ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ನಾಟಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ 'ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಬ್ಲೀಡ್' ಮತ್ತು ಬೃಹತ್ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಜಿಐ ಹೆಮರೇಜ್¶

ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ (AEF) ಒಂದು ದುರಂತ, ತಕ್ಷಣದ ಜೀವಕ್ಕೆ-ಬೆದರಿಕೆಯು ಹೆಚ್ಚಿನ ಒತ್ತಡದ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಮತ್ತು ಪಕ್ಕದ ಜಠರಗರುಳಿನ ಪ್ರದೇಶದ ನಡುವಿನ ಅಸಹಜ ಸಂಪರ್ಕವಾಗಿದೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ನ ಮೂರನೇ ಅಥವಾ ನಾಲ್ಕನೇ ಭಾಗವು ಬೆನ್ನುಮೂಳೆಯ ಮೇಲೆ ನೇರವಾಗಿ ಹಾದುಹೋಗುತ್ತದೆ. 90 ಪ್ರತಿಶತ ಪ್ರಕರಣಗಳು ಸೆಕೆಂಡರಿ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳು ತೆರೆದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಡಾಕ್ರಾನ್ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ರಿಪೇರಿ ಅಥವಾ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್‌ನ (ಎಎಎ) ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸ್ಟೆಂಟ್-ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ರಿಪೇರಿ (ಇವಿಎಆರ್) ನಂತರ ತಿಂಗಳಿಂದ 15 ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ ಬೆಳವಣಿಗೆಯಾಗುತ್ತದೆ, ಯಾಂತ್ರಿಕ ಬಡಿತ ಮತ್ತು ಗೋಡೆಯ ಮೂಲಕ ನೇರವಾಗಿ ಸೋಂಕು ತಗುಲುತ್ತದೆ. ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಹೊಲಿಗೆ ರೇಖೆ. ಸಂಸ್ಕರಿಸದ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾವು 100 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಮಾರಣಾಂತಿಕವಾಗಿರುವುದರಿಂದ, ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಯು ಅದರ ವಿಶಿಷ್ಟವಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಎಚ್ಚರಿಕೆಯ ಚಿಹ್ನೆಯನ್ನು ಗುರುತಿಸುವುದರ ಮೇಲೆ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಅವಲಂಬಿತವಾಗಿದೆ: "ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಬ್ಲೀಡ್" (ಸೆಂಟಿನೆಲ್ ಬ್ಲೀಡ್). 60 ರಿಂದ 80 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ, ವಿಪತ್ತು ನಿರ್ವಾಹಣೆಯು ತೋರಿಕೆಯಲ್ಲಿ ಚಿಕ್ಕದಾದ, ಸ್ವಯಂ-ಸೀಮಿತಗೊಳಿಸುವ ಕಂತು ಸ್ವಲ್ಪ ಪ್ರಮಾಣದ ಪ್ರಕಾಶಮಾನವಾದ ಕೆಂಪು ರಕ್ತ ಅಥವಾ ಕಾಫಿ-ನೆಲದ ವಸ್ತು (ಹೆಮಟೆಮಿಸಿಸ್), ಡಾರ್ಕ್ ಮೆರೂನ್ ಅಥವಾ ಕಪ್ಪು ಟ್ಯಾರಿ ಮಲವನ್ನು ಹಾದುಹೋಗುವುದು (ಮೆಲೆನಾ ಅಥವಾ **ಹೆಮಟೋಚೆ (ಸಿನ್‌ಕೋಪ್) ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯು ಸಣ್ಣ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಪ್ಲಗ್ ಮಾಡಿದಾಗ ಮತ್ತು ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಕಡಿಮೆಯಾದಾಗ ಅದು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ನಿಲ್ಲುತ್ತದೆ. ಗಂಟೆಗಳಿಂದ ಕೆಲವು ದಿನಗಳವರೆಗೆ, ಜೀರ್ಣಕಾರಿ ಕಿಣ್ವಗಳು ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚುತ್ತಿರುವ ರಕ್ತದೊತ್ತಡವು ದುರ್ಬಲವಾದ ಥ್ರಂಬಸ್ ಪ್ಲಗ್ ಅನ್ನು ಕರಗಿಸುತ್ತದೆ ಅಥವಾ ಸ್ಫೋಟಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಕರುಳಿನಲ್ಲಿ ಧಾರಾಕಾರ, ತಡೆಯಲಾಗದ ಅಪಧಮನಿಯ ರಕ್ತಸ್ರಾವಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಯಾರಾದರೂ ಎಂದಾದರೂ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯಾರಿಮ್ ರಿಪೇರಿ, ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಬೈಪಾಸ್ ಕಸಿ, ಅಥವಾ ತಿಳಿದಿರುವ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯೂರಿಮ್ ಅನ್ನು ಯಾವುದೇ ಜಠರಗರುಳಿನ ರಕ್ತಸ್ರಾವ, ಕಪ್ಪು ಮಲ ಅಥವಾ ವಿವರಿಸಲಾಗದ ಮೂರ್ಛೆ ಅನುಭವಿಸಿದರೆ, ನಿಮ್ಮ ಸ್ಥಳೀಯರಿಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ ತುರ್ತು ಸಂಖ್ಯೆಗಳು ತಕ್ಷಣವೇ. ಆಂಬ್ಯುಲೆನ್ಸ್ ಸಾರಿಗೆಗಾಗಿ ಕಾಯುತ್ತಿರುವಾಗ, ಸಂಬಂಧಿತ ತುರ್ತು ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಛೇದನ ಮತ್ತು ಛಿದ್ರಗೊಂಡ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯೂರಿಮ್, ಜಠರಗರುಳಿನ ರಕ್ತಸ್ರಾವ, ವಾಂತಿ ರಕ್ತ ಮತ್ತು ಮೆಲೆನಾ, ಮತ್ತು ಅನ್ನನಾಳದ ಛಿದ್ರ (ಬೋರ್ಹೇವ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್) ಮತ್ತು ಮಲ್ಲೋರಿ-ವೈಸ್ ಕಣ್ಣೀರು.

ಸ್ಟ್ಯಾಂಡರ್ಡ್ ಮೇಲಿನ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿ (ಇಜಿಡಿ) ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ನ ಮೊದಲ ಮತ್ತು ಎರಡನೆಯ ಭಾಗಗಳನ್ನು ಮಾತ್ರ ತಲುಪುತ್ತದೆ (ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ನ ಮೂರನೇ ಭಾಗದಲ್ಲಿ ಆಳವಾಗಿ ಅಡಗಿರುವ ಫಿಸ್ಟುಲಾವನ್ನು ಆಗಾಗ್ಗೆ ಕಾಣೆಯಾಗಿದೆ) ಮತ್ತು ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ದ್ರವವನ್ನು ಪಂಪ್ ಮಾಡುವುದರಿಂದ ರಕ್ತದ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು ಏಕೆಂದರೆ ಹೆರಾಲ್ಡ್ ರಕ್ತನಾಳದ ಒಳಗಿನ ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ಥ್ರಂಬಸ್ ಪ್ಲಗ್ ಅನ್ನು ಸ್ಫೋಟಿಸಬಹುದು. ರವಾನೆದಾರ, ಅರೆವೈದ್ಯರು ಮತ್ತು ತುರ್ತು ವೈದ್ಯರು ನಿಖರವಾದ ಪದಗಳು: "ಈ ರೋಗಿಗೆ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಕಸಿ ಇದೆ ಮತ್ತು GI ರಕ್ತಸ್ರಾವವಿದೆ; ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಹೆರಾಲ್ಡ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವವನ್ನು ತಳ್ಳಿಹಾಕಿ."**

ಈಗಲೇ ಇದನ್ನು ಮಾಡಿ¶

1. ನಿಮ್ಮ ಸ್ಥಳೀಯ ತುರ್ತು ಸಂಖ್ಯೆಗೆ ತಕ್ಷಣವೇ ಕರೆ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ಶಂಕಿತ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಬ್ಲೀಡ್ ಅನ್ನು ಘೋಷಿಸಿ. ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ ಮತ್ತು ಕೆನಡಾದಲ್ಲಿ 911, ಯುರೋಪಿಯನ್ ಒಕ್ಕೂಟದಾದ್ಯಂತ 112, ಯುನೈಟೆಡ್ ಕಿಂಗ್‌ಡಮ್‌ನಲ್ಲಿ 999, ಆಸ್ಟ್ರೇಲಿಯಾದಲ್ಲಿ 000, ಅಥವಾ ನಮ್ಮ ಪಟ್ಟಿಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ ತುರ್ತು ಸಂಖ್ಯೆಗಳು. ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ಹೇಳು: "ವೈದ್ಯಕೀಯ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿ: ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್ ನಾಟಿ ದುರಸ್ತಿ ಇತಿಹಾಸ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಯಲ್ಲಿ ಜಠರಗರುಳಿನ ರಕ್ತಸ್ರಾವ. ಶಂಕಿತ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಹೆರಾಲ್ಡ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವ."
2. ರಕ್ತದ ವಾಂತಿ ಅಥವಾ ಗುದನಾಳದ ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ನಿಂತುಹೋದರೂ ಮತ್ತು ವ್ಯಕ್ತಿಯು 100 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಸಹಜ ಸ್ಥಿತಿಗೆ ಮರಳಿದರೆ, ತಕ್ಷಣದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿ ಎಂದು ಭಾವಿಸಿದರೂ, ಅದನ್ನು ತಕ್ಷಣದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಿ. ಕಪ್ಪು ಮಲ ಅಥವಾ ಒಂದು ಸಣ್ಣ ಕಪ್ ವಾಂತಿಯ ರಕ್ತದ ಒಂದು ಕಂತು ಕೇವಲ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಹುಣ್ಣು, ಮೂಲವ್ಯಾಧಿ ಅಥವಾ ಜಠರದುರಿತವು ತನ್ನದೇ ಆದ ಮೇಲೆ ಪರಿಹರಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ ಎಂದು ಎಂದಿಗೂ ಊಹಿಸಬೇಡಿ. ಆ ಮೋಸಗೊಳಿಸುವ ಶಾಂತ ಅವಧಿಯು ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಬ್ಲೀಡ್ ನ ನಿಖರವಾದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನವಾಗಿದೆ (ಅಲ್ಲಿ ವಾಸೋಸ್ಪಾಸ್ಮ್ ಮತ್ತು ಸಣ್ಣ ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯು ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಸಂಪೂರ್ಣ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಹಿಡಿದಿಟ್ಟುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ).
3. ** ರೋಗಿಯನ್ನು ಅವರ ಬೆನ್ನಿನ ಮೇಲೆ ಚಪ್ಪಟೆಯಾಗಿ ಮಲಗಿಸಿ (ಅಥವಾ ಸಕ್ರಿಯವಾಗಿ ವಾಕರಿಕೆ ಅಥವಾ ವಾಂತಿಯಾಗಿದ್ದರೆ ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿ ಅವರ ಎಡಭಾಗಕ್ಕೆ ಸುತ್ತಿಕೊಳ್ಳಿ) ಮತ್ತು ನಿಂತಿರುವ, ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳುವ ಅಥವಾ ನಡೆಯುವುದನ್ನು ನಿಷೇಧಿಸಿ. ನಾಟಿ ಮತ್ತು ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್.
4. ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾದ NPO ಅನ್ನು ಜಾರಿಗೊಳಿಸಿ (ಬಾಯಿಯಿಂದ ಏನೂ ಇಲ್ಲ: ಶೂನ್ಯ ನೀರು, ಶೂನ್ಯ ಆಹಾರ, ಶೂನ್ಯ ಮೌಖಿಕ ಆಂಟಾಸಿಡ್ಗಳು, ಮತ್ತು ಶೂನ್ಯ ರಕ್ತ ತೆಳುವಾಗಿಸುವ ಅಥವಾ ನೋವು ಔಷಧಗಳು). ದ್ರವಗಳು ಅಥವಾ ಆಹಾರವನ್ನು ನುಂಗುವುದರಿಂದ ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರಿಕ್ ಆಮ್ಲ, ಪಿತ್ತರಸ ಮತ್ತು ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ ಪ್ರೋಟಿಯೋಲೈಟಿಕ್ ಕಿಣ್ವಗಳನ್ನು ಉತ್ತೇಜಿಸುತ್ತದೆ (ಟ್ರಿಪ್ಸಿನ್ ಮತ್ತು ಚೈಮೊಟ್ರಿಪ್ಸಿನ್ ರಾಸಾಯನಿಕವನ್ನು ಮೂರನೇ ಭಾಗಕ್ಕೆ ಸುರಿಯುವಾಗ). ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾವನ್ನು ಪ್ಲಗ್ ಮಾಡುವ ಫೈಬ್ರಿನ್ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಮತ್ತು ತಕ್ಷಣದ ನಿದ್ರಾಹೀನತೆಯನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ.
5. ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೇಲೆ ಒತ್ತಬೇಡಿ, ಸ್ಪರ್ಶಿಸಬೇಡಿ, ಅಥವಾ ಮಸಾಜ್ ಮಾಡಬೇಡಿ. ಒಬ್ಬ ಪ್ರೇಕ್ಷಕ ಅಥವಾ ವೈದ್ಯರು ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮಧ್ಯದಲ್ಲಿ ಮೃದುತ್ವವನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸಲು ಆಳವಾಗಿ ಒತ್ತಿದರೆ ಅಥವಾ ಬಡಿತದ ದ್ರವ್ಯರಾಶಿಯನ್ನು ಆಧಾರವಾಗಿರುವ ಪ್ರಾಸ್ಥೆಟಿಕ್ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಕಸಿ ವಿರುದ್ಧ ದೈಹಿಕವಾಗಿ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ ಅನ್ನು ಸಂಕುಚಿತಗೊಳಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಸೆಂಟಿನೆಲ್ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ಹೊರಹಾಕಬಹುದು.
6. ** ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ದಿನಾಂಕ ಮತ್ತು ಪ್ರಕಾರವನ್ನು ತೋರಿಸುವ ರೋಗಿಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಕಾರ್ಡ್ ಅಥವಾ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಸಾರಾಂಶವನ್ನು ಹುಡುಕಿ ಮತ್ತು ಅದನ್ನು ನೇರವಾಗಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಿಬ್ಬಂದಿಗೆ ಹಸ್ತಾಂತರಿಸಿ ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ತಂಡ ಮತ್ತು CT ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಫಿ ಸ್ಕ್ಯಾನರ್ ಎರಡನ್ನೂ ಸಕ್ರಿಯಗೊಳಿಸಲು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯು ರೋಗಿಯು ಬಾಗಿಲುಗಳ ಮೂಲಕ ಹೊರಳುವ ಮೊದಲು.

ನಿರ್ಧಾರದ ಮರ: ತೀವ್ರವಾದ ಹೆಮಟೆಮಿಸಿಸ್, ಮೆಲೆನಾ ಅಥವಾ ನಂತರದ ವಾಂತಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸರದಿ ನಿರ್ಧಾರ¶

flowchart TD
    Start["ರಕ್ತದ ತೀವ್ರವಾದ ವಾಂತಿ (ಹೆಮಟೆಮಿಸಿಸ್), ಕಾಫಿ-ಗ್ರೌಂಡ್ ಎಮೆಸಿಸ್, ಕಪ್ಪು ಟ್ಯಾರಿ ಸ್ಟೂಲ್ (ಮೆಲೆನಾ), ಅಥವಾ ಮರೂನ್ ಸ್ಟೂಲ್"] --> CheckAorta{"ಹಂತ 1: ರೋಗಿಯು ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯೂರಿಸ್ಮ್ (ಎಎಎ) ದುರಸ್ತಿ (ಓಪನ್ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಅಥವಾ ಇವಿಎಆರ್ ಸ್ಟೆಂಟ್), ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಬೈಪಾಸ್, ತಿಳಿದಿರುವ ಎಎಎ ಅಥವಾ ಪಲ್ಸೇಟಿಂಗ್ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ದ್ರವ್ಯರಾಶಿಯ ಇತಿಹಾಸವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆಯೇ?"}

    CheckAorta -->|"ಹೌದು (ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯು 5 ರಿಂದ 15 ವರ್ಷಗಳ ಹಿಂದೆ ಆಗಿದ್ದರೂ ಮತ್ತು ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ಚಿಕ್ಕದಾಗಿದ್ದರೂ ಅಥವಾ ನಿಲ್ಲಿಸಿದ್ದರೂ ಸಹ)"| HeraldAEF["ಶಂಕಿತ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ (AEF) ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಬ್ಲೀಡ್: ತಕ್ಷಣವೇ 911 / 112 / 999 ಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ; ಎಚ್ಚರಿಕೆ ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ + ಯಾವುದೇ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿ ಮೊದಲು ತಕ್ಷಣದ ಮಲ್ಟಿಫಾಸಿಕ್ CT ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಾಮ್ (CTA) ಆದೇಶ"]

    CheckAorta -->|"ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ನಾಟಿ ಅಥವಾ ಅನ್ಯೂರಿಮ್ ತಿಳಿದಿಲ್ಲ"| CheckVomitContext{"ಹಂತ 2: ಬಲವಂತವಾಗಿ ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆ ಅಥವಾ ವಾಂತಿ ಮಾಡಿದ ನಂತರ ತಕ್ಷಣವೇ ರಕ್ತಸ್ರಾವ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗಿದೆಯೇ?"}

    CheckVomitContext -->|"ಹೌದು: ಬಲವಂತದ ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆ ಅಥವಾ ವಾಂತಿ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳಿಗೆ ಮುಂಚಿತವಾಗಿ"| CheckMackler{"ಹಂತ 3: ಬೋರ್‌ಹೇವ್ ರಪ್ಚರ್ ವರ್ಸಸ್ ಮಲ್ಲೋರಿ-ವೈಸ್ ಟಿಯರ್ ಅನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ: ಎದೆ ಅಥವಾ ಬೆನ್ನು ನೋವು, ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ, ಅಥವಾ ಕುತ್ತಿಗೆಯ ಚರ್ಮದ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ (ಕ್ರೆಪಿಟಸ್) ಗಾಳಿಯು ಬಿರುಕು ಬಿಡುತ್ತಿದೆಯೇ?"}

    CheckMackler -->|"ಹೌದು: ತೀವ್ರ ಎದೆ/ಬೆನ್ನು ನೋವು, ಡಿಸ್ಪ್ನಿಯಾ, ಅಥವಾ ಕುತ್ತಿಗೆ ಕ್ರೆಪಿಟಸ್"| Boerhaave["ಶಂಕಿತ ಬೋರ್ಹೇವ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ (ಟ್ರಾನ್ಸ್ಮುರಲ್ ಎಸೋಫೇಜಿಲ್ ಛಿದ್ರ): ತಕ್ಷಣ ತುರ್ತು ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ; ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾದ NPO (1 ಸಿಪ್ ನೀರು ಕೂಡ ಅಲ್ಲ), ಅರೆ-ನೆಟ್ಟಗೆ 30 ರಿಂದ 45 ಡಿಗ್ರಿಗಳಷ್ಟು ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳಿ"]

    CheckMackler -->|"ಎದೆ ನೋವು ಅಥವಾ ಡಿಸ್ಪ್ನಿಯಾ ಇಲ್ಲ: ಹಲವಾರು ಸಾಮಾನ್ಯ ವಾಂತಿಗಳ ನಂತರ ಪ್ರಕಾಶಮಾನವಾದ ಕೆಂಪು ರಕ್ತದ ಗೆರೆಗಳು"| MalloryWeiss["ಶಂಕಿತ ಮಲ್ಲೋರಿ-ವೈಸ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಟಿಯರ್: ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾಗಿ NPO ಇರಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ; ಹಿಮೋಗ್ಲೋಬಿನ್ ತಪಾಸಣೆ, IV ಪ್ರೋಟಾನ್ ಪಂಪ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್ ಮತ್ತು ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನಕ್ಕಾಗಿ ತುರ್ತು ವಿಭಾಗಕ್ಕೆ ಸಾರಿಗೆ"]

    CheckVomitContext -->|"ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆ ಇಲ್ಲ: ರಕ್ತದ ಸ್ವಾಭಾವಿಕ ನೋವುರಹಿತ ವಾಂತಿ, ಕಾಫಿ-ಗ್ರೌಂಡ್ಗಳು ಅಥವಾ ಕಪ್ಪು ಮಲ"| CheckCirrhosis{"ಹಂತ 4: ರೋಗಿಯು ಯಕೃತ್ತಿನ ಸಿರೋಸಿಸ್, ಪೋರ್ಟಲ್ ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ, ಅಥವಾ ಭಾರೀ NSAID/ಅಲ್ಸರ್ ಇತಿಹಾಸವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆಯೇ?"}

    CheckCirrhosis -->|"ಸಿರೋಸಿಸ್ / ಕಾಮಾಲೆ / ಅಸ್ಸೈಟ್ಸ್ ಅಥವಾ ಬೃಹತ್ ಧಾರಾಕಾರ ರಕ್ತ"| VaricesUlcer["ಶಂಕಿತ ಅನ್ನನಾಳದ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳು ಛಿದ್ರ ಅಥವಾ ಅಪಧಮನಿಯ ಪೆಪ್ಟಿಕ್ ಹುಣ್ಣು ರಕ್ತಸ್ರಾವ (DIEULAFOY): ತಕ್ಷಣ ತುರ್ತು ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ; ರಿಕವರಿ ಪೊಸಿಷನ್, ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾದ NPO"]

    HeraldAEF --> AEFProtocol["ತಕ್ಷಣದ AEF ಪುನರುಜ್ಜೀವನದ ಪ್ರೋಟೋಕಾಲ್: ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾದ ಬೆಡ್ ರೆಸ್ಟ್, ಶೂನ್ಯ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಸ್ಪರ್ಶ, ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾದ NPO, ಪರ್ಮಿಸಿವ್ ಹೈಪೊಟೆನ್ಷನ್ (ಟಾರ್ಗೆಟ್ ಸಿಸ್ಟೊಲಿಕ್ BP 80 ರಿಂದ 100 mmHg ಆದ್ದರಿಂದ ಕ್ಲೋಟ್ ಪ್ಲಗ್ ಬ್ಲೋ ಔಟ್ ಆಗುವುದಿಲ್ಲ), ಎಮರ್ಜೆಂಟ್ ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸ್ಟೆಂಟ್-ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಕಂಟ್ರೋಲ್ ರಿಲೈನಿಂಗ್"]

ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ ಮತ್ತು ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರ: ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಕಸಿ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ನ ಮೂರನೇ ಭಾಗಕ್ಕೆ ಏಕೆ ಸವೆಯುತ್ತದೆ¶

ರೆಟ್ರೊಪೆರಿಟೋನಿಯಂನಲ್ಲಿನ ಪ್ರಮುಖ ಅಪಧಮನಿಯು ನೇರವಾಗಿ ಜೀರ್ಣಾಂಗವ್ಯೂಹಕ್ಕೆ ಹೇಗೆ ಸಂಪರ್ಕಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ಎರಡು ವಿಭಿನ್ನ ಹಂತಗಳಲ್ಲಿ ಏಕೆ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು (ಸ್ತಬ್ಧ ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಬ್ಲೀಡ್ ನಂತರ ವಿಪತ್ತು ನಿವಾರಣೆ), ಕೇಂದ್ರ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರವನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸಲು ಇದು ಸಹಾಯಕವಾಗಿದೆ:

1. ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ (D3) ನ ಮೂರನೇ ಭಾಗದಲ್ಲಿ ಅಂಗರಚನಾ ಅಡ್ಡರಸ್ತೆ¶

ಮಾನವ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರದಲ್ಲಿ, ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯು ರೆಟ್ರೊಪೆರಿಟೋನಿಯಲ್ ಜಾಗದಲ್ಲಿ ಸೊಂಟದ ಬೆನ್ನುಮೂಳೆಯ ಮುಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಲಂಬವಾಗಿ ಚಲಿಸುತ್ತದೆ. ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಅಪಧಮನಿಗಳ ಮೂಲಕ್ಕಿಂತ ಸ್ವಲ್ಪ ಕೆಳಗೆ (ಅಲ್ಲಿ 95 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ರಕ್ತನಾಳಗಳು ಸಂಭವಿಸುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪ್ರಾಸ್ಥೆಟಿಕ್ ಗ್ರಾಫ್ಟ್‌ಗಳನ್ನು ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಹೊಲಿಯಲಾಗುತ್ತದೆ), ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್‌ನ ಮೂರನೇ (ಸಮತಲ) ಭಾಗವು (D3) ಬಲದಿಂದ ಎಡಕ್ಕೆ ಅಡ್ಡಲಾಗಿ ಅಡ್ಡಲಾಗಿ ದಾಟುತ್ತದೆ (ಅನಾಸ್ಟೊಮೊಸಿಸ್)**, ರೆಟ್ರೊಪೆರಿಟೋನಿಯಲ್ ಕೊಬ್ಬು ಮತ್ತು ಪೆರಿಟೋನಿಯಂನ ಕಾಗದದ ತೆಳುವಾದ ಪದರದಿಂದ ಮಾತ್ರ ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ.

• ** ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ (ಅಪರೂಪದ, <10% ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ):** ರೋಗಿಯಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮಾಡದ, ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸದ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯೂರಿಸ್ಮ್ (ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸೋಂಕಿತ "ಮೈಕೋಟಿಕ್" ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್, ಕ್ಷಯ ಅಥವಾ ಸಿಫಿಲಿಟಿಕ್ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಉರಿಯೂತ, ವಿಕಿರಣ-ಪ್ರೇರಿತ ಗಾಯ, ಅಥವಾ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ ಗಡ್ಡೆಯ ವಿರುದ್ಧ ನೇರವಾಗಿ ಡ್ಯುರೊಡೆನಮ್ ಅನ್ನು ವಿಸ್ತರಿಸುವವರೆಗೆ) ಎರಡು ಗೋಡೆಗಳು ಪರಸ್ಪರ ಬೆಸೆಯುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಛಿದ್ರವಾಗುತ್ತವೆ.
• ** ದ್ವಿತೀಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ (ಸಾಮಾನ್ಯ, >90% ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ):** ತಿಂಗಳಿಂದ 15+ ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ (ಮಧ್ಯಮ 3 ರಿಂದ 5 ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ) ಹೆಣೆದ ಅಥವಾ ನೇಯ್ದ **ಡಾಕ್ರಾನ್ ಅಥವಾ PTFE ಪ್ರಾಸ್ಥೆಟಿಕ್ ಗ್ರಾಫ್ಟ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯೂರಿಸ್ಮ್ನ ತೆರೆದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ರಿಪೇರಿ ನಂತರ ಅಥವಾ ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ರಿಪೇರಿ ನಂತರ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಎರಡು ಸಿನರ್ಜಿಸ್ಟಿಕ್ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳು ಮಹಾಪಧಮನಿಯಿಂದ ಕರುಳಿನೊಳಗೆ ಸುರಂಗವನ್ನು ಕೊರೆಯುತ್ತವೆ:
• ರಿಲೆಂಟ್ಲೆಸ್ ಮೆಕ್ಯಾನಿಕಲ್ ಪಲ್ಸೆಷನ್ ಪ್ರೆಶರ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್: ಮೂಲ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಪ್ರಾಸ್ಥೆಟಿಕ್ ನಾಟಿ ಮತ್ತು ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ ನಡುವೆ ಇರಿಸಲಾದ ತೆಳುವಾದ ಅಂಗಾಂಶದ ಹೊದಿಕೆಯು ತೆಳುವಾಗಿದ್ದರೆ, ಸಂಶ್ಲೇಷಿತ ನಾಟಿಯ ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾದ, ಪಲ್ಸೇಟಿಂಗ್ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಹೊಲಿಗೆಯ ರೇಖೆಯು ಸ್ಥಿರವಾದ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ನ ಹಿಂಭಾಗದ ಗೋಡೆಯ ವಿರುದ್ಧ ಮೂರನೇ ದಿನಕ್ಕೆ ಬಡಿಯುತ್ತದೆ,000010. ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ, ಈ ಯಾಂತ್ರಿಕ ಜ್ಯಾಕ್ಹ್ಯಾಮರಿಂಗ್ ಒತ್ತಡದ ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ಮತ್ತು ಡ್ಯುವೋಡೆನಲ್ ಗೋಡೆಯ ಹುಣ್ಣುಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ, ಬೇರ್ ಸಿಂಥೆಟಿಕ್ ನಾಟಿ ಫೈಬರ್ಗಳು ನೇರವಾಗಿ ಕರುಳಿನ ಲುಮೆನ್ ಒಳಗೆ ತೆರೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ.
• ಕಡಿಮೆ ದರ್ಜೆಯ ಪೆರಿಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಸೋಂಕು: ಒಮ್ಮೆ ಸೂಕ್ಷ್ಮ ಕರುಳಿನ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾ (ಎಸ್ಚೆರಿಚಿಯಾ ಕೋಲಿ, ಎಂಟರೊಕೊಕಸ್, ಸ್ಟ್ಯಾಫಿಲೋಕೊಕಸ್ ಎಪಿಡರ್ಮಿಡಿಸ್, ಸ್ಟ್ರೆಪ್ಟೋಕೊಕಸ್, ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಾಯ್ಡ್‌ಗಳು, ಮತ್ತು ಕ್ಯಾಂಡಿಡಾ ಜಾತಿಯ ತೆಳ್ಳನೆಯ ಸಿಂಕ್ರೊನೈಸ್‌ನಿಂದ ಮ್ಯೂಕೋನೊಡೆಟಿಕ್‌ನಾದ್ಯಂತ ಡ್ಯುಯಾಕ್ಸೆಟಿಕ್‌ಗಳ ಮೂಲಕ ನಾಟಿ, ಅವರು ಕಸಿ ಅನಾಸ್ಟೊಮೊಸಿಸ್ ಸುತ್ತಲೂ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಜೈವಿಕ ಫಿಲ್ಮ್ ಅನ್ನು ರೂಪಿಸುತ್ತಾರೆ, ಇದು ಅತಿಥೇಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಗೋಡೆಯ ಹೊಲಿಗೆಗಳನ್ನು ಕರಗಿಸುವ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಪ್ರೋಟಿಯೇಸ್‌ಗಳನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನೇರ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಚಾನಲ್ ಅನ್ನು ರಚಿಸುತ್ತದೆ (ಪ್ಯಾರಾಪ್ರೊಸ್ಟೆಟಿಕ್-ಎಂಟರಿಕ್ ** ಅಥವಾ ** ಮಹಾಪಧಮನಿಯ-ಡ್ಯುವೋಡೆನಲ್ ಫಿಸ್ಟುಲಾ).

2. ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾದಲ್ಲಿ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರದ ಸ್ಥಳಗಳು ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತವೆ¶

ಮಹಾಪಧಮನಿಯನ್ನು ಸ್ಪರ್ಶಿಸುವ ಜೀರ್ಣಾಂಗವ್ಯೂಹದ ಯಾವುದೇ ವಿಭಾಗವು ಸವೆತಕ್ಕೆ ಒಳಗಾಗಬಹುದು, ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರದ ವಿತರಣೆಯು ಆಳವಾದ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ನಲ್ಲಿ ಅಗಾಧವಾಗಿ ಕೇಂದ್ರೀಕೃತವಾಗಿರುತ್ತದೆ:

1. ಡ್ಯುಯೊಡಿನಮ್‌ನ ಮೂರನೇ ಮತ್ತು ನಾಲ್ಕನೇ ಭಾಗಗಳು (D3 / D4): 75 ರಿಂದ 80 ಪ್ರತಿಶತ ಎಲ್ಲಾ ಪ್ರಕರಣಗಳು (ಏಕೆಂದರೆ D3 ಅನ್ನು ಟ್ರೀಟ್ಜ್‌ನ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜು ಮೂಲಕ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ನಾಟಿ ಅನಾಸ್ಟೊಮೊಸಿಸ್‌ನಾದ್ಯಂತ ಸ್ಥಿರವಾಗಿ ಜೋಡಿಸಲಾಗಿದೆ).
2. ಜೆಜುನಮ್ ಮತ್ತು ಇಲಿಯಮ್ (ಸಣ್ಣ ಕರುಳು): 10 ರಿಂದ 15 ಪ್ರತಿಶತ ಪ್ರಕರಣಗಳು.
3. ಸಿಗ್ಮೋಯ್ಡ್ ಕೊಲೊನ್ ಅಥವಾ ಸೆಕಮ್: 3 ರಿಂದ 5 ಪ್ರತಿಶತ (ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಎಡ ಪೆಲ್ವಿಸ್‌ನಲ್ಲಿರುವ ಸಿಗ್ಮೋಯ್ಡ್ ಕೊಲೊನ್‌ಗೆ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಬೈಪಾಸ್ ಅಂಗವು ಸವೆದಾಗ).
4. ಹೊಟ್ಟೆ ಅಥವಾ ಅನ್ನನಾಳ: 2 ರಿಂದ 5 ಪ್ರತಿಶತ (ಥೊರಾಸಿಕ್ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಸ್ಟೆಂಟ್-ಗ್ರಾಫ್ಟ್‌ಗಳು ಮಧ್ಯ-ಅನ್ನನಾಳಕ್ಕೆ ಸವೆದುಹೋಗುತ್ತವೆ, ಇದನ್ನು ** ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ**, ಇದು ಚಿಯಾರಿಯ ಟ್ರಯಾಡ್ ನೊಂದಿಗೆ ಪ್ರಸ್ತುತಪಡಿಸುತ್ತದೆ: ಮಧ್ಯ-ಥೊರಾಸಿಕ್ ನೋವು, ನಂತರದ ದೌರ್ಬಲ್ಯ, ದೌರ್ಬಲ್ಯದಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ನೋವು.

3. "ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಬ್ಲೀಡ್" (ಸೆಂಟಿನೆಲ್ ಬ್ಲೀಡ್) ನ ಬಯೋಮೆಕಾನಿಕ್ಸ್ ಮತ್ತು ಅದು ಏಕೆ ತಾನೇ ನಿಲ್ಲುತ್ತದೆ¶

ರೋಗಿಗಳು, ಕುಟುಂಬಗಳು ಮತ್ತು ಅನನುಭವಿ ವೈದ್ಯರು ಸಹ ಹೆರಾಲ್ಡ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವದಿಂದ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಗೊಂದಲಕ್ಕೊಳಗಾಗುತ್ತಾರೆ: "ಮುಖ್ಯ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ರಂಧ್ರವು ಕೇವಲ ಒಂದು ಕಪ್ ರಕ್ತವನ್ನು ಹೇಗೆ ರಕ್ತಸ್ರಾವಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಂತರ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಹೇಗೆ ನಿಲ್ಲುತ್ತದೆ?" ನಾಲ್ಕು ಶಾರೀರಿಕ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳು ಈ ಮೋಸಗೊಳಿಸುವ ವಿರಾಮವನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತವೆ:

1. ಸೂಕ್ಷ್ಮ ಆರಂಭಿಕ ಮ್ಯೂಕೋಸಲ್ ಪಿನ್‌ಹೋಲ್: ಸವೆತ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಹೊಲಿಗೆಯ ರೇಖೆ ಅಥವಾ ಸ್ಯೂಡೋಅನ್ಯೂರಿಸಮ್ ಮೊದಲು ಮೂರನೇ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್‌ನ ಸ್ನಾಯು ಮತ್ತು ಲೋಳೆಪೊರೆಯ ಮೂಲಕ ಭೇದಿಸಿದಾಗ, ತೆರೆಯುವಿಕೆಯು ಅಗಲವಾಗಿ ತೆರೆದ ಕಣ್ಣೀರಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ 1 ರಿಂದ 3 ಮಿಲಿಮೀಟರ್‌ಗಳಷ್ಟು ಅಗಲವಾಗಿರುತ್ತದೆ.
2. ಅಪಧಮನಿಯ ವಾಸೋಸ್ಪಾಸ್ಮ್ ಮತ್ತು ಅಸ್ಥಿರ ಹೈಪೊಟೆನ್ಷನ್: 200 ರಿಂದ 500 ಮಿಲಿಲೀಟರ್‌ಗಳ (7 ರಿಂದ 17 ಔನ್ಸ್) ಹಠಾತ್ ಜೆಟ್ ಅಪಧಮನಿಯ ರಕ್ತವು ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್‌ಗೆ ಚಿಮ್ಮುವುದರಿಂದ ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ರಕ್ತದೊತ್ತಡವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ (ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅಲ್ಪಾವಧಿಯ ಮೂರ್ಛೆ ಅಥವಾ ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ) ಮತ್ತು ತೀವ್ರವಾದ ವಾಸ್ಪಾಸ್ ಸ್ಮೂತ್-ವಾಸ್ಪ್ಲೆಕ್ಸ್ ಅನ್ನು ಸುಗಮವಾಗಿ ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ. ಡ್ಯುವೋಡೆನಲ್ ಗೋಡೆ.
3. ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್-ಫೈಬ್ರಿನ್ ಥ್ರಂಬಸ್ ಪ್ಲಗ್‌ನ ರಚನೆ: ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಕಡಿಮೆಯಾದಂತೆ ಮತ್ತು ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಕಿರಿದಾಗುತ್ತಾ, ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಫೈಬ್ರಿನ್ ಸಿಂಥೆಟಿಕ್ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಮತ್ತು ಡ್ಯುವೋಡೆನಲ್ ಲೋಳೆಪೊರೆಯ ನಡುವಿನ ತಿರುಚಿದ ಪ್ರದೇಶದೊಳಗೆ ವೇಗವಾಗಿ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುತ್ತದೆ, ಬಾಟಲಿಯಲ್ಲಿ ಸ್ಟಾಪರ್‌ನಂತೆ ರಂಧ್ರವನ್ನು ಮುಚ್ಚುತ್ತದೆ.
4. ** ಜೀರ್ಣಕ್ರಿಯೆ ಮತ್ತು ಥ್ರಂಬಸ್ ಪ್ಲಗ್‌ನ ಬ್ಲೋಔಟ್ (ದಿ ಲೇಟೆಂಟ್ ವಿಂಡೋ):** ಒಮ್ಮೆ ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ವಿರಾಮಗೊಂಡರೆ, ರೋಗಿಯ ರಕ್ತದೊತ್ತಡವು ಸಾಮಾನ್ಯ ಸ್ಥಿತಿಗೆ ಮರಳುತ್ತದೆ (ಅಥವಾ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ತಂಡವು ಕ್ಷಿಪ್ರ ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ಫ್ಲೂಯಿಡ್ ಬೋಲಸ್‌ಗಳನ್ನು ನೀಡಿದರೆ ಅಥವಾ ಪ್ರಮುಖ ಚಿಹ್ನೆಗಳನ್ನು "ಸಾಮಾನ್ಯಗೊಳಿಸಲು" ರಕ್ತವನ್ನು ವರ್ಗಾವಣೆ ಮಾಡಿದರೆ ಇನ್ನೂ ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ). ಏಕಕಾಲದಲ್ಲಿ, ಆಮ್ಲೀಯ ಹೊಟ್ಟೆಯ ರಸ, ಪಿತ್ತರಸ ಮತ್ತು ಶಕ್ತಿಯುತವಾದ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ ಕಿಣ್ವಗಳು (ಟ್ರಿಪ್ಸಿನ್, ಎಲಾಸ್ಟೇಸ್ ಮತ್ತು ಲಿಪೇಸ್) ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯ ತೆರೆದ ಡ್ಯುವೋಡೆನಲ್ ಭಾಗದಲ್ಲಿ ನಿರಂತರವಾಗಿ ತೊಳೆಯುತ್ತವೆ, ರಾಸಾಯನಿಕವಾಗಿ ಫೈಬ್ರಿನ್ ಪ್ಲಗ್ ಅನ್ನು ಕರಗಿಸುತ್ತದೆ. ಕೆಲವು ಗಂಟೆಗಳಿಂದ ಹಲವಾರು ದಿನಗಳವರೆಗೆ (50 ಪ್ರತಿಶತ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ 6 ರಿಂದ 24 ಗಂಟೆಗಳವರೆಗೆ, ಮತ್ತು 1 ರಿಂದ 2 ವಾರಗಳಲ್ಲಿ 90 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಸುಪ್ತ ವಿಂಡೋದ ನಂತರ, ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಪ್ಲಗ್ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಹೊರಹೋಗುತ್ತದೆ, ಮಹಾಪಧಮನಿಯಿಂದ ಕರುಳಿಗೆ ನೇರವಾದ, ಅಧಿಕ ಒತ್ತಡದ ಪೈಪ್‌ಲೈನ್ ಅನ್ನು ತೆರೆಯುತ್ತದೆ, ಪ್ರತಿ ನಿಮಿಷಕ್ಕೆ ** 1 ಲೀಟರ್ ವರೆಗೆ **1 ರಕ್ತಸ್ರಾವವಾಗಬಹುದು.

4 ಹೈ-ಸ್ಟೇಕ್ಸ್ ಮೇಲಿನ ಜಿಐ ಬ್ಲೀಡ್ ಮತ್ತು ವಾಂತಿ ನಂತರದ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಗಳನ್ನು ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸುವುದು¶

ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಜಠರಗರುಳಿನ ರಕ್ತಸ್ರಾವ ಮತ್ತು ವಾಂತಿ ನಂತರದ ಎದೆ/ಹೊಟ್ಟೆಯ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಗಳಿಗೆ ಆಮೂಲಾಗ್ರವಾಗಿ ವಿಭಿನ್ನವಾದ ತಕ್ಷಣದ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳು ಬೇಕಾಗುವುದರಿಂದ (ಅಯೋರ್ಟೊಎಂಟೆರಿಕ್ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗೆ ಅನುಮತಿಯ ಹೈಪೊಟೆನ್ಷನ್ ಮತ್ತು CT ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಫಿಯಿಂದ ಬೋರ್‌ಹೇವ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್‌ಗೆ ತಕ್ಷಣದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಎದೆಯ ಒಳಚರಂಡಿಯವರೆಗೆ), ಈ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಹೋಲಿಕೆ ಕೋಷ್ಟಕವನ್ನು ಬಳಸಿ:

ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಕೆಂಪು ಧ್ವಜಗಳು: ಕ್ಲಾಸಿಕ್ ಟ್ರೈಡ್ ಮತ್ತು ಸಬಾಕ್ಯೂಟ್ "ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಸೆಪ್ಸಿಸ್" ಎಚ್ಚರಿಕೆ ಚಿಹ್ನೆಗಳು¶

ಪಠ್ಯಪುಸ್ತಕಗಳು (1) ಜಠರಗರುಳಿನ ರಕ್ತಸ್ರಾವ, (2) ಹೊಟ್ಟೆ ಅಥವಾ ಬೆನ್ನು ನೋವು, ಮತ್ತು (3) ಸ್ಫುಟವಾದ ನಾಡಿಮಿಡಿತ ಹೊಟ್ಟೆಯ ದ್ರವ್ಯರಾಶಿ ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ** ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾದ ಕ್ಲಾಸಿಕ್ ಟ್ರಯಾಡ್ ಅನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ, ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಎಲ್ಲಾ ಮೂರು ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಒಟ್ಟಿಗೆ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ ಎಂದು ತೋರಿಸುತ್ತವೆ ** 25 ರ ನಂತರದ 11 ರಿಂದ 25 ರಷ್ಟು ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ. ಸ್ಟೆಂಟ್-ಗ್ರಾಫ್ಟ್‌ಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸ್ಪರ್ಶಿಸಬಹುದಾದ ದ್ರವ್ಯರಾಶಿಯನ್ನು ಅನುಭವಿಸುವುದನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ). ಬದಲಾಗಿ, ಈ ನೈಜ-ಪ್ರಪಂಚದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮಾದರಿಗಳಿಗಾಗಿ ನಿಕಟವಾಗಿ ವೀಕ್ಷಿಸಿ:

1. "ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಬ್ಲೀಡ್ + ಸಿಂಕೋಪ್" ಪ್ಯಾಟರ್ನ್ (60% ರಿಂದ 80% ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ)¶

• ರೋಗಿಯು ಇದ್ದಕ್ಕಿದ್ದಂತೆ ಬೆಚ್ಚಗಾಗುತ್ತಾನೆ, ವಾಕರಿಕೆ, ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ ಅಥವಾ ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆಯನ್ನು ಅನುಭವಿಸುತ್ತಾನೆ ಮತ್ತು ಸ್ನಾನಗೃಹದ ನೆಲದ ಮೇಲೆ ** ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತವಾಗಿ ಮೂರ್ಛೆ ಹೋಗಬಹುದು (ಸಿಂಕೋಪ್)**.
• ಅವರು ಸ್ವಲ್ಪ ಪ್ರಮಾಣದ ಕೆಂಪು ರಕ್ತ ಅಥವಾ ಗಾಢವಾದ "ಕಾಫಿ ಗ್ರೌಂಡ್ಸ್" ಅನ್ನು ವಾಂತಿ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ ಅಥವಾ ಡಾರ್ಕ್ ಮೆರೂನ್ ರಕ್ತ ಅಥವಾ ಜೆಟ್-ಕಪ್ಪು, ದುರ್ವಾಸನೆಯುಳ್ಳ ಟ್ಯಾರಿ ಸ್ಟೂಲ್ (ಮೆಲೆನಾ) ಒಂದು ಕರುಳಿನ ಚಲನೆಯನ್ನು ರವಾನಿಸುತ್ತಾರೆ.
• 15 ರಿಂದ 30 ನಿಮಿಷಗಳಲ್ಲಿ, ಅವರ ಬಣ್ಣವು ಮರಳುತ್ತದೆ, ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ನಿಲ್ಲುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅವರು ಚೆನ್ನಾಗಿ ಭಾವಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಹೋಗಲು ಬಯಸುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಅವರು ಒತ್ತಾಯಿಸುತ್ತಾರೆ. ತುರ್ತು ಸಾರಿಗೆಯು ಅವರ ಜೀವವನ್ನು ಉಳಿಸುವ ನಿಖರವಾದ ಕ್ಷಣವಾಗಿದೆ.

2. "ಗುಪ್ತ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಸೋಂಕು + ಬೆನ್ನು ನೋವು" ಪ್ರೋಡ್ರೋಮ್¶

ದ್ವಿತೀಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಹೊಂದಿರುವ ಅನೇಕ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ, ಗೋಚರ ರಕ್ತದ ಮೊದಲ ಹನಿ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ವಾರಗಳು ಅಥವಾ ತಿಂಗಳುಗಳ ಮೊದಲು, ಸವೆತ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ ಪ್ರೋಸ್ಥೆಟಿಕ್ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ನಾಟಿ ಮೇಲೆ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾವನ್ನು ಸೋರಿಕೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಇದು ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಪೆರಿಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಸೆಪ್ಸಿಸ್ಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ: - ** ವಿವರಿಸಲಾಗದ ಮರುಕಳಿಸುವ ಜ್ವರಗಳು, ರಾತ್ರಿ ಬೆವರುವಿಕೆ, ಅಥವಾ ತೀವ್ರತೆಗಳು** (ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವಾರಗಟ್ಟಲೆ ವೈರಲ್ ಕಾಯಿಲೆ, ಮೂತ್ರದ ಸೋಂಕು ಅಥವಾ ಅಜ್ಞಾತ ಮೂಲದ ಜ್ವರ ಎಂದು ತಪ್ಪಾಗಿ ನಿರ್ಣಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ). - ಹೊಸ, ಆಳವಾದ, ನೀರಸ ಮಧ್ಯ ಸೊಂಟದ ಬೆನ್ನು ನೋವು ಅಥವಾ ಪೆರಿಯಂಬಿಲಿಕಲ್ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ನೋವು (ರೆಟ್ರೊಪೆರಿಟೋನಿಯಲ್ ಉರಿಯೂತ ಮತ್ತು ಸೊಂಟದ ಬೆನ್ನುಮೂಳೆಯ ವಿರುದ್ಧ ಒತ್ತುವ ಸ್ಯೂಡೋಅನ್ಯೂರಿಸಮ್ ವಿಸ್ತರಣೆಯಿಂದ ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ). - ಕಾಲುಗಳು ಅಥವಾ ಕಾಲ್ಬೆರಳುಗಳಿಗೆ ಸೆಪ್ಟಿಕ್ ಎಂಬೋಲಿ ("ಬ್ಲೂ ಟೋ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್"): ಸಣ್ಣ ಸೋಂಕಿತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ವಸಾಹತು ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ನಾಟಿಯನ್ನು ಒಡೆಯುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಪಾದದೊಳಗೆ ಸ್ನಾನ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಇದು ಕಾಲ್ಬೆರಳುಗಳ ಮೇಲೆ ನೋವಿನ ನೇರಳೆ ಕಲೆಗಳು ಅಥವಾ ಏಕಪಕ್ಷೀಯ ಲೆಗ್ ಆಸ್ಟಿಯೋಮೈಲಿಟಿಸ್ ಅನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ. - ** ಕರುಳಿನ ಜೀವಿಗಳೊಂದಿಗೆ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾ:** ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಕಸಿ ಹೊಂದಿರುವ ಯಾವುದೇ ರೋಗಿಯಲ್ಲಿ ಬೆಳೆಯುತ್ತಿರುವ ಎಸ್ಚೆರಿಚಿಯಾ ಕೋಲಿ, ಎಂಟರೊಕೊಕಸ್, ಸ್ಟ್ರೆಪ್ಟೋಕೊಕಸ್ ಬೋವಿಸ್/ಆಂಜಿನೋಸಸ್, ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಾಯ್ಡ್‌ಗಳು, ಅಥವಾ ಕ್ಯಾಂಡಿಡಾ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅಥವಾ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ನಾಟಿ ಸೋಂಕಿಗೆ ರೋಗಕಾರಕವಾಗಿದೆ.

ಎರಡು ಮಾರಣಾಂತಿಕ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಲೆಗಳು: "ಸ್ಟ್ಯಾಂಡರ್ಡ್ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿ ಟ್ರ್ಯಾಪ್" ಮತ್ತು "ಓವರ್-ರೆಸಸಿಟೇಶನ್ ಟ್ರ್ಯಾಪ್"¶

ತುರ್ತು ವಿಭಾಗಕ್ಕೆ ಪೂರ್ವ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ನಾಟಿ ಹೊಂದಿರುವ ಪ್ರೀತಿಪಾತ್ರರ ಜೊತೆಯಲ್ಲಿ ಹೋಗುವಾಗ, ** ಸೊಸೈಟಿ ಫಾರ್ ವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸರ್ಜರಿ (SVS)** ಮತ್ತು ಯುರೋಪಿಯನ್ ಸೊಸೈಟಿ ಫಾರ್ ವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸರ್ಜರಿ (ESVS) ಪ್ರತಿಪಾದಿಸಿದ ಎರಡು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮೋಸಗಳನ್ನು ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳುವುದು ತ್ವರಿತ, ಸಮನ್ವಯ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ:

ಟ್ರ್ಯಾಪ್ 1: ಸ್ಟ್ಯಾಂಡರ್ಡ್ ಅಪ್ಪರ್ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿ (EGD) ಏಕೆ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾವನ್ನು ಕಳೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ¶

ದಿನನಿತ್ಯದ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಜಠರಗರುಳಿನ ರಕ್ತಸ್ರಾವದಲ್ಲಿ, ತುರ್ತು ವೈದ್ಯರು ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಎಂಟರಾಲಜಿಸ್ಟ್ ಅನ್ನು ಈಸೋಫಗೋಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಡ್ಯೂಡೆನೋಸ್ಕೋಪಿ (EGD) ಮಾಡಲು ಕರೆ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಸ್ಟ್ಯಾಂಡರ್ಡ್ ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕೋಪ್ ಅನ್ನು ಡ್ಯುಯೊಡಿನಮ್ನ ಮೊದಲ ಮತ್ತು ಎರಡನೆಯ ಭಾಗಗಳನ್ನು ತಲುಪಲು ಮಾತ್ರ ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಲಾಗಿದೆ (D1 ಮತ್ತು D2), ವಾಟರ್ನ ಆಂಪುಲ್ಲಾದ ಸುತ್ತಲೂ ನಿಲ್ಲುತ್ತದೆ. 75 ರಿಂದ 80 ಪ್ರತಿಶತ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳು ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ನ ಮೂರನೇ ಮತ್ತು ನಾಲ್ಕನೇ ಭಾಗಗಳಲ್ಲಿ ಆಳವಾಗಿ ನೆಲೆಗೊಂಡಿವೆ (D3 ಮತ್ತು D4), ಎಲ್ಲಾ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಅರ್ಧಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ದಿನನಿತ್ಯದ EGD ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿದೆ.

ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಎರಡು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಅಪಾಯಗಳಿವೆ: - ** "ಕಾಕತಾಳೀಯ ಹುಣ್ಣು" ಬಲೆ:** ವಯಸ್ಸಾದ ನಾಳೀಯ ರೋಗಿಗಳು ಆಗಾಗ್ಗೆ ದೈನಂದಿನ ಆಸ್ಪಿರಿನ್ ಅಥವಾ ರಕ್ತ ತೆಳುಗೊಳಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸೌಮ್ಯವಾದ ಜಠರದುರಿತ, ಸಣ್ಣ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಸವೆತಗಳು ಅಥವಾ ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿ ಸಣ್ಣ ವಾಸಿಯಾದ ಪೆಪ್ಟಿಕ್ ಹುಣ್ಣುಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ. ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಸ್ಟ್ ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿ ಸೌಮ್ಯವಾದ ಜಠರದುರಿತವನ್ನು ನೋಡಿದರೆ ಮತ್ತು ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ನ ನಾಲ್ಕನೇ ಭಾಗದವರೆಗೆ ಪರೀಕ್ಷಿಸದೆ ಪರೀಕ್ಷೆಯನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸಿದರೆ (ಅಥವಾ CT ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಾಮ್ ಅನ್ನು ಆದೇಶಿಸದೆ), ಅವರು ಹೆರಾಲ್ಡ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವವನ್ನು ಜಠರದುರಿತಕ್ಕೆ ತಪ್ಪಾಗಿ ಹೇಳಬಹುದು, ಆದರೆ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾವು ಛಿದ್ರಗೊಳ್ಳಲು ಸಿದ್ಧವಾಗಿದೆ. - ಜಿಐ ಲ್ಯಾಬ್‌ನೊಳಗೆ ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕುವುದು: ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಸ್ಟ್ ಉದ್ದವಾದ ಪೀಡಿಯಾಟ್ರಿಕ್ ಕೊಲೊನೋಸ್ಕೋಪ್ ಅಥವಾ ಪುಶ್-ಎಂಟರೊಸ್ಕೋಪ್ ಅನ್ನು ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್‌ನ ಮೂರನೇ ಭಾಗಕ್ಕೆ ಆಳವಾಗಿ ತಳ್ಳಿದರೆ, ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್‌ನ ಗೋಡೆಗೆ ಅಂಟಿಕೊಂಡಿರುವ ಕಪ್ಪು ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ನೋಡಿ, ಮತ್ತು ಅದನ್ನು ತೊಳೆಯಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸುತ್ತಾರೆ, ಅಥವಾ ಬಯಾಪ್ಸಿ ಅದರೊಳಗೆ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯಿಂದ ಪ್ಲಗ್ ಔಟ್ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಕೊಠಡಿಯಿಂದ ದೂರವಿರುವ ತ್ವರಿತ, ಮಾರಣಾಂತಿಕ ನಿಶ್ಚಲತೆಯನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ, D3/D4 ಅನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸಲು ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಯನ್ನು ನಡೆಸಿದರೆ, ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಇದನ್ನು ** ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ತಂಡದೊಂದಿಗೆ ಆಪರೇಟಿಂಗ್ ಕೊಠಡಿಯಲ್ಲಿ ಸ್ಕ್ರಬ್ ಮಾಡಿದ ಮತ್ತು ತಕ್ಷಣದ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಕ್ಲ್ಯಾಂಪಿಂಗ್‌ಗೆ ಸಿದ್ಧವಾಗಿರಬೇಕು ಎಂದು ನಿರ್ದೇಶಿಸುತ್ತದೆ.

ಟ್ರ್ಯಾಪ್ 2: ಮಹಾಪಧಮನಿಯನ್ನು ಮುಚ್ಚುವ ಮೊದಲು "ಪರ್ಮಿಸಿವ್ ಹೈಪೊಟೆನ್ಷನ್" ಏಕೆ ಜೀವ ಉಳಿಸುತ್ತದೆ¶

ಹೆರಾಲ್ಡ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ನಂತರ ಸುಪ್ತ ಕಿಟಕಿಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ದುರ್ಬಲವಾದ ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್-ಫೈಬ್ರಿನ್ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯು ಹೆಚ್ಚಿನ ಒತ್ತಡದ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ರಕ್ತವನ್ನು ಕರುಳಿನ ತೆರೆದ ಲುಮೆನ್‌ನಿಂದ ಬೇರ್ಪಡಿಸುವ ಏಕೈಕ ತಡೆಗೋಡೆಯಾಗಿದೆ. ಅರೆವೈದ್ಯರು ಅಥವಾ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಸಿಬ್ಬಂದಿ ಲೀಟರ್ ಗಟ್ಟಲೆ ಕ್ಷಿಪ್ರ ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ಸಲೈನ್ ಬೋಲಸ್‌ಗಳನ್ನು ನೀಡಿದರೆ ಅಥವಾ ರೋಗಿಯ ಸಂಕೋಚನದ ರಕ್ತದೊತ್ತಡವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಲು ಪ್ಯಾಕ್ ಮಾಡಲಾದ ಕೆಂಪು ರಕ್ತ ಕಣಗಳ ಅನೇಕ ಘಟಕಗಳನ್ನು ವರ್ಗಾವಣೆ ಮಾಡಿದರೆ 130 to 150 mmHg, ಆ ಹೈಡ್ರೋಸ್ಟಾಟಿಕ್ ಒತ್ತಡದ ಸ್ಪೈಕ್ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಟ್ರಾಕ್ಟ್‌ನಿಂದ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಪ್ಲಗ್ ಅನ್ನು ಪಾಪ್ ಮಾಡುತ್ತದೆ

• ** ಅನುಮತಿಯ ಹೈಪೊಟೆನ್ಷನ್ ನಿಯಮ:** ರೋಗಿಯು ಎಚ್ಚರವಾಗಿರುವವರೆಗೆ, ಎಚ್ಚರದಿಂದ ಮತ್ತು ಮಾತನಾಡುವವರೆಗೆ (ಮೆದುಳು ಮತ್ತು ಹೃದಯಕ್ಕೆ ಸಾಕಷ್ಟು ರಕ್ತದ ಹರಿವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ), ನಾಳೀಯ ಆಘಾತ ಮತ್ತು ಪುನರುಜ್ಜೀವನದ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಗುರಿ ** ನಿಯಂತ್ರಿತ ಪರ್ಮಿಸಿವ್ ಹೈಪೊಟೆನ್ಷನ್ (ಸ್ಥೂಲವಾಗಿ ಸಿಸ್ಟೊಲಿಕ್ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ 80 to 100 mmHg)** ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸ್ಟೆಂಟ್-ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಅಥವಾ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅಡ್ಡ-ಕ್ಲ್ಯಾಂಪ್ ಮೂಲಕ ಮಹಾಪಧಮನಿಯನ್ನು ಮುಚ್ಚುವವರೆಗೆ ಎಚ್ಚರಿಕೆಯ, ಟೈಟ್ರೇಟೆಡ್ ದ್ರವಗಳನ್ನು ಬಳಸುವುದು.

ನಿರ್ಣಾಯಕ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ರಕ್ಷಣೆ: CTA, EVAR ಸೇತುವೆ ಮತ್ತು ಪುನರ್ನಿರ್ಮಾಣ¶

ಶಂಕಿತ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಯು ತುರ್ತು ವಿಭಾಗವನ್ನು ತಲುಪಿದಾಗ, ಆಸ್ಪತ್ರೆಯು ತ್ವರಿತ ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಮಾರ್ಗವನ್ನು ಸಕ್ರಿಯಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ:

1. **ಗೋಲ್ಡ್-ಸ್ಟ್ಯಾಂಡರ್ಡ್ ಮೊದಲ ಪರೀಕ್ಷೆ: ಹೊಟ್ಟೆ ಮತ್ತು ಸೊಂಟದ ಮಲ್ಟಿಫೇಸಿಕ್ CT ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಫಿ (CTA)
2. ಎಕ್ಟೋಪಿಕ್ ಪೆರಿಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಗ್ಯಾಸ್: ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಕಸಿ ಸುತ್ತಲೂ ಗಾಳಿಯ ಗುಳ್ಳೆಗಳು (ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ 4 ರಿಂದ 6 ವಾರಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಯಾವಾಗಲೂ ಅಸಹಜವಾಗಿರುತ್ತದೆ).
3. ** ಮಹಾಪಧಮನಿಯ-ಡ್ಯುವೋಡೆನಲ್ ಕೊಬ್ಬಿನ ಸಮತಲದ ನಷ್ಟ:** ಮುಂಭಾಗದ ಕಸಿ ಗೋಡೆಗೆ ಮೂರನೇ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ ಅನ್ನು ನೇರ ಟೆಥರಿಂಗ್ ಅಥವಾ ಅನಾಸ್ಟೊಮೊಟಿಕ್ ** ಸ್ಯೂಡೋಅನ್ಯೂರಿಸ್ಮ್**.
4. ಸಕ್ರಿಯ ಕಾಂಟ್ರಾಸ್ಟ್ ಎಕ್ಸ್‌ಟ್ರಾವೇಶನ್: ಮಹಾಪಧಮನಿಯಿಂದ ಡ್ಯುವೋಡೆನಲ್ ಲುಮೆನ್‌ಗೆ ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ಕಾಂಟ್ರಾಸ್ಟ್ ಜೆಟ್ಟಿಂಗ್.
5. ಹಂತ 1 ಪಾರುಗಾಣಿಕಾ: ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸ್ಟೆಂಟ್-ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ರಿಲೈನಿಂಗ್ ("ಇವಿಎಆರ್ ಬ್ರಿಡ್ಜ್ ಟು ಸರ್ಜರಿ"): ಎಸ್‌ವಿಎಸ್ ಮತ್ತು ಇಎಸ್‌ವಿಎಸ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ, ತಕ್ಷಣ ತೆರೆದ ಲ್ಯಾಪರೊಟಮಿ (ಇದು ಸಕ್ರಿಯ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ 50 ರಿಂದ 70 ರಷ್ಟು ಮರಣವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತದೆ) ಫಿಸ್ಟುಲಾದ ಅಡ್ಡಲಾಗಿ ಹಳೆಯ ನಾಟಿ ಒಳಗೆ ** ಆವರಿಸಿದ ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಸ್ಟೆಂಟ್-ಗ್ರಾಫ್ಟ್** (ಅಥವಾ ಬಂಧನದಲ್ಲಿ REBOA ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಬಲೂನ್ ಅನ್ನು ಉಬ್ಬಿಸಿ). 20 ನಿಮಿಷಗಳಲ್ಲಿ, ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ನಿಲ್ಲುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ರಕ್ತದೊತ್ತಡವನ್ನು ಸ್ಥಿರಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ. ಬ್ರಾಡ್-ಸ್ಪೆಕ್ಟ್ರಮ್ IV ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳು (ಪೈಪೆರಾಸಿಲಿನ್-ಟಾಜೋಬ್ಯಾಕ್ಟಮ್ ಅಥವಾ ಮೆರೊಪೆನೆಮ್ + ವ್ಯಾಂಕೊಮೈಸಿನ್) ಜೊತೆಗೆ IV ಆಂಟಿಫಂಗಲ್ (ಫ್ಲುಕೋನಜೋಲ್ ಅಥವಾ ಮೈಕಾಫಂಗಿನ್) ಅನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
6. ಹಂತ 2 ನಿರ್ಣಾಯಕ ದುರಸ್ತಿ: ಒಮ್ಮೆ ಪುನರುಜ್ಜೀವನಗೊಂಡ ನಂತರ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ಮೂರನೇ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ ಅನ್ನು ಬೇರ್ಪಡಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಸರಿಪಡಿಸುತ್ತಾರೆ, ಕರುಳು ಮತ್ತು ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ನಡುವೆ ಗ್ರೇಟರ್ ಓಮೆಂಟಮ್ನ ದಪ್ಪವಾದ ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ, ಸೋಂಕಿತ ಸಂಶ್ಲೇಷಿತ ಕಸಿಯನ್ನು ಹೊರತೆಗೆಯುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚುವರಿ-ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ ಅಥವಾ ಅನಾಟೊಮಿಕ್ ಅಕ್ಸಿಲ್ ಮೂಲಕ ರಕ್ತದ ಹರಿವನ್ನು ಪುನಃಸ್ಥಾಪಿಸುತ್ತಾರೆ. ಪುನರ್ನಿರ್ಮಾಣ* ಸ್ವಯಂಜನ್ಯ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ-ಪಾಪ್ಲೈಟಲ್ ಸಿರೆ (NAIS), ಕ್ರಯೋಪ್ರೆಸರ್ವ್ಡ್ ಹೋಮೋಗ್ರಾಫ್ಟ್, ಅಥವಾ ರಿಫಾಂಪಿನ್/ಸಿಲ್ವರ್-ಇಂಪ್ರೆಗ್ನೆಟೆಡ್ ಡಾಕ್ರಾನ್.

ಪ್ರಾದೇಶಿಕ ತುರ್ತು ಸಂಖ್ಯೆಗಳು ಮತ್ತು ಏಜೆನ್ಸಿ ಪ್ರೋಟೋಕಾಲ್‌ಗಳು¶

ಶಂಕಿತ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗೆ ತೃತೀಯ ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಕೇಂದ್ರಕ್ಕೆ 24-ಗಂಟೆಗಳ CT ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಫಿ, ಹೈಬ್ರಿಡ್ ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಆಪರೇಟಿಂಗ್ ರೂಮ್‌ಗಳು, ಬೃಹತ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಫ್ಯೂಷನ್ ಪ್ರೋಟೋಕಾಲ್ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ತೀವ್ರ ನಿಗಾ ಹೊಂದಿದ ತತ್‌ಕ್ಷಣದ ಆಂಬ್ಯುಲೆನ್ಸ್ ಸಾರಿಗೆ ಅಗತ್ಯವಿದೆ:

• ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ ಮತ್ತು ಕೆನಡಾ: ಡಯಲ್ 911. ರೋಗಿಯು ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ರಕ್ತನಾಳದ ದುರಸ್ತಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾನೆ ಮತ್ತು 24/7 ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ (ಎಂದಿಗೂ ಸ್ವತಂತ್ರ ER ಅಥವಾ ಸಮುದಾಯ ಕ್ಲಿನಿಕ್) ಹೊಂದಿರುವ ಪ್ರಮುಖ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಅಗತ್ಯವಿದೆ ಎಂದು ಅರೆವೈದ್ಯರಿಗೆ ತಿಳಿಸಿ. ** ಸೊಸೈಟಿ ಫಾರ್ ವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸರ್ಜರಿ (SVS) ಪ್ರಾಕ್ಟೀಸ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯೂರಿಸ್ಮ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳ ಆರೈಕೆ** ಮತ್ತು ಅಮೇರಿಕನ್ ಹಾರ್ಟ್ ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ ​​(AHA) ನಾಳೀಯ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಸೋಂಕು ವೈಜ್ಞಾನಿಕ ಹೇಳಿಕೆಗಳು.
• ಯುನೈಟೆಡ್ ಕಿಂಗ್‌ಡಮ್: ತಕ್ಷಣದ ವರ್ಗ ½ ಆಂಬ್ಯುಲೆನ್ಸ್‌ಗಾಗಿ 999 ಅನ್ನು ಗೊತ್ತುಪಡಿಸಿದ ಪ್ರಾದೇಶಿಕ ಆರ್ಟಿರಿಯಲ್ ವಾಸ್ಕುಲರ್ ಹಬ್ ಗೆ ಡಯಲ್ ಮಾಡಿ. ನ್ಯಾಷನಲ್ ಇನ್‌ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್ ಫಾರ್ ಹೆಲ್ತ್ ಅಂಡ್ ಕೇರ್ ಎಕ್ಸಲೆನ್ಸ್ (NICE NG156) ಮತ್ತು ವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸೊಸೈಟಿ ಆಫ್ ಗ್ರೇಟ್ ಬ್ರಿಟನ್ ಮತ್ತು ಐರ್ಲೆಂಡ್ (VSGBI) ಪ್ರೋಟೋಕಾಲ್‌ಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ನಿರ್ವಹಿಸಲಾಗಿದೆ.
• ಯುರೋಪಿಯನ್ ಯೂನಿಯನ್: ಡಯಲ್ 112. ಯುರೋಪಿಯನ್ ಸೊಸೈಟಿ ಫಾರ್ ವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸರ್ಜರಿ (ESVS) 2020 ನಾಳೀಯ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಮತ್ತು ಎಂಡೋಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಸೋಂಕುಗಳ ನಿರ್ವಹಣೆಯ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಸ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ನಿರ್ವಹಿಸಲಾಗಿದೆ.
• ಆಸ್ಟ್ರೇಲಿಯಾ ಮತ್ತು ನ್ಯೂಜಿಲೆಂಡ್: ಆಸ್ಟ್ರೇಲಿಯಾದಲ್ಲಿ 000 ಅಥವಾ ನ್ಯೂಜಿಲೆಂಡ್‌ನಲ್ಲಿ 111 ಅನ್ನು ಡಯಲ್ ಮಾಡಿ. ಆಸ್ಟ್ರೇಲಿಯನ್ ಮತ್ತು ನ್ಯೂಜಿಲೆಂಡ್ ಸೊಸೈಟಿ ಫಾರ್ ವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸರ್ಜರಿ (ANZSVS) ಪ್ರೋಟೋಕಾಲ್‌ಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ನಿರ್ವಹಿಸಲಾಗಿದೆ.
• ಭಾರತ ಮತ್ತು ಏಷ್ಯಾ-ಪೆಸಿಫಿಕ್: ಡಯಲ್ 112 (ಅಥವಾ 108 ಭಾರತದಲ್ಲಿ), 995 ಸಿಂಗಾಪುರದಲ್ಲಿ, 119 ಜಪಾನ್ ಮತ್ತು ದಕ್ಷಿಣ ಕೊರಿಯಾದಲ್ಲಿ, ಅಥವಾ 999 ಮಲೇಷ್ಯಾ ಮತ್ತು ಹಾಂಗ್ ಕಾಂಗ್‌ನಲ್ಲಿ. ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಡಿಯೋಥೊರಾಸಿಕ್/ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ತೃತೀಯ ಕೇಂದ್ರವನ್ನು ವಿನಂತಿಸಿ.

ಪದೇ ಪದೇ ಕೇಳಲಾಗುವ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು¶

ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾದಲ್ಲಿ "ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಬ್ಲೀಡ್" (ಸೆಂಟಿನೆಲ್ ಬ್ಲೀಡ್) ಎಂದರೇನು?¶

ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಬ್ಲೀಡ್ ಎನ್ನುವುದು ಜಠರಗರುಳಿನ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಮೋಸಗೊಳಿಸುವ, ಸ್ವಯಂ-ಸೀಮಿತಗೊಳಿಸುವ ಸಂಚಿಕೆಯಾಗಿದೆ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಅಲ್ಪ ಪ್ರಮಾಣದ ರಕ್ತ ಅಥವಾ ಕಾಫಿ-ಗ್ರೌಂಡ್ ವಸ್ತುವನ್ನು ವಾಂತಿ ಮಾಡುವುದು, ಒಂದು ಕಪ್ಪು ಟ್ಯಾರಿ ಅಥವಾ ಡಾರ್ಕ್ ಮೆರೂನ್ ಮಲವನ್ನು ಹಾದುಹೋಗುವುದು ಅಥವಾ ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತವಾಗಿ ಮೂರ್ಛೆ ಹೋಗುವುದು) ಇದು ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ 60 ರಿಂದ 80 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಸವೆತ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಕಸಿ ಮೊದಲು ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್‌ಗೆ ಪಿನ್‌ಹೋಲ್ ತೆರೆಯುವಂತೆ ಮಾಡಿದಾಗ, ರಕ್ತದೊತ್ತಡದಲ್ಲಿನ ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ಕುಸಿತ ಮತ್ತು ಅಪಧಮನಿಯ ವಾಸೋಸ್ಪಾಸ್ಮ್ ಸಣ್ಣ ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ರಂಧ್ರವನ್ನು ಪ್ಲಗ್ ಮಾಡಲು ಅನುಮತಿಸುತ್ತದೆ, ಕೆಲವು ಗಂಟೆಗಳಿಂದ ಕೆಲವು ದಿನಗಳವರೆಗೆ ರಕ್ತಸ್ರಾವವನ್ನು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ನಿಲ್ಲಿಸುತ್ತದೆ. ಒಮ್ಮೆ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಆಮ್ಲ, ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯ ಕಿಣ್ವಗಳು ಮತ್ತು ಏರುತ್ತಿರುವ ರಕ್ತದೊತ್ತಡವು ದುರ್ಬಲವಾದ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಪ್ಲಗ್ ಅನ್ನು ಕರಗಿಸುತ್ತದೆ ಅಥವಾ ಸ್ಫೋಟಿಸುತ್ತದೆ, ಬೃಹತ್, ಮಾರಣಾಂತಿಕ ಅಪಧಮನಿಯ ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ. ಸ್ತಬ್ಧ ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಬ್ಲೀಡ್ ವಿಂಡೋದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ತುರ್ತು ಸೇವೆಗಳಿಗೆ ಕರೆ ಮಾಡುವುದು ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಯ ಏಕೈಕ ದೊಡ್ಡ ಮುನ್ಸೂಚಕವಾಗಿದೆ.

ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯಾರಿಮ್ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ 10 ಅಥವಾ 15 ವರ್ಷಗಳ ನಂತರ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಸಂಭವಿಸಬಹುದೇ?¶

ಹೌದು. ಕೆಲವು ದ್ವಿತೀಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳು ತೆರೆದ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ನಾಟಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಥವಾ ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸ್ಟೆಂಟ್-ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ರಿಪೇರಿ (EVAR) ಕೆಲವು ತಿಂಗಳೊಳಗೆ ಬೆಳವಣಿಗೆಯಾಗುತ್ತವೆ, ಮೂಲ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಿಂದ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ರಚನೆಯವರೆಗಿನ ಸರಾಸರಿ ಸಮಯ 3 ರಿಂದ 5 ವರ್ಷಗಳು, ಮತ್ತು ಉತ್ತಮವಾಗಿ ದಾಖಲಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಪ್ರಕರಣಗಳು ನಿಯಮಿತವಾಗಿ 10, 15 ಅಥವಾ 20 ವರ್ಷಗಳ ನಂತರ ಅನೂರಿಗಳು ಸಂಭವಿಸುತ್ತವೆ. ಯಾವುದೇ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಕಸಿ ಅಥವಾ ಸ್ಟೆಂಟ್ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ನಂತರ ರೋಗಿಯ ಉಳಿದ ಜೀವನದಲ್ಲಿ, ವಾಂತಿ ರಕ್ತದ ಯಾವುದೇ ಸಂಚಿಕೆ, ಕಪ್ಪು ಟ್ಯಾರಿ ಮಲ, ಮರೂನ್ ಗುದನಾಳದ ರಕ್ತಸ್ರಾವ ಅಥವಾ ಮಧ್ಯ-ಬೆನ್ನುನೋವಿನೊಂದಿಗೆ ವಿವರಿಸಲಾಗದ ಜ್ವರವನ್ನು CT ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಾಮ್ನಿಂದ ಹೊರಹಾಕುವವರೆಗೆ ಸಂಭಾವ್ಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು.

ಶಂಕಿತ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗೆ ಮೊದಲ ಪರೀಕ್ಷೆಯಾಗಿ CT ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಾಮ್ (CTA) ಪ್ರಮಾಣಿತ ಅಪ್ಪರ್ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿ (EGD) ಗಿಂತ ಏಕೆ ಉತ್ತಮವಾಗಿದೆ?¶

ಅನ್ನನಾಳ, ಹೊಟ್ಟೆ ಮತ್ತು ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ನ ಮೊದಲ ಮತ್ತು ಎರಡನೆಯ ಭಾಗಗಳನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸಲು ಪ್ರಮಾಣಿತ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿ ಸ್ಕೋಪ್ ಅನ್ನು ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಲಾಗಿದೆ, ಎಲ್ಲಾ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳಲ್ಲಿ 75 ರಿಂದ 80 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಇರುವ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ನ ಆಳವಾದ ಸಮತಲವಾದ ಮೂರನೇ ಮತ್ತು ನಾಲ್ಕನೇ ಭಾಗಗಳನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸುತ್ತದೆ. ಇದರ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ, ವಾಡಿಕೆಯ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಯು ಎಲ್ಲಾ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳಲ್ಲಿ ಅರ್ಧಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನದನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸೌಮ್ಯವಾದ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಜಠರದುರಿತದಲ್ಲಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವವನ್ನು ತಪ್ಪಾಗಿ ದೂಷಿಸಬಹುದು. ಇದಕ್ಕೆ ವ್ಯತಿರಿಕ್ತವಾಗಿ, ಹೊಟ್ಟೆ ಮತ್ತು ಸೊಂಟದ ಮಲ್ಟಿಫೇಸಿಕ್ ಸಿಟಿ ಆಂಜಿಯೋಗ್ರಾಮ್ (ಸಿಟಿಎ) 5 ನಿಮಿಷಗಳಿಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಸಮಯ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಸಂಪೂರ್ಣ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಮತ್ತು ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ ಅನ್ನು ಏಕಕಾಲದಲ್ಲಿ ದೃಶ್ಯೀಕರಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಕಸಿ ಮತ್ತು ಕರುಳಿನ ನಡುವೆ ಸಿಲುಕಿರುವ ಗಾಳಿಯ ಗುಳ್ಳೆಗಳನ್ನು ತೋರಿಸುವ ಮೂಲಕ 85 ರಿಂದ 95 ಪ್ರತಿಶತ ಫಿಸ್ಟುಲಾಗಳನ್ನು ಪತ್ತೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಕರುಳಿನೊಳಗೆ.

ಹೆರಾಲ್ಡ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ನಂತರ ಅರೆವೈದ್ಯರು ಮತ್ತು ತುರ್ತು ವೈದ್ಯರು ರಕ್ತದೊತ್ತಡವನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ಹೆಚ್ಚಿಸುವುದನ್ನು ("ಅನುಮತಿಸುವ ಹೈಪೊಟೆನ್ಷನ್") ಏಕೆ ತಪ್ಪಿಸಬೇಕು?¶

ಹೆರಾಲ್ಡ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವವು ತನ್ನದೇ ಆದ ಮೇಲೆ ನಿಂತ ನಂತರ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಒತ್ತಡದ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯು ಲೀಟರ್ಗಟ್ಟಲೆ ರಕ್ತವನ್ನು ಸಣ್ಣ ಕರುಳಿನಲ್ಲಿ ಪಂಪ್ ಮಾಡುವುದನ್ನು ತಡೆಯುವ ಏಕೈಕ ವಿಷಯವೆಂದರೆ ಫಿಸ್ಟುಲಾ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಪ್ಲಗ್ ಮಾಡುವ ಸಣ್ಣ, ದುರ್ಬಲವಾದ ಪ್ಲೇಟ್ಲೆಟ್-ಫೈಬ್ರಿನ್ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ. ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಮಹಾಪಧಮನಿಯನ್ನು ಮುಚ್ಚುವ ಮೊದಲು ರೋಗಿಯ ಸಂಕೋಚನದ ರಕ್ತದೊತ್ತಡವನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯ ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ ಮಟ್ಟಕ್ಕೆ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ 130 ರಿಂದ 150 mmHg ವರೆಗೆ) ತಳ್ಳಲು ವೈದ್ಯಕೀಯ ತಂಡಗಳು ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಇಂಟ್ರಾವೆನಸ್ ದ್ರವ ಬೋಲಸ್ ಅಥವಾ ತ್ವರಿತ ರಕ್ತ ವರ್ಗಾವಣೆಯನ್ನು ನೀಡಿದರೆ, ಅಪಧಮನಿಯ ಒತ್ತಡದಲ್ಲಿ ಹಠಾತ್ ಸ್ಪೈಕ್ ಯಾಂತ್ರಿಕವಾಗಿ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ. ರೋಗಿಯು ತೀವ್ರವಾದ ಮಿದುಳಿನ ರಕ್ತಕೊರತೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸ್ಟೆಂಟ್-ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಅಥವಾ ಸರ್ಜಿಕಲ್ ಕ್ಲಾಂಪ್ ಮಹಾಪಧಮನಿಯನ್ನು ಮುಚ್ಚುವವರೆಗೆ ನಾಳೀಯ ತಂಡಗಳು ಸೌಮ್ಯವಾದ "ಅನುಮತಿಸುವ ಹೈಪೊಟೆನ್ಷನ್" (80 ರಿಂದ 100 mmHg ಯಷ್ಟು ಸಂಕೋಚನದ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ, ರೋಗಿಯನ್ನು ಎಚ್ಚರವಾಗಿರಿಸಲು ಮತ್ತು ಮಾತನಾಡಲು ಸಾಕು) ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತವೆ.

ಶಂಕಿತ ಹೆರಾಲ್ಡ್ ಬ್ಲೀಡ್ ಇರುವವರು ಮನೆಯಲ್ಲಿ ನೀರು ಕುಡಿಯಬಾರದು ಅಥವಾ ಬಾಯಿ ಹುಣ್ಣು ಔಷಧಿಯನ್ನು ಏಕೆ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಾರದು?¶

ಮೊದಲನೆಯದಾಗಿ, ಕುಡಿಯುವ ನೀರು, ಆಹಾರವನ್ನು ತಿನ್ನುವುದು ಅಥವಾ ಮೌಖಿಕ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವುದರಿಂದ ಹೊಟ್ಟೆ, ಪಿತ್ತಕೋಶ ಮತ್ತು ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯು ಹೈಡ್ರೋಕ್ಲೋರಿಕ್ ಆಮ್ಲ, ಪಿತ್ತರಸ ಮತ್ತು ಶಕ್ತಿಯುತ ಪ್ರೋಟೀನ್-ಜೀರ್ಣಕಾರಿ ಕಿಣ್ವಗಳನ್ನು (ಟ್ರಿಪ್ಸಿನ್ ಮತ್ತು ಕೈಮೊಟ್ರಿಪ್ಸಿನ್) ನೇರವಾಗಿ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ನ ಮೂರನೇ ಭಾಗಕ್ಕೆ ಸ್ರವಿಸಲು ಉತ್ತೇಜಿಸುತ್ತದೆ, ಅಲ್ಲಿ ಅವರು ರಕ್ಷಣಾತ್ಮಕ ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ರಾಸಾಯನಿಕವಾಗಿ ಕರಗಿಸುತ್ತದೆ. ಎರಡನೆಯದಾಗಿ, ರೋಗಿಗೆ ತಕ್ಷಣದ ಕಾಂಟ್ರಾಸ್ಟ್ CT ಸ್ಕ್ಯಾನ್ ಮತ್ತು ತುರ್ತು ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಿವಳಿಕೆ ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಅಥವಾ ತೆರೆದ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ, ಅಲ್ಲಿ ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿ ದ್ರವ ಅಥವಾ ಆಹಾರವು ವಾಂತಿ ಮತ್ತು ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಒಳಹರಿವಿನ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಶ್ವಾಸಕೋಶಕ್ಕೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ.

"EVAR ಸೇತುವೆ" ಎಂದರೇನು ಮತ್ತು ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾದಲ್ಲಿ ಅದು ಹೇಗೆ ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಿದೆ?¶

ಹಿಂದೆ, ಸಕ್ರಿಯವಾಗಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವವಾಗುತ್ತಿರುವ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾವನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸುವ ಏಕೈಕ ಮಾರ್ಗವೆಂದರೆ ತುರ್ತು ತೆರೆದ ಲ್ಯಾಪರೊಟಮಿ (ಇಡೀ ಹೊಟ್ಟೆಯನ್ನು ತೆರೆಯುವುದು, ದಟ್ಟವಾದ ಗಾಯದ ಅಂಗಾಂಶವನ್ನು ಛೇದಿಸುವುದು ಮತ್ತು ಮಹಾಪಧಮನಿಯನ್ನು ಕ್ಲ್ಯಾಂಪ್ ಮಾಡುವುದು), ಇದು ರಕ್ತದ ನಷ್ಟ ಮತ್ತು ಆಘಾತದಿಂದ 50 ರಿಂದ 70 ಪ್ರತಿಶತದಷ್ಟು ಸಾವಿನ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಹೊಂದಿತ್ತು. ಇಂದು, ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು "EVAR ಸೇತುವೆ" ಅನ್ನು ಬಳಸುತ್ತಾರೆ: ತೊಡೆಸಂದು ಅಪಧಮನಿಯಲ್ಲಿ ಒಂದು ಸಣ್ಣ ಸೂಜಿ ಪಂಕ್ಚರ್ ಮೂಲಕ, ಅವರು ಹಳೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ನಾಟಿಯೊಳಗೆ ಮುಚ್ಚಿದ ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸ್ಟೆಂಟ್-ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಅನ್ನು ಸ್ಲೈಡ್ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು 20 ನಿಮಿಷಗಳಲ್ಲಿ ರಂಧ್ರದಾದ್ಯಂತ ಅದನ್ನು ನಿಯೋಜಿಸುತ್ತಾರೆ. ಇದು ತಕ್ಷಣವೇ ಆಂತರಿಕ ರಕ್ತಸ್ರಾವವನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ರೋಗಿಯನ್ನು ಸ್ಥಿರಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ, ಇದರಿಂದಾಗಿ ರೋಗಿಯು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಪುನರುಜ್ಜೀವನಗೊಂಡ ನಂತರ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ ಮತ್ತು ಸೋಂಕಿತ ನಾಟಿಯ ನಿರ್ಣಾಯಕ ದುರಸ್ತಿಯನ್ನು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿ ನಿರ್ವಹಿಸಬಹುದು.

ಮೂಲಗಳು ಮತ್ತು ಅಧಿಕೃತ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ¶

• ಯುರೋಪಿಯನ್ ಸೊಸೈಟಿ ಫಾರ್ ವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸರ್ಜರಿ (ESVS, ಯೂರೋಪ್): ESVS 2020 ನಾಳೀಯ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಮತ್ತು ಎಂಡೋಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಸೋಂಕುಗಳ ನಿರ್ವಹಣೆಯ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಸ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು (ಚಾಕ್ಫೆ ಮತ್ತು ಇತರರು, *ಯುರೋಪಿಯನ್ ಜರ್ನಲ್ ಆಫ್ ವಾಸ್ಕುಲರ್ ಮತ್ತು ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸರ್ಜರಿ ಗುರುತಿಸುವಿಕೆ, ಮಲ್ಟಿಫೇಸಿಕ್ CTA ಮೊದಲ ಸಾಲಿನ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ವಿಧಾನ, ಅಸ್ಥಿರ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ EVAR ಸೇತುವೆ, ಮತ್ತು ಇನ್-ಸಿಟು ವರ್ಸಸ್ ಎಕ್ಸ್ಟ್ರಾ-ಅನ್ಯಾಟಮಿಕ್ ಪುನರ್ನಿರ್ಮಾಣ).
• ** ಸೊಸೈಟಿ ಫಾರ್ ವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸರ್ಜರಿ (SVS, ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್):** ದಿ ಸೊಸೈಟಿ ಫಾರ್ ವ್ಯಾಸ್ಕುಲರ್ ಸರ್ಜರಿ ಪ್ರಾಕ್ಟೀಸ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯೂರಿಸ್ಮ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳ ಆರೈಕೆ (ಚೈಕೋಫ್ ಮತ್ತು ಇತರರು, * ನಾಳೀಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ*, ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಮತ್ತು ದ್ವಿತೀಯಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳ ಹೊರಹೊಮ್ಮುವಿಕೆ ಅಥವಾ ನಿರ್ವಹಣೆ).
• ಅಮೆರಿಕನ್ ಹಾರ್ಟ್ ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ ​​(AHA, ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್): ನಾಳೀಯ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ ಸೋಂಕುಗಳು, ಮೈಕೋಟಿಕ್ ಅನ್ಯೂರಿಮ್ಸ್ ಮತ್ತು ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸೋಂಕುಗಳು: ಅಮೇರಿಕನ್ ಹಾರ್ಟ್ ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್‌ನಿಂದ ವೈಜ್ಞಾನಿಕ ಹೇಳಿಕೆ (ಸರ್ಕ್ಯುಲೇಷನ್, ಮೈಕ್ರೋಬಯಾಲಜಿ, ಬಯೋಫಿಲ್ಮ್ ರೋಗಕಾರಕತೆ, ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಮತ್ತು ಆಂಟಿಫಂಗಲ್ ಕವರೇಜ್, ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಿರ್ವಹಣೆ).
• ಅಮೆರಿಕನ್ ಕಾಲೇಜ್ ಆಫ್ ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಎಂಟರಾಲಜಿ (ACG) ಮತ್ತು ಯುರೋಪಿಯನ್ ಸೊಸೈಟಿ ಆಫ್ ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಇಂಟೆಸ್ಟೈನಲ್ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿ (ESGE): ತೀವ್ರವಾದ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಜಠರಗರುಳಿನ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ನಿರ್ವಹಣೆಯ ಕುರಿತಾದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು (ಪ್ರಾಸ್ಥೆಟಿಕ್ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಫಿಸ್ಟುಲಾವನ್ನು ಗುರುತಿಸುವುದು ಇಜಿಜಿ/ಡಿ 4 ಪ್ರಮಾಣಿತ, ಇಡಿಜಿ/ಡಿ ಗ್ರಾಫ್ಟ್‌ಗಳನ್ನು ತಲುಪುವ ಪ್ರಮಾಣಿತ CTA ಗೆ ಆದ್ಯತೆ ನೀಡುವುದು).
• ನ್ಯಾಷನಲ್ ಇನ್‌ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್ ಫಾರ್ ಹೆಲ್ತ್ ಅಂಡ್ ಕೇರ್ ಎಕ್ಸಲೆನ್ಸ್ (NICE, ಯುನೈಟೆಡ್ ಕಿಂಗ್‌ಡಮ್): ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯೂರಿಸಂ: ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ನಿರ್ವಹಣೆ (NICE ಮಾರ್ಗಸೂಚಿ NG156).

ಸಂಬಂಧಿತ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿಗಳು¶

• ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಛೇದನ ಮತ್ತು ಛಿದ್ರಗೊಂಡ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಅನ್ಯೂರಿಮ್
• ಜಠರಗರುಳಿನ ರಕ್ತಸ್ರಾವ, ವಾಂತಿ ರಕ್ತ (ಹೆಮಟೆಮಿಸಿಸ್), ಮತ್ತು ಮೆಲೆನಾ
• ಅನ್ನನಾಳದ ಛಿದ್ರ (ಬೋರ್ಹೇವ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್), ಮಲ್ಲೋರಿ-ವೈಸ್ ಕಣ್ಣೀರು ಮತ್ತು ವಾಂತಿ ಎದೆ ನೋವು
• ಅನ್ನನಾಳದ ನಾಳಗಳು ಛಿದ್ರ, ಸಿರೋಸಿಸ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವ ಮತ್ತು ಹೆಪಾಟಿಕ್ ಎನ್ಸೆಫಲೋಪತಿ
• ಆಘಾತ ಪ್ರಥಮ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆಯ ಕುಸಿತದ ಗುರುತಿಸುವಿಕೆ