የጉበት አለመሳካት ግራ መጋባት (ሄፓቲክ ኤንሰፍሎፓቲ) እና የቫሪሪያል ደም መፍሰስ¶

ሥር በሰደደ የጉበት በሽታ፣ cirrhosis ወይም አጣዳፊ የጉበት በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች፣ በቤት ውስጥ ያለ ማስጠንቀቂያ ሊፈነዱ የሚችሉ ለሕይወት አስጊ የሆኑ ሦስት ድንገተኛ አደጋዎች ያጋጥሟቸዋል፡- የተሰነጠቀ የጨጓራና ትራክት በሽታ (ግዙፍ የላይኛው የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ በታችኛው የኢሶፈገስ ውስጥ ያሉ ደም መላሽ ቧንቧዎች የተከፈቱበት)፣ የጉበት መረበሽ (አጣዳፊ ኒውሮፕሲፓቲ)። መንቀጥቀጥ፣ እና ኮማ በአሞኒያ እና በአንጀት ኒውሮቶክሲን የተጎዳውን ጉበት በማለፍ እና የአንጎል እብጠት) እና ** ድንገተኛ የባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ (SBP) (ፈጣን ፣ ለሕይወት አስጊ የሆነ የሆድ ውስጥ ፈሳሽ የባክቴሪያ ኢንፌክሽን)።

Your immediate responsibilities when caring for a liver patient in crisis are to call emergency medical services immediately, protect the airway by rolling a vomiting or drowsy patient onto their side in the recovery position (as drowning in aspirated blood is a major cause of sudden death in variceal rupture), enforce strict NPO (nothing by mouth) if active bleeding or severe drowsiness is present, test for the telltale "flapping hand tremor" (asterixis) to identify early hepatic encephalopathy, and strictly avoid giving sleeping pills, sedatives, ibuprofen/NSAIDs, or excess acetaminophen.

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. ለድንገተኛ ህክምና አገልግሎት በአስቸኳይ ይደውሉ፡ በአከባቢዎ የሚገኘውን የድንገተኛ አደጋ ቁጥር (911 በዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ፣ 112 በመላው አውሮፓ ህብረት፣ 999 በዩናይትድ ኪንግደም፣ 000 በአውስትራሊያ) ይደውሉ ወይም የእኛን ማውጫ ይመልከቱ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች. State clearly that the patient has cirrhosis or liver disease and is either vomiting blood, passing black tarry stools, acting confused/unrousable, or running a fever with belly pain.
2. If vomiting blood or drowsy, place in the side-lying recovery position immediately: Never let a patient who is vomiting blood or drowsy from hepatic encephalopathy lie flat on their back. Roll them onto their left side with their chin tilted slightly downward toward the floor so gushing blood, dark "coffee-ground" vomit, or saliva drains straight out of the mouth rather than choking the lungs.
3. Enforce strict NPO (nothing by mouth) during bleeding or severe drowsiness: Do not give water, milk, food, or oral pills if the patient is vomiting blood, passing black tarry stools, or too drowsy to sit up and converse clearly. Hospital gastroenterologists will need an empty stomach to perform emergency endoscopic variceal band ligation within hours of arrival.
4. Check for the "flapping hand tremor" (asterixis) if the patient seems confused or irritable: Ask the awake patient to stretch both arms straight out in front of them, bend their wrists backward ("like a traffic officer stopping traffic"), and spread their fingers wide apart for 15 to 30 seconds. If their hands and wrists involuntarily drop forward and jerk back up in a rhythmic flapping motion like a bird's wings, they are in acute hepatic encephalopathy.
5. Never give sleeping pills, anxiety sedatives, opioids, or NSAID painkillers: Never give a restless, insomniac, or agitated liver patient benzodiazepines (lorazepam, alprazolam, diazepam), sleep aids (zolpidem, diphenhydramine), opioid painkillers, or NSAIDs (ibuprofen, naproxen, aspirin). Sedatives plunge a patient with hepatic encephalopathy straight into an unrousable coma, while NSAIDs trigger fatal variceal bleeding and immediate kidney shutdown (hepatorenal syndrome).
6. Keep the patient warm and gather all liver medications: Cover the patient with warm dry blankets to prevent hypothermia (which further paralyzes blood clotting in cirrhosis), and collect their bottles of lactulose, rifaximin, beta-blockers (propranolol, nadolol, carvedilol), and diuretics (spironolactone, furosemide) for paramedics.

flowchart TD
    Start["Patient With Cirrhosis or Liver Disease Deteriorates at Home"] --> Triage{"1. Identify the Acute Decompensation Emergency"}
    Triage -->|Vomiting Bright Red Blood, Clots, Coffee Grounds, or Passing Black Tarry Stools| Varices["Ruptured Esophageal Varices: Call 911/112/999 Immediately, High-Mortality Hemorrhage"]
    Triage -->|New Confusion, Reversed Sleep-Wake Cycle, Irritability, Slurred Speech, or Flapping Hands| HE["Hepatic Encephalopathy: Call 911/112/999 or Hepatologist, Check for Hidden Trigger (Bleed, Infection, Constipation)"]
    Triage -->|Swollen Ascites Belly With New Fever, Chills, Belly Tenderness, or Low Blood Pressure| SBP["Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) / Sepsis: Call 911/112/999 Immediately for IV Antibiotics"]
    Varices --> Airway["2. Roll Patient Onto Side (Recovery Position) Immediately so Blood Drains Out of Mouth, Never Leave Flat on Back"]
    Airway --> NPO["3. Keep Strictly NPO (Nothing by Mouth), Keep Warm with Blankets, Prepare for Emergency Endoscopy"]
    HE --> CheckAwake{"4. Is the Confused Patient Fully Awake and Able to Swallow Safely?"}
    CheckAwake -->|No: Drowsy, Stuporous, or Slurring| Airway
    CheckAwake -->|Yes: Alert Grade 1 or 2 Encephalopathy| Lactulose["Follow Doctor's Sick-Day Lactulose Plan if Prescribed, Never Give Sedatives or Sleeping Pills, Transport to Hospital"]
    SBP --> NPO

Ruptured gastroesophageal varices: why cirrhosis causes catastrophic bleeding¶

In a healthy body, all nutrient-rich blood draining from the stomach, intestines, pancreas, and spleen flows through a large main vessel called the portal vein into the soft, spongy liver to be filtered before returning to the heart. When chronic liver disease (from alcohol, viral hepatitis B or C, metabolic dysfunction-associated steatohepatitis / MASH, or autoimmune disease) replaces soft liver tissue with hard, fibrous scar tissue (cirrhosis), blood can no longer flow easily through the liver.

Pressure inside the portal vein backs up like cars behind a blocked highway tunnel, a condition called portal hypertension. Desperate to find a detour back to the heart, pressurized portal blood forces open tiny, fragile, thin-walled veins lining the bottom of the esophagus (swallowing tube) and the top of the stomach. Over months, these delicate veins balloon into twisted, high-pressure ropes called esophageal and gastric varices.

Two reasons variceal bleeding is far more lethal than a normal stomach bleed¶

1. High portal venous pressure: Unlike a small peptic ulcer, an esophageal varix is under continuous high hydrostatic pressure; when its thin wall ruptures, blood gushes into the esophagus and stomach at rates of 100 to 500 milliliters per minute.
2. Coagulopathy and thrombocytopenia of liver failure: A healthy liver manufactures the body's blood-clotting proteins (prothrombin, fibrinogen, Factors V, VII, IX, X) while an enlarged spleen in portal hypertension traps and destroys blood platelets. Consequently, when a varix bursts in a cirrhotic patient, the blood lacks both the platelets and the clotting factors needed to plug the hole on its own.

Warning signs of ruptured varices (Even before blood is vomited)¶

A patient does not always vomit bright red blood right away when a varix begins leaking into the stomach:

• Hematemesis (Vomiting blood): Effortless, large-volume vomiting of bright red liquid blood, dark red maroon blood clots the size of plums, or dark brown granular material that looks like wet coffee grounds (gastrointestinal bleeding).
• Melena (Black, tarry, foul-smelling stools): Blood that pools in the stomach and passes down through the intestines is digested by stomach acid and gut bacteria into jet-black, sticky, shiny stools that look like road tar and have an unmistakable, pungent metallic odor. Passing black tarry stools in a patient with cirrhosis is an active upper GI hemorrhage, often the sole cause of sudden confusion or fainting even when zero vomiting has occurred.
• Hematochezia (Maroon or bright red blood from the rectum): If a variceal bleed is extraordinarily fast (over 1,000 milliliters), blood races through the entire intestinal tract so quickly that it exits the rectum still looking dark red or maroon, accompanied by profound dizziness and shock.
• Painless sudden fainting (Syncope) and cold sweat: Because blood filling the stomach acts as a powerful cathartic, many patients suddenly feel an urgent need to use the toilet, walk into the bathroom, and collapse unconscious on the bathroom floor before anyone realizes they are bleeding internally.

Step-by-step first aid for active variceal hemorrhage¶

1. Summon paramedics immediately and unlock the front door: Every minute counts; hospital survival depends on receiving intravenous vasoactive drugs (octreotide or terlipressin to drop portal vein pressure), intravenous prophylactic antibiotics (ceftriaxone), cautious blood transfusion, and urgent endoscopic variceal band ligation within 12 hours.
2. Protect the airway in the Left Lateral Recovery Position:
3. Roll the patient onto their left side on the floor or bed.
4. Angle their face slightly downward over a basin or towel so blood and clots pour straight out of the lower cheek.
5. Use a gloved finger wrapped in a cloth to sweep large, jelly-like blood clots out of the front of the mouth if they are gagging. Never place a vomiting patient flat on their back, and never prop them sitting upright if they are dizzy or faint, as sitting upright causes cerebral hypoperfusion and sudden syncope with aspiration.
6. Keep the patient warm with dry blankets: Wrap the torso and legs in warm blankets. Hypothermia below 36.0 degrees Celsius (96.8 degrees Fahrenheit) deactivates the few remaining clotting enzymes and platelets the patient has left.
7. Never give water, ice chips, antacids, or blood pressure pills by mouth: Even if the patient begs for water to wash the taste of blood out of their mouth, only wipe their lips with a damp cloth. Giving water fills the stomach with fluid that obscures the gastroenterologist's endoscopic camera and triggers repeat vomiting and aspiration.

Hepatic encephalopathy (HE): why liver failure causes confusion and coma¶

በጤና ላይ፣ በኮሎን ውስጥ የሚኖሩ ባክቴሪያዎች የአመጋገብ ፕሮቲኖችን ይሰብራሉ እና መርዛማ የናይትሮጅን ቆሻሻ ምርቶችን ያመርታሉ፣ በዋናነት ** አሞኒያ (\(NH_3\))** ከመርካፕታኖች፣ አጭር ሰንሰለት ፋቲ አሲድ እና ማንጋኒዝ ጋር። በተለምዶ የፖርታል ደም መላሽ ደም ይህን ሁሉ አሞኒያ በቀጥታ ወደ ጉበት ይሸከማል፡ ጤነኛ የጉበት ሴሎች (ሄፓታይተስ) መርዛማውን አሞኒያን በዩሪያ ዑደት አማካኝነት ወደ ምንም ጉዳት ያመጣሉ ** ዩሪያ ** ስለዚህ ኩላሊቶቹ ወደ ሽንት ውስጥ እንዲወጡት ያደርጋል።

በ cirrhosis ወይም acute liver failure ሁለት ነገሮች ተሳስተዋል፡ የተጎዱ የጉበት ህዋሶች እስከ 80 በመቶ የሚሆነውን አሞኒያን የማፅዳት አቅማቸውን ያጣሉ፣ እና የፖርታል የደም ግፊት የአንጀት ደም ጉበትን ሙሉ በሙሉ በዋስትና (ወይም በቀዶ በተቀመጠ ** TIPS stent**፡ transjugular intrahepatic portosystemic shunt) ጉበት እንዲያልፍ ያስገድዳል። ያልተጣራ ** አሞኒያ በቀጥታ ወደ ስርአታዊ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ጎርፍ እና የደም-አንጎል እንቅፋትን ያቋርጣል **. በአንጎል ውስጥ አስትሮይተስ የሚባሉ ደጋፊ የአንጎል ሴሎች ግሉታሜትን ወደ ግሉታሚን በመቀየር አሞኒያን መርዝ ለማድረግ ይሞክራሉ። ግሉታሚን በከዋክብት ሴሎች ውስጥ እንደ ኦስሞቲክ ስፖንጅ ይሠራል፣ ውሃ ወደ አንጎል ሴሎች በመሳብ የተበታተነ ሴሬብራል እብጠት (የአንጎል እብጠት) እና ከባድ የነርቭ ኬሚካል መከልከል (ሄፓቲክ ኢንሴፈላፓቲ) ያስከትላል።

የዌስት ሄቨን ደረጃ አሰጣጥ ሚዛን፡ ከ1ኛ ክፍል እስከ 4ኛ ክፍል ሄፕቲክ ኢንሴፈላፓቲ እውቅና መስጠት¶

ከጉበት በሽተኛ ጋር የሚኖሩ የቤተሰብ አባላት ሁልጊዜም በመጀመሪያ ደረጃ ** 1ኛ ክፍል ወይም 2ኛ ክፍል ሄፓቲክ ኤንሰፍሎፓቲ *** የማያውቁት ሰው ስህተት ከማየቱ በፊት ነው። የታካሚውን ትክክለኛ ደረጃ ለመከታተል እና ሪፖርት ለማድረግ አለምአቀፍ **ዌስት ሄቨን መመዘኛዎችን ይጠቀሙ፡-

በአልጋው አጠገብ "Asterixis" (Flapping Tremor) ምርመራን እንዴት ማከናወን እንደሚቻል¶

አስቴሪክሲስ የጡንቻ መኮማተር መንቀጥቀጥ አይደለም። ኒውሮፊዚዮሎጂያዊ በሆነ መልኩ ** አሉታዊ myoclonus *** አጭር ፣ ድንገተኛ ከ50-200-ሚሊሰከንድ ኤሌክትሪክ ** ቆም ብሎ ማቋረጥ (shutoff) *** በሞተር ኮርቴክስ ማዕከሎች ውስጥ በስበት ኃይል ላይ አኳኋን የሚይዙት በአሞኒያ መመረዝ ምክንያት ነው።

1. በሽተኛው በአልጋ ላይ ቀጥ ብሎ ወይም ወንበር ላይ እንዲቀመጥ (ወይንም ተደግፎ እንዲተኛ) እና ሁለቱንም እጆች ከደረታቸው ፊት ለፊት በክርናቸው ቀጥ አድርገው ያስረዝሙ።
2. ** ሁለቱንም አንጓዎች በደንብ ወደ ኋላ እንዲታጠፉ እዘዛቸው** (የጀርባ መተጣጠፍ፣ መዳፎች ወደ ፊት ወደማይታይ ግድግዳ እንደሚገፉ) እና ** ጣቶቻቸውን በስፋት እንዲስፋፉ ***።
3. አይኖቻቸውን ጨፍኑ እና ያንን ትክክለኛ አኳኋን ለ*30 ሰከንድ ያለማቋረጥ እንዲይዙት ይንገሯቸው።
4. አዎንታዊ ምርመራ ምን ይመስላል: ከ5 እስከ 15 ሰከንድ ከዘገየ በኋላ ጣቶቹ እና የእጅ አንጓው በድንገት ወደ ፊት ጥቂት ሴንቲሜትር ወደ ፊት ይወድቃሉ የጡንቻ ቃና ለአንድ ሰከንድ ሲጠፋ ወዲያው በሽተኛው ሲይዘው ወደ ላይ ይንቀጠቀጣል እና እንደ ወፍ ክንፏን እንደሚወጋ ("የጉበት ፍላፕ") በምጥ ይደግማል።
5. ለደካማ ህሙማን አማራጭ ፈተና: በሽተኛው ሁለቱንም እጆቹን ወደ አየር ለመያዝ በጣም ደካማ ከሆነ፣ እጆቻቸው ፍራሽው ላይ ተዘርግተው እጆቻቸውን ወደ አንጓው ላይ ለ20 ሰከንድ ብቻ ያንሱ ወይም ሁለት ጣቶችዎን ያለማቋረጥ እንዲጨምቁ ይጠይቋቸው።

ሄፓቲክ ኤንሰፍሎፓቲ የሚቀሰቅሱ 6ቱ የተደበቁ ቀስቅሴዎች¶

ሄፓቲክ ኢንሴፍሎፓቲ ከዚህ ቀደም በተረጋጋ የሲሮሲስ ሕመምተኛ ውስጥ ከቀጭን አየር ፈጽሞ አይታይም; በ ** ከ 80 በመቶ በላይ የሆስፒታል መግባቶች *** አንድ የተወሰነ አጣዳፊ የሕክምና ዘለፋ የአሞኒያ ቀዶ ጥገና አስነሳ። የአደጋ ጊዜ ሀኪሞች እነዚህን ስድስት ክላሲክ ጨረሮች ይፈልጉ (እና ተንከባካቢዎች ባለፉት 72 ሰዓታት ውስጥ የትኞቹ እንደሚከሰቱ ለህክምና ባለሙያዎች መንገር አለባቸው)

1. ** ጸጥ ያለ የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ (ትልቅ "የፕሮቲን ምግብ" ደም):** ደም በሂሞግሎቢን ፕሮቲን የተሞላ ነው (100 ሚሊር ደም ከ15 እስከ 20 ግራም ንጹህ ፕሮቲን ይዟል)። ቫሪክስ ወይም የጨጓራ ​​ቁስለት በፀጥታ ወደ የምግብ መፍጫ ቱቦ ውስጥ ሲደማ የአንጀት ባክቴሪያ የተፈጨውን የደም ፕሮቲን ይመገባል እና ወደ ትልቅ የአሞኒያ ማዕበል ይለውጠዋል። **ሁልጊዜ መጸዳጃ ቤቱን ይመልከቱ ወይም ስለ ጥቁር፣ ታሪ ሰገራ (ሜሌና) ይጠይቁ።
2. ኢንፌክሽን (በተለይ ድንገተኛ ባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ፣ ዩቲአይ ወይም የሳምባ ምች)፦ ሥርዓታዊ ብግነት እና የባክቴሪያ መርዞች የደም-አንጎል እንቅፋት ይፈስሳሉ እና የአሞኒያ ኒውሮቶክሲክሽን አምስት እጥፍ ያባዛሉ።
3. የሆድ ድርቀት እና ያመለጡ የላክቱሎዝ መጠኖች፡ ሰገራ በቀን ከ2 እስከ 3 ጊዜ ከመታጠብ ይልቅ በኮሎን ውስጥ ከ24 እስከ 48 ሰአታት ውስጥ ከተቀመጠ፣ ኮሎን ባክቴሪያ ያመነጫል እና ብዙ አሞኒያን ይይዛል።
4. ** የሰውነት ድርቀት፣ ከመጠን በላይ ዳይሬሲስ፣ ማስታወክ ወይም ተቅማጥ (ኤሌክትሮላይት እና የኩላሊት ቀውስ)፡-** የታዘዙትን የውሃ ክኒኖች (furosemide እና spironolactone) ከመጠን በላይ መውሰድ፣ በሙቀት ውስጥ ላብ ወይም የሆድ ድርቀት መንስኤዎች አጣዳፊ የኩላሊት መጎዳት** ሃይፖካላሚያ (ዝቅተኛ የደም ፖታሲየም)** አልካሎሲስ። ዝቅተኛ የደም ፖታስየም ኩላሊቶችን በቀጥታ አሞኒያ እንዲያመርት ያነሳሳል፣አልካሎሲስ ደግሞ አሚዮኒየም ions(NH_4^+\(፣ ወደ አንጎል መሻገር የማይችል) ወደ ያልተሞላ የአሞኒያ ጋዝ(NH_3\)፣ በቀጥታ ወደ አንጎል የሚያልፍ) ይለውጣል።
5. የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ዲፕሬሽን መድኃኒቶች፡ አንድ ጊዜ እንኳ ቤንዞዲያዜፒን (ሎራዜፓም፣ ዳያዜፓም፣ ክሎናዜፓም)፣ የእንቅልፍ ክኒን (ዞልፒዴም)፣ ማስታገሻ ፀረ-ሂስታሚን (ዲፌንሃይራሚን፣ ሃይድሮክሲዚን)፣ ወይም ኦፒዮይድ የህመም ማስታገሻ (ኦክሲኮዶን፣ ሞርፊን፣ ትራማዶል) መውሰድ።
6. አጣዳፊ ፖርታል ቬይን ትሮምቦሲስ ወይም አዲስ ጠቃሚ ምክሮች Shunt: ትኩስ የደም መርጋት የፖርታል ጅማትን የሚዘጋ ወይም በቅርብ ጊዜ የተቀመጠ የጉበት ሹት።

Lactulose እና Rifaximinን መረዳት (እና በአፍ የሚወሰድ ላክቱሎዝ በማይሰጥበት ጊዜ)¶

አሞኒያን ከአንጀት ውስጥ ለማጽዳት ለሲርሆሲስ እና ቀደም ሲል የሄፕታይተስ ኤንሰፍሎፓቲ ያለባቸው ታካሚዎች በመደበኛነት ሁለት ዕለታዊ የጥገና መድሃኒቶች ይታዘዛሉ.

• Lactulose (ወይም Lactitol): ወፍራም፣ ጣፋጭ፣ ሊጠጣ የማይችል ሰው ሰራሽ የስኳር ሽሮፕ። ላክቶሎዝ ወደ ኮሎን ሲደርስ ጠቃሚ የአንጀት ባክቴሪያ ወደ ላቲክ አሲድ እና አሴቲክ አሲድ ያፈራል። ይህ አሲዳማነት በኮሎን ውስጥ ያለውን ፒኤች ይጥላል፣ይህም በኬሚካላዊ መልኩ ሊሰራጭ የሚችል አሞኒያ (\(NH_3\)) ሃይድሮጂን ion በመጨመር ወደ ተሞላ አሞኒየም (\(NH_4^+\)) ይይዘዋል። ቻርጅ የተደረገ አሚዮኒየም በአንጀት ግድግዳ በኩል ወደ ደም ውስጥ ሊገባ ስለማይችል፣ ሰገራ ውስጥ ተይዞ ይቆያል እና በላክቶሎስ ኦስሞቲክ ላክሳቲቭ እርምጃ ከሰውነት ይወጣል። ዶክተሮች በየእለቱ የላክቶሎስ መጠን እንዲወስዱ ያደርጉታል ስለዚህም በሽተኛው በየእለቱ ከ 2 እስከ 3 ለስላሳ ሰገራ እንዲያልፍ ያደርጋል።
• Rifaximin: የማይጠጣ የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲክ በአንጀት ውስጥ በጥብቅ የሚቆይ እና አሞኒያ የሚያመነጩ የአንጀት ባክቴሪያዎችን ቁጥር ይቀንሳል።

በቤት ውስጥ በከባድ የኢንሰፍሎፓቲ ቀውስ ወቅት ወሳኝ የደህንነት ህግ¶

• በሽተኛው 1ኛ ክፍል መጀመሪያ ላይ ወይም መለስተኛ 2ኛ ክፍል ሄ(ሰፊ ነቅቶ ተቀምጦ፣በተለምዶ ሳል እና ውሃ ሳይታነቅ መጠጣት የሚችል) እና ላክቱሎዝ ካቋረጠ ወይም የሆድ ድርቀት ካለበት፣የሄፕቶሎጂ ባለሙያውን መጥራት ወይም የድንገተኛ ጊዜ መላኪያ የህክምና ምዘና በማዘጋጀት የታዘዘለትን የአፍ ህመም ቀን የላክቶሎስ መጠን መስጠትን ይጨምራል።
• ** የ 3 ኛ ክፍል (አስደንጋጭ/ ድብታ) ወይም 4ኛ ክፍል (ኮማቶስ) በሽተኛ አፍ ውስጥ በጭራሽ አታፍስሱ፡** አንድ በሽተኛ አንዴ እንቅልፍ ከተኛ፣ በጣም ከደከመ፣ ወይም ለመንቃት ከከበደ፣ የጋግ ምላሻቸው ደብዝዟል። ጥቅጥቅ ያለ፣ ተጣባቂ የላክቶሎስ ሽሮፕ ወደ አፋቸው መፍሰሱ ወዲያውኑ የሳንባ ምኞት ወደ ሳንባ ውስጥ እንዲገባ ያደርጋል። የፓራሜዲክ እና የሆስፒታል ነርሶች የመተንፈሻ ቱቦን ከጠበቁ በኋላ የ 3 ኛ እና የ 4 ኛ ክፍል ታካሚዎችን ላክቶስ ማቆያ enemas ወይም የተጠበቀ ** nasogastric tube** በመጠቀም በደህና ይንከባከባሉ።

ድንገተኛ የባክቴሪያ ፔሪቶኒስስ (ኤስ.ቢ.ፒ) እና ውጥረት ያለበት የአሲትስ ድንገተኛ አደጋዎች¶

የተዳከመ ሲርሆሲስ ያለባቸው ብዙ ታካሚዎች የሆድ ዕቃቸው ውስጥ (ascites) ውስጥ ሊትር የሚይዝ የገለባ ቀለም ያከማቻሉ፣ ይህም ጠባብ፣ ያበጠ፣ የተበጠበጠ ሆድ ይፈጥራል። አሲቲክ ፈሳሽ በጣም ዝቅተኛ የመከላከያ የበሽታ መከላከያ ፕሮቲኖች (ማሟያ) ስላለው ከታካሚው አንጀት የሚመጡ መደበኛ ባክቴሪያዎች በአንጀት ግድግዳ (ባክቴሪያ ትራንስሎጅንግ) በአጉሊ መነጽር በመፈልሰፍ ምንም አይነት የአንጀት ቀዳዳ ሳይፈጠር የሆድ ፈሳሹን ሊበክሉ ይችላሉ። ይህ ለሕይወት አስጊ የሆነ ኢንፌክሽን Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) ይባላል እና በደም ሥር የሚወሰዱ አንቲባዮቲኮች በጥቂት ሰዓታት ውስጥ ቢዘገዩ ከ20 እስከ 30 በመቶ የሞት መጠን ይሸከማል።

ድንገተኛ የባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ (SBP) ቀይ ባንዲራዎች¶

ከቀዶ ጥገና ፔሪቶኒተስ በተለየ ፈንጠዝያ አባሪ (የሆድ ሰሌዳን ጠንካራ ያደርገዋል) ፣ በሲርሆሲስ ታካሚ ውስጥ ያለው የአሲትስ ፈሳሽ ትራስ የሆድ ጡንቻዎች ግትርነት እንዳይሰማቸው ይከላከላል። አሲሳይት ባለበት በሽተኛ ውስጥ ከእነዚህ ጥቃቅን የማስጠንቀቂያ ምልክቶች ውስጥ ** አንዱን ** ይፈልጉ፡-

• ማንኛውም ትኩሳት ከ37.8 ዲግሪ ሴልሺየስ (100.0 ዲግሪ ፋራናይት) ወይም ከ36.0 ዲግሪ ሴልሺየስ (96.8 ዲግሪ ፋራናይት) በታች የሆነ የሙቀት መጠን መቀነስ ወይም ምክንያቱ ያልታወቀ የሚንቀጠቀጥ ቅዝቃዜ።
• ** አዲስ የተበተነ የሆድ ህመም፣ መኮማተር፣ ምቾት ማጣት ወይም ርህራሄ** ያበጠውን ሆድ ላይ በቀስታ ሲጫኑ ወይም ሆድ በድንገት ከወትሮው የበለጠ ጥብቅ እና ውጥረት ይሰማዋል።
• ** አዲስ ወይም የከፋ ግራ መጋባት / ሄፓቲክ ኢንሴፍሎፓቲ *** ከዜሮ ግልጽ የሆነ ምክንያት (እስከ 30 በመቶ ከሚሆኑት የኤስቢፒ ጉዳዮች ውስጥ ግራ መጋባት * ብቸኛ * ውጫዊ ምልክት ነው ፣ ያለ ትኩሳት እና የሆድ ህመም)።
• ** ያልታወቀ የደም ግፊት መቀነስ፣ ማዞር፣ ወይም የሽንት ውጤት ድንገተኛ መቀነስ** (የሄፓቶሬናል ሲንድረም፣ የኤስቢፒ ኢንፌክሽን ኩላሊትን ሙሉ በሙሉ እንዲዘጋ የሚያደርግ)።
• ** አፋጣኝ እርምጃ: ** በቀጥታ ወደ ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ። የሆስፒታል ዶክተሮች በአልትራሳውንድ መመሪያ ውስጥ ቀጭን መርፌን በመጠቀም ትንሽ የሆድ ፈሳሽ (**ዲያግኖስቲክ ፓራሴንቲሲስ ***) ነጭ የደም ሴሎችን ለመቁጠር (> 250 ፖሊሞርፎኑክለር ሴሎች በአንድ ኪዩቢክ ሚሊሜትር SBP ያረጋግጣሉ) እና ወዲያውኑ ** ደም ወሳጅ የሶስተኛ ትውልድ ሴፋሎሲፖሪን አንቲባዮቲኮችን እና ኩላሊቶችን ለመታደግ ** ደም ወሳጅ አልቡሚንን *** ይከተላሉ።

ከእምብርት እጢ ("Flood Syndrome") ፈሳሽ ከወጣ ምን ማድረግ እንዳለበት¶

ከባድ እና የተወጠረ አስሲትስ ባለባቸው ታማሚዎች በሆድ ውስጥ ያለው ግፊት ብዙውን ጊዜ የሆድ ዕቃን ወደ ቀጭን ቆዳ ወደ ቀጠን ያለ ** እምብርት ሄርኒያ *** ይገፋል። ከሆዱ በላይ ያለው ቆዳ ጥቁር እከክ ወይም ቁስለት ካጋጠመው እና በድንገት ** ከተቀደደ** ንጹህ ቢጫ አሲቲክ ፈሳሽ ሊትሮች ወደ ልብሶቹ ሊፈስ ይችላል (** ጎርፍ ሲንድሮም**)።

• ** ለተሰበረ አሲቲክ እምብርት አፋጣኝ የመጀመሪያ እርዳታ:**
• በአከባቢዎ የድንገተኛ አደጋ ቁጥር ይደውሉ ወይም ወዲያውኑ ወደ ድንገተኛ ክፍል ያጓጉዙ (ባክቴሪያዎች በዚያ ጉድጓድ ውስጥ * ውስጥ ከገቡ፣ ገዳይ የሆነ የፔሪቶኒተስ በሽታ በሰዓታት ውስጥ ይከተላል እና ፈጣን ፈሳሽ ማጣት የደም ግፊትን ይቀንሳል)።
• ሕመምተኛው በጀርባው ላይ ተዘርግቶ እንዲተኛ ወይም በትንሹ እንዲታጠፍ ያድርጉት ስለዚህ የሚፈሰው ቦታ ወደ ላይ ይጠቁማል።
• የሚፈሰውን መክፈቻ ወፍራም በማይጸዳ ጨርቅ ወይም አዲስ ታጥቦ ንጹህ ፎጣ በደንብ በቴፕ በተጠበቀ (ምንም ወደ ጉድጓዱ ውስጥ አይግቡ) እና የሆስፒታሉ ሰራተኞች የደም ሥር አንቲባዮቲክ፣ አልቡሚን እና የቀዶ ጥገና ጥገና እስኪያደርጉ ድረስ ለስላሳ ውጫዊ የዘንባባ ግፊት ይያዙ።

Strict medication safety rules for anyone with cirrhosis¶

A scarred liver metabolizes medications slowly, while portal hypertension makes the stomach lining and kidneys extraordinarily fragile. Every caregiver of a cirrhosis patient should enforce these three household medication rules:

1. Absolute ban on all NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin, Meloxicam, Diclofenac): Taking even a few tablets of ibuprofen or naproxen in cirrhosis strips protective prostaglandins from both the stomach lining (triggering catastrophic variceal or portal hypertensive gastropathy bleeding) and the renal arteries (triggering acute, often fatal hepatorenal syndrome).
2. Strict dose cap on Acetaminophen (Paracetamol): While high-dose acetaminophen (>4,000 mg/day) causes liver failure, hepatology guidelines (AASLD and EASL) note that for chronic cirrhosis patients who do not drink alcohol, low-dose acetaminophen capped strictly at no more than 2,000 milligrams (four 500 mg regular-strength tablets) total per 24 hours for short courses is actually safer than NSAIDs, unless the patient is in acute liver failure, actively drinking alcohol, or malnourished/fasting, in which case zero acetaminophen should be given without direct physician orders.
3. Hold diuretics ("water pills") during vomiting, diarrhea, or confusion: Never give morning doses of spironolactone or furosemide if the patient is dizzy, confused, vomiting, or having >4 loose stools per day until a physician checks their blood sodium, potassium, and creatinine.

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ምንጮች ተረጋግጠዋል¶

• American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) and European Association for the Study of the Liver (EASL): Clinical Practice Guidelines on Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease (West Haven Criteria), Management of Ascites and Spontaneous Bacterial Peritonitis, and Portal Hypertensive Bleeding in Cirrhosis.
• Baveno VII Consensus Workshop (International Portal Hypertension Consensus): Baveno VII, Renewing Consensus in Portal Hypertension and Acute Variceal Hemorrhage Resuscitation.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) and British Society of Gastroenterology (BSG, United Kingdom): Cirrhosis in Over 16s: Assessment and Management (NG50) and Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in Cirrhosis Guidelines.
• World Gastroenterology Organisation (WGO, International): Global Guidelines on Esophageal Varices and Hepatic Encephalopathy Triage.

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• Gastrointestinal bleeding, vomiting blood, and melena first aid
• ሴፕሲስ እና ሴፕቲክ ድንጋጤ መለየት እና የመጀመሪያ እርዳታ
• አስደንጋጭ እና የደም ዝውውር ውድቀት የመጀመሪያ እርዳታ
• የአልኮል መመረዝ፣ ተንጠልጣይ እና ደህንነቱ የተጠበቀ የማገገም መጓጓዣ
• የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች በአገር