2: Guarded #11 Blade Incision & Drainage + Blunt     |
|     curved Kelly Hemostat spreading in the SUPRATONSILLAR POLE           |
+-------------------------------------------------------------------------+

1. Apay a ti Point-of-Care Ultrasound (POCUS) ti nangrebolusion iti panangtaripato iti Peritonsillar Abscess¶

Iti pakasaritaan, dagiti klinikal a managpaagas ket mabalinda laeng a mailasin ti peritonsillar cellulitis (phlegmon) manipud iti peritonsillar abscess babaen ti panangikabilda iti dagum a bulsek iti nalungsot a nalukneng a lapayag ("bulsek a diagnostic needle aspiration"), nga addaan iti 10 agingga iti 24 a porsiento nga palso-negatibo a rate ken agpeggad a maidungpar kadagiti urat ti dara. - Ita, dagiti mangngagas iti emerhensia ken otolaryngologist ket mangikabilda iti high-frequency curved intracavitary ultrasound probe (naabbungotan iti sterile sheath iti gel) a siaannad a maibusor iti nalungsot a nalukneng a lapayag (wenno agusar iti linear/curvilinear probe iti ruar iti sirok ti panga no nairut unay ti trismus). - Tallo a Nangruna a Pagimbagan ti Ultrasound: 1. Dagus a mailasin ti solido a peritonsillar cellulitis (a kasapulan ti IV nga antibiotiko ken steroid nga awan ti nasakit a dagum a stick) manipud iti hypoechoic/heterogeneous liquid abscess cavity nga addaan iti posterior acoustic enhancement. 2. Ilukatna ti Color Doppler tapno mamapa ti eksakto a kauneg ken kurso ti internal carotid artery (a kadawyan nga adda iti 1.5 agingga iti 2.5 a sentimetro a posterolateral iti tonsil, ngem mabalin a tortuously curve as asideg iti pharyngeal wall iti dadduma a pasiente). 3. Ipalubosna ti real-time ultrasound-guided needle aspiration, a mangpaadu iti balligi ti first-pass drainage iti napalabas a 90 agingga iti 95 a porsiento.

2. Ti mekaniko ti kinatalged ti Needle Aspiration ken Incision & Drainage (Panangliklik iti Carotid Artery) .¶

No ti maysa a mangngagas iti emerhensia wenno espesialista iti ENT ket ibukbokna ti peritonsillar abscess iti maysa a makitinnulong nga agtutubo wenno nataengan: 1. Topical and Submucosal Anesthesia: Agtugaw a nalinteg ti pasiente nga iggemna ti suction Yankauer tip iti bukodna nga ima (tapno dagus a masusopda ti dara ken foul-tasting pus apaman nga ag-drain). Ti mucosa iti rabaw ti supratonsillar bulge ket maisprey iti 4% topical lidocaine wenno benzocaine/cetacaine, a sarunuen ti submucosal infiltration ti 1% agingga iti 2% lidocaine nga addaan iti 1:100,000 epinephrine babaen ti panangusar iti napino a 27-gauge dental needle. 2. Ti Mandatory Needle Depth Guard (1.0 agingga iti 1.5 Centimeters Maximum): Sakbay nga ikapet ti 18-gauge spinal wenno long needle iti 10 mL a herringbone, ikkaten ti klinikal ti plastik a mangsalaknib a kalub manipud iti dagum ken putedenna ti distal a 1.0 agingga iti 1.5 a sentimetro ti plastik a kalub babaen ti sterile a gunting, kalpasanna i-slide-na manen ti plastik a kalub iti dagum. Daytoy a plastik a depth guard ti mamagbalin a pisikal nga imposible a ti murdong ti dagum ket sumrek iti naun-uneg ngem 1.0 agingga iti 1.5 a sentimetro iti nalukneng a lapayag, a naan-anay a manglapped iti aksidente a pannakatubkol ti makin-uneg a carotid artery uray no agsarua wenno agkigtot nga agpasango ti pasiente. 3. Aspiration Target (Superior Pole nga umuna, PULOS a SAAN nga inferolateral): - Gapu ta 90 porsiento kadagiti peritonsillar abscesses ti agtugaw iti superior (supratonsillar) pole ken gapu ta ti makin-uneg a carotid artery ket agtugaw iti kaasitgan iti inferior ken lateral pole, ti dagum ket naikabil a nainget iti sagittal plane (diretso iti sango-agingga-iti-likud, PULOS a SAAN nga anggulo iti laterally nga agturong iti lapayag) iti punto ti maximal fluctuance iti superior pole (iti nagsasabatan ti horizontal line a naidrowing babaen ti base ti uvula ken bertikal a linia a naidrowing iti anterior tonsillar pillar). - No ti nangatngato a poste ket awan ti pusna ken ti ultrasound ket mangipakita ti bulsa ti tengnga a poste, maaramid ti maikadua nga aspirasion iti 1 a sentimetro a nababbaba iti igid ti sango nga adigi; ti inferior pole ket maliklikan gapu iti kaasitgan ti carotid artery. 4. Panagputed ken Panag-drainage (I&D) vs. Panag-aspiration ti Dagum vs. Interval Tonsillectomy: - Needle Aspiration: Risuten ti 85 agingga iti 92 a porsiento ti saan a komplikado a peritonsillar abscesses iti umuna a panaglabas nga addaan iti basbassit a post-procedural pain ken panagpadara. - Incision and Drainage (I&D): Babaen ti guarded #11 scalpel blade (na-tape tapno 0.5 agingga iti 1.0 cm laeng ti blade tip ti maibutaktak), ti klinikal ket mangaramid iti bassit a mucosal incision iti rabaw ti superior pole bulge, kalpasanna mangikabil iti naserraan a curved Kelly hemostat ken siaannad nga iwarasna dagiti panga a silulukat tapno maburak dagiti loculations, sarunuen nabara a saline/hydrogen peroxide ti panaggargles. Ti I&D ket addaan iti nangatngato bassit a primary cure rate (93 agingga iti 95 porsiento) para kadagiti dadakkel wenno multiloculated abscesses. - Dagus ("Quinsy") Tonsillectomy vs. Interval Tonsillectomy: Kadagiti babassit nga ubbing a saan a makitinnulong iti nariing a panagayus, wenno kadagiti pasiente nga addaan iti agsublisubli a peritonsillar abscesses (10 agingga iti 15 a porsiento a panagsubli ti rate) wenno pannakapaay ti dagum/incision drainage, ti maysa a siruhano ti ENT ket mangaramid iti uray maysa a nakaro a quinsy tonsillectomy iti sidong ti general anesthesia iti siled ti operasion wenno elective interval tonsillectomy 4 agingga iti 6 a lawas kalpasanna apaman a bimmaba ti nakaro a panaglammin.

Makapapatay a komplikasion no ti Peritonsillar Abscess ket agsaknap iti lateral wenno nababbaba¶

No ti peritonsillar abscess ket nabaybay-an wenno saan nga umdas ti pannakaagasna, ti nana ket mangburak iti naingpis a superior pharyngeal constrictor muscle nga agturong iti parapharyngeal space, a mangtignay iti uppat a mabalin a makapapatay nga emerhensia: 1. Parapharyngeal Space Abscess ken Airway Occlusion: Lumawa ti panaglumbang iti baba ti anggulo ti panga nga agpababa iti lateral neck, a mangiduron iti intero a lateral pharyngeal wall ken supraglottis iti ballasiw ti dalan ti angin. 2. Lemierre's Syndrome (Internal Jugular Vein Septic Thrombophlebitis): Ti anaerobic Fusobacterium necrophorum ket mangraut iti carotid sheath, a mangpabara iti makin-uneg nga urat ti jugular ken mangdigos iti agpada a bara iti septic pulmonary emboli (kitaen ti... Giya ti sindrom ni Lemierre). 3. Internal Carotid Artery Mycotic Pseudoaneurysm ken Blowout Hemorrhage: Ti agtultuloy a panagdigus iti internal carotid artery wall kadagiti necrotizing bacterial enzymes ket mangpakapuy iti arterial media, a mangporma iti naimpektaran a carotid pseudoaneurysm. Masansan nga umun-una ngem ti 1 wenno 2 a babassit a pakdaar "sentinel bleeds" (panangitupra iti sumagmamano a kutsara a naraniag a nalabaga a dara manipud iti karabukob wenno lapayag), ti kellaat a pannakaburak ti carotid pseudoaneurysm iti lapayag ket pakaigapuan ti torrential, makapapatay nga arterial hemorrhage. (Asinoman a pasiente nga addaan iti agdama wenno nabiit pay a peritonsillar/parapharyngeal abscess a mangitupra iti naraniag a nalabaga a dara ket kasapulanna ti dagus nga emerhensia a CT angiogram [CTA] ti tengnged ken neurointerventional endovascular stenting/embolization wenno surgical ligation). 4. Descending Necrotizing Mediastinitis: Ti pus ket mangsurot kadagiti parapharyngeal ken retropharyngeal spaces nga agturong iti chest cavity.

Eksakto nga iskrip ti komunikasion para iti hospital triage¶

No sumangpet iti departamento ti emerhensia ti ospital nga addaan iti pasiente nga addaan iti maipagarup a peritonsillar abscess, usaren daytoy nalawag nga iskrip iti triage:

"Addaak ditoy a kaduak ti maysa a pasiente nga agtawen iti [Edad] a ti sakit ti karabukobna ket nakarkaro a kimmaro iti [kannigid/kannawan] a sikigan iti napalabas a [Numero] nga aldaw, ken addaan itan iti nalamuyot a timek ti napudot a patatas, nakaro a sakit ti lapayag iti isu met laeng a sikigan, [ag-drooling / di pannakabael nga agtilmon kadagiti likido], ken trismus (mabalin laeng a luktan ti ngiwatda iti agarup maysa a ramay ti kalawa). Idi kumitatayo." iti uneg babaen ti flashlight, ti nalukneng a lapayag iti [kannigid/kannawan] a sikigan ket agburburek nga agpababa ken mangiduron iti uvula nga agturong iti [kasungani] a sikigan Suspetsami ti pasiente a nakatugaw a nalinteg ken Nothing by Mouth, ken kasapulan ti emerhensia a doktor ken ENT evaluation para iti intravenous hydration, intravenous dexamethasone. ampicillin-sulbactam, ken ultrasound-guided needle aspiration wenno panagayus ti danum."

Masansan a maisaludsod¶

Apay a ti peritonsillar abscess ti pakaigapuan ti panagkandado ti pangam (trismus) ken agsakit ti lapayagmo no adda ti impeksion iti karabukobmo?¶

Dagus iti ruar ti naingpis a diding ti piskel a mangtengtengngel iti tonsil-mo ket adda ti medial pterygoid muscle, a maysa kadagiti kangrunaan a mangserra iti panga a piskel a mangngalngal. No agtitipon ti nana iti sibay ti tonsil, ti panaglammin ket mangrurod iti medial pterygoid muscle nga agbalin a nairut, nasakit nga spasm (trismus) isu a dikay mabalin a luktan ti ngiwatyo iti nalawa; maigiddato iti dayta, ti maikasiam a cranial nerve (glossopharyngeal nerve) a makarikna iti ut-ot iti tonsil-mo ket mangipatulod met iti sanga (nerbio ni Jackson) iti makintengnga a lapayagmo, a pakaigapuan ti pannakarikna ti utekmo iti ut-ot ti tonsil kas natadem a sakit ti lapayag iti isu met laeng a sikigan.

Kasano a mailasinko ti nagdumaan ti dakes a strep throat (tonsillitis) ken ti peritonsillar abscess (quinsy)?¶

Iti gagangay a strep throat wenno viral tonsillitis, agpada a nalabaga ken nalungsot dagiti tonsils iti agsumbangir a sikigan ti karabukob, mabalinmo pay laeng a luktan ti ngiwatmo iti nalawa (tallo a ramay iti nagbaetan dagiti ngipenmo iti sango), ket ti bassit a nakabitin nga uvula ket agbitin a diretso nga agpababa iti eksakto a tengnga ti karabukobmo. Iti peritonsillar abscess, napigsa ti panagbalbaliw ti ut-ot ken panaglumbang iti maysa a sikigan, agkandado ti pangam isu a dandani dimo malukatan ti ngiwatmo (trismus), nalamuyot ti timekmo a kasla iggemmo ti napudot a patatas iti ngiwatmo, ken ti nalungsot a nalukneng a lapayag iti ngato ti maysa a tonsil iduronna ti uvula-mo a madlaw iti sikigan nga agturong iti kasungani a pingping.

Apay a saan a maagasan dagiti oral antibiotics ti peritonsillar abscess no awan ti doktor nga ibukbok dayta babaen ti dagum wenno bassit a pannakaputed?¶

Sakbay a maporma ti abscess (bayat ti nasapa a paset a maawagan iti peritonsillar cellulitis), agayus pay laeng ti dara iti nalungsot a tisyu, isu a makaagas dayta kadagiti antibiotiko ken steroid iti urat. Nupay kasta, apaman a maporma ti napaderan a bulsa ti likido a nana (maysa nga abscess), awanen dagiti urat ti dara iti uneg ti wangawangan ti nana a pangawit kadagiti oral nga antibiotiko, ket ti asido, nakurapay ti oksihena a nana ikkatenna ti adu nga antibiotiko; ti pisikal a panangibukbok iti nana babaen ti naguardiaan a dagum wenno bassit a pannakaputed dagus a mangbang-ar iti presion, pasardengenna ti ut-ot ken trismus, ken lapdanna ti panagbettak ti nana iti baram wenno nauneg a tengngedmo.

Apay a ti panangtupra uray bassit laeng a naraniag a nalabaga a dara ket medikal nga emerhensia no addaanka wenno nabiit pay a naaddaanka iti peritonsillar wenno deep neck abscess?¶

Ti makin-uneg a carotid artery (ti kangrunaan nga arteria a mangawit iti dara manipud pusom agingga iti utekmo) ket agtaray iti tisyu ti tengnged iti 1 agingga iti 2.5 a sentimetro laeng iti likudan ken iti sikigan ti tonsil-mo. Manmano a ti nauneg nga impeksion ti peritonsillar wenno parapharyngeal ket mabalin a marunaw iti diding ti carotid artery wenno dagiti sangana, a mangporma iti nalaka a madadael a blister a maawagan iti pseudoaneurysm; ti panangitupra iti bassit a naraniag a nalabaga a dara ket mabalin a "sentinel bleed" a pakdaar a dandanin agrupsa ti arteria, a kasapulan ti dagus nga emerhensia a siled ti CT angiogram ti tengnged.

Nasukimat dagiti gubuayan¶

• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, Estados Unidos): Klinikal a Pagalagadan ti Panagsanay: Tonsillectomy kadagiti Ubbing ken Panagmanehar ti Peritonsillar Abscess (dagiti indikasion para iti panagaspirar ti dagum vs. pannakaputed ken panagayus vs. quinsy/interval tonsillectomy, ken adjuvant single-dose intravenous cortico therapy).
• Kagimongan ti Makaakar a Sakit ti Amerika (IDSA, Estados Unidos): Pagalagadan ti Panagsanay para iti Panagdayagnos ken Panagmanehar ti Grupo A Streptococcal Pharyngitis ken Suppurative Peritonsillar/Parapharyngeal a Komplikasion (polymicrobial etiology ti Streptococcus pyogenes, Streptococcus anginosus a grupo, ken dagiti beta-lactamase-a mangpataud kadagiti oral nga anaerobe Fusobacterium ken Prevotella, ken dagiti empiriko nga ampicillin-sulbactam, ceftriaxone agraman ti metronidazole, ken dagiti rehimen ti clindamycin).
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Estados Unidos): Klinikal a Patakaran ken Point-of-Care Ultrasound (POCUS) a Pagalagadan para iti Intraoral ken Transcutaneous Ultrasound iti Peritonsillar Abscess (panangilasin iti peritonsillar cellulitis manipud iti abscess, Color Doppler mapping ti makin-uneg a carotid artery, ken naguardiaan iti 1.0 agingga iti 1.5 cm teknik ti panangaspirar iti dagum a superior-pole).
• Cochrane Database of Systematic Reviews: Needle Aspiration Versus Incision and Drainage para iti Panagpaagas iti Peritonsillar Abscess ken Corticosteroids kas Adjuvant Therapy para iti Peritonsillar Abscess (a mangipakpakita iti dakkel a pannakakissay ti ut-ot, trismus, ken panawen ti panagtilmon babaen ti adjuvant intravenous dexamethasone).

Mainaig a giya¶

• Ludwig's angina: bilateral a submandibular floor-of-mouth cellulitis ken ti kayo a panagbannog ti tengnged
• Retropharyngeal abscess kadagiti ubbing ken nataengan, ut-ot ti panagpaatiddog ti tengnged, ken mediastinitis
• Lemierre’s syndrome: makin-uneg a jugular vein septic thrombophlebitis kalpasan ti sakit ti karabukob
• Panagdara kalpasan ti tonsillectomy: aldaw 5 agingga iti 10 eschar sloughing ken airway triage
• Epiglottitis, croup, stridor, ken nakaro a pannakalapped ti makinngato a dalan ti angin