ഗുരുതരമായ പൊട്ടാസ്യം അടിയന്തരാവസ്ഥകൾ: ഹൈപ്പർകലേമിക് കാർഡിയാക് അറസ്റ്റും ഹൈപ്പോകലെമിക് പക്ഷാഘാതവും¶

പൊട്ടാസ്യം (K+) മനുഷ്യ ശരീരത്തിലെ പ്രാഥമിക ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ കാറ്റേഷനാണ്, മൊത്തം ശരീരത്തിലെ പൊട്ടാസ്യത്തിൻ്റെ 98 ശതമാനം (3,500 to 4,000 mEq) എല്ലിൻറെ പേശികൾക്കും അവയവ കോശങ്ങൾക്കും ഉള്ളിൽ സംഭരിച്ചിരിക്കുന്നു കൂടാതെ 2 ശതമാനം മാത്രം എക്‌സ്‌ട്രാ സെല്ലുലാർ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ പ്രചരിക്കുന്നു. കാരണം വൈദ്യുത വിശ്രമ മെംബ്രൻ സാധ്യത (-90 millivolts) കൂടാതെ ഓരോ ഹൃദയപേശി കോശങ്ങളുടെയും എല്ലിൻറെ പേശി നാഡി നാരുകളുടെയും പുനർധ്രുവീകരണം ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ പൊട്ടാസ്യം തമ്മിലുള്ള കുത്തനെയുള്ള അനുപാതത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (140 to 150 mEq/L) കൂടാതെ എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ സെറം പൊട്ടാസ്യം (3.5 to 5.0 mEq/L), രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്കോ പുറത്തേക്കോ പൊട്ടാസ്യത്തിൻ്റെ ഒരു ചെറിയ മാറ്റം പോലും മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ ഹൃദയത്തെ നിർത്തുകയോ ശരീരത്തെ തളർത്തുകയോ ചെയ്യും.

ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന പൊട്ടാസ്യം അടിയന്തരാവസ്ഥകൾ രണ്ട് വിപരീത തീവ്രതകളെ ബാധിക്കുന്നു: ** കഠിനമായ ഹൈപ്പർകലീമിയ (Serum K+ > 6.0 to 6.5 mEq/L), പലപ്പോഴും "നിശബ്ദ കൊലയാളി" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു, കാരണം വൃക്ക തകരാർ, ഹീമോഡയാലിസിസ് മുടങ്ങിയ രോഗികൾ, ചതഞ്ഞ പരിക്കുകൾ, റാബ്ഡോമയോലിസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ / എആർബികൾ, സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ, ട്രൈമെത്തോപ്രിം-സൾഫമെത്തോക്സാസോൾ (ബാക്ട്രിം), പൊട്ടാസ്യം ഉപ്പ് എന്നിവയ്ക്കിടയിലുള്ള ഇടപെടലുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് പകരമായി ** വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ അസിസ്റ്റോളിക് കാർഡിയാക് അറസ്റ്റ് ഏതാണ്ട് മുന്നറിയിപ്പില്ലാതെ; കൂടാതെ ** കഠിനമായ ഹൈപ്പോകലീമിയ (Serum K+ < 2.5 mEq/L), കഠിനമായ ഛർദ്ദി/വയറിളക്കം, ലൂപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ തയാസൈഡ് ഡൈയൂററ്റിക്സ്, ഡയബറ്റിക് കെറ്റോഅസിഡോസിസ് ചികിത്സ, അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോകലെമിക് ആനുകാലിക പക്ഷാഘാതം (ഉയർന്ന കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് ഭക്ഷണമോ വ്യായാമമോ ചെയ്തതിന് ശേഷമുള്ള തൈറോടോക്സിക് ആനുകാലിക പക്ഷാഘാതം ഉൾപ്പെടെ), ഇത് പേശികളുടെ വേഗത്തിലുള്ള **പേശിയുടെ പക്ഷാഘാതത്തിന് കാരണമാകുന്നു. പരാജയം, മാരകമായ ടോർസേഡ്സ് ഡി പോയിൻ്റ്സ് വെൻട്രിക്കുലാർ ആർറിത്മിയ. ഗുരുതരമായ പൊട്ടാസ്യം അടിയന്തരാവസ്ഥയാണെന്ന് നിങ്ങൾ സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ പ്രാദേശിക എമർജൻസി നമ്പറിലേക്ക് (യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലും കാനഡയിലും 911, യൂറോപ്യൻ യൂണിയനിലുടനീളം 112, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിൽ 999) ഞങ്ങളുടെ വഴി വിളിക്കുക അടിയന്തര നമ്പറുകൾ ഡയറക്‌ടറി ഉടൻ, അവലോകനം ചെയ്യുക കാർഡിയോപൾമോണറി റെസസിറ്റേഷൻ (സിപിആർ), ക്രഷ് പരിക്ക്, കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം, ഒപ്പം നിശിത വൃക്ക തകരാറും റാബ്ഡോമിയോളിസിസും.

ഇപ്പോൾ ഇത് ചെയ്യുക¶

1. ** 911 / 112 / 999 എന്ന നമ്പറിൽ ഉടൻ വിളിക്കുക**: വൃക്കരോഗം, ഡയാലിസിസ്, രക്തസമ്മർദ്ദം / ഡൈയൂററ്റിക് ഗുളികകൾ എന്നിവ കഴിക്കുന്ന ഒരാൾക്ക് പെട്ടെന്ന് കാലിന് ബലക്കുറവ്, കസേരയിൽ നിന്നോ കിടക്കയിൽ നിന്നോ എഴുന്നേൽക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ, വായയിലോ കൈകാലുകളിലോ മരവിപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ഇക്കിളി, ഹൃദയമിടിപ്പ്, നെഞ്ചുവേദന, ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസതടസ്സം അല്ലെങ്കിൽ അനിയന്ത്രിതമായ നാഡിമിടിപ്പ് എന്നിവ.
2. എല്ലാ പൊട്ടാസ്യം സ്രോതസ്സുകളും പൊട്ടാസ്യം നിലനിർത്തുന്ന മരുന്നുകളും ഉടനടി നിർത്തുക: ഹൈപ്പർകലീമിയ (ഉയർന്ന പൊട്ടാസ്യം) സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ, എല്ലാ ** കുറിപ്പടി പൊട്ടാസ്യം സപ്ലിമെൻ്റുകളും ഉടനടി നിർത്തുക** (K-Dur, Klor-Con, Slow-K), "ഉപ്പ്" / "ഉപ്പ്" ശുദ്ധമായ പൊട്ടാസ്യം ക്ലോറൈഡ്), NSAIDs (ibuprofen, naproxen), ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ / ARBs (lisinopril, losartan), *Paring-Potassium-sol-solt, എപ്ലറിനോൺ, അമിലോറൈഡ്, ട്രയാംടെറീ), ** ട്രൈമെത്തോപ്രം-സൾഫമെത്തോക്സാസോൾ (ബാക്ട്രിം / സെപ്ട്ര).
3. ഹൈപ്പോകലീമിയയ്ക്ക് നിർണ്ണായകമായത്: ഒരിക്കലും പഞ്ചസാര അടങ്ങിയ പാനീയങ്ങൾ, പഴച്ചാറുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് ലഘുഭക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവ നൽകരുത്: ഒരു വ്യക്തിക്ക് പെട്ടെന്ന് സമമിതിയായ കാലിനും കൈയ്ക്കും ബലഹീനത അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ (ഹൈപ്പോകലെമിക് പക്ഷാഘാതം), ** അവർക്ക് മധുരമുള്ള സോഡ, മധുരമുള്ള ഓറഞ്ച് ജ്യൂസ്, മധുരമുള്ള സ്പോർട്സ് പാനീയങ്ങൾ എന്നിവ നൽകരുത്. പഞ്ചസാര പാൻക്രിയാസിൽ നിന്ന് എൻഡോജെനസ് ഇൻസുലിൻ ഉടനടി കുതിച്ചുയരുന്നു, ഇത് രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്ന് ശേഷിക്കുന്ന പൊട്ടാസ്യത്തെ കോശങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുകയും ** അവരുടെ ശ്വസന പേശികളെ തൽക്ഷണം തളർത്തുകയോ മാരകമായ വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷനെ പ്രേരിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യും.
4. ** വ്യക്തിയെ നിശ്ചലമായും നിശ്ചലമായും കിടത്തുക, അവൻ്റെ ശ്വസനം പരിശോധിക്കുക**: ഏതെങ്കിലും ശാരീരിക പോരാട്ടം അഡ്രിനാലിൻ പുറത്തുവിടുകയോ ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രകോപനം വഷളാക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു. വ്യക്തിയെ അവരുടെ പുറകിൽ നിശബ്ദമായി വിശ്രമിക്കുക (അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഡയാലിസിസ് രോഗിയുടെ ശ്വാസകോശത്തിൽ ദ്രാവകം ഉണ്ടെങ്കിൽ 45 ഡിഗ്രിയിൽ ഉയർത്തുക). നെഞ്ച് ഉയരുന്നത് സൂക്ഷ്മമായി നിരീക്ഷിക്കുക: കഠിനമായ ഹൈപ്പോകലീമിയയും കഠിനമായ ഹൈപ്പർകലീമിയയും ഡയഫ്രത്തെ തളർത്തും.
5. രോഗിക്ക് ആർട്ടീരിയോവെനസ് (എവി) ഡയാലിസിസ് ഫിസ്റ്റുലയോ ഗ്രാഫ്റ്റോ ഉണ്ടോ എന്ന് പാരാമെഡിക്കുകളോട് പറയുക: രോഗി മെയിൻ്റനൻസ് ഹീമോഡയാലിസിസിലാണ് എങ്കിൽ, ഏത് കൈയിലാണ് അവരുടെ എവി ഫിസ്റ്റുലയോ ഗ്രാഫ്റ്റോ ഉള്ളതെന്ന് ഉടൻ തന്നെ പാരാമെഡിക്കുകളോട് പറയുക. ഇൻട്രാവണസ് കാൽസ്യം, 24/7 എമർജൻസി ഹീമോഡയാലിസിസ്.
6. രോഗിക്ക് ബോധം നഷ്ടപ്പെട്ടാൽ ഉടനടി CPR ആരംഭിക്കാൻ തയ്യാറാകുക: ഇസിജി ഒരു സൈൻ തരംഗമായി വികസിക്കുമ്പോൾ, ഹൈപ്പർകാലേമിക് കാർഡിയാക് അറസ്റ്റ് പെട്ടെന്ന് സംഭവിക്കാം. വ്യക്തി പ്രതികരിക്കാതെ വരികയും ശ്വാസോച്ഛ്വാസം സാധാരണ നിലയിലാകുകയും ചെയ്താൽ, മിനിറ്റിൽ 100 ​​മുതൽ 120 വരെ വേഗത്തിൽ നെഞ്ച് കംപ്രഷൻ ആരംഭിക്കുകയും ഒരു ഓട്ടോമേറ്റഡ് എക്സ്റ്റേണൽ ഡിഫിബ്രിലേറ്റർ (എഇഡി) ഘടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുക.

ഡിസിഷൻ ട്രീ: ക്രിട്ടിക്കൽ ഹൈപ്പർകലീമിയ വേഴ്സസ് ഹൈപ്പോകലീമിയയുടെ എമർജൻസി ട്രയേജ്¶

flowchart TD
    Start["സംശയാസ്പദമായ പൊട്ടാസ്യം എമർജൻസി (ആരോഹണ ദുർബലമായ ബലഹീനത, ഹൃദയമിടിപ്പ്, ബ്രാഡികാർഡിയ അല്ലെങ്കിൽ ഡയാലിസിസ്/മരുന്ന് അപകടസാധ്യത)"] --> CallEMS["911 / 112 / 999 എന്ന നമ്പറിൽ ഉടൻ വിളിക്കുക; STAT 12-ലെഡ് ECG & പോയിൻ്റ്-ഓഫ്-കെയർ ബ്ലഡ് ഗ്യാസ് പൊട്ടാസ്യം (K+) നേടുക"]

    CallEMS --> SplitDir{"12-ലെഡ് ഇസിജി, സെറം പൊട്ടാസ്യം (കെ+) ദിശ പരിശോധിക്കുക"}

    SplitDir -->|HYPERKALEMIA: Serum K+ > 5.5 to 6.5+ mEq/L OR Peaked T Waves / Flattened P / Widened QRS / Sine Wave| HyperPath["ഘട്ടം 1 (സെക്കൻഡ് - ഹൃദയ സ്തരത്തെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുക, കെ+ താഴ്ത്തുന്നില്ല):\n IV കാൽസ്യം ഉടനടി നൽകുക (10 മില്ലി 10% കാൽസ്യം ക്ലോറൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ 30 മില്ലി 10% കാൽസ്യം ഗ്ലൂക്കോണേറ്റ് 2-5 മിനിറ്റിൽ കൂടുതൽ; ക്യുആർഎസ് റീമ ആണെങ്കിൽ ആവർത്തിക്കുക)"]

    HyperPath --> HyperShift["ഘട്ടം 2 (15-30 മിനിറ്റ് - K+ കോശങ്ങളിലേക്ക് മാറ്റുക):\n1. IV റെഗുലർ ഇൻസുലിൻ (10 യൂണിറ്റ്) + IV ഡെക്‌സ്ട്രോസ് (25-50 g D50W/D10W; 4-6h നേരത്തേക്ക് ഗ്ലൂക്കോസ് നിരീക്ഷിക്കുക)\n2. ഹൈ-ഡോസ് നെബുലൈസ്ഡ് ആൽബ്യൂട്ടറോൾ / സാൽബുട്ടമോൾ (10 മുതൽ 20 മില്ലിഗ്രാം = 4x-8x ആസ്ത്മ ഡോസ്)\n3. IV സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് (മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് ഉണ്ടെങ്കിൽ)"]

    HyperShift --> HyperRemove["STEP 3 (Remove K+ From Body):\n1. Loop Diuretic (IV Furosemide) + Isotonic Crystalloids if Kidneys Functional\n2. Oral/GI Potassium Binders (Sodium Zirconium Cyclosilicate [Lokelma] or Patiromer; Avoid Sorbitol Kayexalate)\n3. EMERGENCY HEMODIALYSIS (Gold Standard for Renal Failure, Refractory K+ > 6.5 mEq/L, or Crush/Tumor Lysis)"]

    SplitDir -->|HYPOKALEMIA: Serum K+ < 2.5 to 3.0 mEq/L OR Flattened T Waves, Prominent U Waves, Prolonged QU/QT, Ascending Paralysis| HypoRules["ഗുരുതരമായ ഹൈപ്പോകലീമിയ നിയമങ്ങൾ:\n1. ഡെക്‌സ്‌ട്രോസിൽ കെ+ ഒരിക്കലും ചേർക്കരുത് (D5W ഇൻസുലിൻ ട്രിഗർ ചെയ്യുകയും ഹൈപ്പോകലീമിയ വഷളാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു)\n2. എല്ലായ്‌പ്പോഴും IV മഗ്നീഷ്യം സൾഫേറ്റ് (2 g IV) ആദ്യം/ഒരേസമയം പരിശോധിച്ച് നിറയ്ക്കുക\n3. ടോട്ടൽ-ബോഡി കെ+ ഡിപ്ലിഷൻ vs ആനുകാലിക പക്ഷാഘാതം (ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ ഷിഫ്റ്റ്) വേർതിരിക്കുക"]

    HypoRules --> HypoReplace["നിയന്ത്രിത IV + ഓറൽ പൊട്ടാസ്യം ക്ലോറൈഡ് (KCl) മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ:\n- പെരിഫറൽ IV പരമാവധി: 10 mEq/hour | സെൻട്രൽ ലൈൻ ഐസിയു പരമാവധി: 20-40 mEq/മണിക്കൂർ തുടർച്ചയായ ഇസിജിയിൽ\n- ഉണർന്നിരിക്കുകയാണെങ്കിൽ ഓറൽ KCl (20-40 mEq) ചേർക്കുക; റിബൗണ്ട് ഹൈപ്പർകലീമിയ തടയാൻ തൈറോടോക്സിക് ആനുകാലിക പക്ഷാഘാതത്തിൽ ജാഗ്രത (ലോവർ ഡോസ് + പ്രൊപ്രനോലോൾ)"]

സൈഡ്-ബൈ-സൈഡ് താരതമ്യം: കടുത്ത ഹൈപ്പർകലേമിയ വേഴ്സസ്. കടുത്ത ഹൈപ്പോകലീമിയ¶

അപകടകരമാം വിധം ഉയർന്ന പൊട്ടാസ്യവും അപകടകരമാം വിധം കുറഞ്ഞ പൊട്ടാസ്യവും കാരണം ** ആരോഹണ പേശി പക്ഷാഘാതം** (പലപ്പോഴും ഗില്ലിൻ-ബാരെ സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ സുഷുമ്‌നാ നാഡി കംപ്രഷൻ എന്ന് തെറ്റിദ്ധരിക്കപ്പെടുന്നു), ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന കാർഡിയാക് ആർറിഥ്‌മിയ, ഉടനടി **12-ലെഡ് ഇലക്‌ട്രേറ്റ് 12-ഗ്രാം കാർഡിയോ പോയിൻ്റ് സിര രക്ത വാതക പൊട്ടാസ്യം ** നിർബന്ധമാണ്:

ഭാഗം 1: കടുത്ത ഹൈപ്പർകലീമിയ: കാരണങ്ങൾ, ഇസിജി പുരോഗതി, സി-ബിഗ്-കെ-ഡ്രോപ്പ് റെസ്ക്യൂ ബണ്ടിൽ¶

1. എന്തുകൊണ്ട് ഹൈപ്പർകലേമിയ സംഭവിക്കുന്നു: പരാജയപ്പെട്ട വൃക്കസംബന്ധമായ വിസർജ്ജനം വേഴ്സസ്. വമ്പിച്ച സെല്ലുലാർ റിലീസ്¶

1. ** വൈകല്യമുള്ള വൃക്കസംബന്ധമായ പൊട്ടാസ്യം വിസർജ്ജനം (ക്രോണിക് കിഡ്നി ഡിസീസ്, അക്യൂട്ട് കിഡ്നി ക്ഷതം, കൂടാതെ കുറിപ്പടി ഡ്രഗ് ട്രയാഡ്)**:
2. ആരോഗ്യമുള്ള വൃക്കകൾ ആൽഡോസ്റ്റെറോണിൻ്റെ നിയന്ത്രണത്തിലുള്ള വിദൂര നെഫ്രോണിലെ ദൈനംദിന ഭക്ഷണത്തിലെ പൊട്ടാസ്യത്തിൻ്റെ 90 ശതമാനവും പുറന്തള്ളുന്നു.
3. ക്രോണിക് കിഡ്നി ഡിസീസ് (CKD സ്റ്റേജുകൾ 4 മുതൽ 5 വരെ), ** ഹീമോഡയാലിസിസിൽ ** എൻഡ്-സ്റ്റേജ് വൃക്കരോഗം (ESRD) രോഗികളിൽ പകരക്കാർ), അല്ലെങ്കിൽ അക്യൂട്ട് കിഡ്നി ഇൻജുറി (AKI), പൊട്ടാസ്യം അതിവേഗം അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു.
4. ** മാരകമായ കുറിപ്പടി മരുന്നുകളുടെ ഇടപെടലുകൾ**: നേരിയ തോതിൽ വൃക്ക തകരാറുള്ള രോഗികളിൽ പോലും, എസിഇ ഇൻഹിബിറ്റർ സംയോജിപ്പിച്ച് (lisinopril, ramipril) അല്ലെങ്കിൽ ARB (losartan, valsartan) ഒരു ** ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എതിരാളി (spironolactone, eplerenone)** തുടർന്ന് സാധാരണ മൂത്രനാളി ആൻറിബയോട്ടിക് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു ** ട്രൈമെത്തോപ്രിം-സൾഫമെത്തോക്സാസോൾ (Bactrim / Septra)** (ട്രൈമെത്തോപ്രിം എപ്പിത്തീലിയൽ സോഡിയം ചാനലുകളെ തടയുന്നു [ENaC] വൃക്കയിൽ അമിലോറൈഡിന് സമാനമായി) അല്ലെങ്കിൽ ** NSAID (ibuprofen, naproxen)** 3 മുതൽ 5 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഫുൾമിനൻ്റ്, ജീവന് ഭീഷണിയായ ഹൈപ്പർകലീമിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.
5. മാസിവ് ട്രാൻസ് സെല്ലുലാർ പൊട്ടാസ്യം ഷിഫ്റ്റ് (ക്രഷ് സിൻഡ്രോം, റാബ്ഡോമിയോലിസിസ്, പൊള്ളൽ, അസിഡോസിസ്):
6. കാരണം എല്ലിൻറെ പേശിയിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു 140 mEq ഒരു ലിറ്റർ ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ വെള്ളത്തിൽ പൊട്ടാസ്യം, പേശി കോശങ്ങളെയോ ചുവന്ന രക്താണുക്കളെയോ വിള്ളൽ വീഴ്ത്തുന്ന ഏതൊരു അവസ്ഥയും വൻതോതിൽ പൊട്ടാസ്യത്തെ നേരിട്ട് രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് വലിച്ചെറിയുന്നു:
   • ക്രഷ് സിൻഡ്രോം, കമ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം: കുടുങ്ങിയ ഇരയുടെ കാലുകളിൽ നിന്ന് കനത്ത ബീം, വാഹനം അല്ലെങ്കിൽ തകർന്ന ഘടന ഉയർത്തിയാൽ (റെപ്പർഫ്യൂഷൻ റിലീസ്), മയോഗ്ലോബിൻ, ലാക്‌റ്റിക് ആസിഡ്, പൊട്ടാസ്യത്തിൻ്റെ മാരകമായ തരംഗങ്ങൾ എന്നിവ മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ ഹൃദയത്തിൽ ഒഴുകുന്നു ("പുഞ്ചിരി മരണം").
   • ** ഗുരുതരമായ റാബ്ഡോമിയോലിസിസ്, ട്യൂമർ ലിസിസ് സിൻഡ്രോം, മാസിവ് ഹീമോലിസിസ്**.
   • ** പൊള്ളൽ, ചതവ്, സുഷുമ്നാ നാഡി ക്ഷതം, അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂറോ മസ്കുലർ രോഗികൾ എന്നിവയിലെ സുക്സിനൈൽകോളിൻ**: ഒരു വലിയ പൊള്ളൽ, ചതവ്, സ്ട്രോക്ക്, അല്ലെങ്കിൽ സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് ക്ഷതം (അല്ലെങ്കിൽ ഡുച്ചെൻ മസ്കുലർ മസ്കുലർ ഡിസിൻഡ്രോസിൻഡ്രോസിൻഡ്രോസിൻഡ്രോസിൻഡ്രോം സിൻഡ്രോം സിൻഡ്രോം) പക്ഷാഘാത മരുന്ന് സുക്സിനൈൽകോളിൻ രോഗിക്ക് 24 മുതൽ 48 മണിക്കൂർ വരെ നൽകുന്നത് 60 സെക്കൻഡിനുള്ളിൽ **3 മുതൽ 5+ mEq/L വരെ സെറം പൊട്ടാസ്യം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ഉടനടി ഹൈപ്പർകലേമിക് കാർഡിയാക് അറസ്റ്റിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്തു.
   • ** കഠിനമായ അജൈവ മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ്** (അധികം H+ അയോണുകൾ പകരമായി കോശങ്ങളിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു K+ കോശങ്ങൾ ഉപേക്ഷിക്കുന്നു), ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ ഓവർഡോസ്, അക്യൂട്ട് ഡിഗോക്സിൻ ഓവർഡോസ്.

2. നാല്-ഘട്ട ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം (ഇസിജി) സൈൻ-വേവ് കാർഡിയാക് അറസ്റ്റിലേക്കുള്ള പുരോഗതി¶

ഇസിജി മാറ്റങ്ങൾ സെറം പൊട്ടാസ്യത്തിൻ്റെ അളവുമായി ഏകദേശം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുമ്പോൾ, ** വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് പൊട്ടാസ്യത്തിൽ സാധാരണ കാണപ്പെടുന്ന ഇസിജി ഉണ്ടാകാം. 7.0 mEq/L തുടർന്ന് പെട്ടെന്ന് ഫൈബ്രിലേറ്റ് സംഭവിക്കുന്നു, അതേസമയം അക്യൂട്ട് സ്പൈക്ക് (ക്രഷ് ഇൻജുറി) ഉള്ള രോഗികൾക്ക് അറസ്റ്റ് ചെയ്യാൻ കഴിയും 6.0 mEq/L**. ഈ നാല് ക്ലാസിക് ഇസിജി ഘട്ടങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുക:

1. ഘട്ടം 1 (K+ 5.5 to 6.5 mEq/L): ഉയരം, ഇടുങ്ങിയ, സമമിതിയിൽ "പീക്ക്ഡ്" ടി തരംഗങ്ങൾ:
2. ഹൈപ്പർകലേമിയയുടെ ആദ്യ ലക്ഷണം: ടി തരംഗങ്ങൾ ഉയരമുള്ളതും ഇടുങ്ങിയതും കുത്തനെയുള്ളതുമായ ("പള്ളി സ്റ്റീപ്പിൾ പോലെ" അല്ലെങ്കിൽ "ടെൻ്റിംഗ്" പോലെ) മാറുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രീകോർഡിയൽ ലീഡുകളിൽ V2 to V4, ചുരുക്കിയ QTc ഇടവേളയോടൊപ്പം.
3. ഘട്ടം 2 (K+ 6.5 to 7.5 mEq/L): ഏട്രിയൽ പക്ഷാഘാതം (പിആർ ദീർഘിപ്പിക്കലും പി തരംഗങ്ങളുടെ നഷ്ടവും):
4. വെൻട്രിക്കുലാർ മയോസൈറ്റുകളേക്കാൾ ഹൈപ്പർകലീമിയയോട് ഏട്രിയൽ മയോസൈറ്റുകൾ കൂടുതൽ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്. PR ഇടവേള നീളുന്നു, P തരംഗം പരന്നതും വിശാലവും, തുടർന്ന് P തരംഗങ്ങൾ പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു ("sinoventricular rhythm", ഇവിടെ സൈനസ് നോഡ് ഇപ്പോഴും ECG-യിൽ ദൃശ്യമായ P തരംഗമുണ്ടാക്കാതെ വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് നിശബ്ദമായി വെടിവയ്ക്കുന്നു).
5. ഘട്ടം 3 (K+ 7.5 to 8.5 mEq/L): വിശാലവും വിചിത്രവുമായ QRS കോംപ്ലക്സും ചാലക ബ്ലോക്കുകളും:
6. വെൻട്രിക്കുലാർ ഫാസ്റ്റ് സോഡിയം ചാനലുകൾ നിർജ്ജീവമാക്കുന്നത് കോശത്തിൽ നിന്ന് കോശത്തിലേക്കുള്ള പ്രേരണ ചാലകത്തെ മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു. ക്യുആർഎസ് സമുച്ചയം ക്രമേണ വികസിക്കുന്നു (> 120 to 200+ ms), ഇടത് അല്ലെങ്കിൽ വലത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക്, ഫാസികുലാർ ബ്ലോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ബ്രൂഗഡ സിൻഡ്രോം അനുകരിക്കുന്നു, പലപ്പോഴും ** കഠിനമായ ബ്രാഡികാർഡിയ** അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് എവി ബ്ലോക്ക്.
7. ഘട്ടം 4 (K+ > 8.5 to 9.0+ mEq/L): പ്രീ-ടെർമിനൽ "സൈൻ വേവ്" പാറ്റേൺ:
8. വിശാലമാക്കിയ ക്യുആർഎസ് സമുച്ചയം, ഉയരമുള്ള കൊടുമുടിയുള്ള ടി തരംഗവുമായി തുടർച്ചയായി ലയിക്കുന്നു, കാർഡിയാക് മോണിറ്ററിൽ മിനുസമാർന്ന, ആന്ദോളനം ചെയ്യുന്ന സൈൻ വേവ് രൂപപ്പെടുന്നു. ** നിമിഷങ്ങൾ മുതൽ മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ, ഒരു സൈൻ-വേവ് റിഥം വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷൻ (VF), പൾസ്‌ലെസ് ഇലക്ട്രിക്കൽ ആക്‌റ്റിവിറ്റി (PEA) അല്ലെങ്കിൽ അസിസ്റ്റോൾ ആയി അധഃപതിക്കുന്നു.**

3. ഗുരുതരമായ ഹൈപ്പർകലേമിയയ്ക്കുള്ള 3-ഘട്ട ആശുപത്രി റെസ്ക്യൂ പ്രോട്ടോക്കോൾ¶

ഒരു രോഗിക്ക് ** എന്തെങ്കിലും ഹൈപ്പർകലേമിക് ഇസിജി മാറ്റങ്ങൾ** (ഒറ്റപ്പെട്ട മിതമായ ടി-വേവ് പീക്കിംഗിനപ്പുറം) അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ** സെറം പൊട്ടാസ്യം ഉണ്ടാകുമ്പോഴെല്ലാം >= 6.5 mEq/L**, എമർജൻസി ടീമുകൾ ഒരേസമയം മൂന്ന് ഘട്ടങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്നു:

ഘട്ടം 1: കാർഡിയാക് മെംബ്രൺ വിഷബാധയെ ഉടനടി എതിർക്കുക (രക്തത്തിലെ പൊട്ടാസ്യം കുറയ്ക്കുന്നില്ല)¶

• ** ഇൻട്രാവണസ് കാൽസ്യം (1 മുതൽ 3 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു; 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റ് വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും)**:
• കാൽസ്യം നേരിട്ട് വിശ്രമിക്കുന്ന മെംബ്രൺ പൊട്ടൻഷ്യലും ത്രെഷോൾഡ് പൊട്ടൻഷ്യലും തമ്മിലുള്ള വൈദ്യുത വിടവ് പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു (V_t), വിശാലമാക്കിയ ക്യുആർഎസ് സമുച്ചയം ചുരുക്കി 60 മുതൽ 180 സെക്കൻഡുകൾക്കുള്ളിൽ ഒരു സൈൻ-വേവ് ഹൃദയത്തെ രക്ഷിക്കുന്നു, സെറം പൊട്ടാസ്യം ഇതുവരെ മാറിയിട്ടില്ലെങ്കിലും.
• 10% കാൽസ്യം ഗ്ലൂക്കോണേറ്റ് (പെരിഫറൽ IV ലൈനുകൾക്ക് സുരക്ഷിതം): 10% കാൽസ്യം ഗ്ലൂക്കോണേറ്റ് IV ൻ്റെ **30 mL (3 ഗ്രാം = 10 mL ൻ്റെ 3 കുപ്പികൾ) 2 മുതൽ 5 മിനിറ്റ് വരെ ** (നേരത്തെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ 10 mL ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു, എന്നാൽ 1 mL മുതൽ * 10 മുതൽ 2 വരെ നൽകാം. കാൽസ്യം ഗ്ലൂക്കോണേറ്റ് മാത്രമേ അടങ്ങിയിട്ടുള്ളൂ 4.65 mEq താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മൂലക കാൽസ്യം 13.6 mEq 10 മില്ലി കാൽസ്യം ക്ലോറൈഡിൽ, ഓരോ 5 മിനിറ്റിലും 10 മുതൽ 30 മില്ലി വരെ ആവർത്തിക്കുന്നു ഹൈപ്പർകലേമിക് ക്യുആർഎസ് വിപുലീകരണം മോണിറ്ററിൽ നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ).
• 10% കാൽസ്യം ക്ലോറൈഡ് (ഹൃദയസ്തംഭനത്തിലോ സെൻട്രൽ വെനസ് ലൈൻ വഴിയോ അഭികാമ്യം): 10% കാൽസ്യം ക്ലോറൈഡ് IV ൻ്റെ 10 മില്ലി (1 ഗ്രാം) 2 മുതൽ 5 മിനിറ്റ് വരെ ** (ഗ്ലൂക്കോണേറ്റിൻ്റെ മൂന്നിരട്ടി മൂലക കാൽസ്യം അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്).
• Digoxin ഒഴിവാക്കൽ: അക്യൂട്ട് ഡിഗോക്സിൻ / കാർഡിയാക് ഗ്ലൈക്കോസൈഡ് വിഷാംശം മൂലമാണ് ഹൈപ്പർകലീമിയ ഉണ്ടാകുന്നതെങ്കിൽ, പതിവ് IV കാൽസ്യം തടഞ്ഞുനിർത്തി Digoxin Immune Fab (DigiFab) ഉടൻ ഇൻസുലിൻ/ഡെക്‌സ്ട്രോസിനൊപ്പം നൽകുക.

ഘട്ടം 2: പൊട്ടാസ്യം രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്ന് കോശങ്ങളിലേക്ക് മാറ്റുക (15 മുതൽ 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു; 2 മുതൽ 6 മണിക്കൂർ വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും)¶

30 മുതൽ 60 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ IV കാൽസ്യം ക്ഷയിക്കുന്നതിനാൽ, ** ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ നിങ്ങൾ ഉടൻ തന്നെ എക്‌സ്‌ട്രാ സെല്ലുലാർ പൊട്ടാസ്യത്തെ എല്ലിൻറെ പേശി കോശങ്ങളിലേക്ക് തിരികെ കൊണ്ടുപോകണം.Na+/K+-ATPase പമ്പ്**: 1. ** ഇൻട്രാവെനസ് റെഗുലർ ഇൻസുലിൻ + ഡെക്‌സ്ട്രോസ് (സെറം കുറയ്ക്കുന്നു K+ വഴി 0.6 to 1.2 mEq/L 15 മുതൽ 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ): - 10 യൂണിറ്റ് റെഗുലർ ഹ്യൂമൻ ഇൻസുലിൻ IV പുഷ് (അല്ലെങ്കിൽ 5 യൂണിറ്റുകൾ കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുള്ള രോഗികളിൽ / ESRD വൈകി ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന്), അതിന് മുമ്പോ 25 ഗ്രാം മുതൽ 50 ഗ്രാം വരെ ഇൻട്രാവണസ് ഡെക്‌സ്ട്രോസ് ** (50 to 100 mL of D50W, അല്ലെങ്കിൽ 250 to 500 mL of D10W 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റ് വരെ) പ്രാരംഭ രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് ഇതിനകം ഇല്ലെങ്കിൽ > 250 mg/dL (13.9 mmol/L). - നിർബന്ധിതമായി 4 മുതൽ 6 മണിക്കൂർ വരെ ഗ്ലൂക്കോസ് നിരീക്ഷണം: കേടായ വൃക്കകൾ ഇൻസുലിൻ വളരെ സാവധാനത്തിൽ ക്ലിയർ ചെയ്യുന്നതിനാൽ, ഇൻസുലിൻ പുഷ് കഴിഞ്ഞ് 2 മുതൽ 5 മണിക്കൂർ വരെ ** കാലതാമസമുള്ള കഠിനമായ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ ഇടയ്ക്കിടെ ബാധിക്കും. ഓരോ 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റിലും 6 മണിക്കൂർ ** വിരലിലെ രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് പരിശോധിക്കുക. 2. ** ഹൈ-ഡോസ് നെബുലൈസ്ഡ് ബീറ്റ-2 അഗോണിസ്റ്റ് (ആൽബ്യൂട്ടറോൾ / സാൽബുട്ടമോൾ) (സെറം കുറയ്ക്കുന്നു K+ ഒരു അഡീഷണൽ വഴി 0.5 to 1.0 mEq/L): - 10 മില്ലിഗ്രാം മുതൽ 20 മില്ലിഗ്രാം വരെ നെബുലൈസ്ഡ് ആൽബ്യൂട്ടറോൾ (സാൽബുട്ടമോൾ) 10 മുതൽ 15 മിനിറ്റ് വരെ തുടർച്ചയായി നൽകുക. - നിർണ്ണായക ഡോസിംഗ് കുറിപ്പ്: ഇത് ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡിനേക്കാൾ 4 മുതൽ 8 മടങ്ങ് വരെ കൂടുതലാണ് 2.5 mg ആസ്ത്മ നെബുലൈസർ ചികിത്സ. ഡയാലിസിസ് രോഗികളിൽ 20% മുതൽ 40% വരെ ആൽബ്യൂട്ടറോളിനോട് മാത്രം പ്രതികരിക്കാത്തവരായതിനാൽ, IV ഇൻസുലിൻ ഇല്ലാതെ ഒരൊറ്റ ഏജൻ്റായി ഒരിക്കലും ആൽബുട്ടെറോൾ ഉപയോഗിക്കരുത്. 3. ഇൻട്രാവണസ് സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് (കൺകറൻ്റ് മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ കാർഡിയാക് അറസ്റ്റിന്): - സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് **50 മുതൽ 150 mEq വരെ നൽകുക 150 mEq in 1 L of D5W അല്ലെങ്കിൽ 1.26% / 1.4% Sodium Bicarbonate വോളിയം കുറഞ്ഞ അസിഡോട്ടിക് രോഗികളിൽ, അല്ലെങ്കിൽ 1 to 2 ampules [50 to 100 mL] of 8.4% NaHCO3 കഠിനമായ അസിഡോസിസ് / വിശാലമായ ക്യുആർഎസ് / ഹൃദയസ്തംഭനം എന്നിവയിൽ).

ഘട്ടം 3: ശരീരത്തിൽ നിന്ന് പൊട്ടാസ്യം ശാശ്വതമായി നീക്കം ചെയ്യുക¶

കോശങ്ങളിലേക്ക് പൊട്ടാസ്യം മാറ്റുന്നത് കുറച്ച് മണിക്കൂറുകൾ മാത്രമേ വാങ്ങൂ; അധിക പൊട്ടാസ്യം ശരീരത്തിൽ നിന്ന് വൃക്കകൾ, ** ദഹനനാളം**, അല്ലെങ്കിൽ ഹീമോഡയാലിസിസ് എന്നിവ വഴി പുറന്തള്ളണം: 1. വൃക്ക വിസർജ്ജനം (ഇപ്പോഴും മൂത്രമൊഴിക്കുന്ന രോഗികളിൽ "കലുറെസിസ്"): - ഡയാലിസിസിൽ രോഗിക്ക് അന്യൂറിക് ഇല്ലെങ്കിൽ, ഐസോടോണിക് ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകൾ (0.9% Normal Saline അല്ലെങ്കിൽ Lactated Ringer's / Isotonic Bicarbonate) വൃക്കസംബന്ധമായ പെർഫ്യൂഷൻ പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ** ഇൻട്രാവണസ് ലൂപ്പ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് (Furosemide 40 to 80 mg IV അല്ലെങ്കിൽ Bumetanide 1 to 2 mg IV) മൂത്രത്തിൽ പൊട്ടാസ്യം പുറന്തള്ളാൻ. 2. ആധുനിക ഓറൽ / ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ പൊട്ടാസ്യം ബൈൻഡറുകൾ: - സോഡിയം സിർക്കോണിയം സൈക്ലോസിലിക്കേറ്റ് (SZC / ലോകെൽമ, 10 g orally): സോഡിയം, ഹൈഡ്രജൻ എന്നിവയ്‌ക്ക് പകരമായി പൊട്ടാസ്യം അയോണുകളെ ജിഐ ലഘുലേഖയിൽ കുടുക്കുന്നു; 1 മുതൽ 2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ സെറം പൊട്ടാസ്യം കുറയ്ക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു. - പാറ്റിറോമർ (വെൽറ്റാസ): കാൽസ്യം-സോർബിറ്റക്സ് പോളിമർ ബൈൻഡർ (മന്ദഗതിയിലുള്ള ആരംഭം, 4 to 7 hours). - സോർബിറ്റോളിനൊപ്പം സോഡിയം പോളിസ്റ്റൈറൈൻ സൾഫോണേറ്റ് (കയെക്സലേറ്റ്) ഒഴിവാക്കുക: പരമ്പരാഗത കെയ്‌ക്സലേറ്റിന് വളരെ സാവധാനവും പ്രവചനാതീതവുമായ തുടക്കമുണ്ട്, കൂടാതെ മാരകമായ കോളനിക് നെക്രോസിസ്, മലവിസർജ്ജനം എന്നിവയ്ക്ക് എഫ്ഡിഎ മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുന്നു 3. എമർജൻസി ഇൻ്റർമിറ്റൻ്റ് ഹീമോഡയാലിസിസ് (ദി ഡിഫിനിറ്റീവ് ഗോൾഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ്): - 3-4 മണിക്കൂർ ദൈർഘ്യമുള്ള ഇടയ്‌ക്കിടെയുള്ള ഹീമോഡയാലിസിസ് ശരീരത്തിൽ നിന്ന് 50 മുതൽ 120+ mEq വരെ പൊട്ടാസ്യം നേരിട്ട് നീക്കം ചെയ്യുന്നു, ഇത് സെറം പൊട്ടാസ്യത്തിൻ്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നു. 1.0 to 1.5 mEq/L ആദ്യ മണിക്കൂറിൽ മാത്രം. അനൂറിക്/ഒലിഗുറിക് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, ഡയാലിസിസ് മുടങ്ങിയ, സ്ഥിരതയുള്ള ഏതൊരു രോഗിക്കും ഹീമോഡയാലിസിസ് നിർബന്ധമാണ്. K+ > 6.5 mEq/L മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി, അല്ലെങ്കിൽ ** വൻതോതിലുള്ള സെല്ലുലാർ തകരാർ (ക്രഷ് സിൻഡ്രോം, റാബ്ഡോമിയോളിസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂമർ ലിസിസ്).

ഭാഗം 2: കടുത്ത ഹൈപ്പോകലീമിയ: ആരോഹണ പക്ഷാഘാതം, ആനുകാലിക പക്ഷാഘാതം, മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ നിയമങ്ങൾ¶

1. എത്ര തീവ്രമായ ഹൈപ്പോകലീമിയ (Serum K+ < 2.5 mEq/L) പക്ഷാഘാതത്തിനും ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനും കാരണമാകുന്നു¶

എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ സെറം പൊട്ടാസ്യം 2.5 mEq/L ന് താഴെയാകുമ്പോൾ: - ** സ്‌കെലിറ്റൽ മസിൽ ഹൈപ്പർപോളറൈസേഷൻ ബ്ലോക്ക്**: എല്ലിൻറെ പേശി നാരുകളുടെ വിശ്രമ മെംബ്രൻ സാധ്യത കുറയുന്നു -90 mV വരെ -100 to -110 mV (ഹൈപ്പർപോളറൈസേഷൻ) തുടർന്ന് വിരോധാഭാസമായി നിർജ്ജീവമായ അവസ്ഥയിലേക്ക്, അഗാധമായ സമമിതി പേശി ബലഹീനതയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇത് സമീപത്തുള്ള താഴത്തെ അറ്റങ്ങളിൽ (തുടകളും ഇടുപ്പുകളും) ആരംഭിക്കുന്നു, ** തുമ്പിക്കൈ, കൈകൾ, കഴുത്ത് എന്നിവയിലേക്ക് ഉയരുന്നു പേശികൾ**, കണ്ണിന് പുറത്തുള്ള പേശികളും സംവേദനവും ഒഴിവാക്കുമ്പോൾ. - ഹൈപ്പോകലെമിക് റാബ്ഡോമിയോളിസിസ്: പ്രവർത്തിക്കുന്ന പേശി നാരുകളിൽ നിന്നുള്ള പൊട്ടാസ്യം സാധാരണയായി വ്യായാമ വേളയിൽ പ്രാദേശിക പേശി ധമനികളെ വികസിക്കുന്നു. സെറം പൊട്ടാസ്യം ഉള്ളപ്പോൾ < 2.0 to 2.5 mEq/L, അദ്ധ്വാന സമയത്ത് പേശികളുടെ രക്തയോട്ടം പരാജയപ്പെടുന്നു, ഇത് ഇസ്‌കെമിക് മസിൽ നെക്രോസിസിന് (റാബ്ഡോമയോളിസിസ്) കാരണമാകുന്നു. - കാർഡിയാക് റീപോളറൈസേഷൻ കാലതാമസവും ടോർസേഡ്സ് ഡി പോയിൻ്റസും: വെൻട്രിക്കുലാർ മയോസൈറ്റുകളിൽ, ഹൈപ്പോകലീമിയ പുറത്തേക്ക് നേരെയാക്കുന്ന പൊട്ടാസ്യം ചാനലുകളെ തടയുന്നു (I_Kr ഒപ്പം I_K1), ഘട്ടം 3 പുനർധ്രുവീകരണം ഗുരുതരമായി നീട്ടുന്നു, പ്രമുഖ യു തരംഗങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു, QU ഇടവേള നീട്ടുന്നു, പോളിമോർഫിക് വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ (ടോർസേഡ്സ് ഡി പോയിൻ്റ്സ്), വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷൻ എന്നിവയിലേക്ക് അധഃപതിക്കുന്ന ആഫ്റ്റർ ഡിപോളറൈസേഷനുകൾ ആരംഭിക്കുന്നു.

2. ട്രൂ പൊട്ടാസ്യം ഡിപ്ലിഷൻ വേഴ്സസ് ഹൈപ്പോകലെമിക് / തൈറോടോക്സിക് പീരിയോഡിക് പക്ഷാഘാതം (ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ ഷിഫ്റ്റ്)¶

ഹൈപ്പോകലെമിക് പക്ഷാഘാതത്തിൻ്റെ ** രണ്ട് തികച്ചും വ്യത്യസ്തമായ കാരണങ്ങൾ അടിയന്തിര വൈദ്യന്മാർ ഉടനടി വേർതിരിച്ചറിയണം, കാരണം രണ്ടാമത്തേതിനെ അമിതമായി ചികിത്സിക്കുന്നത് മാരകമായ റീബൗണ്ട് ഹൈപ്പർകലീമിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു:

3. ഹോസ്പിറ്റൽ പൊട്ടാസ്യം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള നാല് സുവർണ്ണ നിയമങ്ങൾ¶

പ്രാദേശിക അടിയന്തര നമ്പറുകളും ഏജൻസി പ്രോട്ടോക്കോളുകളും¶

പതിവായി ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങൾ¶

പലചരക്ക് കടയിലെ "ഉപ്പ് പകരം" (NoSalt, Nu-Salt, അല്ലെങ്കിൽ Morton Salt Substitute പോലുള്ളവ) വൃക്കരോഗികൾക്കും രക്തസമ്മർദ്ദ ഗുളികകൾക്കും അപകടകരമാകുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ഉപയോഗിക്കാതെ ഒരു ഉൽപ്പന്നത്തിന് ഉപ്പുരസമുള്ളതാക്കാൻ, നിർമ്മാതാക്കൾ ഏകദേശം 100 ശതമാനം ശുദ്ധമായ പൊട്ടാസ്യം ക്ലോറൈഡ് (KCl) ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഒരു പൊട്ടാസ്യം ഉപ്പ് പകരമുള്ള ഒരു ലെവൽ ടീസ്പൂൺ 2,500 മുതൽ 2,800 മില്ലിഗ്രാം വരെ (65 മുതൽ 70 mEq വരെ) ശുദ്ധമായ പൊട്ടാസ്യം അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് ആറ് വലിയ വാഴപ്പഴങ്ങളിലെ പൊട്ടാസ്യത്തേക്കാൾ കൂടുതലാണ്. ആരോഗ്യമുള്ള വൃക്കകൾക്ക് അധിക പൊട്ടാസ്യം ഫിൽട്ടർ ചെയ്യാൻ കഴിയുമെങ്കിലും, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം, ഹൃദയസ്തംഭനം, അല്ലെങ്കിൽ എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ലിസിനോപ്രിൽ പോലുള്ളവ), എആർബികൾ (ലോസാർട്ടൻ പോലുള്ളവ), അല്ലെങ്കിൽ സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ എന്നിവ എടുക്കുന്ന ആർക്കും പൊട്ടാസ്യം വേഗത്തിൽ നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല, ഇത് മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ രക്തത്തിലെ പൊട്ടാസ്യം ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൻ്റെ അളവിലേക്ക് ഉയരുന്നു.

ഉയർന്ന പൊട്ടാസ്യം (ഹൈപ്പർകലേമിക്) അടിയന്തിര ഘട്ടത്തിൽ ഇൻട്രാവണസ് കാൽസ്യം ഒരാളുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്നത് എങ്ങനെ, അത് അവരുടെ രക്തത്തിലെ പൊട്ടാസ്യം കുറയ്ക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ?¶

ഉയർന്ന രക്തത്തിലെ പൊട്ടാസ്യം ഹൃദയപേശികളിലെ കോശങ്ങളുടെ വിശ്രമിക്കുന്ന വൈദ്യുത ചാർജ് ഡിപോളറൈസ് ചെയ്തുകൊണ്ട് കൊല്ലുന്നു, അത് അവയുടെ സോഡിയം ചാനലുകൾ അടച്ചുപൂട്ടുന്നു, അങ്ങനെ ഹൃദയത്തിൻ്റെ വൈദ്യുത സിഗ്നൽ ഒരു "സൈൻ വേവ്" ആയി വികസിക്കുകയും അടിക്കുന്നത് നിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇൻട്രാവണസ് കാൽസ്യം (കാൽസ്യം ക്ലോറൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ കാൽസ്യം ഗ്ലൂക്കോണേറ്റ്) കുത്തിവയ്ക്കുന്നത് രക്തത്തിലെ പൊട്ടാസ്യത്തിൻ്റെ അളവിൽ മാറ്റമൊന്നും വരുത്തുന്നില്ല; പകരം, കാൽസ്യം ഉടനടി ഹൃദയകോശത്തിൻ്റെ വൈദ്യുത പരിധി ഉയർത്തുന്നു, 1 മുതൽ 3 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ഹൃദയകോശങ്ങൾക്ക് സാധാരണ തീപിടിക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായ സാധാരണ വോൾട്ടേജ് വിടവ് പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു. ഇൻസുലിൻ, ആൽബുട്ടെറോൾ, ഡയാലിസിസ് എന്നിവ യഥാർത്ഥത്തിൽ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്ന് പൊട്ടാസ്യം നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ അത് ഡോക്ടർമാർക്ക് 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റ് വരെ വൈദ്യുത സംരക്ഷണം നൽകുന്നു.

ഒരു വലിയ പാസ്ത അല്ലെങ്കിൽ പിസ്സ അത്താഴം കഴിച്ചതിന് ശേഷം, ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു ചെറുപ്പക്കാരൻ രാവിലെ കഴുത്തിൽ നിന്ന് പൂർണ്ണമായും തളർന്ന് എഴുന്നേറ്റത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

ഈ ക്ലാസിക് അവതരണത്തെ ഹൈപ്പോകലെമിക് ആനുകാലിക പക്ഷാഘാതം (അല്ലെങ്കിൽ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി അമിതമായി പ്രവർത്തിക്കുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന തൈറോടോക്സിക് പീരിയോഡിക് പക്ഷാഘാതം, ഇത് പ്രായപൂർത്തിയായ പുരുഷന്മാരിൽ പ്രത്യേകിച്ചും സാധാരണമാണ്) എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഉയർന്ന കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് അടങ്ങിയ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് പാൻക്രിയാസിൽ നിന്ന് ഇൻസുലിൻ ഒരു വലിയ റിലീസിന് കാരണമാകുന്നു. ജനിതക അയോൺ-ചാനൽ മ്യൂട്ടേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ രോഗനിർണയം നടത്താത്ത ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം ഉള്ളവരിൽ, ഇൻസുലിൻ എല്ലിൻറെ പേശികളിൽ സോഡിയം-പൊട്ടാസ്യം പമ്പുകൾ അമിതമായി ചലിപ്പിക്കുന്നു, അതേസമയം വികലമായ ചാനലുകൾ പൊട്ടാസ്യത്തെ കോശങ്ങളിൽ നിന്ന് വിടുന്നത് തടയുന്നു, മിക്കവാറും എല്ലാ പൊട്ടാസ്യവും രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്ന് ശൂന്യമാക്കുന്നു (`K+ < 2.0 mEq/L`) പൊട്ടാസ്യം ശ്രദ്ധാപൂർവം വീണ്ടെടുക്കുകയും തൈറോയ്ഡ്/ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ ചികിത്സ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നതുവരെ കാലുകളും കൈകളും താൽക്കാലികമായി തളർത്തുക.

അടിയന്തരാവസ്ഥയിലുള്ള നഴ്‌സുമാർ എന്തുകൊണ്ട് ഇൻട്രാവണസ് പൊട്ടാസ്യം പഞ്ചസാര-വെള്ളത്തിൽ കലർത്തരുത് (D5W dextrose) അപകടകരമായി കുറഞ്ഞ പൊട്ടാസ്യം ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ IV ബാഗ്?¶

ഒരു രോഗിക്ക് രക്തത്തിൽ പൊട്ടാസ്യം കുറവാണെങ്കിൽ (`< 2.5 mEq/L`) പേശി പക്ഷാഘാതം അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയ താളം തെറ്റിയാൽ, ഡെക്‌സ്ട്രോസ് (പഞ്ചസാര) അടങ്ങിയ ഒരു IV ബാഗ് കുത്തിവയ്ക്കുന്നത് അവരുടെ പാൻക്രിയാസിനെ എൻഡോജെനസ് ഇൻസുലിൻ പുറത്തുവിടാൻ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു. ഇൻസുലിൻ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്ന് പൊട്ടാസ്യത്തെ കോശങ്ങളിലേക്ക് പുറന്തള്ളുന്നതിനാൽ, ഒരു ഷുഗർ-വാട്ടർ ബാഗിനുള്ളിൽ പൊട്ടാസ്യം നൽകുന്നത് യഥാർത്ഥത്തിൽ രോഗിയുടെ രക്തത്തിലെ പൊട്ടാസ്യത്തിൻ്റെ അളവ് ആദ്യം കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് അവരുടെ ശ്വസന പേശികളെ പെട്ടെന്ന് തളർത്തുകയോ മാരകമായ ടോർസേഡ്സ് ഡി പോയിൻ്റ്സ് വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷനു കാരണമാവുകയോ ചെയ്യും. കഠിനമായ ഹൈപ്പോകലീമിയയ്ക്കുള്ള ഇൻട്രാവണസ് പൊട്ടാസ്യം എല്ലായ്പ്പോഴും പഞ്ചസാര രഹിത ഉപ്പുവെള്ളത്തിൽ കലർത്തണം.

ഡോക്ടർ ഇൻട്രാവണസ് മഗ്നീഷ്യം നൽകുന്നതുവരെ കുറഞ്ഞ പൊട്ടാസ്യം (ഹൈപ്പോകലീമിയ) മെച്ചപ്പെടാതെ പോകുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

വൃക്കയുടെ വിദൂര ട്യൂബുലുകളുടെ ഉള്ളിൽ, ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ മഗ്നീഷ്യം അയോണുകൾ മൂത്രത്തിൽ അമിതമായി പൊട്ടാസ്യം ഒഴുകുന്നത് തടയാൻ മൈക്രോസ്കോപ്പിക് പൊട്ടാസ്യം ചാനലുകൾക്കുള്ളിൽ (ROMK ചാനലുകൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു) ഒരു പ്ലഗ് പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ഒരു രോഗിക്ക് കുറഞ്ഞ മഗ്നീഷ്യവും കുറഞ്ഞ പൊട്ടാസ്യവും ഉള്ളപ്പോൾ, ഇത് ഡൈയൂററ്റിക്സ്, വയറിളക്കം അല്ലെങ്കിൽ ഛർദ്ദി എന്നിവയിൽ നിന്ന് പതിവായി സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ആ വൃക്ക ചാനലുകൾ തുറന്നിരിക്കും. ഹോസ്പിറ്റൽ രോഗിയുടെ ഞരമ്പുകളിലേക്ക് എത്ര പൊട്ടാസ്യം കുത്തിവച്ചാലും, ചോർച്ച അടയ്ക്കാനും സെല്ലുലാർ സോഡിയം-പൊട്ടാസ്യം പമ്പുകൾ സജീവമാക്കാനും ഇൻട്രാവണസ് മഗ്നീഷ്യം സൾഫേറ്റ് നൽകുന്നതുവരെ അത് നേരിട്ട് മൂത്രത്തിലേക്ക് ഒഴിക്കുന്നു.

ബന്ധപ്പെട്ട ഗൈഡുകൾ¶

• ഡിഗോക്സിൻ വിഷാംശം, ഫോക്സ്ഗ്ലോവ് വിഷബാധ, ഹൈപ്പർകലീമിയ ട്രയേജ്
• ക്രഷ് പരിക്ക്, കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം പ്രഥമശുശ്രൂഷ
• അക്യൂട്ട് കിഡ്നി ക്ഷതം, റാബ്ഡോമയോളിസിസ്, ഇരുണ്ട മൂത്രത്തിൻ്റെ ട്രയേജ്
• ജല ലഹരി, വ്യായാമവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹൈപ്പോനാട്രീമിയ, മസ്തിഷ്ക വീക്കം
• കാർഡിയോപൾമോണറി റെസസിറ്റേഷൻ (സിപിആർ), എഇഡി ഗൈഡ്

ഉറവിടങ്ങളും ഔദ്യോഗിക മാർഗനിർദേശങ്ങളും¶

• അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ (AHA): കാർഡിയോപൾമോണറി റീസസിറ്റേഷനും എമർജൻസി കാർഡിയോവാസ്കുലർ പരിചരണത്തിനുമുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: ഭാഗം 10: പുനർ-ഉത്തേജനത്തിൻ്റെ പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങൾ (ജീവന്-ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്ന ഹൈപ്പർകലീമിയയും ഹൈപ്പോകലീമിയയും).
• യൂറോപ്യൻ റെസസിറ്റേഷൻ കൗൺസിൽ (ERC): പുനരുജ്ജീവനത്തിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഹൃദയാഘാതം: ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് അസാധാരണത്വങ്ങൾ (പൊട്ടാസ്യം ഡിസോർഡേഴ്സ്).
• യുകെ കിഡ്‌നി അസോസിയേഷനും (യുകെകെഎ) പുനരുജ്ജീവന കൗൺസിലും യുകെ: ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: ആശുപത്രിയിലും കമ്മ്യൂണിറ്റിയിലും മുതിർന്നവരിൽ അക്യൂട്ട് ഹൈപ്പർകലീമിയയുടെ ചികിത്സ (2020/2023 അപ്‌ഡേറ്റ്).
• കിഡ്‌നി ഡിസീസ്: ഇംപ്രൂവിംഗ് ഗ്ലോബൽ ഔട്ട്‌കംസ് (കെഡിഐജിഒ): അക്യൂട്ട് ആൻ്റ് ക്രോണിക് കിഡ്‌നി ഡിസീസിലെ പൊട്ടാസ്യം മാനേജ്‌മെൻ്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള വിവാദ സമ്മേളനം.
• ANZCOR (പുനരുജ്ജീവനത്തിനായുള്ള ഓസ്‌ട്രേലിയൻ, ന്യൂസിലൻഡ് കമ്മിറ്റി): മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം 11.5: മുതിർന്നവർക്കുള്ള അഡ്വാൻസ്ഡ് ലൈഫ് സപ്പോർട്ടിൽ മരുന്നുകളും ഇലക്‌ട്രോലൈറ്റ് മാനേജ്‌മെൻ്റും.

*ഈ ഗൈഡ് വിവരദായക ആവശ്യങ്ങൾക്കുള്ളതാണ്, മാത്രമല്ല പ്രൊഫഷണൽ മെഡിക്കൽ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിനോ എമർജൻസി ഹോസ്പിറ്റൽ തീവ്രപരിചരണത്തിനോ പകരമാവില്ല. ഗുരുതരമായ പൊട്ടാസ്യം അത്യാഹിതങ്ങൾ മുന്നറിയിപ്പില്ലാതെ പെട്ടെന്നുള്ള ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനോ ശ്വസന പേശി തളർച്ചയ്‌ക്കോ കാരണമാകുമെന്നതിനാൽ, ഇൻ്റർനാഷണൽ ഫെഡറേഷൻ ഓഫ് റെഡ്‌ക്രോസ് ആൻഡ് റെഡ് ക്രസൻ്റ് സൊസൈറ്റി (IFRC), നിങ്ങളുടെ ദേശീയ റെഡ്‌ക്രോസ് സൊസൈറ്റി, സെൻ്റ് ജോൺ ആംബുലൻസ് അല്ലെങ്കിൽ * സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തിയ പ്രാദേശിക ദാതാവ് എന്നിവയിലൂടെ അംഗീകൃത പ്രഥമശുശ്രൂഷയും CPR കോഴ്‌സും എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.