የአሮቶኢንቴሪክ ፊስቱላ 'ሄራልድ ደም' እና ከፍተኛ የላይ GI ደም መፍሰስ ከአኦርቲክ ግራፍት ቀዶ ጥገና በኋላ¶

የአሮቶኢንቴሪክ ፊስቱላ (ኤኤፍኤፍ) አስከፊ፣ ወዲያውኑ ለሕይወት አስጊ የሆነ ያልተለመደ ግንኙነት በከፍተኛ ግፊት ባለው የሆድ ወሳጅ ቧንቧ እና በአጎራባች የጨጓራና ትራክት መካከል ያለው ግንኙነት፣ አብዛኛውን ጊዜ ሦስተኛው ወይም አራተኛው የ duodenum ክፍል በቀጥታ በአከርካሪው ላይ የሚያልፍ ነው። ከ90 በመቶ በላይ የሚሆኑ ጉዳዮች ሁለተኛ ደረጃ የደም ቧንቧ ፌስቱላዎች የሚያድጉት ከወራት እስከ 15 ዓመት የሚደርስ ክፍት የቀዶ ጥገና ዳክሮን ግርዶሽ ጥገና ወይም የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዝም (ኤኤኤአር) የሜካኒካል pulsation እና ዝቅተኛ ደረጃ ግርዶሽ ኢንፌክሽኑ ቀዳዳውን በቀጥታ በዱዶናል ሴል ግድግዳ በኩል ሲያፈርስ ነው። ያልታከመ የአሮቶኢንቴሪክ ፊስቱላ 100 በመቶ ገዳይ ስለሆነ፣ መዳኑ ሙሉ በሙሉ የተመካው ምልክቱን ክሊኒካዊ የማስጠንቀቂያ ምልክቱን በማወቅ ላይ ነው፡- "የሚያበስር ደም" (የሴንቲነል ደም)። እስከ ከ60 እስከ 80 በመቶ ከሚሆኑት ታካሚዎች አስከፊ የሆነ ገላ መታወክ ይቀድማል ትንሽ የሚመስለው ትንሽ ደም ቀይ ደም ወይም ቡና የተፈጨ ቁሳቁስ (** hematemesis**)፣ ጥቁር ማር ወይም ጥቁር ታርሪ ሰገራ (ሜሌና* ወይም ** hematochezia) አጭር ማስታወክ) ጊዜያዊ የደም መርጋት ትንሹን የፊስቱላ ትራክት ሲሰካ እና የደም ግፊት ሲቀንስ በራሱ ሙሉ በሙሉ ይቆማል። በ ከሰዓታት እስከ ጥቂት ቀናት ውስጥ የምግብ መፈጨት ኢንዛይሞች እና እየጨመረ የሚሄደው የደም ግፊቶች ያን ተሰባሪ ቲምብሮብ ተሰኪ ይሟሟሉ ወይም ይነፉ፣ ይህም ወደ አንጀት ውስጥ ከባድ እና ሊቆም የማይችል የደም ወሳጅ ደም መፍሰስ ያስከትላል። **** የሆድ ቁርጠት አኑኢሪይም ጥገና፣ የቁርጥማት መሻገቢያ ወይም የታወቀ የሆድ ቁርጠት አኑኢሪይም ካጋጠመው ** ማንኛውም** የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ፣ ጥቁር ሰገራ ወይም ምክንያቱ ሳይገለጽ ራስን መሳት ካጋጠመው ወደ አካባቢዎ ይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ወዲያው። የአምቡላንስ መጓጓዣን በመጠባበቅ ላይ እያሉ፣ ተዛማጅ የአደጋ ጊዜ መመሪያዎችን ይከልሱ የአኦርቲክ መቆራረጥ እና የተሰበረ የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዜም, የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ, ደም ማስታወክ እና ሜሌና, እና የጉሮሮ መቆራረጥ (Boerhaave syndrome) እና ማሎሪ-ዌይስ እንባ.

ደረጃውን የጠበቀ የላይኛው ኢንዶስኮፒ (ኢ.ጂ.ዲ.ዲ) የዶዲነም የመጀመሪያ እና ሁለተኛ ክፍል ላይ ብቻ ስለሚደርስ (በድድ ውስጥ በሦስተኛው ክፍል ውስጥ ከፊስቱላ ጠለቅ ያለ ፌስቱላ ይጎድላል) እና ኃይለኛ የደም ቧንቧ ፈሳሽ የደም ግፊትን ከፍ ሊያደርግ ስለሚችል በአበሳሪው ውስጥ ያለውን የቲምብሮሲስ መሰኪያ እንዲነፍስ ስለሚያደርግ በጣም አስፈላጊው የቅድመ-ሆስፒታል እርምጃዎ በትክክል መግለፅ ነው ። "ይህ በሽተኛ የሆድ ቁርጠት ችግር አለበት እና GI መድማት አለበት፤ የደም መፍሰስን የሚያበስር የደም መፍሰስ ችግርን ያስወግዱ።"**

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. በአፋጣኝ በአከባቢዎ የአደጋ ጊዜ ስልክ ቁጥር ይደውሉ እና የተጠረጠረውን የአኦርቶኢንተሪክ ፊስቱላ ሄራልድ ደም ያሳውቁ። በዩናይትድ ስቴትስ እና በካናዳ 911፣ በመላው አውሮፓ ህብረት፣ 999 በዩናይትድ ኪንግደም፣ በአውስትራሊያ ውስጥ 000 ይደውሉ ወይም የእኛን ዝርዝር ይመልከቱ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች. በግልጽ ይናገሩ፡- "የህክምና ድንገተኛ፡ የጨጓራና የደም ሥር መድማት ታሪክ የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዜም ግርዶሽ ጥገና ባለበት ታካሚ። የተጠረጠረው የአሮቶኢንተሪክ ፊስቱላ ደም መፍሰስ ያበስራል።"
2. **የደም ወይም የፊንጢጣ ደም ማስታወክ ሙሉ በሙሉ ቆሞ ሰውዬው 100 ፐርሰንት ወደ ጤናማ ሁኔታ ቢመለስም እንደ አስቸኳይ የቀዶ ጥገና ህክምና አድርገው ይውሰዱት። ያ አሳሳች የመረጋጋት ጊዜ ትክክለኛ ክሊኒካዊ ፍቺ ነው አብሳሪ ደም ( vasospasm እና ትንሽ ጊዜያዊ የደም መርጋት የሆድ ወሳጅ ቧንቧን ሙሉ ጫና የሚገቱበት)።
3. **በሽተኛውን ጀርባው ላይ አስቀምጠው (ወይም በንቃት የማቅለሽለሽ ወይም የማስመለስ ከሆነ በግራ ጎናቸው ይንከባለል) እና ሁሉንም መቆም፣ መቀመጥ እና መራመድ ይከለክላል።
4. ** ጥብቅ NPO ያስገድዱ (ምንም በአፍ ዜሮ ውሃ፣ ዜሮ ምግብ፣ ዜሮ የአፍ ውስጥ ፀረ-አሲድ እና ዜሮ የደም ማከሚያዎች ወይም የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶች)። እና ወዲያውኑ መገለልን ያስነሳሉ።
5. በሆድ ላይ አይጫኑ፣ አይንከፉ፣ ወይም አያሳሹ። የተመልካች ወይም የህክምና ባለሙያ ርህራሄን ወይም የተንሰራፋውን ጅምላ ለመፈተሽ ወደ መሃልኛው ክፍል ጠልቀው ሲጭኑ duodenum ን ከስር ባለው የሰው ሰራሽ ወሳጅ መገጣጠሚያ ላይ በመጭመቅ የልቡና እጢን ያስወግዳል።
6. ** የታካሚውን የቀዶ ጥገና ካርድ ወይም የሆስፒታል መልቀቂያ ማጠቃለያ የአኦርቲክ ቀዶ ጥገና ቀን እና አይነት ያሳያል እና በቀጥታ ለፓራሜዲኮች ያስረክቡ።* ቡድን ** እና ** ሲቲ አንጂዮግራፊ ስካነር** በሽተኛው በሮች ውስጥ እንኳን ከማንከባለል በፊት።

የውሳኔ ዛፍ፡- አጣዳፊ ሄሜትሜሲስ፣ ሜሌና፣ ወይም ከትውከት በኋላ የደም መፍሰስ ልዩነት¶

flowchart TD
    Start["አጣዳፊ የደም ማስታወክ (ሄማትሜሲስ)፣ ቡና-ግራውንድ ኢምሲስ፣ ብላክ ታሪ በርጩማ (ሜሌና)፣ ወይም ማርሮን ሰገራ"] --> CheckAorta{"ደረጃ 1: በሽተኛው የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዝም (ኤኤኤ) ጥገና (Open Graft or EVAR Stent)፣ Aortoiliac Bypass፣ የታወቀ AAA ወይም የሆድ ድርቀት መምታት ታሪክ አለው?"}

    CheckAorta -->|"አዎ (ቀዶ ጥገናው ከ 5 እስከ 15 ዓመታት በፊት የነበረ እና የደም መፍሰስ ትንሽ ወይም የቆመ ቢሆንም)"| HeraldAEF["የተጠረጠረ የ AORTOENTERIC FISTULA (AEF) ሄራልድ ደም፡ 911/112/999 ወዲያውኑ ይደውሉ; ማንቂያ የደም ሥር ቀዶ ጥገና + ከማንኛውም ኢንዶስኮፒ በፊት ወዲያውኑ መልቲፋሲክ ሲቲ አንጎግራም (ሲቲኤ) ያዝዙ።"]

    CheckAorta -->|"አይታወቅም የአኦርቲክ ግርዶሽ ወይም አኑኢሪዜም"| CheckVomitContext{"ደረጃ 2፡ ከግዳጅ ማስመለስ ወይም ማስመለስ በኋላ ደም መፍሰሱ ወዲያው ተጀመረ?"}

    CheckVomitContext -->|"አዎ፡ የግዳጅ ማሳከክ ወይም ማስታወክ ከህመም ምልክቶች በፊት ነበር።"| CheckMackler{"ደረጃ 3፡ Boerhaave Rupture vs. Mallory-Weiss Tearን ይፈትሹ፡ 10/10 የሚያሰቃይ የደረት ወይም የጀርባ ህመም፣ የትንፋሽ ማጠር፣ ወይም በአንገቱ ቆዳ ስር የሚሰነጣጠቅ አየር (ክሪፒተስ) አለ?"}

    CheckMackler -->|"አዎ፡ ከባድ የደረት/የጀርባ ህመም፣ የመተንፈስ ችግር ወይም የአንገት ክሪፒተስ"| Boerhaave["የተጠረጠረ BOERHAAVE SYNDROME (TRANSMURAL ESOPHAGEAL RUPTURE): ለአደጋ ጊዜ አገልግሎት ወዲያውኑ ይደውሉ; ጥብቅ ኤንፒኦ (1 የሲፕ ውሃ እንኳን አይደለም) ከ 30 እስከ 45 ዲግሪ ከፊል-ቅን ይቀመጡ"]

    CheckMackler -->|"የደረት ሕመም ወይም የመተንፈስ ችግር የለም፡ ከበርካታ መደበኛ ትውከቶች በኋላ ደማቅ ቀይ የደም መፍሰስ"| MalloryWeiss["የተጠረጠረ ማሎሪ-ዌይስ የ Mucosal Tear: NPOን በጥብቅ ያስቀምጡ; ለሄሞግሎቢን ቼክ፣ IV ፕሮቶን ፓምፕ መከላከያ እና የኢንዶስኮፒክ ግምገማ ወደ ድንገተኛ ክፍል ማጓጓዝ"]

    CheckVomitContext -->|"ከመልሶ ማቋቋም በፊት የለም፡ ድንገተኛ ህመም የሌለው ደም፣ የቡና መገኛ ወይም ጥቁር ሰገራ ማስታወክ"| CheckCirrhosis{"ደረጃ 4፡ በሽተኛው የጉበት ሲሮሲስ፣ ፖርታል የደም ግፊት ወይም ከባድ የNSAID/ቁስለት ታሪክ አለው?"}

    CheckCirrhosis -->|"Cirrhosis / Jaundice / Ascites ወይም ግዙፍ Torrential ደም"| VaricesUlcer["የተጠረጠሩ የኢሶፈገስ ቫርስ መሰባበር ወይም ደም ወሳጅ PEPTIC ULCER BLEED (DIEULAFOY)፡ ለድንገተኛ አገልግሎት ወዲያውኑ ይደውሉ; የመልሶ ማግኛ ቦታ ፣ ጥብቅ NPO"]

    HeraldAEF --> AEFProtocol["የወዲያውኑ የኤኢኤፍ ዳግም ማነቃቂያ ፕሮቶኮል፡ ጥብቅ የአልጋ እረፍት፣ ዜሮ የሆድ ህመም፣ ጥብቅ NPO፣ የተፈቀደ ሃይፖቴንሽን (ዒላማ ሲስቶሊክ BP 80 እስከ 100 ሚሜ ኤችጂ ስለዚህ ክሎት ፕላግ አይነፋም)፣ ድንገተኛ የኢንዶቫስኩላር ስቴንት ግራፍት መቆጣጠሪያ (EVARtic Bridge) ወይም ክፍት"]

አናቶሚ እና ፓቶፊዮሎጂ-ለምንድነው የአኦርቲክ ግርዶሽ ወደ duodenum ሦስተኛው ክፍል ይሸረሸራል¶

በሬትሮፔሪቶኒም ውስጥ ያለው ትልቅ የደም ቧንቧ በቀጥታ ከምግብ መፍጫ ቱቦው ጋር እንዴት እንደሚገናኝ እና የደም መፍሰስ ለምን በሁለት የተለያዩ ደረጃዎች እንደሚከሰት ለመረዳት (ፀጥታው አስደሳች ደም መፍሰስ በመቀጠልም አስደንጋጭ መገለል) የማዕከላዊውን የሆድ ክፍልን የሰውነት አካል መመርመር ጠቃሚ ነው።

1. በ duodenum (D3) ሦስተኛው ክፍል ላይ ያለው የአናቶሚካል መስቀለኛ መንገድ¶

በሰው አካል ውስጥ፣ የሆድ ወሳጅ ቧንቧው በሬትሮፔሪቶናል ክፍተት ውስጥ ካለው የአከርካሪ አጥንት ፊት ለፊት በአቀባዊ ይሮጣል። ልክ ከኩላሊት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች አመጣጥ በታች (95 በመቶው የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዜም የሚከሰትበት እና የቀዶ ጥገና ፕሮስቴትስ ክሮች በተሰፉበት ቦታ) ** ሶስተኛው (አግድም) የ duodenum ክፍል (D3)** በአግድም ከቀኝ ወደ ግራ ይሻገራል ** በቀጥታ ከሆድ ወሳጅ ቧንቧ ፊት ለፊት እና በፕሮክሲማሊናስቶምሲስ (የወረቀት መታጠፍ ብቻ) የ retroperitoneal fat እና peritoneum ንብርብር.

• ** የመጀመሪያ ደረጃ የደም ቧንቧ ፊስቱላ (አልፎ አልፎ ፣ <10% ከጉዳይ):** ያልታከመ የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዜም** ባለበት ታካሚ (ብዙውን ጊዜ የተበከለ “ማይኮቲክ” አኑኢሪዝም፣ ቲዩበርክሎስ ወይም ቂጥኝ የአርትራይተስ፣ የጨረር ጉዳት፣ ወይም የጣፊያ/duodenal እጢ) በሚሰፋበት ጊዜ የሚሰፋው የደም ማነስ ከረጢት ወደ ሁለቱ ግድግዳዎች እስኪጣስ ድረስ ይከሰታል።
• ** ሁለተኛ የደም ቧንቧ ፊስቱላ (የተለመደ ፣ >90% ከጉዳይ):** የሚከሰተው ከወር እስከ 15+አመት (ከ3 እስከ 5 አመት የሚደርስ አማካይ) ክፍት የቀዶ ጥገና ጥገና የሆድ ዕቃ አንጀት አርስም በሹራብ ወይም በሽመና Dacron ወይም PTFE ፕሮስቴቲክ ግርዶሽ ወይም ከ ኢንዶቫስኩላር አኑኢሪዜም ጥገና (ኢቫአር) ከብረታ ብረት ጋር። ሁለት የመተጣጠፍ ዘዴዎች ከአርታ ወደ አንጀት የሚወስደውን ዋሻ ይይዛሉ፡-
• ** የማያቋርጥ የሜካኒካል ምት ግፊት ኒክሮሲስ፡** በቀዶ ጥገናው በሰው ሰራሽ ክሊኒክ እና በ duodenum መካከል የተቀመጠው ስስ ቲሹ መጠቅለያ ከሳለ ፣የሰው ሰራሽ ማረሚያው ግትር እና የሚምታታ የቅርቡ ስፌት መስመር በቀን 100,000 ጊዜ ቋሚ የሶስተኛው ዶኦዲነም የጀርባ ግድግዳ ላይ ይመታል። ከዓመታት በኋላ ይህ የሜካኒካል ጃክሃመርንግ የግፊት ischemia እና የ duodenal ግድግዳ ላይ ቁስለት እንዲፈጠር ምክንያት የሆነው ባዶ ሰው ሠራሽ ክሮች በቀጥታ በአንጀት ብርሃን ውስጥ እስኪታዩ ድረስ ነው።
• ዝቅተኛ-ደረጃ ፔሪግራፍት ባክቴሪያ ኢንፌክሽን፡** አንድ ጊዜ በአጉሊ መነጽር ብቻ የሚታዩ የአንጀት ባክቴሪያዎች (Escherichia coli፣ Enterococcus፣ ስታፊሎኮከስ ኤፒደርሚዲስ፣ ስትሬፕቶኮከስ፣ ባክቴሮይድ እና ካንዳዳ በተባለው ቀጭን የዶዶዶናልድ ዝርያ ላይ) ወደ ቀጠን ያሉ የዶዶዶናልድ ዝርያዎች ይሻገራሉ። በ graft anastomosis ዙሪያ ባዮፊልም ፣ የባክቴሪያ ፕሮቲዮሎችን በመልቀቅ የሆድ ቁርጠት ግድግዳ ስፌቶችን የሚቀልጡ እና ቀጥተኛ የፊስቱላ ቻናል ይፈጥራሉ (** paraprosthetic-enteric *** ወይም ** aorto-duodenal fistula**).

2. በ Aortoenteric Fistula ውስጥ የተጎዱ የአናቶሚካል ቦታዎች¶

የሆድ ቁርጠት የሚነካ ማንኛውም የጨጓራና ትራክት ክፍል ሊሸረሸር ቢችልም፣ የአናቶሚካል ስርጭቱ በከፍተኛ ሁኔታ በጥልቅ duodenum ውስጥ ተከማችቷል።

1. **የ Duodenum ሶስተኛ እና አራተኛ ክፍሎች (D3/D4):*ከ75 እስከ 80 በመቶ ከሁሉም ጉዳዮች (ምክንያቱም D3 ከትሬትዝ ጅማት በቅርበት ባለው የአኦርቲክ ግርዶሽ anastomosis ላይ በማይንቀሳቀስ ሁኔታ ተጣብቋል)።
2. ጄጁኑም እና ኢሉም (ትንሽ አንጀት)* ከ10 እስከ 15 በመቶ የሚሆኑ ጉዳዮች።
3. ** ሲግሞይድ ኮሎን ወይም ሴኩም፡*** ከ3 እስከ 5 በመቶ** (በተለይ የ aortobifemoral bypass እጅና እግር በግራ ዳሌ ውስጥ ወደ ሲግሞይድ ኮሎን ሲሸረሸር)።
4. ሆድ ወይም ኢሶፋጉስ፡ ​​ከ2 እስከ 5 በመቶ (የደረት እሬት ስቴንት-ግራፍት ወደ መሃከለኛ-esophagus የሚሸረሽረው ** aortoesophageal fistula** በመባል የሚታወቀው በ Chiari's triad፡ የመሃል የደረት ህመም፣ ሴንትነል አርቴሪያል ሄማተሜሲስ እና ከሰዓታት በኋላ ገዳይነትን የሚያቆመው)።

3. የ "ሄራልድ ደም" (ሴንቲነል ደም) ባዮሜካኒክስ እና ለምን በራሱ ይቆማል.¶

ታካሚዎች፣ ቤተሰቦች እና ልምድ የሌላቸው ክሊኒኮች በአበሳሪው ደም ብዙ ጊዜ ግራ ይጋባሉ፡- *"በዋናው የሆድ ወሳጅ ቧንቧ ላይ ያለው ቀዳዳ እንዴት አንድ ኩባያ ደም ብቻውን ሊደማ እና ሙሉ በሙሉ በራሱ ማቆም ይችላል?"

1. ** በአጉሊ መነጽር ብቻ የሚታይ የመነሻ mucosal pinhole:** እየተሸረሸረ ያለው የአኦርቲክ ስፌት መስመር ወይም pseudoaneurysm በመጀመሪያ በሶስተኛው duodenum ያለውን muscularis እና mucosa ሲሰብር መክፈቻው ብዙ ጊዜ ከ1 እስከ 3 ሚሊ ሜትር ስፋት ብቻ ነው* ሰፊ ክፍት እንባ ሳይሆን።
2. ** ደም ወሳጅ ቫሶስፓስም እና ጊዜያዊ hypotension:** በድንገት ከ200 እስከ 500 ሚሊ ሊትር (ከ7 እስከ 17 አውንስ) ደም ወሳጅ ደም ወደ ዶንዲነም የገባ ጀት የደም ግፊት ይቀንሳል (ብዙውን ጊዜ አጭር ራስን የመሳት ወይም የማዞር ስሜት ይፈጥራል) እና በጡንቻ ትራክ አካባቢ ኃይለኛ ምላሽ ይሰጣል።
3. የጊዜያዊ ፕሌትሌት-ፋይብሪን thrombus መሰኪያ መፈጠር፡ የደም ግፊቱ እየጠበበ ሲሄድ ፕሌትሌትስ እና ፋይብሪን በሠው ሰራሽ ህክምና እና በ duodenal mucosa መካከል ባለው tortuous ትራክት ውስጥ በፍጥነት ይረጋጉና ቀዳዳውን በጠርሙስ ውስጥ እንደ ማቆሚያ ይዘጋል።
4. የታምብሮብ መሰኪያ መፈጨት እና መተንፈስ (ድብቅ መስኮት): አንዴ የደም መፍሰሱ ካቆመ በኋላ የታካሚው የደም ግፊት ወደ መደበኛው ይመለሳል (ወይንም የሆስፒታል ቡድን ፈጣን የደም ሥር ፈሳሾችን ቦልሶችን ቢያደርግ ወይም ደም ከወሰደ አስፈላጊ ምልክቶችን "መደበኛ" ለማድረግ ከሆነ የበለጠ ይጨምራል)። በተመሳሳይ ጊዜ አሲዳማ የጨጓራ ​​ጭማቂ፣ ይዛወርና ኃይለኛ የጣፊያ ኢንዛይሞች (** ትራይፕሲን፣ ኤልስታሴ እና ሊፓሴ**) በተጋለጠው የደም መርጋት ክፍል ላይ ያለማቋረጥ ይታጠባሉ፣ የፋይብሪን መሰኪያውን በኬሚካል ይሟሟሉ። ከ ** ከጥቂት ሰዓታት እስከ ብዙ ቀናት** የሚደርስ ድብቅ መስኮት ካለፈ በኋላ (በ50 በመቶ ከሚሆኑት ጉዳዮች ከ6 እስከ 24 ሰአት ባለው ጊዜ ውስጥ* እና በ90 በመቶው ከ*1 እስከ 2 ሳምንታት ባለው ጊዜ ውስጥ) የረጋ ደም መሰኪያው ሙሉ በሙሉ ተነፍቶ በቀጥታ ከፍ ያለ ግፊት ያለው ከአርታ ወደ አንጀት የሚወስደውን የቧንቧ መስመር በመክፈት **1 እስከ 2 ሊትር በደቂቃ ሊደማ ይችላል።

4ቱ ከፍተኛ-ካስማዎች የላይኛው GI ደም እና ድህረ ማስታወክ ድንገተኛ ሁኔታን መለየት¶

በላይኛው የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ እና ድህረ-ማስታወክ የደረት/የሆድ ድንገተኛ ድንገተኛ ሁኔታ ልዩ ልዩ አፋጣኝ ጣልቃገብነቶች ስለሚያስፈልጋቸው (ከተፈቀደ ሃይፖቴንሽን እና ሲቲ አንጂዮግራፊ ለአሮቶኢንቴሪክ ፊስቱላ እስከ ፈጣን የቀዶ ደረት ፍሳሽ ለ Boerhaave syndrome)፣ ይህንን ክሊኒካዊ ንፅፅር ሰንጠረዥ ይጠቀሙ፡-

ክሊኒካዊ ቀይ ባንዲራዎች፡- ክላሲክ ትራይድ እና ንዑስ ‹Graft Sepsis› የማስጠንቀቂያ ምልክቶች¶

የመማሪያ መጽሀፍቶች (1) የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ፣ (2) የሆድ ወይም የጀርባ ህመም እና (3) የሚዳሰስ የሆድ ድርቀት የሚያካትት ** ክላሲክ ትራይድ ኦፍ ኦሪቴሪክ ፊስቱላ ሲገልጹ፣ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ሦስቱም ምልክቶች በ ** ከ11 እስከ 25 በመቶ በሚሆኑት ታካሚዎች ላይ በሚከሰቱ ጠባሳዎች ወይም በቀዶ ጥገና ምክንያት የሚከሰት ህመምን የሚከላከሉ ናቸው። ሊሰማ የሚችል ክብደት)። ይልቁንስ እነዚህን የእውነተኛ ዓለም ክሊኒካዊ ንድፎችን በቅርበት ይከታተሉ፡

1. የ"ሄራልድ ደም + ሲንኮፕ" ንድፍ (ከ60% እስከ 80% ከሚሆኑት ጉዳዮች ላይ የሚታየው)¶

• በሽተኛው በድንገት ሙቀት፣ ማቅለሽለሽ፣ ማዞር ወይም ራስ ምታት ይሰማዋል፣ እና በመታጠቢያው ወለል ላይ ** ለአጭር ጊዜ ሊደክም ይችላል (syncope)**።
• ትንሽ መጠን ያለው ቀይ ደም ወይም ጨለማ “የቡና ሜዳ”ን ይተፋሉ ወይም ነጠላ የአንጀት እንቅስቃሴን ያልፋሉ ጨለማ የማር ደም ወይም ጄት-ጥቁር፣ መጥፎ ሽታ ያለው ታሪ ሰገራ (ሜሌና)።
• ከ 15 እስከ 30 ደቂቃዎች ውስጥ ቀለማቸው ይመለሳል, ደሙ ይቆማል, እና ጥሩ ስሜት እንደሚሰማቸው እና ወደ ሆስፒታል መሄድ እንደማይፈልጉ አጥብቀው ይጠይቃሉ. ** የአደጋ ጊዜ መጓጓዣ ህይወታቸውን የሚያድኑበት ትክክለኛው ጊዜ ይህ ነው።

2. የ "Occult Graft Infection + Back Pain" Prodrome¶

በሁለተኛ ደረጃ የደም ቧንቧ ፌስቱላ ባለባቸው ብዙ በሽተኞች የሚታየው ደም የመጀመሪያው ጠብታ ከመታየቱ ከሳምንታት ወይም ከወራት በፊት እየተሸረሸረ ያለው ዶንዲነም ባክቴሪያ በሰው ሰራሽ ወሳጅ ቧንቧ ላይ ስለሚፈስ ** ሥር የሰደደ የፔሪግራፍት ሴፕሲስን ያስከትላል። - ያልታወቀ የሚቆራረጥ ትኩሳት፣ የሌሊት ላብ ወይም ጠንከር ያሉ ምልክቶች (ብዙውን ጊዜ ለሳምንታት እንደ ቫይረስ በሽታ፣ የሽንት ቱቦ ኢንፌክሽን፣ ወይም ምንጩ ያልታወቀ ትኩሳት ተብሎ ይገለጻል)። - ** አዲስ፣ ጥልቅ፣ አሰልቺ መካከለኛ ወገብ ህመም ወይም የፔሪየምቢካል የሆድ ህመም** (በ retroperitoneal inflammation እና pseudoaneurysm ማስፋፊያ ከወገቧ ላይ በመጫን የሚከሰት)። - የሴፕቲክ ኢምቦሊ ከእግር ወይም ከእግር ጣቶች ("ሰማያዊ የእግር ጣት ሲንድሮም")፡ ትናንሽ የተበከሉ የረጋ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በቅኝ ግዛት ስር የሚገኘውን የደም ቧንቧ ቆርሰው ወደ እግራቸው በመውረድ በእግር ጣቶች ላይ የሚያሰቃዩ ወይንጠጃማ ቦታዎችን ያስከትላሉ። - በአንጀት ውስጥ ያሉ ረቂቅ ተህዋሲያን ያሏቸው ባክቴሪያዎች፡ የደም ባህሎች ኢሼሪሺያ ኮሊ፣ ኢንተሮኮከስ፣ ስትሬፕቶኮከስ ቦቪስ/አንጊኖሰስ፣ ባክቴሮይድስ፣ ወይም ካንዳዳ በማደግ ላይ ባሉ ማንኛውም ታካሚ ውስጥ የአኦርቲክ ግርዶሽ ላለባቸው የአካል ጉዳተኞች የፊስቱላ ወይም የግራፍት ኢንፌክሽን በሽታ አምጪ ተህዋስያን ነው።

ሁለት ገዳይ የሆስፒታል ወጥመዶች፡ "መደበኛ ኢንዶስኮፒ ወጥመድ" እና "ከመጠን በላይ የመነቃቃት ወጥመድ"¶

የሚወዱትን ሰው በቅድመ ወሳጅ ቧንቧዎች ወደ ድንገተኛ ክፍል ሲሸኙ፣ በ ማህበረሰብ ለቫስኩላር ቀዶ ጥገና (SVS) እና ** የአውሮፓ ቫስኩላር ቀዶ ጥገና ማህበር (ESVS) የሚከራከሩ ሁለት ወሳኝ ክሊኒካዊ ችግሮች ማወቅ ፈጣን እና የተቀናጀ እንክብካቤ መከሰቱን ለማረጋገጥ ይረዳል፡-

ወጥመድ 1፡ ለምንድነው መደበኛ የላይኛው ኢንዶስኮፒ (ኢ.ጂ.ዲ.ዲ) ብዙውን ጊዜ የ Aortoenteric Fistulaን ያመልጣል.¶

በተለመደው የላይኛው የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ, የድንገተኛ ሐኪሞች **esophagogastroduodenoscopy (EGD) እንዲያደርጉ ጋስትሮኧንተሮሎጂስት ይደውሉ. ሆኖም መደበኛ ጋስትሮስኮፕ የተነደፈው ** የመጀመሪያ እና ሁለተኛ የ duodenum (D1 እና D2) ክፍሎችን ለመድረስ ብቻ ነው ፣ ይህም በቫተር አምፑላ ዙሪያ ይቆማል። ምክንያቱም ** ከ 75 እስከ 80 በመቶ የሚሆኑት የአሮቶኢንቴሪክ ፊስቱላዎች በ duodenum (D3 እና D4) ውስጥ በሦስተኛው እና በአራተኛው ክፍል ውስጥ በጥልቀት ይገኛሉ።

በ endoscopy ወቅት ሁለት ተጨማሪ አደጋዎች አሉ- - የ"አጋጣሚ አልሰር" ወጥመድ፡ አዛውንት የደም ቧንቧ ህመምተኞች በየቀኑ አስፕሪን ወይም ደም መላሽዎችን የሚወስዱ ሲሆን ብዙ ጊዜ ደግሞ መጠነኛ የጨጓራ ቁስለት፣ ትንሽ የሆድ መሸርሸር፣ ወይም ትንሽ የተፈወሰ የጨጓራ ቁስለት አለባቸው። የኢንዶስኮፒስት ባለሙያ በሆድ ውስጥ መጠነኛ የጨጓራ ​​በሽታን አይቶ እስከ አራተኛው የ duodenum ክፍል ድረስ ሳይመረምር (ወይም የሲቲ አንጎግራም ሳይታዘዝ) ፈተናውን ካቆመ የአኦርቲክ ፌስቱላ ኢንች ጥልቀት ባለው ጥልቀት ተቀምጦ ለመበጠስ ተዘጋጅቷል። - የሄራልድ ክሎትን በጂአይ ላብ ውስጥ ማስወጣት፡ አንድ ኢንዶስኮፒስት ረጅም የህፃናት ኮሎኖስኮፕ ወይም የግፊት ኢንትሮስኮፕን ወደ duodenum ሶስተኛው ክፍል ከገፋ፣ የሚወዛወዝ የጨለማ የደም ክሎት ከ duodenal ግድግዳ ላይ ተጣብቆ ካየ እና ** ሊታጠብ፣ ባዮፕሲውን ሊወስድ ወይም ከመደበኛው የሆድ ዕቃ ውስጥ ቆርጦ ቆርጦ ማውጣት ይችላል** ከቀዶ ጥገና ክፍል ርቆ ለሞት የሚዳርግ ገላጭ መጥፋት። ስለዚህ ኢንዶስኮፒ D3/D4ን ለመፈተሽ ከተሰራ የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና መመሪያው እንዲተገበር ያዛል ** በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ቡድን ታጥቦ እና ለአፋጣኝ የአኦርቲክ ክላምፕስ ዝግጁ ነው.

ወጥመድ 2፡ ወሳጅ ቧንቧው ከመታተሙ በፊት ለምን "ፈቃድ ሃይፖቴንሽን" ህይወትን ያድናል¶

አብሳሪው ከደማ በኋላ በድብቅ መስኮት ውስጥ በቀላሉ የሚሰበር ፕሌትሌት-ፋይብሪን ክሎት ከፍተኛ ግፊት ያለው የደም ቧንቧ ደምን ከአንጀት ውስጥ ካለው ክፍት ብርሃን የሚለየው ብቸኛው እንቅፋት ነው። የፓራሜዲክ ባለሙያዎች ወይም የሆስፒታል ሰራተኞች ሊትር ፈጣን በደም ውስጥ የሚገቡ የሳሊን ቦሎሶችን ቢያስተዳድሩ ወይም የታሸጉ ቀይ የደም ሴሎችን ከወሰዱ የታካሚውን ሲስቶሊክ የደም ግፊት እስከ 130 to 150 mmHg, ያ የሀይድሮስታቲክ ግፊቶች ፍጥነት ** የክሎት መሰኪያውን ከፋስቱላ ትራክት ውስጥ ብቅ ይላል** (ልክ እንደ የተሰበረ የሆድ ቁርጠት አኑሪዝም)።

• የተፈቀደው ሃይፖቴንሽን ህግ፡ በሽተኛው ንቁ፣ ንቁ እና ንግግር እስካለ ድረስ (በአንጎል እና በልብ ላይ በቂ የደም ፍሰትን ያሳያል)፣ የደም ቧንቧ ጉዳት እና የመልሶ ማቋቋም መመሪያዎች ኢላማ ** ቁጥጥር የሚደረግበት የተፈቀደ ሃይፖቴንሽን (ሲስቶሊክ የደም ግፊት በግምት 80 to 100 mmHg)** የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ሀኪሙ በ endovascular stent-graft ወይም aortic cross-clamp በኩል ወሳጅ ቧንቧን እስኪዘጋ ድረስ ጥንቃቄ የተሞላበት የቲትሬትድ ፈሳሾችን መጠቀም።

ትክክለኛ የሆስፒታል ምርመራ እና የቀዶ ጥገና ማዳን፡ CTA፣ EVAR ድልድይ እና መልሶ ግንባታ¶

በአርትቶአንቴሪክ ፊስቱላ የተጠረጠረ ታካሚ ወደ ድንገተኛ ክፍል ሲደርስ ሆስፒታሉ ፈጣን የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና መንገድን ያንቀሳቅሳል፡-

1. የወርቅ-መደበኛ የመጀመሪያ ሙከራ፡ Multiphasic CT Angiography (CTA) Abdomen and Pelvis፡ ተካሄዷል ** ያለ ** አወንታዊ የአፍ ንፅፅር (በ duodenum ውስጥ ንቁ የሆነ የደም መፍሰስን የሚደብቅ)፣ ሲቲኤ ከ5 ደቂቃ በታች ይወስዳል፣ ከ 85 እስከ 95 በመቶ የመረዳት ችሎታ አለው እና የበሽታ ምልክቶችን ያሳያል።
2. ** ኤክቲክ ፔሪግራፍት ጋዝ፡** በአየር ወሳጅ ቧንቧዎች ዙሪያ የአየር አረፋዎች (ሁልጊዜ ከቀዶ ጥገና በኋላ ከ4 እስከ 6 ሳምንታት ያልበለጠ)።
3. ** የ aorto-duodenal fat አይሮፕላን መጥፋት:** የሶስተኛውን ዶንዲነም ቀጥታ ወደ ቀዳሚው የግራፍ ግድግዳ ወይም አናስቶሞቲክ ** pseudoaneurysm ***።
4. ** ገባሪ ንፅፅር ኤክስትራቫዜሽን፡** ከደም ወሳጅ ቧንቧ ወደ duodenal lumen ውስጥ ያለው የደም ስር ንፅፅር ጅረት።
5. ደረጃ 1 ማዳን፡ Endovascular Stent-Graft Relining ("EVAR Bridge to Surgery")፡ በ SVS እና ESVS መመሪያዎች ስር ወዲያውኑ ክፍት የሆነ ላፓሮቶሚ (በአቅጣጫ ደም መፍሰስ ወቅት ከ50 እስከ 70 በመቶ ሞት የሚያስከትል) ሳይሆን የደም ቧንቧ ቀዶ ህክምና ባለሙያዎች በሴት ብልት ደም ወሳጅ ቧንቧ እና የደም ቧንቧ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ያለውን የደም ቧንቧ ቀዳዳ ይከተታሉ። ስቴንት-ግራፍት** በአሮጌው ግርዶሽ ውስጥ ፌስቱላ (ወይንም REBOA ወሳጅ ፊኛ ተይዟል)። በ 20 ደቂቃዎች ውስጥ የደም መፍሰስ ይቆማል እና የደም ግፊት ይረጋጋል. ሰፊ-ስፔክትረም IV አንቲባዮቲኮች (piperacillin-tazobactam ወይም meropenem + vancomycin) እና IV ፀረ-ፈንገስ (fluconazole ወይም micafungin) ወዲያውኑ ይጀመራሉ።
6. ደረጃ 2 ወሳኝ ጥገና: አንድ ጊዜ እንደገና ከተነሳ በኋላ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ሦስተኛውን ዶኦዲነም ነቅለው ይጠግኑታል፣ የ ትልቅ ኦሜንተም ጥቅጥቅ ያለ አንጀት እና ወሳጅ ቧንቧ መካከል በመክተት የተበከለውን ሰው ሰራሽ ግርዶሽ በማውጣት በ ተጨማሪ አናቶሚክ አክሲሎቢፌሞራል አውቶማቲክ ተሃድሶ ወይም በተጨማሪ የአካሎቢፌሞራል ራስን መሻገሪያ ዘዴን በመጠቀም የደም ዝውውርን ያድሳል። femoral-popliteal ጅማት ( NAIS)፣ ክሪዮፕርሴቭድ ሆሞግራፍት፣ ወይም ሪፋምፒን/ብር-የተረገዘ Dacron።

የክልል የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና የኤጀንሲ ፕሮቶኮሎች¶

የተጠረጠረው የአሮቶኢንቴሪክ ፊስቱላ አፋጣኝ የአምቡላንስ መጓጓዣ ወደ ከፍተኛ ደረጃ የቫስኩላር ቀዶ ጥገና ማዕከል በ24-ሰዓት ሲቲ አንጂዮግራፊ፣ ድቅል ኤንዶቫስኩላር ኦፕሬቲንግ ክፍሎች፣ ከፍተኛ የደም ዝውውር ፕሮቶኮል እና የቀዶ ጥገና ክትትል* ያለው።

• ዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ: ይደውሉ 911። ለህክምና ባለሙያዎች በሽተኛው የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዝም መጠገን እንዳለበት እና በ 24/7 የደም ሥር ቀዶ ጥገና (ፍፁም ነፃ የሆነ ER ወይም የማህበረሰብ ክሊኒክ) ትልቅ ሆስፒታል እንደሚያስፈልገው ይንገሩ። በ ** ማህበር ለቫስኩላር ቀዶ ጥገና (SVS) የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዝም ለታካሚዎች እንክብካቤ ላይ የተግባር መመሪያዎች ** እና ** የአሜሪካ የልብ ማህበር (AHA) የቫስኩላር ግራፍት ኢንፌክሽን ሳይንሳዊ መግለጫዎች**።
• ** ዩናይትድ ኪንግደም: ** ወዲያውኑ ምድብ ½ አምቡላንስ ወደ ተዘጋጀው የክልል ** የደም ወሳጅ ቫስኩላር ማእከል ** 999 ይደውሉ ። በ National Institute for Health and Care Excellence (NICE NG156) እና የታላቋ ብሪታኒያ እና አየርላንድ የደም ቧንቧ ማህበረሰብ (VSGBI) ፕሮቶኮሎች ስር የሚተዳደር።
• የአውሮፓ ህብረት: ይደውሉ 112። በ ** የአውሮፓ ማኅበር ለቫስኩላር ቀዶ ጥገና (ESVS) 2020 የደም ሥር ግርዶሽ እና የኢንዶግራፍት ኢንፌክሽኖች አያያዝ ላይ ክሊኒካዊ የአሠራር መመሪያዎች** ስር የሚተዳደር።
• አውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ፡ ይደውሉ 000 በአውስትራሊያ ወይም 111 በኒውዚላንድ። በ ** የአውስትራሊያ እና የኒውዚላንድ ማህበር ለቫስኩላር ቀዶ ጥገና (ANZSVS)** ፕሮቶኮሎች ስር የሚተዳደር።
• ህንድ እና እስያ-ፓሲፊክ: ይደውሉ 112 (ወይንም 108 በህንድ)፣ 995 በሲንጋፖር፣ 119 በጃፓን እና ደቡብ ኮሪያ፣ ወይም 999 በማሌዥያ እና ሆንግ ኮንግ። የኢንዶቫስኩላር እና የካርዲዮቶራሲክ/የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ችሎታ ያለው የሶስተኛ ደረጃ ማእከል ይጠይቁ።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

በአሮቶኢንቴሪክ ፊስቱላ ውስጥ "የአበሰረ ደም" (የሴንቲነል ደም) ምንድን ነው?¶

የአዋጅ ደም መፍሰስ ከ60 እስከ 80 በመቶ በሚሆኑት የአሮቶኢንቴሪክ ፌስቱላ ባለባቸው ታማሚዎች አስከፊ ደም ከመፍሰሱ በፊት የሚከሰት አሳሳች፣ እራሱን የሚገድብ የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ ነው (ለምሳሌ ትንሽ መጠን ያለው ደም ማስታወክ ወይም ከቡና የተፈጨ ቁሳቁስ፣ አንድ ጥቁር ታርሪን ወይም ጥቁር ማርን ሰገራ ማለፍ ወይም ለአጭር ጊዜ ራስን መሳት)። እየተሸረሸረ ያለው የአኦርቲክ ግርዶሽ መጀመሪያ የፒንሆል ቀዳዳ ወደ duodenum ሲከፍት ጊዜያዊ የደም ግፊት መቀነስ እና ደም ወሳጅ vasospasm ትንሽ የደም መርጋት ቀዳዳውን እንዲሰካ ያስችለዋል፣ ይህም ከጥቂት ሰዓታት እስከ ጥቂት ቀናት የሚፈሰውን ደም ሙሉ በሙሉ ያቆማል። አንድ ጊዜ የሆድ አሲድ፣ የጣፊያ ኢንዛይሞች እና እየጨመረ የሚሄደው የደም ግፊት ሲሟሟ ወይም ይንፏቸው ያን ደካማ የረጋ ደም መሰኪያ፣ ​​ግዙፍ እና ለሕይወት አስጊ የሆነ የደም ቧንቧ ደም መፍሰስ ይጀምራል። ጸጥ ባለ የአብስራ የደም መፍሰስ መስኮት ወቅት የአደጋ ጊዜ አገልግሎቶችን መጥራት ብቸኛው ትልቁ የህልውና ትንበያ ነው።

የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዜም ቀዶ ጥገና ከተደረገ ከ 10 ወይም 15 ዓመታት በኋላ የአሮቶቴሪክ ፊስቱላ ሊከሰት ይችላል?¶

አዎ። አንዳንድ የሁለተኛ ደረጃ የደም ቧንቧ ፊስቱላዎች ክፍት በሆነ የሆድ ቁርጠት ቀዶ ጥገና ወይም የኢንዶቫስኩላር ስቴንት-ግራፍት ጥገና (ኢቫአር) በጥቂት ወራት ጊዜ ውስጥ የሚዳብሩ ሲሆኑ ከመጀመሪያው የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና እስከ ፌስቱላ ምስረታ ያለው አማካይ ጊዜ ከ3 እስከ 5 ዓመት ነው እና በደንብ የተመዘገቡ ጉዳዮች በመደበኛነት በ 10 ፣ 15 ፣ ወይም አልፎ ተርፎም 20 ዓመታት ይከሰታሉ የደም ማነስ ጥገና። ከሆድ ቁርጠት ወይም ስቴንት አሰራር በኋላ ለታካሚ በቀሪው የህይወት ዘመናቸው ማንኛውም ደም ማስታወክ፣ ጥቁር ታሪ ሰገራ፣ የሜሮን የፊንጢጣ ደም መፍሰስ ወይም ምክንያቱ ያልታወቀ ትኩሳት ከጀርባ ህመም ጋር በሲቲ አንጎግራም እስካልተረጋገጠ ድረስ እንደ እምቅ ወሳጅ ፊስቱላ መታከም አለበት።

ለምንድነው ሲቲ አንጎግራም (ሲቲኤ) ከተጠረጠረው የአሮቶኢንቴሪክ ፊስቱላ የመጀመሪያ ምርመራ ከመደበኛ የላይኛው ኢንዶስኮፒ (ኢጂዲ) የተሻለ የሆነው?¶

ደረጃውን የጠበቀ የላይኛው ኢንዶስኮፒ ወሰን የኢሶፈገስ ፣ የሆድ እና የዶዲነም የመጀመሪያ እና ሁለተኛ ክፍልን ለመመርመር የተነደፈ ሲሆን ይህም ከ 75 እስከ 80 በመቶው ከ 75 እስከ 80 በመቶ የሚሆኑት ሁሉም የአሮቶኢንቴሪክ ፊስቱላዎች በሚገኙበት የ duodenum ጥልቅ አግድም ሶስተኛ እና አራተኛ ክፍል ይቆማል. በዚህ ምክንያት የላይኛው ኢንዶስኮፒ ከግማሽ በላይ የሚሆነውን የአሮቶኢንቴሪክ ፊስቱላ ያመልጣል እና በስህተት የመድማቱን መጠነኛ የጨጓራ ​​እጢ ላይ ሊጎዳ ይችላል። በአንጻሩ የሆድ እና የዳሌው መልቲፋሲክ ሲቲ አንጂዮግራም (ሲቲኤ) ከ 5 ደቂቃ ያነሰ ጊዜ የሚፈጅ ሲሆን አጠቃላይ የሆድ ዕቃውን እና ዱዴነሙን በአንድ ጊዜ በማየት ከ 85 እስከ 95 በመቶ የሚሆነውን የፊስቱላ በሽታ በመለየት በወሳጅ ቧንቧው ዙሪያ የታሰሩ የአየር አረፋዎችን በማሳየት ፣ በችግኝ እና በአንጀት መካከል ያለው የስብ አውሮፕላን ማጣት ፣ ወይም ከመርከቧ ውስጥ ካለው ልዩነት ጋር ሲነፃፀር።

ለምንድነው የፓራሜዲክ ባለሙያዎች እና የድንገተኛ ጊዜ ዶክተሮች የደም ግፊትን ከመጠን በላይ መጨመር ("የሚፈቀደው hypotension") ከደም መፍሰስ በኋላ?¶

ልክ እንደ አብሳሪው ደም በራሱ ካቆመ፣ ከፍተኛ ግፊት ያለው የሆድ ወሳጅ ቧንቧ ሊትር ደም ወደ ትንሹ አንጀት እንዳይወስድ የሚከለክለው ትንሽ እና ተሰባሪ ፕሌትሌት-ፋይብሪን ክሎት የፊስቱላ ትራክትን የሚሰካ ነው። የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ሐኪም የሆድ ወሳጅ ቧንቧን ከመዝጋቱ በፊት የሕክምና ቡድኖች ኃይለኛ የደም ሥር ፈሳሾችን ወይም ፈጣን ደም ከወሰዱ የታካሚውን ሲስቶሊክ የደም ግፊት ወደ መደበኛ ወይም ከፍተኛ ደረጃ (እንደ 130 እስከ 150 ሚሜ ኤችጂ) እንዲገፋ ካደረጉ ይህ ድንገተኛ የደም ቧንቧ ግፊት መጨመር ክሎቱ ከጉድጓዱ ውስጥ እንዲወጣ እና ለሞት ሊዳርግ ይችላል። በሽተኛው ከባድ የአንጎል ischemia ከሌለው በስተቀር የደም ቧንቧ ቡድኖች ረጋ ያለ “የሚፈቀደው hypotension” (ከ 80 እስከ 100 ሚሜ ኤችጂ ያለው ሲስቶሊክ የደም ግፊት ፣ በሽተኛው እንዲነቃ እና እንዲያወራ በቂ ነው) የኢንዶቫስኩላር ስቴንት-ግራፍት ወይም የቀዶ ጥገና ክላፕ ወሳጅ ቧንቧን እስኪዘጋ ድረስ ይጠብቃሉ።

ለምንድነው ተጠርጣሪው የአዋጅ ደም መፍሰስ ያለበት ሰው ውሃ መጠጣት ወይም በቤት ውስጥ የአፍ ውስጥ ቁስለት መድሃኒት መውሰድ የማይገባው?¶

በመጀመሪያ ውሃ መጠጣት፣ ምግብ መብላት ወይም የአፍ ውስጥ መድሃኒቶች መውሰድ ሆድ፣ ሐሞት ፊኛ እና ቆሽት ሃይድሮክሎሪክ አሲድ፣ ይዛወርና ኃይለኛ ፕሮቲን የሚፈጩ ኢንዛይሞች (ትሪፕሲን እና ቺሞትሪፕሲን) በቀጥታ ወደ duodenum ሶስተኛው ክፍል እንዲወጡ ያነሳሳቸዋል፣ በዚህም የአኦርቲክ ፊስቱላን የሚሰካውን የደም መርጋት በኬሚካል ይቀልጣሉ። በሁለተኛ ደረጃ፣ በሽተኛው በአፋጣኝ የንፅፅር ሲቲ ስካን እና የድንገተኛ ጊዜ አጠቃላይ ሰመመን ለኢንዶቫስኩላር ወይም ክፍት የአኦርቲክ ቀዶ ጥገና ያስፈልገዋል።በሆድ ውስጥ ፈሳሽ ወይም ምግብ መኖሩ ከፍተኛ የሆነ ማስታወክ እና ወደ ሳንባ ውስጥ ለመግባት የመመኘት እድልን ይፈጥራል።

"EVAR bridge" ምንድን ነው እና በአሮቶኢንቴሪክ ፊስቱላ ውስጥ እንዴት መኖርን አሻሽሏል?¶

ቀደም ባሉት ጊዜያት በንቃት የሚፈሰውን የአሮቶኢንቴሪክ ፊስቱላን ለማስቆም የሚቻለው ድንገተኛ የላፓሮቶሚ ቀዶ ጥገና (ሆዱን በሙሉ በመቁረጥ፣ ጥቅጥቅ ያሉ ጠባሳ ሕብረ ሕዋሳትን በመቆራረጥ እና ወሳጅ ቧንቧን በመገጣጠም) ሲሆን ይህም ከ 50 እስከ 70 በመቶ የሚደርሰውን የደም መፍሰስ እና ድንጋጤ ሞት ነው። ዛሬ የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች "EVAR bridge" ይጠቀማሉ፡ በግራይን ደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ በትንሽ መርፌ ቀዳዳ በኩል የተሸፈነውን የ endovascular stent-graft ወደ አሮጌው የደም ቧንቧ ግርዶሽ ውስጥ ወደ ላይ በማንሸራተት ከ20 ደቂቃ ባነሰ ጊዜ ውስጥ ቀዳዳውን ያሰማራሉ። ይህም ወዲያውኑ የውስጥ ደም መፍሰስን ያስቆማል እና በሽተኛውን ያረጋጋዋል ስለዚህም በሽተኛው ሙሉ በሙሉ ከነቃ በኋላ የ duodenum እና የተበከለው ግርዶሽ ትክክለኛ ጥገና በደህና ሊከናወን ይችላል.

ምንጮች እና ኦፊሴላዊ መመሪያ¶

• ** የአውሮፓ ቫስኩላር ቀዶ ጥገና ማህበር (ESVS, አውሮፓ):** ESVS 2020 ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያዎች በቫስኩላር ግራፍት እና ኤንዶግራፍት ኢንፌክሽኖች አያያዝ ላይ (ቻክፌ እና ሌሎች፣ የአውሮፓ ጆርናል ኦቭ ቫስኩላር እና ኤንዶቫስኩላር ቀዶ ጥገና፣ ክፍል እንደ ሁለተኛ ደረጃ Aortoenteric Fistulaed, Central herrenced herrenced first እውቅና የመመርመሪያ ዘዴ፣ endovascular EVAR ያልተረጋጉ ታካሚዎች ላይ ድልድይ፣ እና በቦታ ውስጥ እና ከአናቶሚክ ተሃድሶ ጋር)።
• የቫስኩላር ቀዶ ጥገና ማህበር (SVS, United States): የሆድ ወሳጅ የደም ቧንቧ ችግር ላለባቸው ታማሚዎች እንክብካቤ ላይ የሚደረግ የቫስኩላር ቀዶ ጥገና ማህበር መመሪያ (Chaikof et al., ጆርናል ኦፍ ቫስኩላር ቀዶ ጥገና፣የመጀመሪያ እና ሁለተኛ ደረጃ የደም ቧንቧ መሸርሸር እና ድንገተኛ አስተዳደር)።
• ** የአሜሪካ የልብ ማህበር (AHA, ዩናይትድ ስቴትስ):** * የቫስኩላር ግራፍት ኢንፌክሽኖች፣ ማይኮቲክ አኒዩሪዝም እና የኢንዶቫስኩላር ኢንፌክሽኖች፡ ከአሜሪካ የልብ ማህበር ሳይንሳዊ መግለጫ* (* የደም ዝውውር*፣ ማይክሮባዮሎጂ፣ ባዮፊልም በሽታ አምጪ ተህዋስያን፣ ፀረ-ተሕዋስያን እና ፀረ-ፈንገስ ሽፋን እና የአኦርቶኢንተሪክ ፊስቱላ የቀዶ ጥገና አስተዳደር)።
• የአሜሪካን ጋስትሮኢንተሮሎጂ ኮሌጅ (ኤሲጂ) እና የአውሮፓ የጨጓራና ትራክት ኢንዶስኮፒ (ESGE): የከፍተኛ የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ አያያዝ ላይ ክሊኒካዊ መመሪያዎች (የሰው ሰራሽ ቁርጠት ችግር ላለባቸው ህመምተኞች የአርትኦኢንተሪክ ፊስቱላ እውቅና ፣ የደረጃ EGD ቅድሚያ የሚሰጣቸው ገደቦች እና D3/D4)።
• የጤና እና እንክብካቤ ልቀት (NICE, United Kingdom): የሆድ ወሳጅ አኑኢሪዝም፡ ምርመራ እና አስተዳደር (NICE መመሪያ NG156)።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• የሆድ ቁርጠት እና የሆድ ቁርጠት መቆረጥ
• የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ፣ ደም ማስታወክ (hememesis) እና ሜሌና
• የጉሮሮ መቁሰል (Boerhaave syndrome)፣ ማሎሪ-ዌይስ እንባ እና የደረት ህመም ማስታወክ
• የጉሮሮ መቁሰል መቆራረጥ, የሲሮሲስ ደም መፍሰስ እና የሄፕታይተስ ኢንሴፈሎፓቲ
• አስደንጋጭ የመጀመሪያ እርዳታ እና የደም ዝውውር ውድቀት እውቅና