ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್, ಪಿತ್ತಕೋಶದ ಛಿದ್ರ, ಮತ್ತು ಆರೋಹಣ ಕೋಲಾಂಜಿಟಿಸ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸರದಿ ನಿರ್ಧಾರ¶

ಬೆನ್ನು ಅಥವಾ ಬಲ ಭುಜದ ಬ್ಲೇಡ್‌ಗೆ ಹೊರಸೂಸುವ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ನೋವು ಹೆಪಟೊಬಿಲಿಯರಿ ಮತ್ತು ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಗಳ ಜೀವನ ಅಥವಾ ಸಾವಿನ ವರ್ಣಪಟಲವನ್ನು ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಕೊಬ್ಬಿನ ಊಟದ ನಂತರ ವಾಡಿಕೆಯ "ಪಿತ್ತಕೋಶದ ದಾಳಿ" (ಪಿತ್ತರಸದ ಉದರಶೂಲೆ) ಎಂದು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ ತೀವ್ರವಾದ ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೈಟಿಸ್ (ಗ್ಯಾಂಗ್ರಿನಸ್ ಛಿದ್ರದ ಅಪಾಯದಲ್ಲಿರುವ ಅಡಚಣೆಯಿರುವ, ಸೋಂಕಿತ ಪಿತ್ತಕೋಶ), ಆರೋಹಣ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್ (ಪಿತ್ತನಾಳದ ಒತ್ತಡದಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ದ್ವಿಚಕ್ರದ ಮೇಲೆ ಬಿಗಿಯಾಗಿ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುವುದು) ಯಕೃತ್ತಿನ ರಕ್ತಪ್ರವಾಹ, ಗಂಟೆಗಳಲ್ಲಿ ಮಾರಣಾಂತಿಕ ಸೆಪ್ಟಿಕ್ ಆಘಾತವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ), ಅಥವಾ ತೀವ್ರವಾದ ನೆಕ್ರೋಟೈಸಿಂಗ್ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ (ಇಲ್ಲಿ ಪಿತ್ತಗಲ್ಲು ಅಥವಾ ಭಾರೀ ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್ ಸೇವನೆಯು ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯನ್ನು ಜೀರ್ಣಕಾರಿ ಕಿಣ್ವಗಳನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಲು ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ, ಅದು ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿ ಮತ್ತು ಸುತ್ತಮುತ್ತಲಿನ ರೆಟ್ರೊಪೆರಿಟೋನಿಯಲ್ ಅಂಗಗಳನ್ನು ಅಕ್ಷರಶಃ ಸ್ವಯಂ ಜೀರ್ಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ).

ತೀವ್ರವಾದ ಪಿತ್ತಕೋಶ, ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳ, ಅಥವಾ ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಶಂಕಿಸಿದಾಗ ನಿಮ್ಮ ತಕ್ಷಣದ ಜವಾಬ್ದಾರಿಗಳು ಚಾರ್ಕೋಟ್ ಟ್ರಯಾಡ್‌ನ ಮಾರಕ ಕೆಂಪು ಧ್ವಜಗಳನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸುವುದು (ನಡುಗುವ ತೀವ್ರತೆಯೊಂದಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಜ್ವರ, ಕಣ್ಣುಗಳು / ಚರ್ಮದಲ್ಲಿ ಹಳದಿ ಕಾಮಾಲೆ, ಮತ್ತು ಬಲ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಹೊಟ್ಟೆ ನೋವು) ಮತ್ತು ** ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಮತ್ತು ಹೊಸ ಗೊಂದಲ)**, ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್‌ನಲ್ಲಿ ** ಮುಂದಕ್ಕೆ ವಾಲಿದಾಗ ಸ್ವಲ್ಪಮಟ್ಟಿಗೆ ಸುಧಾರಿಸುವ ಮಧ್ಯಭಾಗದವರೆಗೆ ಕೊರೆಯುವ ಎಪಿಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರಿಕ್ ನೋವನ್ನು ಗುರುತಿಸಿ, ಜ್ವರ, ಕಾಮಾಲೆ, ನಿರಂತರ ವಾಂತಿ, ಅಥವಾ ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ ಕಂಡುಬಂದರೆ ತಕ್ಷಣ ತುರ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ತುರ್ತು ವಿಭಾಗಕ್ಕೆ ಸಾಗಿಸುವಾಗ ಬದಿ.

ಈಗಲೇ ಇದನ್ನು ಮಾಡಿ¶

1. ಯಾವುದೇ ಪಿತ್ತರಸ ಸೆಪ್ಸಿಸ್ ಅಥವಾ ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ ಕೆಂಪು ಧ್ವಜಗಳು ಇದ್ದಲ್ಲಿ ತಕ್ಷಣ ತುರ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ: ನಿಮ್ಮ ಸ್ಥಳೀಯ ತುರ್ತು ಸಂಖ್ಯೆಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ (ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ ಮತ್ತು ಕೆನಡಾದಲ್ಲಿ 911, ಯುರೋಪಿಯನ್ ಒಕ್ಕೂಟದಾದ್ಯಂತ 112, ಯುನೈಟೆಡ್ ಕಿಂಗ್‌ಡಮ್‌ನಲ್ಲಿ 999, ಆಸ್ಟ್ರೇಲಿಯಾದಲ್ಲಿ 000) ಅಥವಾ ನಮ್ಮ ಡೈರೆಕ್ಟರಿಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ ತುರ್ತು ಸಂಖ್ಯೆಗಳು ಯಾರಿಗಾದರೂ ಮೇಲಿನ ಅಥವಾ ಬಲಭಾಗದ ಹೊಟ್ಟೆ ನೋವು ಕಾಣಿಸಿಕೊಂಡರೆ ಜ್ವರ ಅಥವಾ ನಡುಗುವ ಶೀತ (ಕಠಿಣ), ಕಣ್ಣು ಅಥವಾ ಚರ್ಮದ ಬಿಳಿಯ ಹಳದಿ ಬಣ್ಣ (ಕಾಮಾಲೆ) ಅಥವಾ ಕಡು ಕಂದು ಬಣ್ಣದ ಚಹಾ-ಬಣ್ಣದ ಮೂತ್ರ, ತೀವ್ರವಾದ ನೋವು ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮಧ್ಯಭಾಗದಿಂದ ನೇರವಾಗಿ ಬೆನ್ನಿಗೆ ಹೊರಸೂಸುತ್ತದೆ, klzzwxh:0051 **ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ, ಗೊಂದಲ, ಮತ್ತತೆಳು ತೆಳು ಚರ್ಮ**.
2. "ಪಿತ್ತಕೋಶದ ದಾಳಿ"ಯು 4 ರಿಂದ 6 ಗಂಟೆಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಕಾಲ ಇದ್ದರೆ ತುರ್ತು ವಿಭಾಗಕ್ಕೆ ಹೋಗಿ ಬಲಭಾಗದ ಹೊಟ್ಟೆ ನೋವು 4 ರಿಂದ 6 ಗಂಟೆಗಳವರೆಗೆ ಮುಂದುವರಿದರೆ ಅಥವಾ ಬಲ ಪಕ್ಕೆಲುಬುಗಳ ಕೆಳಗೆ ಒತ್ತಿದಾಗ ** ತೀಕ್ಷ್ಣವಾದ ಉಸಿರಾಟವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಿದರೆ (ಪಾಸಿಟಿವ್ ಮರ್ಫಿ ಚಿಹ್ನೆ), ಪಿತ್ತಕೋಶವು ಸಕ್ರಿಯವಾಗಿ ಉರಿಯುತ್ತದೆ (ತೀವ್ರವಾದ ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೈಟಿಸ್) ಮತ್ತು ತುರ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಆರೈಕೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ.
3. ** ಬಾಯಿಯಿಂದ ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾಗಿ ಏನನ್ನೂ ನೀಡಬೇಡಿ (NPO: ಶೂನ್ಯ ಆಹಾರ, ಶೂನ್ಯ ನೀರು, ಶೂನ್ಯ ಮೌಖಿಕ ದ್ರವಗಳು):** ಕೆಲವು ಸಿಪ್ಸ್ ನೀರನ್ನು ತಿನ್ನುವುದು ಅಥವಾ ಕುಡಿಯುವುದರಿಂದ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೊಕಿನಿನ್ (CCK) ಮತ್ತು ಸೀಕ್ರೆಟಿನ್ ಅನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಲು ಉತ್ತೇಜಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಉರಿಯೂತದ ಪಿತ್ತಕೋಶವನ್ನು ಹಿಂಸಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಪಂಪ್ ಮಾಡಲು ಒತ್ತಾಯಿಸುತ್ತದೆ. ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯ ಸ್ವಯಂ ಜೀರ್ಣಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಹದಗೆಡಿಸುವ ಕಿಣ್ವಗಳು.
4. ರೋಗಿಗೆ ನೇರವಾಗಿ ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳಲು ಮತ್ತು ಮುಂದಕ್ಕೆ ಒರಗಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡಿ (ಅಥವಾ ಮೊಣಕಾಲುಗಳನ್ನು ಮೇಲಕ್ಕೆತ್ತಿ ಅವರ ಬದಿಯಲ್ಲಿ ಸುರುಳಿಯಾಗಿ): ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್‌ನಲ್ಲಿ, ಬೆನ್ನಿನ ಮೇಲೆ ಚಪ್ಪಟೆಯಾಗಿ ಮಲಗುವುದರಿಂದ ಭಾರವಾದ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಅಂಗಗಳನ್ನು ನೇರವಾಗಿ ಊದಿಕೊಂಡ ರೆಟ್ರೊಪೆರಿಟೋನಿಯಲ್ ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯ ಮೇಲೆ ಒತ್ತುತ್ತದೆ, ಇದು ನೋವಿನ ನೋವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ. ರೋಗಿಯು ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳಲು ಮತ್ತು ಅವರ ತೊಡೆಯ ಮೇಲೆ ದಿಂಬಿನ ಮೇಲೆ ಮುಂದಕ್ಕೆ ಒಲವು ತೋರಲು ಅನುಮತಿಸಿ, ಅಥವಾ ಎದೆಯ ಕಡೆಗೆ ಮೊಣಕಾಲುಗಳನ್ನು ಎಳೆಯುವ ಮೂಲಕ ಭ್ರೂಣದ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಅವರ ಬದಿಯಲ್ಲಿ ಸುರುಳಿಯಾಗಿ ಮಲಗಿಕೊಳ್ಳಿ.
5. ಪ್ರಕಾಶಮಾನವಾದ ಬಿಳಿ ಬೆಳಕಿನಲ್ಲಿ ಕಣ್ಣುಗಳ ಬಿಳಿಭಾಗವನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸಿ ಮತ್ತು ಮೂತ್ರದ ಬಣ್ಣವನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸಿ: ನೈಸರ್ಗಿಕ ಹಗಲಿನ ಕೆಳಗೆ ಕಣ್ಣುರೆಪ್ಪೆಯನ್ನು ನಿಧಾನವಾಗಿ ಕೆಳಕ್ಕೆ ಎಳೆಯಿರಿ ಅಥವಾ ಸ್ಕ್ಲೆರಾ (ಸ್ಕ್ಲೆರಲ್ ಐಕ್ಟೆರಸ್) ಆರಂಭಿಕ ಹಳದಿ ಬಣ್ಣವನ್ನು ನೋಡಲು ಬಿಳಿ ಫೋನ್ ಫ್ಲ್ಯಾಷ್‌ಲೈಟ್ ಅನ್ನು ನೋಡಿ ಮತ್ತು ಅವರ ಮೂತ್ರವು ಗಾಢವಾದ ಅಂಬರ್-ಕಂದು ಬಣ್ಣಕ್ಕೆ ತಿರುಗಿದೆಯೇ ಎಂದು ಕೇಳಿ (ಕೋಲಾ ಅಥವಾ ಬಲವಾದ ಚಹಾದಂತೆ) ** ಸಾಮಾನ್ಯ ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳ **.
6. ಆಸ್ಪಿರಿನ್, ಐಬುಪ್ರೊಫೇನ್ (NSAID ಗಳು), ಅಥವಾ ನಾರ್ಕೋಟಿಕ್ ನೋವು ಮಾತ್ರೆಗಳನ್ನು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೊದಲು ಮನೆಯಲ್ಲಿ ನೀಡಬೇಡಿ: NSAID ಗಳು ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್‌ನಲ್ಲಿ ಈಗಾಗಲೇ ದ್ರವಕ್ಕಾಗಿ ಹಸಿವಿನಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿರುವ ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳನ್ನು ಹಾನಿಗೊಳಿಸುತ್ತವೆ (ಇಲ್ಲಿ 4 ರಿಂದ 6 ಲೀಟರ್ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ರೆಟ್ರೊಪೆರಿಟೋನಿಯಂಗೆ ಸೋರಿಕೆಯಾಗುತ್ತದೆ), ಮತ್ತು ಉಳಿದ ಒಪಿಯಾಡ್‌ಗಳನ್ನು ಮನೆಯಲ್ಲಿ * ಒಪಿಯಾಯ್ಡ್ನ ಕೆಳಭಾಗದಲ್ಲಿ ಒಪಿಯಾಡ್**ನಲ್ಲಿ ಸೇವಿಸಬಹುದು. ಪೆರಿಟೋನಿಯಲ್ ರಂಧ್ರವನ್ನು ಮರೆಮಾಚುವಾಗ ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳದ.

flowchart TD
    Start["ತೀವ್ರ ಬಲಭಾಗದ ಮೇಲಿನ ಚತುರ್ಭುಜ (RUQ) ಅಥವಾ ಕೇಂದ್ರ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಹೊಟ್ಟೆಯ (ಎಪಿಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರಿಕ್) ನೋವು"] --> CheckCholangitis{"1. ಚಾರ್ಕೋಟ್ ಟ್ರೈಡ್ / ರೆನಾಲ್ಡ್ಸ್ ಪೆಂಟಾಡ್ ಅನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ: ಜ್ವರ / ತೀವ್ರತೆ ಅಥವಾ ಹಳದಿ ಕಣ್ಣುಗಳು / ಗಾಢ ಮೂತ್ರ ಅಥವಾ ಗೊಂದಲ / ಆಘಾತವಿದೆಯೇ?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["ತುರ್ತು ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ (911 / 112 / 999) ತಕ್ಷಣ: ಆರೋಹಣ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್ ಅಥವಾ ನೆಕ್ರೋಟೈಸಿಂಗ್ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ ಅನ್ನು ಶಂಕಿಸಿ"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. ನೋವು ನೇರವಾಗಿ ಮಧ್ಯ-ಬೆನ್ನು, ಕೆಟ್ಟದಾಗಿ ಚಪ್ಪಟೆಯಾಗಿ, ಪಟ್ಟುಬಿಡದ ವಾಂತಿಯೊಂದಿಗೆ ಕೊರೆಯುತ್ತದೆಯೇ?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೇಲಿನ ಬಲಭಾಗದ ನೋವು 4 ರಿಂದ 6 ಗಂಟೆಗಳವರೆಗೆ ಇರುತ್ತದೆ ಅಥವಾ ಬಲ ಪಕ್ಕೆಲುಬುಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ (ಮರ್ಫಿ ಚಿಹ್ನೆ) ಒತ್ತಿದಾಗ ರೋಗಿಯು ಉಸಿರಾಟವನ್ನು ಹಿಡಿಯುತ್ತದೆಯೇ?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್, ಬ್ಲಡ್ ಲಿಪೇಸ್/ಲಿವರ್ ಪ್ಯಾನೆಲ್, ಮತ್ತು IV ಆಂಟಿಬಯೋಟಿಕ್‌ಗಳಿಗಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ತುರ್ತು ವಿಭಾಗಕ್ಕೆ ತಕ್ಷಣವೇ ಸಾಗಿಸಿ"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["Keep Strictly NPO (Nothing by Mouth) and Arrange Prompt Medical Evaluation and Biliary Ultrasound"]
    CallEMS --> Position["4. ದಿಂಬಿನ ಮೇಲೆ ಮುಂದಕ್ಕೆ ಬಾಗಿ ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳುವ ಸ್ಥಾನ (ಅಥವಾ ವಾಂತಿಯಾಗಿದ್ದರೆ ಬದಿಯಲ್ಲಿ ಸುರುಳಿಯಾಗುತ್ತದೆ); ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾಗಿ ಶೂನ್ಯ ಆಹಾರ ಅಥವಾ ನೀರು"]
    UrgentED --> Position

4-ಹಂತದ ಹೆಪಟೊಬಿಲಿಯರಿ ಮತ್ತು ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ ಸ್ಪೆಕ್ಟ್ರಮ್: ಒಂದು ಪಿತ್ತಗಲ್ಲು ಹೇಗೆ ನಾಲ್ಕು ವಿಭಿನ್ನ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ¶

To understand why gallstone disease ranges from a 2-hour post-dinner ache to a 24-hour intensive-care fight for life, it helps to trace the exact plumbing of the biliary tree:

Bile is made continuously by the liver, drains down through the hepatic ducts, and is stored inside the pear-shaped gallbladder via a narrow side-branch called the cystic duct. When you eat fat or protein, the gallbladder squeezes bile out through the cystic duct into the main highway, the common bile duct (CBD), which joins the main pancreatic duct right at the muscular valve (ampulla of Vater / Sphincter of Oddi) entering the first part of the small intestine (duodenum). Depending on exact millimeter where a gallstone gets stuck, four completely different syndromes occur:

ಆರೋಹಣ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್: ಸೆಪ್ಟಿಕ್ ಕುಸಿತದ ಮೊದಲು ಚಾರ್ಕೋಟ್ ಟ್ರಯಾಡ್ ಮತ್ತು ರೆನಾಲ್ಡ್ಸ್ ಪೆಂಟಾಡ್ ಅನ್ನು ಗುರುತಿಸುವುದು¶

ತೀವ್ರವಾದ ಆರೋಹಣ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್ ಆಂತರಿಕ ಔಷಧ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ವೇಗವಾಗಿ ಹದಗೆಡುತ್ತಿರುವ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾಗಿದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಪಿತ್ತರಸವು 10 ರಿಂದ 15 ಸೆಂಟಿಮೀಟರ್ ನೀರಿನ ಕಡಿಮೆ ಸ್ರವಿಸುವ ಒತ್ತಡದಲ್ಲಿ ಯಕೃತ್ತಿನಿಂದ ಕರುಳಿನಲ್ಲಿ ಕೆಳಮುಖವಾಗಿ ಹರಿಯುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುವಿನ ** ಒಡ್ಡಿ** ಕರುಳಿನ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾವನ್ನು ಮೇಲಕ್ಕೆ ಈಜದಂತೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಪಿತ್ತಗಲ್ಲು (ಅಥವಾ ಗೆಡ್ಡೆ ಅಥವಾ ಕಿರಿದಾದ ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳದ ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾದ) ಸಾಮಾನ್ಯ ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳವನ್ನು ಪ್ಲಗ್ ಮಾಡಿದಾಗ, ಇಂಟ್ರಾಬಿಲಿಯರಿ ಒತ್ತಡವು 20 ರಿಂದ 25 ಸೆಂಟಿಮೀಟರ್ ನೀರಿನ ಮೇಲೆ ಏರುತ್ತದೆ. ಆ ನಿರ್ಣಾಯಕ ಒತ್ತಡದ ಮಿತಿಯಲ್ಲಿ, ಪಿತ್ತರಸ ಕ್ಯಾನಾಲಿಕುಲಿ ಮತ್ತು ಯಕೃತ್ತಿನ ರಕ್ತದ ಸೈನುಸಾಯ್ಡ್‌ಗಳ ನಡುವಿನ ಸೂಕ್ಷ್ಮ ಗಡಿಗಳು (ಕೋಲಾಂಜಿಯೋವೆನಸ್ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್) ತೆರೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ, ಶುದ್ಧವಾದ, ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾ ತುಂಬಿದ ಪಿತ್ತರಸವನ್ನು ನೇರವಾಗಿ ಯಕೃತ್ತಿನ ರಕ್ತನಾಳಗಳಿಗೆ ಮತ್ತು ಹೃದಯದ ಬಲಭಾಗಕ್ಕೆ ಪಂಪ್ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

1. ಚಾರ್ಕೋಟ್ ಟ್ರಯಾಡ್ (ಆರೋಹಣ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್‌ನ ಕ್ಲಾಸಿಕ್ ಡಯಾಗ್ನೋಸ್ಟಿಕ್ ಟ್ರಯಾಡ್)¶

1877 ರಲ್ಲಿ ನರವಿಜ್ಞಾನಿ ಜೀನ್-ಮಾರ್ಟಿನ್ ಚಾರ್ಕೋಟ್ ಮೊದಲ ಬಾರಿಗೆ ವಿವರಿಸಿದ, ಚಾರ್ಕೋಟ್ ಟ್ರಯಾಡ್ ತೀವ್ರವಾದ ಆರೋಹಣ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್‌ಗೆ **90 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ನಿರ್ದಿಷ್ಟತೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ (ಎಲ್ಲಾ ಮೂರು ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಏಕಕಾಲದಲ್ಲಿ 50 ರಿಂದ 70 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಏಕಕಾಲದಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತವೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಯಾವುದೇ ಇಬ್ಬರ ಉಪಸ್ಥಿತಿಯು ತಕ್ಷಣದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಣೆಯ ಅಗತ್ಯವಿದೆ):

1. ** ಅಲುಗಾಡುವ ಚಳಿಯೊಂದಿಗೆ ಜ್ವರ (90 ಪ್ರತಿಶತ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ):** ಹಠಾತ್ ತಾಪಮಾನ ಏರಿಕೆ 38.5 ರಿಂದ 40.0 ಡಿಗ್ರಿ ಸೆಲ್ಸಿಯಸ್ (101.3 ರಿಂದ 104.0 ಡಿಗ್ರಿ ಫ್ಯಾರನ್‌ಹೀಟ್) ಜೊತೆಗೆ ಹಲ್ಲಿನ ಹಲ್ಲಿನ ಹಠಾತ್ ಹಠಾತ್ ಚಳಿಗಳು ರಕ್ತಪ್ರವಾಹಕ್ಕೆ ಸೇರುತ್ತವೆ.
2. ಕಾಮಾಲೆ / ಪಿತ್ತರಸದ ಅಡಚಣೆಯ ಚಿಹ್ನೆಗಳು (60 ರಿಂದ 70 ಪ್ರತಿಶತ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತವೆ): ಕಣ್ಣುಗಳ ಬಿಳಿಯ ಹಳದಿ ಬಣ್ಣ (ಸ್ಕ್ಲೆರಲ್ ಐಕ್ಟೆರಸ್, ರಕ್ತ ಬಿಲಿರುಬಿನ್ 2.5 ರಿಂದ 3.0 mg/dL ಮೀರಿದಾಗ ಗೋಚರಿಸುತ್ತದೆ) ಮತ್ತು ಚರ್ಮವು ಡಾರ್ಕ್ ಕೋಲಾ-ಅಥವಾ ಕಡು ಕೋಲಾ-ಕಂದು ಮೂತ್ರದಲ್ಲಿ ಬಿಲಿರುಬಿನ್ ಚೆಲ್ಲುವುದು) ಮತ್ತು ** ತೆಳು, ಪುಟ್ಟಿ-ಬಣ್ಣದ ಅಥವಾ ಮಣ್ಣಿನ ಬಣ್ಣದ ಮಲ (ಕರುಳನ್ನು ತಲುಪುವ ಪಿತ್ತರಸ ವರ್ಣದ್ರವ್ಯದ ಕೊರತೆ).
3. ರೈಟ್ ಮೇಲಿನ ಕ್ವಾಡ್ರಂಟ್ (RUQ) ಅಥವಾ ಎಪಿಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರಿಕ್ ಹೊಟ್ಟೆ ನೋವು (70 ರಿಂದ 80 ಪ್ರತಿಶತ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ): ಬಲ ಪಕ್ಕೆಲುಬಿನ ಕೆಳಗೆ ಆಳವಾದ ನೋವು ಅಥವಾ ತೀಕ್ಷ್ಣವಾದ ನೋವು (ಗಮನಿಸಿ: 70 ವರ್ಷಕ್ಕಿಂತ ಮೇಲ್ಪಟ್ಟ ವಯಸ್ಕರಲ್ಲಿ, ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ನೋವು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಗೈರುಹಾಜರಾಗಬಹುದು, ಮತ್ತು ಕಪ್ಪಾಗುವಿಕೆ, ಗೊಂದಲಮಯವಾಗಿ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು. ಮೂತ್ರ **).

2. ರೆನಾಲ್ಡ್ಸ್ ಪೆಂಟಾಡ್ (ಫುಲ್ಮಿನಂಟ್ ಸಪ್ಪುರೇಟಿವ್ ಕೋಲಾಂಜಿಟಿಸ್ / ಟೋಕಿಯೊ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಗ್ರೇಡ್ III ತೀವ್ರ)¶

ಆರೋಹಣ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್ ಅನ್ನು ಕೆಲವು ಗಂಟೆಗಳ ಕಾಲ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡದೆ ಹೋದಾಗ, ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳವು ಹೆಚ್ಚಿನ ಒತ್ತಡದಲ್ಲಿ ದಪ್ಪವಾದ ಫ್ರಾಂಕ್ ಕೀವು ತುಂಬುತ್ತದೆ (ತೀವ್ರವಾದ suppurative cholangitis), ಮತ್ತು ರೋಗಿಯು ರೆನಾಲ್ಡ್ಸ್ ಪೆಂಟಾಡ್ ಅನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುತ್ತಾನೆ (ಇದು ಮರಣ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು 50% ಮೀರುತ್ತದೆ)

• 1. ಜ್ವರ ಮತ್ತು ತೀವ್ರತೆ
• 2. ಕಾಮಾಲೆ
• **3. ಮೇಲಿನ ಬಲಭಾಗದ ಹೊಟ್ಟೆ ನೋವು **
• 4. ಹೈಪೊಟೆನ್ಷನ್ ಮತ್ತು ಸೆಪ್ಟಿಕ್ ಶಾಕ್: ಸಂಕೋಚನದ ರಕ್ತದೊತ್ತಡವು 90 mmHg ಗಿಂತ ಕೆಳಗಿಳಿಯುತ್ತದೆ, ಹೃದಯ ಬಡಿತವು ನಿಮಿಷಕ್ಕೆ 110 ರಿಂದ 130 ಬಡಿತಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿರುತ್ತದೆ, ತುದಿಗಳು ಮಚ್ಚೆಯುಳ್ಳ ಅಥವಾ ಸೆಳೆತಕ್ಕೆ ತಿರುಗುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಮೂತ್ರದ ಉತ್ಪಾದನೆಯು ನಿಲ್ಲುತ್ತದೆ.
• 5. ಬದಲಾದ ಮಾನಸಿಕ ಸ್ಥಿತಿ (CNS ಖಿನ್ನತೆ): ಹೊಸ ಗೊಂದಲ, ದಿಗ್ಭ್ರಮೆ, ಆಲಸ್ಯ, ಸನ್ನಿ, ಅಥವಾ ಕೋಮಾ ಎಂಡೋಟಾಕ್ಸಿಮಿಯಾ ಮತ್ತು ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ಹೈಪೋಪರ್‌ಫ್ಯೂಷನ್‌ನಿಂದ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ.

ತೀವ್ರವಾದ ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೈಟಿಸ್ ಮತ್ತು ಪಿತ್ತಕೋಶದ ರಂದ್ರ: ಮರ್ಫಿ ಚಿಹ್ನೆ ಮತ್ತು ಬೋವಾಸ್ ಚಿಹ್ನೆಯನ್ನು ಹೇಗೆ ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದು¶

ಪಿತ್ತಗಲ್ಲು ಸಿಸ್ಟಿಕ್ ನಾಳದೊಳಗೆ *4 ರಿಂದ 6 ಗಂಟೆಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಕಾಲ ಬೆಣೆಯಲ್ಪಟ್ಟಾಗ, ಸಿಕ್ಕಿಬಿದ್ದ ಪಿತ್ತರಸ ಲವಣಗಳು ಪಿತ್ತಕೋಶದ ಒಳಪದರವನ್ನು ರಾಸಾಯನಿಕವಾಗಿ ಸುಡುತ್ತವೆ (ಲೈಸೊಲೆಸಿಥಿನ್ ರಾಸಾಯನಿಕ ಉರಿಯೂತ), ಪಿತ್ತಕೋಶದ ಬಲೂನ್‌ಗಳು ಬಿಗಿಯಾಗಿ (ಪಿತ್ತಕೋಶದ ಹೈಡ್ರೋಪ್‌ಗಳು (ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾ) ಮತ್ತು ದ್ವಿತೀಯಕ ಸೋಂಕುಗಳು ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೈಟಿಸ್).

1. ಸೋನೋಗ್ರಾಫಿಕ್ ಮತ್ತು ಬೆಡ್‌ಸೈಡ್ "ಮರ್ಫಿ ಸೈನ್" ಅನ್ನು ವೈದ್ಯರು ಹೇಗೆ ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತಾರೆ¶

• ಮೊಣಕಾಲುಗಳನ್ನು ಸ್ವಲ್ಪ ಬಾಗಿಸಿ ರೋಗಿಯನ್ನು ಅವರ ಬೆನ್ನಿನ ಮೇಲೆ ಚಪ್ಪಟೆಯಾಗಿ ಮಲಗಿಸಿ.
• ಪಿತ್ತಕೋಶದ ತುದಿ (ಫಂಡಸ್) ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳುವ ಮಧ್ಯ-ಕ್ಲಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ರೇಖೆ** (ಬಲ ಕಾಲರ್‌ಬೋನ್‌ನ ಮಧ್ಯದಿಂದ ನೇರವಾಗಿ ಕೆಳಗೆ) ಉದ್ದಕ್ಕೂ **ಬಲ ಕೋಸ್ಟಲ್ ಅಂಚು (ಬಲ ಪಕ್ಕೆಲುಬಿನ ಕೆಳಭಾಗದ ಅಂಚು) ಕೆಳಗೆ ನಿಮ್ಮ ಬೆರಳುಗಳನ್ನು ನಿಧಾನವಾಗಿ ಇರಿಸಿ.
• ರೋಗಿಯನ್ನು ತನ್ನ ಬಾಯಿಯ ಮೂಲಕ ನಿಧಾನವಾಗಿ, ಆಳವಾದ ಉಸಿರನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಹೇಳಿ **.
• ಪಾಸಿಟಿವ್ ಮರ್ಫಿ ಚಿಹ್ನೆ: ಡಯಾಫ್ರಾಮ್ ಯಕೃತ್ತು ಮತ್ತು ಉರಿಯೂತದ ಪಿತ್ತಕೋಶವನ್ನು ಸ್ಫೂರ್ತಿಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಕೆಳಕ್ಕೆ ತಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಕೋಮಲ ಪಿತ್ತಕೋಶವು ನಿಮ್ಮ ಪರೀಕ್ಷಿಸುವ ಬೆರಳುಗಳಿಗೆ ತಗುಲುತ್ತದೆ, ಇದರಿಂದಾಗಿ ರೋಗಿಯು ಉಸಿರಾಟವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಹಠಾತ್ ಇರಿತದ ನೋವಿನಿಂದಾಗಿ ಉಸಿರಾಟದ ಮಧ್ಯದಲ್ಲಿ ಉಸಿರಾಡುವುದನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸುತ್ತದೆ ("ಸ್ಫೂರ್ತಿ ನಿಲುಗಡೆ"). (ಎರಡೂ ಬದಿಗಳಲ್ಲಿ ಅವರ ಉಸಿರಾಟವನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸದೆ ಸಮಾನವಾಗಿ ನೋವುಂಟುಮಾಡಿದರೆ, ಪರೀಕ್ಷೆಯು ನಕಾರಾತ್ಮಕವಾಗಿರುತ್ತದೆ).

2. ಉಲ್ಲೇಖಿತ ಬಲ ಭುಜದ-ಬ್ಲೇಡ್ ನೋವು ಮತ್ತು "ಬೋವಾಸ್ ಚಿಹ್ನೆ"¶

• Why does a gallbladder in the abdomen make your right shoulder blade (scapula) or right shoulder tip hurt? The gallbladder and liver capsule irritate the right underside of the diaphragm, which is innervated by the right phrenic nerve (cervical nerve roots C3, C4, and C5). Because C3 to C5 also supply skin over the right shoulder and subscapular area (supraclavicular nerves), the brain perceives gallbladder inflammation as a deep ache beneath the right shoulder blade.
• Boas Sign: Increased skin sensitivity or soreness to light touch (hyperesthesia) over the right back just below the right scapula (T7 to T11 dermatomes) is a classic specific sign of acute cholecystitis.

3. Red flags for gangrenous cholecystitis, emphysematous cholecystitis, and gallbladder rupture¶

In older adults, men over 60, and patients with diabetes, the blood supply to the gallbladder (the cystic artery, a single end-artery with no backup collateral vessels) rapidly clots off, leading to:

• Gangrenous Cholecystitis and Gallbladder Perforation (Rupture): Ironically, when the gallbladder wall dies from gangrene, its pain nerves also die, so the patient's right upper quadrant pain may deceptively lessen for a few hours just before the dead gallbladder bursts and spills toxic bile into the abdomen (bile peritonitis, which carries a 20 to 30 percent mortality rate).
• Emphysematous Cholecystitis (Diabetic Emergency): Gas-forming bacteria (Clostridium perfringens, E. coli) invade the ischemic gallbladder wall in diabetic patients, filling the gallbladder wall with gas bubbles (producing crackling crepitus and rapid gangrene within 24 hours).
• Acalculous Cholecystitis: Life-threatening gallbladder necrosis without any gallstones, occurring in critically ill ICU trauma, burn, or sepsis patients due to gallbladder ischemia and bile stasis.

Acute pancreatitis: Why autodigestion causes massive third-spacing shock and lung failure¶

The pancreas produces powerful digestive enzymes (trypsin, lipase, amylase, elastase, and phospholipase A2) designed to stay safely inactive as pro-enzymes (zymogens) until they reach the small intestine. In acute pancreatitis (caused in 70 to 80 percent of cases by either gallstones or heavy alcohol use, and in the remaining cases by extreme hypertriglyceridemia above 1,000 mg/dL, ERCP procedures, hypercalcemia, abdominal trauma such as a bicycle handlebar hit in a child, or medications like valproic acid, azathioprine, GLP-1 agonists, or thiazide diuretics), those enzymes activate prematurely inside the pancreas itself, digesting pancreatic tissue and retroperitoneal fat (saponification).

1. Classic clinical presentation of acute pancreatitis¶

• Sudden, knife-like epigastric pain boring straight through to the back: Unlike biliary colic (which builds after a meal and fades in 3 hours), pancreatitis pain reaches maximal intensity within 10 to 30 minutes, radiates straight through the upper abdomen into the T10 to L2 mid-back like a hot iron rod in 50 to 90 percent of patients, and lasts for days without relief.
• Positional relief (The Pancreatic Tripod / Knee-Chest Posture): Lying flat on the back stretches the posterior peritoneum over the swollen pancreas and intensifies the pain. Patients instinctively sit upright leaning forward or curl on their side with their knees pulled tightly against their chest.
• Relentless, non-relieving vomiting (Gastric and Duodenal Ileus): Inflammation directly behind the stomach and duodenum paralyzes their muscle contractions, causing continuous dry heaving and bilious vomiting that never relieves the abdominal pain.

2. Why severe pancreatitis kills in the first 48 hours: Retroperitoneal third-spacing, ARDS, and hypocalcemia¶

When pancreatic enzymes (especially elastase and phospholipase A2) and inflammatory cytokines escape into the retroperitoneum and systemic bloodstream, three life-threatening systemic complications occur (Revised Atlanta Classification: Moderately Severe to Severe Acute Pancreatitis):

1. Massive Retroperitoneal Fluid Sequestration ("Internal Burn" Hypovolemic Shock): The inflamed retroperitoneum acts like a massive internal third-degree burn, sucking 4 to 8 liters (1 to 2 gallons) of plasma out of the bloodstream within the first 24 to 48 hours. This leaves the patient's blood thick and concentrated (hemoconcentration with rising hematocrit and blood urea nitrogen), starving both the kidneys (acute kidney injury) and the pancreas itself (turning mild interstitial pancreatitis into acute necrotizing pancreatitis).
2. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) and Left Pleural Effusion: Circulating pancreatic phospholipase A2 travels through the bloodstream to the lungs and destroys pulmonary surfactant inside the air sacs (alveoli), while inflammatory exudate seeps across the left diaphragm to fill the left chest cavity with fluid (left-sided pleural effusion). Any pancreatitis patient who develops rapid breathing (>24 breaths/min), shortness of breath, or dropping oxygen saturation is developing pulmonary capillary leak and needs immediate ICU respiratory support.
3. Severe Acute Hypocalcemia ("Fat Saponification"): Pancreatic lipase digests retroperitoneal fat into free fatty acids, which bind up circulating blood calcium to form chalky white calcium soaps (fat saponification). This sudden drop in blood calcium can trigger muscle spasms, tingling around the mouth and fingers, positive Chvostek/Trousseau signs, and cardiac arrhythmias.
4. Retroperitoneal Hemorrhagic Skin Signs (Cullen Sign, Grey Turner Sign, and Fox Sign): In severe hemorrhagic or necrotizing pancreatitis (occurs in 1 to 3 percent of cases, typically appearing 24 to 72 hours after onset and associated with high mortality), blood-stained pancreatic fluid tracks through retroperitoneal tissue planes to stain the skin:
5. Cullen Sign: Bluish-purple bruising around the umbilicus (belly button) (blood tracking along the falciform ligament).
6. Grey Turner Sign: Bluish-purple or brownish bruising along the left and right flanks between the bottom ribs and the hip bone.
7. Fox Sign: Bruising over the upper outer thigh below the inguinal ligament.

Prehospital first aid and what to expect in the emergency department¶

Step-by-step prehospital care while awaiting transport¶

1. Enforce strict NPO (Zero food, zero water, zero oral liquids): Even if the patient begs for water after vomiting, do not let them drink. Use a cool, damp washcloth to wipe their face and lips or let them rinse their mouth with water and spit it out completely.
2. Support comfortable positioning and protect the airway during vomiting:
3. ರೋಗಿಯು ಜಾಗರೂಕರಾಗಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ ನೋವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರೆ, ಅವರು ಸ್ವಲ್ಪ ಮುಂದಕ್ಕೆ ಬಾಗಿ ನೇರವಾಗಿ ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳಲಿ ಅವರ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ವಿರುದ್ಧ ದಿಂಬನ್ನು ತಬ್ಬಿಕೊಳ್ಳಲಿ, ಅಥವಾ ಅವರ ಎಡಭಾಗದಲ್ಲಿ ಮಲಗಿ ಮೊಣಕಾಲುಗಳನ್ನು ಎಳೆಯಿರಿ**.
4. ಎಮೆಸಿಸ್ ಬೇಸಿನ್ ಅಥವಾ ಪ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ಚೀಲವನ್ನು ಎಲ್ಲಾ ಸಮಯದಲ್ಲೂ ತಲುಪುವಂತೆ ಇರಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ ಆದ್ದರಿಂದ ಅವರು ವಾಂತಿ ಮಾಡುವಾಗ ಎದ್ದು ನಿಲ್ಲಬೇಕಾಗಿಲ್ಲ ಅಥವಾ ಆಯಾಸಪಡಬೇಕಾಗಿಲ್ಲ.
5. ರೋಗಿಯು ಸೆಪ್ಟಿಕ್ ಅಥವಾ ಹೈಪೋವೊಲೆಮಿಕ್ ಶಾಕ್ (ತೆಳುವಾದ, ಶೀತ ಬೆವರು, ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ, ಸಿಸ್ಟೊಲಿಕ್ ಬಿಪಿ 90 ಎಂಎಂಎಚ್‌ಜಿಗಿಂತ ಕಡಿಮೆಯಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ರೆನಾಲ್ಡ್ಸ್ ಪೆಂಟಾಡ್‌ನಲ್ಲಿ ಗೊಂದಲಕ್ಕೊಳಗಾಗಿದ್ದರೆ), ** ಅವರನ್ನು ನೇರವಾಗಿ ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳುವ ಬದಲು (ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ಸ್ಥಾನ)** ಬದಲಿಗೆ ಮೆದುಳಿಗೆ ರಕ್ತದ ಹರಿವು ರಕ್ಷಿಸುತ್ತದೆ.
6. ಸೊಂಟ ಮತ್ತು ಎದೆಯ ಸುತ್ತ ಬಿಗಿಯಾದ ಬಟ್ಟೆಯನ್ನು ಸಡಿಲಗೊಳಿಸಿ: ಪ್ಯಾಂಟ್‌ಗಳನ್ನು ಬಿಚ್ಚಿ, ಬೆಲ್ಟ್‌ಗಳನ್ನು ಸಡಿಲಗೊಳಿಸಿ ಮತ್ತು ಊದಿಕೊಂಡ ಮೇಲುಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೇಲೆ ಒತ್ತಿ ಮತ್ತು ಡಯಾಫ್ರಾಗ್ಮ್ಯಾಟಿಕ್ ಉಸಿರಾಟವನ್ನು ನಿರ್ಬಂಧಿಸುವ ಬಿಗಿಯಾದ ಬ್ರಾಗಳನ್ನು ಬಿಚ್ಚಿ.
7. ** ತುರ್ತು ವೈದ್ಯರಿಗಾಗಿ 30-ಸೆಕೆಂಡ್ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಾರಾಂಶವನ್ನು ತಯಾರಿಸಿ:** ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸರದಿ ನಿರ್ಧಾರ ತಂಡಕ್ಕೆ ಹೇಳಲು ಸಿದ್ಧರಾಗಿರಿ:
8. ರೋಗಿಗೆ ತಿಳಿದಿರುವ ಪಿತ್ತಗಲ್ಲು, ಪೂರ್ವ ಪಿತ್ತರಸದ ಉದರಶೂಲೆ, ಅಥವಾ ಅವರು ಇನ್ನೂ ಪಿತ್ತಕೋಶವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾರೆಯೇ (ಗಮನಿಸಿ: ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೆಕ್ಟಮಿ ಮೂಲಕ ವರ್ಷಗಳ ಹಿಂದೆ ಪಿತ್ತಕೋಶವನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಿರುವ ಜನರು ಸಹ ಉಳಿಸಿಕೊಂಡಿರುವ ಅಥವಾ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಸಾಮಾನ್ಯ ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳದ ಕಲ್ಲುಗಳು ಮತ್ತು ಆರೋಹಣ ಕೊಲಾಂಜೈಟಿಸ್ ಅನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಬಹುದು).
9. ಕಳೆದ 72 ಗಂಟೆಗಳಲ್ಲಿ ನಿಖರವಾದ ಆಲ್ಕೋಹಾಲ್ ಸೇವನೆ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೈಗ್ಲಿಸರೈಡ್‌ಗಳ ಇತಿಹಾಸ ಮತ್ತು ದೈನಂದಿನ ಔಷಧಿಗಳ ಸಂಪೂರ್ಣ ಪಟ್ಟಿ.
10. ತುರ್ತು ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳದ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳು (ERCP) ಅಥವಾ ಪೆರ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಪಿತ್ತಕೋಶದ ಒಳಚರಂಡಿಯನ್ನು ಮಾಡುವ ಮೊದಲು ವೈದ್ಯರು ತಿಳಿದಿರಬೇಕಾದ ರಕ್ತ ತೆಳುಗೊಳಿಸುವಿಕೆಗಳನ್ನು (ಅಪಿಕ್ಸಾಬಾನ್, ರಿವರೊಕ್ಸಾಬಾನ್, ವಾರ್ಫರಿನ್ ಅಥವಾ ಕ್ಲೋಪಿಡೋಗ್ರೆಲ್ನಂತಹ ಹೆಪ್ಪುರೋಧಕಗಳು) ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತಿರಲಿ.

ತುರ್ತು ವಿಭಾಗಗಳು ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕೋಬಿಲಿಯರಿ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಗಳನ್ನು ಹೇಗೆ ಪತ್ತೆಹಚ್ಚುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುತ್ತವೆ¶

• ** ಕ್ಷಿಪ್ರ ಡಯಾಗ್ನೋಸ್ಟಿಕ್ ವರ್ಕಪ್ (ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್‌ಗೆ "ಅಟ್ಲಾಂಟಾ ಮಾನದಂಡ"):**
• ವೈದ್ಯರು ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ ಅನ್ನು ಕನಿಷ್ಠ 3 ಅಟ್ಲಾಂಟಾ ಮಾನದಂಡಗಳಲ್ಲಿ 2 ಅನ್ನು ಪೂರೈಸಿದಾಗ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ: (1) ಹಿಂಭಾಗಕ್ಕೆ ಹರಡುವ ವಿಶಿಷ್ಟವಾದ ಎಪಿಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರಿಕ್ ನೋವು, (2) ** ಸೀರಮ್ ಲಿಪೇಸ್ (ಅಥವಾ ಅಮೈಲೇಸ್) ಅನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯ ಮಿತಿಗಿಂತ ಕನಿಷ್ಠ 3 ಪಟ್ಟು ಹೆಚ್ಚಿಸಲಾಗಿದೆ MRI, ಅಥವಾ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್.
• ಪ್ರತಿ ರೋಗಿಯು ರೈಟ್ ಅಪ್ಪರ್ ಕ್ವಾಡ್ರಾಂಟ್ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್ (ಪಿತ್ತಗಲ್ಲುಗಳನ್ನು ಗುರುತಿಸಲು ಉತ್ತಮ ಆರಂಭಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆ, ಪಿತ್ತಕೋಶದ ಗೋಡೆ ದಪ್ಪವಾಗುವುದು>3 ಮಿಮೀ, ಪೆರಿಕೊಲೆಸಿಸ್ಟಿಕ್ ದ್ರವ, ಸೋನೋಗ್ರಾಫಿಕ್ ಮರ್ಫಿ ಚಿಹ್ನೆ, ಮತ್ತು ಸಾಮಾನ್ಯ ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳದ ಹಿಗ್ಗುವಿಕೆ>6 ರಿಂದ 8 ಮಿಮೀ), ಜೊತೆಗೆ ಸಂಪೂರ್ಣ ರಕ್ತದ ಎಣಿಕೆ, ಯಕೃತ್ತು, ಎಎಸ್‌ಟಿ ಪ್ಯಾನೆಲ್, ಎಎಲ್‌ಟಿ ರಬ್, ಎಎಸ್‌ಟಿ ಪ್ಯಾನೆಲ್ ಸೀರಮ್ ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್, ರಕ್ತದ ಯೂರಿಯಾ ನೈಟ್ರೋಜನ್ (BUN), ಕ್ರಿಯೇಟಿನೈನ್, ಕ್ಯಾಲ್ಸಿಯಂ ಮತ್ತು ಟ್ರೈಗ್ಲಿಸರೈಡ್‌ಗಳು.
• ಗುರಿ-ನಿರ್ದೇಶಿತ ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ದ್ರವ ಪುನರುಜ್ಜೀವನ (ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟೆಡ್ ರಿಂಗರ್ ಪರಿಹಾರ):
• ತೀವ್ರವಾದ ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯ ಉರಿಯೂತದಲ್ಲಿ, **ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟೆಡ್ ರಿಂಗರ್ ದ್ರಾವಣದೊಂದಿಗೆ ** ಆರಂಭಿಕ ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ಜಲಸಂಚಯನ (ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರಯೋಗಗಳು ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಉರಿಯೂತ ಮತ್ತು ಹೈಪರ್ಕ್ಲೋರೆಮಿಕ್ ಆಸಿಡೋಸಿಸ್ ಅನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯ ಸಲೈನ್‌ಗಿಂತ ಉತ್ತಮವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ) ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ ಮೈಕ್ರೊ ಸರ್ಕ್ಯುಲೇಷನ್ ಅನ್ನು ಪುನಃಸ್ಥಾಪಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಅನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ. ಹೆಗ್ಗುರುತನ್ನು ಅನುಸರಿಸಿ ಜಲಪಾತದ ಪ್ರಯೋಗ, ಆಧುನಿಕ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು **ಮಧ್ಯಮ, ಗುರಿ-ನಿರ್ದೇಶಿತ ಅಭಿದಮನಿ ದ್ರವದ ಪುನರುಜ್ಜೀವನವನ್ನು ಬಳಸುತ್ತವೆ ಓವರ್ಲೋಡ್).
• ** ತುರ್ತು ಪಿತ್ತರಸ ಡಿಕಂಪ್ರೆಷನ್ (ERCP) ಮತ್ತು ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೆಕ್ಟಮಿ:**
• ತೀವ್ರ ಆರೋಹಣ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್‌ಗೆ: 1 ಗಂಟೆಯೊಳಗೆ ತಕ್ಷಣದ ವಿಶಾಲ-ಸ್ಪೆಕ್ಟ್ರಮ್ ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳು (ಉದಾಹರಣೆಗೆ ಪೈಪೆರಾಸಿಲಿನ್-ಟಾಜೋಬ್ಯಾಕ್ಟಮ್, ಸೆಫೆಪೈಮ್ ಪ್ಲಸ್ ಮೆಟ್ರೋನಿಡಜೋಲ್, ಅಥವಾ ಮೆರೊಪೆನೆಮ್), ನಂತರ ತುರ್ತು ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ರೆಟ್ರೋಗ್ರೇಡ್ ಚೋಲಾಂಜಿಯೋಪಾಂಕ್ರಿಯಾಟೋಗ್ರಫಿ ಜೊತೆಗೆ ನಿಯೋಜನೆ ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಸಾಮಾನ್ಯ ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳದ ಕಲ್ಲನ್ನು ಹೊರತೆಗೆಯಲು ಮತ್ತು ಒತ್ತಡಕ್ಕೊಳಗಾದ ಪಸ್ ಅನ್ನು ಹರಿಸುತ್ತವೆ.
• ತೀವ್ರವಾದ ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೈಟಿಸ್‌ಗೆ: ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ಆ್ಯಂಟಿಬಯಾಟಿಕ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಆರಂಭಿಕ ಲ್ಯಾಪರೊಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೆಕ್ಟಮಿ (ಪಿತ್ತಕೋಶವನ್ನು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಿಂದ ತೆಗೆದುಹಾಕುವುದು, 24 ರಿಂದ 72 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಅದೇ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾದಾಗ ಅಥವಾ ರೋಗಿಯು ಸಾಮಾನ್ಯ ಸ್ಥಿತಿಗೆ ಅಸ್ಥಿರವಾಗಿದ್ದರೆ ಪೆರ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೊಸ್ಟೊಮಿ ಟ್ಯೂಬ್ ಡ್ರೈನೇಜ್).
• ** ಪಿತ್ತಗಲ್ಲು ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್‌ಗೆ:** ಒಮ್ಮೆ ಸೌಮ್ಯದಿಂದ ಮಧ್ಯಮ ಪಿತ್ತಗಲ್ಲು ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ 48 ರಿಂದ 72 ಗಂಟೆಗಳಲ್ಲಿ ನೆಲೆಗೊಂಡರೆ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ಅದೇ ಪ್ರವೇಶ ಲ್ಯಾಪರೊಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೆಕ್ಟಮಿ ಅನ್ನು ರೋಗಿಯ ಮನೆಗೆ ಹೋಗುವ ಮೊದಲು ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಾರೆ, ಏಕೆಂದರೆ ಪಿತ್ತಗಲ್ಲು ತೆಗೆದುಹಾಕದೆಯೇ ಪಿತ್ತಕೋಶದ ರೋಗಿಗೆ 3 ರಷ್ಟು ಅಪಾಯವಿದೆ. ಎರಡನೆಯದು, 6 ವಾರಗಳಲ್ಲಿ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ ಅಥವಾ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್‌ನ ಮಾರಣಾಂತಿಕ ದಾಳಿ.

ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಹೇಗೆ ಗ್ರೇಡ್ ಮಾಡುವುದು: ಟೋಕಿಯೊ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು (TG18) ಮತ್ತು BISAP ಸ್ಕೋರ್¶

ನೀವು ತುರ್ತು ವಿಭಾಗಕ್ಕೆ ಬಂದಾಗ, ನಿಮಗೆ ತಕ್ಷಣದ ತೀವ್ರ ನಿಗಾ ಘಟಕದ ಪ್ರವೇಶ ಮತ್ತು ತುರ್ತು ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್/ಸರ್ಜಿಕಲ್ ಡ್ರೈನೇಜ್ ಅಗತ್ಯವಿದೆಯೇ ಎಂದು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ವೈದ್ಯರು ಎರಡು ಅಂತರಾಷ್ಟ್ರೀಯವಾಗಿ ಮೌಲ್ಯೀಕರಿಸಿದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಗ್ರೇಡಿಂಗ್ ಸಿಸ್ಟಮ್‌ಗಳನ್ನು ಬಳಸುತ್ತಾರೆ:

1. ಟೋಕಿಯೋ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು (TG18) ತೀವ್ರತರವಾದ ಆರೋಹಣ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್‌ಗೆ ತೀವ್ರತೆಯ ಶ್ರೇಣೀಕರಣ¶

2. ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್‌ನಲ್ಲಿನ ತೀವ್ರತೆಯ ಬೆಡ್‌ಸೈಡ್ ಇಂಡೆಕ್ಸ್ (BISAP ಸ್ಕೋರ್)¶

ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ಗೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾದ ಮೊದಲ 24 ಗಂಟೆಗಳ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ, ತುರ್ತು ವೈದ್ಯರು 5-ಪಾಯಿಂಟ್ BISAP ಸ್ಕೋರ್ (BUN>25 mg/dL ಗೆ ತಲಾ 1 ಪಾಯಿಂಟ್, I ವ್ಯತಿರಿಕ್ತ ಮಾನಸಿಕ ಸ್ಥಿತಿ/ಗೊಂದಲ, Sವ್ಯವಸ್ಥಿತ ಉರಿಯೂತ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ 0 ವರ್ಷಗಳು * [ASIRS] ವರ್ಷಗಳು, 6 ಎದೆಯ ಎಕ್ಸ್-ರೇ ಅಥವಾ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್ನಲ್ಲಿ ** ಪಿ ** ಲೆರಲ್ ಎಫ್ಯೂಷನ್). BISAP ಸ್ಕೋರ್ 0 ರಿಂದ 1 ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು 1 ಪ್ರತಿಶತಕ್ಕಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಮರಣದ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ, ಆದರೆ BISAP ಸ್ಕೋರ್ 3, 4, ಅಥವಾ 5 ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯದಲ್ಲಿರುವ ರೋಗಿಗಳನ್ನು ಗುರುತಿಸುತ್ತದೆ ** ನಿರಂತರ ಅಂಗ ವೈಫಲ್ಯ, ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್, ಮತ್ತು ಮರಣವು 15 ರಿಂದ 20 ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾದ ತಕ್ಷಣದ ನಿಗಾ ವಹಿಸುತ್ತದೆ. ಘಟಕ.

ಪದೇ ಪದೇ ಕೇಳಲಾಗುವ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು¶

ಮೂಲಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಲಾಗಿದೆ¶

• ಟೋಕಿಯೋ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು (TG18): *ತೀವ್ರವಾದ ಕೋಲಾಂಜೈಟಿಸ್ ಮತ್ತು ತೀವ್ರವಾದ ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೈಟಿಸ್ (ತೀವ್ರತೆಯ ಶ್ರೇಣೀಕರಣ, ಚಾರ್ಕೋಟ್ ಟ್ರಯಾಡ್ ಮತ್ತು ತುರ್ತು ಪಿತ್ತರಸದ ಒಳಚರಂಡಿ ಮಾನದಂಡ) ನಿರ್ವಹಣೆಗಾಗಿ ಟೋಕಿಯೋ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳನ್ನು ನವೀಕರಿಸಲಾಗಿದೆ.
• ಅಮೇರಿಕನ್ ಕಾಲೇಜ್ ಆಫ್ ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಎಂಟರಾಲಜಿ (ACG, ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್): ACG ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಗೈಡ್‌ಲೈನ್: ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ ನಿರ್ವಹಣೆ (2024 ಅಪ್‌ಡೇಟ್) ಮತ್ತು ಕೊಲೆಡೋಕೊಲಿಥಿಯಾಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಕೋಲಾಂಜಿಟಿಸ್‌ನಲ್ಲಿ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿ ಪಾತ್ರದ ಕುರಿತು ASGE ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ.
• ವರ್ಲ್ಡ್ ಸೊಸೈಟಿ ಆಫ್ ಎಮರ್ಜೆನ್ಸಿ ಸರ್ಜರಿ (WSES): ತೀವ್ರವಾದ ಕ್ಯಾಲ್ಕುಲಸ್ ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೈಟಿಸ್‌ನ ಪತ್ತೆ ಮತ್ತು ನಿರ್ವಹಣೆಗಾಗಿ 2020 WSES ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಮತ್ತು ತೀವ್ರ ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್‌ನ ನಿರ್ವಹಣೆಗಾಗಿ WSES ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು.
• ನ್ಯಾಷನಲ್ ಇನ್‌ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್ ಫಾರ್ ಹೆಲ್ತ್ ಅಂಡ್ ಕೇರ್ ಎಕ್ಸಲೆನ್ಸ್ (NICE, ಯುನೈಟೆಡ್ ಕಿಂಗ್‌ಡಮ್): ಪಿತ್ತಗಲ್ಲು ಕಾಯಿಲೆ: ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ನಿರ್ವಹಣೆ (CG188) ಮತ್ತು ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್ (NG104).
• ಡಿ-ಮಡಾರಿಯಾ ಇ, ಬಕ್ಸ್‌ಬಾಮ್ ಜೆಎಲ್, ಮತ್ತು ಇತರರು. (ವಾಟರ್‌ಫಾಲ್ ಟ್ರಯಲ್ ಇನ್ವೆಸ್ಟಿಗೇಟರ್ಸ್, ನ್ಯೂ ಇಂಗ್ಲೆಂಡ್ ಜರ್ನಲ್ ಆಫ್ ಮೆಡಿಸಿನ್, 2022): ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟೈಟಿಸ್‌ನಲ್ಲಿ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಅಥವಾ ಮಧ್ಯಮ ದ್ರವದ ಪುನರುಜ್ಜೀವನ.

ಸಂಬಂಧಿತ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿಗಳು¶

• ಸೆಪ್ಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಸೆಪ್ಟಿಕ್ ಆಘಾತ ಗುರುತಿಸುವಿಕೆ ಮತ್ತು ತುರ್ತು ಪ್ರಥಮ ಚಿಕಿತ್ಸೆ
• ಆಘಾತ ಪ್ರಥಮ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆಯ ಕುಸಿತದ ಸ್ಥಾನೀಕರಣ
• ಹೃದಯಾಘಾತ ಗುರುತಿಸುವಿಕೆ ಮತ್ತು ವಿಲಕ್ಷಣವಾದ ಎಪಿಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರಿಕ್ ನೋವು
• ಅನ್ನನಾಳದ ವೃಷಣಗಳು, ಸಿರೋಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಕಾಮಾಲೆ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಗಳು
• ತೀವ್ರವಾದ ಕರುಳುವಾಳ, ಛಿದ್ರಗೊಂಡ ಅಪೆಂಡಿಕ್ಸ್ ಮತ್ತು ಪೆರಿಟೋನಿಟಿಸ್ ಕೆಂಪು ಧ್ವಜಗಳು
• ದೇಶದ ಮೂಲಕ ತುರ್ತು ಸಂಖ್ಯೆಗಳು