പെരിറ്റോൺസില്ലർ അബ്‌സെസ് (ക്വിൻസി): ചൂടുള്ള ഉരുളക്കിഴങ്ങിൻ്റെ ശബ്ദം, അൾട്രാവയലറ്റ് ഡീവിയേഷൻ, ട്രിസ്മസ്, ഡ്രൂളിംഗ്, നീഡിൽ ആസ്പിരേഷൻ വേഴ്സസ് പാരാഫറിംഗിയൽ സ്പ്രെഡ്¶

രാജ്യത്തിനനുസരിച്ച് എമർജൻസി നമ്പറുകൾ വ്യത്യസ്തമാണ്. ഈ പേജ് 911 ഉപയോഗിക്കുന്നു, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിനും കാനഡയ്ക്കുമുള്ള നമ്പർ. മറ്റ് പല രാജ്യങ്ങളും 112, 999 അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു നമ്പർ ഉപയോഗിക്കുന്നു. നിങ്ങളുടെ രാജ്യത്തിനായുള്ള നമ്പർ കണ്ടെത്തുക.

ഒരു വശത്ത് തൊണ്ടവേദന കുത്തനെ വഷളാകുമ്പോൾ, "ചൂടുള്ള ഉരുളക്കിഴങ്ങ്" എന്ന ശബ്ദം കേൾക്കുമ്പോൾ (വ്യക്തി ചുട്ടുപൊള്ളുന്ന ചൂടുള്ള ഉരുളക്കിഴങ്ങ് വായിൽ വെച്ച് സംസാരിക്കുന്നതുപോലെ തോന്നുന്നു), സാധാരണ വായ തുറക്കാൻ കഴിയാത്തത് (ട്രിസ്മസ് അല്ലെങ്കിൽ പൂട്ടിയ താടിയെല്ല്). വീർത്ത മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്ന ഉവുലയെ മധ്യരേഖയ്‌ക്ക് കുറുകെ എതിർ (ആരോഗ്യകരമായ) വശത്തേക്ക് തള്ളുന്നു, രോഗനിർണയം പെരിറ്റോൺസിലാർ കുരു (PTA) ആണ്, ചരിത്രപരമായി ക്വിൻസി എന്നറിയപ്പെടുന്നു. ഓട്ടോളറിംഗോളജി (ഇഎൻടി) ശസ്ത്രക്രിയാ ശേഷിയുള്ള ഒരു ആശുപത്രി അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലേക്ക് ഉടൻ പോകുക, അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ പ്രാദേശിക എമർജൻസി നമ്പറിൽ വിളിക്കുക (യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലും കാനഡയിലും 911, യൂറോപ്യൻ യൂണിയനിലുടനീളം 112, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിൽ 999; ഞങ്ങളുടെ കാണുക അടിയന്തര നമ്പറുകൾ) ആ വ്യക്തിക്ക് ശ്വാസം മുട്ടുകയോ ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുകയോ വിഴുങ്ങാൻ കഴിയാതെ വരികയോ ചെയ്താൽ ഉടൻ. ഗതാഗതത്തിനായി തയ്യാറെടുക്കുമ്പോൾ, ഉഭയകക്ഷി ഫ്ലോർ ഓഫ് വായിൽ വീക്കത്തിൽ നിന്ന് ഏകപക്ഷീയമായ പെരിറ്റോൺസിലാർ കുരു വേർതിരിച്ചെടുക്കുക. ലുഡ്‌വിഗിൻ്റെ ആൻജീന എയർവേ ഗൈഡ്, നമ്മുടെ പിന്നിലെ തൊണ്ടയിലെ അണുബാധ താരതമ്യം ചെയ്യുക റിട്രോഫറിംഗൽ കുരുവും മെഡിയസ്റ്റിനിറ്റിസും ഗൈഡ്, നമ്മുടെ ആന്തരിക ജുഗുലാർ വെയിൻ സെപ്‌സിസിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുക ലെമിയർ സിൻഡ്രോം ഗൈഡ്.

കുട്ടികളിലും കൗമാരക്കാരിലും യുവാക്കളിലും ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഡീപ് നെക്ക് സ്പേസ് അണുബാധയാണ് പെരിറ്റോൺസില്ലർ കുരു. ഒരു ബാക്ടീരിയൽ അണുബാധ (സാധാരണയായി **ഗ്രൂപ്പ് എ ബീറ്റാ-ഹീമോലിറ്റിക് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് പയോജെനസ്, സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ആൻജിനോസസ് ഗ്രൂപ്പ്, ഫ്യൂസോബാക്ടീരിയം, പ്രിവോടെല്ല തുടങ്ങിയ ഓറൽ അനെറോബുകൾ എന്നിവയുടെ പോളിമൈക്രോബയൽ മിശ്രിതം) പുറംഭാഗത്തെ കാപ്‌സ്യൂലെറ്റൈനിൻ്റെ നാരുകൾ മുറിക്കുമ്പോൾ ഇത് രൂപം കൊള്ളുന്നു. വെബറിൻ്റെ മൈനർ ഉമിനീർ ഗ്രന്ഥികൾ ടോൺസിലിൻ്റെ മുകളിലെ ധ്രുവത്തിൽ) കൂടാതെ ടോൺസിലാർ ക്യാപ്‌സ്യൂളിന് മധ്യഭാഗത്തും സുപ്പീരിയർ ഫോറിൻജിയൽ കൺസ്ട്രക്റ്റർ മസിൽ പാർശ്വസ്ഥമായും ഇടയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയുള്ള ഇടത്തിനുള്ളിൽ പഴുപ്പിൻ്റെ പിരിമുറുക്കമുള്ള പോക്കറ്റായി ശേഖരിക്കുന്നു. കാരണം, പാരാഫറിംഗിയൽ സ്‌പേസ്, കരോട്ടിഡ് ഷീറ്റ് (ഇവിടെ ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനികൾ പലപ്പോഴും 1.0 മുതൽ 2.5 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ പിന്നിലും പാർശ്വസ്ഥമായും ടൺ സിലാർബുകൾക്ക് പിന്നിലും ലാറ്ററലായും ഇരിക്കുന്ന പെരിടോൺസിലാർ കുരുവിനെ വേർതിരിക്കുന്ന ഒരേയൊരു നേർത്ത പേശീഭിത്തിയാണ് സുപ്പീരിയർ ഫോറിൻജിയൽ കൺസ്ട്രക്റ്റർ മസിൽ. മുകളിലെ ശ്വാസനാളത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുക, ഉറക്കത്തിൽ ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് സ്വയമേവ പൊട്ടുക (മാരകമായ ആസ്പിരേഷൻ ന്യുമോണിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു), അല്ലെങ്കിൽ പാർഫറിഞ്ചിയൽ കുരു, ലെമിയേർസ് സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ വിനാശകരമായ കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി ഹെമറേജിന് കാരണമാകുന്നു. ഈ സ്ഥലത്തിനുള്ളിൽ ഫ്രാങ്ക് പഴുപ്പ് രൂപപ്പെട്ടുകഴിഞ്ഞാൽ, വാക്കാലുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്ക് മാത്രം പെരിടോൺസിലാർ കുരു ഭേദമാക്കാൻ കഴിയില്ല; കൃത്യമായ ആശ്വാസത്തിന് അടിയന്തിര നീഡിൽ ആസ്പിറേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാവണസ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്കും കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾക്കും ഒപ്പം മുറിവുകളും ഡ്രെയിനേജും ആവശ്യമാണ്.

ഇപ്പോൾ ഇത് ചെയ്യുക¶

ആശുപത്രിയിലെ അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിൽ ഉടൻ പോകുക (അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസംമുട്ടൽ, ശ്വാസംമുട്ടൽ, അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന സ്‌ട്രൈഡോർ ശബ്‌ദം എന്നിവ ഉണ്ടായാൽ 911/112/999 എന്ന നമ്പറിൽ വിളിക്കുക). റീട്ടെയിൽ ഫാർമസി ക്ലിനിക്കിൽ പോകുകയോ പ്രാഥമിക ശുശ്രൂഷാ അപ്പോയിൻ്റ്മെൻ്റിനായി ദിവസങ്ങൾ കാത്തിരിക്കുകയോ ചെയ്യരുത്. പെരിടോൺസില്ലർ കുരുവിന് അടിയന്തിര വൈദ്യസഹായം, ഇൻട്രാവണസ് ഹൈഡ്രേഷൻ, ഇൻട്രാവണസ് സ്റ്റിറോയിഡുകൾ, വായുരഹിത-ആക്റ്റീവ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ എന്നിവ ആവശ്യമാണ്.
നിവർന്നു ഇരിക്കുന്ന വ്യക്തിയെ അൽപ്പം മുന്നോട്ട് ചാരി നിർത്തി ഉമിനീർ തുപ്പാൻ ഒരു കപ്പോ ടവ്വലോ കൊടുക്കുക. കട്ടികൂടിയ "ചൂടുള്ള ഉരുളക്കിഴങ്ങ്" ശബ്ദത്തിൽ മൂത്രമൊഴിക്കുന്നതോ സംസാരിക്കുന്നതോ ആയ രോഗിയെ ഒരിക്കലും നിർബന്ധിക്കരുത്, ഇത് വീർത്ത മൃദുവായ അണ്ണാക്കും ടോൺസിലിനെയും ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് പിന്നിലേക്ക് കയറ്റാൻ അനുവദിക്കുന്നു.
** "ടു-ഫിംഗർ ട്രിസ്മസ് ചെക്ക്" നടത്തുക, ഒരു ഫോൺ ഫ്ലാഷ്ലൈറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഉവുലയിലേക്ക് നോക്കുക (വായ്ക്കുള്ളിൽ ഒന്നും വയ്ക്കാതെ)** വ്യക്തിയോട് അവർക്ക് കഴിയുന്നത്ര വീതിയിൽ വായ തുറക്കാൻ ആവശ്യപ്പെടുക:
സാധാരണയായി, പ്രായപൂർത്തിയായ അല്ലെങ്കിൽ മുതിർന്ന കുട്ടിക്ക് അവരുടെ മുകളിലേക്കും താഴെയുമുള്ള മുൻ പല്ലുകൾക്കിടയിൽ ലംബമായി ** അടുക്കിയിരിക്കുന്ന മൂന്ന് വിരലുകൾ (35 മുതൽ 50 മില്ലിമീറ്റർ വരെ)** എളുപ്പത്തിൽ ഘടിപ്പിക്കാനാകും. താടിയെല്ലിൻ്റെ ഭാഗത്ത് വേദനാജനകമായ രോഗാവസ്ഥ കാരണം അവർക്ക് ഒന്നോ രണ്ടോ വിരലുകൾ (< 20 മുതൽ 25 മില്ലിമീറ്റർ വരെ) മാത്രമേ വായ തുറക്കാൻ കഴിയൂ എങ്കിൽ, ട്രിസ്മസ് ഉണ്ട് (വീക്കം തൊട്ടടുത്തുള്ള മെഡിയൽ പെറ്ററിഗോയിഡ് പേശിയെ പ്രകോപിപ്പിച്ചതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു).
ഒരു സ്പൂണോ നാവ് ഡിപ്രസറോ ഉപയോഗിക്കാതെ വായിൽ ഫ്ലാഷ്‌ലൈറ്റ് തെളിക്കുക: പെരിടോൺസിലാർ കുരുവിൽ, ടോൺസിലിന് മുകളിലുള്ള മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് ഒരു ചുവന്ന ബലൂൺ പോലെ താഴോട്ടും മുന്നോട്ടും വീർക്കുന്നു**, ടോൺസിലിനെ താഴേക്ക്/അകത്തേക്ക് തള്ളുകയും *ഉവുലയെ എതിർ വശത്തേക്ക് വശത്തേക്ക് തള്ളുകയും ചെയ്യുക (ആരോഗ്യകരമായ)
ഒരു കോട്ടൺ, വിരൽ, സൂചി അല്ലെങ്കിൽ ട്വീസർ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് വീട്ടിൽ വീർത്ത ടോൺസിൽ പൊട്ടിക്കാനോ ഞെക്കാനോ കുന്താനോ കുത്താനോ ശ്രമിക്കരുത്. ടോൺസിലിൻ്റെ ലാറ്ററൽ അറ്റത്തിന് പിന്നിൽ ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനിയാണ്. വീട്ടിൽ അന്ധമായി കുത്തുകയോ അമർത്തുകയോ ചെയ്യുന്നത് ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ (സെക്കൻഡുകൾക്കുള്ളിൽ മാരകമായ ക്ഷീണത്തിന് കാരണമാകുന്നു) അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് നേരിട്ട് കട്ടിയുള്ള പഴുപ്പ് പൊട്ടിത്തെറിച്ചേക്കാം.
**നിങ്ങൾ ആശുപത്രിയിലേക്ക് പോകുമ്പോൾ തന്നെ രോഗിയെ ഒന്നും വായ്‌കൊണ്ട് സൂക്ഷിക്കരുത് (NPO) ലോക്കൽ/ടോപ്പിക്കൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ നീഡിൽ ആസ്പിറേഷൻ, മുറിവ്, ഡ്രെയിനേജ്, അല്ലെങ്കിൽ ഓപ്പറേഷൻ റൂം ഡ്രെയിനേജ് എന്നിവയ്ക്ക് ഒഴിഞ്ഞ വയറ് ആവശ്യമാണ്, അതിനാൽ തൊണ്ടയിലെ കൃത്രിമത്വ സമയത്ത് രോഗി ഛർദ്ദിക്കുകയും ആസ്പിറേറ്റ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നില്ല.
** ടോൺസിലർ സ്‌പേസിൽ നിന്ന് ആഴത്തിലുള്ള കഴുത്തിലേക്ക് അണുബാധ പൊട്ടിപ്പുറപ്പെട്ടതായി ചുവന്ന പതാകകൾ നിരീക്ഷിക്കുക (പാരാഫറിംഗിയൽ സ്‌പ്രെഡ്).** നീർവീക്കമോ ചുവപ്പോ കടുത്ത ആർദ്രതയോ ** താടിയെല്ലിൻ്റെ കോണിന് താഴെ കഴുത്തിൻ്റെ വശത്തേക്ക് ** (സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ് പേശികൾ വികസിച്ചാൽ) വേദന, അടിയന്തിര വൈദ്യനെ ഉടൻ അറിയിക്കുക, അങ്ങനെ അവർ ഏതെങ്കിലും സൂചി നടപടിക്രമത്തിന് ശ്രമിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കഴുത്തിൽ ** കോൺട്രാസ്റ്റ് മെച്ചപ്പെടുത്തിയ CT സ്കാൻ ഓർഡർ ചെയ്യുന്നു.

എന്തുകൊണ്ടാണ് ഓറൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ മാത്രം പരാജയപ്പെടുന്നത്, സ്വയമേവയുള്ള രാത്രി വിള്ളൽ മാരകമായിരിക്കുന്നത്

പെരിടോൺസില്ലർ സെല്ലുലൈറ്റിസ് ഒരു ഭിത്തിയുള്ള പെരിറ്റോൺസില്ലർ കുരു (പസ് പോക്കറ്റ്) ആയി ദ്രവീകരിച്ചാൽ, അറയ്ക്കുള്ളിലെ രക്തക്കുഴലുകൾ നശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, വാക്കാലുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ പഴുപ്പിനുള്ളിൽ ബാക്‌ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന അളവിൽ എത്തുന്നത് തടയുന്നു. വാക്കാലുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും വേദനസംഹാരികളും ഉപയോഗിച്ച് വീട്ടിൽ "ഉറങ്ങാൻ" ശ്രമിക്കുന്നത് ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന രണ്ട് അപകടങ്ങൾ വഹിക്കുന്നു: ആദ്യം, മൃദുവായ അണ്ണാക്കിൻ്റെയും സുപ്രഗ്ലോട്ടിസിൻ്റെയും പുരോഗമനപരമായ വീക്കം രാത്രി മുഴുവൻ ശ്വാസനാളം അടഞ്ഞേക്കാം; രണ്ടാമതായി, പിരിമുറുക്കമുള്ള കുരു ഭിത്തിക്ക് ഉറക്കത്തിൽ സ്വയമേവ പൊട്ടാൻ കഴിയും, സുരക്ഷിതമല്ലാത്ത ശ്വാസനാളത്തിലും ശ്വാസനാളത്തിലും കട്ടിയുള്ള പോളിമൈക്രോബയൽ പഴുപ്പ് ഒഴുകുകയും നിശിത ശ്വാസംമുട്ടൽ അല്ലെങ്കിൽ ആസ്പിരേഷൻ ന്യുമോണിയ ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യും.

കഠിനമായ ഏകപക്ഷീയമായ തൊണ്ടവേദന, ട്രൈസ്മസ്, അണ്ഡാശയ വ്യതിയാനം എന്നിവയ്ക്കുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ഡിസിഷൻ ട്രീ¶

സിമ്പിൾ എക്സുഡേറ്റീവ് ടോൺസിലൈറ്റിസ്, പെരിടോൺസിലാർ സെല്ലുലൈറ്റിസ് (ഫ്ലെഗ്മോൺ), ഫ്രാങ്ക് പെരിടോൻസിലാർ കുരു (ക്വിൻസി), ഡീപ് പാരാഫറിൻജിയൽ/കരോട്ടിഡ് സ്പേസ് സ്പ്രെഡ് എന്നിവ വേർതിരിച്ചറിയാൻ ഈ എമർജൻസി ക്ലിനിക്കൽ ഫ്ലോചാർട്ട് ഉപയോഗിക്കുക.

flowchart TD
    Start["കഠിനമായ തൊണ്ടവേദന (ഒരു വശത്ത് മോശമാണ്),<br/>പനി, ഓഡിനോഫാഗിയ അല്ലെങ്കിൽ പരാമർശിച്ച ചെവി വേദന"] --> Exam["എയർവേ വിലയിരുത്തി 3-പോയിൻ്റ് ഓറൽ/നെക്ക് ചെക്ക് നടത്തുക:<br/>1. മഫിൾഡ് 'ഹോട്ട് പൊട്ടറ്റോ' ശബ്ദം അല്ലെങ്കിൽ ഡ്രൂളിംഗ്<br/>2. ട്രിസ്മസ് (ഇൻ്റർ-ഇൻസിസർ ഓപ്പണിംഗ് <25 മിമി)<br/>3. ഏകപക്ഷീയമായ മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് ബൾജ് + ഉവുല എതിർവശത്തേക്ക് തള്ളിയിരിക്കുന്നു"]

    Exam --> AirwayCheck{"സ്ട്രൈഡോർ, കടുത്ത ശ്വാസതടസ്സം, <br/>സയനോസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ പരന്നിരിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ എന്നിവയുണ്ടോ?"}

    AirwayCheck -->|"അതെ: വരാനിരിക്കുന്ന എയർവേ തടസ്സം"| EmergentAirway["ഉടനടി ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂം എയർവേ കോഡ്:<br/>1. രോഗിയുടെ ഇരിക്കുന്ന ബോൾട്ട് നിവർന്നുനിൽക്കുക (90 ഡിഗ്രി)<br/>2. എവേക്ക് ഫൈബറോപ്‌റ്റിക്കിനായി അനസ്‌തേഷ്യോളജി + ഇഎൻടി മൊബിലൈസ് ചെയ്യുക<br/> ഇൻട്യൂബേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ എവേക്ക് ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി ബാക്കപ്പ്<br/>3. സ്റ്റാറ്റ് IV ഡെക്സമെതസോൺ 10 mg + IV ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ<br/>4 നൽകുക. സർജിക്കൽ ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുക അല്ലെങ്കിൽ ഒരിക്കൽ എയർവേ സുരക്ഷിതമാക്കുക"]

    AirwayCheck -->|"ഇല്ല: കുത്തനെ ഇരിക്കുമ്പോൾ എയർവേ സ്ഥിരതയുള്ളതാണ്"| DeepSpread{"ആഴത്തിലുള്ള പാരാഫറിഞ്ചിയൽ അല്ലെങ്കിൽ<br/>കരോട്ടിഡ് ഷീത്ത് പടർന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടോ?<br/>(താടിയെല്ലിന് താഴെയുള്ള ബാഹ്യ കഴുത്ത് നീർവീക്കം,<br/>മുൻഭാഗത്തെ എസ്‌സിഎം ആർദ്രത, കാഠിന്യം, ടോർട്ടിക്കോളിസ്,<br/>അല്ലെങ്കിൽ കടുത്ത ട്രൈസ്മസ് വായിൽ തടയൽ)"}

    DeepSpread -->|"അതെ: സംശയാസ്പദമായ പാരാഫറിംഗിയൽ അബ്‌സെസ്<br/>അല്ലെങ്കിൽ ലെമിയേർസ് സിൻഡ്രോം"| ContrastCT["കഴുത്തിൻ്റെ സ്റ്റാറ്റ് കോൺട്രാസ്റ്റ്-മെച്ചപ്പെടുത്തിയ സിടി:<br/>1. <br/> ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി & ഇൻ്റേണൽ ജുഗുലാർ സിര എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കൃത്യമായ അബ്‌സെസ് ലൊക്കേഷൻ മാപ്‌സ്<br/>2. IV Ampicillin-Sulbactam 3 g q6h (അല്ലെങ്കിൽ Ceftriaxone<br/> + Metronidazole) + Vancomycin + IV Dexamethasone<br/>3. ENT ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂം ഡ്രെയിനേജ് (ട്രാൻസറൽ അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്റ്റേണൽ)"]

    DeepSpread -->|"NO: ക്ലാസിക് ഒറ്റപ്പെട്ട ഏകപക്ഷീയമായ<br/>സുപ്രാറ്റോൺസിലാർ സോഫ്റ്റ് പാലറ്റ് ബൾജ്"| Ultrasound["ബെഡ്സൈഡ് ഇൻട്രായോറൽ / ട്രാൻസ്‌ക്യൂട്ടേനിയസ് അൾട്രാസൗണ്ട്<br/>(ഫ്ലെഗ്‌മോണും ഡ്രെയിനബിൾ പസ് പോക്കറ്റും<br/>വേർതിരിക്കുകയും കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ ഡോപ്ലർ ഫ്ലോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്യുന്നു)"]

    Ultrasound -->|"ഹൈപ്പോകോയിക് ഫ്ലൂയിഡ് ശേഖരണം<br/>(യഥാർത്ഥ പെരിറ്റോൺസിലാർ അബ്‌സസ്)"| Drainage["എമർജൻസി ഡ്രെയിനേജ് + മെഡിക്കൽ റെസ്‌ക്യൂ:<br/>1. ടോപ്പിക്കൽ/ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക് + IV ജലാംശം +<br/> IV ഡെക്സമെതസോൺ 10 മില്ലിഗ്രാം സിംഗിൾ ഡോസ്<br/>2. നീഡിൽ ആസ്പിരേഷൻ (ഡെപ്ത്ത് ഗാർഡുള്ള 18G നീഡിൽ<br/> <= 1.0 മുതൽ 1.5 സെ.മീ വരെ സുപ്പീരിയർ പോൾ) അല്ലെങ്കിൽ<br/> ഗാർഡഡ് സ്കാൽപൽ ഇൻസിഷനും ഡ്രെയിനേജും<br/>3. IV/ഓറൽ ആംപിസിലിൻ-സൾബാക്ടം അല്ലെങ്കിൽ അമോക്സിസില്ലിൻ-ക്ലാവുലനേറ്റ്"]

    Ultrasound -->|"സോളിഡ് എഡിമ മാത്രം, പഴുപ്പില്ല<br/>(പെരിറ്റോൺസിലാർ സെല്ലുലൈറ്റിസ്)"| Cellulitis["പെരിടോൺസിലർ സെല്ലുലൈറ്റിസ് (ഫ്ലെഗ്മോൺ):<br/>1. മുറിവുണ്ടാക്കരുത് (ഇനിയും പഴുപ്പില്ല)<br/>2. IV ജലാംശം, IV ഡെക്സമെതസോൺ 10 മില്ലിഗ്രാം,<br/>, IV ആംപിസിലിൻ-സൾബാക്ടം / സെഫ്റ്റ്രിയാക്സോൺ + മെട്രോണിഡാസോൾ<br/>3 എന്നിവ നൽകുക. 12 മുതൽ 24 മണിക്കൂർ വരെ റെസല്യൂഷനും ദ്രവീകരണവും നിരീക്ഷിക്കുക"]

ശരീരഘടനയും പാത്തോഫിസിയോളജിയും: പെരിറ്റോൺസില്ലർ സ്പേസ്, വെബറിൻ്റെ ഗ്രന്ഥികൾ, ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ അപകടം¶

ടോൺസിലാർ ബെഡിൻ്റെ കൃത്യമായ ശരീരഘടനയുടെ അതിരുകൾ മനസ്സിലാക്കുന്നത് ക്വിൻസിയുടെ എല്ലാ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങളും വിശദീകരിക്കുകയും ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനിയെ ഒഴിവാക്കാൻ സൂചി ആസ്പിറേഷൻ കർശനമായ ജ്യാമിതീയ ലാൻഡ്‌മാർക്കുകൾ പിന്തുടരേണ്ടതിൻ്റെ കാരണം വെളിപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

1. പെരിറ്റോൺസില്ലർ സ്ഥലത്തിൻ്റെയും വെബറിൻ്റെ ഗ്രന്ഥികളുടെയും ശരീരഘടനയുടെ അതിരുകൾ¶

പാലറ്റൈൻ ടോൺസിൽ ഓറോഫറിനക്‌സിൻ്റെ വശത്തെ ഭിത്തിയിൽ ടോൺസിലാർ ഫോസ എന്നറിയപ്പെടുന്ന ത്രികോണാകൃതിയിലുള്ള വിഷാദത്തിനുള്ളിൽ കൂടുകൂട്ടിയിരിക്കുന്നു, മുൻവശത്ത് ** മുൻവശത്തെ ടോൺസിലാർ സ്തംഭം** (പാലാറ്റോഗ്ലോസസ് പേശി) ഫ്രെയിമും പിന്നിൽ പിൻ ടോൺസിലാർ പില്ലർ - പെരിറ്റോൺസില്ലർ സ്പേസ്: ടോൺസിലിൻ്റെ ആഴത്തിലുള്ള വശത്തിന് ചുറ്റുമുള്ള ഒരു അയഞ്ഞ അരിയോളാർ പൊട്ടൻഷ്യൽ സ്പേസ് ഇവയാണ്: - മീഡിയയിൽ: പാലറ്റൈൻ ടോൺസിലിൻ്റെ കടുപ്പമുള്ള നാരുകളുള്ള ** ക്യാപ്‌സ്യൂൾ**. - ** ലാറ്ററൽ:** ** സുപ്പീരിയർ ഫോറിൻജിയൽ കൺസ്ട്രക്റ്റർ മസിൽ** (ഇത് പെരിറ്റോൺസിലാർ സ്പേസിനെ പാരാഫറിൻജിയൽ സ്പേസിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നു). - ** മുൻവശം:** മുൻഭാഗത്തെ ടോൺസിലാർ സ്തംഭം (പാലാറ്റോഗ്ലോസസ് പേശി). - പിൻഭാഗം: പിൻഭാഗത്തെ ടോൺസിലാർ സ്തംഭം (പാലോഫോറിഞ്ചസ് പേശി). - ** കുരു രൂപീകരണത്തിൻ്റെ രണ്ട് സംവിധാനങ്ങൾ (ടോൺസിലൈറ്റിസ് പ്രോഗ്രഷൻ വേഴ്സസ് വെബേഴ്‌സ് ഗ്രന്ഥി സിയാലഡെനിറ്റിസ്):** 1. ഡയറക്ട് ടോൺസിലർ വിപുലീകരണം: അക്യൂട്ട് ബാക്ടീരിയൽ ടോൺസിലൈറ്റിസ് നാരുകളുള്ള ടോൺസിലർ ക്യാപ്‌സ്യൂളിനെ അതിൻ്റെ ഏറ്റവും കനം കുറഞ്ഞ മേൽത്തട്ട്-പാർശ്വഭാഗത്ത് ലംഘിക്കുന്നു, പെരിറ്റോൺസിലാർ സെല്ലുലൈറ്റിസിൻ്റെ (ഫ്ലെഗ്‌മോൺ) എന്ന 24-48 മണിക്കൂർ ഘട്ടത്തിലൂടെ പുരോഗമിക്കുകയും **പെരിറ്റോൺസിലാർ ദ്രവീകരിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. 2. വെബറിൻ്റെ ഗ്രന്ഥി തടസ്സം (തീവ്രമായ ടോൺസിലൈറ്റിസ് ഇല്ലാതെ അല്ലെങ്കിൽ ഭാഗിക ടോൺസിലക്ടമിക്ക് ശേഷവും PTA സംഭവിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടെന്ന് വിശദീകരിക്കുന്നു): ടോൺസിലിൻ്റെ മുകളിലെ ധ്രുവത്തിന് (മുകളിലുള്ള ധ്രുവത്തിന്) നേരിട്ട് മുകളിലുള്ള മൃദുവായ അണ്ണാക്കിൽ ഒതുക്കിയിരിക്കുന്നത് 20 മുതൽ 25 വരെ ചെറിയ ശ്ലേഷ്മഗ്രന്ഥികളുടെ ഒരു കൂട്ടമാണ്. അവശിഷ്ടങ്ങൾ പുറന്തള്ളാൻ ഉയർന്ന ടോൺസിലാർ ക്രിപ്റ്റുകളിലേക്ക് നാളങ്ങൾ ശൂന്യമാണ്. വീബറിൻ്റെ ഗ്രന്ഥികളുടെ നാളങ്ങളിൽ വീക്കമോ പാടുകളോ തടസ്സപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ഗ്രന്ഥികൾക്കുള്ളിലെ സപ്പുറേറ്റീവ് അണുബാധ നേരിട്ട് സുപ്രാറ്റോൺസിലാർ മൃദുവായ അണ്ണാക്കിൽ ഒരു കുരു ഉണ്ടാക്കുന്നു (ഇത് 90 ശതമാനം പെരിടോൺസിലാർ കുരുക്കളും അതിൻ്റെ താഴത്തെ ധ്രുവത്തിന് പിന്നിൽ ** മുകളിലെ ധ്രുവത്തിൽ ഇരിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് വിശദീകരിക്കുന്നു).

+-------------------------------------------------------------------------+
|     ANATOMY OF A PERITONSILLAR ABSCESS & INTERNAL CAROTID PROXIMITY     |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  VIEW LOOKING INTO THE OPEN MOUTH (EXAMPLE: LEFT PERITONSILLAR ABSCESS) |
|                                                                         |
|   * Soft Palate & Anterior Pillar on Affected Side:                     |
|     - Swollen, erythematous, bulging DOWNWARD and FORWARD               |
|     - Effaces (flattens out) the normal fold of the anterior pillar     |
|   * Palatine Tonsil on Affected Side:                                   |
|     - Pushed DOWNWARD, MEDIALLY (toward midline), and FORWARD           |
|   * Uvula (Midline Marker):                                             |
|     - Pushed across the midline AWAY from the abscess toward the        |
|       HEALTHY (opposite) tonsil                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WHAT LIES DIRECTLY LATERAL & POSTERIOR TO THE ABSCESS (THE DANGER):    |
|   * Thin Superior Pharyngeal Constrictor Muscle (only 2-3 mm thick)     |
|   * Lateral to that muscle = PARAPHARYNGEAL SPACE & CAROTID SHEATH      |
|   * INTERNAL CAROTID ARTERY + Ascending Pharyngeal/Facial Arteries      |
|     sit just 1.0 to 2.5 cm posterolateral to the inferior/middle tonsil |
|   * Medial Pterygoid Muscle (chewing muscle) sits immediately lateral   |
|     to the superior constrictor -> Irritation causes SEVERE TRISMUS     |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. എന്തുകൊണ്ടാണ് പെരിറ്റോൺസില്ലർ കുരു 4 ക്ലാസിക് ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നത്¶

** കഠിനമായ ട്രിസ്മസ് (രോഗികളിൽ മൂന്നിൽ രണ്ട് ഭാഗങ്ങളിലും കാണപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ സിമ്പിൾ ടോൺസിലൈറ്റിസ് മുതൽ #1 ഡിഫറൻഷ്യേറ്റർ):** മുകളിലെ തൊണ്ടയിലെ സങ്കോചക പേശിക്ക് തൊട്ടുപുറത്ത് താടിയെല്ലിനെ അടയ്‌ക്കുന്ന ശക്തമായ പേശികളിലൊന്നായ മെഡിയൽ (ആന്തരിക) പെറ്ററിഗോയിഡ് പേശി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. പഴുപ്പും കോശജ്വലന സൈറ്റോകൈനുകളും പെരിടോൺസിലാർ സ്ഥലത്ത് അടിഞ്ഞുകൂടുമ്പോൾ, തുടർച്ചയായ വീക്കം മധ്യഭാഗത്തെ പെറ്ററിഗോയിഡ് പേശിയെ അക്രമാസക്തമായ **റിഫ്ലെക്സ് പേശി രോഗാവസ്ഥയിലേക്ക് പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നു. വായ തുറക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നത് ഉഷ്ണത്താൽ പേശി നാരുകൾ നീട്ടുന്നു, ഇത് വേദനാജനകമായ വേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇത് താടിയെല്ല് 15 മുതൽ 25 മില്ലിമീറ്ററിൽ താഴെ തുറക്കുന്നു. (ക്ലിനിക്കൽ പേൾ: സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത അക്യൂട്ട് വൈറൽ അല്ലെങ്കിൽ സ്ട്രെപ്പ് ടോൺസിലൈറ്റിസ് ഒരിക്കലും കഠിനമായ ട്രൈസ്മസിന് കാരണമാകില്ല; തൊണ്ടവേദനയുള്ള രോഗിക്ക് വായ വിശാലമായി തുറക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, പെരിടോൺസിലാർ അല്ലെങ്കിൽ പാരാഫറിഞ്ചിയൽ കുരു ഉടനടി ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നു)
മഫിൾഡ് "ഹോട്ട് പൊട്ടറ്റോ" ശബ്ദം (റിനോലാലിയ ക്ലോസ): വ്യക്തമായി സംസാരിക്കാൻ, മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് (വെലം) മൂക്കിലെ അറയെ ഉചിതമായി അടയ്ക്കുന്നതിന് പുറകിലെ ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ ഭിത്തി ഉയർത്തുകയും സ്പർശിക്കുകയും വേണം. പഴുപ്പിൻ്റെ ഒരു വലിയ ശേഖരം ഏകപക്ഷീയമായ മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് വിടർത്തുകയും പാലറ്റോഗ്ലോസ്സസ്, ലെവേറ്റർ വേലി പാലറ്റിനി പേശികളെ നിശ്ചലമാക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, രോഗിക്ക് അവരുടെ മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് ഉയർത്താൻ കഴിയില്ല, കൂടാതെ വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന് അബോധാവസ്ഥയിൽ തൊണ്ടയുടെ പിൻഭാഗം ശക്തമായി തുറന്ന് പിടിക്കുകയും ഒരാളോട് ചൂടായി സംസാരിക്കാൻ ശ്രമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
കോൺട്രാലേറ്ററൽ അവ്യുലാർ ഡീവിയേഷനും ഇൻഫീരിയർ-മെഡിയൽ ടോൺസിലിൻ്റെ സ്ഥാനചലനവും: ടോൺസിൽ കാപ്‌സ്യൂളിന് മുകളിലും പാർശ്വത്തിലും * സപ്രാറ്റോൺസിലാർ മൃദുവായ അണ്ണാക്കിനുള്ളിൽ കുരു ഇരിക്കുന്നതിനാൽ, പഴുപ്പിൻ്റെ വികസിക്കുന്ന പന്ത് ടോൺസിലിനെ താഴേക്കും താഴേക്കും തള്ളുകയും ** തൊണ്ടയുടെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂവിലേക്ക് തള്ളുകയും ചെയ്യുന്നു. വിപരീത, ആരോഗ്യകരമായ വശം*.
** Ipsilateral Referred Ear Pain (Jacobson's Nerve വഴിയുള്ള Otalgia):** ഓട്ടോസ്കോപ്പിയിൽ കർണ്ണപുടം, നടുക്ക് ചെവി എന്നിവ 100 ശതമാനം സാധാരണമാണെങ്കിലും, കുരുവിൻ്റെ അതേ വശത്ത് മൂർച്ചയുള്ളതും കുത്തുന്നതുമായ ചെവി വേദനയെക്കുറിച്ച് രോഗികൾ പരാതിപ്പെടുന്നു. ഇത് സംഭവിക്കുന്നത് ഗ്ലോസോഫറിംഗിയൽ നാഡി (ക്രെനിയൽ നാഡി IX) അതിൻ്റെ ടൈംപാനിക് ശാഖ (ജേക്കബ്‌സണിൻ്റെ നാഡി) വഴി ടോൺസിലാർ ഫോസ/ഫറിങ്ക്‌സിലേയ്‌ക്കും മധ്യ ചെവി അറയിലേക്കും സെൻസറി നാരുകൾ നൽകുന്നു; തീവ്രമായ ടോൺസിലാർ ക്യാപ്‌സ്യൂൾ വലിച്ചുനീട്ടുന്നത് ചെവിയുടെ ഉള്ളിൽ നിന്ന് വരുന്ന വേദനയായി തലച്ചോറ് തെറ്റായി വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നു.

പെരിറ്റോൺസിലർ കോശജ്വലനം, ടോൺസിലൈറ്റിസ്, ആഴത്തിലുള്ള കഴുത്ത് വ്യാപനം എന്നിവയിൽ നിന്ന് പെരിറ്റോൺസില്ലർ കുരുവിനെ വേർതിരിക്കുക¶

ഈ ക്ലിനിക്കൽ താരതമ്യ പട്ടിക ഉപയോഗിക്കുക, അതിൻ്റെ പ്രീ-അബ്‌സെസ് ഘട്ടത്തിൽ നിന്നും (പെരിറ്റോൺസില്ലർ സെല്ലുലൈറ്റിസ്) നിന്നും ആഴത്തിലുള്ള, ജീവന് ഭീഷണിയായ കഴുത്തിലെ സ്പേസ് അണുബാധകളിൽ നിന്നും ഡ്രെയിനബിൾ പെരിറ്റോൺസില്ലർ കുരുവിനെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ:

ക്ലിനിക്കൽ സവിശേഷത	അക്യൂട്ട് എക്സുഡേറ്റീവ് ടോൺസിലൈറ്റിസ് (സ്ട്രെപ്പ് / ഇബിവി മോണോ)	പെരിറ്റോൺസിലാർ സെല്ലുലൈറ്റിസ് (ഫ്ലെഗ്മോൺ / പ്രീ-അബ്സസ്)	പെരിറ്റോൺസില്ലർ കുരു (ക്വിൻസി)	ലാറ്ററൽ പാരാഫറിംഗിയൽ സ്പേസ് അബ്സെസ്	റിട്രോഫറിംഗിയൽ സ്പേസ് അബ്സെസ്
വേദനയുടെയും വീക്കത്തിൻ്റെയും പാർശ്വത്വം	ഉഭയകക്ഷിയും സമമിതിയും (രണ്ട് ടോൺസിലുകളും തുല്യമായി വലുതാക്കിയിരിക്കുന്നു).	ഏകപക്ഷീയമായ തൊണ്ട വേദനയും മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് ചുവപ്പും.	കർശനമായി ഏകപക്ഷീയമായ (95%+) പിരിമുറുക്കമുള്ള സുപ്രാറ്റോൺസില്ലർ മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് ബൾജ്.	ഏകപക്ഷീയം ആഴത്തിലുള്ള തൊണ്ടയും ലാറ്ററൽ കഴുത്ത് വേദനയും.	മിഡ്‌ലൈൻ / പാരാമെഡിയൻ പിന്നിലെ തൊണ്ട വേദന.
ട്രിസ്മസ് (പൂട്ടിയ താടിയെല്ല്)	ഇല്ലാത്തത് (രോഗി 3 പൂർണ്ണ വിരലുകൾ വീതിയിൽ വായ തുറക്കുന്നു).	മിതമായത് മുതൽ മിതമായത് ട്രിസ്മസ്.	മിതമായത് മുതൽ കഠിനമായ ട്രിസ്മസ് (< 1 മുതൽ 2 വരെ വിരലുകൾ ഇൻ്റർ-ഇൻസിസർ ഓപ്പണിംഗ്).	കഠിനമായ ട്രിസ്മസ് (മെഡിയൽ പെറ്ററിഗോയിഡ് പേശിയുടെ നേരിട്ടുള്ള ആക്രമണം).	മിനിമൽ ട്രിസ്മസ്; പകരം കഴുത്ത് നീട്ടുന്ന ** കഠിനമായ വേദനയും ടോർട്ടിക്കോളിസും ഉണ്ട്.
ഉവുല & മൃദുവായ അണ്ണാക്കിൻ്റെ സ്ഥാനം	ഉവുല മധ്യരേഖയിൽ ഡെഡ്-സെൻ്റർ ആണ്; മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് സമമിതിയായി നീങ്ങുന്നു.	നേരിയ അസമമായ ചുവപ്പ് / മൃദുവായ അണ്ണാക്കിൻ്റെ പൂർണ്ണത; കുറഞ്ഞ അണ്ഡാശയ ഷിഫ്റ്റ്.	ഏകപക്ഷീയമായ മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് അടയാളപ്പെടുത്തിയ വീർപ്പുമുട്ടൽ + ഉവുല എതിർവശത്തേക്ക് തള്ളിയിരിക്കുന്നു.	ലാറ്ററൽ ഫോറിൻജിയൽ മതിൽ മധ്യഭാഗത്തായി (ടോൺസിലിന് പിന്നിൽ); മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് ബൾജ് കുറവാണ്.	ഉവുലയ്ക്ക് പിന്നിലെ പിൻഭാഗത്തെ തൊണ്ടയിലെ ഭിത്തി.
ശബ്ദവും വിഴുങ്ങലും	സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ അൽപ്പം കട്ടിയുള്ള ശബ്ദം; വേദനയുണ്ടെങ്കിലും ദ്രാവകങ്ങൾ വിഴുങ്ങുന്നു.	സൗമ്യമായ ശബ്ദം; വേദനാജനകമായ വിഴുങ്ങൽ.	ക്ലാസിക് "ചൂടുള്ള ഉരുളക്കിഴങ്ങ്" ശബ്ദം, ഡ്രൂലിംഗ് (സിയലോറിയ), ശ്വാസം മുട്ടൽ (ഹാലിറ്റോസിസ്).	അടഞ്ഞ ശബ്ദം, ഡ്രൂളിംഗ്, ഡിസ്ഫാഗിയ.	അടഞ്ഞ ശബ്ദം ("cri du canard"), ഡ്രൂളിംഗ്, ചെറിയ കുട്ടികളിൽ സ്ട്രൈഡോർ.
ബാഹ്യ കഴുത്തിലെ കണ്ടെത്തലുകൾ	ഇരുവശത്തും ടെൻഡർ ജുഗുലോഡിഗാസ്ട്രിക് ("ടോൺസിൽ") ലിംഫ് നോഡുകൾ.	ഏകപക്ഷീയമായ ടെൻഡർ ജുഗുലോഡിഗാസ്ട്രിക് ലിംഫ് നോഡ്.	ഏകപക്ഷീയമായ ടെൻഡർ ജുഗുലോഡിഗാസ്ട്രിക് നോഡ്; താടിയെല്ലിൻ്റെ കോണിന് താഴെ വീക്കമില്ല.	മാൻഡിബിളിൻ്റെ കോണിന് താഴെയുള്ള ബ്രൗണി വീക്കവും ആർദ്രതയും ലാറ്ററൽ കഴുത്ത് പുറത്തേക്ക് തള്ളുന്നു.	കഠിനമായ കഴുത്ത് (ടോർട്ടിക്കോളിസ്); എക്സ്-റേ/സിടിയിൽ ലാറ്ററൽ കഴുത്തിലെ പൂർണ്ണത.
അൾട്രാസൗണ്ട് / സിടി & ഡ്രെയിനേജ്	ദ്രാവക ശേഖരണം ഇല്ല; ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ (GAS ആണെങ്കിൽ) അല്ലെങ്കിൽ സപ്പോർട്ടീവ് കെയർ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുക.	ഡിഫ്യൂസ് ടിഷ്യു എഡെമ കൂടാതെ ഒരു പ്രത്യേക ദ്രാവക പഴുപ്പ് പോക്കറ്റ്; സൂചി 0 മില്ലി പഴുപ്പ് നൽകുന്നു.	ഡിസ്ക്രീറ്റ് ഹൈപ്പോകോയിക് പഴുപ്പ് അറ ; നീഡിൽ ആസ്പിറേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ I&D 2 മുതൽ 15+ mL വരെ ചീത്ത പഴുപ്പ് നൽകുന്നു.	കോൺട്രാസ്റ്റ് സിടി കരോട്ടിഡ് ഷീറ്റിനോട് ചേർന്നുള്ള ആഴത്തിലുള്ള കുരു കാണിക്കുന്നു; ** അല്ലെങ്കിൽ സർജിക്കൽ ഡ്രെയിനേജ് ആവശ്യമാണ്.	കോൺട്രാസ്റ്റ് സിടി പ്രിവെർടെബ്രൽ വൈഡിംഗ്> 7 മിമി (സി 2) / > 14-22 എംഎം (സി 6) കാണിക്കുന്നു; അല്ലെങ്കിൽ ഡ്രെയിനേജ്.

ഹോസ്പിറ്റൽ എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റും ഇഎൻടി മാനേജ്‌മെൻ്റ് പ്രോട്ടോക്കോളും¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|     EMERGENCY DEPARTMENT & ENT PROTOCOL FOR PERITONSILLAR ABSCESS       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 1: IMMEDIATE MEDICAL RESUSCITATION & PAIN/EDEMA CONTROL           |
|  * IV Isotonic Crystalloid Bolus: 1,000 mL Normal Saline or Lactated    |
|    Ringer's (most patients are severely dehydrated from 2-4 days of     |
|    inability to swallow liquids)                                        |
|  * Single-Dose Intravenous Corticosteroid (AAO-HNS / Evidence-Based):   |
|    - Dexamethasone 10 mg IV (Children: 0.3 to 0.6 mg/kg IV, max 10 mg)  |
|    - Meta-analyses show a single dose of IV dexamethasone rapidly       |
|      relieves trismus, reduces pain, speeds time to oral swallowing,    |
|      and decreases hospital length of stay without worsening infection  |
|  * Parenteral Analgesia & Antiemetic: IV Ketorolac (if not going to     |
|    open surgery) or IV Fentanyl + IV Ondansetron                        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 2: EMPIRIC POLYMICROBIAL ANTIBIOTICS (STREP + ORAL ANAEROBES)     |
|  * Intravenous Regimens:                                                |
|    - FIRST LINE: Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) 3 g IV every 6 hours     |
|      (Children: 50 mg/kg/dose of ampicillin component IV q6h)           |
|    - ALTERNATIVE: Ceftriaxone 1 to 2 g IV daily PLUS Metronidazole      |
|      500 mg IV every 8 hours                                            |
|    - SEVERE PENICILLIN ALLERGY: Clindamycin 600 to 900 mg IV every 8h   |
|    - Add Vancomycin if MRSA risk or severe toxicity is present          |
|  * Oral Step-Down (Once Drained and Swallowing Liquids Comfortably):    |
|    - Amoxicillin-Clavulanate (Augmentin) 875/125 mg PO twice daily      |
|      for 10 to 14 days (OR Clindamycin 300-450 mg PO tid-qid)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 3: ULTRASOUND LOCALIZATION & SURGICAL DRAINAGE                    |
|  * Point-of-Care Intraoral (Endocavitary) or Submandibular Ultrasound:  |
|    - Confirms liquid abscess vs. phlegmon & locates Internal Carotid    |
|  * Drainage Method 1: Guarded Needle Aspiration (18G needle with plastic|
|    sheath trimmed so ONLY 1.0 to 1.5 cm of needle tip is exposed)       |
|  * Drainage Method 2: Guarded #11 Blade Incision & Drainage + Blunt     |
|     curved Kelly Hemostat spreading in the SUPRATONSILLAR POLE           |
+-------------------------------------------------------------------------+

1. എന്തുകൊണ്ടാണ് പോയിൻ്റ്-ഓഫ്-കെയർ അൾട്രാസൗണ്ട് (POCUS) പെരിടോൺസിലാർ അബ്‌സെസ് കെയറിൽ വിപ്ലവം സൃഷ്ടിച്ചത്¶

ചരിത്രപരമായി, പെരിറ്റോൺസിലാർ സെല്ലുലൈറ്റിസിനെ (ഫ്ലെഗ്മോൺ) വീർത്ത മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് ("ബ്ലൈൻഡ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സൂചി ആസ്പിറേഷൻ") അന്ധമായി ഒട്ടിച്ച്, **10 മുതൽ 24 ശതമാനം വരെ തെറ്റായ-നെഗറ്റീവ് രക്തം അടിക്കുന്നതും അപകടസാധ്യതയുള്ള അപകടസാധ്യതയുള്ളതുമായ ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് **പെരിറ്റോൺസില്ലർ കുരുവിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചെടുക്കാൻ മാത്രമേ ഡോക്ടർമാർക്ക് കഴിയൂ. - ഇന്ന്, എമർജൻസി ഫിസിഷ്യൻമാരും ഓട്ടോളറിംഗോളജിസ്റ്റുകളും ഉയർന്ന ഫ്രീക്വൻസി വളഞ്ഞ ഇൻട്രാകാവിറ്ററി അൾട്രാസൗണ്ട് പ്രോബ് (ജെൽ ഉപയോഗിച്ച് അണുവിമുക്തമായ ഷീറ്റിൽ പൊതിഞ്ഞത്) മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് നേരെ മൃദുവായി സ്ഥാപിക്കുന്നു (അല്ലെങ്കിൽ ട്രിസ്മസ് വളരെ ഇറുകിയതാണെങ്കിൽ താടിയെല്ലിന് കീഴിൽ ബാഹ്യമായി ഒരു ലീനിയർ/കർവിലീനിയർ പ്രോബ് ഉപയോഗിക്കുക). - അൾട്രാസൗണ്ടിൻ്റെ മൂന്ന് പ്രധാന ഗുണങ്ങൾ: 1. ഖര പെരിറ്റോൺസിലാർ സെല്ലുലൈറ്റിസ് (ഇതിന് വേദനാജനകമായ സൂചി സ്റ്റിക്കുകൾ ഇല്ലാതെ IV ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും സ്റ്റിറോയിഡുകളും ആവശ്യമാണ്) ഹൈപ്പോഎക്കോയിക് / ഹെറ്ററോജെനിയസ് ദ്രാവക കുരു അറയിൽ നിന്ന് പിന്നിലെ അക്കോസ്റ്റിക് മെച്ചപ്പെടുത്തലുമായി ഉടനടി വേർതിരിച്ചു കാണിക്കുന്നു. 2. ആന്തരിക കര്ടിഡ് ധമനിയുടെ കൃത്യമായ ആഴവും ഗതിയും മാപ്പ് ചെയ്യുന്നതി കളർ ഡോപ്ലർ** ഓണാക്കുനു (സാധാരണയായി ഇത് ടോൺസിലിന് 1.5 മുതൽ 2.5 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ പോസ്‌ട്രോലെറ്ററൽ ആയി കിടക്കും, എന്നാൽ ചില രോഗികളിൽ ഇത് ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ ഭിത്തിയോട് ചേർന്ന് വളഞ്ഞേക്കാം). 3. തത്സമയ അൾട്രാസൗണ്ട്-ഗൈഡഡ് നീഡിൽ ആസ്പിറേഷൻ അനുവദിക്കുന്നു, ഫസ്റ്റ്-പാസ് ഡ്രെയിനേജ് വിജയം 90 മുതൽ 95 ശതമാനം വരെ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

2. നീഡിൽ ആസ്പിരേഷൻ, ഇൻസിഷൻ & ഡ്രെയിനേജ് എന്നിവയുടെ സുരക്ഷാ മെക്കാനിക്സ് (കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി ഒഴിവാക്കൽ)¶

ഒരു എമർജൻസി ഫിസിഷ്യൻ അല്ലെങ്കിൽ ഇഎൻടി സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് സഹകരിക്കുന്ന കൗമാരക്കാരിലോ മുതിർന്നവരിലോ ഒരു പെരിറ്റോൺസിലാർ കുരു കളയുമ്പോൾ: 1. ** പ്രാദേശികവും സബ്‌മ്യൂക്കോസൽ അനസ്തേഷ്യയും:** രോഗി സ്വന്തം കൈയിൽ ഒരു സക്ഷൻ യാങ്കൗർ ടിപ്പ് പിടിച്ച് നിവർന്നു ഇരിക്കുന്നു (അതിനാൽ അവർക്ക് ഉടൻ തന്നെ രക്തവും ചീഞ്ഞ പഴുപ്പും വലിച്ചെടുക്കാൻ കഴിയും). സുപ്രാറ്റോൺസിലാർ ബൾജിന് മുകളിലുള്ള മ്യൂക്കോസയിൽ 4% ടോപ്പിക്കൽ ലിഡോകൈൻ അല്ലെങ്കിൽ ബെൻസോകൈൻ/സെറ്റാകെയ്ൻ തളിക്കുന്നു, തുടർന്ന് 1% മുതൽ 2% വരെ ലിഡോകൈൻ, 1:100,000 എപിനെഫ്രൈൻ എന്ന 27-ഗേജ് ഡെൻ്റൽ ഗേജ് ഉപയോഗിച്ച് സബ്‌മ്യൂക്കോസൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം നടത്തുന്നു. 2. നിർബന്ധിത സൂചി ഡെപ്ത് ഗാർഡ് (പരമാവധി 1.0 മുതൽ 1.5 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ): 10 മില്ലി സിറിഞ്ചിൽ 18-ഗേജ് നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ നീളമുള്ള സൂചി ഘടിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, വൈദ്യൻ സൂചിയിൽ നിന്ന് പ്ലാസ്റ്റിക് സംരക്ഷിത തൊപ്പി എടുത്ത് 1.0 മീറ്ററിലെ പ്ലാസ്റ്റിക് തൊപ്പി 1.0 മീറ്ററിൽ നിന്ന് മുറിച്ചു മാറ്റുന്നു. കത്രിക**, തുടർന്ന് പ്ലാസ്റ്റിക് കവചം സൂചിയിലേക്ക് തിരികെ സ്ലൈഡുചെയ്യുന്നു. ഈ പ്ലാസ്റ്റിക് ഡെപ്ത് ഗാർഡ് മൃദുവായ അണ്ണാക്കിലേക്ക് 1.0 മുതൽ 1.5 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ ആഴത്തിൽ തുളച്ചുകയറുന്നത് സൂചിയുടെ നുറുങ്ങ് ശാരീരികമായി അസാധ്യമാക്കുന്നു, ഇത് രോഗി ചുമയ്ക്കുകയോ മുന്നോട്ട് കുതിക്കുകയോ ചെയ്താൽ പോലും ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ ആകസ്‌മികമായ പഞ്ചറിനെ പൂർണ്ണമായും തടയുന്നു. 3. ആസ്പിരേഷൻ ടാർഗെറ്റ് (സുപ്പീരിയർ പോൾ ഫസ്റ്റ്, ഒരിക്കലും ഇൻഫെറോലാറ്ററൽ): - 90 ശതമാനം പെരിടോൺസിലർ കുരുക്കളും മുകളിലെ (സുപ്രാറ്റോൺസിലാർ) ധ്രുവത്തിലാണ് ഇരിക്കുന്നതും ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനികൾ താഴ്ന്നതും പാർശ്വസ്ഥവുമായ ധ്രുവങ്ങളോട് ഏറ്റവും അടുത്ത് ഇരിക്കുന്നതിനാൽ, സൂചി കർശനമായി ഒരു സഗിറ്റൽ തലത്തിൽ (നേരെ മുൻവശത്ത് നിന്ന് പിന്നിലേക്ക്, പിന്നീട് കോണിലേക്ക്) മുകളിലേക്ക് കോണിലേക്ക് തിരുകുന്നു. ഉയർന്ന ധ്രുവത്തിൽ (ഉവുലയുടെ അടിയിലൂടെ വരച്ച ഒരു തിരശ്ചീന രേഖയുടെ കവലയിലും മുൻവശത്തെ ടോൺസിലാർ സ്തംഭത്തിലൂടെ വരച്ച ലംബ വരയിലും) ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ. - മുകളിലെ ധ്രുവത്തിൽ പഴുപ്പ് ഇല്ലാതിരിക്കുകയും അൾട്രാസൗണ്ട് മധ്യ-ധ്രുവ പോക്കറ്റ് കാണിക്കുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ, മുൻ സ്തംഭത്തിൽ 1 സെൻ്റീമീറ്റർ താഴെയായി രണ്ടാമത്തെ അഭിലാഷം നടത്തുന്നു; കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ സാമീപ്യം കാരണം ഇൻഫീരിയർ പോൾ ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്നു. 4. ഇൻസിഷൻ ആൻഡ് ഡ്രെയിനേജ് (I&D) vs. നീഡിൽ ആസ്പിരേഷൻ vs. ഇൻ്റർവെൽ ടോൺസിലക്ടമി: - നീഡിൽ ആസ്പിറേഷൻ: നടപടിക്രമത്തിന് ശേഷമുള്ള വേദനയും രക്തസ്രാവവും കുറവുള്ള ആദ്യ പാസിലുള്ള സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത പെരിറ്റോൺസിലാർ കുരുക്കൾ 85 മുതൽ 92 ശതമാനം വരെ പരിഹരിക്കുന്നു. - ഇൻസിഷനും ഡ്രെയിനേജും (ഐ&ഡി): ഒരു ** ഗാർഡഡ് #11 സ്കാൽപൽ ബ്ലേഡ് ഉപയോഗിച്ച് (ടേപ്പ് ചെയ്തിരിക്കുന്നതിനാൽ ബ്ലേഡിൻ്റെ അറ്റം 0.5 മുതൽ 1.0 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ മാത്രം വെളിപ്പെടും), വൈദ്യൻ മുകളിലെ ധ്രുവത്തിൻ്റെ ബൾജിന് മുകളിൽ ഒരു ചെറിയ മ്യൂക്കോസൽ മുറിവുണ്ടാക്കി, തുടർന്ന് അടച്ച് ഘടിപ്പിക്കുന്നു. താടിയെല്ലുകൾ ലൊക്കുലേഷനുകൾ തകർക്കാൻ തുറക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഊഷ്മള സലൈൻ/ഹൈഡ്രജൻ പെറോക്സൈഡ് ഗാർഗിൾസ്. വലുതോ ബഹുമുഖമോ ആയ കുരുക്കൾക്കുള്ള പ്രാഥമിക രോഗശമന നിരക്ക് (93 മുതൽ 95 ശതമാനം വരെ) I&D യിൽ ഉണ്ട്. - ** ഉടനടിയുള്ള ("ക്വിൻസി") ടോൺസിലക്ടമി വേഴ്സസ് ഇൻ്റർവെൽ ടോൺസിലക്ടമി: ഉണർന്നിരിക്കുന്ന ഡ്രെയിനേജുമായി സഹകരിക്കാൻ കഴിയാത്ത കൊച്ചുകുട്ടികളിലോ അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള പെരിടോൻസിലാർ കുരുക്കൾ (10 മുതൽ 15 ശതമാനം വരെ ആവർത്തന നിരക്ക്) ഉള്ള രോഗികളിൽ അല്ലെങ്കിൽ സൂചി/മുറിവ് ഡ്രെയിനേജിലെ പരാജയം. tonsillectomy ഓപ്പറേഷൻ റൂമിൽ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട ഇൻ്റർവെൽ tonsillectomy 4 മുതൽ 6 ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം തീവ്രമായ വീക്കം ശമിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ.

പെരിറ്റോൺസിലാർ കുരു പാർശ്വസ്ഥമായോ താഴ്ന്നതോ ആയതോ പടർന്നാൽ മാരകമായ സങ്കീർണതകൾ¶

ഒരു പെരിടോൺസിലാർ കുരു അവഗണിക്കുകയോ വേണ്ടത്ര ചികിത്സ നൽകാതിരിക്കുകയോ ചെയ്താൽ, പഴുപ്പ് നേർത്ത ഉയർന്ന തൊണ്ടയിലെ സങ്കോചമുള്ള പേശിയിലൂടെ പാരാഫറിംഗിയൽ സ്‌പെയ്‌സിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, ഇത് നാല് മാരകമായ അടിയന്തരാവസ്ഥകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു: 1. പാരാഫറിൻജിയൽ സ്‌പേസ് അബ്‌സെസ്സും എയർവേ ഒക്‌ലൂഷനും: ലാറ്ററൽ കഴുത്തിന് താഴേക്ക് താടിയെല്ലിൻ്റെ കോണിന് താഴെയായി നീർവീക്കം വികസിക്കുന്നു, ഇത് മുഴുവൻ പാർശ്വസ്ഥമായ തൊണ്ടയിലെ ഭിത്തിയെയും സുപ്രഗ്ലോട്ടിസിനെയും ശ്വാസനാളത്തിന് കുറുകെ തള്ളുന്നു. 2. ലെമിയേഴ്‌സ് സിൻഡ്രോം (ഇൻ്റണൽ ജുഗുലാർ വെയിൻ സെപ്റ്റിക് ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസ്): വായുരഹിത ഫ്യൂസോബാക്ടീരിയം നെക്രോഫോറം കരോട്ടിഡ് കവചത്തെ ആക്രമിക്കുകയും ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിര കട്ടപിടിക്കുകയും രണ്ട് ശ്വാസകോശങ്ങളെയും **സെപ്റ്റിക് പൾമണറി എംബോലി ഉപയോഗിച്ച് കുളിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ലെമിയർ സിൻഡ്രോം ഗൈഡ്). 3. ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി മൈക്കോട്ടിക് സ്യൂഡോഅന്യൂറിസം, ബ്ലോഔട്ട് ഹെമറേജ്: ബാക്ടീരിയൽ എൻസൈമുകളെ നെക്രോടൈസ് ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ ഭിത്തിയിൽ തുടർച്ചയായി കുളിക്കുന്നത് ധമനികളുടെ മാധ്യമത്തെ ദുർബലപ്പെടുത്തുകയും, അണുബാധയുള്ള കരോട്ടിഡ് സ്യൂഡോഅനൂറിസം രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. പലപ്പോഴും 1 അല്ലെങ്കിൽ 2 ചെറിയ മുന്നറിയിപ്പ് "സെൻ്റിനൽ ബ്ലീഡുകൾ" (തൊണ്ടയിൽ നിന്നോ ചെവിയിൽ നിന്നോ കുറച്ച് ടേബിൾസ്പൂൺ തിളക്കമുള്ള ചുവന്ന രക്തം തുപ്പുന്നത്), കരോട്ടിഡ് സ്യൂഡോഅന്യൂറിസം ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് പെട്ടെന്ന് വിണ്ടുകീറുന്നത് ടൊറൻഷ്യൽ, മാരകമായ ധമനികളിലെ രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകുന്നു. (നിലവിലുള്ളതോ അടുത്തിടെയുള്ളതോ ആയ പെരിടോൻസിലാർ/പാരാഫറിൻജിയൽ കുരു ഉള്ള ഏതെങ്കിലും രോഗിക്ക്, കടും ചുവപ്പ് രക്തം തുപ്പുന്നവർക്ക് അടിയന്തിര അടിയന്തര CT ആൻജിയോഗ്രാം [CTA] കഴുത്ത്, ന്യൂറോ ഇൻ്റർവെൻഷണൽ എൻഡോവാസ്കുലർ സ്റ്റെൻ്റിംഗ്/എംബോളൈസേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സർജിക്കൽ ലിഗേഷൻ എന്നിവ ആവശ്യമാണ്). 4. ** അവരോഹണ നെക്രോട്ടൈസിംഗ് മീഡിയാസ്റ്റിനിറ്റിസ്: പഴുപ്പ് നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് പാരാഫറിംഗിയൽ, റിട്രോഫറിൻജിയൽ സ്പെയ്സുകൾ ട്രാക്ക് ചെയ്യുന്നു.

ഹോസ്പിറ്റൽ ട്രയേജിനുള്ള കൃത്യമായ ആശയവിനിമയ സ്ക്രിപ്റ്റ്¶

പെരിറ്റോൺസിലാർ കുരു ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്ന രോഗിയുമായി ആശുപത്രി അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിൽ എത്തുമ്പോൾ, ട്രയേജിൽ ഈ വ്യക്തമായ സ്ക്രിപ്റ്റ് ഉപയോഗിക്കുക:

"കഴിഞ്ഞ [നമ്പർ] ദിവസങ്ങളിൽ [ഇടത്/വലത്] വശത്ത് തൊണ്ടവേദന ഗുരുതരമായി വഷളായിരിക്കുന്ന ഒരു [പ്രായം] വയസ്സുള്ള ഒരു രോഗിയുമായി ഞാനിവിടെയുണ്ട്, ഇപ്പോൾ അയാൾക്ക് ചൂടുള്ള ഉരുളക്കിഴങ്ങിൻ്റെ ശബ്ദം, അതേ വശത്ത് കഠിനമായ ചെവി വേദന, [മൂത്രമൊഴിക്കൽ / ദ്രാവകങ്ങൾ വിഴുങ്ങാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ], കൂടാതെ ട്രിസ്മസ് വായ തുറന്ന് നോക്കുമ്പോൾ (ഒരു വിരൽ കൊണ്ട് വായ തുറന്ന് നോക്കുമ്പോൾ മാത്രം) [ഇടത്/വലത്] വശം താഴേയ്ക്ക് വീർപ്പുമുട്ടുന്നു, അക്യൂട്ട് പെരിറ്റോൺസില്ലർ അബ്‌സെസ് (ക്വിൻസി) ഉണ്ടെന്ന് ഞങ്ങൾ സംശയിക്കുന്നു, ഞങ്ങൾ രോഗിയെ നിവർന്നുകിടക്കുന്നു, കൂടാതെ ഞരമ്പിലൂടെയുള്ള ഹൈഡ്രേഷൻ, ഇൻട്രാവണസ്, ആംപിക്‌സിലാസ്, ഡെക്‌സിറ്റിസ് എന്നിവയ്‌ക്ക് ഒരു അടിയന്തിര വൈദ്യനും ഇഎൻടി മൂല്യനിർണ്ണയവും ആവശ്യമാണ്. അൾട്രാസൗണ്ട്-ഗൈഡഡ് സൂചി ആസ്പിറേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഡ്രെയിനേജ്."

ഒരു കോഴ്സ് എടുക്കുക

റെഡ് ക്രോസ്, സെൻ്റ് ജോൺ ആംബുലൻസ്, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പ്രാദേശിക എമർജൻസി ട്രെയിനിംഗ് പ്രൊവൈഡർ എന്നിവരിൽ നിന്നുള്ള സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തിയ പ്രഥമശുശ്രൂഷാ കോഴ്‌സ് എടുക്കുന്നത്, അപ്പർ എയർവേ പേറ്റൻസി എങ്ങനെ വിലയിരുത്താമെന്നും തൊണ്ട വീർക്കുന്ന രോഗികളെ സുരക്ഷിതമായി സ്ഥാപിക്കാമെന്നും സെപ്‌സിസ് റെഡ് ഫ്ലാഗുകൾ തിരിച്ചറിയാമെന്നും അടിയന്തരമായി പ്രതികരിക്കുന്നവരുമായി വ്യക്തമായി ആശയവിനിമയം നടത്താമെന്നും നിങ്ങളെ പഠിപ്പിക്കുന്നു.

പതിവായി ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങൾ¶

അണുബാധ നിങ്ങളുടെ തൊണ്ടയിലായിരിക്കുമ്പോൾ ഒരു പെരിറ്റോൺസില്ലർ കുരു നിങ്ങളുടെ താടിയെല്ല് പൂട്ടാനും (ട്രിസ്മസ്) ചെവി വേദനിപ്പിക്കാനും കാരണമാകുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

നിങ്ങളുടെ ടോൺസിലിനെ പിടിക്കുന്ന നേർത്ത പേശി ഭിത്തിക്ക് പുറത്ത് മെഡിയൽ പെറ്ററിഗോയിഡ് പേശി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് പ്രധാന താടിയെല്ല് അടയ്ക്കുന്ന ച്യൂയിംഗ് പേശികളിലൊന്നാണ്. ടോൺസിലിന് സമീപം പഴുപ്പ് ശേഖരിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, വീക്കം മധ്യഭാഗത്തെ പെറ്ററിഗോയിഡ് പേശിയെ ഒരു ഇറുകിയ വേദനാജനകമായ രോഗാവസ്ഥയിലേക്ക് (ട്രിസ്മസ്) പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നു, അതിനാൽ നിങ്ങൾക്ക് വായ വിശാലമായി തുറക്കാൻ കഴിയില്ല; അതേ സമയം, നിങ്ങളുടെ ടോൺസിലിൽ വേദന അനുഭവപ്പെടുന്ന ഒമ്പതാമത്തെ തലയോട്ടി നാഡി (ഗ്ലോസോഫറിംഗൽ നാഡി) നിങ്ങളുടെ മധ്യ ചെവിയിലേക്ക് ഒരു ശാഖ (ജേക്കബ്‌സൻ്റെ നാഡി) അയയ്ക്കുകയും നിങ്ങളുടെ തലച്ചോറിന് അതേ വശത്ത് മൂർച്ചയുള്ള ചെവി വേദനയായി അനുഭവപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

മോശം സ്ട്രെപ്പ് തൊണ്ടയും (ടോൺസിലൈറ്റിസ്) പെരിടോൺസിലാർ കുരുവും (ക്വിൻസി) തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം എനിക്ക് എങ്ങനെ തിരിച്ചറിയാനാകും?¶

സാധാരണ സ്ട്രെപ്പ് തൊണ്ടയിലോ വൈറൽ ടോൺസിലൈറ്റിസ് ആണോ, രണ്ട് ടോൺസിലുകളും ചുവപ്പും തൊണ്ടയുടെ ഇരുവശത്തും വീർത്തതുമാണ്, നിങ്ങൾക്ക് ഇപ്പോഴും നിങ്ങളുടെ വായ വിശാലമായി തുറക്കാം (നിങ്ങളുടെ മുൻ പല്ലുകൾക്കിടയിൽ മൂന്ന് വിരലുകൾ), ഒപ്പം ചെറിയ തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്ന യുവുല നിങ്ങളുടെ തൊണ്ടയുടെ കൃത്യമായ മധ്യത്തിൽ നേരെ താഴേക്ക് തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്നു. ഒരു പെരിടോൺസില്ലർ കുരുവിൽ, വേദനയും വീക്കവും ശക്തമായി ഒരു വശത്തേക്ക് മാറുന്നു, നിങ്ങളുടെ താടിയെല്ല് അടഞ്ഞുപോകുന്നു, അതിനാൽ നിങ്ങൾക്ക് വായ തുറക്കാൻ കഴിയാതെ (ട്രിസ്മസ്), നിങ്ങളുടെ ശബ്ദം നിങ്ങൾ ചൂടുള്ള ഉരുളക്കിഴങ്ങ് വായിൽ പിടിക്കുന്നത് പോലെ അടങ്ങുന്നു, കൂടാതെ ഒരു ടോൺസിലിന് മുകളിലുള്ള വീർത്ത മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് നിങ്ങളുടെ അൾട്രാവയലറ്റ് എതിർവശത്തേക്ക് തള്ളുന്നു.

ഒരു ഡോക്‌ടർ സൂചിയോ ചെറിയ മുറിവോ ഉപയോഗിച്ച് വറ്റിച്ചുകളയാതെ ഓറൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്ക് എന്തുകൊണ്ട് പെരിടോൻസിലാർ കുരു സുഖപ്പെടുത്താൻ കഴിയില്ല?¶

ഒരു കുരു രൂപപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ് (പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ പെരിടോൻസിലാർ സെല്ലുലൈറ്റ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു), വീർത്ത ടിഷ്യുകളിലൂടെ രക്തം ഇപ്പോഴും ഒഴുകുന്നു, അതിനാൽ ഇൻട്രാവണസ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും സ്റ്റിറോയിഡുകളും ഇത് സുഖപ്പെടുത്തും. എന്നിരുന്നാലും, ലിക്വിഡ് പഴുപ്പിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ പൊതിഞ്ഞ പോക്കറ്റ് രൂപപ്പെട്ടുകഴിഞ്ഞാൽ (ഒരു കുരു), ഓറൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ കൊണ്ടുപോകാൻ പഴുപ്പ് അറയ്ക്കുള്ളിൽ രക്തക്കുഴലുകളില്ല, കൂടാതെ അസിഡിറ്റി ഉള്ളതും ഓക്സിജൻ കുറവുള്ളതുമായ പഴുപ്പ് പല ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളെയും നിർജ്ജീവമാക്കുന്നു; സംരക്ഷിത സൂചി അല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് പഴുപ്പ് കളയുന്നത് ഉടനടി സമ്മർദ്ദം ഒഴിവാക്കുകയും വേദനയും ട്രിസ്മസും നിർത്തുകയും നിങ്ങളുടെ ശ്വാസകോശത്തിലേക്കോ ആഴത്തിലുള്ള കഴുത്തിലേക്കോ പഴുപ്പ് പൊട്ടുന്നത് തടയുകയും ചെയ്യുന്നു.

നിങ്ങൾക്ക് ഒരു പെരിടോൻസിലാർ അല്ലെങ്കിൽ ആഴത്തിലുള്ള കഴുത്തിലെ കുരു ഉണ്ടെങ്കിലോ അടുത്തിടെയോ ഉണ്ടായാൽ ചെറിയ അളവിൽ കടും ചുവപ്പ് രക്തം തുപ്പുന്നത് പോലും ഒരു മെഡിക്കൽ എമർജൻസി ആയിരിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനികൾ (നിങ്ങളുടെ ഹൃദയത്തിൽ നിന്ന് തലച്ചോറിലേക്ക് രക്തം കൊണ്ടുപോകുന്ന പ്രധാന ധമനിയാണ്) കഴുത്തിലെ ടിഷ്യുവിൽ നിങ്ങളുടെ ടോൺസിലിൻ്റെ 1 മുതൽ 2.5 സെൻ്റീമീറ്റർ പിന്നിലേക്കും വശത്തേക്കും പ്രവർത്തിക്കുന്നു. അപൂർവ്വമായി, ആഴത്തിലുള്ള പെരിറ്റോൺസിലാർ അല്ലെങ്കിൽ പാരാഫറിഞ്ചിയൽ അണുബാധ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെയോ അതിൻ്റെ ശാഖകളുടെയോ ഭിത്തിയിലേയ്‌ക്ക് ക്ഷയിച്ചേക്കാം, ഇത് സ്യൂഡോഅനൂറിസം എന്ന ഒരു ദുർബലമായ കുമിളയായി മാറുന്നു; ചെറിയ അളവിൽ കടും ചുവപ്പ് രക്തം തുപ്പുന്നത് "സെൻ്റിനൽ ബ്ലീഡ്" ആയിരിക്കാം, അത് ധമനികൾ പൊട്ടിപ്പോകാൻ പോകുന്നുവെന്ന മുന്നറിയിപ്പ് നൽകാം, അത് അടിയന്തിരമായി കഴുത്തിലെ CT ആൻജിയോഗ്രാം ആവശ്യമാണ്.

ഉറവിടങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു¶

അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഓട്ടോലറിംഗോളജി-ഹെഡ് ആൻഡ് നെക്ക് സർജറി (AAO-HNS, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്): ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം: ടോൺസിലക്ടമി ഇൻ ചിൽഡ്രൻ ആൻഡ് മാനേജ്മെൻ്റ് ഓഫ് പെരിറ്റോൺസിലാർ അബ്‌സെസ് (സൂചി ആസ്പിറേഷൻ വേഴ്സസ്. ഇൻസിഷൻ ആൻഡ് ഡ്രെയിനേജ് വേഴ്സസ്. ക്വിൻസിലിറ്റി, അഡ്‌ജൂട്ടൺ, ആഡ്‌ജൂട്ടൺ ഇൻട്രാവണസ് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് തെറാപ്പി).
ഇൻഫെക്ഷ്യസ് ഡിസീസ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് അമേരിക്ക (ഐഡിഎസ്എ, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്): ഗ്രൂപ്പ് എ സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കൽ ഫറിഞ്ചിറ്റിസ്, സപ്പുറേറ്റീവ് പെരിറ്റോൺസിലാർ/പാരാഫറിൻജിയൽ സങ്കീർണതകൾ എന്നിവയുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തിനും മാനേജ്മെൻ്റിനുമുള്ള പരിശീലന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (പോളിമൈക്രോബയൽ എറ്റിയോളജി ഓഫ് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ്, ആൻ സ്ട്രെപ്പോജെനസ്, * സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ്* ബീറ്റാ-ലാക്റ്റമേസ് ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന ഓറൽ അനറോബുകൾ ഫ്യൂസോബാക്ടീരിയം, പ്രെവോടെല്ല, കൂടാതെ എംപിരിക് ആംപിസിലിൻ-സൾബാക്ടം, സെഫ്റ്റ്രിയാക്സോൺ പ്ലസ് മെട്രോണിഡാസോൾ, ക്ലിൻഡാമൈസിൻ വ്യവസ്ഥകൾ).
അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് എമർജൻസി ഫിസിഷ്യൻസ് (ACEP, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്): ക്ലിനിക്കൽ പോളിസിയും പോയിൻ്റ്-ഓഫ്-കെയർ അൾട്രാസൗണ്ട് (POCUS) പെരിറ്റോൺസിലാർ അബ്‌സെസിലെ ഇൻട്രാഓറൽ, ട്രാൻസ്‌ക്യുട്ടേനിയസ് അൾട്രാസൗണ്ടിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (പെരിറ്റോൺസിലാർ ആബ്‌സെസ്, ആന്തരിക ആർട്ടോൺസിലാർ ആർട്ട്, സെല്ലുലൈറ്റ് എന്നിവയെ വേർതിരിച്ചറിയുന്നു. 1.0 മുതൽ 1.5 സെ.മീ വരെ ഉയർന്ന-പോൾ സൂചി ആസ്പിരേഷൻ ടെക്നിക്).
സിസ്റ്റമാറ്റിക് റിവ്യൂകളുടെ കോക്രേൻ ഡാറ്റാബേസ്: പെരിറ്റോൺസിലാർ കുരുവിൻ്റെ ചികിത്സയ്‌ക്കായുള്ള നീഡിൽ ആസ്പിരേഷൻ വേഴ്സസ് ഇൻസിഷനും ഡ്രെയിനേജും കൂടാതെ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ പെരിറ്റോൺസിലാർ അബ്‌സസിനുള്ള അഡ്‌ജുവൻ്റ് തെറാപ്പിയായി (വേദന, ട്രിസ്‌മുസ്, വേദന എന്നിവയിൽ ഗണ്യമായ കുറവുകൾ കാണിക്കുന്നു. dexamethasone).