അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ്, പിത്തസഞ്ചി വിള്ളൽ, ആരോഹണ ചോളങ്കൈറ്റിസ് ട്രയേജ്¶

രാജ്യത്തിനനുസരിച്ച് എമർജൻസി നമ്പറുകൾ വ്യത്യസ്തമാണ്. ഈ പേജ് 911 ഉപയോഗിക്കുന്നു, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിനും കാനഡയ്ക്കുമുള്ള നമ്പർ. മറ്റ് പല രാജ്യങ്ങളും 112, 999 അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു നമ്പർ ഉപയോഗിക്കുന്നു. നിങ്ങളുടെ രാജ്യത്തിനായുള്ള നമ്പർ കണ്ടെത്തുക.

മുകളിലെ വയറുവേദന പുറകിലേക്കോ വലത് തോളിലേക്കോ പ്രസരിക്കുന്നത് ഹെപ്പറ്റോബിലിയറി, പാൻക്രിയാറ്റിക് അത്യാഹിതങ്ങളുടെ ഒരു ജീവിത-മരണ സ്പെക്ട്രത്തെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. കൊഴുപ്പുള്ള ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം പതിവ് പോലെ തോന്നുന്ന "പിത്താശയ ആക്രമണം" (ബിലിയറി കോളിക്) അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് (ഗംഗ്രെനസ് വിള്ളലിന് സാധ്യതയുള്ള തടസ്സപ്പെട്ട, അണുബാധയുള്ള പിത്തസഞ്ചി), കോളങ്കൈറ്റിസ് (പിത്തസമ്മർദ്ദം മൂലം പിത്തസമ്മർദ്ദം പിത്തസമ്മർദ്ദം പിത്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നു. കരളിൻ്റെ രക്തപ്രവാഹം, മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ മാരകമായ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉണ്ടാക്കുന്നു), അല്ലെങ്കിൽ അക്യൂട്ട് നെക്രോറ്റൈസിംഗ് പാൻക്രിയാറ്റിസ് (പിത്താശയക്കല്ലോ കനത്ത മദ്യപാനം പാൻക്രിയാസിനേയും ചുറ്റുമുള്ള റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ അവയവങ്ങളേയും അക്ഷരാർത്ഥത്തിൽ സ്വയം ദഹിപ്പിക്കുന്ന ദഹന എൻസൈമുകൾ പുറപ്പെടുവിക്കാൻ പാൻക്രിയാസിനെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു).

നിശിത പിത്തസഞ്ചി, പിത്തരസം, അല്ലെങ്കിൽ പാൻക്രിയാറ്റിക് അടിയന്തരാവസ്ഥ എന്നിവ സംശയിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങളുടെ ഉടനടി ഉത്തരവാദിത്തങ്ങൾ ചാർകോട്ട് ട്രയാഡിൻ്റെ മാരകമായ ചുവന്ന പതാകകൾ (വിറയ്ക്കുന്ന കാഠിന്യത്തോടുകൂടിയ ഉയർന്ന പനി, കണ്ണുകളിൽ/ചർമ്മത്തിൽ മഞ്ഞപ്പിത്തം, വലത് മുകൾഭാഗത്തെ വയറുവേദന, താഴ്ന്ന വയറുവേദന) ഒപ്പം പുതിയ ആശയക്കുഴപ്പവും), അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസിൽ മുന്നോട്ട് ചാഞ്ഞാൽ നേരിയ തോതിൽ മെച്ചപ്പെടുന്ന ** എപ്പിഗാസ്‌ട്രിക് വേദന നടുവിലേക്ക് വിരസമായി തോന്നുന്നത് തിരിച്ചറിയുക, പനി, മഞ്ഞപ്പിത്തം, തുടർച്ചയായ ഛർദ്ദി, തലകറക്കം എന്നിവ ഉണ്ടെങ്കിൽ ഉടൻ തന്നെ എമർജൻസി മെഡിക്കൽ സർവ്വീസുകളെ വിളിക്കുക. ആശുപത്രി അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുമ്പോൾ വശം.

ഇപ്പോൾ ഇത് ചെയ്യുക¶

ബിലിയറി സെപ്‌സിസ് അല്ലെങ്കിൽ കടുത്ത പാൻക്രിയാറ്റിസ് ചുവന്ന പതാകകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ അടിയന്തിര വൈദ്യ സേവനങ്ങളെ ഉടൻ വിളിക്കുക: നിങ്ങളുടെ പ്രാദേശിക എമർജൻസി നമ്പറിൽ വിളിക്കുക (യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലും കാനഡയിലും 911, യൂറോപ്യൻ യൂണിയനിലുടനീളം 112, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിൽ 999, ഓസ്‌ട്രേലിയയിൽ 000) അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളുടെ ഡയറക്‌ടറി പരിശോധിക്കുക അടിയന്തര നമ്പറുകൾ മുകളിലോ വലത്തോട്ടോ ഉള്ള വയറുവേദനയുള്ള ഒരാൾക്ക് പനിയോ വിറയലോ വിറയലോ (കഠിനം), കണ്ണിൻ്റെയോ ചർമ്മത്തിൻ്റെയോ വെള്ളയുടെ മഞ്ഞനിറം (മഞ്ഞപ്പിത്തം) അല്ലെങ്കിൽ കടും തവിട്ട് നിറമുള്ള ടീ നിറത്തിലുള്ള മൂത്രം, കഠിനമായ വേദന വയറിൻ്റെ മധ്യത്തിലൂടെ പുറകിലേക്ക് പ്രസരിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, klzzwxh:0049 **തലകറക്കം, ആശയക്കുഴപം, വിളറിയ ചർമം**.
** "പിത്തസഞ്ചി ആക്രമണം" 4 മുതൽ 6 മണിക്കൂർ വരെ നീണ്ടുനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലേക്ക് പോകുക:** ലളിതമായ ബിലിയറി കോളിക് (പിത്താശയത്തിൻ്റെ കഴുത്തിൽ താൽക്കാലികമായി ഞെരുക്കുന്ന പിത്താശയക്കല്ല്) കല്ല് പിന്നിലേക്ക് വീഴുന്നതിനാൽ 1 മുതൽ 4 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ എല്ലായ്പ്പോഴും ശമിക്കും. വലതുവശത്തെ മുകളിലെ വയറുവേദന 4 മുതൽ 6 മണിക്കൂർ വരെ തുടരുകയോ വലത് വാരിയെല്ലുകൾക്ക് താഴെ അമർത്തുമ്പോൾ ** മൂർച്ചയുള്ള ശ്വാസം പിടിക്കുകയോ ചെയ്താൽ (പോസിറ്റീവ് മർഫി അടയാളം)**, പിത്തസഞ്ചി സജീവമായി വീർക്കുന്നു (അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്) കൂടാതെ അടിയന്തിര ആശുപത്രി പരിചരണം ആവശ്യമാണ്.
** വായിൽ കർശനമായി ഒന്നും നൽകരുത് (NPO: പൂജ്യം ഭക്ഷണം, പൂജ്യം വെള്ളം, പൂജ്യം ദ്രവങ്ങൾ):** കുറച്ച് വെള്ളം പോലും കഴിക്കുകയോ കുടിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നത് ഡുവോഡിനത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു, ** കോളെസിസ്‌റ്റോകിനിൻ (CCK)**, സെക്രറ്റിൻ എന്നീ ഹോർമോണുകൾ പുറത്തുവിടുന്നു പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്വയം ദഹനത്തെ മോശമാക്കുന്ന എൻസൈമുകൾ.
നിവർന്നു ഇരിക്കാനും മുന്നോട്ട് കുനിഞ്ഞുനിൽക്കാനും രോഗിയെ സഹായിക്കുക (അല്ലെങ്കിൽ കാൽമുട്ടുകൾ ഉയർത്തി അവരുടെ വശത്ത് ചുരുട്ടുക): അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ്, പുറകിൽ മലർന്നു കിടക്കുന്നത് കനത്ത വയറിലെ അവയവങ്ങളെ വീർത്ത റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ പാൻക്രിയാസിലേക്ക് നേരിട്ട് അമർത്തി, വേദനാജനകമായ വേദന ഉണ്ടാക്കുന്നു. രോഗിയെ അവരുടെ മടിയിൽ ഒരു തലയിണയ്ക്ക് മുകളിലൂടെ മുന്നോട്ട് കുനിഞ്ഞ് ഇരിക്കാൻ അനുവദിക്കുക, അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ചിലേക്ക് കാൽമുട്ടുകൾ വലിച്ചുകൊണ്ട് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ സ്ഥാനത്ത് അവരുടെ വശത്ത് ചുരുട്ടി കിടക്കുക.
** തിളങ്ങുന്ന വെളുത്ത വെളിച്ചത്തിൽ കണ്ണുകളുടെ വെള്ള പരിശോധിക്കുക, മൂത്രത്തിൻ്റെ നിറം പരിശോധിക്കുക:** സ്വാഭാവിക പകൽ വെളിച്ചത്തിൽ താഴത്തെ കണ്പോള അല്ലെങ്കിൽ വെളുത്ത ഫോൺ ഫ്ലാഷ്ലൈറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് പതുക്കെ താഴേക്ക് വലിക്കുക (സ്‌ക്ലെറൽ ഐക്‌റ്ററസ്), അവരുടെ മൂത്രം ഇരുണ്ട ആംബർ-ബ്രൗൺ ആയി മാറിയോ എന്ന് ചോദിക്കുക. **പൊതുവായ പിത്തരസം **.
ആസ്പിരിൻ, ഐബുപ്രോഫെൻ (NSAIDs), അല്ലെങ്കിൽ നാർക്കോട്ടിക് പെയിൻ ഗുളികകൾ ഹോസ്പിറ്റൽ ട്രയേജിന് മുമ്പ് വീട്ടിൽ നൽകരുത്: NSAID കൾ, അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ് (4 മുതൽ 6 ലിറ്റർ വരെ പ്ലാസ്മ റിട്രോപെരിറ്റോണിയത്തിലേക്ക് ഒഴുകുന്നിടത്ത്), ഇതിനകം തന്നെ ദ്രാവകത്തിനായി പട്ടിണി കിടക്കുന്ന വൃക്കകളെ നശിപ്പിക്കും പെരിറ്റോണിയൽ സുഷിരം മറയ്ക്കുമ്പോൾ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ.

flowchart TD
    Start["കടുത്ത വലത് മുകളിലെ ക്വാഡ്രൻ്റ് (RUQ) അല്ലെങ്കിൽ മധ്യ മുകളിലെ വയറുവേദന (എപ്പിഗാസ്ട്രിക്)"] --> CheckCholangitis{"1. ചാർക്കോട്ട് ട്രയാഡ് / റെയ്‌നോൾഡ്‌സ് പെൻ്റാഡ് പരിശോധിക്കുക: പനി/കഠിന്യം അല്ലെങ്കിൽ മഞ്ഞ കണ്ണുകൾ/ ഇരുണ്ട മൂത്രം അല്ലെങ്കിൽ ആശയക്കുഴപ്പം/ ഞെട്ടൽ ഉണ്ടോ?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["അടിയന്തിര സേവനങ്ങളെ വിളിക്കുക (911 / 112 / 999): ആരോഹണ കോളാങ്കൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ നെക്രോട്ടൈസിംഗ് പാൻക്രിയാറ്റിസ് എന്ന് സംശയിക്കുക"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. ഇടതടവില്ലാത്ത ഛർദ്ദിയോടെ നടുഭാഗം, മോശമായി പരന്നുകിടക്കുന്ന വേദന നേരേ കടന്നുവരുന്നുണ്ടോ?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. വലത് മുകളിലെ വയറുവേദന > 4 മുതൽ 6 മണിക്കൂർ വരെ നീണ്ടുനിന്നിട്ടുണ്ടോ അതോ വലത് വാരിയെല്ലുകൾക്ക് താഴെ അമർത്തുമ്പോൾ രോഗിക്ക് ശ്വാസം മുട്ടുന്നുണ്ടോ (മർഫി അടയാളം)?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["അൾട്രാസൗണ്ട്, ബ്ലഡ് ലിപേസ്/ലിവർ പാനൽ, IV ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ എന്നിവയ്ക്കായി ഹോസ്പിറ്റൽ എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്മെൻ്റിലേക്ക് ഉടനടി ട്രാൻസ്പോർട്ട് ചെയ്യുക"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["NPO കർശനമായി സൂക്ഷിക്കുക (വായിലൂടെ ഒന്നുമില്ല) കൂടാതെ ഉടനടി മെഡിക്കൽ മൂല്യനിർണ്ണയവും ബിലിയറി അൾട്രാസൗണ്ടും ക്രമീകരിക്കുക"]
    CallEMS --> Position["4. ഒരു തലയിണയ്ക്ക് മുകളിലൂടെ മുന്നോട്ട് ചാഞ്ഞ് ഇരിക്കുന്ന സ്ഥാനം (അല്ലെങ്കിൽ ഛർദ്ദിക്കുകയാണെങ്കിൽ വശത്തേക്ക് ചുരുണ്ടത്); കർശനമായി പൂജ്യം ഭക്ഷണം അല്ലെങ്കിൽ വെള്ളം"]
    UrgentED --> Position

4-ഘട്ട ഹെപ്പറ്റോബിലിയറി, പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്പെക്ട്രം: ഒരു പിത്താശയക്കല്ല് എങ്ങനെ നാല് വ്യത്യസ്ത അടിയന്തരാവസ്ഥകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു¶

2 മണിക്കൂർ അത്താഴത്തിന് ശേഷമുള്ള വേദന മുതൽ 24 മണിക്കൂർ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന തീവ്രപരിചരണ പോരാട്ടം വരെ പിത്തസഞ്ചി രോഗം വരുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് മനസിലാക്കാൻ, ബിലിയറി ട്രീയുടെ കൃത്യമായ പ്ലംബിംഗ് കണ്ടെത്താൻ ഇത് സഹായിക്കുന്നു:

പിത്തരസം തുടർച്ചയായി കരൾ വഴി നിർമ്മിക്കപ്പെടുന്നു, ഹെപ്പാറ്റിക് നാളങ്ങളിലൂടെ താഴേക്ക് ഒഴുകുന്നു, പിയർ ആകൃതിയിലുള്ള പിത്തസഞ്ചിയിൽ സിസ്റ്റിക് ഡക്‌റ്റ് എന്ന ഇടുങ്ങിയ വശ ശാഖയിലൂടെ സംഭരിക്കുന്നു. നിങ്ങൾ കൊഴുപ്പോ പ്രോട്ടീനോ കഴിക്കുമ്പോൾ, പിത്തസഞ്ചി സിസ്റ്റിക് ഡക്‌ടിലൂടെ പിത്തരസം ഞെരുക്കി പ്രധാന ഹൈവേയിലേക്ക്, പ്രധാന പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ടുമായി ചേരുന്ന പ്രധാന പാൻക്രിയാറ്റിക് ഡക്‌ടുമായി ചേരുന്നു (*വാട്ടറിൻ്റെ ആമ്പുള്ള / സ്‌ഫിൻക്‌റ്റർ (ആദ്യത്തെ ചെറിയ ഭാഗത്തേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു). പിത്താശയക്കല്ല് കുടുങ്ങിയ ** കൃത്യമായ മില്ലിമീറ്ററിനെ ആശ്രയിച്ച്, തികച്ചും വ്യത്യസ്തമായ നാല് സിൻഡ്രോമുകൾ സംഭവിക്കുന്നു:

ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥ	കല്ല് തടഞ്ഞതിൻ്റെ കൃത്യമായ സ്ഥാനം	വേദന പാറ്റേണും ദൈർഘ്യവും	പനി, മഞ്ഞപ്പിത്തം, പ്രധാന ലാബ് കണ്ടെത്തലുകൾ
1. സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത ബിലിയറി കോളിക് ("പിത്തസഞ്ചി ആക്രമണം")	കല്ല് പിത്തസഞ്ചിയിലോ സിസ്റ്റിക് നാളത്തിലോ ** കഴുത്തിൽ താൽകാലികമായി പ്ലഗ് ചെയ്യുന്നു, പിന്നീട് അത് വിശ്രമിക്കുമ്പോൾ പിത്തസഞ്ചിക്കുള്ളിലേക്ക് തിരികെ വീഴുന്നു.	സ്ഥിരമായ, മുറുകെപ്പിടിക്കുന്ന വലത് അപ്പർ ക്വാഡ്രൻ്റ് (RUQ) അല്ലെങ്കിൽ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് വേദന ഒരു പീഠഭൂമിയിലേക്ക് ഉയരുകയും 1 മുതൽ 4 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പൂർണ്ണമായും പരിഹരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു**.	പനി ഇല്ല, മഞ്ഞപ്പിത്തം ഇല്ല (പൊതുവായ പിത്തരസം നാളി തുറന്നിരിക്കുന്നു), സാധാരണ വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം, സാധാരണ കരൾ/പാൻക്രിയാസ് രക്തപരിശോധന.
2. അക്യൂട്ട് കാൽക്കുലസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് (തടസ്സം, വീക്കമുള്ള പിത്താശയം)	കല്ല് സിസ്റ്റിക് ഡക്‌ടിനുള്ളിൽ ശാശ്വതമായി വേർപിരിയുന്നു, പിത്തസഞ്ചിക്കുള്ളിൽ സാന്ദ്രീകൃത പിത്തരസം കുടുങ്ങുന്നു, അങ്ങനെ പിത്തസഞ്ചിയിലെ മതിൽ വീർക്കുകയും അണുബാധയുണ്ടാകുകയും ഗാൻഗ്രീനസ് പിത്തസഞ്ചി വിള്ളലിന് അപകടസാധ്യതയുണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.	വിട്ടുമാറാത്ത RUQ, വലത് തോളിൽ ബ്ലേഡ് വേദന 4 മുതൽ 6 മണിക്കൂർ വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും (പലപ്പോഴും ദിവസങ്ങൾ); പോസിറ്റീവ് മർഫി അടയാളം (വലത് വാരിയെല്ലുകൾക്ക് കീഴിൽ അമർത്തുമ്പോൾ മൂർച്ചയുള്ള ഇൻസ്പിറേറ്ററി അറസ്റ്റ്).	താഴ്ന്ന-മിതമായ പനി (38.0 മുതൽ 38.8 C / 100.4 മുതൽ 101.8 F വരെ) കൂടാതെ ഉയർന്ന വെളുത്ത രക്താണുക്കൾ, എന്നാൽ സാധാരണയായി മഞ്ഞപ്പിത്തം (വലിയ വീർത്ത പിത്തസഞ്ചി ബാഹ്യമായി അമർത്തിയില്ലെങ്കിൽ)
3. അക്യൂട്ട് ആരോഹണ ചോളങ്കൈറ്റിസ് (അണുബാധയുള്ള സാധാരണ പിത്തനാളി പഴുപ്പ് സമ്മർദ്ദം)	കല്ല് പിത്തസഞ്ചിയിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടന്ന് പ്രധാന പൊതുവായ പിത്തരസം (കോളഡോകോളിത്തിയാസിസ്) തടയുന്നു; ഗട്ട് ബാക്ടീരിയകൾ (ഇ. കോളി, ക്ലെബ്‌സിയെല്ല, എൻ്ററോകോക്കസ്) കല്ലിന് മുകളിലുള്ള സ്തംഭനാവസ്ഥയിലുള്ള പിത്തരസത്തിലേക്ക് കയറുകയും ഉയർന്ന മർദ്ദത്തിൽ പെരുകുകയും ബാക്ടീരിയയെ നേരിട്ട് ഹെപ്പാറ്റിക് സിരകളിലേക്ക് (ബിലിയറി സെപ്റ്റിസീമിയ) നിർബന്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.	ചാർക്കോട്ട് ട്രയാഡ് (പനി/മഞ്ഞപ്പിത്തം + RUQ വേദന) ഒപ്പം റെയ്നോൾഡ്സ് പെൻ്റാഡ് (+ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് + ആശയക്കുഴപ്പം) എന്നതിലേക്ക് അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുന്ന സ്ഥിരമായ RUQ അല്ലെങ്കിൽ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് വേദന.	ഉയർന്ന സ്പൈക്കിംഗ് ഫീവർ (>39.0 C / 102.2 F), ശക്തമായ വിറയ്ക്കുന്ന തണുപ്പ്, കാണാവുന്ന മഞ്ഞ മഞ്ഞപ്പിത്തം, കടും തവിട്ട് മൂത്രം, ബിലിറൂബിൻ, ആൽക്കലൈൻ ഫോസ്ഫേറ്റേസ്, GGT, ട്രാൻസാമിനേസുകൾ എന്നിവയും പോസിറ്റീവ് രക്ത സംസ്‌കാരങ്ങളും. അടിയന്തിര ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജ് (ERCP) ഇല്ലാതെ മാരകമാണ്.
4. നിശിത പിത്തസഞ്ചി (അല്ലെങ്കിൽ മദ്യം) പാൻക്രിയാറ്റിസ്	ചെറിയ പിത്താശയക്കല്ല് (അല്ലെങ്കിൽ ബിലിയറി സ്ലഡ്ജ്/മൈക്രോലിത്തിയാസിസ്) സാധാരണ ചാനലിൻ്റെ അടിയിലുള്ള ആമ്പുള്ള ഓഫ് വാട്ടറിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു.	പെട്ടെന്നുള്ള, കത്തി പോലെയുള്ള എപ്പിഗാസ്‌ട്രിക്, ഇടത്/വലത് മുകളിലെ വയറുവേദന, നെഞ്ചിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തെ നട്ടെല്ല് വരെ (50% മുതൽ 90% വരെ), വഷളായി പുറകിൽ പരന്നുകിടക്കുന്നു, ഇരുന്നുകൊണ്ട് അൽപ്പം ആശ്വാസം ലഭിക്കും, നിർത്താതെ വലിക്കുകയും ഛർദ്ദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.	സെറം ലിപേസ് ഉയർന്നു > സാധാരണ മുകളിലെ പരിധിയുടെ 3 മടങ്ങ്; ആമ്പുള്ളയിൽ പിത്തസഞ്ചിയിൽ കല്ല് ഇപ്പോഴും ബാധിച്ചാൽ ക്ഷണികമായ നേരിയ മഞ്ഞപ്പിത്തം ഉണ്ടാകാം; ടാക്കിക്കാർഡിയ, ഹീമോകോൺസൻട്രേഷൻ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ദ്രുതഗതിയിലുള്ള മൂന്നാം-സ്പേസ് ദ്രാവക നഷ്ടം ഞെട്ടൽ.

എന്തുകൊണ്ട് 'ബിലിയറി കോളിക്' ഒരു തെറ്റായ നാമമാണ്: പിത്തസഞ്ചി വേദന സ്ഥിരമാണ്, 2 മിനിറ്റ് തരംഗങ്ങളിൽ വരികയും പോകുകയും ചെയ്യുന്നില്ല

ബിലിയറി കോളിക് എന്ന മെഡിക്കൽ നാമം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, കുടൽ മലബന്ധം പോലെ പിത്തസഞ്ചി വേദന ഓരോ മിനിറ്റിലും ചാഞ്ചാട്ടം സംഭവിക്കുന്നില്ല. പകരം, ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം പിത്തസഞ്ചി ഒരു കല്ലുമായി സങ്കോചിക്കുമ്പോൾ, വേദന 15 മുതൽ 30 മിനിറ്റ് വരെ ക്രമാനുഗതമായി ഉയരുന്നു, ** കഠിനമായ, സ്ഥിരമായ, വലത് മുകളിലെ വയറിലോ നെഞ്ചിൻ്റെ മധ്യത്തിലോ ഉള്ള ഒരു പീഠഭൂമിയിലേക്ക് 1 മുതൽ 4 മണിക്കൂർ വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും. പിത്തസഞ്ചി ഡയഫ്രത്തിന് താഴെയായി ഇരിക്കുന്നതിനാൽ, 20 ശതമാനം രോഗികളും ഒരു നിശിത താഴത്തെ മതിൽ തെറ്റിദ്ധരിക്കുന്നു. ഹൃദയാഘാതം (മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ) പിത്തസഞ്ചി ആക്രമണത്തിന്, അല്ലെങ്കിൽ തിരിച്ചും.

ആരോഹണ ചോളങ്കൈറ്റിസ്: സെപ്റ്റിക് തകർച്ചയ്ക്ക് മുമ്പ് ചാർക്കോട്ട് ട്രയാഡും റെയ്നോൾഡ്സ് പെൻ്റാഡും തിരിച്ചറിയുന്നു¶

ഇൻ്റേണൽ മെഡിസിൻ, സർജറി എന്നിവയിൽ ഏറ്റവും വേഗത്തിൽ വഷളാകുന്ന അടിയന്തരാവസ്ഥകളിലൊന്നാണ് അക്യൂട്ട് ആരോഹണ ചോളങ്കൈറ്റിസ്. സാധാരണഗതിയിൽ, 10 മുതൽ 15 സെൻ്റീമീറ്റർ വെള്ളം എന്ന കുറഞ്ഞ സ്രവ മർദ്ദത്തിൽ കരളിൽ നിന്ന് കുടലിലേക്ക് പിത്തരസം താഴേക്ക് ഒഴുകുന്നു, കൂടാതെ മസ്കുലർ ഓഡിയുടെ സ്ഫിൻക്റ്റർ കുടലിലെ ബാക്ടീരിയകൾ മുകളിലേക്ക് നീന്തുന്നത് തടയുന്നു.

ഒരു പിത്താശയക്കല്ല് (അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂമർ അല്ലെങ്കിൽ ഇടുങ്ങിയ പിത്തരസം സ്‌ട്രിക്‌ചർ) സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തെ പ്ലഗ് ചെയ്യുമ്പോൾ, ഇൻട്രാബിലിയറി മർദ്ദം 20 മുതൽ 25 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ വെള്ളത്തിന് മുകളിൽ കയറുന്നു. ആ നിർണായക മർദ്ദത്തിൻ്റെ പരിധിയിൽ, പിത്തരസം കനാലിക്കുലിക്കും കരളിൻ്റെ രക്തത്തിലെ സൈനസോയിഡുകൾക്കും (ചോളൻജിയോവെനസ് റിഫ്ലക്സ്) ഇടയിലുള്ള സൂക്ഷ്മ അതിരുകൾ തുറന്ന്, പ്യൂറൻ്റ്, ബാക്ടീരിയ നിറഞ്ഞ പിത്തരസം നേരിട്ട് ഹെപ്പാറ്റിക് സിരകളിലേക്കും ഹൃദയത്തിൻ്റെ വലതുവശത്തേക്കും പമ്പ് ചെയ്യുന്നു.

1. ചാർക്കോട്ട് ട്രയാഡ് (ആരോഹണ ചോളങ്കൈറ്റിസിൻ്റെ ക്ലാസിക് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ട്രയാഡ്)¶

1877-ൽ ന്യൂറോളജിസ്റ്റ് ജീൻ-മാർട്ടിൻ ചാർകോട്ട് ആദ്യമായി വിവരിച്ചത്, ചാർകോട്ട് ട്രയാഡിന് അക്യൂട്ട് ആരോഹണ കോളാങ്കൈറ്റിസിന് 90 ശതമാനത്തിലധികം പ്രത്യേകതയുണ്ട് (മൂന്ന് ലക്ഷണങ്ങളും ഒരേസമയം 50 മുതൽ 70 ശതമാനം രോഗികളിൽ മാത്രമേ കാണപ്പെടുന്നുള്ളൂ, അതിനാൽ ഏതെങ്കിലും രണ്ടെണ്ണം അടിയന്തിര ആശുപത്രി വർക്ക്അപ്പ് ആവശ്യമാണ്):

വിറയ്ക്കുന്ന വിറയലോടുകൂടിയ പനി (90 ശതമാനം രോഗികളിലും ഉണ്ട്): പെട്ടെന്ന് താപനില ഉയരുന്നത് 38.5 മുതൽ 40.0 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസ് (101.3 മുതൽ 104.0 ഡിഗ്രി ഫാരൻഹീറ്റ് വരെ) അനിയന്ത്രിതമായ പല്ലുകൾ-ചട്ടിംഗ് ശീതീകരണത്തോടൊപ്പം.
മഞ്ഞപ്പിത്തം/ബിലിയറി തടസ്സത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ (60 മുതൽ 70 ശതമാനം രോഗികളിലും കാണപ്പെടുന്നു): കണ്ണുകളുടെ വെള്ളയുടെ മഞ്ഞനിറം (സ്‌ക്ലെറൽ ഐക്‌റ്ററസ്, രക്തത്തിലെ ബിലിറൂബിൻ 2.5 മുതൽ 3.0 മില്ലിഗ്രാം/ഡിഎൽ കവിയുമ്പോൾ ദൃശ്യമാകും), ചർമ്മം, ഇരുണ്ട കോളാ-അല്ലെങ്കിൽ തേയില ബിലിറൂബിൻ മൂത്രത്തിൽ ഒഴുകുന്നു) കൂടാതെ ** വിളറിയ, പുട്ടി നിറമുള്ള അല്ലെങ്കിൽ കളിമൺ നിറമുള്ള മലം* (കുടലിൽ എത്തുന്ന പിത്തരസം പിഗ്മെൻ്റിൻ്റെ അഭാവം).
** വലത് മുകളിലെ ക്വാഡ്രൻ്റ് (RUQ) അല്ലെങ്കിൽ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് വയറുവേദന (70 മുതൽ 80 ശതമാനം രോഗികളിലും കാണപ്പെടുന്നു):** വലത് വാരിയെല്ലിന് താഴെയുള്ള ആഴത്തിലുള്ള വേദനയോ മൂർച്ചയുള്ള വേദനയോ (ശ്രദ്ധിക്കുക: 70 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള മുതിർന്നവരിൽ, വയറുവേദന പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതാകാം, കൂടാതെ ഛർദ്ദി, കൺഫ്യൂഷൻ മൂത്രം**).

2. റെയ്‌നോൾഡ്‌സ് പെൻ്റാഡ് (ഫുൾമിനൻ്റ് സപ്പുറേറ്റീവ് കോളാങ്കൈറ്റിസ് / ടോക്കിയോ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഗ്രേഡ് III ഗുരുതരമായത്)¶

ആരോഹണ ചോളങ്കൈറ്റിസ് ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾ പോലും ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, പിത്തരസം നാളം ഉയർന്ന സമ്മർദ്ദത്തിൽ കട്ടിയുള്ള ഫ്രാങ്ക് പഴുപ്പ് കൊണ്ട് നിറയും (അക്യൂട്ട് സപ്പുറേറ്റീവ് കോളങ്കൈറ്റിസ്), രോഗിക്ക് റെയ്‌നോൾഡ്‌സ് പെൻ്റാഡ് (മരണനിരക്ക് 50 ശതമാനത്തിൽ കൂടുതലാണ്) വികസിക്കുന്നു.

1. പനിയും കാഠിന്യവും
2. മഞ്ഞപ്പിത്തം
**3. മുകളിലെ വലത് ഭാഗത്ത് വയറുവേദന **
4. ഹൈപ്പോടെൻഷനും സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്: സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം 90 mmHg-ൽ താഴെ താഴുന്നു, ഹൃദയമിടിപ്പ് മിനിറ്റിൽ 110 മുതൽ 130 വരെ സ്പന്ദനങ്ങൾ വരെ വർദ്ധിക്കുന്നു, കൈകാലുകൾ മങ്ങിയതോ ചീഞ്ഞതോ ആയി മാറുന്നു, മൂത്രത്തിൻ്റെ ഉത്പാദനം നിലയ്ക്കുന്നു.
5. മാറ്റം വരുത്തിയ മാനസിക നില (CNS ഡിപ്രഷൻ): പുതിയ ** ആശയക്കുഴപ്പം, വഴിതെറ്റിക്കൽ, അലസത, വിഭ്രാന്തി, അല്ലെങ്കിൽ കോമ** എൻഡോടോക്‌സീമിയയും സെറിബ്രൽ ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷനും കാരണമായി.

അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസും പിത്തസഞ്ചി സുഷിരവും: മർഫി ചിഹ്നവും ബോവാസ് അടയാളവും എങ്ങനെ പരിശോധിക്കാം¶

**4 മുതൽ 6 മണിക്കൂർ വരെ ** സിസ്റ്റിക് നാളത്തിനുള്ളിൽ ഒരു പിത്തസഞ്ചി തൂങ്ങിക്കിടക്കുമ്പോൾ, കുടുങ്ങിയ പിത്തരസം ലവണങ്ങൾ പിത്തസഞ്ചിയുടെ ആന്തരിക പാളിയെ രാസപരമായി കത്തിക്കുന്നു (ലൈസോലെസിത്തിൻ കെമിക്കൽ വീക്കം), പിത്തസഞ്ചി ബലൂണുകൾ മുറുകെ പിടിക്കുന്നു (പിത്തസഞ്ചിയിലെ ഹൈഡ്രോപുകൾ ( ബാക്റ്റീരിയ അക്സൽ സെറ്റ്). കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്).

1. സോണോഗ്രാഫിക്, ബെഡ്സൈഡ് "മർഫി സൈൻ" എന്നിവ ഡോക്ടർമാർ എങ്ങനെ പരിശോധിക്കുന്നു¶

കാൽമുട്ടുകൾ ചെറുതായി വളച്ചുകൊണ്ട് രോഗിയെ അവരുടെ പുറകിൽ പരന്നിരിക്കുക.
പിത്തസഞ്ചിയുടെ അഗ്രം (ഫണ്ടസ്) ഇരിക്കുന്ന മധ്യ-ക്ലാവികുലാർ ലൈനിലൂടെ ** (വലത് കോളർബോണിൻ്റെ മധ്യത്തിൽ നിന്ന് നേരെ താഴേക്ക്) **വലത് കോസ്റ്റൽ മാർജിൻ (വലത് വാരിയെല്ലിൻ്റെ താഴത്തെ അറ്റം) താഴെ നിങ്ങളുടെ വിരലുകൾ സൌമ്യമായി വയ്ക്കുക.
രോഗിയോട് അവരുടെ വായിലൂടെ ** പതുക്കെ ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസം എടുക്കാൻ ആവശ്യപ്പെടുക.
പോസിറ്റീവ് മർഫി അടയാളം: പ്രചോദന സമയത്ത് ഡയഫ്രം കരളിനെയും വീക്കമുള്ള പിത്തസഞ്ചിയെയും താഴേക്ക് തള്ളുമ്പോൾ, ടെൻഡർ പിത്തസഞ്ചി നിങ്ങളുടെ പരിശോധിക്കുന്ന വിരലുകളിൽ തട്ടി രോഗിക്ക് ശ്വാസം മുട്ടുകയും പെട്ടെന്ന് ശ്വാസം ശ്വസിക്കുന്നത് നിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു ("പ്രചോദന അറസ്റ്റ്") പെട്ടെന്നുള്ള വേദന കാരണം. (അവരുടെ ശ്വാസം ഇരുവശത്തും നിർത്താതെ ഒരേപോലെ വേദനിച്ചാൽ, പരിശോധന നെഗറ്റീവ് ആണ്).

2. റഫർ ചെയ്ത വലത് തോളിൽ-ബ്ലേഡ് വേദനയും "ബോസ് അടയാളവും"¶

അടിവയറ്റിലെ പിത്തസഞ്ചി നിങ്ങളുടെ വലത് തോളിൽ ബ്ലേഡ് (സ്കാപുല) അല്ലെങ്കിൽ വലത് തോളിൻറെ അഗ്രം വേദനിപ്പിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്? വലത് ഫ്രെനിക് നാഡി (സെർവിക്കൽ നാഡി വേരുകൾ C3, C4, C5) കണ്ടുപിടിക്കുന്ന ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ വലത് വശത്തെ പിത്തസഞ്ചിയും കരൾ കാപ്‌സ്യൂളും പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നു. C3 മുതൽ C5 വരെ വലത് തോളിലും സബ്‌സ്‌കാപ്പുലർ ഏരിയയിലും (സുപ്രക്ലാവികുലാർ ഞരമ്പുകൾ) ചർമ്മം വിതരണം ചെയ്യുന്നതിനാൽ, വലത് തോളിൻ്റെ ബ്ലേഡിന് താഴെയുള്ള ആഴത്തിലുള്ള വേദനയായി തലച്ചോറ് പിത്തസഞ്ചി വീക്കം കാണുന്നു.
ബോസ് അടയാളം: വലത് സ്‌കാപുല (T7 മുതൽ T11 വരെ ഡെർമറ്റോമുകൾ)** എന്നത് അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസിൻ്റെ ഒരു പ്രത്യേക അടയാളമാണ് ** വലത് സ്‌കാപുല (T7 മുതൽ T11 വരെ ഡെർമറ്റോമുകൾ)** വലത് പുറകിൽ നേരിയ സ്പർശനത്തോടുള്ള (ഹൈപ്പറെസ്‌തേഷ്യ) വർദ്ധിച്ച സംവേദനക്ഷമത അല്ലെങ്കിൽ വ്രണമാണ്.

3. ഗംഗ്രെനസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, എംഫിസെമറ്റസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, പിത്തസഞ്ചി വിള്ളൽ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ചുവന്ന പതാകകൾ¶

** പ്രായമായവരിൽ**, 60 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പുരുഷന്മാർ, രോഗികളിൽ പ്രമേഹം, പിത്തസഞ്ചിയിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം (സിസ്റ്റിക് ആർട്ടറി, ബാക്കപ്പ് കൊളാറ്ററൽ പാത്രങ്ങളില്ലാത്ത ഒരൊറ്റ എൻഡ് ആർട്ടറി) അതിവേഗം കട്ടപിടിക്കുന്നു, ഇത് ഇതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു:

ഗംഗ്രേനസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസും പിത്തസഞ്ചിയിലെ സുഷിരവും (പൊട്ടൽ): വിരോധാഭാസമെന്നു പറയട്ടെ, പിത്തസഞ്ചിയിലെ ഭിത്തി ഗാംഗ്രീൻ മൂലം മരിക്കുമ്പോൾ, അതിൻ്റെ വേദന ഞരമ്പുകളും മരിക്കുന്നു, അതിനാൽ രോഗിയുടെ വലതുവശത്തെ മുകൾഭാഗത്തെ വേദന ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്ക് വഞ്ചനാപരമായ രീതിയിൽ കുറയുന്നു** ചത്ത പിത്തസഞ്ചിയിൽ വിഷാംശം വരുന്നതിന് തൊട്ടുമുമ്പ്. പെരിടോണിറ്റിസ്**, ഇത് 20 മുതൽ 30 ശതമാനം വരെ മരണനിരക്ക് വഹിക്കുന്നു).
എംഫിസെമറ്റസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് (ഡയബറ്റിക് എമർജൻസി): ഗ്യാസ് ഉണ്ടാക്കുന്ന ബാക്ടീരിയകൾ (ക്ലോസ്ട്രിഡിയം പെർഫ്രിംഗൻസ്, ഇ. കോളി) പ്രമേഹ രോഗികളിൽ പിത്തസഞ്ചിയിലെ ഭിത്തിയിൽ ഗ്യാസ് കുമിളകൾ നിറയ്ക്കുന്നു (4 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ക്രാക്കിംഗ് ഗാൻഗ്രെപിറ്റസ് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു).
അകാൽകുലസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്: പിത്തസഞ്ചിയിലെ ഇസ്കെമിയ, പിത്തരസം സ്തംഭനം എന്നിവ മൂലം ഗുരുതരമായ രോഗമുള്ള ഐസിയു ട്രോമ, പൊള്ളൽ അല്ലെങ്കിൽ സെപ്‌സിസ് രോഗികളിൽ സംഭവിക്കുന്ന പിത്താശയക്കല്ലുകൾ ഇല്ലാതെ ജീവന് ഭീഷണിയായ പിത്തസഞ്ചി നെക്രോസിസ്.

അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ്: എന്തുകൊണ്ടാണ് സ്വയം ദഹനം വൻതോതിലുള്ള മൂന്നാം-സ്പേസിംഗ് ഷോക്കും ശ്വാസകോശ പരാജയത്തിനും കാരണമാകുന്നത്¶

പാൻക്രിയാസ് ശക്തമായ ദഹന എൻസൈമുകൾ (ട്രിപ്സിൻ, ലിപേസ്, അമൈലേസ്, ഇലാസ്റ്റേസ്, ഫോസ്ഫോളിപേസ് എ2) ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു, അവ ചെറുകുടലിൽ എത്തുന്നതുവരെ പ്രോ-എൻസൈമുകളായി (സൈമോജൻസ്) സുരക്ഷിതമായി നിഷ്‌ക്രിയമായി നിലകൊള്ളാൻ രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌തിരിക്കുന്നു. അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ് (70 മുതൽ 80 ശതമാനം വരെ കേസുകളിൽ പിത്താശയക്കല്ലുകൾ മൂലമോ അമിതമായ മദ്യപാനം മൂലമോ ഉണ്ടാകുന്നു*, ശേഷിക്കുന്ന കേസുകളിൽ **1,000 mg/dL-ന് മുകളിലുള്ള എക്‌സ്ട്രീം ഹൈപ്പർട്രിഗ്ലിസറിഡെമിയ **, ERCP നടപടിക്രമങ്ങൾ, **ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ പോലുള്ള ബാർ*സൈക്ലിമിയ ** ഒരു കുട്ടിയിൽ അടിക്കുക, അല്ലെങ്കിൽ വാൾപ്രോയിക് ആസിഡ്, അസാത്തിയോപ്രിൻ, GLP-1 അഗോണിസ്റ്റുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ തിയാസൈഡ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് തുടങ്ങിയ *മരുന്നുകൾ, ആ എൻസൈമുകൾ പാൻക്രിയാസിനുള്ളിൽ തന്നെ അകാലത്തിൽ സജീവമാക്കുന്നു, പാൻക്രിയാറ്റിക് ടിഷ്യു, റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ കൊഴുപ്പ് (സപ്പോണിഫിക്കേഷൻ).

1. അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസിൻ്റെ ക്ലാസിക് ക്ലിനിക്കൽ അവതരണം¶

പെട്ടന്നുള്ള, കത്തി പോലെയുള്ള എപ്പിഗാസ്ട്രിക് വേദന മുതുകിലേക്ക് നേരെ വിരസമായി: ബിലിയറി കോളിക് പോലെയല്ല (ഭക്ഷണം കഴിഞ്ഞ് 3 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ മങ്ങുന്നു), പാൻക്രിയാറ്റിസ് വേദന 10 മുതൽ 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ പരമാവധി തീവ്രതയിൽ എത്തുന്നു, മുകളിലെ വയറിലൂടെ നേരെ എൽ 2-0 ഹോട്ട്ബാക്ക് വരെ T10-ൻ്റെ നടുവിലേക്ക്. 90 ശതമാനം രോഗികളും, ** ആശ്വാസം കൂടാതെ ദിവസങ്ങളോളം നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു.
** പൊസിഷനൽ റിലീഫ് (പാൻക്രിയാറ്റിക് ട്രൈപോഡ് / മുട്ട്-നെഞ്ച് പോസ്ചർ):** പുറകിൽ പരന്നുകിടക്കുന്നത് വീർത്ത പാൻക്രിയാസിന് മുകളിലൂടെ പിൻഭാഗത്തെ പെരിറ്റോണിയം നീട്ടുകയും വേദന തീവ്രമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗികൾ സഹജമായി മുന്നോട്ട് കുനിഞ്ഞ് നിവർന്നു ഇരിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ കാൽമുട്ടുകൾ നെഞ്ചിലേക്ക് മുറുകെ പിടിച്ച് വശത്തേക്ക് ചുരുട്ടുക.
** വിട്ടുമാറാത്ത, ശമനമില്ലാത്ത ഛർദ്ദി (ഗ്യാസ്‌ട്രിക്, ഡുവോഡിനൽ ഇല്യൂസ്):** വയറിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും നേരേ പുറകിലുള്ള വീക്കം അവരുടെ പേശികളുടെ സങ്കോചങ്ങളെ തളർത്തുന്നു, ഇത് തുടർച്ചയായ വരണ്ട ഹീവിംഗിനും പിത്തരസം ഛർദ്ദിക്കും കാരണമാകുന്നു, ഇത് ഒരിക്കലും വയറുവേദന ശമിപ്പിക്കില്ല.

2. എന്തുകൊണ്ടാണ് ആദ്യ 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഗുരുതരമായ പാൻക്രിയാറ്റിസ് മരിക്കുന്നത്: റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ തേർഡ്-സ്‌പേസിംഗ്, എആർഡിഎസ്, ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ¶

പാൻക്രിയാറ്റിക് എൻസൈമുകളും (പ്രത്യേകിച്ച് ഇലാസ്റ്റേസ്, ഫോസ്ഫോലിപേസ് എ2) കോശജ്വലന സൈറ്റോകൈനുകളും റിട്രോപെറിറ്റോണിയത്തിലേക്കും വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്കും രക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, ജീവന് ഭീഷണിയായ മൂന്ന് വ്യവസ്ഥാപരമായ സങ്കീർണതകൾ സംഭവിക്കുന്നു (*പുതുക്കിയ അറ്റ്ലാൻ്റ വർഗ്ഗീകരണം: മിതമായ തീവ്രത മുതൽ തീവ്രമായ പാൻക്രിയാറ്റിസ്):

മാസിവ് റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ ഫ്ലൂയിഡ് സീക്വസ്‌ട്രേഷൻ ("ആന്തരിക പൊള്ളൽ" ഹൈപ്പോവോളമിക് ഷോക്ക്): ഇൻഫ്ലമഡ് റിട്രോപെറിറ്റോനിയം ഒരു വലിയ ആന്തരിക മൂന്നാം-ഡിഗ്രി ബേൺ പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, ആദ്യത്തെ 8 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രക്തത്തിൽ നിന്ന് **4 മുതൽ 8 ലിറ്റർ (1 മുതൽ 2 ഗാലൻ വരെ) പ്ലാസ്മ വലിച്ചെടുക്കുന്നു. ഇത് രോഗിയുടെ രക്തം കട്ടിയുള്ളതും കേന്ദ്രീകൃതവുമാക്കുന്നു (ഹെമറ്റോക്രിറ്റും ബ്ലഡ് യൂറിയ നൈട്രജനും ഉള്ള ഹീമോകോൺസെൻട്രേഷൻ), രണ്ട് വൃക്കകൾക്കും (അക്യൂട്ട് കിഡ്‌നി ക്ഷതം) പാൻക്രിയാസിനും (മൃദുവായ ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ പാൻക്രിയാറ്റിറ്റിസിനെ അക്യൂട്ട് നെക്രോടൈസിംഗ് പാൻക്രിയാറ്റൈറ്റിസ് ആക്കി മാറ്റുന്നു).
അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം (ARDS), ലെഫ്റ്റ് പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ: രക്തചംക്രമണം ചെയ്യുന്ന പാൻക്രിയാറ്റിക് ഫോസ്ഫോലിപേസ് A2 രക്തപ്രവാഹത്തിലൂടെ ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് സഞ്ചരിക്കുകയും വായു സഞ്ചികൾക്കുള്ളിലെ പൾമണറി സർഫാക്റ്റൻ്റ് നശിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, അതേസമയം ഇടതുവശത്തെ കോശജ്വലന ദ്രാവകം ഇടത് ദ്വാരത്തിലൂടെ ഒഴുകുന്നു. (ഇടത്-വശമുള്ള പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ). ** വേഗത്തിലുള്ള ശ്വസനം (>24 ശ്വാസം/മിനിറ്റ്), ശ്വാസതടസ്സം അല്ലെങ്കിൽ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ കുറയുന്ന ഏതൊരു പാൻക്രിയാറ്റിസ് രോഗിക്കും പൾമണറി കാപ്പിലറി ലീക്ക് വികസിക്കുന്നു, അവർക്ക് ഉടനടി ICU ശ്വസന പിന്തുണ ആവശ്യമാണ്.
** കഠിനമായ അക്യൂട്ട് ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ ("കൊഴുപ്പ് സാപ്പോണിഫിക്കേഷൻ"):** പാൻക്രിയാറ്റിക് ലിപേസ് റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ കൊഴുപ്പിനെ സ്വതന്ത്ര ഫാറ്റി ആസിഡുകളായി ദഹിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് രക്തചംക്രമണത്തെ ബന്ധിപ്പിച്ച് കാൽസ്യം ചോക്കി വെളുത്ത കാൽസ്യം സോപ്പുകൾ (കൊഴുപ്പ് സാപ്പോണിഫിക്കേഷൻ) രൂപപ്പെടുത്തുന്നു. രക്തത്തിലെ കാൽസ്യം പെട്ടെന്ന് കുറയുന്നത് പേശീവലിവ്, വായയിലും വിരലുകളിലും ഇക്കിളി, പോസിറ്റീവ് ച്വോസ്‌റ്റെക്/ട്രൗസ്സോ ലക്ഷണങ്ങൾ, ഹൃദയ താളം തെറ്റൽ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും.
റെട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ഹെമറാജിക് സ്കിൻ അടയാളങ്ങൾ (കല്ലൻ സൈൻ, ഗ്രേ ടർണർ സൈൻ, ഫോക്സ് സൈൻ): കഠിനമായ ഹെമറാജിക് അല്ലെങ്കിൽ നെക്രോട്ടൈസിംഗ് പാൻക്രിയാറ്റിസ് (1 മുതൽ 3 ശതമാനം വരെ കേസുകളിൽ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു, സാധാരണയായി 24 മുതൽ 72 മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടും), ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം ആരംഭിച്ച് ദ്രവാവസ്ഥയ്ക്ക് ശേഷം ഉയർന്ന രക്തപ്രവാഹത്തിന് ശേഷം. ചർമ്മത്തെ കറക്കാനുള്ള റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യു വിമാനങ്ങൾ:
കല്ലൻ ചിഹ്നം: പൊക്കിളിനു ചുറ്റും നീലകലർന്ന പർപ്പിൾ ചതവ് (വയറു ബട്ടൺ)** (ഫാൾസിഫോം ലിഗമെൻ്റിനൊപ്പം രക്തം ട്രാക്കിംഗ്).
ഗ്രേ ടർണർ ചിഹ്നം: താഴത്തെ വാരിയെല്ലുകൾക്കും ഇടുപ്പ് എല്ലിനും ഇടയിൽ ഇടത്, വലത് വശങ്ങളിൽ നീലകലർന്ന ധൂമ്രനൂൽ അല്ലെങ്കിൽ തവിട്ട് നിറത്തിലുള്ള ചതവ്.
കുറുക്കൻ്റെ അടയാളം: **ഇൻജുവൈനൽ ലിഗമെൻ്റിന് താഴെയുള്ള മുകളിലെ തുടയിൽ ചതവ്.

പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ പ്രഥമശുശ്രൂഷയും അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിൽ എന്താണ് പ്രതീക്ഷിക്കേണ്ടത്¶

ഗതാഗതത്തിനായി കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ പരിചരണം¶

** കർശനമായ NPO (സീറോ ഫുഡ്, സീറോ വാട്ടർ, സീറോ ഓറൽ ലിക്വിഡ്) നടപ്പിലാക്കുക:** ഛർദ്ദി കഴിഞ്ഞ് രോഗി വെള്ളത്തിനായി യാചിച്ചാലും, അവരെ കുടിക്കാൻ അനുവദിക്കരുത്. അവരുടെ മുഖവും ചുണ്ടുകളും തുടയ്ക്കാൻ തണുത്തതും നനഞ്ഞതുമായ തുണി ഉപയോഗിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ വെള്ളം ഉപയോഗിച്ച് വായ കഴുകി പൂർണ്ണമായും തുപ്പാൻ അനുവദിക്കുക.
** സുഖപ്രദമായ സ്ഥാനനിർണ്ണയത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുകയും ഛർദ്ദി സമയത്ത് ശ്വാസനാളത്തെ സംരക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുക:**
രോഗി ഉണർന്നിരിക്കുകയും അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ് വേദന അനുഭവപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ, അൽപ്പം മുന്നോട്ട് ചാഞ്ഞ് നിവർന്നു ഇരിക്കാൻ അനുവദിക്കുക വയറിൻ്റെ മുകൾഭാഗത്ത് ഒരു തലയിണ കെട്ടിപ്പിടിക്കുക, അല്ലെങ്കിൽ കാൽമുട്ടുകൾ ഉയർത്തി ഇടതുവശത്ത് കിടക്കുക**.
ഛർദ്ദിക്കുമ്പോൾ അവർ എഴുന്നേറ്റു നിൽക്കുകയോ ആയാസപ്പെടുകയോ ചെയ്യാതെ എല്ലായ്‌പ്പോഴും ഒരു എമിസിസ് ബേസിനോ പ്ലാസ്റ്റിക് ബാഗോ കൈയ്യിൽ കരുതുക.
രോഗി സെപ്റ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോവോളമിക് ഷോക്ക് (വിളറിയ, തണുത്ത വിയർപ്പ്, തലകറക്കം, സിസ്‌റ്റോളിക് ബിപി 90 എംഎംഎച്ച്ജിയിൽ താഴെയോ അല്ലെങ്കിൽ റെയ്നോൾഡ്സ് പെൻ്റാഡിൽ ആശയക്കുഴപ്പത്തിലോ) ആണെങ്കിൽ, നിവർന്നു ഇരിക്കുന്നതിനുപകരം (വീണ്ടെടുക്കൽ പൊസിഷൻ) അവരെ നിവർന്നു കിടക്കുക.
അരയ്‌ക്കും നെഞ്ചിനും ചുറ്റുമുള്ള ഇറുകിയ വസ്ത്രങ്ങൾ അഴിക്കുക: പാൻ്റ്‌സ് അഴിക്കുക, ബെൽറ്റുകൾ അഴിക്കുക, വീർത്ത എപ്പിഗാസ്‌ട്രിയത്തിന് നേരെ അമർത്തി ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ശ്വസനം നിയന്ത്രിക്കുന്ന ഇറുകിയ ബ്രാകൾ അഴിക്കുക.
** എമർജൻസി ഫിസിഷ്യൻമാർക്കായി 30 സെക്കൻഡ് മെഡിക്കൽ സംഗ്രഹം തയ്യാറാക്കുക:** ട്രയേജ് ടീമിനോട് പറയാൻ തയ്യാറാകുക:
രോഗിക്ക് അറിയാവുന്ന പിത്താശയക്കല്ലുകൾ, മുൻകാല ബിലിയറി കോളിക്, അല്ലെങ്കിൽ അവർക്ക് ഇപ്പോഴും പിത്താശയം ഉണ്ടോ എന്നത് (ശ്രദ്ധിക്കുക: കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമി വഴി വർഷങ്ങൾക്ക് മുമ്പ് പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്‌ത ആളുകൾക്ക് പോലും ** നിലനിർത്തിയതോ പ്രാഥമികമോ ആയ പൊതു പിത്തനാളി കല്ലുകളും ആരോഹണ കോളാങ്കൈറ്റിസ്**) ഉണ്ടാകാം.
കഴിഞ്ഞ 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിലെ കൃത്യമായ മദ്യപാനം, ഉയർന്ന ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകളുടെ ചരിത്രം, ദിവസേനയുള്ള മരുന്നുകളുടെ പൂർണ്ണമായ ലിസ്റ്റ്.
അടിയന്തിര എൻഡോസ്കോപ്പിക് പിത്തനാളി നടപടിക്രമങ്ങൾ (ERCP) അല്ലെങ്കിൽ പെർക്യുട്ടേനിയസ് പിത്തസഞ്ചി ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ് ഡോക്ടർമാർ അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ട രക്തം കട്ടി കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകൾ (അപിക്സബാൻ, റിവരോക്സാബാൻ, വാർഫറിൻ അല്ലെങ്കിൽ ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ പോലുള്ള ആൻറിഗോഗുലൻ്റുകൾ) എടുത്താലും.

എങ്ങനെയാണ് അത്യാഹിത വിഭാഗങ്ങൾ പാൻക്രിയാറ്റിക്കോബിലിയറി അത്യാഹിതങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുകയും ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത്¶

** റാപ്പിഡ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് വർക്ക്അപ്പ് (പാൻക്രിയാറ്റിസിനുള്ള "അറ്റ്ലാൻ്റ മാനദണ്ഡം"):**
3 അറ്റ്‌ലാൻ്റ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ **2 എങ്കിലും പാലിക്കപ്പെടുമ്പോൾ ഡോക്ടർമാർ അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ് നിർണ്ണയിക്കുന്നു: (1) പുറകിലേക്ക് പ്രസരിക്കുന്ന സ്വഭാവഗുണമുള്ള എപ്പിഗാസ്‌ട്രിക് വേദന, (2) **സെറം ലിപേസ് (അല്ലെങ്കിൽ അമൈലേസ്) സാധാരണ നിലയേക്കാൾ 3 മടങ്ങ് ഉയർന്നത് എംആർഐ, അല്ലെങ്കിൽ അൾട്രാസൗണ്ട്.
ഓരോ രോഗിക്കും റൈറ്റ് അപ്പർ ക്വാഡ്രൻ്റ് അൾട്രാസൗണ്ട് (പിത്താശയക്കല്ലുകൾ, പിത്തസഞ്ചിയിലെ ഭിത്തി കട്ടികൂടൽ > 3 എംഎം, പെരിക്കോലെസിസ്റ്റിക് ദ്രാവകം, സോണോഗ്രാഫിക് മർഫി ചിഹ്നം, പൊതുവായ പിത്തരസം >6 മുതൽ 8 മില്ലിമീറ്റർ വരെ വ്യാപനം എന്നിവ കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച പ്രാരംഭ പരിശോധന, കൂടാതെ പൂർണ്ണമായ ബ്ലഡ് കൗണ്ട്, ലിവർ, എഎസ്ടി പാനൽ, ലിവർ, എഎസ്ടി പാനൽ. സെറം ലാക്റ്റേറ്റ്, ബ്ലഡ് യൂറിയ നൈട്രജൻ (BUN), ക്രിയാറ്റിനിൻ, കാൽസ്യം, ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകൾ.
ലക്ഷ്യം-ഡയറക്ടഡ് ഇൻട്രാവണസ് ഫ്ലൂയിഡ് റെസസിറ്റേഷൻ (ലാക്റ്റേറ്റഡ് റിംഗർ സൊല്യൂഷൻ):
അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസിൽ, ലാക്റ്റേറ്റഡ് റിംഗർ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് നേരത്തെയുള്ള ഇൻട്രാവണസ് ഹൈഡ്രേഷൻ (ഇത് വ്യവസ്ഥാപരമായ വീക്കവും ഹൈപ്പർക്ലോറെമിക് അസിഡോസിസും സാധാരണ സലൈനേക്കാൾ മികച്ചതായി കുറയ്ക്കുമെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു) പാൻക്രിയാറ്റിക് മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും പാൻക്രിയാറ്റിക് നെക്രോസിസ് തടയുകയും ചെയ്യുന്നു. ലാൻഡ്മാർക്ക് WATERFALL ട്രയൽ, ആധുനിക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ മിതമായ, ലക്ഷ്യത്തോടെയുള്ള ഇൻട്രാവണസ് ദ്രാവക പുനർ-ഉത്തേജനം ഉപയോഗിക്കുന്നു (ഹൈപ്പോവോളമിക് ആണെങ്കിൽ 10 mL/kg ബോളസ്, തുടർന്ന് 1.5 mL/kg/hour എന്ന തോതിൽ മൂത്രത്തിൻ്റെ ഔട്ട്പുട്ടിനോട് അടുത്ത് ടൈട്രേറ്റ് ചെയ്യുക> 0.5 mL/kg/മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ദ്രാവകം പുറന്തള്ളുന്നത് ഒഴിവാക്കുക. ഓവർലോഡ്).
എമർജൻസി ബിലിയറി ഡീകംപ്രഷൻ (ERCP), കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി:
അക്യൂട്ട് ആരോഹണ കോളാഞ്ചിറ്റിസിന്: ഉടനടി ബ്രോഡ്-സ്പെക്‌ട്രം ഇൻട്രാവണസ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ (പൈപ്പരാസിലിൻ-ടാസോബാക്ടം, സെഫെപൈം പ്ലസ് മെട്രോണിഡാസോൾ അല്ലെങ്കിൽ മെറോപെനെം പോലുള്ളവ) 1 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ, തുടർന്ന് അടിയന്തിര എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിട്രോഗ്രേഡ് ചൊലാഞ്ചിയോപാൻക്രിയാറ്റോഗ്രാഫിയും (ERCPOpancreatography) പ്ലെയ്‌സ്‌മെൻ്റ് തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിലെ കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കാനും സമ്മർദ്ദത്തിലായ പഴുപ്പ് കളയാനും.
അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസിന്: ഇൻട്രാവണസ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും ആദ്യകാല ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി (പിത്തസഞ്ചി ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യൽ, 24 മുതൽ 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ അതേ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുമ്പോൾ, അല്ലെങ്കിൽ രോഗിക്ക് പൊതുവെ അസ്ഥിരമാണെങ്കിൽ പെർക്യുട്ടേനിയസ് കോളിസിസ്റ്റോസ്റ്റമി ട്യൂബ് ഡ്രെയിനേജ്).
പിത്താശയത്തിലെ പാൻക്രിയാറ്റിസിന്: 48 മുതൽ 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പിത്തസഞ്ചിയിലെ പാൻക്രിയാറ്റിസ് സൗമ്യമായി മാറിയാൽ, രോഗി വീട്ടിലേക്ക് പോകുന്നതിന് മുമ്പ് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ അതേ അഡ്മിഷൻ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി നടത്തുന്നു. രണ്ടാമത്തേത്, 6 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ പാൻക്രിയാറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ചോളങ്കൈറ്റിസ് മാരകമായ ആക്രമണം**.

ആശുപത്രികൾ അടിയന്തരാവസ്ഥയെ എങ്ങനെ ഗ്രേഡ് ചെയ്യുന്നു: ടോക്കിയോ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും (TG18) BISAP സ്കോറും¶

നിങ്ങൾ അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിൽ എത്തുമ്പോൾ, നിങ്ങൾക്ക് അടിയന്തിര തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കേണ്ടതും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ അടിയന്തിര എൻഡോസ്കോപ്പിക്/സർജിക്കൽ ഡ്രെയിനേജും ആവശ്യമുണ്ടോ എന്ന് തീരുമാനിക്കാൻ ഡോക്ടർമാർ അന്താരാഷ്ട്ര സാധുതയുള്ള രണ്ട് ക്ലിനിക്കൽ ഗ്രേഡിംഗ് സംവിധാനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു:

1. ടോക്കിയോ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (TG18) അക്യൂട്ട് ആരോഹണ കോളാഞ്ചിറ്റിസിനുള്ള തീവ്രത ഗ്രേഡിംഗ്¶

TG18 തീവ്രത ഗ്രേഡ്	ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി മാനദണ്ഡങ്ങൾ	ആശുപത്രി ആക്ഷൻ ടൈംലൈൻ
ഗ്രേഡ് I (മിതമായ നിശിത ചോളങ്കൈറ്റിസ്)	ചോളങ്കൈറ്റിസ് (പനി/വീക്കം + കൊളസ്‌റ്റാസിസ്/മഞ്ഞപ്പിത്തം + ബിലിയറി ഡൈലേഷൻ/കല്ല്) **ഓർഗൻ പരാജയമോ ഗ്രേഡ് II ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള മാർക്കറുകളോ ഇല്ലാതെയുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു.	ഉടനടി ഇൻട്രാവണസ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും സപ്പോർട്ടീവ് IV ജലാംശവും; ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജ് (ERCP) 24 മുതൽ 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ വേഗത്തിൽ പരിഹരിക്കപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ.
ഗ്രേഡ് II (മിതമായ അക്യൂട്ട് കോലാങ്കൈറ്റിസ്)	ഇനിപ്പറയുന്ന അഞ്ച് മുന്നറിയിപ്പ് അടയാളങ്ങളിൽ ഏതെങ്കിലും രണ്ട് ഉയർന്നത്, അല്ലെങ്കിൽ (5) കുറഞ്ഞ രക്ത ആൽബുമിൻ (ഹൈപ്പോഅൽബുമിനീമിയ**).	ഇൻട്രാവൈനസ് ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്കൊപ്പം 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ **ഏർലി ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജ് (ERCP അല്ലെങ്കിൽ പെർക്യുട്ടേനിയസ് ട്രാൻസ്ഹെപാറ്റിക് ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജ്) ആവശ്യമാണ്.
ഗ്രേഡ് III (കഠിനമായ / സപ്പുറേറ്റീവ് അക്യൂട്ട് കോലങ്കൈറ്റിസ്)	കുറഞ്ഞത് ഒരു പ്രധാന അവയവ വ്യവസ്ഥയിലെങ്കിലും പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തോടൊപ്പമുള്ള ചോളങ്കൈറ്റിസ്: ഡോപാമിൻ/നോറെപിനെഫ്രിൻ ആവശ്യമായ ഹൃദയധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ന്യൂറോളജിക്കൽ കൺഫ്യൂഷൻ/അലസത (റെയ്നോൾഡ്സ് പെൻ്റാഡ്), ശ്വസന PaO2/FiO2 അനുപാതം <300, Renal creatinine >2.0 mg/dL, ഹെപ്പാറ്റിക് INR >1.5, അല്ലെങ്കിൽ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് എണ്ണം <100,000/mm3.	ഹെമോഡൈനാമിക് സ്റ്റെബിലൈസേഷനും IV ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ആദ്യ ഡോസും കഴിഞ്ഞ് ഉടനടിയുള്ള അടിയന്തര ബിലിയറി ഡികംപ്രഷൻ (മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ അടിയന്തിര ERCP); ഗ്രേഡ് III ചോളങ്കൈറ്റിസിൽ ഡ്രെയിനേജ് വൈകുന്നത് അതിവേഗം മാരകമാണ്.

2. അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസിൻ്റെ തീവ്രതയ്ക്കുള്ള ബെഡ്സൈഡ് സൂചിക (BISAP സ്കോർ)¶

അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസിന് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ട ആദ്യ 24 മണിക്കൂറിൽ, എമർജൻസി ഫിസിഷ്യൻമാർ 5-പോയിൻ്റ് BISAP സ്‌കോർ (BUN >25 mg/dL-ന് 1 പോയിൻ്റ് വീതം, I വൈകല്യമുള്ള മാനസിക നില/ആശയക്കുഴപ്പം, Sസിസ്റ്റമിക് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി റെസ്‌പോൺസ് സിൻഡ്രോം, 6* വർഷം * [എഎസ്ഐആർഎസ്*], 6 വർഷം നെഞ്ച് എക്സ്-റേ അല്ലെങ്കിൽ അൾട്രാസൗണ്ടിൽ ** പി ** ല്യൂറൽ എഫ്യൂഷൻ). BISAP സ്‌കോർ 0 മുതൽ 1 വരെയുള്ള രോഗികൾക്ക് മരണസാധ്യത 1 ശതമാനത്തിൽ കുറവായിരിക്കും, അതേസമയം BISAP സ്‌കോർ 3, 4, അല്ലെങ്കിൽ 5, **സ്ഥിരമായ അവയവ തകരാർ, പാൻക്രിയാറ്റിക് നെക്രോസിസ്, മരണനിരക്ക് 15 മുതൽ 20 ശതമാനത്തിൽ കൂടുതലുള്ള മരണനിരക്ക് എന്നിവയ്ക്ക് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളെ തിരിച്ചറിയുന്നു. യൂണിറ്റ്.

ഒരു സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തിയ പ്രഥമശുശ്രൂഷ കോഴ്സ് എടുക്കുക

സെപ്‌സിസ് റെഡ് ഫ്ലാഗുകൾ തിരിച്ചറിയുക, അക്യൂട്ട് ഷോക്ക് കൈകാര്യം ചെയ്യുക, ഛർദ്ദിക്കുന്ന രോഗിയുടെ ശ്വാസനാളം സംരക്ഷിക്കുക എന്നിവ അത്യാവശ്യമായ അടിയന്തിര കഴിവുകളാണ്. റെഡ് ക്രോസ്, സെൻ്റ് ജോൺ ആംബുലൻസ് അല്ലെങ്കിൽ അംഗീകൃത പ്രാദേശിക ദാതാവ് മുഖേനയുള്ള പ്രഥമശുശ്രൂഷ, CPR കോഴ്‌സിൽ ചേരുന്നത് പരിഗണിക്കുക.

പതിവായി ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങൾ¶

How can I tell when a "gallbladder attack" has turned into an emergency that needs the hospital right now?

An uncomplicated gallbladder attack (biliary colic) causes steady right upper abdominal pain that eases and disappears within 1 to 4 hours. You must go to an emergency department immediately if the pain lasts longer than 4 to 6 hours, if taking a deep breath while pressing under your right ribs causes a sharp catch in your breath (Murphy sign, indicating acute cholecystitis), or if you develop a fever, shaking chills, yellowing of the eyes (jaundice), dark brown urine, or severe pain boring straight through to your mid-back with relentless vomiting.

What are Charcot Triad and Reynolds Pentad, and why are they so dangerous?

Charcot Triad is the classic warning combination of (1) high fever with chills, (2) yellow jaundice in the eyes or skin, and (3) right upper abdominal pain. It signals acute ascending cholangitis, where a gallstone has blocked the main common bile duct and trapped infected bile under high pressure, forcing bacteria directly into the liver's bloodstream. When low blood pressure (septic shock) and new confusion are added, the five signs are called Reynolds Pentad, which is rapidly fatal without emergency hospital antibiotics and endoscopic bile duct drainage (ERCP).

Why must you avoid drinking even plain water if you suspect acute pancreatitis or cholecystitis?

When water or food enters the stomach and first part of the small intestine (duodenum), intestinal cells automatically release the hormones cholecystokinin (CCK) and secretin. These hormones force the inflamed, blocked gallbladder to squeeze violently against the trapped stone and stimulate the pancreas to secrete a fresh wave of digestive enzymes, worsening both pain and pancreatic self-digestion. Hospital treatment relies on keeping the gut completely at rest while giving fluids directly into a vein.

Can you still get a blocked bile duct (cholangitis) or gallstone pancreatitis if your gallbladder was already removed years ago?

Yes. Even after surgical removal of the gallbladder (cholecystectomy), a small gallstone left behind from surgery or a new pigment stone that forms directly inside the main common bile duct (primary choledocholithiasis) can plug the lower bile duct and cause acute ascending cholangitis or gallstone pancreatitis years later.

ഉറവിടങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു¶

ടോക്കിയോ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (TG18): അക്യൂട്ട് കോലാങ്കൈറ്റിസ്, അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് (തീവ്രത ഗ്രേഡിംഗ്, ചാർക്കോട്ട് ട്രയാഡ്, അടിയന്തിര ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജ് മാനദണ്ഡങ്ങൾ) മാനേജ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ടോക്കിയോ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അപ്‌ഡേറ്റുചെയ്‌തു.
അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി (ACG, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്): ACG ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം: അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ് മാനേജ്മെൻ്റ് (2024 അപ്ഡേറ്റ്) കൂടാതെ കോളഡോകോളിത്തിയാസിസ്, കോളാങ്കിറ്റിസ് എന്നിവയിൽ എൻഡോസ്കോപ്പിയുടെ പങ്കിനെക്കുറിച്ചുള്ള ASGE മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം.
വേൾഡ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് എമർജൻസി സർജറി (WSES): അക്യൂട്ട് കാൽക്കുലസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് കണ്ടെത്തുന്നതിനും കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുമുള്ള 2020 WSES മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ കൂടാതെ തീവ്രമായ അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള WSES മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ.
** നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ഹെൽത്ത് ആൻഡ് കെയർ എക്സലൻസ് (NICE, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം):** പിത്താശയ രോഗം: രോഗനിർണയവും മാനേജ്മെൻ്റും (CG188) ഒപ്പം പാൻക്രിയാറ്റിസ് (NG104).
** de-Madaria E, Buxbaum JL, et al. (വാട്ടർഫാൾ ട്രയൽ ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർമാർ, ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ട് ജേണൽ ഓഫ് മെഡിസിൻ, 2022):** അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസിൽ അഗ്രസീവ് അല്ലെങ്കിൽ മിതമായ ദ്രാവക പുനർ-ഉത്തേജനം.