Aortoenteric Fistula 'Herald Bleed' සහ Aortic graft Surgery පසු දැවැන්ත ඉහල GI රක්තපාතය¶

aortoenteric fistula (AEF) යනු අධි පීඩන උදර aorta සහ යාබද ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව අතර ව්යසනකාරී, වහාම ජීවිතයට තර්ජනයක් වන අසාමාන්ය සම්බන්ධතාවයකි, බොහෝ විට duodenum හි තුන්වන හෝ හතරවන කොටස එය කොඳු ඇට පෙළ හරහා සෘජුවම හරස් වේ. රෝගීන්ගෙන් සියයට 90 කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් ද්විතියික aortoenteric fistulas විවෘත ශල්‍ය ඩැක්‍රොන් බද්ධ අලුත්වැඩියා කිරීමෙන් හෝ උදර කුහරයේ (AAA) එන්ඩොවාස්කියුලර් ස්ටෙන්ට්-බද්ධ අලුත්වැඩියාව (EVAR) යාන්ත්‍රික ස්පන්දනය සහ බිත්ති සෘජුවම අඩු ශ්‍රේණියේ කුහරය හරහා ආසාදනය වූ විට වර්ධනය වේ. aortic මැහුම් රේඛාව. ප්‍රතිකාර නොකළ aortoenteric fistula සියයට 100ක් මාරාන්තික වන බැවින්, පැවැත්ම සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතින්නේ එහි කැපී පෙනෙන සායනික අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණ: "herald bleed" (sentinel bleed) හඳුනා ගැනීම මත ය. රෝගීන්ගෙන් සියයට 60 ත් 80 ත් අතර ප්‍රමාණයක**, ව්‍යසනකාරී නික්මයාමට පෙරාතුව පෙනෙන සුළු, ස්වයං-සීමාකාරී ලෙස පෙනෙන රතු රුධිරය හෝ කෝපි පිටි ද්‍රව්‍ය කුඩා ප්‍රමාණයක් වමනය කිරීම (hematemesis), අඳුරු මෙරූන් හෝ කළු පැහැති තාර මලපහ පිට කිරීම (melena හෝ **hematoche experienc or **hematoche) (syncope) තාවකාලික රුධිර කැටියක් කුඩා ෆිස්ටුල පත්‍රිකාවට සම්බන්ධ වූ විට සහ රුධිර පීඩනය පහත වැටෙන විට එය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වේ. පැය සිට දින කිහිපයක් ඇතුළත, ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම සහ රුධිර පීඩනය ඉහළ යාම මගින් එම බිඳෙනසුලු ත්‍රොම්බස් ප්ලග් දියකර හෝ පුපුරවා හරින අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස බඩවැල තුළට ධාරාණිපාත, නොනවතින ධමනි රක්තපාතයක් ඇතිවේ. කවදාවත් උදරාශ්‍රිත ධමනිය අළුත්වැඩියා කිරීමක්, aortic බයිපාස් බද්ධ කිරීමක් හෝ දන්නා උදර aortic aneurysm ඕනෑම ආමාශගත ලේ ගැලීමක්, කළු මලක් හෝ පැහැදිලි කළ නොහැකි ක්ලාන්ත ගතියක් ඇති අයෙකු නම්, ඔබේ ප්‍රදේශයට අමතන්න. හදිසි අංක වහාම. ගිලන් රථ ප්‍රවාහනය බලාපොරොත්තුවෙන් සිටින අතරතුර, අදාළ හදිසි මාර්ගෝපදේශ සමාලෝචනය කරන්න aortic dissection සහ පුපුරා ගිය උදර aortic aneurysm, ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය, වමනය රුධිරය සහ මෙලේනා, සහ esophageal කැඩීම (Boerhaave syndrome) සහ Mallory-Weiss කඳුළු.

සම්මත ඉහළ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව (EGD) duodenum හි පළමු සහ දෙවන කොටස් වලට පමණක් ළඟා වන නිසා (නිතරම duodenum හි තුන්වන කොටසේ ගැඹුරට සැඟවී ඇති fistula අතුරුදහන් වීම) සහ ආක්‍රමණශීලී අභ්‍යන්තර තරල පොම්ප කිරීම මගින් හෙරල්ඩ් තුළ ඇති ආරක්ෂිත thrombus ප්ලග් එක පුපුරවා හැරීමට තරම් රුධිර පීඩනය ඉහළ නැංවිය හැකි බැවින්, ඔබේ වඩාත්ම වැදගත් ක්‍රියාව hoital bleed 1ට කියන්න. ඩිස්පචර්, පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් සහ හදිසි වෛද්‍යවරයා නියම වචන: "මෙම රෝගියාට උදරයේ aortic බද්ධයක් ඇති අතර GI ලේ ගැලීමක් තිබේ; aortoenteric fistula herald bleed ඉවත් කරන්න."**

දැන් මේක කරන්න¶

1. ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි ඇමතුම් අංකයට වහාම අමතා සැක සහිත Aortoenteric Fistula Herald Bleed ප්‍රකාශ කරන්න. එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911, යුරෝපා සංගමය හරහා 112, එක්සත් රාජධානියේ 999, ඕස්ට්‍රේලියාවේ 000, හෝ අපගේ ලැයිස්තුව පරීක්ෂා කරන්න. හදිසි අංක. පැහැදිලිව ප්‍රකාශ කරන්න: "වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාව: උදර කුහරය ආශ්‍රිත ඇනරිසම් බද්ධ කිරීමේ ඉතිහාසයක් ඇති රෝගියෙකුගේ ආමාශගත රුධිර වහනය. සැක සහිත aortoenteric fistula herald bleed."
2. ලේ වමනය හෝ ගුද මාර්ගයෙන් ලේ ගැලීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වී සියයට 100ක් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වේ නම් එය ක්ෂණික ශල්‍යකර්මයක් ලෙස සලකන්න. අඳුරු මළපහ හෝ කුඩා වමනය කළ රුධිර කෝප්පයක් තනිවම විසඳා ගත් බඩේ තුවාලයක්, අර්ශස් හෝ ගැස්ට්‍රයිටිස් එකක් යැයි කිසිවිටක නොසිතන්න. එම රැවටිලිකාර සන්සුන් කාලපරිච්ඡේදය යනු හෙරල්ඩ් ලේ ගැලීමක (වාසොස්පාස්ම් සහ කුඩා තාවකාලික රුධිර කැටියක් උදරීය aorta හි සම්පූර්ණ පීඩනය යන්තම් රඳවා තබා ගන්නා) සායනික නිර්වචනයයි.
3. **රෝගියා ඔහුගේ පිටේ සමතලා කර තබන්න (හෝ ක්‍රියාශීලීව ඔක්කාරය හෝ වමනය ඇත්නම් සුවය ලබන ස්ථානයේ වම් පැත්තට පෙරළන්න) සහ නැගී සිටීම, වාඩි වීම හෝ ඇවිදීම තහනම් කරන්න. බද්ධ කිරීම සහ duodenum.
4. ** දැඩි NPO ක්‍රියාත්මක කරන්න (මුඛයෙන් කිසිවක් නැත: ශුන්‍ය ජලය, ශුන්‍ය ආහාර, ශුන්‍ය මුඛ ඇන්ටාසිඩ්, සහ ශුන්‍ය රුධිර තිනර් හෝ වේදනා නාශක).** දියර හෝ ආහාර ගිල දැමීම ආමාශයික අම්ලය, පිත සහ අග්න්‍යාශයේ ප්‍රෝටෝලයිටික් එන්සයිම උත්තේජනය කරයි (ට්‍රිප්සින් සහ චයිමොට්‍රිප්සින් රසායනික ද්‍රව්‍ය තුන්වන කොටසට වත් කරන විට) ෆයිබ්‍රින් කැටි ගැසීමෙන් aortic fistula සවිකර ක්ෂණිකව පිටකිරීමක් ඇති කරයි.
5. උදරය තද කිරීම, ස්පන්දනය කිරීම හෝ සම්බාහනය නොකරන්න. ළඟ සිටින අයකු හෝ වෛද්‍යවරයකු උදරයේ මැද ගැඹුරට තද කර මෘදු බව හෝ ස්පන්දනය වන ස්කන්ධය පරීක්ෂා කිරීම මගින් යටින් පවතින කෘත්‍රීම ධමනි බද්ධයට එරෙහිව duodenum භෞතිකව සම්පීඩනය කර සෙන්ටිනල් කැටි ගැසීම ඉවත් කළ හැකිය.
6. රෝගියාගේ ශල්‍ය බද්ධ කිරීමේ කාඩ්පත හෝ රෝහලෙන් පිටවන සාරාංශය සොයා, aortic සැත්කම් දිනය සහ වර්ගය පෙන්වමින්, එය සෘජුවම පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් වෙත භාර දෙන්න. රෝගියාට විවෘත aortobifemoral Dacron bypass graft, interposition tube graft, හෝ **Endovast ලබන්න සනාල ශල්‍ය කණ්ඩායම සහ සීටී ඇන්ජියෝග්‍රැෆි ස්කෑනරය යන දෙකම සක්‍රීය කිරීමට රෝහලට රෝගියා දොරෙන් පෙරළීමටත් පෙර.

තීරණ ගස: උග්ර hematemesis, melena, හෝ පශ්චාත් වමනය ලේ ගැලීම triage¶

flowchart TD
    Start["රුධිරයේ උග්‍ර වමනය (Hematemesis), කෝපි-බිම් වමනය, කළු තාර පුටුව (Melena) හෝ මෙරූන් මල"] --> CheckAorta{"පියවර 1: රෝගියාට උදර ධමනි ඇනුරිසම් (AAA) අළුත්වැඩියා කිරීම (විවෘත බද්ධය හෝ EVAR ස්ටෙන්ට්), Aortoiliac බයිපාස්, දන්නා AAA හෝ ස්පන්දන උදර ස්කන්ධය පිළිබඳ ඉතිහාසයක් තිබේද?"}

    CheckAorta -->|"ඔව් (ශල්‍යකර්මය වසර 5 සිට 15 දක්වා කාලයකට පෙර සිදු වූවත් ලේ ගැලීම ඉතා කුඩා හෝ නතර වූවත්)"| HeraldAEF["සැක සහිත AORTOENTERIC FISTULA (AEF) HERALD BLEED: වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න; අනතුරු ඇඟවීමේ සනාල ශල්‍යකර්ම + ඕනෑම එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවකට පෙර ක්ෂණික බහුපාර්ශ්වික CT Angiogram (CTA) ඇණවුම් කරන්න"]

    CheckAorta -->|"නොදන්නා aortic graft හෝ aneurysm නැත"| CheckVomitContext{"පියවර 2: බලහත්කාරයෙන් කැසීමෙන් හෝ වමනය කිරීමෙන් වහාම ලේ ගැලීම ආරම්භ වූවාද?"}

    CheckVomitContext -->|"ඔව්: රෝග ලක්ෂණ වලට පෙර බලහත්කාරයෙන් කැසීම හෝ වමනය සිදු විය"| CheckMackler{"පියවර 3: Boerhaave Rupture එදිරිව Mallory-Weiss Tear පරීක්ෂා කරන්න: වේදනාකාරී 10/10 ඉරීම පපුවේ හෝ කොන්දේ වේදනාවක්, හුස්ම හිරවීමක් හෝ බෙල්ලේ සම (ක්‍රෙපිටස්) යට වාතය පුපුරා යනවාද?"}

    CheckMackler -->|"ඔව්: දරුණු පපුව/කොන්දේ වේදනාව, හුස්ම හිරවීම, හෝ බෙල්ලේ ක්‍රේපිටස්"| Boerhaave["සැක සහිත BOERHAAVE Syndrome (Transmural ESOPHAGEAL RUPTURE): වහාම හදිසි සේවා අමතන්න; දැඩි NPO (වතුර උගුරක් 1ක් වත් නොවේ), අංශක 30 සිට 45 දක්වා අර්ධ කෙළින් වාඩි වන්න"]

    CheckMackler -->|"පපුවේ වේදනාවක් හෝ හුස්ම හිරවීමක් නැත: සාමාන්‍ය වමනය කිහිපයකට පසු දීප්තිමත් රතු රුධිර ඉරි"| MalloryWeiss["සැක සහිත මැලෝරි-වීස් ශ්ලේෂ්මල ඉරීම: දැඩි ලෙස NPO තබා ගන්න; හීමොග්ලොබින් පරීක්ෂාව, IV ප්‍රෝටෝන පොම්ප නිෂේධකය සහ එන්ඩොස්කොපික් ඇගයීම සඳහා හදිසි දෙපාර්තමේන්තුව වෙත ප්‍රවාහනය"]

    CheckVomitContext -->|"පෙර ආපසු හැරීමක් නැත: ස්වයංසිද්ධ වේදනා රහිත රුධිරය, කෝපි පිටි හෝ කළු මලපහ කිරීම"| CheckCirrhosis{"පියවර 4: රෝගියාට අක්මා සිරෝසිස්, ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය හෝ අධික NSAID/ulcer ඉතිහාසයක් තිබේද?"}

    CheckCirrhosis -->|"සිරෝසිස් / සෙංගමාලය / ඇස්කයිට් හෝ දැවැන්ත රුධිර වහනය"| VaricesUlcer["සැක සහිත esophageal varices කැඩීම හෝ ධමනි පෙප්ටික් තුවාල ලේ ගැලීම (DIEULAFOY): වහාම හදිසි සේවා අමතන්න; ප්‍රතිසාධන ස්ථානය, දැඩි NPO"]

    HeraldAEF --> AEFProtocol["ක්ෂණික AEF නැවත පණ ගැන්වීමේ ප්‍රොටෝකෝලය: දැඩි ඇඳ විවේකය, උදර ස්පන්දනය ශුන්‍ය වීම, දැඩි NPO, අවසර ලත් අධි රුධිර පීඩනය (ඉලක්කගත සිස්ටලික් BP 80 සිට 100 mmHg, එබැවින් Clot Plug එක පිපිරෙන්නේ නැත), Emergent Endovascular Stent-Graft Bridge (Emergent Endovascular Stent-Graft)"]

ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ ව්‍යාධි භෞතවේදය: aortic බද්ධය duodenum හි තුන්වන කොටසට ඛාදනය වීමට හේතුව¶

රෙට්‍රොපෙරිටෝනියම් හි ඇති ප්‍රධාන ධමනි ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවට කෙලින්ම සම්බන්ධ වන ආකාරය සහ ලේ ගැලීම වෙනස් අවධීන් දෙකකින් සිදු වන්නේ ඇයි (නිශ්ශබ්ද ** හෙරල්ඩ් ලේ ගැලීම** පසුව ** ව්‍යසනකාරී පිටාර ගැලීම**), මධ්‍යම උදරයේ ව්‍යුහ විද්‍යාව පරීක්ෂා කිරීම ප්‍රයෝජනවත් වේ:

1. duodenum හි තුන්වන කොටසෙහි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හරස් මාර්ගය (D3)¶

මානව ව්‍යුහ විද්‍යාවේදී, උදර ධමනිය ප්‍රතිපෙරිටෝනියල් අවකාශය තුළ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ ඉදිරිපස සිරස් අතට දිව යයි. වකුගඩු ධමනි වල මූලාරම්භයට මදක් පහළින් (උදරයේ aortic aneurysms සියයට 95 ක් ඇති වන ස්ථානයේ සහ ශල්‍ය කෘත්‍රිම බද්ධ කිරීම් ස්ථානයට මැසීමේදී), duodenum හි තුන්වන (තිරස්) කොටස (D3) තිරස් අතට දකුණේ සිට වමට ඉදිරිපසට හරස් අතට හරස් වේ. (anastomosis), වෙන් කර ඇත්තේ රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් මේදය සහ පෙරිටෝනියම් කඩදාසි තුනී ස්ථරයකින් පමණි.

• ** ප්‍රාථමික aortoenteric Fistula (කලාතුරකින්, <10% අවස්ථා:** රෝගියෙකු තුළ ** ප්‍රතිකාර නොකළ, ක්‍රියා නොකරන ලද උදරීය aortic aneurysm** (බොහෝ විට ආසාදිත "mycotic" aneurysm, tuberculous හෝ syphilitic aortitis, විකිරණ මගින් ඇතිවන තුවාල, හෝ අග්න්‍යාශය/duodenal ගෙඩිය සෘජුවම ඇක්‍යුරෝඩෙනම් ගෙඩියට එරෙහිව ප්‍රසාරණය වන තෙක්) බිත්ති දෙක එකිනෙක විලයනය වී කැඩී යයි.
• ** ද්විතියික aortoenteric Fistula (පොදු, >90% අවස්ථා:** ** මාසවල සිට අවුරුදු 15+ දක්වා (මධ්‍යන්‍ය අවුරුදු 3 සිට 5 දක්වා)** ගොතන ලද හෝ වියන ලද ඩැක්‍රොන් හෝ PTFE කෘත්‍රිම බද්ධ කිරීමකින්, හෝ ** endovascular aneurysm* අළුත්වැඩියා කිරීමෙන් පසු උදරීය aortic aneurysm විවෘත ශල්‍යකර්මයකින් පසු. සහජීවන යාන්ත්‍රණ දෙකක් aorta සිට බඩවැල තුළට උමගක් ගෙන ගියේය:
• ** නිර්දය යාන්ත්‍රික ස්පන්දන පීඩන නෙරෝසිස්:** මුල් ශල්‍යකර්මයේදී කෘත්‍රිම බද්ධය සහ duodenum අතර තැබූ තුනී පටක එතුම තුනී වුවහොත්, කෘතිම බද්ධයේ දෘඩ, ස්පන්දන සමීප මැහුම් රේඛාව ස්ථාවර තුන්වන duodenum හි පිටුපස බිත්තියට එරෙහිව දිනකට ස්පන්දනය වේ,000010. වසර ගණනාවක් පුරා, මෙම යාන්ත්රික jackhammering බඩවැල් lumen ඇතුළත හිස් කෘතිම බද්ධ කෙඳි සෘජුවම නිරාවරණය වන තුරු duodenal බිත්තියේ පීඩනය ischemia සහ ulceration ඇති කරයි.
• අඩු ශ්‍රේණියේ පෙරිග්‍රාෆ්ට් බැක්ටීරියා ආසාදනය: අන්වීක්ෂීය බඩවැල් බැක්ටීරියා (Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus, Bacteroides, සහ Candida විශේෂය මගින් මුඛ සංශ්ලේෂණය හරහා ශ්ලේෂ්මල පටලය හරහා සංශ්ලේෂණය කරයි. බද්ධ කිරීම, ඔවුන් බද්ධ ඇනස්ටොමෝසිස් වටා නිදන්ගත ජෛව පටලයක් සාදයි, ධාරක aortic බිත්ති මැහුම් විසුරුවා හරින බැක්ටීරියා ප්‍රෝටීස් මුදා හැර සෘජු fistula නාලිකාවක් (paraprosthetic-enteric හෝ aorto-duodenal fistula) නිර්මාණය කරයි.

2. Aortoenteric Fistula හි බලපෑමට ලක් වූ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ස්ථාන¶

ධමනිය ස්පර්ශ කරන ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ ඕනෑම කොටසක් ඛාදනය විය හැකි අතර, කායික ව්යාප්තිය ගැඹුරු duodenum තුළ විශාල වශයෙන් සංකේන්ද්රනය වී ඇත:

1. ** Duodenum හි තුන්වන සහ සිව්වන කොටස් (D3 / D4):** සියයට 75 සිට 80 දක්වා (D3 Treitz හි බන්ධන මගින් සමීප aortic බද්ධ ඇනස්ටොමෝසිස් හරහා අචල ලෙස සම්බන්ධ කර ඇති නිසා).
2. Jejunum සහ Ileum (කුඩා අන්ත්රය): **සියයට 10 සිට 15 දක්වා ** නඩු.
3. Sigmoid Colon හෝ Cecum: 3 සිට 5% දක්වා (විශේෂයෙන් aortobifemoral බයිපාස් අවයව වම් ශ්‍රෝණියෙහි සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ ඛාදනය වන විට).
4. ආමාශය හෝ ගලනාලය: 2 සිට 5% දක්වා (උරස් aortic ස්ටෙන්ට්-බද්ධ මැද-esophagus තුලට ඛාදනය, Aortoesophageal fistula ලෙස හැඳින්වේ, එය Chiari's triad සමඟ ඉදිරිපත් කරයි: මධ්‍ය උරස් කැක්කුම, පසුව තරබාරුකම නතර කරයි.

3. "Herald Bleed" (Sentinel Bleed) හි ජෛව යාන්ත්‍ර විද්‍යාව සහ එය තනිවම නතර වන්නේ ඇයි¶

රෝගීන්, පවුල් සහ අද්දැකීම් අඩු වෛද්‍යවරුන් පවා හෙරල්ඩ් ලේ ගැලීම නිසා නිතර ව්‍යාකූලත්වයට පත්වේ: "ප්‍රධාන උදර ධමනියේ සිදුරකින් රුධිර කෝප්පයක් පමණක් පිටවී ඉන් පසුව සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වන්නේ කෙසේද?" කායික යාන්ත්‍රණ හතරක් මෙම රැවටිලිකාර විරාමය පැහැදිලි කරයි:

1. ** අන්වීක්ෂීය ආරම්භක ශ්ලේෂ්මල සිදුර:** ඛාදනය වන aortic sutural line හෝ pseudoaneurysm ප්‍රථමයෙන් තුන්වන duodenum හි මාංශපේශී සහ ශ්ලේෂ්මල හරහා කැඩී ගිය විට, විවරය බොහෝ විට පුළුල් ලෙස විවෘත කඳුළකට වඩා 1 සිට 3 දක්වා පළල පමණි.
2. ධමනි වාසෝස්පාස්ම් සහ අස්ථිර අධි රුධිර පීඩනය: ධමනි රුධිරයේ මිලි ලීටර් 200 සිට 500 දක්වා (අවුන්ස 7 සිට 17 දක්වා) හදිසි ජෙට් යානයක් duodenum තුළට ගලා යාමෙන් පද්ධතිමය රුධිර පීඩනය පහත වැටේ (බොහෝ විට කෙටි ක්ලාන්ත ගතිය හෝ ක්ලාන්තය ඇති කරයි) සහ තීව්‍ර * සනාල ප්‍රත්‍යාවර්ත * සනාල ප්‍රත්‍යාවර්ත සුමටව ඇති කරයි. duodenal බිත්තිය.
3. තාවකාලික පට්ටිකා-ෆයිබ්‍රින් ත්‍රොම්බස් ප්ලග් එකක් සෑදීම: රුධිර පීඩනය අඩු වී ෆිස්ටුල පටු වන විට, පට්ටිකා සහ ෆයිබ්‍රින් කෘතිම බද්ධය සහ duodenal ශ්ලේෂ්මල අතර ඇති කටු සහිත පත්‍රිකාව තුළ වේගයෙන් කැටි ගැසී බෝතලයක නැවතුමක් මෙන් සිදුර වසා දමයි.
4. ** ආහාර දිරවීම සහ thrombus ප්ලග් (ගුප්ත කවුළුව):** ලේ ගැලීම නතර වූ පසු, රෝගියාගේ රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත් වේ (හෝ රෝහල් කණ්ඩායමක් වේගවත් අභ්‍යන්තර තරල බෝලස් ලබා දෙන්නේ නම් හෝ වැදගත් රෝග ලක්ෂණ "සාමාන්‍යකරණය" කිරීම සඳහා රුධිරය පාරවිලයනය කළහොත් එය ඊටත් වඩා වැඩි වේ). ඊට සමගාමීව, ආම්ලික ආමාශයේ යුෂ, පිත සහ බලවත් අග්න්‍යාශයේ එන්සයිම (ට්‍රිප්සින්, ඉලාස්ටේස් සහ ලයිපේස්) රුධිර කැටියේ නිරාවරණය වූ duodenal පැත්තට ඉහළින් අඛණ්ඩව සේදීම, ෆයිබ්‍රින් ප්ලග් රසායනිකව විසුරුවා හරියි. පැය කිහිපයක සිට දින කිහිපයක් දක්වා (සිටියට 50ක් තුළ 6 සිට 24 දක්වා, සහ සියයට 90ක සති 1 සිට 2 දක්වා දක්වා විහිදෙන ගුප්ත කවුළුවකින් පසුව, රුධිර කැටි ගැසීම් ප්ලග් එක සම්පූර්ණයෙන්ම පිටවී, aorta සිට බඩවැල තුළට සෘජු, අධි පීඩන නල මාර්ගයක් විවෘත කරයි.

ඉහළ GI ලේ ගැලීම සහ පශ්චාත් වමනය හදිසි අවස්ථා 4 ක් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම¶

ඉහළ ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය සහ පශ්චාත් වමනය පපුවේ / උදරයේ හදිසි හදිසි අවස්ථා රැඩිකල් ලෙස වෙනස් ක්ෂණික මැදිහත්වීම් අවශ්ය වන බැවින් (අවසර අධි රුධිර පීඩනය සහ CT angiography සිට Boerhaave සහලක්ෂණය සඳහා ක්ෂණික ශල්ය පපුවේ ජලාපවහනය දක්වා aortoenteric fistula දක්වා) මෙම සායනික සංසන්දනාත්මක වගුව භාවිතා කරන්න:

සායනික රතු කොඩි: සම්භාව්‍ය ට්‍රයඩ් සහ උපස්ථිත "ග්‍රාෆ්ට් සෙප්සිස්" අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා¶

(1) ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය, (2) උදරයේ හෝ කොන්දේ වේදනාව, සහ (3) ස්පන්දන ස්පන්දන උදර ස්කන්ධය වලින් සමන්විත Aortoenteric Fistula සම්භාව්‍ය ත්‍රිකෝණයක් පෙළපොත් විස්තර කරන අතර, අධ්‍යයනයන් පෙන්නුම් කරන්නේ මෙම රෝග ලක්ෂණ තුනම එකට පෙනෙන්නේ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පටක (11 සිට 25 දක්වා ප්‍රතිශතයක්) රෝගීන් තුළ පමණක් බවයි. ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීම් බොහෝ විට ස්පර්ශ කළ හැකි ස්කන්ධයක් දැනීම වළක්වයි). ඒ වෙනුවට, මෙම සැබෑ ලෝක සායනික රටා සඳහා සමීපව බලන්න:

1. "Herald Bleed + Syncope" රටාව (අවස්ථා වලින් 60% සිට 80% දක්වා දක්නට ලැබේ)¶

• රෝගියාට හදිසියේම උණුසුම්, ඔක්කාරය, කරකැවිල්ල හෝ සැහැල්ලු බවක් දැනෙන අතර, නාන කාමරයේ බිම මත ** කෙටි වේලාවක් ක්ලාන්ත විය හැක (සින්කෝප්)**.
• ඔවුන් රතු ලේ කුඩා ප්‍රමාණයක් හෝ අඳුරු "කෝපි බිම්" වමනය කරයි, නැතහොත් අඳුරු මෙරූන් ලේ හෝ ජෙට්-කළු, දුගඳ හමන තාර මල (මෙලෙනා) තනි මලපහ පිට කරයි.
• මිනිත්තු 15 සිට 30 දක්වා කාලය තුළ, ඔවුන්ගේ වර්ණය නැවත පැමිණේ, ලේ ගැලීම නතර වන අතර, ඔවුන් හොඳින් දැනෙන අතර රෝහලට යාමට අවශ්ය නොවන බව ඔවුන් අවධාරනය කරති. ** හදිසි ප්‍රවාහනය ඔවුන්ගේ ජීවිතය බේරා ගන්නා නියම මොහොත මෙයයි.**

2. "ගුප්ත බද්ධ ආසාදන + පිටුපස වේදනාව" ප්‍රොඩ්‍රෝමය¶

ද්විතියික aortoenteric fistula ඇති බොහෝ රෝගීන් තුළ, පළමු දෘශ්‍ය රුධිර බිංදුව දිස්වීමට සති හෝ මාස කිහිපයකට පෙර, ඛාදනය වන duodenum කෘතිම aortic බද්ධය මතට බැක්ටීරියා කාන්දු කරයි, ** නිදන්ගත perigraft sepsis** ඇති කරයි: - නොපැහැදිලි කඩින් කඩ උණ, රාත්‍රී දහඩිය හෝ තද ගතිය (බොහෝ විට වෛරස් රෝගයක්, මුත්‍රා ආසාදන හෝ නොදන්නා සම්භවයක් ඇති උණ ලෙස සති ගණනක් වැරදි ලෙස හඳුනාගෙන ඇත). - නව, ගැඹුරු, නීරස මැද ලුම්බිම් පිටුපස වේදනාව හෝ periumbilical උදර වේදනාව (Lumbar කොඳු ඇට පෙළට එරෙහිව එබීම retroperitoneal දැවිල්ල සහ pseudoaneurysm ප්‍රසාරණය නිසා ඇතිවේ). - කකුල් හෝ ඇඟිලි වලට සෙප්ටික් එම්බෝලි ("බ්ලූ ටෝ සින්ඩ්‍රෝමය"): කුඩා ආසාදිත කැටි ගැසීම් යටත් විජිත ධමනි බද්ධය කැඩී පාදවලට වැසීම, ඇඟිලිවල වේදනාකාරී දම් පැහැති ලප හෝ ඒකපාර්ශ්වික පාදයේ ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් ඇති කරයි. - ආන්ත්‍රික ජීවීන් සමඟ බැක්ටීරියා: රුධිර සංස්කෘතීන් වර්ධනය වන Escherichia coli, Enterococcus, Streptococcus bovis/anginosus, Bacteroides, හෝ Candida වැනි ධමනි බද්ධයක් ඇති ඕනෑම රෝගියකුගේ aortoenteric graft සඳහා ව්යාධිජනක වේ.

මාරාන්තික රෝහල් උගුල් දෙකක්: "සම්මත එන්ඩොස්කොපි උගුල" සහ "අධික පුනර්ජීවන උගුල"¶

හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට පූර්ව aortic බද්ධයක් ඇති ආදරණීයයෙකු සමඟ යන විට, සනාල සැත්කම් සඳහා වූ සංගමය (SVS) සහ ** සනාල ශල්‍යකර්ම සඳහා යුරෝපීය සංගමය (ESVS)** විසින් යෝජනා කරන ලද තීරණාත්මක සායනික අන්තරායන් දෙකක් දැන ගැනීම වේගවත්, සම්බන්ධීකරණ ප්‍රතිකාර සහතික කිරීමට උපකාරී වේ:

උගුල 1: සම්මත ඉහළ එන්ඩොස්කොපි (EGD) නිතර නිතර Aortoenteric Fistula මග හැරෙන්නේ ඇයි¶

සාමාන්‍ය ඉහළ ආමාශ ආන්ත්‍රික රුධිර වහනයකදී, හදිසි වෛද්‍යවරු esophagogastroduodenoscopy (EGD) සිදු කිරීම සඳහා ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යා ologist යෙකු අමතන්න. කෙසේ වෙතත්, සම්මත ගැස්ට්‍රොස්කෝපයක් නිර්මාණය කර ඇත්තේ වටර්හි ඇම්ප්ලාව වටා නතර වන duodenum හි පළමු සහ දෙවන කොටස් (D1 සහ D2) වෙත ළඟා වීමට පමණි. ** aortoenteric fistula වලින් සියයට 75 සිට 80 දක්වා ප්‍රමාණයක් duodenum හි තුන්වන සහ සිව්වන කොටස්වල (D3 සහ D4)** ගැඹුරින් පිහිටා ඇති නිසා, සියලුම aortoenteric fistula අවස්ථා වලින් අඩකට වඩා සාමාන්‍ය EGD සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය ලෙස පෙනේ.

එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී අමතර අනතුරු දෙකක් පවතී: - ** "අහඹු වණ" උගුල:** වයෝවෘද්ධ සනාල රෝගීන් නිතර දිනපතා ඇස්ප්‍රීන් හෝ රුධිර තුනීකාරක ගන්නා අතර බොහෝ විට මෘදු ගැස්ට්‍රයිටිස්, කුඩා ආමාශයේ ඛාදනය හෝ ආමාශයේ කුඩා සුව වූ පෙප්ටික් තුවාලයක් ඇත. එන්ඩොස්කොපික් වෛද්‍යවරයකු ආමාශයේ මෘදු ගැස්ට්‍රයිටිස් දැකීමෙන් සහ duodenum හි සිව්වන කොටස දක්වා පරීක්ෂා නොකර (හෝ CT ඇන්ජියෝග්‍රෑම් එකක් නියම නොකර) විභාගය නතර කරන්නේ නම්, ඔවුන් හෙරල්ඩ් රුධිර වහනය ගැස්ට්‍රයිටිස් ලෙස ව්‍යාජ ලෙස ආරෝපණය කළ හැකිය. - GI රසායනාගාරය තුළ හෙරල්ඩ් කැටිය ඉවත් කිරීම: එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරයෙකු දිගු ළමා කොලොනොස්කෝප් හෝ තල්ලු-එන්ටරොස්කොප් එකක් duodenum හි තුන්වන කොටසට ගැඹුරට තල්ලු කළහොත්, duodenal බිත්තියේ ස්පන්දනය වන අඳුරු රුධිර කැටියක් දැක, *එය සෝදා ඉවත් කිරීමට උත්සාහ කරයි, එය සම්මතයට ඇද ගැනීමට හෝ බයොප්සියට ගැලපේ. උදරීය aorta ප්ලග් අවුට් සහ ශල්‍යාගාරයකට ඈතින් ඇති ක්ෂණික, මාරාන්තික පිටකිරීමක් ඇති කරයි. එබැවින්, D3/D4 පරීක්‍ෂා කිරීම සඳහා එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කරන්නේ නම්, සනාල ශල්‍යකර්ම මාර්ගෝපදේශ මගින් එය සිදු කළ යුතු වන්නේ ** සනාල ශල්‍ය කණ්ඩායම සමඟ ශල්‍යාගාරයේදී එය සිදු කළ යුතු අතර වහාම aortic clamping සඳහා සූදානම්ව සිටිය යුතුය.

උගුල 2: ධමනිය මුද්‍රා තැබීමට පෙර "අවසර අධි රුධිර පීඩනය" ජීවිතාරක්ෂක වන්නේ ඇයි¶

හෙරල්ඩ් ලේ ගැලීමකින් පසු ගුප්ත කවුළුව තුළ, දුර්වල පට්ටිකා-ෆයිබ්‍රින් කැටියක් යනු අධි පීඩන aortic රුධිරය බඩවැලේ විවෘත ලුමෙන් වෙන් කරන එකම බාධකයයි. පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් හෝ රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලය රෝගියාගේ සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය ඉහළ නැංවීම සඳහා වේගවත් අභ්‍යන්තර සේලයින් බෝලස් ලීටර් ගණනක් ලබා දෙන්නේ නම් හෝ ඇසුරුම් කරන ලද රතු රුධිරාණු ඒකක කිහිපයක් පාරවිලයනය කරන්නේ නම් 130 to 150 mmHg, එම ජල ස්ථිතික පීඩන ස්පයික් මගින් ** කැටි ගැසීම් ප්ලග් එක ෆිස්ටුල පත්‍රිකාවෙන් පිටතට පැමිණේ

• අවසර සහිත අධි රුධිර පීඩනය රීතිය: රෝගියා අවදියෙන්, අවදියෙන් සහ කතා කරන තාක් කල් (මොළයට සහ හදවතට ප්‍රමාණවත් රුධිර ප්‍රවාහයක් පෙන්නුම් කරයි), සනාල කම්පනය සහ පුනර්ජීවනය කිරීමේ මාර්ගෝපදේශ ඉලක්ක කරයි ** පාලනය කරන ලද අවසර ලත් අධි රුධිර පීඩනය (දළ වශයෙන් සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 80 to 100 mmHg)** සනාල ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා එන්ඩොවාස්කියුලර් ස්ටෙන්ට්-බද්ධයක් හෝ aortic හරස් කලම්පයක් හරහා aorta මුද්‍රා තබන තෙක් ප්‍රවේශම් සහගත, නාමික තරල භාවිතා කිරීම.

නිශ්චිත රෝහල් රෝග විනිශ්චය සහ ශල්‍ය ගලවා ගැනීම: CTA, EVAR පාලම් සහ ප්‍රතිසංස්කරණය¶

aortoenteric fistula සැක සහිත රෝගියෙකු හදිසි අනතුරු අංශයට ළඟා වූ විට, රෝහල වේගවත් සනාල ශල්‍ය මාර්ගයක් සක්‍රීය කරයි:

1. ගෝල්ඩ්-ස්ටෑන්ඩර්ඩ් පළමු පරීක්ෂණය: උදරයේ සහ ශ්‍රෝණියෙහි බහුකාර්ය CT ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (CTA): ** ධනාත්මක මුඛ පරස්පරයකින් තොරව ** සිදු කරනු ලැබේ (එය duodenum තුළ ක්‍රියාකාරී රුධිර වහනය සැඟවිය හැක), CTA විනාඩි 5 ට අඩු කාලයක් ගතවේ, **85 සිට 95% දක්වා සංවේදී රෝග ලක්ෂණ **,
2. ** Ectopic perigraft gas:** aortic graft වටා වායු බුබුලු (ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සති 4 සිට 6 දක්වා සෑම විටම අසාමාන්‍ය වේ).
3. ** aorto-duodenal මේද තලය නැතිවීම:** තුන්වන duodenum ඉදිරිපස බද්ධ බිත්තියට සෘජුව සම්බන්ධ කිරීම හෝ anastomotic pseudoaneurysm.
4. ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිවිරෝධතා extravasation: aorta සිට duodenal lumen වෙත අභ්‍යන්තර ප්‍රතිවිරෝධතා විදීම.
5. පළමු අදියර ගලවා ගැනීම: එන්ඩෝවාස්කුලර් ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීම ("EVAR පාලම සිට ශල්‍යකර්මය දක්වා"): **SVS සහ ESVS මාර්ගෝපදේශ යටතේ **, ක්ෂණික විවෘත ලැපරොටෝමි වෙනුවට (ක්‍රියාකාරී රක්තපාතයේදී සියයට 50 සිට 70 දක්වා මරණ සංඛ්‍යාව දරයි) fistula හරහා පැරණි බද්ධය ඇතුළත ආවරණය කරන ලද endovascular aortic ස්ටෙන්ට්-බද්ධය (නැතහොත් අත්අඩංගුවට ගැනීමේදී REBOA aortic බැලූනයක් පුම්බන්න). මිනිත්තු 20 ක් ඇතුළත රුධිර වහනය නතර වන අතර රුධිර පීඩනය ස්ථාවර වේ. පුළුල් වර්ණාවලිය IV ප්රතිජීවක (piperacillin-tazobactam හෝ meropenem + vancomycin) සහ IV දිලීර නාශකයක් (fluconazole හෝ micafungin) වහාම ආරම්භ වේ.
6. ** 2 අදියර නිශ්චිත අලුත්වැඩියාව:** නැවත පණ ගැන්වීමෙන් පසු, ශල්‍ය වෛද්‍යවරු තුන්වන duodenum වෙන් කර අලුත්වැඩියා කරති, බඩවැලේ සහ aorta අතර ** වැඩි omentum** ඝන පියනක් මැදිහත් කර, ආසාදිත කෘතිම බද්ධය ඉවත් කරන්න, සහ අතිරේක හෝ tuodenm හෝඅක්‍ෂය හරහා රුධිර ප්‍රවාහය යථා තත්වයට පත් කරයි. ප්‍රතිනිර්මාණය** ස්වයංක්‍රීය femoral-popliteal vein (NAIS), cryopreserved homograft, හෝ rifampin/silver-impregnated Dacron භාවිතයෙන්.

කලාපීය හදිසි අංක සහ නියෝජිත ආයතන ප්‍රොටෝකෝල¶

සැක සහිත aortoenteric fistula සඳහා 24-පැය CT Angiography, Hybrid Endovascular මෙහෙයුම් කාමර, දැවැන්ත රුධිර පාරවිලයන ප්‍රොටෝකෝලය සහ ශල්‍ය දැඩි සත්කාර සහිත තෘතියික සනාල ශල්‍ය මධ්‍යස්ථානය වෙත ක්ෂණික ගිලන් රථ ප්‍රවාහනය අවශ්‍ය වේ:

• එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව: අමතන්න 911. පරිපූරක වෛද්‍යවරුන්ට කියන්න, රෝගියාට උදර කුහරයේ ඇරෝටික් ඇනුරිසම් අලුත්වැඩියාවක් සිදුවී ඇති අතර 24/7 සනාල සැත්කම් (කිසිවිටක නිදහස් ER හෝ ප්‍රජා සායනයක් නොවේ) සහිත ප්‍රධාන රෝහලක් අවශ්‍ය වේ. Society for Vascular Surgery (SVS) යටතේ කළමණාකරණය කරනු ලබන්නේ උදරාශ්‍රිත ඇනියුරිසම් සහිත රෝගීන් රැකබලා ගැනීම පිළිබඳ පුහුණු මාර්ගෝපදේශ සහ American Heart Association (AHA) සනාල බද්ධ ආසාදන විද්‍යාත්මක ප්‍රකාශ.
• එක්සත් රාජධානිය: ½ කාණ්ඩයේ ගිලන් රථයක් සඳහා නම් කරන ලද ප්‍රාදේශීය ධමනි සනාල මධ්‍යස්ථානයක් වෙත ** 999 අමතන්න. සෞඛ්‍ය හා සත්කාර විශිෂ්ටතා සඳහා වන ජාතික ආයතනය (NICE NG156) සහ ** මහා බ්‍රිතාන්‍යයේ සහ අයර්ලන්තයේ සනාල සංගමය (VSGBI)** ප්‍රොටෝකෝල යටතේ කළමනාකරණය කෙරේ.
• යුරෝපීය සංගමය: අමතන්න 112. ** සනාල ශල්‍යකර්ම සඳහා යුරෝපීය සංගමය (ESVS) 2020 සනාල බද්ධ කිරීම සහ අන්තරාසර්ග ආසාදන කළමනාකරණය පිළිබඳ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ යටතේ කළමනාකරණය වේ**.
• ඕස්ට්‍රේලියාව සහ නවසීලන්තය: ඕස්ට්‍රේලියාවේ 000 හෝ නවසීලන්තයේ 111 අමතන්න. වාහිනී සැත්කම් සඳහා ඕස්ට්‍රේලියානු සහ නවසීලන්ත සංගමය (ANZSVS) ප්‍රොටෝකෝල යටතේ කළමනාකරණය කෙරේ.
• ඉන්දියාව සහ ආසියා පැසිෆික්: ඩයල් 112 (හෝ 108 ඉන්දියාවේ), 995 සිංගප්පූරුවේ, 119 ජපානයේ සහ දකුණු කොරියාවේ, හෝ 999 මැලේසියාවේ සහ හොංකොං හි. එන්ඩෝවාස්කුලර් සහ හෘද උරස්/සනාල ශල්‍ය හැකියාව ඇති තෘතීයික මධ්‍යස්ථානයක් ඉල්ලන්න.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

aortoenteric fistula තුළ "herald bleed" (sentinel bleed) යනු කුමක්ද?¶

හෙරල්ඩ් ලේ ගැලීම යනු ව්‍යසනකාරී රුධිර වහනයක් ඇති රෝගීන්ගෙන් සියයට 60 සිට 80 දක්වා ප්‍රමාණයකට ව්‍යසනයට පෙර සිදු වන ආමාශ ආන්ත්‍රික රුධිර වහනයක (රුධිරය හෝ කෝපි පිටි ද්‍රව්‍ය කුඩා ප්‍රමාණයක් වමනය කිරීම, තනි කළු තාර හෝ තද මෙරූන් මලක් පිටවීම හෝ කෙටියෙන් ක්ලාන්ත වීම වැනි) රැවටිලිකාර, ස්වයං-සීමාකාරී කථාංගයකි. ඛාදනය වන aortic බද්ධය ප්රථමයෙන් duodenum තුළට සිදුරක් සිදු කරන විට, රුධිර පීඩනයෙහි තාවකාලික පහත වැටීමක් සහ ධමනි vasospasm කුඩා රුධිර කැටියක් කුහරයට ඇතුල් වීමට ඉඩ සලසයි, පැය කිහිපයක් සිට දින කිහිපයක් දක්වා ලේ ගැලීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරයි. ආමාශයේ අම්ලය, අග්න්‍යාශයික එන්සයිම සහ රුධිර පීඩනය ඉහළ යාමෙන් පසු එම බිඳෙනසුලු කැටි ගැසීම් ප්ලග් දිය වී හෝ පුපුරවා හැරීමෙන් පසු දැවැන්ත, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ධමනි රුධිර වහනය ආරම්භ වේ. නිහඬ හෙරල්ඩ් බ්ලීඩ් කවුළුව තුළ හදිසි සේවා ඇමතීම දිවි ගලවා ගැනීමේ එකම විශාලතම පුරෝකථනයයි.

උදරීය aortic aneurysm සැත්කමෙන් වසර 10 හෝ 15 කට පසුව aortoenteric fistula හටගත හැකිද?¶

ඔව්. සමහර ද්විතියික aortoenteric fistulas විවෘත aortic graft සැත්කම් හෝ endovascular ස්ටෙන්ට්-බද්ධ අලුත්වැඩියාව (EVAR) මාස කිහිපයක් ඇතුළත වර්ධනය වන අතර, මුල් aortic සැත්කම් සිට fistula සෑදීම දක්වා සාමාන්ය කාලය වසර 3 සිට 5 දක්වා වන අතර, හොඳින් ලේඛනගත සිද්ධීන් නිතිපතා වසර 10, 15, හෝ අවුරුදු 20 කට පසුව සිදු වේ. ඕනෑම උදරීය aortic බද්ධ කිරීමකින් හෝ ස්ටෙන්ට් ක්‍රියාවලියකින් පසු රෝගියාගේ ජීවිතයේ ඉතිරි කාලය සඳහා, වමනය වන ලේ, කළු තාර මළපහ, මෙරූන් ගුද මාර්ගයෙන් ලේ ගැලීම හෝ පැහැදිලි කළ නොහැකි උණ සහ මැද පිටුපස වේදනාව සමඟ CT angiogram මගින් බැහැර කරන තුරු විභව aortoenteric fistula ලෙස සැලකිය යුතුය.

සැක සහිත aortoenteric fistula සඳහා පළමු පරීක්ෂණය ලෙස CT Angiogram (CTA) සම්මත ඉහළ එන්ඩොස්කොපි (EGD) වඩා හොඳ වන්නේ ඇයි?¶

සියලුම aortoenteric fistulas වලින් සියයට 75 ත් 80 ත් අතර ප්‍රමාණයක් පිහිටා ඇති duodenum හි ගැඹුරු තිරස් තුන්වන සහ සිව්වන කොටස් වලට කෙටියෙන් නතර වන පරිදි esophagus, ආමාශය සහ duodenum හි පළමු සහ දෙවන කොටස් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා සම්මත ඉහළ endoscopy විෂය පථයක් නිර්මාණය කර ඇත. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, සාමාන්‍ය ඉහළ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් සියලුම aortoenteric fistulas වලින් අඩකට වඩා මග හැරෙන අතර මෘදු ආමාශයේ ගැස්ට්‍රයිටිස් මත ලේ ගැලීම වැරදි ලෙස දෝෂාරෝපණය කළ හැකිය. ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, උදරයේ සහ ශ්‍රෝණියෙහි බහුඅදියර CT Angiogram (CTA) මිනිත්තු 5කට වඩා අඩු කාලයක් ගතවේ, සම්පූර්ණ aorta සහ duodenum එකවර දෘශ්‍යමාන කරයි, සහ aortic බද්ධය හෝ බද්ධය අතර බද්ධ වීම, බද්ධවීම, බද්ධවීම අතර ඇති වායු බුබුලු පෙන්වීමෙන් fistula වලින් සියයට 85 සිට 95 දක්වා ප්‍රමාණයක් හඳුනා ගනී. aorta බඩවැල් තුළට.

හෙරල්ඩ් රුධිර වහනයකින් පසු පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් සහ හදිසි වෛද්‍යවරුන් රුධිර පීඩනය අධික ලෙස ("අවසර සහිත අධි රුධිර පීඩනය") වැඩි කිරීමෙන් වැළකිය යුත්තේ ඇයි?¶

හෙරල්ඩ් ලේ ගැලීම ස්වයංක්‍රීයව නතර වූ වහාම, අධි පීඩන උදර ධමනිය කුඩා අන්ත්‍රය තුළට රුධිර ලීටර් ගණනක් පොම්ප කිරීමෙන් වළක්වන එකම දෙය වන්නේ ෆිස්ටුල මාර්ගයට සම්බන්ධ වන කුඩා, බිඳෙනසුලු පට්ටිකා-ෆයිබ්‍රින් කැටියකි. සනාල ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු ධමනිය මුද්‍රා තැබීමට පෙර රෝගියාගේ සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය හෝ ඉහළ මට්ටමට (130 සිට 150 mmHg වැනි) දක්වා තල්ලු කිරීම සඳහා වෛද්‍ය කණ්ඩායම් විසින් ආක්‍රමණශීලී අභ්‍යන්තර තරල බෝලස් හෝ වේගවත් රුධිර පාරවිලයනය ලබා දෙන්නේ නම්, ධමනි පීඩනය හදිසියේ වැඩිවීම නිසා යාන්ත්‍රිකව රුධිර කැටි ගැසීම් ඇති විය හැක. රෝගියාට දරුණු මොළයේ ඉෂ්මෙමියාව නොමැති නම්, සනාල කණ්ඩායම් මෘදු "අවසර අධි රුධිර පීඩනය" (80 සිට 100 mmHg දක්වා වූ සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය, රෝගියා අවදියෙන් හා කතා කිරීමට ප්‍රමාණවත්) එන්ඩොවාස්කියුලර් ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීම හෝ ශල්‍ය කලම්පයක් මගින් ධමනිය මුද්‍රා තබන තුරු.

සැක සහිත හෙරල්ඩ් ලේ ගැලීමක් ඇති අයෙකු නිවසේදී ජලය පානය කිරීම හෝ මුඛ තුවාල සඳහා ඖෂධ ලබා නොගත යුත්තේ ඇයි?¶

පළමුව, ජලය පානය කිරීම, ආහාර ගැනීම හෝ මුඛ ඖෂධ ගැනීම ආමාශය, පිත්තාශය සහ අග්න්‍යාශය උත්තේජනය කර හයිඩ්‍රොක්ලෝරික් අම්ලය, පිත සහ බලගතු ප්‍රෝටීන් ජීර්ණය කරන එන්සයිම (ට්‍රිප්සින් සහ චයිමොට්‍රිප්සින්) duodenum හි තුන්වන කොටසට කෙලින්ම ස්‍රාවය කරයි. දෙවනුව, රෝගියාට අන්තරාසර්ග හෝ විවෘත aortic සැත්කම් සඳහා ක්ෂණික ප්‍රතිවිරෝධතා CT ස්කෑන් සහ හදිසි සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය අවශ්‍ය වනු ඇත, එහිදී ආමාශයේ දියර හෝ ආහාර තිබීම වමනය සහ පෙණහලුවලට ඇතුල් වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති කරයි.

"EVAR පාලම" යනු කුමක්ද සහ එය aortoenteric fistula හි පැවැත්ම වැඩිදියුණු කර ඇත්තේ කෙසේද?¶

අතීතයේ දී, සක්‍රීයව රුධිර වහනය වන aortoenteric fistula නැවැත්වීමට ඇති එකම ක්‍රමය හදිසි විවෘත ලැපරොටෝමි (සම්පූර්ණ උදරය කපා, ඝන කැළැල් පටක හරහා විච්ඡේදනය කිරීම සහ aorta තද කිරීම) විය, එය රුධිරය අහිමි වීමෙන් හා කම්පනයෙන් සියයට 50 සිට 70 දක්වා මරණ අනුපාතයක් ගෙන ගියේය. අද, සනාල ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් "EVAR පාලමක්" භාවිතා කරයි: ඉඟටි ධමනි තුළ ඇති කුඩා ඉඳිකටුවක් හරහා, ඔවුන් පැරණි aortic බද්ධය තුළට ආවරණය කරන ලද endovascular ස්ටෙන්ට්-බද්ධයක් ලිස්සා ගොස් විනාඩි 20 ට අඩු කාලයකදී සිදුර හරහා එය යොදවයි. මෙය වහාම අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය නතර කර රෝගියා ස්ථාවර කරයි, එවිට රෝගියා සම්පූර්ණයෙන්ම පුනර්ජීවනය වූ පසු duodenum සහ ආසාදිත බද්ධය පිළිබඳ නිශ්චිත අලුත්වැඩියාව ආරක්ෂිතව සිදු කළ හැකිය.

මූලාශ්ර සහ නිල මාර්ගෝපදේශ¶

• සනාල ශල්‍යකර්ම සඳහා යුරෝපීය සංගමය (ESVS, යුරෝපය): ESVS 2020 සනාල බද්ධ කිරීම් සහ අන්තරාසර්ග ආසාදන කළමනාකරණය පිළිබඳ සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ (Chakfe et al., European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, Section හඳුනාගැනීම, පළමු පෙළ රෝග විනිශ්චය ක්‍රමය ලෙස බහුඅදියර CTA, අස්ථායී රෝගීන්ගේ එන්ඩොවාස්කියුලර් EVAR පාලම්, සහ ස්ථානගතව එදිරිව අමතර ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ප්‍රතිසංස්කරණය).
• සනාල ශල්‍ය වෛද්‍ය සංගමය (SVS, එක්සත් ජනපදය): උදරයේ Aortic Aneurysm ඇති රෝගීන් රැකබලා ගැනීම පිළිබඳ සනාල ශල්‍ය වෛද්‍ය සංගමයේ පුහුණු මාර්ගෝපදේශ (Chaikof et al., සනාල ශල්‍ය සඟරාව, ප්‍රාථමික හා ද්විතීයික රෝග විනිශ්චය සහ හදිසි කළමනාකරණය සඳහා).
• American Heart Association (AHA, United States): සනාල බද්ධ ආසාදන, Mycotic Aneurysms සහ Endovascular ආසාදන: ඇමරිකානු හෘද සංගමයේ විද්‍යාත්මක ප්‍රකාශයක් (සංසරණය, ක්ෂුද්‍ර ජීව විද්‍යාව, ජෛව පටල ව්‍යාධිජනකය, ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී සහ දිලීර නාශක ආවරණයක් සහ දිලීර නාශක කළමණාකරණයක්).
• American College of Gastroenterology (ACG) සහ European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE): උග්‍ර ඉහළ ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය කළමනාකරණය පිළිබඳ සායනික මාර්ගෝපදේශ (කෘත්‍රිම ධමනි බද්ධය ඇති රෝගීන්ගේ aortoenteric fistula හඳුනා ගැනීම, D3/D4 සම්මත, ප්‍රමිතීන්ට ළඟා වීමේදී, CTA වලට ප්‍රමුඛත්වය දෙමින්).
• සෞඛ්‍ය හා සත්කාර විශිෂ්ටතා සඳහා ජාතික ආයතනය (NICE, එක්සත් රාජධානිය): උදරයේ Aortic Aneurysm: රෝග විනිශ්චය සහ කළමනාකරණය (NICE මාර්ගෝපදේශය NG156).

අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶

• aortic dissection සහ පුපුරා ගිය උදර aortic aneurysm
• ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය, වමනය ලේ (hematemesis) සහ melena
• esophageal කැඩීම (Boerhaave syndrome), Mallory-Weiss කඳුළු සහ වමනය පපුවේ වේදනාව
• esophageal varices කැඩීම, සිරෝසිස් ලේ ගැලීම, සහ hepatic encephalopathy
• කම්පන ප්රථමාධාර සහ රුධිර සංසරණ බිඳවැටීම හඳුනා ගැනීම