ජලභීතිකා රෝගයට නිරාවරණය වීම, වවුලන් හමුවීම් සහ පශ්චාත් නිරාවරණ රෝග නිවාරණය (PEP)¶

හදිසි අවස්ථා අංක රට අනුව වෙනස් වේ. මෙම පිටුව එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව සඳහා වන අංකය වන 911 භාවිතා කරයි. වෙනත් බොහෝ රටවල් 112, 999 හෝ වෙනත් අංකයක් භාවිතා කරයි. ඔබේ රට සඳහා අංකය සොයන්න.

ජලභීතිකා රෝගය යනු Lyssavirus කුලයට අයත් නියුරොට්‍රොපික් වෛරස් මගින් ඇති වන උග්‍ර, ප්‍රගතිශීලී වෛරස් එන්සෙෆලමයිලයිටිස් වේ. වෛරසය මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට ඇතුළු වී සායනික ස්නායු රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වූ පසු, රෝගය සියයට සියයක් මාරාන්තික වේ. කෙසේ වෙතත්, කාලෝචිත පශ්චාත් නිරාවරණ රෝග නිවාරණය (PEP) සමඟ ක්ෂණික භෞතික හා රසායනික තුවාල අපවිත්‍ර කිරීම ඒකාබද්ධ කළ විට ජලභීතිකා රෝගය සියයට සියයක් වළක්වා ගත හැකිය. කැඩුණු සම මත දෂ්ට කිරීම, සීරීම් හෝ කෙල ස්පර්ශයකින් පසු සෑම පැයක්ම මතුපිට වෛරස් ලියුම් කවරය විනාශ කිරීමට සහ පර්යන්ත ස්නායු අවසානයට ඇතුළු වීමට පෙර වෛරස් අංශු උදාසීන කිරීමට තීරණාත්මක කවුළුවක් නියෝජනය කරයි.

මෙම මාර්ගෝපදේශය ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO), එක්සත් ජනපදයේ රෝග පාලන හා වැළැක්වීමේ මධ්‍යස්ථාන (CDC), UK Health Security Agency (UKHSA) සහ ජාත්‍යන්තර රතු කුරුස සහ රතු චන්ද්‍ර සංගම් (IFRC) යන ආයතනවල මගපෙන්වීම් සමඟ පෙළගැසී ඇති පියවරෙන් පියවර ක්ෂේත්‍ර ප්‍රොටෝකෝල සහ සායනික මාර්ග සපයයි. ඔබ පිටරටකදී අයාලේ යන බල්ලෙකු විසින් සපා කෑවත්, වල් මාංශ භක්ෂකයෙකුගේ සීරීමට ලක් වූවත්, ඔබේ කාමරය තුළ වවුලෙක් සොයා ගැනීමට අවදි වූවත්, මෙම පියවරයන් අනුගමනය කිරීමෙන් වහාම ජීවිතය බේරා ගත හැකිය.

දැන් මේක කරන්න¶

ඔබ හෝ අසල සිටින අයෙකු කිසියම් වන ක්ෂීරපායී, වවුලන්, හෝ එන්නත් නොකළ හෝ අයාලේ යන ගෘහාශ්‍රිත සතෙකු විසින් කැඩුණු සම හෝ ශ්ලේෂ්මල පටල මත සපා කෑමට, සීරීම්වලට හෝ ලෙවකෑමට ලක්වී ඇත්නම්:

ආරක්ෂාව වෙත ගෙන යන්න සහ සතා හිස් අතින් ස්පර්ශ නොකර හුදකලා කරන්න: ඝන දොරක්, වැටක් හෝ වාහනයක් පිටුපසින් වහාම පියවර ගන්න. ආසාදිත සතුන්ට ඔවුන්ගේ ස්වභාවික බිය නැති වී නැවත නැවත පහර දෙන බැවින්, උමතු විය හැකි ක්ෂීරපායී සතෙකු අල්ලා ගැනීමට, කොන් කිරීමට හෝ පහර දීමට කිසිවිටෙක උත්සාහ නොකරන්න. යමෙක් නිදා සිටි කාමරයක් තුළ වවුලෙකු සිටී නම්, වවුලාව කාමරය තුළට කොටු කර ගැනීම සඳහා සියලුම අභ්‍යන්තර දොරවල් සහ ජනෙල් වසා දමන්න, එවිට සත්ව පාලන නිලධාරීන්ට ජලභීතිකා රෝගය සඳහා උගේ මොළයේ පටක පරීක්ෂා කළ හැකිය.
ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ලේ ගැලීම පළමුව පාලනය කරන්න: ගැඹුරු සපාකෑමකින් ලේ වැගිරෙන්නේ නම් හෝ නොකඩවා ගලන්නේ නම්, තුවාලයට ඉහළින් පිරිසිදු රෙදි කඩක් හෝ විෂබීජහරණය කළ ගෝස් පෑඩ් එකක් තදින් තද කරන්න. ඔබගේ දේශීය හදිසි අංකය අමතන්න (එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911, යුරෝපා සංගමය හරහා 112, එක්සත් රාජධානියේ 999) හෝ අපගේ උපදෙස් ලබා ගන්න හදිසි අංක ලේ ගැලීම දරුණු නම්, දෂ්ට කිරීම හිස හෝ බෙල්ල සම්බන්ධ නම්, හෝ පුද්ගලයා රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ නම් වහාම නාමාවලිය කම්පනය.
සම්පූර්ණ මිනිත්තු 15ක් සඳහා සබන් සහ ගලා යන ජලයෙන් තුවාලය අඛණ්ඩව සෝදන්න: සපාකෑම, සීරීම් හෝ කෙල නිරාවරණය වූ සම සෘජුවම ගලා යන ශක්තිමත් නළ ජලය යට තබන්න. සාමාන්‍ය ගෘහස්ථ බාර් සබන්, දියර අත් සබන් හෝ පිඟන් ඩිටර්ජන්ට් සමඟ සම්පූර්ණ විනාඩි 15ක් ඔරලෝසුවක වේලාවක් හොඳින් ලෙලවන්න. සබන් මගින් ජලභීතිකා වෛරසයේ බිඳෙනසුලු පිටත මේද කවරය දියකර, ඔබ රෝහලකට යාමට පෙර වෛරස් පැවැත්මේ අවදානම සියයට 50කට වඩා අඩු කරයි.
විරුසීඩල් විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණයකින් වාරි ජලය සපයන්න: සබන්-ජල සේදීමෙන් විනාඩි 15ක් සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු සබන් කුඩු සියල්ල පිරිසිදු ජලයෙන් සෝදා ඉවත් කර පොවිඩෝන්-අයඩින් (සියයට 1 සිට සියයට 10 දක්වා ජලීය ද්‍රාවණය), **සියයට 70ක් අයිසොප්‍රොපයිල්, හෝ එතිල්කොන්කොන්කොන්*කොන්ඒට් යොදන්න. ඇසට, නාසයට හෝ මුඛයට කෙළ ගසන්නේ නම්, එම ශ්ලේෂ්මල පටල පිරිසිදු ජලයෙන් හෝ සාමාන්‍ය සේලයින් වලින් විනාඩි 15ක් සබන් යොදා සෝදා හරින්න.
** තුවාලය වඳ ගෝස් වලින් ලිහිල්ව ආවරණය කරන්න**: ප්‍රවාහනයේදී අපිරිසිදුකමෙන් එය ආරක්ෂා කර ගැනීම සඳහා වෙබ් අඩවියට ඉහළින් පිරිසිදු, වියලි ගෝස් පෑඩ් එකක් ලිහිල්ව තබන්න. ** කිසිවිටෙක දෂ්ට කළ තුවාලයක් සමනල පටි, සමේ මැලියම් හෝ තද වෙළුම් පටියකින් වසා නොගන්න
**පශ්චාත් නිරාවරණ රෝග නිවාරණය (PEP) සඳහා එදිනම රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයක් වෙත යන්න: Rabies Immune Globulin (HRIG) සෘජුවම තුවාලය තුළට හා ඒ අවටින් රිංගා ඔබේ දින 0 අභ්‍යන්තර ජලභීතිකා එන්නත් මාත්‍රාව ලබා ගැනීමට වහාම හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගන්න. මෙම හමුවීම ප්‍රාදේශීය මහජන සෞඛ්‍ය බලධාරීන්ට හෝ සත්ව පාලනයට වාර්තා කරන්න එවිට සත්වයා රසායනාගාර පරීක්ෂණ සඳහා ආරක්ෂිතව අල්ලා ගැනීමට හෝ අනිවාර්ය දින 10 ක නිරීක්ෂණ නිරෝධායනයකට ලක් කළ හැකිය.

රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වූ පසු ජලභීතිකා රෝගය සියයට 100 කට ආසන්න මාරාන්තික වේ, එබැවින් ඔබට අසනීපයක් දැනෙනවාද යන්න බලා නොසිටින්න

ජලභීතිකා වෛරසය මුලින් උණ හෝ වේදනාවක් ඇති නොකර සති හෝ මාස ගණනක් පර්යන්ත ස්නායු තුළ නිශ්ශබ්දව ගමන් කරන නිසා, දෂ්ට කිරීමෙන් හෝ වවුලන් හමුවීමෙන් පසු සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය දැනීම ඔබ ආරක්ෂිත යැයි අදහස් නොවේ. වෛරසය මොළයට ළඟා වූ පසු සුව වූ දෂ්ට කළ ස්ථානයේ හිරි වැටීම, උණ, කැළඹීම හෝ ගිලීමේ අපහසුතාව වැනි මුල් රෝග ලක්ෂණ ඇති කළ පසු, කිසිදු ඖෂධයකින් ආසාදනය සුව කළ නොහැක. රෝග ලක්ෂණ මතුවීමට පෙර පශ්චාත්-නිරාවරණ රෝග නිවාරණය ආරම්භ කළ යුතුය.

ජලභීතිකා රෝගයට නිරාවරණය වීම සහ වවුලන් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා හදිසි තීරණ ගැනීමේ ගස¶

flowchart TD
    Start["ක්ෂීරපායි සපාකෑම, සීරීම්, කෙල ස්පර්ශය හෝ ගෘහස්ථ වවුලන් හමුවීම"] --> ContactType{"කුමන ආකාරයේ සම්බන්ධතාවක් ඇති විය?"}

    ContactType -->|Touching animal or lick on unbroken intact skin| Cat1["WHO කාණ්ඩය I: නිරාවරණයක් නැත<br/>සබන් සහ වතුරෙන් සම හොඳින් සෝදන්න<br/>ජලභීතිකා රෝගයට එන්නත් හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ ග්ලෝබියුලින් අවශ්‍ය නොවේ"]

    ContactType -->|Woke up with bat in room, or bat near child/impaired person| BatRule["අදෘශ්‍යමාන බයිට් ප්‍රොටෝකෝලය (III ප්‍රවර්ගය ලෙස සලකන්න)<br/>ලබ පරීක්ෂාව සඳහා අත්වැසුම් සහ පෙට්ටිය සමඟ ආරක්ෂිතව පිත්ත සීමා කරන්න<br/>පැය 48ක් ඇතුළත පිත්ත පරීක්ෂාව සෘණාත්මක නම් මිස PEP සඳහා හදිසි අවස්ථා දෙපාර්තමේන්තුව වෙත යන්න"]

    ContactType -->|Transdermal bite, scratch, or saliva on broken skin/mucosa| Wash["මිනිත්තු 15 ක් ක්ෂණිකව අපවිත්‍ර කිරීම<br/>නල නල ජලය යට සබන් යොදා විනාඩි 15ක් සම්පූර්ණයෙන් සෝදා හරින්න<br/>පොවිඩෝන් අයඩින් හෝ 70% ඇල්කොහොල් යොදන්න; ලිහිල්ව ආවරණය කරන්න"]

    Wash --> Vector{"තුවාලය ඇති කළේ කුමන සත්ව විශේෂද?"}

    Vector -->|Bat, Raccoon, Skunk, Fox, Coyote, Mongoose, Jackal, Monkey| HighRisk["අධි අවදානම් ජලාශය: හදිසි රෝහල් PEP<br/>තුවාලයට රිංගා ඇති HRIG (20 IU/kg) පරිපාලනය<br/>4-මාත්‍රා ජලභීතිකා එන්නත් මාලාව ආරම්භ කරන්න (දින 0, 3, 7, 14)"]

    Vector -->|Stray, Feral, Unvaccinated, or Escaped Dog/Cat/Ferret| StrayDom["සත්‍යාපනය කළ නොහැකි ගෘහාශ්‍රිත සත්වයා: හදිසි රෝහල PEP<br/>HRIG + Day 0 ජලභීතිකා එන්නත වහාම ලබා දෙන්න<br/>සත්ව විස්තරය ප්‍රාදේශීය මහජන සෞඛ්‍යයට වාර්තා කරන්න"]

    Vector -->|Healthy, Captured Domestic Dog, Cat, or Ferret| ObsDom["සත්‍යාපනය කළ හැකි ගෘහස්ථ සුරතලා: වෛද්‍ය සත්කාර + දින 10ක නිරෝධායනය<br/>බැක්ටීරියා සහ ටෙටනස් සඳහා තුවාලවලට ප්‍රතිකාර කිරීම; සත්ව සෞඛ්‍ය සම්පන්න නම් PEP තබා ගන්න<br/>සුරතල් සතා අසනීප වුවහොත් හෝ දින 10ක් ඇතුළත මිය ගියහොත් වහාම සම්පූර්ණ PEP ආරම්භ කරන්න"]

    Vector -->|Squirrel, Mouse, Rat, Hamster, Guinea Pig, Rabbit| LowRisk["අඩු අවදානම් සහිත Lagomorph/Rodent<br/>සතුන් ප්‍රකෝප නොවී/ස්නායු විද්‍යාත්මකව ක්‍රියා නොකළහොත් Rabies PEP කලාතුරකින් අවශ්‍ය වේ<br/>ටෙටනස් සහ බැක්ටීරියා ආසාදනය සඳහා තුවාලය තක්සේරු කරන්න"]

වෛරස් යාන්ත්‍ර විද්‍යාව: මිනිත්තු 15 ක සබන් සේදීම ජීවිත බේරා ගන්නේ ඇයි?¶

ආසාදිත සතෙකු සපාකෑම හෝ සීරීම් ඇති විට, එය චර්මාභ්යන්තර මේදය, ඩර්මිස් සහ ඇටසැකිලි මාංශ පේශි පටක තුලට Lyssavirus අංශු පටවා ඇති කෙල තැන්පත් කරයි. පළමු පැය කිහිපය තුළ තුවාලයේ සිදුවන්නේ කුමක්ද යන්න තේරුම් ගැනීමෙන්, රෝහලේදී ලබා දෙන එන්නත් මෙන්ම බේසමේ ප්‍රථමාධාර වැදගත් වන්නේ මන්දැයි පැහැදිලි කරයි.

සබන් ස්පර්ශයේදී ජලභීතිකා වෛරසය විනාශ කරන ආකාරය¶

ජලභීතිකා වෛරසය යනු සියුම් **ධාරක-ව්‍යුත්පන්න lipoprotein (මේද) ලියුම් කවරයකින් වට වූ වෙඩි උණ්ඩයක හැඩැති, තනි නූල් සහිත RNA වෛරසයකි. මෙම මේද පටලයට පිටතින් ග්ලයිකොප්‍රෝටීන කරල් (G ප්‍රෝටීන) ඇත. වයිරසය මානව මාංශ පේශී සෛල සහ ස්නායු මාංශ පේශි හන්දියේ ඇති ස්නායු සෛල ඇලවුම් අණු මත ඇති නිකොටිනික් ඇසිටිල්කොලීන් ප්‍රතිග්‍රාහක හඳුනා ගැනීමට සහ බැඳීමට මෙම මතුපිට කරල් මත රඳා පවතී.

යාන්ත්‍රික සේදීම මගින් විශාල කෙල ඉවත් කරයි: තුවාල කුහරයට මිනිත්තු 15ක් ගලා යන නළ ජලය මගින් වෛරසය පටක ප්‍රතිග්‍රාහකවලට සම්බන්ධ වීමට පෙර නිදහස් වෛරස් අංශු, කැටි ගැසුණු රුධිරය සහ විදේශීය සුන්බුන් භෞතිකව සෝදා හරියි.
ඇම්ෆිෆිලික් ලිපිඩ ද්‍රාවණය: සාමාන්‍ය ගෘහස්ථ සබන් සහ පිඟන් ඩිටර්ජන්ට් ජලයට ආදරය කරන හිසක් සහ මේදයට ආදරය කරන වලිගයක් සහිත ඇම්ෆිෆිලික් මතුපිට අණු වලින් සමන්විත වේ. ඔබ විනාඩි 15 ක් සපාකෑමේ තුවාලය තුළට පොහොසත් සබන් පෙණක් යොදන විට, මේදය-ආදරණීය වලිග සෘජුවම වෛරස් ලිපොප්‍රෝටීන් ලියුම් කවරයට ඇතුල් වේ.
සම්පූර්ණ ව්‍යුහාත්මක බිඳවැටීම: ජලය සබන් මයිසෙල් ඉවත් කරන විට, වෛරස් ලිපිඩ පටලය ඉරා දමනු ලැබේ. එහි පිටත ලිපිඩ ලියුම් කවරයක් සහ ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් කරල් නොමැතිව, නිරුවත් වෛරස් හරයට මාංශ පේශි සෛලවලට බන්ධනය වීමට හෝ ස්නායු අක්ෂයට ඇතුළු වීමට නොහැකිය. එය ස්ථිරවම බෝ නොවන බවට පත් කෙරේ.
අයඩින් හෝ ඇල්කොහොල් මගින් රසායනික අක්‍රිය කිරීම: ජලීය පොවිඩෝන්-අයඩින් හෝ සියයට 70 ඇල්කොහොල් සමඟ මිනිත්තු 15 ක සබන් සේදීමෙන් පසු තුවාල සුව කිරීමට අවශ්‍ය සෞඛ්‍ය සම්පන්න මිනිස් පටක පුළුස්සා නොගෙන ඉතිරි මතුපිට ප්‍රෝටීන විනාශ කරයි.

පියවරෙන් පියවර ක්ෂේත්‍ර අපවිත්‍රතා පිරික්සුම් ලැයිස්තුව¶

දීප්තිමත් ආලෝකය යටතේ සියලුම ශරීර මතුපිට පරීක්ෂා කරන්න: බොහෝ වින්දිතයින් විශාලතම දෂ්ට කිරීමේ සලකුණ කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන අතර අසල ඇති කුඩා නියපොතු සීරීම් හෝ කෙළවලින් දූෂිත සීරීම් මග හැරේ. සමේ සෑම බිඳීමක්ම සෝදා පසුව ප්රතිශක්තිකරණ ග්ලෝබියුලින් සමඟ ඇතුල් කළ යුතුය.
** වළලු, ඔරලෝසු සහ තද ඇඳුම් ඉවත් කරන්න**: සත්ව කෙළවලින් පොඟවා ඇති අත් හෝ කලිසම් රෙදි කපා දමන්න (අත්වැසුම් සමඟ දූෂිත ඇඳුම් හසුරුවන්න සහ ඩිටර්ජන්ට් සමඟ උණු වතුරේ සෝදන්න). ඉදිමීම ආරම්භ වීමට පෙර වහාම ඇඟිලි මුදු ඉවත් කරන්න.
අධික පරිමාවකින් යුත් ගලා යන ජලය භාවිතා කරන්න: තුවාලය කරාමය හෝ ෂවර් තුණ්ඩය යටතේ මධ්‍යස්ථ පීඩනයකින් විනාඩි 15ක් අඛණ්ඩව තබා ගන්න. ජලනල පහසුකම් නොමැති දුරස්ථ පාළුකර ප්‍රදේශවල, සිදුරු පත්‍රිකාවලට ගැඹුරට පානීය ජල ප්‍රවාහයක් කාන්දු කිරීම සඳහා මිලිලීටර් 20 සිට 50 දක්වා වාරි සිරින්ජයක් (හෝ තොප්පියෙහි සිදුරු කර ඇති කුඩා සිදුරක් සහිත පිරිසිදු ප්ලාස්ටික් ජල බෝතලයක්) භාවිතා කරන්න.
දෘඩ ස්ක්‍රබ් බුරුසු නොමැතිව මෘදු ලෙස සෝදන්න: පිරිසිදු ඇඟිලිවලින් හෝ මෘදු ගෝස්වලින් තුවාලය තුළට සබන් ගාන්න. තද නයිලෝන් නිය බුරුසු සමඟ අමු සිදුරු තුවාල අභ්යන්තරය මදින්න එපා; ආක්‍රමණශීලී ස්ක්‍රබ් කිරීම නිරාවරණය වන පර්යන්ත ස්නායු අවසානයට හානි කරන අතර ස්නායු තන්තු වලට වෛරස් ඇතුළු වීමට පහසුකම් සපයයි.
ඇස්, නාසය සහ මුඛය වතුරෙන් හෝ සේලයින් වලින් පමණක් සෝදන්න: සතෙකු බුරනවා නම්, කිවිසුම් ගියහොත් හෝ ඔබේ ඇස්වලට, නාස්පුඩුවලට හෝ මුඛයට කෙල සෙලවුවහොත්, එම ශ්ලේෂ්මල පටල විනාඩි 15ක් පිරිසිදු උණුසුම් ජලය හෝ විෂබීජහරණය කළ සියයට 0.9 සාමාන්‍ය සේලයින් භාවිතයෙන් නොකඩවා සෝදන්න. කිසිම අවස්ථාවක සබන් හෝ ඇල්කොහොල් ඇස්වලට දමන්න එපා.

ජලභීතිකා රෝගය යැයි සැක කරන තුවාලයකට කිසිදා නොකළ යුතු දේ

ඔබේ මුඛයෙන් සතෙකු සපාකෑමෙන් විෂ හෝ කෙළ උරා බීමට කිසිවිටෙක උත්සාහ නොකරන්න, මෙය ඔබේ මුඛ ශ්ලේෂ්මල පටල සෘජුවම ජලභීතිකා වෛරසයට නිරාවරණය කරයි. උණුසුම් ලෝහ වස්තුවක්, ගිනිකූරු, කාබෝලික් අම්ලය හෝ නයිට්‍රික් අම්ලය සමඟ සපාකෑමේ තුවාලයක් කිසි විටෙක පුළුස්සා නොගන්න. කිසිවිටෙක මිරිස් කුඩු, කෝපි පිටි, අබ තෙල්, පස්, හෝ ඖෂධ පැළෑටි ආලේප නොකරන්න. අවසාන වශයෙන්, ජලභීතිකා ප්‍රතිශක්තිකරණ ග්ලෝබියුලින් (HRIG) තුවාලයේ මායිම් වටා හොඳින් විනිවිද යාමට පෙර තුවාලයක් තදින් වසා දැමීමට කිසි විටෙකත් ඉඩ නොදෙන්න.

ගෝලීය ජලභීතිකා ජලාශ සහ සත්ව අවදානම් ස්ථරීකරණය¶

ඕනෑම උණුසුම්-ලේ සහිත ක්ෂීරපායී සත්වයෙකුට ජලභීතිකා රෝගය වැළඳිය හැකි අතර, විශේෂිත මාංශ භක්ෂක සහ වවුලන් විශේෂ පමණක් ස්වභාවධර්මයේ වෛරස් සංසරණය දිගටම පවත්වා ගෙන යයි. කලාපීය වසංගත රෝග විද්‍යාව සහ විශේෂ පැතිකඩ දැන ගැනීම ඔබට සහ ඔබේ වෛද්‍යවරයාට අවදානම නිවැරදිව තක්සේරු කිරීමට උපකාරී වේ.

සත්ව කණ්ඩායම	පොදු විශේෂ උදාහරණ	ජලභීතිකා අවදානම	භූගෝලීය රටාව	ක්ෂණික ක්‍රියාමාර්ග සහ PEP අවශ්‍යතාවය
චිරොප්ටෙරා (වවුලන්)	වැම්පයර් වවුලන්, රිදී හිසකෙස් ඇති වවුලන්, ත්‍රිවර්ණ වවුලන්, දුඹුරු වවුලන්, පියාඹන හිවලුන්.	අතිශයින් අවදානම (දෘෂ්‍යමාන කටගැස්මක් නොමැතිව වුවද).	ලොව පුරා (ඇන්ටාක්ටිකාව සහ දූපත් කිහිපයක් හැර). ඇමරිකාවේ, යුරෝපයේ සහ ඕස්ට්‍රේලියාවේ මානව ජලභීතිකා රෝගයට ප්‍රධාන හේතුව.	ක්ෂණික III කාණ්ඩය PEP (HRIG + එන්නත) ඕනෑම සපාකෑමක්, සීරීම්, සෘජු හිස් සම ස්පර්ශයක්, හෝ කාමරය තුළ පිත්තකින් අවදි වන විට, අල්ලා ගන්නා ලද වවුලා පැය 48ක් ඇතුළත මොළයේ ඍණාත්මක බව පරීක්‍ෂා කරන්නේ නම් මිස.
ගෘහස්ථ සුනඛයින් (එන්නත් නොකළ / අයාලේ යන)	අයාලේ යන බල්ලන්, ගමේ බල්ලන්, වල් බල්ලන්, එන්නත් නොකළ බලු පැටවුන්.	අතිශයින්ම ගෝලීය අවදානම (ලෝකය පුරා සිදුවන මානව ජලභීතිකා මරණ වලින් 99% ක්ම හේතු වේ).	ආසියාව, අප්‍රිකාව, මැද පෙරදිග සහ මධ්‍යම සහ දකුණු ඇමරිකාවේ සමහර ප්‍රදේශ පුරා ඉතා ආවේණික වේ.	ක්ෂණික III කාණ්ඩය PEP (HRIG + එන්නත) මිනිත්තු 15කට පසු සබන් සේදීම. ආවේණික කලාපයක අයාලේ යන බල්ලෙකු සොයා ගැනීමට බලාපොරොත්තුවෙන් PEP ප්‍රමාද නොකරන්න.
වල් භෞමික මාංශ භක්ෂක	රකූන්, උළුහාල්, හිවලුන්, කොයෝටා, හිවලුන්, මැංගුස්, වෘකයන්, බොබ් බළලුන්, බැජර්.	අතිශයින් අවදානම (ප්‍රාථමික වල් භෞමික ජලාශ).	උතුරු සහ දකුණු ඇමරිකාව, යුරෝපය, ආසියාව, අප්රිකාව. වන මාංශ භක්ෂකයින් නිරීක්ෂණ සඳහා විශ්වාසනීය ලෙස නිරෝධායනය කළ නොහැක.	ක්ෂණික III කාණ්ඩය PEP (HRIG + එන්නත) නිරාවරණය වූ වහාම. බලධාරීන් විසින් ආරක්ෂිතව අල්ලා ගනු ලැබුවහොත් වන සතා දයානුකම්පා කර පරීක්ෂා කරන්න.
ප්‍රයිමේට්ස් සහ වල් බළලුන්	මැක්කා වඳුරන්, අයාලේ යන/වල් බළලුන්, එන්නත් නොකළ එළිමහන් බළලුන්.	ඉහළ අවදානම (ප්ලස් හර්පීස් බී වෛරස් අවදානම මැකේක් වල).	ආසියාවේ, අප්‍රිකාවේ සහ ලතින් ඇමරිකාවේ සංචාරක වඳුරු පන්සල් සහ නාගරික මධ්‍යස්ථාන; ගෝලීය වශයෙන් වල් බළලුන්.	ක්ෂණික III කාණ්ඩය PEP අයාලේ යන/වල් බළලුන් සහ සියලුම ප්‍රයිමේටාවන් සඳහා. මැක්කා දෂ්ට කිරීම් සඳහා මාරාන්තික හර්පීස් බී වෛරසයට එරෙහිව හදිසි ප්‍රතිවෛරස් රෝග නිවාරණය (valacyclovir) ද අවශ්‍ය වේ.
සෞඛ්‍ය සම්පන්න ගෘහස්ථ සුරතල් සතුන්	අයිති බල්ලන්, ගෘහස්ථ/එළිමහන් සුරතල් බළලුන්, අඩු අවදානම් සහිත රටවල ගෘහස්ථ ෆෙරෙට්.	අඩු සිට මධ්‍යස්ථ අවදානම (නිරීක්‍ෂණය හරහා පාලනය කළ හැක).	එක්සත් ජනපදය, කැනඩාව, යුරෝපා සංගමය, එක්සත් රාජධානිය, ජපානය, ඕස්ට්රේලියාව, නවසීලන්තය.	විනාඩි 15 ක් සෝදන්න; බැක්ටීරියා / ටෙටනස් සඳහා ප්රතිකාර කරන්න. නිරෝගී සුරතල් සතෙකු අනිවාර්ය දින 10 නිරීක්ෂණ යටතේ තබන්න. සුරතල් සතාට අසනීප, ස්නායු රෝග ලක්ෂණ හෝ පලා ගියහොත් වහාම PEP ආරම්භ කරන්න.
කුඩා මීයන් සහ ලැගෝමෝර්ෆ්	ලේනුන්, චිප්මන්ක්ස්, මීයන්, මීයන්, හැම්ස්ටර්, ගිනියා ඌරන්, හාවන්, හාවුන්.	අතිශයින්ම අඩු අවදානම ( කිසිවිටෙකත් මිනිසුන්ට ජලභීතිකා රෝගය සම්ප්‍රේෂණය නොවේ).	ලොව පුරා. කුඩා මීයන් උමතු මාංශ භක්ෂකයෙකුගේ ප්‍රහාරයකින් දිවි ගලවා ගන්නේ කලාතුරකිනි, ඔවුන් විසින්ම බෝවන බවට පත් වේ.	තුවාලය හොඳින් සෝදා ටෙටනස්/බැක්ටීරියා සත්කාර යාවත්කාලීන කරන්න. මීයන් විකාර, ප්‍රකෝපකාරී නොවන ආක්‍රමණශීලී ස්නායු හැසිරීම් ප්‍රදර්ශනය කරන්නේ නම් මිස ජලභීතිකා PEP කිසි විටෙක පාහේ අවශ්‍ය නොවේ.
පශු සම්පත් සහ ශාක භක්ෂක	ගවයන්, අශ්වයන්, බැටළුවන්, එළුවන්, ඌරන්, මුවන්, ඔටුවන්.	මධ්‍යස්ථ පිටාර ගැලීමේ අවදානම (හොරුන්, හිවලුන් හෝ වැම්පයර් වවුලන් විසින් මුඛය මත දෂ්ට කිරීම).	ගෝලීය වශයෙන් ග්‍රාමීය කෘෂිකාර්මික ප්‍රදේශ. ආසාදිත ගවයින් බොහෝ විට අධික ලෙස ගලන අතර විදේශීය වස්තුවක් මත හුස්ම හිරවන බව පෙනේ.	** හුස්ම හිරවෙනවා යැයි උපකල්පනය කරමින් කිසිවිටෙකත් නිරුවත් දෑතින්ම කෙල හලන එළදෙනකුගේ හෝ අශ්වයෙකුගේ මුඛයට නොයන්න. ස්නායු සතෙකුගෙන් කෙළවලට නිරාවරණය වී ඇත්නම්, සම්පූර්ණ III කාණ්ඩයේ PEP ආරම්භ කරන්න.
ක්ෂීරපායින් නොවන	කුරුල්ලන්, සර්පයන්, කටුස්සන්, කැස්බෑවන්, ගෙම්බන්, මාළු, කෘමීන්, මකුළුවන්.	ශුන්‍ය අවදානම (ජලභීතිකා රෝගය වැළඳීමට හෝ රැගෙන යාමට නොහැකිය).	ලොව පුරා.	ජලභීතිකා රෝගයේ අවදානම ශුන්‍ය වේ. කුරුළු පැටවුන්, උරග දෂ්ට කිරීම් හෝ මකුණන් දෂ්ට කිරීම් සඳහා කිසි විටෙකත් ජලභීතිකා PEP ලබා නොදෙන්න. යාන්ත්‍රික කම්පනය, විෂ හෝ ටෙටනස් සඳහා පමණක් ප්‍රතිකාර කරන්න.

වවුලා හදිසි ප්‍රොටෝකෝලය හමුවීම: නොපෙනෙන දෂ්ට කිරීම් මරා දමන්නේ ඇයි¶

ගෘහස්ථ සුනඛයින්ට නිතිපතා එන්නත් කරන රටවල (එක්සත් ජනපදය, කැනඩාව සහ යුරෝපය පුරා), දේශීයව අත්පත් කරගත් මානව ජලභීතිකා මරණවලින් බහුතරයකට වගකිව යුතු වන්නේ කෘමිනාශක ක්ෂුද්‍ර බැටළු ය. වවුලන්ගේ ප්‍රභේදන ජලභීතිකා රෝගයෙන් මිය යන රෝගීන්ගෙන් අඩකට වඩා වැඩි පිරිසකට දෂ්ට කළ බව මතක නැත.

වවුලන් දෂ්ට කිරීම් සම්පූර්ණයෙන්ම හඳුනා නොගන්නේ ඇයි?¶

වේදනාකාරී ඉරිතැලීම් ඇති කරන බල්ලන් හෝ රකූන් මෙන් නොව, කුඩා කෘමීන් අනුභව කරන වවුලන් (රිදී හිසකෙස් ඇති වවුලන් Lasionycteris noctivagans හෝ ත්‍රිවර්ණ වවුලන් Perimyotis subflavus වැනි) බර ග්‍රෑම් 10 ත් 15 ත් ට අඩු (0.35 සිට 0 දක්වා) බරින් යුක්ත වේ. මිලිමීටර් 1 සිට 2 දක්වා (අඟල් 0.04 සිට 0.08 දක්වා) දිග.

වේදනා රහිත ක්ෂුද්‍ර සිදුරු: නිදා සිටින පුද්ගලයෙකුගේ හිස් අත, ගෙල හෝ මුහුණ මත කෙටි වේලාවක් ගොඩබැස්ස වන වවුලෙකු, හොඳින් නිදාගන්නෙකු අවදි නොකර, එපීඩර්මිස් ඩර්මිස් තුළට විනිවිද යන ආරක්ෂක තුවායක් ලබා දිය හැකිය.
උදෑසන වන විට දෘශ්‍ය ලකුණක් නොමැත: සිදුරු කිරීම අන්වීක්ෂීය බැවින්, කේශනාලිකා ලේ ගැලීම අවම හෝ නොපවතින අතර, කුඩා සමේ සිදුරු පැය කිහිපයක් ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම වැසී යයි. පසුදා උදෑසන කැඩපත තුළ ඔබම පරීක්ෂා කර බැලීමෙන් සහ පැහැදිලි සමක් දැකීම මගින් සපා කෑමක් සිදු නොවූ බවට ශුන්‍ය සහතිකයක් සපයයි.

වවුලන් පරීක්ෂා කිරීම හෝ PEP අවශ්‍ය වන අනිවාර්ය මහජන සෞඛ්‍ය අවස්ථා¶

මහජන සෞඛ්‍ය ආයතන (US CDC, කැනඩාවේ මහජන සෞඛ්‍ය ඒජන්සිය, සහ UKHSA ඇතුළුව) පහත තත්ත්වයන් අනුමාන ජලභීතිකා රෝග නිරාවරණ ලෙස වර්ගීකරණය කරයි, අල්ලා ගත් වවුලාගේ ක්ෂණික මොළය පරීක්ෂා කිරීම හෝ නිරාවරණය වූ සියල්ලන් සඳහා සම්පූර්ණ III කාණ්ඩයේ PEP වහාම ආරම්භ කිරීම අවශ්‍ය වේ:

සෘජු කායික සම්බන්ධතා: ඔබට පසුව සිදුරු ලකුණක් නොපෙනුනත්, ඔබේ නිරුවත් සමට එරෙහිව වවුලන් බුරුසුවක්, ඔබේ ශරීරය මත පතිත වීම, ඔබේ හිසකෙස්වල පැටලීම, හෝ අවදිව සිටියදී ඔබව සීරීමට ඔබට දැනේ.
කාමරයේ වවුලෙකු සමඟ අවදි වීම: ඔබ නින්දෙන් අවදි වී (කෙටි දිවා කාලයේ නින්දක් පවා) කාමරය තුළ සජීවී හෝ මිය ගිය වවුලෙකු සොයා ගනී.
*නොසලකන දරුවෙකු සිටින කාමරයක පිත්ත
** ආබාධිත වැඩිහිටියෙකු සිටින කාමරයක වවුලන්**: සංජානන ආබාධ, ඩිමෙන්ශියාව, සංවේදී ස්නායු රෝග, හෝ මත්පැන්, සනසන හෝ නිද්‍රා ඖෂධවලින් අධික ලෙස මත් වූ අයකු සිටින කාමරයක වවුලෙක් ඔබට හමු වේ.

ඔබේ නිවස තුළ වවුලෙකු ආරක්ෂිතව අල්ලා තබා ගන්නේ කෙසේද¶

මිනිසුන්ට නිරාවරණය වී ඇති නිදන කාමරයක් හෝ ජීවන අවකාශයක් තුළ වවුලෙක් හමු වුවහොත්, **ඔබේ ප්‍රමුඛතාවය (ළමයින් සහ සුරතල් සතුන් කාමරයෙන් පිටතට ගෙන ගිය පසු) වවුලාව හිස් අතින් ස්පර්ශ නොකර හිස් කබල පොඩි නොකර තබා ගැනීමයි පැය 24 සිට 48 දක්වා කාලය තුළ වවුලාට ජලභීතිකා රෝගය සඳහා සෘණාත්මක බව රසායනාගාරය තහවුරු කරන්නේ නම්, නිවසේ සිටින කිසිවකුට PEP එන්නත් මාලාවක් ලබා ගැනීමට අවශ්‍ය නොවේ.

** කාමරය හුදකලා කරන්න**: සියලු මිනිසුන් සහ ගෘහස්ථ සුරතල් සතුන් කාමරයෙන් මෘදු ලෙස පිටතට ගෙන යන්න. නිදන කාමරයේ දොර වසා, දොරේ පහළ පරතරය දිගේ තුවායක් පුරවා, වවුලට එළිමහනට පැන යාමට නොහැකි වන සේ සියලු ජනෙල් වසා තබන්න.
නැවත ඇතුළු වීමට පෙර සූදානම් වන්න: ඝන සම් වැඩ අත්වැසුම් (කවදාවත් තුනී රබර් කිරි හෝ නයිට්‍රයිල් වෛද්‍ය අත්වැසුම්, දත් පහසුවෙන් විදින), දිගු අත්, දිගු කලිසම් සහ තොප්පියක් හෝ හුඩි එකක් පැළඳ ගන්න.
** පිත්ත ගොඩබසින තෙක් රැඳී සිටින්න**: පියාඹන පිත්තකට කොස්සක්, ටෙනිස් ජාවාරමක් හෝ සපත්තුවක් ඔසවන්න එපා. වවුලෙකුට පහර දීමෙන් උගේ කුඩා හිස් කබල කුඩු වී රසායනාගාර ජලභීතිකා පරීක්ෂණ සඳහා අවශ්‍ය මොළයේ ගෘහ නිර්මාණ ශිල්පය විනාශ වේ. කාමරයේ විදුලි පහන් දල්වා පිත්ත ටයර් වී බිත්තියකට, තිර රෙද්දකට හෝ බිමකට වැටෙන තෙක් විනාඩි 5 සිට 15 දක්වා නිහඬව සිටින්න.
කොටුව සහ කාඩ්බෝඩ් උගුල ක්‍රියාත්මක කරන්න:
එක් අත්වැසුම් අතක දෘඩ ප්ලාස්ටික් ගබඩා බහාලුමක්, කෝපි කෑන් හෝ ශක්තිමත් සපත්තු පෙට්ටියක් සහ අනෙක් අතින් තද කාඩ්බෝඩ් කැබැල්ලක් අල්ලාගෙන විවේකී වවුලට සෙමෙන් ළඟා වන්න.
කන්ටේනරයේ විවෘත මුඛය පිත්තට උඩින් බිත්තියට හෝ බිමට සමතලා කරන්න.
බිත්තිය සහ බහාලුම් විවරය අතර පැතලි කාඩ්බෝඩ් පත්‍රය සෙමෙන් ලිස්සන්න, විවරය සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය වන තුරු වවුලාගේ පාද කාඩ්බෝඩ් එක මතට මෘදු ලෙස තල්ලු කරන්න.
ඔබ කන්ටේනරය බිත්තියෙන් ඉවතට ඇද ගන්නා විට කාඩ්බෝඩ් එක තදින් අල්ලාගෙන සිටින්න, ඉන්පසු කාඩ්බෝඩ් එක ටේප් කරන්න (හෝ බහාලුම් පියන කඩා දමන්න) ආරක්ෂිතව වටේටම වසා දමන්න.
වවුලා පණපිටින් සිටී නම් පෑනක තුඩක් භාවිතා කරමින් කුඩා වායු සිදුරු කිහිපයක් (මිලිමීටර් 2/අඟල් 0.08 ට වඩා කුඩා බැවින් වවුලට මිරිකා ගත නොහැක; වවුලන් හට මිලිමීටර් 6/අඟල් 0.25ක් තරම් පටු පරතරයක් හරහා මිරිකා ගත හැක)
** ආරක්ෂිතව ගබඩා කර වහාම බලධාරීන් අමතන්න**: මුද්‍රා තැබූ කන්ටේනරය ළමයින්ට සහ සුරතල් සතුන්ගෙන් ඈත් වූ නිහඬ, සෙවන සහිත ස්ථානයක තබන්න. වවුලා දැනටමත් මිය ගොස් ඇත්නම්, ලෙදර් අත්වැසුම් හෝ අඬු භාවිතා කර එය තද භාජනයක් තුළ මුද්‍රා තැබූ ප්ලාස්ටික් බෑගයක් තුළ තබා එය අයිස් ඇසුරුම්වල ශීතකරණයේ තබා ගන්න (ඝන කැටි නොකරන්න)**, ශීත කිරීම මොළයේ පටක වලට අන්වීක්ෂයට හානි කරයි. පිකප් සහ කඩිනම් පරීක්ෂණ සඳහා වහාම ඔබේ ප්‍රාදේශීය සත්ව පාලන කාර්යාලය හෝ මහජන සෞඛ්‍ය දෙපාර්තමේන්තුව අමතන්න.

මිනිසුන් තුළ ජලභීතිකා රෝගයේ ව්‍යාධි භෞතවේදය සහ සායනික අවධීන්¶

ජලභීතිකා වෛරසය මිනිස් සිරුර හරහා ප්‍රගතිශීලී වන ආකාරය අවබෝධ කර ගැනීමෙන් පසු නිරාවරණ ප්‍රතිකාරය ඉන්කියුබේෂන් කවුළුව තුළ ක්‍රියාත්මක වන්නේ මන්දැයි සහ නිශ්චිත ශරීර කොටස් වලට සපා කෑමට ඉක්මන් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන්නේ මන්දැයි පැහැදිලි කරයි.

වෛරසය තුවාලයේ සිට මොළයට ගමන් කරන ආකාරය¶

** අදියර 1: දේශීය මාංශ පේශී අනුකරණය (පැය සිට සති දක්වා)**: කටගැස්මකට හෝ සීරීමට ඇතුල් වීමෙන් පසු ජලභීතිකා වෛරසය රුධිරයට ඇතුල් නොවේ. ඒ වෙනුවට, වෛරස් අංශු දේශීය තුවාල පටක වල පවතින අතර, ඇටසැකිලි මාංශ පේශි තන්තු මත නිකොටිනික් ඇසිටිල්කොලීන් ප්‍රතිග්‍රාහක සමඟ බන්ධනය වන අතර, ඒවා එන්නත් කරන ස්ථානයේ නිහඬව ප්‍රතිවර්තනය වේ. මෙම ප්‍රාදේශීය නේවාසික කවුළුව සබන් සේදීම සහ එන්නත් කරන ලද ජලභීතිකා ප්‍රතිශක්තිකරණ ග්ලෝබියුලින් (HRIG) මගින් වෛරසය අවහිර කර විනාශ කළ හැකි අවස්ථාවයි.
අදියර 2: ස්නායු මාංශ පේශි සන්ධි ප්‍රවේශය සහ ප්‍රතිගාමී අක්ෂීය ප්‍රවාහනය (දින සිට මාස දක්වා): මාංශ පේශි තන්තු වලින්, වෛරසය ස්නායු මාංශ පේශි සන්ධිය හරහා පර්යන්ත මෝටර් හෝ සංවේදක ස්නායු අවසානය දක්වා ගමන් කරයි. ස්නායු අක්ෂය තුළට ඇතුළු වූ පසු, වෛරසය සංසරණ ප්‍රතිදේහ වලින් ආරක්ෂා වේ. එය දිනකට මිලිමීටර් 12 සිට 100 දක්වා (අඟල් 0.5 සිට 4 දක්වා) වේගයකින් නියුරෝන අභ්‍යන්තර ඩයිනීන් මෝටර් ප්‍රෝටීන් ප්‍රවාහන පද්ධතිය මත ගමන් කරයි.
අදියර 3: මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ විස්තාරණය (දින): වෛරසය සුෂුම්නාවට සහ මොළයට ළඟා වූ පසු, එය නියුරෝන සිට නියුරෝන දක්වා උපාගමික සන්ධි හරහා වේගයෙන් ව්‍යාප්ත වන අතර ස්නායු සම්ප්‍රේෂකවල දැඩි බාධා ඇති කරයි.
4 අදියර: කෙල ග්‍රන්ථි සහ ඉන්ද්‍රියයන් වෙත කේන්ද්‍රාපසාරී පැතිරීම: ආසාදිත මොළයේ සිට, වෛරසය ස්වයංක්‍රීය සහ හිස්කබල ස්නායු ඔස්සේ කෙළ ග්‍රන්ථි (එය කෙළවලින් වැගිරෙන ස්ථානය), කෝනියා, බෙල්ලේ, හදවතේ සහ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ සමේ රෝම කූප වෙත පිටතට ගමන් කරයි.

ඉන්කියුටේෂන් කාල සාධක සහ සායනික ප්රගතිය¶

සපාකෑමේ සිට රෝග ලක්ෂණ ආරම්භය දක්වා සාමාන්‍ය පුර්ව ලියාපදිංචි තක්සේරු කාලය දින 20 සිට 90 දක්වා (මාස 1 සිට 3 දක්වා) වේ, නමුත් ලේඛනගත සිද්ධීන් දින 4 සිට වසර 1කට වඩා දිගු වේ. මුහුණේ, හිස්කබලේ හෝ බෙල්ලේ (මොළයේ කඳට ආසන්නව) හෝ පොහොසත් ලෙස නවීකරණය කරන ලද ඇඟිලි තුඩ මත සපාකෑම් කෙටිම ඉන්කියුබේෂන් කාල (සමහර විට දින 10 ට අඩු) ඇත.

ප්‍රතිකාර නොකළහොත්, දින 5 සිට 14 දක්වා කාලය තුළ මාරාන්තික හෘද ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීමට පෙර, සායනික ජලභීතිකා රෝගය අදියර තුනකින් දිග හැරේ:

** Prodromal අදියර (දින 2 සිට 10 දක්වා)**: උණ වැනි උණ, හිසරදය, ව්‍යාධිය සහ කාංසාව, රෝගීන්ගෙන් සියයට 50 ත් 80 ත් අතර ප්‍රමාණයකට සුව වූ සපාකෑමේ ස්ථානයේ ** (දැවිල්ල, කැසීම, හිරි වැටීම හෝ පැරණි කැළැල් වලින් පිටවන වේදනාව) ස්නායු රෝග පරෙස්ටේෂියා.
උග්‍ර ස්නායු රෝග අවධිය (දින 2 සිට 7 දක්වා): ** Furious Rabies (සියයට 80)** ලෙස ඉදිරිපත් කරයි කැළඹීම, මායාවන්, ස්වයංක්‍රීය අස්ථාවරත්වය, අධිසැලවීම, hydrophobia (ජලය ගිල දැමීමට උත්සාහ කරන විට වේදනාකාරී උගුරේ කැක්කුම), සහ ඩ්‍ර්‍රෝපෝබියා අංශභාගික ජලභීතිකා රෝගය (සියයට 20) දෂ්ට කළ පාදයෙන් ආරම්භ වී ශ්වසන අංශභාගය දක්වා වර්ධනය වන සිහින් අංශභාගය.
කෝමා සහ මරණය: කෝමා තත්ත්වයට ශීඝ්‍ර ප්‍රගතිය, මස්තිෂ්ක ශෝථය සහ හෘදයාබාධ.

WHO නිරාවරණ කාණ්ඩ සහ නවීන පශ්චාත්-නිරාවරණ රෝග නිවාරණය (PEP)¶

ඔබ හදිසි අනතුරු අංශයට පැමිණි විට, වෛද්‍යවරුන් අවශ්‍ය නිශ්චිත වෛද්‍ය ක්‍රමය තීරණය කිරීම සඳහා ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ තුන්-ස්ථර වර්ගීකරණ පද්ධතිය භාවිතා කරයි.

ප්රවර්ගය	සම්බන්ධතා පිළිබඳ සායනික අර්ථ දැක්වීම	උදාහරණ	එන්නත් නොකළ රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම	කලින් එන්නත් කළ රෝගියා * ප්‍රතිකාර
I කාණ්ඩය	සතුන් ස්පර්ශ කිරීම හෝ පෝෂණය කිරීම; සත්ව නොවෙනස්ව, නොකැඩූ සම මත ලෙවකයි.	අයාලේ යන බල්ලෙකු සුරතල් කිරීම; කැපුම් හෝ සීරීම් නොමැතිව සම ලෙවකන බල්ලෙක්.	කිසිවක් නැත. නිරාවරණය වූ සම සබන් හා වතුරෙන් හොඳින් සෝදන්න.	කිසිවක් නැත. සබන් හා වතුරෙන් සම සෝදන්න.
II කාණ්ඩය	ආවරණය නොකළ සම ඉවත් කිරීම; ලේ ගැලීමකින් තොරව සුළු සීරීම් හෝ සීරීම් .	මතුපිට නියපොතු සලකුණ හෝ දත් සීරීම සම මත සලකුණක් තබන නමුත් රුධිරය ශුන්‍ය කරයි.	1. මිනිත්තු 15 සබන්-ජල සේදීම. 2. සම්පූර්ණ ජලභීතිකා එන්නත් මාලාව (දින 0, 3, 7, 14). (වවුලන් සැම විටම Cat III ලෙස සලකනු ලැබේ)	1. මිනිත්තු 15 සබන්-ජල සේදීම. 2. 2-මාත්‍රා බූස්ටර මාලාව (දින 0 සහ 3). HRIG නැත.
III කාණ්ඩය	චර්මාභ්යන්තර සපාකෑම් හෝ රුධිරය ඇද ගන්නා සීරීම් ; කැඩුණු සම මත ලිස්සා; ඇස්, නාසය හෝ මුඛය තුළ ලවණ; ඕනෑම වවුල් සම්බන්ධතා.	ඕනෑම සිදුරු තුවාලයක්, සීරීම් ලේ ගැලීමක්, කැපුමක් මත කෙල, හෝ කාමරයේ පිත්තකින් අවදි වීම.	1. මිනිත්තු 15 සබන් සේදීම + විෂබීජ නාශක. 2. සියලුම තුවාල වලට කෙලින්ම HRIG ඇතුල් කරන්න. 3. සම්පූර්ණ ජලභීතිකා එන්නත් මාලාව.	1. මිනිත්තු 15 සබන්-ජල සේදීම. 2. 2-මාත්‍රා බූස්ටර මාලාව (දින 0 සහ 3). කවදාවත් HRIG දෙන්න එපා.

*සටහන: නවීන සෛල සංස්කෘතියක් හෝ කළල බිත්තර ජලභීතිකා එන්නතක් හෝ අවම වශයෙන් 0.5 IU/mL හි ලේඛනගත උදාසීන ප්‍රතිදේහ ටයිටරයක් භාවිතයෙන් පූර්ව PrEP හෝ PEP මාලාවක් සම්පූර්ණ කිරීම "පෙර එන්නත් කරන ලද පුද්ගලයෙකු" ලේඛනගත කර ඇත.

සංරචක 1: ජලභීතිකා ප්‍රතිශක්තිකරණ ග්ලෝබියුලින් (HRIG / ERIG) දින 0¶

ඔබේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට ඔබේ ප්‍රථම එන්නත ලබා දීමෙන් පසු එහි ආරක්ෂිත ප්‍රතිදේහ නිපදවීමට දින 7 සිට 14 දක්වා** ගත වන නිසා, Rabies Immune Globulin (RIG) දින 0 වන දින තුවාල වූ ස්ථානයේ ක්ෂණික නිෂ්ක්‍රීය ප්‍රතිදේහ ලබා දීමෙන් එම සති දෙකක පරතරය සමනය කරයි.

බර මත පදනම් වූ මාත්‍රාව: Human Rabies Immune Globulin (HRIG) වැඩිහිටියන් සහ ළමුන් සඳහා ** ජාත්‍යන්තර ඒකක 20ක් (20 IU/kg)** ලෙස මාත්‍රා කරනු ලැබේ (අශ්ව RIG මාත්‍රාව 40 IU/kg වේ). RIG අතිරික්තය සක්‍රීය එන්නත් ප්‍රතිචාරය යටපත් කරන බැවින් කිසි විටෙක ගණනය කළ මාත්‍රාව නොඉක්මවන්න.
** ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක තුවාලය විනිවිද යාම**: වත්මන් WHO සහ CDC මාර්ගෝපදේශ යටතේ, ** ගණනය කරන ලද HRIG මාත්‍රාවෙන් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව කළ හැකි ප්‍රමාණයෙන් සෑම සපාකෑමක හෝ සීරීමකම ගැඹුරට සහ දාර වටා සෘජුවම ආක්‍රමණය කළ යුතුය**. දේශීය ආක්‍රමණය මගින් පටක අභ්‍යන්තරයේ ඇති වෛරස් අංශු ස්නායු අක්ෂයට ඇතුළු වීමට පෙර උදාසීන කරයි. දැඩි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අවකාශයකට නොගැලපෙන ඕනෑම ඉතිරි පරිමාවක් (ඇඟිලි තුඩක් වැනි, මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය වැළැක්වීම සඳහා වෛද්‍යවරුන් අතිරික්ත පීඩනය වළක්වා ගැනීම) එන්නත් කරන ස්ථානයෙන් ** ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව දුරස්ථ ස්ථානයකට අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් කරනු ලැබේ.
දින 7 HRIG කප්පාදුව සහ සිරින්ජ වෙන් කිරීම: HRIG 0 වන දින ලබා ගත නොහැකි නම්, එය පළමු එන්නත් මාත්‍රාවෙන් පසුව ** 7 වන දින දක්වා සහ ඇතුළුව ** (7 වන දිනට පසු, සක්‍රීය එන්නත් ප්‍රතිදේහ පවතී) පරිපාලනය කළ හැකිය. කිසිවිටෙක HRIG සහ එන්නත එකම සිරින්ජයක මිශ්‍ර නොකරන්න හෝ එකම මාංශ පේශිවලට එන්නත් නොකරන්න.

සංරචක 2: නවීන සෛල සංස්කෘතිය ජලභීතිකා එන්නත් කාලසටහන¶

Human Diploid Cell Vaccine (HDCV) සහ Purified Chick Embryo Cell Vaccine (PCECV) ඇතුළු නවීන එන්නත් ආරක්ෂිත අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් වේ.

ඉන්ජෙක්ෂන් අඩවියේ රීතිය (ඩෙල්ටොයිඩ් හෝ කලවා පමණි): වැඩිහිටියන්ගේ සහ වැඩිහිටි දරුවන්ගේ උඩ බාහුවේ ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශීට හෝ වයස අවුරුදු 2ට අඩු කුඩා දරුවන්ගේ ඇන්ටෙරොලේටරල් කලවා තුළට අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් කරන්න. අසාර්ථකයි.
සම්මත 4-මාත්‍රා ක්‍රමය (සෞඛ්‍ය සම්පන්න එන්නත් නොකළ රෝගීන්): දින 0, දින 3, දින 7, සහ දින 14 (දිනය 0 යනු පළමු මාත්‍රාවේ දිනය වේ).
5-මාත්‍රා තන්ත්‍රය (ප්‍රතිශක්තිකරණය අඩු රෝගීන්): HIV, අවයව බද්ධ කිරීම්, රසායනික චිකිත්සාව හෝ අධි මාත්‍රා සහිත ස්ටෙරොයිඩ් සහිත රෝගීන් පස්වන මාත්‍රාව 28 දින (දින 0, 3, 7, 14, සහ 28) සහ ප්‍රතිදේහ තහවුරු කිරීම.
2-මාත්‍රා තන්ත්‍රය (කලින් එන්නත් කරන ලද රෝගීන්): HRIG ශුන්‍ය සමඟ 0 සහ 3 වන දින** අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි බූස්ටර මාත්‍රා දෙකක් පමණක් ලබා ගන්න.
ගැබ්ගැනීම් සහ ළදරු කාලය: ගැබ් ගැනීම, මව්කිරි දීම සහ ළදරු කාලය ජලභීතිකා PEP සඳහා ** කිසි විටෙක ප්‍රතිවිරෝධතා** නොවේ.

දින 10 ක ගෘහස්ථ සත්ව නිරීක්ෂණ රීතිය සහ සංචාරක පූර්වාරක්ෂාවන්¶

ගෘහස්ථ බල්ලන්, බළලුන් සහ ෆෙරෙට් පමණක්, ජලභීතිකා වෛරසය සත්වයාගේ කෙල වෙත ළඟා වී ඇත්නම්, සත්වයා අනිවාර්යයෙන්ම ස්නායු රෝග පෙන්නුම් කරයි හෝ දින 3 සිට 7 දක්වා (සෑම විටම දින 10 ට අඩු) මිය යනු ඇති බව වෛරස් අධ්‍යයනයන් සනාථ කරයි.

දින-10 නිරීක්ෂණ අදාළ වන විට: සෞඛ්‍ය සම්පන්න, හඳුනාගත හැකි සුරතල් බල්ලෙක්, බළලෙකු හෝ ෆෙරෙට් එකක් අඩු අවදානම් ප්‍රදේශයක දී ඔබට සපා කෑවා නම් සහ **දින 10 නිරීක්ෂණ කාල සීමාවක් සඳහා ආරක්ෂිතව සීමා කර තිබේ නම්, ඔබට සුරතල් සතා දිනපතා නිරීක්ෂණය කරන අතරතුර PEP ආරම්භ කිරීම කල් දැමිය හැකිය (සතෙකුගේ හිස හෝ ගෙල සපාකන්නේ නම් මිස). සුරතල් සතා 10 වන දින සම්පූර්ණයෙන්ම නිරෝගීව සිටී නම්, එය ඔබව සපා කෑ විට එයට ජලභීතිකා වෛරසය වැගිරවිය නොහැකි අතර PEP අවශ්‍ය නොවේ. දින 10 තුළ සුරතල් සතා අසනීප වුවහොත්, මිය ගියහොත් හෝ පැන ගියහොත්, වහාම සම්පූර්ණ HRIG සහ එන්නත ආරම්භ කරන්න.
කිසිවිටක වන සතුන් නිරීක්ෂණය නොකරන්න: දින 10 නිරීක්ෂණ රීතිය වල් ක්ෂීරපායින් හෝ වෘක-සුනඛ දෙමුහුන් සඳහා කිසි විටෙක අදාළ නොවේ, DFA මොළය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා වහාම දයානුකම්පාවකට ලක් කළ යුතු හෝ ක්ෂණික මානව PEP ප්‍රේරණය කළ යුතුය.
විදේශ සංචාරයකදී සපා කෑවොත්: තුවාලය වහාම සබන් හා වතුරෙන් විනාඩි 15ක් සෝදන්න, ඩෙල්ටොයිඩ්හි නවීන සෛල සංස්කෘතික එන්නතක් (HDCV, PCECV, හෝ PVRV) සඳහා අවධාරනය කරන්න, සහ දේශීය සායනයෙහි HRIG නොමැති නම්, ඔබේ දින 0 එන්නත වහාම ලබාගෙන ප්‍රධාන මධ්‍යස්ථානයක්** ලබාගෙන ඔබේ ප්‍රධාන මධ්‍යස්ථානයට *** දින 7ක් ඇතුළත ඔබේ නිවසට යන්න. සියලුම එන්නත් කුප්පි සහ කැබලි අංක ඡායාරූපගත කරන්න, සිදුරු තුවාල ජලය බැස යාමට විවෘතව තබන්න, ගැඹුරු හෝ බළලුන්/අත් සපාකෑම් සඳහා රෝග නිවාරක ඇමොක්සිසිලින්-ක්ලවුලානේට් ලබා ගන්න (අපගේ බලන්න සත්ව බයිට් මාර්ගෝපදේශය), සහ ඔබේ අවසන් මාත්‍රාව වසර 5කට පෙර නම් ඔබේ ටෙටනස් බූස්ටරය යාවත්කාලීන කරන්න.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

සති තුනකට පෙර මගේ නිදන කාමරයේ වවුලෙක් තිබී එදා එන්නත් නොගත්තේ නම්, දැන් ජලභීතිකා එන්නත ලබා ගැනීමට ප්‍රමාද වැඩිද?

නැත, ඔබ ජලභීතිකා රෝගයේ සායනික රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය කර නොමැති තාක් කල් ජලභීතිකා පශ්චාත් නිරාවරණ රෝග නිවාරණය ආරම්භ කිරීමට කිසි විටෙකත් ප්‍රමාද නැත. ජලභීතිකා රෝගයේ පුර්ව ලියාපදිංචි තක්සේරු කාලය සාමාන්‍යයෙන් මාස 1 සිට 3 දක්වා (සහ සමහර විට දිගු) පවතින බැවින්, වෛරසය තවමත් ඔබේ මාංශ පේශි පටක තුළ ස්ථානගත වී හෝ ඔබේ මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතිය දෙසට සෙමින් ගමන් කරයි. නිරාවරණයෙන් සති කීයක් හෝ මාස ගණනක් ගතවී ඇතත් සම්පූර්ණ HRIG සහ එන්නත් රෝග නිවාරණය ආරම්භ කිරීමට හදිසි දෙපාර්තමේන්තුවකට යන්න හෝ ඔබේ මහජන සෞඛ්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවට වහාම සම්බන්ධ වන්න.

වියළි සතෙකුගේ කෙළ පෑගීමෙන්, බල්ලෙකුගේ ලොම් සුරතල් කිරීමෙන් හෝ සත්ව මුත්‍රා හෝ අසූචි පිරිසිදු කිරීමෙන් මට ජලභීතිකා රෝගය වැළඳිය හැකිද?

නැත. ජලභීතිකා වෛරසය නොවෙනස්ව පවතින සම හරහා සම්ප්‍රේෂණය නොවේ, එය සත්ව රුධිරය, මුත්‍රා, මළ මූත්‍රා හෝ හිස් කබලෙන් ඉසිනු නොලැබේ. මීට අමතරව, ජලභීතිකා වෛරසය සජීවී ධාරකයෙකුගෙන් පිටත බිඳෙන සුළුය; කෙල මතුපිටක් මත හෝ හිරු එළිය මත සම්පූර්ණයෙන්ම වියළී ගිය පසු, වෛරසය අකර්මණ්‍ය වන අතර බෝ නොවන තත්ත්වයට පත්වේ. සම්ප්‍රේෂණය සඳහා නැවුම් කටගැස්මකට, සීරීම්වලට, විවෘත කැපුමකට හෝ ශ්ලේෂ්මල පටලයකට ඇතුළු වීමට තෙත් ආසාදිත කෙල හෝ මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ පටක අවශ්‍ය වේ.

මගේ නියමිත ජලභීතිකා එන්නත් දිනවලින් එකක් මට මග හැරුණහොත් කුමක් සිදුවේද (උදාහරණයක් ලෙස, මගේ දින 7 එන්නත 8 හෝ 9 දින ලබා ගැනීම)?

කලබල නොවන්න, මුල සිටම සම්පූර්ණ එන්නත් මාලාව නැවත ආරම්භ කිරීමට ඔබට අවශ්ය නැත. US CDC සහ WHO ප්‍රතිශක්තිකරණ මාර්ගෝපදේශ වලට අනුව, නියමිත මාත්‍රාවෙන් දින කිහිපයක් ප්‍රමාද වීම තීරණාත්මක නොවේ. මඟ හැරුණු මාත්‍රාව හැකි ඉක්මනින් ලබාගෙන මුල් පරතරයන් පවත්වා ගැනීමට ඉතිරි මාත්‍රාව සකස් කරන්න (නිදසුනක් ලෙස, 7 වන දිනය වෙනුවට 9 වන දිනට දින දෙකක් ප්‍රමාද වූ විට, මාත්‍රාව 4 දින දෙකකට පසුව 14 වන දිනය වෙනුවට 16 වන දිනට මාරු කළ යුතුය).

කලින් එන්නත් කළ පුද්ගලයින්ට (පශු වෛද්‍යවරුන් හෝ පූර්ව නිරාවරණ එන්නත් ලබා ගත් සංචාරකයින් වැනි) දෂ්ට කිරීමෙන් පසු ජලභීතිකා ප්‍රතිශක්තිකරණ ග්ලෝබියුලින් (HRIG) ලබා නොගන්නේ මන්ද?

මීට පෙර නවීන සෛල-සංස්කෘතික ජලභීතිකා එන්නත් මාලාවක් සම්පූර්ණ කර ඇති පුද්ගලයින්ට දැනටමත් ප්‍රතිශක්තිකරණ මතකය B සෛල ඇත. ඔවුන්ට දින 0 සහ 3 වැනි දින ජලභීතිකා එන්නතෙහි අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි බූස්ටර මාත්‍රා දෙකක් ලැබුණු විට, ඔවුන්ගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දින කිහිපයක් ඇතුළත වේගවත් ප්‍රතිදේහ නැගීමක් ඇති කරයි. කලින් එන්නත් කළ පුද්ගලයෙකුට HRIG ලබා දීම අනවශ්‍ය වන අතර මෙම වේගවත් ස්වභාවික මතකය වර්ධක ප්‍රතිචාරයට බාධා කිරීමට හෝ බාධා කිරීමට හැකිය.

මෙම මාර්ගෝපදේශය තොරතුරු අරමුණු සඳහා වන අතර වෘත්තීය වෛද්‍ය ඇගයීම හෝ ප්‍රායෝගික පුහුණුව ප්‍රතිස්ථාපනය නොකරයි. ජාත්‍යන්තර රතු කුරුස සහ රතු ක්‍රෙසන්ට් සමිති (IFRC), ඔබේ ජාතික රතු කුරුස සමාජය, ශාන්ත ජෝන් ගිලන් රථය හෝ සහතික ලත් දේශීය පුහුණු සැපයුම්කරුවෙකු හරහා ප්‍රතීතනය ලත් ප්‍රථමාධාර සහ CPR පාඨමාලාවක් හැදෑරීමට අපි නිර්දේශ කරමු.

මූලාශ්‍ර පරීක්ෂා කළා¶

ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO): * ජලභීතිකා රෝගය පිළිබඳ ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ විශේෂඥ උපදේශනය, තුන්වන වාර්තාව (WHO තාක්ෂණික වාර්තා මාලාව, අංක 1012)* සහ ජලභීතිකා එන්නත්: WHO ස්ථාන පත්‍රිකාව.
රෝග පාලනය සහ වැළැක්වීමේ මධ්‍යස්ථාන (CDC, එක්සත් ජනපදය): මානව ජලභීතිකා රෝගය වැළැක්වීම, ප්‍රතිශක්තිකරණ පිළිවෙත් පිළිබඳ උපදේශක කමිටුවේ නිර්දේශ (ACIP) සහ මානව ජලභීතිකා රෝගය වැලැක්වීම සඳහා පශ්චාත් නිරාවරණය වැළැක්වීම සඳහා අඩු කළ (මාත්‍රා 4) එන්නත් කාලසටහනක් භාවිතා කිරීම.
එක්සත් රාජධානියේ සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ ඒජන්සිය (UKHSA, එක්සත් රාජධානිය): ජලභීතිකාව පශ්චාත් නිරාවරණ රෝග නිවාරණය කළමනාකරණය පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ (හරිත පොතේ 27 පරිච්ඡේදය: ජලභීතිකා රෝගය).
ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ බෝවන රෝග සංගමය (IDSA, එක්සත් ජනපදය): සම සහ මෘදු පටක ආසාදන රෝග විනිශ්චය සහ කළමනාකරණය සඳහා පුහුණු මාර්ගෝපදේශ.