አጣዳፊ የፓንቻይተስ ፣ የሐሞት ፊኛ መሰባበር እና ወደ ላይ የሚወጣ የቾላንግታይተስ ትራይጅ¶

በላይኛው የሆድ ህመም ወደ ኋላ ወይም ወደ ቀኝ ትከሻ ምላጭ የሚፈልቅ የሄፕታይተስ እና የጣፊያ ድንገተኛ ህይወት ወይም ሞትን ያጠቃልላል። መደበኛ በሚመስል መልኩ የሚጀምረው "የሀሞት ከረጢት ጥቃት"(biliary colic) ከቅባት ምግብ በኋላ በፍጥነት ወደ አጣዳፊ ኮሌክስቴትስ (የተዘጋጋ፣ የተበከለ የሀሞት ከረጢት ለጋንግሪንሰር መሰባበር አደጋ የተጋለጠ) ** cholangitis ወደ ላይ ይወጣል (የሐሞት ጠጠር ዋናውን የጋራ ይዛወርና ቱቦ ውስጥ በመክተት በጉበት ውስጥ ከፍተኛ ጫና ስለሚፈጥር በጉበት ውስጥ ከፍተኛ ድንጋጤ እንዲፈጠር ያደርጋል። ሰአታት) ወይም አጣዳፊ ኒክሮቲዚንግ ፓንቻይተስ (የሐሞት ጠጠር ወይም ከባድ አልኮል መውሰድ ቆሽት ቆሽት እና አካባቢውን የሬትሮፔሪቶናል አካላትን በትክክል የሚፈጩ ኢንዛይሞችን እንዲለቁ የሚያደርግ)።

አጣዳፊ የሀሞት ከረጢት፣ ይዛወርና ቱቦ ወይም የጣፊያ ድንገተኛ አደጋ በሚጠረጠርበት ጊዜ የእርስዎ የቅርብ ሀላፊነቶች የ ** Charcot Triad (ከፍተኛ ትኩሳት ከ መንቀጥቀጥ ፣ በአይን/በቆዳ ላይ ቢጫ ቀለም ያለው ቢጫ ቀለም ያለው ቢጫ ቀለም ፣ እና የቀኝ የላይኛው የሆድ ህመም) ** እና ** ሬይኖልድስ ፔንታድ (ቻርኮት ትሪድ እና ዝቅተኛ የደም ግፊት/ድንጋጤ እና የደም ግፊትን ለመለየት ፣ ግራ መጋባት) ወደ ፊት ዘንበል ሲል በትንሹ የተሻሻለው** አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ካለበት ፣ ትኩሳት ፣ አገርጥቶትና የማያቋርጥ ማስታወክ ወይም ማዞር ከታየ ወዲያውኑ ወደ ድንገተኛ የህክምና አገልግሎት ይደውሉ ፣ **በአፍ ምንም ነገር አይሰጡ (ምግብ ፣ ውሃ ፣ ፀረ-አሲድ የለም) *** እና በሽተኛው ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል በሚጓጓዝበት ጊዜ በምቾት በትንሹ ወደ ፊት ወይም ከጎኑ ያዙት።

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. የቢሊያሪ ሴፕሲስ ወይም ከባድ የፓንቻይተስ ቀይ ባንዲራዎች ካሉ ወዲያውኑ ለድንገተኛ ህክምና አገልግሎት ይደውሉ፡ ለአከባቢዎ የድንገተኛ አደጋ ቁጥር (911 በዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ፣ 112 በመላው አውሮፓ ህብረት፣ 999 በዩናይትድ ኪንግደም፣ 000 በአውስትራሊያ) ይደውሉ ወይም የእኛን ማውጫ ይመልከቱ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች በላይኛው ወይም በቀኝ በኩል ያለው የሆድ ህመም የሚሰማው ሰው ከታመመ ትኩሳት ወይም ብርድ ብርድ ማለት (ጠንካራነት)፣ የዓይን ወይም የቆዳ ነጭ ቢጫ (ጃንዲስ) ወይም ጥቁር ቡናማ ሻይ ቀለም ያለው ሽንት፣ በጨጓራ መሃል ላይ ቀጥ ብሎ ወደ ጀርባው የሚፈልቅ ከባድ ህመም** የማያቋርጥ ትውከት
2. "የሐሞት ፊኛ ጥቃት" ከ4 እስከ 6 ሰአታት በላይ የሚቆይ ከሆነ ወደ ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ፡ ቀላል biliary colic (የሀሞት ጠጠር ለጊዜው የሀሞት ከረጢት አንገትን በመጭመቅ) ድንጋዩ ወደ ኋላ ሲወድቅ ከ1 እስከ 4 ሰአት ባለው ጊዜ ውስጥ በቀላሉ ይቀልላል። የቀኝ የላይኛው የሆድ ህመም ከ 4 እስከ 6 ሰአታት የሚቀጥል ከሆነ ወይም ከቀኝ የጎድን አጥንቶች ስር በሚጫኑበት ጊዜ ** ሹል የሆነ ትንፋሽ ካመጣ (Positive Murphy Sign)** ሃሞት ከረጢቱ በንቃት ያቃጥላል (acute cholecystitis) እና አስቸኳይ የሆስፒታል ክትትል ያስፈልገዋል።
3. በአፍ ምንም አትስጡ (NPO: ዜሮ ምግብ፣ ዜሮ ውሃ፣ ዜሮ የአፍ ውስጥ ፈሳሽ)* ጥቂት የሾርባ ውሃ መብላት ወይም መጠጣት ዱዶነም እንዲለቀቅ ያነሳሳል cholecystokinin (CCK) ሆርሞን እና ሚስጢሪን እንዲለቀቅ ያደርጋል፣ይህም ያቃጠለው ሀሞት ከተቀጠቀጠ ድንጋይ ጋር በኃይል እንዲዋሃድ ያስገድዳል እና ቆሽት ጣፊያን ወደ ከፋ ኢንዛይም እንዲወጣ ያደርገዋል።
4. በሽተኛው ቀጥ ብሎ እንዲቀመጥ እና ወደ ፊት እንዲጎንበስ እርዱት (ወይንም ጉልበቶቹን ወደ ላይ በማንጠፍጠፍ ጎናቸው ላይ ይንጠፍጡ) በ አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ጀርባ ላይ ተዘርግቶ መተኛት የከባድ የሆድ ዕቃ አካላትን በቀጥታ ወደ እብጠቱ ሬትሮፔሪቶናል ቆሽት ላይ በመጫን አሰቃቂ ህመም ያስከትላል። በሽተኛው እንዲቀመጥ እና ጭናቸው ላይ ባለው ትራስ ላይ እንዲደገፍ ይፍቀዱለት፣ ወይም በጎናቸው ተንከባሎ በ የፅንስ አቀማመጥ ጉልበቶች ወደ ደረታቸው ተስቦ እንዲተኛ ይፍቀዱለት።
5. የዓይኑን ነጮች በደማቅ ነጭ ብርሃን ይመርምሩ እና የሽንት ቀለሙን ይመርምሩ፡ በተፈጥሮ የቀን ብርሃን ስር የታችኛውን የዐይን ሽፋኑን በቀስታ ይጎትቱት ወይም ነጭ የስልክ ፍላሽ ማብራት ቀደም ብሎ የ sclera (*scleral icterus) ቢጫ ቀለም ለመፈለግ ሽንታቸው ወደ ጥቁር አምበር-ቡናማ (እንደ ኮላ ወይም ብርቱ ሻይ) ወይም በርጩማ ቀለማቸው ገርጥቷል፣የትኛው ሸክላማ ቀለም ተቀይሯል ቱቦ ***.
6. ** አስፕሪን ፣ ኢቡፕሮፌን (NSAIDs) ወይም የናርኮቲክ የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶችን በቤት ውስጥ ከሆስፒታል ምርመራ በፊት በጭራሽ አይስጡ: ** NSAIDs ቀድሞውኑ አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ላለባቸው ፈሳሽ የተራቡ ኩላሊቶችን ይጎዳል (እስከ 4 እስከ 6 ሊትር ፕላዝማ ወደ ሬትሮፔሪቶኒም ውስጥ በሚፈስስበት ጊዜ) እና በቤት ውስጥ የተረፈውን ኦፒዮይድ መውሰድ የ **Sphincter of Odditoneን ማስክን ያስከትላል። መበሳት.

flowchart TD
    Start["ከባድ የቀኝ የላይኛው ክፍል (RUQ) ወይም ማዕከላዊ የላይኛው የሆድ ክፍል (ኤፒጋስትሪክ) ህመም"] --> CheckCholangitis{"1. Charcot Triad/Reynolds Pentad ን ይመልከቱ፡ ትኩሳት/ሪገርስ ወይም ቢጫ አይኖች/ጨለማ ሽንት ወይም ግራ መጋባት/ድንጋጤ አለ?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["ለአደጋ ጊዜ አገልግሎት ይደውሉ (911/112/999) ወዲያውኑ፡ ተጠርጣሪ ወደ ላይ የሚወጣ Cholangitis ወይም Necrotizing Pancreatitis"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. ህመሙ እስከ መሀል ጀርባ፣ የከፋ ውሸት ጠፍጣፋ፣ የማያቋርጥ ማስታወክ በቀጥታ ይሸከማል?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. በቀኝ የላይኛው የሆድ ህመም ከ 4 እስከ 6 ሰአታት ዘልቋል ወይንስ በሽተኛው በቀኝ የጎድን አጥንት (የመርፊ ምልክት) ስር ሲጫን ትንፋሽ ይይዛል?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["ለአልትራሳውንድ፣ ለደም ሊፕሴስ/የጉበት ፓነል እና ለ IV አንቲባዮቲኮች ወዲያውኑ ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ማጓጓዝ"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["ኤንፒኦ (ምንም በአፍ) በጥብቅ ያስቀምጡ እና ፈጣን የሕክምና ግምገማ እና የቢሊያን አልትራሳውንድ ያዘጋጁ"]
    CallEMS --> Position["4. አቀማመጥ ትራስ ላይ ወደ ፊት ዘንበል ብሎ መቀመጥ (ወይም ማስታወክ ከሆነ በጎን በኩል መታጠፍ)። ዜሮ ምግብ ወይም ውሃ"]
    UrgentED --> Position

ባለ 4-ደረጃ ሄፓቶቢሊያ እና የጣፊያ ስፔክትረም፡ አንድ የሃሞት ጠጠር እንዴት አራት የተለያዩ ድንገተኛ አደጋዎችን እንደሚያመጣ።¶

የሐሞት ጠጠር በሽታ ለምንድነን? ከእራት በኋላ ከ2 ሰዓት ህመም እስከ 24 ሰአታት ከፍተኛ እንክብካቤ የሚደረግለት የህይወት ፍልሚያ ምን እንደሆነ ለመረዳት የbiliary tree የቧንቧ መስመር በትክክል ለማወቅ ይረዳል፡-

ሐሞት ያለማቋረጥ በ ** ጉበት** ይሠራል፣ በሄፕቲክ ቱቦዎች በኩል ይወርዳል፣ እና በእንቁ ቅርጽ ያለው ሐሞት ፊኛ ውስጥ ባለው ጠባብ የጎን ቅርንጫፍ ሲስቲክ ቱቦ ውስጥ ይከማቻል። ስብ ወይም ፕሮቲን ስትበሉ ሃሞት ፊኛ በሳይስቲክ ቱቦ በኩል ወደ ዋናው ሀይዌይ ወደ የጋራ ይዛወር duct (CBD)* ዋና የጣፊያ ቱቦ** በጡንቻ ቫልቭ (ampulla of Vater/Sphincter of Oddi) ወደ ትንሹ የትንሽ ኢንቴስ የመጀመሪያ ክፍል ይገባል) ይቀላቀላል። የሐሞት ጠጠር በተጣበቀበት ትክክለኛ ሚሊሜትር ላይ በመመስረት አራት ሙሉ በሙሉ የተለያዩ በሽታዎች ይከሰታሉ።

Ascending cholangitis፡ ሴፕቲክ ውድቀት በፊት Charcot Triad እና Reynolds Pentad እውቅና መስጠት¶

አጣዳፊ ወደ ላይ የሚወጣ cholangitis በውስጣዊ ህክምና እና በቀዶ ጥገና ውስጥ በፍጥነት እየተባባሱ ካሉ ድንገተኛ አደጋዎች አንዱ ነው። በተለምዶ፣ ይዛወር ከጉበት ወደ አንጀት ዝቅ ብሎ በ 10 እስከ 15 ሴንቲ ሜትር የውሃ ግፊት ይፈስሳል፣ እና ጡንቻማ Sphincter of Oddi የአንጀት ባክቴሪያዎች ወደ ላይ እንዳይዋኙ ያደርጋል።

የሐሞት ጠጠር (ወይም ዕጢ ወይም ጠባብ ይዛወርና ቱቦ ጥብቅነት) የጋራ ይዛወርና ቱቦ ሲሰካ, intrabiliary ግፊት ** 20 እስከ 25 ሴንቲ ሜትር ውሃ በላይ ይወጣል . በዚያ ወሳኝ የግፊት ገደብ፣ በቢል ካናሊኩሊ እና በጉበት ደም sinusoids ( cholangiovenous reflux) መካከል ያሉት ጥቃቅን ድንበሮች (** cholangiovenous reflux) ንፉ፣ ማፍረጥ፣ በባክቴሪያ የተጫነው ይዛወርና በቀጥታ ወደ ጉበት ደም መላሽ ቧንቧዎች እና የልብ ቀኝ በኩል።

1. ቻርኮት ትሪአድ (የተለመደ የ cholangitis ዲያግኖስቲክ ትሪድ)¶

በመጀመሪያ በኒውሮሎጂስት ዣን ማርቲን ቻርኮት እ.ኤ.አ.

1. ** ትኩሳት ከሚንቀጠቀጥ ብርድ ብርድ ማለት (ሪገርስ) (በ90 በመቶ ታካሚዎች ላይ ይገኛል):** በድንገት የሙቀት መጠኑ ወደ **38.5 እስከ 40.0 ዲግሪ ሴልሺየስ (101.3 እስከ 104.0 ዲግሪ ፋራናይት)
2. የጃንዳይስ/ቢሊያሪ ስተዳደሮቹ ምልክቶች (ከ60 እስከ 70 በመቶ ለሚሆኑ ታካሚዎች ይገኛሉ): የዓይን ነጮች ቢጫ ቀለም መቀየር (ስክለራል icterus፣ አንድ ጊዜ የደም ቢሊሩቢን ከ2.5 እስከ 3.0 mg/dL ሲበልጥ ይታያል) እና ቆዳ፣ በ ጨለማ ኮላ-ቡኒ ወይም በሻይ-ቢንጋሪን ዩጋሪን ታጅቦ ** ፈዛዛ፣ ፑቲ-ቀለም ወይም ሸክላ ቀለም ያለው በርጩማዎች (የሐሞት ቀለም ወደ አንጀት የሚደርስ አለመኖር)።
3. ** የቀኝ የላይኛው ኳድራንት (RUQ) ወይም የሚጥል የሆድ ህመም (ከ70 እስከ 80 በመቶ ታካሚዎች ላይ ይገኛል):** ጥልቅ ህመም ወይም ሹል ህመም በቀኝ የጎድን አጥንት ስር (ማስታወሻ: ከ 70 ዓመት በላይ ለሆኑ አዋቂዎች የሆድ ህመም ሙሉ በሙሉ ላይገኝ ይችላል, እና ኮሌንጊቲስ በቀላሉ እንደ ** ያልተገለፀ, የጨለመ ትኩሳት, ግራ መጋባት * * ነው).

2. ሬይኖልድስ ፔንታድ (Fulminant Suppurative Cholangitis / የቶኪዮ መመሪያዎች III ክፍል ከባድ)¶

ወደ ላይ የሚወጣው cholangitis ለጥቂት ሰአታት እንኳን ሳይታከም ሲቀር ፣የቢሊ ቱቦው በከፍተኛ ግፊት (*acute suppurative cholangitis)) በወፍራም ግልጽ መግል ይሞላል እና በሽተኛው ** ሬይኖልድስ ፔንታድ ይይዛቸዋል (ይህም ድንገተኛ endoscopic ወይም percutaneous ይዛወርና ቱቦ ወዲያውኑ ካልተከናወነ በስተቀር የሞት መጠን ከ 50 በመቶ በላይ ይወስዳል)።

• **1. ትኩሳት እና ግትርነት ***
• 2. አገርጥቶትና
• **3. የቀኝ የላይኛው ክፍል የሆድ ህመም
• 4. ሃይፖታቴሽን እና የሴፕቲክ ድንጋጤ: ሲስቶሊክ የደም ግፊት ከ90 ሚሜ ኤችጂ በታች ይወርዳል፣ የልብ ምቶች በደቂቃ ከ110 እስከ 130 ምቶች በላይ ይሽከረከራሉ፣ ጽንፍ ጫፎቹ ወደ ብስባሽነት ይለወጣሉ ወይም ይጨመቃሉ፣ እና የሽንት ውጤቱ ይቆማል።
• 5. የተለወጠ የአእምሮ ሁኔታ (CNS ዲፕሬሽን)፡ አዲስ ግራ መጋባት፣ ግራ መጋባት፣ ግድየለሽነት፣ ድብታ፣ ወይም ኮማ በ endotoxemia እና ሴሬብራል ሃይፖፐርፊሽን።

አጣዳፊ cholecystitis እና የሐሞት ፊኛ መቅደድ፡ የመርፊ ምልክት እና የቦአስ ምልክትን እንዴት ማረጋገጥ እንደሚቻል¶

የሐሞት ጠጠር ከ4 እስከ 6 ሰአታት በላይ በሳይስቲክ ቱቦ ውስጥ ተጣብቆ ሲቆይ፣ የታሰሩ የሃሞት ጨዎች በኬሚካላዊ መንገድ የሐሞት ፊኛ ውስጠኛውን ሽፋን (* lysolecithin ኬሚካል ብግነት**) ያቃጥላል፣ የሀሞት ከረጢት ፊኛዎች አጥብቀው ይወጣሉ (** የሃሞት ፊኛዎች**)፣ እና ሁለተኛ ደረጃ የባክቴሪያ ኢንፌክሽን በከባድ በሽታ ይከሰታል።

1. ክሊኒኮች የሶኖግራፊክ እና የመኝታ ክፍል "የመርፊ ምልክት" እንዴት እንደሚፈትሹ¶

• በሽተኛው በጉልበቶቹ በትንሹ የታጠፈ በጀርባው ላይ እንዲተኛ ያድርጉ።
• ጣቶችዎን በእርጋታ ከ የቀኝ ኮስታ ህዳግ (የቀኝ የጎድን አጥንት የታችኛው ጠርዝ) በመካከለኛው ክላቪኩላር መስመር (ከቀኝ አንገት አጥንት መሃል ወደ ታች) ያኑሩ፣ የሀሞት ከረጢቱ ጫፍ (ፈንድስ) ይቀመጣል።
• በሽተኛውን ዘገምተኛ እና ጥልቅ ትንፋሽ በአፋቸው ውስጥ እንዲወስድ ይጠይቁ።
• አዎንታዊ የመርፊ ምልክት፡ ዲያፍራም ጉበቱን ሲገፋ እና ሃሞትን ሲያቃጥለው ወደ ታች ሲገፋ፣ የጨረታው ሀሞት ከረጢቱ የመመርመሪያ ጣቶቻችሁን በመምታ በሽተኛው እንዲተነፍሰው እና እስትንፋስ መሀል መተንፈስን በድንገት ያቆማል ("የመነሳሳት እስራት")** በድንገተኛ ህመም ምክንያት። (በሁለቱም በኩል ትንፋሹን ሳያቋርጡ እኩል የሚጎዳ ከሆነ, ፈተናው አሉታዊ ነው).

2. የተጠቀሰው የቀኝ ትከሻ-ምላጭ ህመም እና "የቦአስ ምልክት"¶

• በሆድ ውስጥ ያለ ሃሞት ለምንድ ነው የቀኝ የትከሻ ምላጭ (scapula) ወይም የቀኝ የትከሻ ጫፍ የሚጎዳው? የሀሞት ከረጢት እና ጉበት ካፕሱል በ ቀኝ የፍሬን ነርቭ (የሰርቪካል ነርቭ ስሮች C3፣ C4 እና C5) የገባው የዲያፍራም የቀኝ ስር ያናድዳል። ከC3 እስከ C5 ደግሞ በቀኝ ትከሻ እና በንዑስ ካፒላር አካባቢ (supraclavicular nerves) ላይ ያለውን ቆዳ ስለሚያቀርብ አእምሮ የሀሞት ከረጢት እብጠት ከቀኝ ትከሻ ምላጭ ስር እንደ ጥልቅ ህመም ይገነዘባል።
• የቦአስ ምልክት፡ የቆዳ ስሜታዊነት መጨመር ወይም ለብርሃን ንክኪ መታመም (** hyperesthesia**) በቀኝ ጀርባ ከ የቀኝ scapula (ከT7 እስከ T11 dermatomes) ልዩ የሆነ አጣዳፊ cholecystitis ምልክት ነው።

3. ቀይ ባንዲራዎች ለጋንግሪን ኮሌክስቴትስ፣ ለኤምፊዚማቶስ ኮሌክሲስትትስ እና ለሐሞት ፊኛ መሰባበር¶

በ አረጋውያን፣ከ60 በላይ የሆኑ ወንዶች እና ያላቸው በሽተኞች የስኳር በሽታ ለሐሞት ከረጢት ያለው የደም አቅርቦት (የሳይስቲክ የደም ቧንቧ ፣ አንድ ነጠላ የመጨረሻ የደም ቧንቧ ያለ ምንም መጠባበቂያ መያዣ መርከቦች) በፍጥነት ይዘጋሉ ፣ ይህም ወደሚከተሉት ይመራል ።

• Gangrenous Cholecystitis and Gallbladder Perforation (ስብራት): የሚገርመው የሀሞት ከረጢት ግድግዳ በጋንግሪን ሲሞት የህመም ነርቮችም ይሞታሉ ስለዚህ የታካሚው የቀኝ የላይኛው ክፍል ህመም በማታለል ለጥቂት ሰአታት ሊቀንስ ይችላል የሞተው ሀሞት ፈልቅቆ ወደ ሆድ ውስጥ መርዛማ ቢል ወደ ሆድ ውስጥ ከመፍሰሱ በፊት ካርኒትስ 2 30 በመቶ የሞት መጠን)።
• Emphysematous Cholecystitis (የስኳር በሽታ ድንገተኛ አደጋ): ጋዝ የሚፈጥሩ ባክቴሪያዎች (Clostridium perfringens, E.coli) በስኳር ህመምተኞች ላይ የኢስኬሚክ ሀሞትን ግድግዳ በመውረር የሀሞት ከረጢት ግድግዳውን በጋዝ አረፋ በመሙላት (የሚሰነጠቅ ክሪፒተስ እና ፈጣን ጋንግሪን በ24 ሰአት ውስጥ)።
• Acalculous Cholecystitis: ለሕይወት የሚያሰጋ የሐሞት ፊኛ ኒክሮሲስ ያለምንም የሐሞት ጠጠር፣ በከባድ የታመመ ICU አሰቃቂ፣ ማቃጠል፣ ወይም ሴፕሲስ ሕመምተኞች በሐሞት ፊኛ ischemia እና በቢል ስቴሲስ ምክንያት የሚከሰት።

አጣዳፊ የፓንቻይተስ: ለምን ራስ-ሰር መፈጨት ከፍተኛ የሶስተኛ ደረጃ ድንጋጤ እና የሳንባ ውድቀት ያስከትላል¶

ቆሽት ወደ ትንሹ አንጀት እስኪደርሱ ድረስ እንደ ፕሮ ኢንዛይሞች (zymogens) ሆነው እንዲቆዩ የተነደፉ ኃይለኛ የምግብ መፈጨት ኢንዛይሞችን (ትራይፕሲን፣ ሊፓሴ፣ አሚላሴ፣ ኤላስታሴ እና ፎስፎሊፋሴ A2) ያመነጫል። በ አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ (ከ70 እስከ 80 በመቶ ከሚሆኑት ጉዳዮች መካከል በሐሞት ጠጠር ወይም በከባድ አልኮል መጠጣት፣ እና በቀሪዎቹ ጉዳዮች በ extreme hypertriglyceridemia ከ 1,000 mg/dL፣ ERCP ሂደቶች** hypercalcemia***** የሆድ ቁርጠት፣ እንደ ብስክሌት እጀታ ወይም እንደ ብስክሌት እጀታ ያሉ ** azathioprine፣ GLP-1 agonists ወይም thiazide diuretics) እነዚህ ኢንዛይሞች ያለጊዜው በቆሽት ራሱ ውስጥ ያንቀሳቅሳሉ፣የጣፊያ ቲሹን እና የሬትሮፔሪቶናል ስብን (** saponification**).

1. አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ክላሲካል ክሊኒካዊ አቀራረብ¶

• ድንገት እንደ ቢላዋ የመሰለ ኤፒጂስታትሪክ ህመም ቀጥ ብሎ ወደ ጀርባው አሰልቺ ነው:: ከቢሊያ ኮሊክ በተለየ (ከምግብ በኋላ የሚገነባ እና በ3 ሰአት ውስጥ የሚጠፋው) የፓንቻይተስ ህመም ከፍተኛ መጠን ያለው ከ10 እስከ 30 ደቂቃ ውስጥ ይደርሳል* በቀጥታ ከላይኛው የሆድ ክፍል በኩል ወደ T10 እስከ L2 አጋማሽ ጀርባ ልክ እንደ ትኩስ ብረት በበትር እና በ 95 ቀናት ውስጥ ለታካሚዎች ከ 95 ፐርሰንት በትር እፎይታ ***.
• የአቀማመጥ እፎይታ (የጣፊያ ትሪፖድ/የጉልበት-ደረት አቀማመጥ): ጀርባ ላይ ተዘርግቶ መተኛት የኋለኛውን ፔሪቶኒም በእብጠት ቆሽት ላይ በመዘርጋት ህመሙን ያጠነክራል። ታካሚዎች በደመ ነፍስ ** ቀጥ ብለው ወደ ፊት ዘንበል ብለው ይቀመጣሉ** ወይም በጎናቸው ላይ ጉልበታቸው ወደ ደረታቸው በመጎተት ይጎትቱ።
• የማያቋርጥ፣የማያቃልል ትውከት (ጨጓራና ዱኦዲናል ኢሉስ)፡ ከሆድ እና ዶኦዲነም ጀርባ ያለው እብጠት የጡንቻን መኮማተር ሽባ ያደርገዋል፣ ያለማቋረጥ ደረቅ ማንሳት እና ከፍተኛ ትውከትን ያስከትላል **የሆድ ህመምን በጭራሽ አያስታግስም።

2. በመጀመሪያዎቹ 48 ሰአታት ውስጥ ከባድ የፓንቻይተስ በሽታ ለምን ይሞታል፡- ሬትሮፔሪቶናል ሶስተኛ ቦታ፣ ARDS እና ሃይፖካልኬሚያ¶

የጣፊያ ኢንዛይሞች (በተለይ elastase እና phospholipase A2) እና ኢንፍላማቶሪ ሳይቶኪኖች ወደ ሬትሮፔሪቶኒየም እና ስርአታዊ የደም ስር ሲያመልጡ ሶስት ለህይወት አስጊ የሆኑ የስርአት ችግሮች ይከሰታሉ (** የተሻሻለው የአትላንታ ምደባ፡ በመጠኑ ከከባድ እስከ ከባድ አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ)።

1. Massive Retroperitoneal Fluid Sequestration ("Internal Burn" Hypovolemic Shock): የተቃጠለው ሬትሮፔሪቶነም እንደ ትልቅ ውስጣዊ የሶስተኛ ዲግሪ ቃጠሎ ይሰራል፣ ከ 4 እስከ 8 ሊትር (1 እስከ 2 ጋሎን) ፕላዝማን በመምጠጥ በመጀመሪያዎቹ 24 እና 48 ሰአታት ውስጥ ከደም ውስጥ ይወጣል። ይህም የታካሚው ደም ወፍራም እና የተከማቸ ( hemoconcentration** እየጨመረ ሄማቶክሪት እና የደም ዩሪያ ናይትሮጅን)፣ ሁለቱንም ኩላሊቶች በረሃብ እንዲራቡ (አጣዳፊ የኩላሊት መቁሰል) እና ቆሽት ራሱ (መለስተኛ የመሃል መሀል የፓንቻይተስ በሽታ ወደ አጣዳፊ ኒክሮቲዚንግ ፓንቻይተስ ይለውጣል።
2. አጣዳፊ የመተንፈስ ችግር (ARDS) እና የግራ ፕሌዩራል ፍሰቱ፡ የሚዘዋወር የጣፊያ ** phospholipase A2** በደም ስር ወደ ሳንባ ይጓዛል እና የሳንባ ሰርፋክታንት በአየር ከረጢቶች ውስጥ (አልቪዮሊ) ውስጥ ያወድማል። መፍሰስ ** ማንኛውም የፓንቻይተስ ህመምተኛ ፈጣን መተንፈስ (>24 እስትንፋስ/ደቂቃ)፣ የትንፋሽ ማጠር፣ ወይም የኦክስጂን ሙሌት በመጣል የ pulmonary capillary leak እያዳበረ ሲሆን አስቸኳይ የICU የመተንፈሻ ድጋፍ ያስፈልገዋል።
3. ** ከባድ አጣዳፊ ሃይፖካልኬሚያ ("Fat Saponification"):** የጣፊያ lipase retroperitoneal fat ወደ ነጻ ፋቲ አሲድ በማፍጨት የደም ዝውውርን ** ካልሲየም ** በማገናኘት የኖራ ነጭ የካልሲየም ሳሙናዎችን (** fat saponification**). ይህ ድንገተኛ የካልሲየም ደም መውደቅ የጡንቻ መወጠርን፣ በአፍ እና በጣቶች አካባቢ መወጠር፣ አዎንታዊ የ Chvostek/Trousseau ምልክቶች እና የልብ arrhythmias ሊያስከትል ይችላል።
4. ** ሬትሮፔሪቶናል ሄመሬጂክ የቆዳ ምልክቶች (ኩለን ምልክት፣ ግራጫ ተርነር ምልክት እና የፎክስ ምልክት):** በከባድ ** ሄመሬጂክ ወይም ነርቭ የፓንቻይተስ በሽታ** (ከ1 እስከ 3 በመቶ በሚሆኑ ጉዳዮች ይከሰታል፣ በተለይም ከ 24 እስከ 72 ሰአታት ውስጥ ከ 24 እስከ 72 ሰአታት በኋላ የሚታዩ እና ከከፍተኛ ሞት ጋር የተቆራኙ) ፣ በደም የተበከለው ከፕላኔቲክ ፈሳሽ እስከ ሬትሮሮሮሲስ ድረስ ያለው ቆዳ።
5. ** የኩለን ምልክት፡** በ* እምብርት (የሆድ ግርጌ) ዙሪያ ብሉ-ሐምራዊ ስብራት (በፋልሲፎርም ጅማት ላይ የደም ክትትል)።
6. ግራጫ ተርነር ምልክት፡ ከግርጌ የጎድን አጥንቶች እና ከዳሌው አጥንት መካከል በግራ እና በቀኝ ጎኖቹ ላይ ብሉ-ሐምራዊ ወይም ቡናማ ቀለም ያለው ስብራት።
7. የቀበሮ ምልክት፡ ከinguinal ጅማት በታች በላይኛው የውጨኛው ጭኑ ላይ መቧጨር።

የቅድመ ሆስፒታል የመጀመሪያ እርዳታ እና በድንገተኛ ክፍል ውስጥ ምን እንደሚጠበቅ¶

መጓጓዣን በመጠባበቅ ላይ እያለ ደረጃ በደረጃ የቅድመ ሆስፒታል እንክብካቤ¶

1. ** ጥብቅ ኤንፒኦ (ዜሮ ምግብ፣ ዜሮ ውሃ፣ ዜሮ የአፍ ፈሳሾች) ያስገድዱ:** በሽተኛው ማስታወክ ከጀመረ በኋላ ውሃ ቢለምን እንኳን እንዲጠጡ አይፍቀዱ። ፊታቸውን እና ከንፈራቸውን ለማፅዳት ቀዝቃዛና እርጥብ ማጠቢያ ይጠቀሙ ወይም አፋቸውን በውሃ እንዲያጠቡ እና ሙሉ በሙሉ እንዲተፉ ያድርጉ።
2. ** ምቹ አቀማመጥን ይደግፉ እና በማስታወክ ጊዜ የአየር መንገዱን ይጠብቁ:**
3. በሽተኛው ንቁ ከሆነ እና አጣዳፊ የፓንቻይተስ ህመም ካለበት ** ቀጥ ብለው በትንሹ ወደ ፊት ዘንበል ብለው ይቀመጡ** ትራስ ከላይ ሆዳቸው ላይ ተቃቅፈው ወይም *ጉልበታቸው ወደ ላይ ተዘርግተው በግራ ጎናቸው ይተኛሉ።
4. በሚታወክበት ጊዜ መቆም ወይም መወጠር እንዳይኖርባቸው ሁል ጊዜ የኤሜሲስ ገንዳ ወይም የፕላስቲክ ከረጢት በሚደረስበት ቦታ ያስቀምጡ።
5. በሽተኛው በ ** ሴፕቲክ ወይም ሃይፖቮሌሚክ ድንጋጤ** ውስጥ ከሆነ (የገረጣ፣ ቀዝቃዛ ላብ፣ ማዞር፣ ሲስቶሊክ ቢፒ ከ90 ሚሜ ኤችጂ በታች፣ ወይም በሬይናልድስ ፔንታድ ውስጥ ግራ የተጋቡ ከሆነ) ** ቀጥ ብለው ከመቀመጥ ይልቅ ወደ አንጎላቸው የሚፈስ የደም ዝውውር የተጠበቀ ሲሆን የአየር መንገዳቸውን ከማስታወክ ይጠብቃል።
6. ** ጥብቅ ልብሶችን በወገብ እና በደረት አካባቢ ይፍቱ፡** ሱሪዎችን ይክፈቱ፣ ቀበቶዎችን ይፍቱ እና ጠባብ ጡትን ያጥፉ እና ያበጠውን ኤፒጂስትሪየም ላይ የሚጫኑ እና ዲያፍራግማቲክ መተንፈስን የሚገድቡ።
7. ** ለድንገተኛ ሐኪሞች የ30 ሰከንድ የሕክምና ማጠቃለያ ያዘጋጁ፡** ለልዩ ቡድን ለመንገር ዝግጁ ይሁኑ፡-
8. በሽተኛው የሚታወቅ የሐሞት ጠጠር፣ ቀደምት የቢሊያ ኮሊክ በሽታ፣ ወይም አሁንም የሐሞት ፊኛ ኖሯቸው (ማስታወሻ፡- ከአመታት በፊት በ cholecystectomy የሐሞት ፊኛ የተወገደላቸው ሰዎች እንኳን የተያዙ ወይም ዋና የጋራ ይዛወርና ቱቦ ጠጠር እና ወደ ላይ cholangitis ሊፈጠሩ ይችላሉ።
9. ትክክለኛ የአልኮሆል መጠን ላለፉት 72 ሰአታት፣ የከፍተኛ ትራይግሊሰርይድ ታሪክ እና የተሟላ የቀን መድሃኒቶች ዝርዝር።
10. የደም ማነቃቂያ መድሃኒቶችን (እንደ አፒክሳባን፣ ሪቫሮክባን፣ ዋርፋሪን፣ ወይም ክሎፒዶግሬል ያሉ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች) ይወስዱ እንደሆነ፣ ዶክተሮች ድንገተኛ የአንዶስኮፒክ ይዛወርና ቱቦ ሂደቶችን (ERCP) ወይም ፐርኩቴንስ የሐሞት ፊኛ መውጣትን ከማድረጋቸው በፊት ማወቅ አለባቸው።

የድንገተኛ ክፍል የጣፊያ ድንገተኛ አደጋዎችን እንዴት እንደሚመረምር እና እንደሚታከም¶

• ** ፈጣን የምርመራ ስራ ("የአትላንታ መስፈርት" ለፓንከራይተስ)
• ዶክተሮች አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ቢያንስ 2 ከ3ቱ የአትላንታ መመዘኛዎች ሲሟሉ፡ (1) ባህሪያዊ የኤፒጂስትሪክ ህመም ከኋላ የሚፈልቅ፣ (2) **ሴረም ሊፕሴስ (ወይም አሚላሴ) ከመደበኛው ከፍተኛ ወሰን ቢያንስ 3 እጥፍ ከፍ ያለ፣ እና/ወይም (3) ባህሪያዊ ግኝቶች የጣፊያ፣ ኤምአርአይ የጣፊያ እብጠት ወይም ንፅፅር።
• እንዲሁም እያንዳንዱ ታካሚ የቀኝ የላይኛው ኳድራንት አልትራሳውንድ (የሐሞት ጠጠርን ለመለየት በጣም ጥሩው የመጀመሪያ ምርመራ፣የሐሞት ከረጢት ግድግዳ ውፍረት>3 ሚሜ፣ፔሪኮሌቲክቲክ ፈሳሽ፣የሶኖግራፊክ መርፊ ምልክት እና የጋራ ይዛወርና ቱቦ መስፋፋት>ከ6 እስከ 8 ሚሜ)፣ እንዲሁም የተሟላ የደም ብዛት፣ የጉበት ፓነል (ቢሊሩቢን፣ AST፣ ALT፣ የአልካላይን ደም፣ አልካላይን ደም (BUN)፣ ክሬቲኒን፣ ካልሲየም እና ትራይግሊሪየይድ።
• በግብ የሚመራ የደም ሥር ፈሳሽ ትንሳኤ (የታጠበ ደወል መፍትሄ)፡
• በከባድ የፓንቻይተስ በሽታ ፣ ቀደምት የደም ውስጥ እርጥበት በ ** ወተት ሪንገር መፍትሄ ** (ይህ ክሊኒካዊ ሙከራዎች የስርዓት እብጠትን እና hyperchloremic acidosisን ከወትሮው ጨው በተሻለ ሁኔታ እንደሚቀንስ ያሳያሉ) የጣፊያ ማይክሮኮክሽን ያድሳል እና የጣፊያ ኒኬሲስን ይከላከላል። የ"የውሃ ፏፏቴ ሙከራን ተከትሎ" ዘመናዊ መመሪያዎች ** መጠነኛ የሆነ በግብ የሚመራ የደም ሥር ፈሳሽ ማስታገሻ** (10 ml/kg bolus hypovolemic ከሆነ፣ ከዚያም 1.5 ml/kg/ hour) ወደ ሽንት ውፅዓት>0.5 ሚሊ ሊትር/ኪግ/ሰዓት በቅርበት የተስተካከለ፣ BUN መውደቅን እና የደም መፍሰስን በጥንቃቄ ማስወገድ።
• ** የአደጋ ጊዜ ቢሊያሪ ዲኮምፕሬሽን (ERCP) እና ኮሌሲስቴክቶሚ:**
• ለአጣዳፊ ቾላንግታይትስ፡ ወዲያውኑ ሰፊ-ስፔክትረም ደም ወሳጅ አንቲባዮቲኮች (እንደ piperacillin-tazobactam, cefepime plus metronidazole, or meropenem) በ1 ሰአት ውስጥ፣ በመቀጠል ** አስቸኳይ ኤንዶስኮፒክ ሬትሮግራድ ቾላንጂዮፓንክረቶግራፊ (ERCP) በ endoscopic sphinctteroment ድንጋዩ መዘጋት እና ማስታገሻ*። እና የተጨመቀውን እምብርት ያፈስሱ.
• ለአጣዳፊ cholecystitis: በደም ውስጥ የሚወሰዱ አንቲባዮቲኮች እና የመጀመሪያ ላፓሮስኮፒክ ቾሌይስቴክቶሚ (የሀሞት ከረጢት በቀዶ ሕክምና መወገድ፣በተመሳሳይ ሆስፒታል ከ24 እስከ 72 ሰአታት ውስጥ ሲገባ ወይም በሽተኛው ለአጠቃላይ ሰመመን በጣም ካልተረጋጋ)
• ለሐሞት ጠጠር የፓንቻይተስ በሽታ: አንድ ጊዜ ከቀላል እስከ መካከለኛ የሐሞት ጠጠር የፓንቻይተስ በሽታ ከ48-72 ሰአታት ውስጥ ከቆየ፣ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በሽተኛው ወደ ቤት ከመሄዳቸው በፊት *በተመሳሳይ የመግቢያ ላፓሮስኮፒክ ኮሌሳይስቴክቶሚ ያከናውናሉ ፣ ሳምንታት ***.

የሆስፒታሎች አጣዳፊነት ደረጃ እንዴት ነው፡ የቶኪዮ መመሪያዎች (TG18) እና BISAP ነጥብ¶

ወደ ድንገተኛ ክፍል ሲደርሱ፣ ዶክተሮች አፋጣኝ ከፍተኛ ክትትል የሚደረግበት ክፍል መግባት እና ድንገተኛ የኢንዶስኮፒክ/የቀዶ ጥገና ፍሳሽ በሰዓታት ውስጥ ያስፈልግዎት እንደሆነ ለመወሰን ዶክተሮች ሁለት አለምአቀፍ የተረጋገጠ ክሊኒካዊ የውጤት አሰጣጥ ስርዓቶችን ይጠቀማሉ።

1. የቶኪዮ መመሪያዎች (TG18) ለአጣዳፊ ቾላንጊትስ ከባድነት ደረጃ መስጠት¶

2. በአጣዳፊ የፓንቻይተስ ከባድነት የአልጋ ላይ መረጃ ጠቋሚ (BISAP ነጥብ)¶

በ አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ሆስፒታል በመግባቱ በመጀመሪያዎቹ 24 ሰአታት ውስጥ የድንገተኛ ህክምና ሐኪሞች 5-ነጥብ BISAP ነጥብ (እያንዳንዳቸው 1 ነጥብ ለ BUN >25 mg/dL፣ Iየተዳከመ የአእምሮ ሁኔታ/ግራ መጋባት፣ S ysstemic Inflammatory Response Syndrome [SIRS]፣ Ageeffusion on chester or ultrasound** የ BISAP ነጥብ ከ0 እስከ 1 ያላቸው ታካሚዎች ከ1 በመቶ ያነሰ የመሞት እድላቸው ሲኖራቸው የBISAP ነጥብ 3፣ 4 ወይም 5* በሽተኞች ለ ** የማያቋርጥ የአካል ጉድለት፣ የጣፊያ ኒክሮሲስ እና ሞት ከ15 እስከ 20 በመቶ የሚደርስ ሞት ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸውን ታማሚዎች ይለያል።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ምንጮች ተረጋግጠዋል¶

• ** የቶኪዮ መመሪያዎች (TG18):** * የዘመነ የቶኪዮ መመሪያዎች የአጣዳፊ Cholangitis እና የአኩቱ ቾሌይሲስትስ አስተዳደር (የክብደት ደረጃ አሰጣጥ፣ የቻርኮት ትሪድ እና አስቸኳይ የቢሊያሪ ፍሳሽ መመዘኛዎች)*።
• ** የአሜሪካ ጋስትሮኢንተሮሎጂ ኮሌጅ (ኤሲጂ፣ ዩናይትድ ስቴትስ):** * ACG ክሊኒካዊ መመሪያ፡ የአጣዳፊ የፓንቻይተስ አስተዳደር (2024 ማሻሻያ)* እና * ASGE መመሪያ በ Choledocholithiasis እና Cholangitis ውስጥ የኢንዶስኮፒ ሚና *።
• ** የአለም የአደጋ ጊዜ ቀዶ ጥገና ማህበር (WSES):** 2020 WSES የአኩቱ ካልኩለስ ቾሌይሲቲስ ምርመራ እና አያያዝ መመሪያዎች እና WSES ለከባድ አጣዳፊ የፓንቻይተስ አስተዳደር መመሪያዎች።
• ብሔራዊ የጤና እና እንክብካቤ ልቀት (NICE, United Kingdom): የሐሞት ጠጠር በሽታ፡ ምርመራ እና አስተዳደር (CG188) እና የፓንክረታይተስ (NG104)።
• ** ደ-ማዳሪያ ኢ፣ ቡክስባም JL፣ እና ሌሎችም። (WATERFALL የሙከራ መርማሪዎች፣ ኒው ኢንግላንድ ጆርናል ኦፍ ሜዲካል፣ 2022):** በአጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ውስጥ ኃይለኛ ወይም መጠነኛ ፈሳሽ መልሶ ማቋቋም።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• ሴፕሲስ እና ሴፕቲክ ድንጋጤ መለየት እና ድንገተኛ የመጀመሪያ እርዳታ
• የድንጋጤ የመጀመሪያ እርዳታ እና የደም ዝውውር ውድቀት አቀማመጥ
• የልብ ድካም ማወቂያ እና ያልተለመደ ኤፒጂስትሪ ህመም
• የኢሶፈገስ ቫሪሲስ፣ cirrhosis እና የጃንዲስ ድንገተኛ አደጋዎች
• አጣዳፊ appendicitis፣ የተበጣጠሰ appendix እና peritonitis ቀይ ባንዲራዎች
• የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች በአገር